Fokális elváltozások brucellózisban. Krónikus brucellózis. A brucellózis szerológiai diagnózisa
Szin.: Máltai, Mediterrán láz, Bruce-kór, Bang-kór. Brucellózis- krónikus lefolyásra hajlamos fertőző-allergiás betegség. Hosszan tartó láz, mozgásszervi, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, urogenitális és egyéb testrendszerek károsodása jellemzi.
A brucellózis jelentősége.
A járványok jelenléte az állatok között(mezőgazdasági háztartások), az emberek érintkezése ezekkel az állatokkal, az állattenyésztés fejlődése, a lakosság elvándorlása déli országokban, hozzájárulnak a megbetegedések fenntartásához a Belarusz Köztársaság szomszédos országaiban. Másrészt a krónikusság és a rokkantság magas előfordulása a betegség késői diagnosztizálásához kapcsolódik.
A brucellózis kórokozóinak jellemzői.
Jelenleg a brucellózis kórokozóinak hat fő típusa van: B. melitensis, B. abortus bovis, B. abortus suis, B. neotomae, B. canis, B. ovis. A fő hordozói Br. melitensis, amelyek emberre kórokozók, a juhok és a kecskék. Morfológiai szempontból a brucella fajai nem különböznek egymástól A mikrobák gömbölyű vagy tojásdad alakúak; méretük 0,3-0,6 mikron, gram-negatív, normál tápközegből is kinőhet. Az első generációkban testből kivetve a brucellák lassan (2-4 hét) nőnek, újravetéskor növekedésük felgyorsul. Az antibiotikumok hatására a baktériumok képesek L-formákká átalakulni. Ha elpusztulnak, endotoxin szabadul fel. A brucellák instabilok a magas hőmérsékletre: 60 ° C-on 30 percen belül elpusztulnak; forralás azonnal elpusztítja a baktériumokat. Alacsony hőmérsékleten hosszú ideig tárolhatók. A brucellák gyorsan elpusztulnak napfény hatására.és a szokásos fertőtlenítőszerek munkakoncentrációban.
A brucellózis járványos folyamatának fő megnyilvánulásai.
Az embereknél a brucellózis fertőzés forrása a kis és nagy szarvas állatok; sertések, egyes területeken pedig rénszarvasok. A legfontosabb járványügyi jelentősége a kiskérődzőké a Br magas patogenitása miatt. melitensis. Az emberi brucellózis szórványos eseteit akkor figyelik meg, ha beteg lovaktól, tevéktől, öszvérektől, jakoktól, kutyáktól, macskáktól fertőződnek meg. A beteg ember nem fertőzésforrás. Az állatok terhesség alatti brucellózisos betegsége a legtöbb esetben abortuszt von maga után. Az abortált magzatban, membránokban, magzatvízben, méhlepényben a kórokozó nagy mennyiségben található.
A hús nagy epidemiológiai jelentőséggel bír a fertőzések állatokról emberre történő átvitelében.és nyers tejtermékek: feta sajt, sajt, tej, hús. Nyers tejtermékekben a brucella 15-60 napig tart, húsban - akár 20 napig. Aeroszolos fertőzési mechanizmus is lehetséges, mivel a mikrobák a felső légutakon keresztül behatolnak gyapjú, trágya, alom, föld porszemcsékkel. Intenzív gócokban, különösen juh- és sertésbrucellózisban, az emberi fertőzés érintkezési útvonala a fő.
A betegségek kapcsolata a brucellózissal beteg állatokkal és állati termékekkel való érintkezés határozza meg ennek a fertőzésnek a kifejezett szakmai jellegét. A betegek fő kontingense az állattenyésztésben dolgozók (bárányellésben, abortuszban) és az állati termékek feldolgozásával foglalkozó vállalkozások. A brucellózis elleni immunitás laza és rövid életű, átlagosan 6-9 hónapig tart. Az immunitás nem szigorúan specifikus. Ez lehetővé teszi az alacsony virulenciájú szarvasmarha típusú (Br. Bovis) törzs elleni vakcinázást, immunitást hozva létre a juhtípussal (Br. Melitensis) szemben.
A brucellózis patomorfogenezise.
A kórokozó bejutása a nyirokrendszeren keresztül regionális nyirokcsomókban - a patogenezis első fázisa (a limfogén sodródás és a limfoceptor stimuláció fázisa) megfelel az inkubációs időszaknak. A brucella hosszú ideig fennmaradhat a nyirokcsomókban, ami a szervezet immunológiai átstrukturálódását okozza klinikai megnyilvánulások nélkül (elsődleges látencia). A kórokozó jelentős felhalmozódásával a brucella bejuthat a véráramba és elterjedhet az egész szervezetben - a hematogén sodródás fázisa, az elsődleges generalizáció. Klinikailag ez megfelel a betegség akut periódusának. láz, hidegrázás, izzadás, mikropolyadenitis és egyéb tünetek jellemzik. A vérből a kórokozót a különböző szervek (máj, lép, csontvelő stb.) mononukleáris fagocita rendszerének sejtjei megragadják, kialakulvaőket metasztatikus fertőzési gócok - a polifokális lokalizációk fázisa. Q a fertőzés általánossá válásának kezdete és a metasztatikus gócok kialakulása, a szervezet immunoallergiás szerkezetátalakítása következik be, amely meghatározza a betegség patogenezisének és patomorfológiai képének jellemzőit. A brucella hosszú ideig fennmarad áttétes gócokban, amelyből a kórokozó ismételt többszörös általánosítása reaktív-allergiás elváltozások kialakulásával - az exo-fokális oltás és a reaktív-allergiás változások fázisa. A betegség krónikus lefolyása, amelyet a kórokozónak a metasztatikus gócokból történő ismételt és ismételt generalizációja kísér, a betegségnek chroniosepsis jelleget kölcsönöz. A következő fázis - a reziduális metamorfózis fázisa - a brucellózis kimenetelének felel meg, amely vagy a gyulladásos képződmények teljes felszívódásával, vagy az érintett szervekben és szövetekben tartósan visszafordíthatatlan cicatricialis változások kialakulásával végződik.
Brucellózis klinika.
A brucellózis lappangási ideje 7-30 nap... A brucellózis klinikailag kifejezett formái elhúzódó láz, hidegrázás, fokozott izzadás, hepatosplenomegalia, mozgásszervi rendszer, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, urogenitális és egyéb testrendszerek károsodásaként nyilvánulnak meg.
A brucellózis osztályozása.
A legelfogadhatóbb besorolás a Rudnev G.P. (1955). E besorolás szerint megkülönböztetik a brucellózis akut (3 hónapig), szubakut (6 hónapig), krónikus (6 hónapnál tovább) és reziduális (klinikai következmények) formáit. Ez a besorolás nemcsak a betegség lefolyásának időtartamát veszi figyelembe, hanem a súlyosságát (enyhe, közepes, súlyos), valamint a folyamat fázisait - kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció a betegség minden egyes esetben.
A brucellózis akut és szubakut formái. A betegség kezdetén gyakran 3-5 napos prodromális periódus lép fel, amely rossz közérzettel, gyengeséggel, depressziós hangulattal, gyors lelki és fizikai fáradtsággal, enyhe fejfájással, étvágycsökkenéssel nyilvánul meg. A prodromális időszak végére a mérgezés jelei fokozódnak. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai alakulnak ki, amelyek közül a főbbek a következők: hidegrázás és heves verejtékezéssel kísért hipertermia és hepatosplenomegalia. A láz elhúzódó, a betegség tetőpontján, a remitting típusú hőmérséklet délutáni vagy esti emelkedéssel. Előfordulhat hullámzó (hullámos) és időszakos típusú hőmérsékleti görbe vagy elhúzódó subfebrilis állapot. A súlyos láz ellenére a betegek állapota kissé zavart; beszédességet és eufóriát gyakran észlelnek.
Akut forma... A brucellózis akut formájában ugyanazon a napon a betegek egyszeri és többszörös hidegrázást, néha hatalmas hidegrázást tapasztalnak. A hidegrázás kezdetén a testhőmérséklet időnként a normál alá csökken, majd láz, szájszárazság jelentkezik, fokozatosan emelkedik a hőmérséklet. A hidegrázás és a hőmérséklet-emelkedés minden alkalommal erős izzadásba torkollik. A nyirokcsomók, különösen a nyaki B hónalj, bab nagyságúra megnagyobbodtak, fájdalommentesek és nem tapadnak a környező szövetekhez. Néha a folyamat magában foglalja a mesenterialis A nyirokcsomók. A bőr alatti szövetben, az inak és az izmok területén sűrű, fájdalmas csomók képződnek - fibrositis és cellulitisz.
A legtöbb betegnél a szív határainak mérsékelt kitágulása figyelhető meg., tompa hangok, szisztolés zörej a csúcson; súlyos esetekben szívizomgyulladás, endocarditis, pericarditis alakulhat ki. A betegség akut formájában, a toxikózisos folyamat kialakulásával a légzőrendszerben bekövetkező változások feltárulnak: felső légúti hurutok, hörghurut, bronchopneumonia, bronchoadenitis. A máj és a lép megnagyobbodott, puha, tapintásra fájdalmas. Májkárosodás esetén gyakran észlelnek fájdalmas fájdalmakat a jobb hypochondriumban, ritkán - enyhe sárgaságot.
Az idegrendszer vereségét a betegség akut formája közepette fejfájás jelzi, ingerlékenység, érzelmi instabilitás, túlzott fáradtság, alvászavar. Súlyos brucellózisfertőzés esetén mentális zavarok, agyhártyagyulladás és agyhártyagyulladás jelensége figyelhető meg. Az agyhártyagyulladás lefolyása általában lassú, kifejezett agyi és agyhártya-tünetek nélkül. Csak néhány esetben fordul elő agyhártyagyulladás élénk tünetekkel. A brucellózisos meningitis általában savós jellegű.
A mozgásszervi rendszer akut brucellózisban csak a betegek egy részét érinti. Az ízületi fájdalmak rövid távúak, a mérgezés jeleinek csökkenésével eltűnnek.
Szubakut forma. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek jelentős részében a betegséget az elhúzódó lefolyásra való hajlam jellemzi, szubakut és krónikus formába való átmenettel. Ezt a késői diagnosztika és a késői kezelés is elősegíti. Ebben az esetben az etiotróp terápia után a beteg szervezetében, még a klinikai tünetek teljes hiányában is, a brucella fennmaradhat. A belső szervek mononukleáris fagocitáinak rendszerében intracellulárisan helyezkednek el.
A relapszusok 1-2 hónap múlva jelentkezhetnek... felépülés után és egy későbbi időpontban. Általában a brucellózis visszaesése hidegrázás, láz, fokozott izzadás kíséri. A visszaesés első napjaitól kezdve az egyes szervek és rendszerek fokális károsodása alakul ki, leggyakrabban a mozgásszervi rendszer érintett.
A krónikus brucellózis leggyakrabban a korábbi miatt alakul ki a fertőzés akut és szubakut formáit és annak visszaesését szenvedte el. dekialakulásának lehetősége közvetlenül az elsődleges látencia időszaka után megengedett (elsődleges krónikus brucellózis).
Rudnev G.P. (1966) a klinikai kép polimorfizmusa alapján javasolta a krónikus brucellózis klinikai osztályozását.
Viscerális forma: szív- és érrendszeri; tüdő; hepatolienális.
Osteoartikuláris vagy mozgásszervi forma: ízületi károsodás; a csontok károsodása; a puha csontváz veresége; kombinált.
Idegforma (neurobrucellózis): a perifériás idegrendszer károsodása rendszerek; a központi idegrendszer károsodása; pszichobrucellózis.
Urogenitális forma.
Klinikailag kombinált forma.
Krónikus vegyes brucellózis: brucellózis maláriával kombinálva; brucellózis tuberkulózissal kombinálva; brucellózis szifilisszel és más fertőzésekkel kombinálva.
Leggyakrabban krónikus brucellózissal a mozgásszervi rendszer elváltozásai ízületi gyulladás, bursitis, tendovaginitis, periostitis, perichondritis formájában figyelhetők meg. Jellemző a nagy ízületek kóros folyamatban való részvételével járó polyarthritis.
A perifériás idegrendszer károsodása krónikus brucellózisban radiculitis, plexitis, bordaközi és más típusú neuralgia, érzékenységi zavar, parézis, halló- és látóideg neuritis, a hallás és a látás jelentős csökkenésével. A krónikus brucellózisban szenvedő agyhártyagyulladást és agyvelőgyulladást lassú lefolyás és enyhe klinikai tünetek jellemzik. A központi idegrendszer, különösen az agykéreg krónikus mérgezése elhúzódó fertőzés esetén mély neurózisokhoz, reaktív állapotokhoz, hipochondriához, pszichózishoz vezet. Vannak rövid távú pszichoszenzoros zavarok, látási vesztibuláris és receptor zavarok. Tartósabbak a mentális zavarok aszténiás, hipochondriális szindrómákkal, a memória gyengülésével, az érzelmi ingerlékenység csökkenésével vagy növekedésével.
Krónikus brucellózissal az urogenitális rendszer gyakran érintett: orchitis, mellékhere, oophoritis, salpingitis, endometritis, menstruációs zavarok és abortusz fordul elő.
Vérkép megváltozott: leukopenia, limfocitózis, monocitózis, eozinopenia, thrombocytopenia.
Brucellózison (a brucellózis maradványfázisán) átesett személyeknél gyakran megfigyelhető egy vagy másik, főként funkcionális természetű maradványjelenség, amely a szervezet immunallergiás szerkezetváltása és az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt következik be. Az ilyen betegeknél fokozott izzadás, ingerlékenység, változások a neuropszichés szférában; gyakran vannak ízületi fájdalmak. Az ízületi fájdalmak gyakrabban ingadozó jellegűek, miközben az ízületekben látható elváltozásokat nem észlelnek. Ezek a fájdalmak fizikai munkavégzéskor és az időjárás változásai miatt fokozódnak. A beteg testhőmérséklete általában normális, ritkábban subfebrilis. Néha a brucellózist túlélők szervi elváltozásokat okoznak a mozgásszervi rendszerben, ízületi deformációval a periartikuláris szövet burjánzása miatt, amely klinikai megfigyelés és röntgenvizsgálat során derül ki.
Az életre vonatkozó prognózis általában kedvező. A halálozás rendkívül alacsony. A munkaképességre és egészségre vonatkozó prognózis messze nem mindig kielégítő.
A brucellózis diagnózisa.
A brucellózis diagnózisa során a klinikai adatokat figyelembe veszik, járványtörténeti és laboratóriumi eredmények. A brucellózis diagnosztizálásában nagyon fontos a foglalkozási vagy otthoni fertőzés lehetőségére utaló járványtörténet. Minden brucellózisgyanús betegséget laboratóriumilag meg kell erősíteni. Erre általában használjákbakteriológiai, biológiai, szerológiai és allergológiai kutatási módszerek.
A kórokozó speciális táptalaj segítségével izolálható a vérből, csontvelő, epe, vizelet, nyirokcsomók, agy-gerincvelői folyadék, ízületi folyadék (ízületi gyulladással), hüvelyváladék, pontozott lép. A brucella növekedése lassú, több mint egy hónap. A bakteriológiai módszereket összetettségük és az óvintézkedések betartásának szükségessége miatt speciális laboratóriumokban végzik. Az elmúlt években gyakran sikerült izolálni a brucella L-formáit.
A brucellózis laboratóriumi diagnosztikájának gyakorlatában az immunfluoreszcencia módszere alkalmazásra talált, amely lehetővé teszi a brucella azonosítását különböző vizsgált anyagokban, akár egyidejű mikroflórával beoltva is.
A brucellózis fertőzés diagnosztizálásának szerológiai módszerei között nagy szerepe van a Wright-agglutinációs reakciónak. Gyakran pozitív a betegség első napjaitól kezdve. Az agglutininek titerét a vizsgált szérumban diagnosztikailag megbízhatónak tekintik, legalább 1:200. A brucellózis gyorsított szerodiagnózisához Heddleson-féle lemez-agglutinációs tesztet használnak teljes szérummal és koncentrált antigénnel. Az RSC, RNGA és Coombs reakciója szintén diagnosztikus értékkel bír a brucellózis fertőzésben. Érzékenyebbek, mint más szerológiai tesztek. A CSC-k érzékenysége növelhető a komplement elhúzódó kötődésével (18 órán belül) - a komplement hosszú távú kötődésének reakciójával (RDCA), valamint a brucella L-formáival történő stádiumba állítással.
A brucellózis diagnosztizálására szolgáló allergológiai módszerek közül a Burne-reakciót használják brucellin intradermális adagolásával - a brucella húsleves tenyészetének szűrlete. Ez a reakció egy brucellózis-antigénnel érzékenyített szervezet azon képességén alapul, hogy specifikusan reagál egy helyi folyamat kialakulására, bőrpír és duzzanat formájában. A reakciót az ödéma mérete veszi figyelembe: legfeljebb 1 cm átmérőjű ödéma esetén ez kétséges; 1-3 cm - gyengén pozitív; 3-6 cm - pozitív; több mint 6 cm - élesen pozitív.
Brucellózis kezelés.
Brucellózis terápia függ a betegség fázisától, a kóros folyamat kompenzációjának mértékétől és a szervezet immunallergiás szerkezetátalakításának természetétől.
A brucellózis akut és szubakut formáinak kezelése kezdje az antibiotikumok kinevezésével, amelyek antibakteriális hatásúak, a hőmérséklet csökkenéséhez, a mérgezés és az izzadás csökkenéséhez vezetnek. A Levomycetin 0,5 g-ot 4 óránként (3 g naponta) írnak fel a normál hőmérséklet eléréséig, majd 0,5 g 6 óránként. / nap szájon át vagy doxiciklin 200 mg / nap 6 hétig gentamicinnel együtt 4 mg / kg 2-3 alkalommal / nap IM. A kezelés időtartama 14 vagy több nap. A második és az azt követő kezelést 10-14 napon belül hajtják végre.
Krónikus brucellózissal Az antibiotikumokat csak a betegség klinikailag nyilvánvaló jeleivel járó súlyosbodás esetén alkalmazzák. Krónikus brucellózisban kifejezett terápiás hatás brucellózis terápiás (elölt) vakcinát ad, 1 ml-ben a mikrobiális sejtek számában adagolva.
A vakcinát gyakran intravénásan adják be, két szakaszban szerint Rudnev T.P. vagy intradermálisan. Azok a személyek, akik legyengültek vagy heves reakciót váltanak ki a vakcina intravénás beadására, tanácsos intradermálisan beadni. Az intradermális vakcinát ismételten adják be, minden további alkalommal növekvő dózissal. Az oltóanyagból 0,1 ml (25 millió mikrobatest) egy helyre fecskendezhető, a dózis növelésével a vakcinát egyszerre több helyre is beadják (0,1 ml - 1 hely, 0,2 ml - 2 helyre stb. .) 10 férőhelyig a vakcinaterápia utolsó napján. A vakcina beadása közötti intervallum 2-3 nap. A brucellózis kiújulásának megelőzése érdekében a brucellózis elleni gamma-globulint javasolták.
Súlyos akut brucellózis eseténés néha a betegség szubakut és krónikus formáira is kortikoszteroidokat alkalmaznak. A brucellózis immunkorrektív terápiájának eszközei közül a levamizolt (decaris), a delagilt, a pirogenalt, a prodigiosant használják.
Arthritis és periarthritis esetén a hidrokortizon intraartikuláris és periartikuláris adagolása hatékony... A vázizomrendszer és a perifériás idegrendszer domináns elváltozásával járó szubakut és krónikus brucellózisban fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: butadion, aszpirin, reopirin, indometacin, voltaren, brufen stb. A terápiát széles körben alkalmazzák brucellózisos deszenzibilizációs vagy deszenzibilizációs betegek kezelése. A fizioterápia (diatermia, UHF stb.), A terápiás gyakorlatok és a masszázs pozitív hatással van az izom-csontrendszeri elváltozásokban szenvedő betegekre. A kompenzációs stádiumban lévő krónikus brucellózisban szenvedő vagy maradványtünetekkel küzdő betegek gyógyfürdőkezelésben részesülnek. Különösen kedvező eredmények érhetők el a balneológiai üdülőhelyek radonos vagy kénes-radonos vizű kezelésénél. Ízületi károsodás esetén az iszapterápia hatásos.
A brucellózis megelőzése.
A betegség megelőzésének fő intézkedései a brucellózis megszüntetése haszonállatok, amit az állat-egészségügyi szabályok szigorú betartása határoz meg. Az emberi brucellózis megelőzése érdekében a tejet forralással és pasztőrözéssel fertőtlenítik. A nyerstejből készült termékek megfelelnek a felhasználás előtt előírt időnek. Intézkedéseket kell tenni a kórokozó hússal és húskészítményekkel történő terjedésének megakadályozására. Az állatbőrt és a szőrt fertőtleníteni kell. A fertőzött állatokkal való munkavégzés és az alapanyagaikat feldolgozó vállalkozásoknál megengedett, brucellin-pozitív vagy védőöltözetet és fertőtlenítőszert használva oltottak be ez ellen a fertőzés ellen. Speciális profilaxisként élő brucellózis elleni vakcinát használnak. Az immunitás 1-2 évig tart. Az emberi brucellózis specifikus profilaxisát olyan területeken végzik, ahol az állatok morbiditása előfordul. A haszonállatokat kiszolgáló személyek és az állati eredetű termékeket feldolgozó vállalkozások alkalmazottai védőoltás alá esnek. Tularemia - A kórokozók meghatározása, jelentősége, jellemzői, epidemiológia, klinika, szövődmények, diagnózis, kezelés, megelőzés. - 2012.08.17. 15:35
Brucellózis
Syn .: máltai, mediterrán, nápolyi, ciprusi, hullámzó láz; Bruce vérmérgezés, Bang-kór, Traum-kór
Brucellózis (brucellózis) egy zoonózisos fertőző-allergiás betegség, amely krónikus lefolyásra hajlamos. Hosszan tartó láz, mozgásszervi, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, húgyúti és egyéb testrendszerek károsodása jellemzi.
Történelmi információk. Az emberi brucellózisfertőzés vizsgálatának kezdetét J. Marston tette 1859-ben, aki kb. Málta. Akkor ezt a betegséget "máltai láznak" nevezték el. 1886-ban D. Bruce felfedezte a "máltai láz" kórokozóját egy elhunyt ember lépében, és a Micrococcus melitensis nevet adta neki. 1897-ben A. Wright és D. Semple megállapította, hogy a "máltai lázban" szenvedő betegek széruma agglutinációs reakciót ad M. militensis-szel, azóta ez a Wright-reakciónak nevezett reakció nagy jelentőséggel bír a brucellózis szerodiagnózisában. B.Bang és V.Stribold dán kutatók ugyanabban az évben izolálták a Brucella abortus bovis nevű mikroorganizmust egy abortált tehén magzatvízéből.
1914-ben egy abortált sertés magzatából J. Traum izolálta a sertések fertőző abortuszának kórokozóját - Br. abortus suis .
1920-ban a tehenek, kecskék, sertések és juhok vetélésének kórokozóit a brucella csoportjába egyesítették, és magát a betegséget brucellózisnak nevezték.
1957-ben Utah államban (USA) a brucellához hasonló mikroorganizmusokat izoláltak sivatagi bokorpatkányokból, és besorolták az új Brucella neotomae fajba.
1970-ben Mexikóvárosban új típusú mikroorganizmusokat osztályoztak a Brucella néven: 1) juhokban orchiepididymitist okozó (Br. Ovis) és 2) kutyákból származó tenyészetek (Br. Sanis).
A forradalom előtti Oroszország területén, Türkmenisztánban a brucellózist kecskeláznak nevezték. Az első emberi fertőzéses eseteket, amelyeket laboratóriumi vizsgálatok igazoltak, A. A. Kramnik diagnosztizálta 1912-ben Ashgabatban.
Etiológia. Jelenleg a brucellózis kórokozóinak hat fő típusa van: Br. melitensis, Br. abortus bovis , Br. abortus suis , Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis.
A fő hordozói Br. melitensis juhok és kecskék, Br. abortus bovis főként szarvasmarhát, Br. abortus suis - sertések; Br. neotomae - sivatagi bokorpatkányok; Br. canis - kutyák; Br. ovis - birka. A Brucella fajok mindegyike olyan biotípusokra oszlik, amelyek emberre eltérően kifejezett patogenitást mutatnak. a neotómák nem patogének az emberre, Br. ovis humán patológiában vizsgálják.
Morfológiai szempontból a brucella fajai nem különböznek egymástól. A mikroorganizmusok gömb alakúak vagy tojásdad alakúak, méretük 0,3-0,6 mikron. Gram-negatív, normál tápközegen is növekedhet. Az első nemzedékekben a brucellák testből vetve lassan (2-4 hét) nőnek, újravetéskor növekedésük felgyorsul.
Az antibiotikumok hatására a baktériumok képesek L-formákká átalakulni.
A brucellák nem ellenállnak a magas hőmérsékletnek: 60 ° C-on 30 percen belül elpusztulnak; forralás azonnal elpusztítja a baktériumokat. Alacsony hőmérsékleten hosszú ideig tárolhatók. A brucellák gyorsan elpusztulnak, ha közvetlen napfénynek és szokásos fertőtlenítőszereknek vannak kitéve munkakoncentrációban.
Járványtan. A brucellózis egy zoonózisos fertőzés, amely többféle fertőzési útvonallal és kifejezett foglalkozási morbiditással jár.
A brucellózis fertőzés forrása a kis- és nagy szarvú állatok, sertések, helyenként a rénszarvasok. Legfontosabb epidemiológiai jelentősége a kiskérődzőké a Br emberre nézve kötelező patogenitása miatt. melitensis. A juhok és kecskék körében előforduló brucellózisjárványok járványos járványkitöréseket okoznak az emberekben. Br. abortus bovis , Br. abortus suis kevésbé patogének az emberre. Emiatt a szarvasmarhának és sertésnek kisebb a járványügyi jelentősége.
Ha a legeltetés során több beteg és egészséges állatfajt együtt tartanak, különböző brucellafajták cserélődnek ki közöttük. Ebben a folyamatban a Br vándorlásnak nagy epidemiológiai jelentősége van. melitensis a kiskérődzőktől a szarvasmarhákig és más állatfajtákig.
A brucellózis szórványos eseteit embereknél figyelték meg, ha lovak, öszvérek, jakok, kutyák és macskák fertőzöttek.
A beteg ember nem fertőzésforrás.
A vemhesség alatti állatok brucellózisos megbetegedése a legtöbb esetben vetélést von maga után, míg a magzatban, annak hártyájában, magzatvízben, méhlepényben a kórokozó nagy mennyiségben található.
Az állatokban a brucella a vizelettel, a széklettel és a tejjel, valamint az abortuszok során és a magzatvízzel ürül.
A fertőzés állatokról emberre történő átvitelében nagy járványügyi jelentőséggel bír a hús és a nyers tejtermékek: tej, feta sajt, sajt. Nyers tejtermékekben a brucella 15-60 napig tart, húsban - akár 20 napig.
A beteg állatok brucellát tartalmazó váladéka szennyezi a gyapjút, a takarmányt, az istállókban lévő almot, a talajt, a vizet stb. Mindezek a fertőzött tárgyak a kórokozó átvitelének tényezői lehetnek.
A brucellózissal járó emberi fertőzés általában táplálékkal vagy érintkezési úton történik. A fertőzés aerogén mechanizmusa azonban lehetséges, mivel a mikroorganizmusok a felső légutakon keresztül behatolnak gyapjú, trágya, alom és föld porszemcsékkel. Intenzív gócokban, különösen juh- és sertésbrucellózisban, az emberi fertőzés érintkezési útvonala a fő. Ebben az esetben a brucella áthatol a beteg állatokat kiszolgáló vagy állati eredetű nyersanyagokat feldolgozó személyek bőrén.
A betegségnek a brucellózissal való kapcsolata a beteg állatokkal és állati termékekkel meghatározza a fertőzés kifejezett szakmai jellegét. A betegek fő kontingense az állattenyésztésben dolgozók és az állatokból származó termékeket feldolgozó vállalkozások. A megbetegedések mintegy 90%-át a fiatal és középkorúak teszik ki, akik leggyakrabban fertőző forrásokkal érintkeznek.
A brucellózis enzootikus gócaiban az emberek előfordulásának szezonális növekedése az állatok ellési, ellési vagy ellési időszakához kapcsolódik.
Hazánk számos régiójában a brucellózis elleni intézkedések eredményeként a haszonállatok brucellózis előfordulása teljesen megszűnt; az emberek betegségei is megszűntek. A brucellózis azonban megőrizte perempatológia jelentőségét az ország ázsiai régióiban, Kazahsztánban, a Kaukázusban, Ázsia, Afrika és Dél-Amerika számos országában.
A brucellózis elleni immunitás laza és rövid életű (átlagosan 6-9 hónapig tart), nem szigorúan specifikus. Ez lehetővé teszi az alacsony virulens szarvasmarha típusú (Br. Bovis) törzsekkel való vakcinázást, immunitást hozva létre a juh típusú Brucella (Br. Melitensis) ellen.
Patogenezis és kórkép. A brucellák a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül jutnak be a szervezetbe, a makrofágok befogják, elszaporodnak bennük és a nyirokáramlással a regionális nyirokcsomókba kerülnek, ez utóbbiakból pedig a nyirokereken és az ereken keresztül az egész szervezetben terjednek.
A brucellózis patogenezisének sémája a fertőzés lefolyásának 5 fázisát tartalmazza: limfogén, hematogén, polifokális lokalizáció fázisa, exofokális oltás fázisa és metamorfózis fázisa. Az egyes fázisok megnyilvánulási foka és fejlődésük sorrendje a szervezet egyéni jellemzőitől, a fertőzés bejutási kapujától, a kórokozó típusától és dózisától, valamint a fertőzés körülményeitől függ.
A fertőzés bejutása a nyirokrendszeren keresztül a regionális nyirokcsomókba a patogenezis első fázisa - a limfogén sodródás és a limfoceptor stimuláció fázisa megfelel a betegség inkubációs időszakának. A kóros folyamat további fejlődését a "fertőző dózis" és a szervezet védekezőképességének állapota határozza meg. A brucella hosszú ideig fennmaradhat a nyirokcsomókban, ami a szervezet immunológiai átstrukturálódását okozza klinikai megnyilvánulások nélkül (elsődleges látencia). A fertőzésnél megfigyelt hiányos fagocitózis miatt a kórokozó jelentős felhalmozódásával a nyirokcsomók a kórokozók rezervoárjaivá válnak, ahonnan a Brucella bejuthat a véráramba és elterjedhet az egész szervezetben (az elsődleges generalizáció hematogén sodródásának fázisa). Klinikailag ez megfelel a betegség akut periódusának, amely lázzal, hidegrázással, verejtékezéssel, mikropolyadenitissel és egyéb tünetekkel nyilvánul meg.
A vérből a brucellát a különböző szervek (máj, lép, csontvelő stb.) mononukleáris fagocita rendszerének sejtjei felfogják, és ezekben a szervekben metasztatikus fertőzési gócok képződnek (a polifokális lokalizáció fázisa). A kórokozó általánossá válásának és a metasztatikus fertőző gócok kialakulásának kezdetével a szervezet immunallergiás szerkezetváltása következik be, amely meghatározza a betegség patogenezisének és patomorfológiai képének jellemzőit.
A brucellózis azokra a fertőző betegségekre utal, amelyekben az immunválasz a betegek jelentős részénél nem biztosítja a szervezet bakteriológiai megtisztítását. A brucella hosszú ideig megmarad áttétes gócokban, ahonnan a kórokozó ismétlődő többszörös szétterjedése reaktív-allergiás elváltozások kialakulásával és a folyamat kronizálódásával (exo-fokális oltás fázisa és reaktív-allergiás változások). A felülfertőződés, amelyet gyakran megfigyelnek a betegség endémiás gócaiban, további tényező, amely hozzájárul a betegség súlyosbodásához, visszaeséséhez és krónikussá válásához. A krónikus lefolyás, amelyet a kórokozónak a metasztatikus gócokból történő ismételt általánosítása kísér, a brucellózisnak a chroniosepsis jellegét adja. A kórokozónak és anyagcseretermékeinek a szerveknek és szöveteknek való hosszan tartó expozíciója a szervezet immunallergiás szerkezetváltását és a szubakut és krónikus brucellózisra jellemző megnyilvánulások komplexét okozza. A klinikai képben az akut brucellózisban rejlő tünetek mellett különböző lokalizációjú gócos elváltozások jelennek meg. Ebben az időszakban csökken a brucella vérből való kioltásának valószínűsége, és pozitív allergiás teszteket észlelnek (Burne-teszt).
Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a betegség ezen fázisában a brucella gyakrabban izolálható a vérből L-formák formájában.
A következő fázis - a reziduális metamorfózis fázisa - a brucellózis kimenetelének felel meg, amely vagy a gyulladásos képződmények teljes felszívódásával, vagy az érintett szervekben és szövetekben tartósan visszafordíthatatlan cicatricialis változások kialakulásával végződik.
A brucellózis patológiás elváltozásai polimorfak. A domináns változásokat a különböző szervek kötőszövetében észlelik, amelyek jellegét és súlyosságát a kóros folyamat fejlődési szakasza határozza meg. A betegség akut fázisában exudatív-gyulladásos elváltozások jelentkeznek a nyirokcsomókban és belső szervek(máj, lép, csontvelő stb.) savós gyulladás kialakulásával bennük. Fertőző reaktív vasculitis alakul ki. A folyamat szubakut és krónikus fázisában a produktív-gyulladásos elváltozások dominálnak specifikus brucellózis granulomák kialakulásával, elsősorban a mozgásszervi, idegrendszeri és reproduktív rendszerben.
A klinikai kép. A brucellózis lappangási ideje 7-30 napig tart. A klinikai megnyilvánulások nagyon polimorfak, és mind a lefolyás időtartama, mind a tünetek változatossága tekintetében változhatnak.
A fertőzési gócokban gyakran találnak látens brucellózist (elsődleges hosszú látencia), amelyben a fertőzötteknél a brucella "alvó" fertőzés formájában jelentkezik, a szervezet immunallergiás átstrukturálódását okozva. Alapos klinikai vizsgálattal azonban a fertőzöttek egy része feltárhatja a betegség néhány tünetét: duzzadt nyirokcsomók, idegrendszeri működési zavarok, máj- és lépmegnagyobbodás stb. A szerológiai tesztek és a Burne-féle bőrallergia teszt pozitív az ilyen embereknél.
A brucellózis klinikailag kifejezett formái elhúzódó láz, hidegrázás, fokozott izzadás, hepatosplenomegalia, mozgásszervi rendszer, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, urogenitális és egyéb testrendszerek károsodásaként nyilvánulnak meg.
A brucellózisnak számos klinikai osztályozása létezik a fertőzés megnyilvánulásának jellemzői alapján. G. P. Rudnev legelfogadhatóbb besorolása, patogenetikailag indokolt és praktikus használatra alkalmas.
E besorolás szerint megkülönböztetik a brucellózis akut (3 hónapig), szubakut (6 hónapig), krónikus (6 hónapnál tovább) és reziduális (a következmények klinikai képe) formáját. Ez a besorolás nemcsak a lefolyás időtartamát veszi figyelembe, hanem a fertőzés súlyosságát - enyhe, közepes és súlyos -, valamint a fázisokat - a folyamat kompenzációját, szubkompenzációját és dekompenzációját minden egyes betegség esetében.
A brucellózis akut és szubakut formái. A betegség kezdetén gyakran 3-5 napos prodromális periódus figyelhető meg, amely rossz közérzettel, gyengeséggel, depressziós hangulattal, gyors fizikai és szellemi fáradtsággal, enyhe fejfájással és étvágycsökkenéssel nyilvánul meg.
A prodromális időszak végére a mérgezés jelei fokozódnak. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai alakulnak ki, amelyek között a hidegrázás és heves izzadás kíséretében a hipertermia, valamint a hepatosplenomegalia válik kardinálissá.
A láz elhúzódó, a betegség tetőpontján, a remitting típusú hőmérséklet délutáni vagy esti emelkedéssel. Előfordulhat hullámzó (hullámos) és időszakos típusú hőmérsékleti reakció vagy elhúzódó subfebrilis állapot.
A láz időtartama és magassága ellenére a betegek állapota nem zavaró, gyakran észlelhető beszédesség, eufória,
A brucellózis akut formájában ugyanazon a napon a betegek egyszeri és többszörös hidegrázást, néha hatalmas hidegrázást tapasztalnak. A hidegrázás kezdetén a testhőmérséklet időnként a normál alá csökken, majd láz, szájszárazság jelentkezik, fokozatosan emelkedik a hőmérséklet. A hidegrázás és a hőmérséklet-emelkedés minden alkalommal erős izzadásba torkollik.
A nyirokcsomók, különösen a nyaki és a hónalj, bab méretűre megnagyobbodnak, fájdalommentesek és nincsenek hozzáhegesztve a környező szövetekhez. A bőr alatti szövetben, elsősorban az inak és az izmok területén, sűrű, fájdalmas csomók képződnek - fibrositis és cellulitisz.
A legtöbb betegnél a szív határainak mérsékelt elmozdulása balra, hangok tompa, szisztolés zörej a csúcson; súlyos esetekben szívizomgyulladást, endocarditist, pericarditist észlelnek. Az artériás és a vénás nyomás csökken. A pulzusszám megegyezik a hőmérséklettel. Számos beteg pulzusa dicroticus, néha extrasystole. A kapillárisok permeabilitása nő.
A betegség akut formájában, amikor a toxikus-szeptikus folyamat kialakul, a felső légutak hurutos gyulladását, bronchitist, bronchopneumoniát, bronchoadenitist észlelnek.
A máj és a lép megnagyobbodott, puha, tapintásra fájdalmas. Májkárosodás esetén gyakran észlelnek fájdalmas fájdalmakat a jobb hypochondriumban, néha enyhe sárgaságot.
Fejfájás, ingerlékenység, érzelmi instabilitás, túlzott fáradtság, alvászavarok az idegrendszer károsodásáról tanúskodnak a betegség akut formája közepette. Súlyos brucellózisfertőzés esetén mentális zavarok, agyhártyagyulladás és agyhártyagyulladás jelensége figyelhető meg. Az agyhártyagyulladás lefolyása általában lassú, az agyi és agyhártya tüneteinek egyértelmű súlyossága nélkül. Csak néhány esetben fordul elő agyhártyagyulladás élénk tünetekkel. A brucellózisos meningitis általában savós jellegű.
A mozgásszervi rendszer károsodásával, amely csak néhány betegnél fordul elő, rövid távú ízületi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek gyorsan eltűnnek, amikor a mérgezés jelei csökkennek.
A betegség késői szakaszában a szervezet immunoallergiás átstrukturálódásának klinikai jelei jelennek meg. Brucellózis esetén minden típusú allergiás reakció lehetséges: azonnali és késleltetett reakciók, paraallergiák, autoallergiák. Ebben a tekintetben a brucellózis poliallergiás betegségnek nevezhető.
A betegek jelentős részében a betegséget az elhúzódó lefolyásra való hajlam jellemzi, szubakut és krónikus formába való átmenettel. A korai diagnózis és a késői kezelés hozzájárulhat ehhez. A beteg szervezetében végzett etiotróp terápia után a klinikai tünetek teljes hiányában a belső szervek mononukleáris fagocitáinak rendszerében intracellulárisan lokalizált brucellák fennmaradhatnak.
A sejtekben rögzített brucella elhúzódó tartózkodása a testet "rázó" tényezők (fizikai és érzelmi túlterhelés, hipotermia, az anyagcsere-folyamatok éles megsértése stb.) jelenlétében a fertőzés másodlagos generalizálódásához vezet klinikai tünetek kialakulásával. a betegség visszaesésétől. A relapszusok 1-2 hónap elteltével és később a tünetek megszűnésével jelentkezhetnek.
Általában a brucellózis visszaesése hidegrázás, láz, fokozott izzadás kíséri. A relapszus első napjaitól kezdve az egyes szervek és rendszerek gócos elváltozásai derülnek ki, míg a mozgásszervi rendszer a legállandóbban érintett.
A brucellózisfertőzés időtartamának meghatározásakor figyelembe kell venni a szuper- és újrafertőződések lehetőségét, amelyek gyakran endemikus gócokban fordulnak elő, és jelentősen megnövelik a betegség időtartamát. A betegek egy része időben és megfelelően elvégzett kezeléssel a betegség kezdetétől számított 1-2 év elteltével felépül, de gyakrabban a fájdalmas folyamat késik és krónikus lefolyásúvá válik.
Krónikus brucellózis. Leggyakrabban a betegség korábban átvitt akut és szubakut formái és visszaesései következtében alakul ki. Megengedett azonban az elsődleges krónikus brucellózis kialakulásának lehetősége közvetlenül az elsődleges látencia időszaka után.
Rizs. A térdízületek veresége krónikus brucellózisban.
A krónikus brucellózis klinikai tünetei a szervezet korábbi immunallergiás szerkezetátalakításának hátterében nyilvánulnak meg. Ezt a formát a klinikai tünetek polimorfizmusa és labilitása, visszatérő lefolyása, enyhe mérgezés, a rendszerek és szervek gócos elváltozásainak túlsúlya jellemzi.
G. P. Rudnev a klinikai kép polimorfizmusa alapján a krónikus brucellózis következő osztályozását javasolta:
I. Visceralis forma: 1) cardiovascularis, 2) pulmonalis, 3) hepatolienalis;
II. Osteoartikuláris vagy mozgásszervi formák: 1) az ízületek károsodása, 2) a csontok károsodása, 3) a "puha csontváz" károsodása, 4) kombinált;
III. Idegforma (neurobrucellózis): 1) a perifériás idegrendszer károsodása, 2) a központi idegrendszer károsodása, 3) a pszichobrucellózis;
IV. Urogenitális forma;
V. Klinikailag kombinált forma;
Vi. Krónikus vegyes brucellózis: brucellózis + malária, brucellózis + tuberkulózis, brucellózis + szifilisz stb.
Leggyakrabban krónikus brucellózisban a mozgásszervi rendszer sérülése van ízületi gyulladás, bursitis, tendovaginitis, periostitis, perichondritis formájában. A nagy ízületek kóros folyamatában érintett polyarthritis jellemzi - térd, könyök, csípő, lumbosacralis artikuláció stb. Ugyanakkor megfigyelhető bőrpír, duzzanat, mozgáskorlátozás, amelyet a periartikuláris szövetek gyulladása okoz. Az ízületekben gyulladásos elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a folyadékgyülem felhalmozódásával járnak. Az ízületek ismételt elváltozásainál az intraartikuláris felületek, a meniszkuszok, a porcok megváltoznak, majd az ízületi rés szűkül és túlnövekszik. Ez arthrosishoz, sponpilarthrosishoz, ankilózishoz vezet.
A sacroiliacalis ízületek legjellemzőbb elváltozása ankylosis kialakulásával. Az izomkárosodás gyakori a krónikus brucellózisban. A myositist fájdalom kíséri - hosszan tartó, változó intenzitású. Brucellózisban szenvedő betegeknél a myositis mellett gyakran észlelnek fibrositist (cellulitist). A bőr alatti szövetben lokalizálódnak a háton, a hát alsó részén, ritkábban a lábakon és az alkaron. Méretük 5-10 mm-től 3-4 cm-ig terjed, idővel csökken a méretük (teljesen feloldódhatnak), vagy elszklerózisosodnak, és sokáig fájdalommentesek maradnak.
A betegek általános gyengeségre, fáradtságra, fokozott ingerlékenységre, alvászavarra vonatkozó panaszai az idegrendszer funkcionális zavarára utalnak, a neuraszténia típusának megfelelően.
A perifériás idegrendszer elváltozásai krónikus brucellózisban radiculitisben, plexitisben, bordaközi és egyéb neuralgiában, érzékszervi zavarokban, parézisben, a halló- és látóideg ideggyulladásában nyilvánulnak meg, a hallás- és látásélesség jelentős csökkenésével.
A krónikus brucellózisban szenvedő agyhártyagyulladást és agyvelőgyulladást lassú lefolyás és enyhe klinikai tünetek jellemzik.
A központi idegrendszer, különösen az agykéreg krónikus mérgezése hosszan tartó fertőzés esetén súlyos neurózisokhoz, reaktív állapotokhoz, hipochondriához, pszichózishoz vezet. Vannak rövid távú pszichoszenzoros zavarok, optikai-vestibularis és receptor zavarok. Tartósabbak a mentális zavarok aszténiás és hipochondriális szindrómákkal, a memória gyengülésével, az érzelmi ingerlékenység csökkenésével vagy növekedésével.
Amikor az autonóm idegrendszer részt vesz a folyamatban, az érrendszeri tónus megzavarodik, akrocianózis, erős izzadás és trofikus bőrbetegségek lépnek fel.
A szív- és érrendszer, és mindenekelőtt az erek természetesen érintettek. A betegeknél endo-, peri- és panvasculitis alakul ki, fokozott kapilláris permeabilitás. Gyakran észlelik a szívizomgyulladást, az endocarditist, a pancarditist. A máj és a lép megnagyobbodik, megkeményedik, funkcióik károsodnak.
Krónikus brucellózis esetén gyakran megfigyelhető az urogenitális rendszer megsértése: férfiaknál orchitis, epididimitisz, nőknél - oopharitis, salpingitis, endometritis, menstruációs rendellenességek és abortusz.
Egyes esetekben a pajzsmirigy, a mellékvesék és más endokrin szervek diszfunkcióit észlelik.
A vérképet leukopenia, lymphocytosis, monocytosis, eosinopenia, thrombocytopenia jellemzi.
Krónikus brucellózis esetén hullámszerű lefolyás jellemző remissziókkal és relapszusokkal. A betegek hosszú időre elveszítik munkaképességüket, rokkanttá válhatnak.
A beoltott személyeknél a betegség könnyebben és rövidebb ideig, alacsony hőmérséklet mellett halad, gyakran a kezdetektől helyi tünetekkel különböztethető meg a betegség elsődleges krónikus formája formájában. Az elsődleges krónikus brucellózisban szenvedő beoltott betegek jelentős részében a betegség eltüntetett jelleget ölt, kevéssé kifejezett megnyilvánulásokkal. A legállandóbb és néha az egyetlen tünet ilyen esetekben az ízületi fájdalom.
A brucellózis reziduális fázisa (a következmények klinikája). A brucellózison átesett utcákon gyakran tapasztalhatók bizonyos, főként funkcionális természetű maradványjelenségek a szervezet immunallergiás átstrukturálódása és az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt. Az ilyen betegek fokozott izzadást, ingerlékenységet, a neuropszichés szféra változásait és gyakran ízületi fájdalmakat tapasztalnak. Az ízületi fájdalmak gyakrabban ingadozó jellegűek, miközben az ízületekben látható elváltozásokat nem észlelnek. Ezek a fájdalmak fizikai munkavégzéskor és az időjárás változásai miatt fokozódnak. A betegek testhőmérséklete általában normális, néha subfebrilis. Számos brucellózison átesett betegnél szervi elváltozások lépnek fel a mozgásszervi rendszerben, ízületi deformitásokkal a periartikuláris szövet burjánzása miatt, amely klinikai és röntgenvizsgálat során derül ki. A mozgásszervi rendszer tartós és visszafordíthatatlan változásai esetén néha sebészeti beavatkozásra van szükség.
Előrejelzés. Az életre nézve általában kedvező. A halálozási arány rendkívül alacsony. A munkaképességre és az egészségre vonatkozó prognózis gyakran nem kielégítő.
Diagnosztika. A brucellózis diagnózisa során figyelembe veszik a klinikai adatokat, az epidemiológiai anamnézist és a laboratóriumi eredményeket.
A brucellózis diagnosztizálásában nagyon fontos a foglalkozási vagy otthoni fertőzés lehetőségére utaló járványtörténet.
Minden egyes brucellózisgyanús betegséget laboratóriumnak kell megerősítenie. Ehhez általában bakteriológiai, biológiai, szerológiai és allergológiai kutatási módszereket alkalmaznak.
A Brucella tenyészet betegekből történő izolálása a diagnózis tagadhatatlan megerősítése. A kórokozó speciális közegek segítségével nyerhető ki vérből, csontvelőből, epéből, vizeletből, nyirokcsomókból, agy-gerincvelői folyadékból, ízületi folyadékból (ízületi gyulladás esetén), hüvelyváladékból, lépből. A brucella növekedése lassú, több mint egy hónap. A bakteriológiai vizsgálatokat összetettségük és az óvintézkedések betartásának szükségessége miatt speciális laboratóriumokban végzik. Az elmúlt években gyakran sikerült izolálni a brucella L-formáit.
A brucellózis laboratóriumi diagnosztikájában alkalmazásra talált az immunfluoreszcencia módszere, amely lehetővé teszi a brucella azonosítását különféle anyagokban, akár egyidejű mikroflórával is.
A brucellózis szerológiai diagnózisában nagy jelentősége van a Wright-féle reakciónak, amely gyakran pozitív a betegség első napjaiban; a vizsgált vérszérum agglutininek titere legalább 1:200 diagnosztikusnak tekinthető.
A brucellózis szerodiagnózisának felgyorsítására széles körben alkalmazzák a Heddleson-féle lamellás agglutinációs reakciót teljes szérummal és koncentrált antigénnel. Az RSK, RNGA és Coombs reakciója szintén diagnosztikus értékű. Érzékenyebbek, mint más szerológiai módszerek. A CSC-k érzékenysége növelhető a komplement elhúzódó kötődésével (18 órán belül) - a komplement hosszú távú kötődésének reakciójával (RDCA), valamint a brucella L-formáival történő reakció állomásoztatásával.
A brucellózis diagnosztizálásának allergológiai módszerei közül a Burne-reakciót brucellin - a kórokozó húsleves tenyészetének szűrletének - intradermális injekciójával alkalmazzák. Ez a reakció egy brucellózis-antigénnel érzékenyített szervezet azon képességén alapul, hogy a bőrben egy specifikus folyamat kialakulásával reagál, amely vörösség és ödéma formájában jelentkezik. A reakciót az ödéma mérete veszi figyelembe: 1 cm-nél kisebb átmérőjével a reakció kétséges, 1-3 cm - gyengén pozitív, 3-6 cm - pozitív és több mint 6 cm - élesen pozitív. Általában az intradermális teszt pozitív a betegség első hónapjának végére. Pozitív lehet az élő brucellózis elleni vakcinával beoltott egyénekben is. A reakció különösen fontos a krónikus brucellózis diagnózisában.
Differenciáldiagnosztika. A brucellózisra jellemző tünetek sokfélesége szükségessé teszi a különböző betegségekből származó fertőzések differenciáldiagnózisát. Az akut brucellózist, amelyet kifejezett lázas reakció jellemez, meg kell különböztetni a tífusztól, maláriától, Q-láztól, szepszistől, tularémiától, zsigeri leishmaniasistól, limfogranulomatózistól stb.
Szubakut és krónikus brucellózis esetén, amikor a fokális megnyilvánulások dominálnak a klinikai képben, leggyakrabban ki kell zárni a különböző lokalizációjú tuberkulózisos elváltozások, a reuma, a reumás ízületi gyulladás, a szifilitikus és gonorrhoeás jellegű polyarthritis jelenlétét. A differenciáldiagnózist igénylő betegségek listája igen széles lehet. Ezért brucellózisra emlékeztető klinikai tünetek (elhúzódó subfebrilis állapot, izzadás, duzzadt nyirokcsomók, máj, lép, mozgásszervi, idegrendszeri, urogenitális és kardiovaszkuláris rendszer károsodása), valamint epidemiológiai adatok figyelembe vétele esetén (tartózkodás endemikus fókusz, szakmai vagy háztartási érintkezés haszonállatokkal stb.) specifikus laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a brucellózis diagnózisának igazolására.
Kezelés. A brucellózisos betegek kezelésének feladatai a fájdalmas folyamat megállítása, következményeinek megszüntetése, a beteg munkaképességének helyreállítása. A terápia a fázistól, a folyamat kompenzációjának mértékétől és a szervezet immunallergiás szerkezetátalakításának természetétől függ.
A brucellózis akut és szubakut formáinak kezelésére először antibiotikumokat használnak: kloramfenikol (0,5 g 4 óránként) vagy rifampicin (0,9 g naponta), tetraciklin (0,5 g naponta 4-szer), doxiciklin (0, 2 g per nap). nap), sztreptomicin (0,5 g naponta kétszer intramuszkulárisan). Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 14 nap. Az elmúlt években a kinolon csoportba tartozó gyógyszereket (ofloxacin, difloxacin stb.) jó eredménnyel alkalmazták a brucellózis kezelésében, antibiotikumokat biszeptollal kombinálva írnak fel.
Krónikus brucellózis esetén az antibiotikumokat csak a betegség súlyosbodása során alkalmazzák, kifejezett klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokkal. A folyamat aktiválásának jeleinek hiányában, valamint a krónikus brucellózis szubkompenzációjának szakaszában a hőmérséklet stabil normalizálásával az antibiotikumok felírása nem megfelelő.
A krónikus brucellózisban kifejezett terápiás hatást a terápiás (elölt) vakcina biztosítja, amelyet 1 ml-ben a baktériumsejtek számában adagolnak. A vakcinát gyakran intravénásan vagy intradermálisan adják be.
Az intravénás beadásra szánt vakcina dózisának meghatározásakor a szervezet immunoallergiás szerkezetátalakításának mértéke az irányadó, amelyet a Burne-reakció és az oltás utáni reakció súlyossága alapján értékelnek. A vakcina intravénás beadásának kétlépcsős módszerével először 500 ezer baktériumtestet adnak be, majd 1,5-2 óra elteltével ezt az adagot újra beadják. A vakcina minden további beadásakor az adagot növelik. A vakcina alkalmazásának ez a módja, összehasonlítva a gyógyszer napi adagjának egyidejű beadásával, megbízhatóbban védi a pácienst a sokkreakció lehetőségétől.
A vakcina intravénás beadására legyengült vagy heves reakciót kiváltó betegeknek tanácsos a gyógyszert intradermálisan beadni, minden további beadással növelve az adagot. Az oltóanyagból 0,1 ml (25 millió baktériumtest) adható be egy helyre, ezért a terápiás dózis növelésével a vakcinát egyszerre több helyre is beadják (0,1 ml vakcina - egy helyre; 0,2 ml - két helyen stb.) legfeljebb 10 helyre a vakcinaterápia utolsó napján. A vakcina beadása közötti intervallum 2-3 nap.
A vakcina szubkután és intramuszkuláris beadását nem használják széles körben.
Az utóbbi években a vakcina szenzibilizáló tulajdonságai miatt alkalmazása a Burne-teszttel meghatározott normál reakciójú betegek körére korlátozódott.
A betegség visszaesésének megelőzésére brucellózis elleni immunglobulint javasoltak.
Súlyos akut brucellózis esetén, néha a betegség szubakut és krónikus formáiban, glükokortikoszteroidokat alkalmaznak.
A brucellózis immunkorrekciója céljából különféle immunmodulátorokat használnak.
Arthritis és periarthritis esetén a hidrokortizon intra- vagy periartikuláris beadása hatékony. Szubakut és krónikus brucellózis esetén a vázizomrendszer és a perifériás idegrendszer domináns elváltozása esetén fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: butadion, acetilszalicilsav, analgin, reopirin, indometacin, brufen, ibuprofen és diklofolventár.
Brucellózisban szenvedő betegeknél széles körben alkalmazzák a stimuláló és hiposzenzitizáló terápiát; a fizioterápia (UHF, diatermia stb.) pozitív hatással van a mozgásszervi betegségekben szenvedő betegekre, fizikoterápia, masszázs.
A brucellózis kompenzációjának vagy fennmaradó megnyilvánulásainak szakaszában a betegek szanatóriumi kezelést kapnak, különösen a radon és kén-radon vizű balneológiai üdülőhelyeken. Ízületi károsodás esetén az iszapterápia hatásos.
Megelőzés. A brucellózis megelőzésének fő intézkedései a haszonállatok fertőzésének felszámolása, amelyet az állat-egészségügyi szabályok szigorú betartása határoz meg. Az emberi brucellózis megelőzése érdekében a tejet forralással és pasztőrözéssel fertőtlenítik. A nyerstejből készült termékek megfelelnek a felhasználás előtt előírt időnek. Intézkedéseket kell tenni a kórokozó hússal és húskészítményekkel történő terjedésének megakadályozására. Az állatbőrt és a szőrt fertőtleníteni kell.
A brucellinre pozitívan reagáló vagy brucellózis elleni védőoltásban részesült személyek fertőzött állatokkal és állati nyersanyagok feldolgozásával foglalkozó vállalkozásoknál dolgozhatnak. Munkavégzés közben védőruházatot és fertőtlenítőszert kell viselni.
A brucellózis specifikus megelőzése élő brucellózis elleni vakcina alkalmazásával érhető el, amely 1-2 éves immunitást biztosít. A vakcinázást olyan területeken végzik, ahol az állatok körében előfordul a brucellózis. A haszonállatokat kiszolgáló személyek és az állati eredetű termékek feldolgozásával foglalkozó vállalkozások alkalmazottai immunizálás alá esnek.
A brucellózis immunprofilaxisának fontos szerepe ellenére az egészségügyi-higiénés és állategészségügyi intézkedések döntő jelentőségűek a fertőzés megelőzésében.
A Gyermekek fertőző betegségei című könyvből. Előadásjegyzet a szerző Jelena Olegovna Muradova9. számú előadás Brucellózis Brucellózis - akut ill krónikus betegségállatállomány, főként négy brucellafajjal - tehéntől, kecskétől, sertéstől és kutyától - terjeszti az emberre. Etiológia. Hat ismert brucellafaj, amely emberben betegségeket okozhat: B. abortus (forrás
A Fertőző betegségek című könyvből szerző N.V. Pavlova30. Brucellózis. Etiológia. Járványtan. Patogenezis és patomorfológia A brucellózis az állatállomány akut vagy krónikus betegsége, amelyet főként négy brucellafaj - tehén, kecske, sertés és kutya - terjeszt az emberre. Hat ismert brucellafaj, amely okozhat
A Gyermekek fertőző betegségei című könyvből. Teljes referencia a szerző szerző ismeretlen7. FEJEZET Brucellózis A brucellózis egy fertőző betegség, amelyet az emberre patogén baktériumok (Brucella) bizonyos típusai okoznak, és fertőzött haszonállatokról terjed az emberre, és lázzal, ízületi károsodással, nyirokrendszeri károsodással jár.
Az Infectious Diseases: Lecture Notes című könyvből szerző N.V. Gavrilova20. ELŐADÁS Bakteriális zoonózisok: brucellózis, lépfene, tularemia, pestis, psittacosis, yersiniosis. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés 1. Brucellózis Zoonózisos fertőző-allergiás betegség, általános mérgezés megnyilvánulásával,
A Modern otthoni orvosi kézikönyvből. Megelőzés, kezelés, sürgősségi segítség a szerző Viktor Boriszovics Zaicev1. Brucellózis Zoonózisos fertőző-allergiás betegség, általános mérgezés megnyilvánulásával, a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a reproduktív rendszer károsodásával Etiológia. Jelenleg hat brucellafaj ismert. A fő hordozók a kecske, a juh,
Az Emergency Medicine Handbook című könyvből a szerző Elena Jurjevna KhramovaBrucellózis A brucellózis egy fertőző zoonózisos betegség, amely az embereket és a haszonállatokat érinti. A betegség kórokozói kisméretű mikroorganizmusok - pálcikák formájában mozdulatlan Brucella baktériumok A baktériumok szaporodása
A Complete Medical Diagnostic Reference című könyvből szerző P. Vyatkina A Betegségek A-tól Z-ig. Hagyományos és alternatív kezelés című könyvből a szerző Vladislav Gennadievich LiflyandskyKöszönöm
Az oldal biztosítja háttér-információ Csak információért. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Mi az a brucellózis?
Brucellózis Fertőző betegség, amely állatokról emberre terjed. A brucellózisfertőzést a baktériumok fokozott szaporodása az emberi szervezetben és immunrendszerének aktiválódása jellemzi, ami összességében a mozgásszervi, a szív- és érrendszeri, az idegrendszeri, a légzőszervi, a reproduktív és sok más rendszer és szerv súlyos elváltozásait okozza. A brucellózis kórokozói és vektorai (a betegség epidemiológiája)
A brucellózist a Brucella nemzetségbe tartozó baktériumok okozzák, amelyek fő élőhelye a házi- és vadon élő állatok. Az állatokban ezek a mikroorganizmusok nem okoznak nyilvánvaló klinikai képet a betegségről, de tömeges abortuszokhoz és egyéb patológiákhoz vezethetnek. A tudomány a brucellának 6 típusát ismeri, de közülük 4 patológiát okozhat emberben.Brucella túlélheti:
- Vízben- legfeljebb 2 hónapig.
- Nyers húsban- legfeljebb 3 hónapig.
- Állati szőrben- legfeljebb 4 hónapig.
- 60 fokos hőmérsékleten- legfeljebb 30 percig.
Hogyan fordulhat elő a brucellózis fertőzés?
A brucellózisban szenvedők nem fertőzőek egymásra, vagyis ezzel a fertőzéssel csak állattól fertőződhet meg az ember.A brucellózis állatról emberre terjedhet:
- Fekális-orális (élelmiszer) út. Ez a fertőzés fő útja, amely során a baktériumok nyálkahártyán keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. emésztőrendszer(ha egy személy fertőzött állatok vizeletével vagy ürülékével érintkezik, és nem tartják be a személyes higiéniát). Ezenkívül az ember megfertőződhet tej, sajt, feta sajt, rosszul feldolgozott (termikusan) hús és egyéb állati termékek fogyasztásával.
- Kontakt-háztartási mód. Jellemzője, hogy a baktériumok a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül behatolnak az emberi szervezetbe. A beteg állatok szinte teljes környezetüket – alom, víz, föld – baktériumokkal vetik meg (fertőzik). Ez az oka annak, hogy az állatokkal foglalkozó ember meglehetősen könnyen megfertőződik brucellózissal (például az állattartási helyek takarításakor és a személyi higiéniai szabályok be nem tartásakor, juhgyapjúval való munkavégzéskor stb.).
- Aerogén módon. Ebben az esetben az ember belélegzi a por vagy gyapjú mikrorészecskéit, amelyeken a brucella található. Ezek a mikrorészecskék a felső légutak nyálkahártyáján maradnak vissza, ahonnan a kórokozó bejut a szervezetbe.
A brucellózis patogenezise (fejlődési mechanizmusa).
Amint azt korábban említettük, a brucella a nyálkahártyán vagy a sérült bőrfelületeken keresztül behatol az emberi szervezetbe (miközben a károsodásnak nem kell masszívnak és észrevehetőnek lennie, néha szinte minden dolgozó kezén elegendő mikrorepedés). Mezőgazdaság). Fontos megjegyezni, hogy a brucella behurcolásának helyén nem maradnak látható nyomok, kóros elváltozások, ezért a fertőzés pontos időpontjának meghatározása meglehetősen nehézkes lehet.Az emberi testbe való behatolás után a brucella több egymást követő fejlődési szakaszon megy keresztül, ami meghatározza a betegség klinikai megnyilvánulásait.
A brucellózis kialakulásában több fázist különböztetnek meg, nevezetesen:
- Limfogén fázis. Közvetlenül a szervezet szöveteibe való belépés után a brucella behatol a nyirokrendszerbe, és a nyirok áramlásával a regionális nyirokcsomókba kerül. A nyirokcsomók egyfajta szűrők, amelyek nagyszámú limfocitából (az immunrendszer sejtjéből) állnak. Ezek a szűrők megfogják az összes kórokozó mikroorganizmust és egyéb idegen részecskéket, amelyek behatolnak a szövetekből. A szervezetbe behatolt brucella a nyirokcsomókban is megmarad, és kölcsönhatásba lép a limfocitákkal, serkentve azok fokozott osztódását.
- Elsődleges látencia fázis. Ebben a fázisban a brucella szaporodása a nyirokcsomókban, valamint az immunitás aktiválása és a limfociták fokozott osztódása az idegen ágensek behatolására válaszul (vagyis a szervezet elkezd harcolni a fertőzés ellen). A brucellózis első két fázisa a betegség látens (látens) lefolyásának felel meg, amikor nem figyelhető meg klinikai megnyilvánulás.
- A hematogén sodródás fázisa. Ebben a szakaszban a baktériumok áttörik a nyirokgátat, és bejutnak a véráramba. A mérgező anyagok általuk történő felszabadulása, valamint az immunrendszer aktiválása meghatározza az akut brucellózis klinikai megnyilvánulásainak kialakulását.
- A különböző szervek és rendszerek károsodásának fázisa. A vérárammal a baktériumok számos szervbe, szövetbe eljutnak, ahol az immunrendszer speciális sejtjei (makrofágok) felszívják őket, melynek célja az idegen anyagok elpusztítása (különböző enzimek segítségével történő megemésztése). A makrofágok azonban nem tudják teljesen „megemészteni” a bennük tovább fejlődő brucellát. Ennek eredményeként a különböző szövetekben és szervekben úgynevezett granulomák képződnek, amelyek a brucellát felszívódó makrofágokból és az őket körülvevő immunrendszer sejtjeiből állnak. Idővel a makrofág elpusztul, és a fertőzés kórokozója a környező szövetekbe kerül, és újra bekerül a véráramba, ami a betegség ismételt súlyosbodását okozza.
- A reaktív-allergiás változások fázisa. A kórokozók szervezetben való hosszú távú jelenléte következtében az immunrendszer kóros átstrukturálódása következik be. Az immunreakciók hangsúlyosabbá válnak, ami önmagában kezd károsító hatást gyakorolni a különböző szövetekre és szervekre.
A brucellózis tünetei és jelei
A brucellózis tünetei nagymértékben függnek a fejlődési szakaszától, a beteg immunrendszerének állapotától, valamint a szervezetbe eredetileg bejutott kórokozó dózisától (minél magasabb, annál gyorsabbak és kifejezettebbek a klinikai megnyilvánulások). a betegség fog megjelenni). Azt is érdemes megjegyezni, hogy a brucellózis legsúlyosabb formáit a B. melitensis okozza, amelyet az ember kiskérődzőktől is elkaphat. A brucellózis klinikai megnyilvánulásai a következők lehetnek:
- duzzadt nyirokcsomók;
- csontsérülések;
- ízületi károsodás;
- tüdőkárosodás;
- a szív- és érrendszer károsodása;
- az idegrendszer károsodása;
- a reproduktív rendszer károsodása;
- szemkárosodás.
Emelkedett testhőmérséklet (láz) brucellózissal
A testhőmérséklet emelkedése védőreakció, amely a patogén brucella szervezetbe való bejutására reagálva alakul ki. Az a tény, hogy sok mikroorganizmus érzékeny rá magas hőmérsékletek, melynek következtében akár több fokos hőmérséklet-emelkedés is károsan hathat rájuk.A brucellózisban a láz kialakulásának sebességét és súlyosságát a kórokozó típusa, valamint a kezdeti dózis határozza meg. A legtöbb esetben a fertőzést követő néhány napon belül a betegek enyhe subfebrilis állapotba léphetnek (37-37,5 fokos testhőmérséklet-emelkedés), amelyet a fertőzés egyéb nem specifikus jelei (általános gyengeség, fokozott fáradtság, fej- és izomfájdalom) kísérnek. , ízületi fájdalom, az egész testet érintő fájdalmak stb.). Ezek a tünetek több napon keresztül előrehaladnak (miközben a brucellák a nyirokcsomókban elszaporodnak), ezután a testhőmérséklet 38-39 fokra emelkedhet, amit általában hidegrázás, ömlő verejtékezés és az általános közérzet romlása kísér.
A brucellózisban a lázat hullámzó lefolyás jellemzi, azaz több napig tart, majd egy ideig alábbhagy, majd újra kiújul (az exacerbációs periódusok ebben az esetben a makrofágok pusztulásával és a vérsejtek bejutásával járnak együtt. nagyszámú brucella kerül a véráramba).
Duzzadt nyirokcsomók brucellózissal
Az inkubációs időszak alatt a nyirokcsomók és a nyirokerek kóros elváltozásai általában nem figyelhetők meg. A betegség korai szakaszában a perifériás nyirokcsomók generalizált (mindenütt jelen lévő) megnagyobbodása figyelhető meg, amely a baktériumok véráramba való behatolásának és a szervezetben való elterjedésének köszönhető. Ugyanakkor a nyirokcsomók átmérője 5-7 mm-re nő, tapintásra sűrűvé és enyhén fájdalmassá válik (tapintás). A rajtuk lévő bőr általában nem változik. Különösen egyértelműen kóros elváltozások határozhatók meg a nyaki, hónalj és inguinalis nyirokcsomók csoportjában.Azt is érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb brucellózisban szenvedő betegnél megnövekszik a máj és a lép mennyisége, ami a brucellának ezen szervek kis ereiben való behatolásának és fejlődésének köszönhető.
A betegség hosszú lefolyása esetén minden részt vesz a kóros folyamatban. több csoport nyirokcsomók, amelyek idővel elpusztulhatnak és helyükre kötőszövet (heg) képződik, aminek következtében elveszítik funkcionális aktivitásukat.
A csontok és ízületek károsodása brucellózissal
Az izom-csontrendszer (valamint más szervek és szövetek) veresége a brucellának az ízületek és a csontok szöveteibe való behatolása következtében következik be, majd fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulása bennük, valamint granulomák kialakulása következik be. Ezeket a granulomákat végül rostos hegszövet válthatja fel, ami visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet az érintett szerv szerkezetében és működésében. Ezek a jelenségek a betegség szubakut vagy krónikus lefolyásában figyelhetők meg.A brucellózist a következő tünetek jellemzik:
- Ízületi gyulladás. A brucellózissal járó ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) többszörös, vagyis egyszerre több ízületet érint az egész testben (először a kéz és a láb kis ízületeit, majd a nagyobbakat). Az ízületi gyulladás akkor fordul elő, amikor a brucella behatol az ízületi üregekbe, és károsítja az intraartikuláris struktúrákat (szinoviális membrán, a porc ízületi felülete stb.). Az ízületi gyulladás súlyos fájdalomban és az érintett ízületek mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg, ami a gyulladásos folyamat előrehaladásának következménye. Az érintett ízület feletti bőr ödémás, duzzadt, kipirosodhat és megérintésekor vagy mozgatásakor nagyon fájdalmas lehet.
- periarthritis. A periarthritist a periartikuláris komponensek (ízületi kapszulák, periartikuláris szalagok és így tovább) gyulladása jellemzi, amely klinikailag fájdalomban és az ízületi mobilitás károsodásában nyilvánul meg (kifejezettebb, mint az egyszerű ízületi gyulladásban).
- Burszitov. A bursitis az ízületi üreg belső felületét borító ízületi gyulladás. Normál körülmények között a szinoviális membrán bizonyos mennyiségű ízületi folyadékot termel, amely táplálja az ízületi porcot, és megkönnyíti azok egymásnak csúszását mozgás közben. Bursitis esetén a termelt folyadék mennyisége jelentősen megnő. Ennek eredményeként felhalmozódik az ízületi üregben, ami az ízületen belüli nyomás növekedését, mobilitási károsodást és fájdalmat okoz.
- Tenosynovitis. Ez a kifejezés az izom inak szinoviális hüvelyének belső bélésének gyulladására utal, amelyet általában a kezek és a lábak területén figyelnek meg. Normál körülmények között ezek a hüvelyek körülveszik az inakat, így szabadon csúszhatnak az izomösszehúzódás során (ez az ízületi folyadék jelenlétének köszönhető). A tendovaginitis kialakulásával a hüvely falai megvastagodnak, és megnő a termelt folyadék mennyisége, ami az inak összenyomódásához és fájdalom előfordulásához vezet.
- Csonthártyagyulladás. A periostitis a csonthártya, a csont külső héjának gyulladása, amely a csontszövet védelméért és megújításáért felelős.
- Fibrositis. A fibrozitisz az izmokat körülvevő fasciális membránok gyulladása. Ez eleinte enyhe izomfájdalmakban nyilvánulhat meg, majd a fájdalom helyén sűrű csomók képződnek, amelyek könnyen kiszorulnak a bőr alá.
Tüdőkárosodás brucellózissal
A brucellózist a légutak és magának a tüdőszövetnek a károsodása jellemzi.Brucellózis esetén a következők alakulhatnak ki:
- hurutos torokfájás. Az angina a mandulák (mandulák) gyulladása. A mandulákat az immunrendszer sejtjei (limfociták) alkotják, amelyek az elsők között kerülnek kapcsolatba a felső légutakon keresztül bejutott fertőző ágensekkel. És mivel a brucellózis fokozza az egész immunrendszer aktivitását, a mandulák különösen intenzíven reagálnak a brucella behurcolására. A brucellózissal járó anginát nem gennyes gyulladásos folyamat jellemzi, amely torokfájásban és torokfájásban nyilvánul meg, amely beszéd és nyelés közben súlyosbodik. Vizsgálatkor a mandulák és a hátsó garatfal nyálkahártyája élénkpiros, ödémás.
- Faringitis (a garat nyálkahártyájának gyulladása). A pharyngitis általában a hurutos torokfájást kíséri, és hasonló klinikai megnyilvánulásokkal jár. A testhőmérséklet anginával és torokgyulladással enyhén emelkedhet (38-39 fokig).
- Hörghurut. A bronchitis a hörgők nyálkahártyájának gyulladása, amely annak duzzadásához és fokozott hörgőnyálka szekréciójához vezet. Klinikailag a hörghurut köhögéssel és mellkasi fájdalommal nyilvánul meg. A köhögés kezdetben száraz, fájdalmas, de néhány nap múlva produktívvá válik, vagyis nyálkás köpet ürítéssel jár. Az ilyen betegek tüdejének hallgatásakor száraz (a betegség első néhány napjaiban) vagy nedves (későbbi időpontban) zihálást határoznak meg. Súlyos hörghurut esetén a köhögés légszomjat (légszomj érzést) okozhat.
- Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladása, amelyet a gázcsere folyamatának megsértése kísér a tüdő érintett területén. Meg kell jegyezni, hogy brucellózis esetén a tüdőgyulladás a betegek legfeljebb 1-2% -ánál fordul elő. Ebben az esetben a betegek fő panaszai a fokozatosan progresszív légszomj és produktív köhögés, amely során nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes (szürke vagy sárgás) köpet szabadulhat fel. Az ilyen betegek tüdejének meghallgatásakor az érintett terület légzésének gyengülését határozzák meg (annak a ténynek köszönhetően, hogy a levegő nem jut be az érintett alveoláris szövetbe). Az általános állapot is károsodhat (a testhőmérséklet 39 fokig vagy még tovább emelkedhet, általános gyengeség, gyengeség stb.).
A szív- és érrendszer károsodása
A funkcionális változásokat (vagyis a szív- és érrendszer munkájában fellépő zavarokat, amelyek nem járnak visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásával) általában szubakut brucellózis esetén észlelik.A szív- és érrendszer brucellózissal járó károsodása megnyilvánulhat:
- Szívizomgyulladás. A szívizom közvetlenül a szívizom, amely a szerv pumpáló funkciójáért felelős. Gyulladásaival (szívizomgyulladás) légszomj, fokozott és szapora szívverés (különösen láz hátterében), szívritmus- és ritmuszavar (aritmia) léphet fel. Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak szúró fájdalmakra a szív régiójában, függetlenül az elvégzett munka intenzitásától vagy a test helyzetétől.
- Endokarditisz. Az endocardium a szív belső bélése, amely béleli a szív kamráit, és közvetlen kapcsolatban áll a vérrel. Az endocardium nagyon sima, ami azt jelenti, hogy a vérsejtek nem tapadnak hozzá. Az endocarditis kialakulását brucellózisban az endocardium integritásának megsértése és a vérrögök (vérrögök) kialakulásának fokozott kockázata jellemzi, amelyek letörhetnek és a vérrel együtt eljuthatnak a különböző szervekbe, elzárva az ereket és megzavarva a vért. keringés bennük. Az endocarditisben a legveszélyesebb a szívbillentyűk károsodása (gyulladás következtében kialakuló kóros beszűkülésük), amely idővel szívelégtelenség kialakulását idézheti elő.
- Szívburokgyulladás. A szívburok a szív külső bélése (bursa), amely két lapból áll - a belső (közvetlenül a szívizmot körülvevő) és a külső, amely a környező szövetekhez és szervekhez kapcsolódik. A szívburok fő feladata a szív mozgékonyságának biztosítása összehúzódások és relaxáció során, amelyben a belső és a külső lapok egymáshoz képest elmozdulnak. Ha a brucellózis során szívburokgyulladás alakul ki, az nagy mennyiségű váladék (gyulladásos folyadék) kialakulásához vezet. Ez a folyadék felhalmozódik a szívburok rétegei között, és összenyomja a szívizmot, megzavarva a szívösszehúzódások és az ellazulás folyamatát.
- Thrombophlebitis. A brucella vérbe jutásának folyamatát az immunrendszer aktiválása kíséri, ami az erek belső bélésének (endotélium) integritásának megzavarásához és a vénás falak gyulladásához vezethet. Ennek eredményeként a vérlemezkék (vérsejtek, amelyek a vérzés megállításáért felelősek) megtapadnak az endotélium sérült területein, és trombus képződik, amely megzavarja az éren keresztüli véráramlást. Ez a vérrögképződés helyén fellépő súlyos fájdalomban, valamint a szövetek ödémájában nyilvánul meg, amelyekből a vér kiáramlása károsodott (például a comb vénáinak thrombophlebitisénél ödéma alakul ki a a lábfej és a lábszár). A legveszélyesebb ebben az esetben annak fokozott kockázata, hogy a thrombus kiszakad, és a vérárammal együtt a tüdőbe kerül, ahol eltömítheti a tüdőereket, és a beteg halálához vezethet.
Az idegrendszer károsodása
Szubakut brucellózisban az idegrendszer funkcionális elváltozásai mutathatók ki, míg a betegség krónikus formájában általában komolyabb rendellenességek lépnek fel.A brucellózisban az idegrendszer károsodása megnyilvánulhat:
- Agyhártyagyulladás. A brucellózisban előforduló agyhártya-gyulladás viszonylag ritka, általában a fertőzés után 3-4 héttel alakul ki. Klinikailag az agyhártyagyulladást merev nyakizmok (a páciens feje nem hajlik előre a nyak hátsó részének kifejezett izomfeszülése miatt) és egyéb agyhártya-jelek formájában nyilvánul meg. Jelentős hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, hányinger vagy hányás, tudatzavar is előfordulhat.
- Agyvelőgyulladás. Az agyvelőgyulladás akkor alakul ki, amikor az agyszövetet a gyulladásos folyamat érinti. Az általános tünetek (láz, fejfájás stb.) mellett előfordulhatnak fokális agykárosodás tünetei (a végtagok érzékenységének vagy motoros aktivitásának károsodása, valamint számos egyéb funkció károsodása vagy eltűnése, amelyek miatt az érintett terület az agy volt a felelős).
- Csontvelőgyulladás. Ez a kifejezés a gerincvelő sérülését jelöli, amely akkor következik be, amikor Brucellát vérárammal juttatnak bele. Klinikailag ez a felső vagy alsó végtagok érzékenységének károsodásában nyilvánul meg. A betegek zsibbadásról, paresztéziáról (mászó érzés), bizsergő vagy égő érzésről panaszkodnak a test különböző részein. Egy idő után a motoros zavarok (a teljes bénulásig) is csatlakoznak.
- Plexit. Ez a kifejezés a test bizonyos részeit beidegző idegkötegek és plexusok gyulladásos elváltozását jelöli. Brucellózis esetén plexus nyaki plexus (a nyak izmait és bőrét beidegzi), brachialis plexus (a felső végtagot beidegzi), plexus lumbosacralis (az alsó végtagot beidegzi). Klinikailag a plexitis az érintett területen az érzékenység vagy a motoros aktivitás károsodásával is megnyilvánul.
- Interkostális neuralgia. Jellemzője a visszatérő, tompa, fájó vagy égető jellegű fájdalom egy vagy több bordaközi térben egyszerre. A fájdalom oka a bordaközi idegek gyulladásos folyamat általi károsodása. A fájdalom általában súlyosabb belégzéskor, ami súlyos légzési problémákat okozhat.
A reproduktív rendszer károsodása
A reproduktív rendszer szerveinek károsodása még szubakut brucellózis esetén is előfordulhat. Időben történő kezelés nélkül a kóros folyamat előrehalad, ami idővel visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az érintett szervekben, és meddőséget okozhat.Brucellózis esetén a férfiaknál a következők alakulhatnak ki:
- Orchitis. A herék gyulladása, amely súlyos szúró vagy sajgó fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek az ágyékba, a gátba, az alhasba vagy a hát alsó részébe sugározhatnak (adhatnak). A vizsgálat során az érintett here megnagyobbodott, tapintásra élesen fájdalmas (tapintás). Erős ödéma esetén a herezacskó területén a természetes redők kisimíthatók, sima, hiperémiás (piros), melegebb lesz (a nem gyulladt területekhez képest).
- Epididymitis (a mellékhere gyulladása). Klinikailag a herezacskó fájdalmában, valamint a vizelés vagy az ejakuláció (ejakuláció) során fellépő fájdalomban nyilvánul meg. Tapintással (tapintással) térfogati fájdalmas képződményt határoznak meg a herezacskóban. Maga a here lehet normális vagy gyulladt is (ebben az esetben jön orchiepididymitisről).
- Prosztatagyulladás. A prosztata gyulladása, amely fájdalomban nyilvánul meg az ágyékban és / vagy az ágyéki régióban, valamint az alsó hasban. Jellemző tulajdonság A prosztatagyulladás súlyos égő vagy metsző fájdalom az ágyékban vizelés közben.
- Endometritis. Az endometrium gyulladása (a méh belső felületét bélelő nyálkahártya) alhasi fájdalomként, valamint kóros vérzésként (a menstruációs cikluson kívül jelentkező) nyilvánulhat meg. Időben történő kezelés nélkül a gyulladásos folyamat a méh izomrétegébe vagy a petevezetékbe kerülhet, ami szövődmények kialakulásához vezet.
- Salpingitis. A salpingitis a méhet a petefészkekkel összekötő petevezetékek gyulladása. A gyulladásos folyamat előrehaladtával nemcsak a nyálkahártya, hanem a petevezeték falának teljes vastagsága is érintett lehet, ami kezelés nélkül annak elzáródását és az ezzel járó meddőséget okozhatja.
- Petefészek gyulladás. A petefészek gyulladása, amely gyakran társul a petevezetékek gyulladásával. Ez éles vagy sajgó fájdalomként nyilvánul meg az alsó hasban, valamint fájdalom a közösülés során. A legtöbb nőnél menstruációs rendellenességek (szabálytalan menstruáció, menstruációs vér felszabadulásával járó fájdalom és így tovább) figyelhetők meg. Időben történő kezelés nélkül a petegyulladás meddőséget és csökkent nemi vágyat is okozhat a nőknél.
Brucellózis okozta szemkárosodás
Ezzel a betegséggel gyakran előfordulnak szemkárosodások. Megfelelő kezelés nélkül látásromlás vagy teljes látásvesztés alakulhat ki.A brucellózissal járó szemkárosodás megnyilvánulhat:
- Uveitis. Az uveitis (a érhártya gyulladása) lehet iridocyclitis (az írisz és a ciliáris test gyulladása), a choroiditis (a érhártya hátsó falának gyulladása, amely a retinát érintheti) vagy a panuveitis (a érhártya összes szerkezetének gyulladása). Az uveitis a szem kivörösödésében, az érrendszeri mintázat súlyosságában és a látásromlásban nyilvánul meg. A vérkeringés ebből eredő megsértése súlyosabb elváltozásokat okozhat, egészen a látásvesztésig.
- Keratitis. A szem szaruhártya gyulladása, amely homályosodásban vagy fekélyesedésében nyilvánul meg. A betegek általában panaszkodnak látásromlásról, könnyezésről és fényfóbiáról, valamint a szem vörösségéről.
A brucellózis formái
A betegség stádiumától, valamint a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a brucellózis számos formáját különböztetik meg, amelyek mindegyike speciális prognózissal rendelkezik, és speciális kezelést igényel. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik őket:
- akut brucellózis;
- szubakut brucellózis;
- krónikus brucellózis;
- maradék brucellózis.
Akut brucellózis
A betegség akut időszaka az első klinikai megnyilvánulásokkal kezdődik (általában egy hónappal a patogén Brucella fajokkal való fertőzés után), és legfeljebb másfél hónapig tart. Meg kell azonban jegyezni, hogy bizonyos esetekben (például legyengült immunitású vagy alacsony kórokozó kezdeti dózisú embereknél) a betegség első tünetei a fertőzés után 2-3 hónappal jelentkezhetnek.Az akut brucellózis gyorsan kialakulhat (a betegség teljes klinikai képe az első tünetek megjelenése után néhány napon belül kialakul) vagy lassan, ami általában idősebb embereknél figyelhető meg (az immunrendszerük nem tud gyorsan reagálni a brucellózis behatolására a véráramban, és ezért új tünetek jelentkezhetnek, és több héten keresztül előrehaladhatnak).
A betegség akut formájában szenvedő betegek első és fő panaszai a súlyos gyengeség, a csökkent munkaképesség, a láz és a mérgezés egyéb tünetei. A legtöbb betegnél a nyirokcsomók általános megnagyobbodása derül ki.
Fontos megjegyezni, hogy a betegek általános közérzete még súlyos mérgezés és testhőmérséklet-emelkedés esetén is viszonylag stabil marad, ami a diagnózis során előforduló hibák gyakori oka. A különböző szervek veresége az akut brucellózisban nem jellemző, azonban különösen súlyos esetekben már az első hetekben a betegek ízületi és izomfájdalmakat, a reproduktív, idegrendszeri és egyéb rendszerek károsodását tapasztalhatják.
Szubakut brucellózis
Szubakut brucellózisról akkor beszélünk, ha a klinikai tünetek 1,5-4 hónapig fennállnak. Megkülönböztető tulajdonság a betegség szubakut formája a láz hullámzó lefolyása. Az ilyen betegek testhőmérséklete általában megemelkedett, és a legtöbb betegnél a hőmérsékleti görbe ingadozása is megfigyelhető nappal is (reggel enyhe subfebrilis állapot alakulhat ki, este pedig a 40 fokot is meghaladhatja). Néhány nap elteltével a hőmérsékleti görbe normalizálódik (ami más tünetek mérséklődésével jár együtt), azonban rövid idő elteltével a láz ismét súlyosbodik.A szubakut brucellózisban fellépő szervi és rendszeri elváltozások funkcionális jellegűek, azaz időben és megfelelő kezeléssel teljesen megszüntethetők.
Krónikus brucellózis
A krónikus brucellózist olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknél a betegség klinikai és/vagy laboratóriumi jeleit 4 hónapig vagy tovább figyelik. Ezalatt a szervezet immunrendszerének van ideje újjáépülni, aminek következtében másképp kezd reagálni a benne fejlődő brucellára. A betegség súlyosbodása ritkábban fordul elő, és a láz sem olyan kifejezett. A két egymást követő exacerbáció közötti remissziós időszakok több hónapig is eltarthatnak, azonban az összes tünet teljes eltűnése nem következik be, mivel különböző szervek és rendszerek érintettek.Az ilyen klinikai kép 2-3 évig figyelhető meg, míg a különböző szervek és rendszerek károsodásának tünetei a betegség minden újabb súlyosbodása után előrehaladnak. Ugyanakkor ismételt fertőzés esetén (például ha egy beteg továbbra is érintkezik a fertőzött állatokkal), a betegség hosszabb lefolyása lehetséges. A prognózis ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen, mivel a kialakuló szervi elváltozások visszafordíthatatlanokká válhatnak.
Maradék brucellózis
A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a patogén brucella hiányozhat a szervezetben, és az immunrendszer működésének károsodása és az idegrendszeri változások miatt a kóros folyamat kialakulását támogatják. Ritka lázrohamok vagy elhúzódó subfebrilis állapot lehetséges. Szinte minden betegnek a mozgásszervi rendszer deformitása van, amely műtéti kezelést igényel (ami nem mindig hatékony), valamint más szervek és szövetek károsodása.A brucellózis diagnózisa
Brucellózis diagnózisa a beteg alapos kikérdezése után, valamint a klinikai vizsgálati adatok és a környék járványügyi helyzetére vonatkozó adatok alapján gyanítható. Ugyanakkor számos laboratóriumi vizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez. A páciens megkérdezésekor az orvos megkérdezheti:
- Milyen régen jelentkeztek a betegség első tünetei (láz, általános rossz közérzet stb.)?
- Kinek a feladata a beteg (főleg az orvost érdekli, hogy a beteg az állattenyésztésben van-e elfoglalva)?
- Volt-e kapcsolata házi vagy vadon élő állatokkal, amelyek brucellózist hordozhatnak (szarvasmarha vagy kiskérődzők, sertés, kutya, nyúl, szarvas stb.)? Ha igen, mióta?
- Ehetett-e a beteg termikusan feldolgozatlan (vagy rosszul feldolgozott) állati eredetű terméket (húst, tejet stb.)?
- Volt-e a betegnek korábban brucellózisa? Ha igen, mióta?
- A páciens környezetében vannak-e hasonló tünetek (munkatársak, feleség/férj, gyerekek)?
- szerológiai diagnosztika;
- mikrobiológiai kutatás.
Vérvizsgálat brucellózisra
V általános elemzés vér (CBC) általában nem tár fel semmilyen specifikus változást. Ennek ellenére a szervezetben a gyulladás nem specifikus jelei segítenek meghatározni a betegség stádiumát és felmérni a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitását.A brucellózis súlyosbodásával a KLA-ban a következők azonosíthatók:
- A leukociták teljes számának növekedése (a norma legfeljebb 9,0 x 10 9 / l). A leukociták a szervezet immunrendszerének sejtjei, amelyek reagálnak az idegen anyagok bejuttatására. Meg kell azonban jegyezni, hogy néha brucellózis esetén a leukociták száma normális marad (ez jellemző a legyengült immunitású idős emberekre).
- A monociták számának növekedése (a norma 3-9%). A monociták olyan fehérvérsejtek, amelyek a vérből a különböző szervek szöveteibe jutnak, és makrofágokká alakulnak. A szervezetbe került brucella felszívódásáért és emésztéséért a makrofágok felelősek, így a brucellózisban szenvedő betegeknél több héttel a fertőzés után mérsékelt monociták (monociták számának növekedése a vérben) lehetnek.
- A neutrofilek számának csökkenése. Ez a brucellózis nem specifikus, de gyakori laboratóriumi tünete.
- Az eritrociták ülepedési sebességének növekedése (a norma legfeljebb 10 mm / óra férfiaknál és 15 mm / óra nőknél). Ezzel a laboratóriumi indikátorral felmérhető a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke a szervezetben. Az immunrendszer aktiválásakor a gyulladás akut fázisának ún. fehérjéi szabadulnak fel a vérbe, amelyek az eritrociták (vörösvérsejtek) felszínéhez kötődnek, elősegítve azok egymáshoz tapadását, aminek következtében a vizsgálat során gyorsan leülepednek a kémcső aljára.
A brucellózis szerológiai diagnózisa
Amikor idegen mikroorganizmusok (baktériumok, kórokozó gombák és bármely más) bejutnak a szervezetbe, az immunrendszer egy bizonyos módon reagál, és specifikus antitesteket termel. Ezek az antitestek bejutnak a véráramba, és csak ahhoz az idegen mikroorganizmushoz kötődnek, amely ellen szintetizálták őket (azaz a Brucella elleni antitestek nem lépnek kölcsönhatásba más baktériumokkal). Ez alapján az következik, hogy minél több brucella van a szervezetben, annál nagyobb lesz az ellenük szintetizált antitestek mennyisége a vérszérumban. Ez az elv számos diagnosztikai módszeren alapul, amelyeket szerológiainak neveznek.A brucellózis szerológiai diagnózisához a következők használhatók:
- Wright reakciója (agglutinációs reakció). Wright reakciója már a betegség első heteitől pozitívvá válik, és diagnosztikai célokra használható a betegség teljes akut periódusában. Ennek a reakciónak az a lényege, hogy amikor a brucella antigénjei (a baktériumok felszínén található speciális komplexek) kölcsönhatásba lépnek specifikus antitestekkel, kicsapódnak. A reakció végrehajtásához speciálisan elkészített antigének szuszpenziót helyeznek egy kémcsőbe, majd hozzáadnak bizonyos mennyiségű páciens szérumát, amelyet meg kell vizsgálni. Ha a tesztszérum brucella elleni antitesteket tartalmaz (vagyis ha a páciens teste érintkezésbe került ezekkel a baktériumokkal, és immunrendszere elkezdett harcolni ellenük), ezek kölcsönhatásba lépnek az antigénekkel és kicsapódnak, ami az eredmények kiértékelésénél látható. Ha a beteg vérében nincsenek antitestek, nem lép fel reakció.
- Coombs reakciója. Krónikus brucellózisban úgynevezett inkomplett antitestek képződése lehetséges, amelyek az agglutinációs reakció során nem mutathatók ki. Azonban ezek az antitestek (amelyek immunglobulinok) az emberi test számos sejtjéhez kötődnek, beleértve az eritrocitákat is. A Coombs-reakció lényege, hogy specifikus reagenseket adnak a tesztvérhez, amelyek kölcsönhatásba lépnek a nem teljes antigénekkel. Ha a vörösvértestek felszínén vannak, akkor a vörösvértestek összetapadnak, vagyis a reakció pozitív lesz.
- Égési teszt. Ennek a tesztnek a lényege a következő. A betegnek intradermálisan nagyon kis dózisú brucellózis antigént fecskendeznek be, és figyelemmel kísérik az ezt követő reakciót. Ha a beteg soha nem volt beteg vagy brucellózisban szenved, akkor az immunrendszere nincs felkészülve ezekkel az antigénekkel való küzdelemre (legalább több hétbe telik a specifikus antitestek kialakulása). Ebben az esetben nem lesznek kifejezett reakciók (talán a bőr rövid és fájdalommentes kipirosodása a beadási területen, ami a szervezet természetes reakciója egy idegen anyagra). Ha a beteg brucellózissal fertőzött, immunrendszere aktívan termel antitesteket a kórokozó antigénjei ellen. Az ilyen antigének intradermális beadása kifejezett helyi allergiás reakciót vált ki, amely az injekció beadásának helyén 24-48 órán belül bőrpírként, duzzanatként és fájdalomként jelentkezik. Ez a teszt a fertőzést követő 20-30 napon belül pozitív lesz (amikor a betegség nyilvánvaló klinikai tünetei hiányozhatnak).
A brucellózis mikrobiológiai diagnózisa
Ennek a vizsgálatnak a lényege a kórokozók izolálása a szervezet különböző biológiai szöveteiből (a vérből, a nyirokcsomók pontjaiból, a cerebrospinális folyadékból stb.). A brucella azonosítására a vizsgálati anyagot speciális táptalajra vetik, és speciális körülmények között termesztik hosszú ideig.Megjegyzendő, hogy a lebonyolítás összetettsége és a gyakori hamis negatív eredmények, valamint a vizsgálati anyag magas fertőzőképessége miatt ez a vizsgálat rendkívül ritka (csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban és speciálisan képzett laboratóriumokban végezhető el). személyzet).
A brucellózis differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózist a brucellózis és a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek megkülönböztetése érdekében végzik. Így például akut brucellózis esetén ki kell zárni a súlyos lázzal járó betegségeket. A brucellózis javára ezt a hullámszerű hőmérséklet-emelkedés, a nyirokcsomók általános megnagyobbodása és a beteg viszonylag kielégítő általános állapota fogja igazolni.Az akut brucellózist meg kell különböztetni:
- Malária ellen. Ennél a patológiánál a lázra is jellemző a hullámzó lefolyás, azonban vannak adatok a beteg e betegség terjedési gócjaiban (általában trópusi országokban) való tartózkodásáról, valamint a malária hordozóinak szúnyogcsípéseiről.
- AIDS-ből (szerzett immunhiányos szindróma). Ezzel a patológiával a nyirokcsomók különböző csoportjainak általános növekedése is megfigyelhető, de láz nincs.
- Szepszistől. Ezzel a patológiával a piogén mikroorganizmusok belépnek a véráramba, amelyek az egész testben terjednek, és számos szervet és szövetet érintenek. Ebben az esetben a testhőmérséklet 40-42 fokra emelkedhet, és a betegség teljes időtartama alatt ezen a szinten marad, ami általában a beteg rendkívül nehéz általános állapotával (a kóma kialakulásáig) társul.
- A limfogranulomatózisból. Ez a vérrendszer daganatos betegsége, amelyben a nyirokcsomók is érintettek, és hullámszerű hőmérséklet-emelkedés lehetséges. A brucellózistól eltérően a lymphogranulomatosisban először a nyirokcsomók egy csoportja növekszik, és idővel (több hét vagy hónap alatt) a kóros folyamat átterjed más csoportokra. Ebben az esetben a beteg részletes kikérdezése segít a diagnózis felállításában (különösen annak meghatározása, hogy érintkezett-e brucellózist hordozó állattal) és a laboratóriumi diagnosztikában.
Etiológia. Brucellózis emberben 4 fajta brucella okozhatja. Az elmúlt években a betegség leggyakoribb oka az Brucella melitensis, amely 3 biotípusra oszlik, a fő gazdák a juhok és a kecske. Valamivel kevésbé gyakori Br. abortus, amely 9 biotípusra oszlik; fő tulajdonosa szarvasmarha. Következik Br. suis, 4 biotípusra oszlik, az I., 2. és 3. típus fő gazdája a sertés (2. típus ezenkívül a mezei nyúl), 4 biotípus gazdája a rénszarvas. Viszonylag ritkán olyan betegség, amelyet a Br. bütyök, amelyek fő tulajdonosa kutyák. Még két fajta brucella (Br. Ovis it Br. Neotomae) mert az ember nem kórokozó, tulajdonosaik birka- és bokorpatkányok.
Brucella kifejezett polimorfizmusban különböznek, lehetnek gömb alakúak, oválisak és rúd alakúak. Méretük a coccalis formáknál 0,3-0,6 mikron, a rúd alakú formáknál 0,6-2,5 mikron. Mozdulatlanok, nem alkotnak spórákat, nincs flagellük. Gram-negatív, anilin festékekkel jól festhető. Lassan nőnek, táptalajon, a brucella növekedését 1-3 hét alatt rögzítik. Jelentős változékonyság jellemzi őket, és átmennek az S-formából az R- és L-alakba. A brucellák stabilak a külső környezetben. Vízben több mint 2 hónapig, tejben - 40 napig, feta sajtban - 2 hónapig, nyers húsban - 3 hónapig, sózott húsban - legfeljebb 30 napig, gyapjúban - 4 hónapig. A brucellák hevítésre és sok fertőtlenítőszer hatására elhalnak. Érzékeny a tetraciklin csoport antibiotikumaira, sztreptomicinre, rifampicinre, eritromicinre.
Járványtan... A brucellózis zoonózisos betegség. A brucella nem terjed át beteg emberről egészséges emberre. Bár egyes vadon élő állatok (nyúl, rénszarvas) érzékenyek a brucellózisra, természetes fertőzési gócok nem figyelhetők meg. A háziállatok (birka, kecske, tehén, sertés, ritkán kutyák) a fertőzés tározói és forrásai. A brucellózis a világ számos országában elterjedt, különösen azokban, ahol fejlett az állattenyésztés. A Szovjetunióban a legmagasabb előfordulást Kazahsztánban és Közép-Ázsia köztársaságaiban figyelték meg. Oroszországban a brucellózist Krasznodar és Sztavropol területeken, a Dél-Urálban és más régiókban találják.
A beteg állatok emberi fertőzése kontaktuson, táplálékon és aerogén úton történik. Az érintkezés útján történő fertőzés különösen gyakori, ha a magzatvíz bőrrel érintkezik (ellés, ellés segítése, újszülött borjak, bárányok gondozása). Gyakran fertőződnek meg az állatorvosok, borjak, pásztorok stb.. A fertőzés a fertőzött állatok húsával, trágyával való érintkezés útján is előfordulhat. A brucella áthatol minden nagyobb bőrsérülésen. A méhfertőzés gyakran nyers tej, valamint tejtermékek (feta sajt, sajt, vaj) használatával történik. Aerogén szennyeződés akkor fordulhat elő, ha brucellát tartalmazó por a légutakba kerül (legelőterületeken és juhtartási karámokban), valamint laboratóriumokban, ha a biztonsági óvintézkedéseket megsértik. Ez a fertőzési út viszonylag ritka. Gyakrabban betegednek meg a munkaképes korúak (18-50 évesek). A legtöbb esetben ez foglalkozási megbetegedés.
Patogenezis... A fertőző dózis csak 10-100 mikrobatest. A fertőzés kapuja a bőr mikrotraumái, az emésztőrendszer nyálkahártyái és a légutak. A kapu helyén a fertőzés nem fejleszt semmilyen változást. A nyirokrendszeren keresztül a brucella eléri a regionális nyirokcsomókat, de itt sem tapasztalható kifejezett elváltozás. A brucellózisban a limfadenopathia generalizált, ami a mikrobák hematogén szétterjedését jelzi. A mikrobák szaporodása és felhalmozódása a brucellózisban főként a nyirokcsomókban fordul elő, ahonnan a Brucella időszakosan bejut a vérbe. A brucellózist a szervezet kifejezett allergiás átstrukturálódása, a késleltetett típusú kifejezett túlérzékenység jellemzi, amely még azután is fennáll, hogy a szervezetet megtisztították a kórokozótól. Az allergia fontos szerepet játszik a másodlagos fertőzési gócok kialakulásában. A brucellózist a krónikus lefolyásra való hajlam jellemzi, amely a brucella hosszú távú fennmaradásával jár a szervezetben. Az antibiotikumok orvosi gyakorlatba való bevezetése előtt a brucella legfeljebb két évig maradt a szervezetben (a betegség hosszabb lefolyása újrafertőződéssel járt). Antibiotikumok hatására a brucella egy része L-formákká alakulhat át, és intracellulárisan hosszú ideig fennmarad. Az átvitt brucellózis után immunitás alakul ki, de ez nem túl tartós, és 3-5 év múlva lehetséges az újrafertőződés. Nem minden fertőzés vezet betegség kialakulásához. A válasz valószínűleg az immunrendszer állapotától függ. Egyes egyéneknél a fertőzés klinikai tünetek nélkül megy végbe (elsődleges látens), másoknál akut fertőző folyamat alakul ki, vagy kezdettől fogva krónikusként folytatódik. Azokon az utcákon, ahol nagyon gyenge az immunitás, még az élő brucellózis elleni vakcina is brucellózishoz hasonló reakciót válthat ki. A betegség megnyilvánulását jelentősen befolyásolja az is, hogy milyen típusú brucella okozta a betegséget. A brucellózis legsúlyosabb lefolyása a Br. melitensis, míg más brucellák enyhébb betegségeket okoznak.
Tünetek és lefolyás. Lappangási időszak a brucellózis akut megjelenése esetén körülbelül 3 hétig tarthat, de ha a brucellózis primer látensként kezdődik, amely ezután klinikailag kifejezettté válik, akkor az inkubáció több hónapig is eltarthat. A betegség klinikai megnyilvánulásainak változatossága szükségessé tette a klinikai formák osztályozásának kidolgozását. Sokat javasoltak különböző sémák... Csak hazánkban több mint 30 osztályozást javasoltak (G.A. Pandikov, A.F. Bilibin, A.V. Vygovsky, L.V. Yarovoy, G.P. Rudnev stb.), amelyek többsége csak érdekes.
A legésszerűbb és legelterjedtebb a brucellózis klinikai formáinak osztályozása, amelyet N. I. Ragoza (1952) javasolt. A klinikai és patogenetikai elvet alkalmazta. NI Ragoza bemutatta a brucellózisos folyamat dinamikájának fokozatosságát. Kiemelte 4 fázis:
»Kompenzált fertőzés (elsődleges látens);
»Akut szepszis helyi elváltozások nélkül (dekompenzáció);
»Szubakut vagy krónikus visszatérő betegség helyi elváltozások kialakulásával (dekompenzáció vagy szubkompenzáció);
»A kompenzáció helyreállítása maradványhatásokkal vagy anélkül.
A brucellózis öt klinikai formája szorosan kapcsolódik ezekhez a fázisokhoz: 1) a forma elsődlegesen látens; 2) akut szeptikus forma; 3) a forma primer-krónikus áttétes; 4) a forma másodlagos-krónikus áttétes; 5) a forma másodlagos látens.
Külön lehetőségként kiemeljük a szeptikus-metasztatikus formát, amely magában foglalja azokat az eseteket, amikor az akut szeptikus forma hátterében különálló fokális változások (metasztázisok) jelennek meg. Az osztályozás az egyes kiválasztott formák továbbfejlődésének dinamikáját mutatja.
Elsődleges látens forma a brucellózist a gyakorlati egészségi állapot jellemzi. A klinikai formák osztályozásába való felvétele annak köszönhető, hogy a szervezet védekezőképességének gyengülésével akut-szeptikus vagy primer-krónikus metasztatikus formába kerülhet. A brucellózisfertőzés ezen formájával rendelkező személyek alapos vizsgálatával időnként mikrotüneteket lehet találni a perifériás nyirokcsomók enyhe növekedésében, gyakran a testhőmérséklet subfebrilisre emelkedik, és fizikai megterheléskor fokozott izzadás lép fel. Ezek a személyek azonban egészségesnek tartják magukat, és teljes mértékben megőrzik munkaképességüket.
Akut szeptikus forma magas láz (39-40 °C és afölött) jellemzi, a hőmérsékleti görbe bizonyos esetekben hullámszerű áramlásra hajlamos, gyakran rossz (szeptikus) típusú, nagy napi tartományokkal, ismétlődő hidegrázás és izzadás. A magas és nagyon magas testhőmérséklet ellenére a beteg közérzete jó marad (39 °C-os és magasabb hőmérsékleten a beteg tud könyveket olvasni, sakkozni, tévézni stb.). Az általános mérgezés egyéb jelei nincsenek. Ez a forma nem fenyegeti a beteg életét, még etiotróp kezelés nélkül sem, gyógyulással végződik. Ebben a tekintetben a brucellózis akut szeptikus formája nem tekinthető szepszisnek, hanem a brucellózis egyik változatának kell tekinteni.
Az akut szeptikus brucellózis egyéb klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a generalizált lymphadenopathia. A nyirokcsomók összes csoportja mérsékelten megnagyobbodott, néhányuk tapintásra érzékeny. A betegség első hetének végére a máj és a lép megnövekszik. A perifériás vér vizsgálatakor leukopéniát észlelnek, az ESR-t nem növelik. A fő különbség e forma között a fokális változások (metasztázisok) hiánya. Antibiotikum-terápia nélkül a láz időtartama elérheti a 3-4 hetet vagy még tovább is.
Krónikus formák A brucellózis bizonyos esetekben azonnal kialakul, megkerülve az akut fázist, más esetekben a krónikus brucellózis jelei valamivel a brucellózis akut szeptikus formája után jelentkeznek. A klinikai megnyilvánulások tekintetében a brucellózis primer-krónikus metasztatikus és másodlagos-krónikus áttétes formái semmiben sem különböznek egymástól. Az egyetlen különbség- akut szeptikus forma jelenléte vagy hiánya az anamnézisben. Klinikailag a krónikus formákat az általános mérgezés szindróma jellemzi, amelynek hátterében számos szervi elváltozás derül ki. A gyakori tünetek közé tartozik az elhúzódó alacsony fokú láz, gyengeség, ingerlékenység, rossz alvás, étvágycsökkenés és csökkent teljesítmény. Szinte minden betegnek generalizált lymphadenopathiája van, és a viszonylag nemrégiben megjelent megnagyobbodott csomók mellett (lágyak, érzékenyek vagy tapintásra fájdalmasak), kicsi, nagyon sűrű, fájdalommentes szklerózisos nyirokcsomókat (0,5-0,7 cm átmérőjű) figyeltek meg. Gyakran észlelik a máj és a lép megnagyobbodását. Ennek fényében szervi elváltozások derülnek ki, leggyakrabban a mozgásszervi rendszer oldaláról, majd az idegrendszer és a reproduktív rendszer. Brucellózis esetén más szervi elváltozások is előfordulhatnak (tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, szemkárosodás stb.), de ezek ritkábban fordulnak elő.
Az izom-csontrendszer veresége a krónikus brucellózis leggyakoribb megnyilvánulása. A betegek izom- és ízületi fájdalomra panaszkodnak, főleg a nagy izületekben. A brucellózisra a polyarthritis jellemző, minden újabb exacerbációval más áttétek jelennek meg a lokalizációban, ez nemcsak az ízületekre vonatkozik, hanem más szervek elváltozásaira is. Térd, könyök, váll, csípőízületek, ritkán - a kéz és a láb apró ízületei. A periarthritis, a pararthritis, a bursitis, az exostosis jellemző, a csontritkulást nem észlelik. Az ízületek megduzzadtak, mobilitásuk korlátozott, a bőr felettük általában normál színű. Az ízületek mobilitásának károsodását és deformációját a csontszövet növekedése okozza. A gerinc érintett, gyakrabban az ágyéki régióban. A brucellózisra jellemző a sacroiliitis, diagnosztikus értékük nagyon magas, mivel más etiológiai ágensek nagyon ritkán okozzák. Ebben a tekintetben a sacroileitis azonosítása nagy jelentőséggel bír. Számos diagnosztikai technika létezik erre.
Tájékoztató Eriksen tünete (néha tévesen B. P. Kushelevsky tünetének nevezik, aki nagyra értékelte e tünet diagnosztikai értékét, de nem ő a szerzője). A tünet lényege abban rejlik, hogy a beteget a hátán vagy az oldalán fésülködőasztalra fektetik, és oldalfekvéskor nyomást gyakorolnak a felső csípőcsont taréjára, illetve a csípőcsont elülső felső taréjaira. hanyatt fekvő helyzetben két kézzel összenyomjuk a csontokat. Egyoldali sacroiliitis esetén fájdalom jelentkezik az érintett oldalon, kétoldali szakrális fájdalom a keresztcsontban mindkét oldalon. A Nahpas tünetét is észlelik, miközben a pácienst arccal lefelé fektetik az asztalra, és a lábait a térdízületeknél behajlítják. A végtag felemelésekor fájdalom jelentkezik az érintett sacioiliacalis ízületben. A Larrey tünetének azonosítására a beteget hanyatt fekve az asztalra helyezik, az orvos mindkét kezével megfogja a csípőcsontok szárnyainak kiemelkedéseit, és oldalra nyújtja, miközben az érintett oldalon fájdalom jelentkezik (pl. egyoldali sacroiliitis). A John-Bera tünet a következőképpen mutatkozik meg: a beteg fekvő helyzetben van, a szeméremízületet lefelé merőlegesen nyomja, a sacroiliacalis ízületben fájdalom jelentkezik. Vannak más diagnosztikai technikák (Ganslen, Fergansson tünetei), de ezeket ritkábban alkalmazzák.
Nál nél krónikus formák A brucellózis gyakran nemcsak az ízületeket, hanem az izmokat is érinti. A myositis az érintett izmok fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalmak tompák, elhúzódóak, intenzitásuk gyakran az időjárás változásaihoz kapcsolódik. Tapintásra gyakran fájdalmasabb területeket azonosítanak a végtagok és a hát alsó részének izomzatában, az izmok vastagságában pedig különféle formájú és méretű fájdalmas pecsétek érezhetők. Gyakrabban tapinthatóak szálak, gerincek formájában, ritkábban kerek vagy ovális alakúak. Idővel az izomelváltozások egy területen eltűnnek, de a többi izomcsoportban gyulladásos gócok jelennek meg, és ez addig tart, amíg a brucellózis krónikus formája másodlagos látenssé nem válik. Egy adott antigén bevezetése után (például a Burne-teszt beállítása során) az érintett izmok területén a fájdalom jelentősen megnő, és néha a gyulladásos infiltrátum méretének növekedése is megállapítható. Brucellózisban szenvedő betegeknél (legfeljebb 50-60%) gyakran észlelnek fibrositist (cellulitist) a myositis mellett. A bőr alatti szövetben lokalizálódnak a lábakon, az alkaron, és különösen gyakran a háton és a hát alsó részén. Méretük 5-10 mm-től 3-4 cm-ig terjed, eleinte puha ovális formációk formájában érezhetőek, tapintásra fájdalmasak vagy érzékenyek (néha a betegek maguk is odafigyelnek megjelenésükre). Ezt követően méretük csökken, teljesen feloldódhatnak vagy szklerózhatnak, és hosszú ideig kis, sűrű formációk formájában maradnak, tapintásra fájdalommentesek. Exacerbáció esetén új fibrositisek jelenhetnek meg.
Győzd ideges rendszerek krónikus brucellózisban leggyakrabban ideggyulladásban, polyneuritisben, radiculitisben nyilvánul meg. A központi idegrendszer károsodása (myelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) ritkán fordul elő, de a lefolyás hosszú és meglehetősen nehéz.
A férfiak reproduktív rendszerének változásai orchitisben, mellékheregyulladásban és a szexuális funkció csökkenésében nyilvánulnak meg. A nőknek salpingitise, metritise, endometritise van. Amenorrhoea lép fel, meddőség alakulhat ki. A terhes nőknél gyakran előfordul az abortusz, a halvaszületés, a koraszülés és a gyermekek veleszületett brucellózisa.
Néha elváltozások vannak a szemekben (iritis, chorioretinitis, uveitis, keratitis, látóideg-sorvadás stb.). Aerogén fertőzés esetén gyakran alakul ki lassú brucellózisos tüdőgyulladás, amelyet sikertelenül kezelnek antibiotikumokkal. Előfordulhat szívizomgyulladás, endocarditis, aortitis és a szív- és érrendszer egyéb elváltozásai.
A másodlagos krónikus forma ugyanúgy megy végbe, mint az elsődleges krónikus. Mindkét forma egy másodlagos látens formába való átmenettel végződik, ismétlődően kiújulhatnak, de relapszusokkal megőrzik nevüket (azaz az elsődleges krónikus áttétes forma soha nem alakulhat át másodlagos krónikus áttétes formává). A másodlagos-latens forma abban különbözik az elsődleges-latenstől, hogy sokkal gyakrabban megy át manifeszt formákba (újul), ráadásul a másodlagos látencia hátterében a krónikus formák után különféle reziduális jelenségek alakulhatnak ki (ízületi mobilitás korlátozása, meddőség, látásromlás stb.). stb.).
Folyam A brucellózis a kórokozó típusától függ. A juh-brucellózisban (Br. Melitensis) a betegség gyakran akut szeptikus formával kezdődik, és súlyosabban folytatódik. Amikor tehénből (Br. Abortus) fertőződik, a betegség gyakran primer krónikus metasztatikus formaként vagy akár elsődleges látens formaként kezdődik. Figyelembe kell azonban venni, hogy az állatállomány (birka és tehén) együtt tartása során a tehenek olykor birkáktól fertőződnek meg, ami ahhoz vezet, hogy az ember a tehéntől fertőződik meg Br. melitensis.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika ... A felismerés során figyelembe veszik az epidemiológiai előfeltételeket. A középső öv és a délnyugati részének számos területén a brucellózis már régóta megszűnt (állatoknál), ezért nincsenek feltételek az emberek megfertőzésére. Ezekben a régiókban a brucellózis importfertőzés. Tisztázni kell az olyan helyeken való tartózkodást, ahol még mindig előfordul a brucellózis. De néha a fertőzés brucellával fertőzött termékekből (házi feta sajt stb.) történik. A diagnózis és a differenciáldiagnózis jelentősen eltér a brucellózis különböző formáiban. A brucellózis akut szeptikus formáját meg kell különböztetni számos magas lázzal járó betegségtől. A brucellózis közötti fő különbség a betegek jóléte 39-40 ° C-on, bár egyes betegségekben (limfogranulomatózis, tuberkulózis) a jó közérzet magas hőmérsékleten is kielégítő maradhat. Ezekben a betegségekben jellegzetes szervi elváltozások vannak - a nyirokcsomók bármely csoportjának jelentős növekedése, a tüdőben bekövetkező változások. Továbbá a brucellózis akut szeptikus formájával nincsenek gócos szervi elváltozások (áttétek), csak a máj és a lép növekedése fordulhat elő, a vérben nincs változás.
A brucellózis krónikus formáinak megkülönböztetése nehezebb. Ezekben a formákban az ízületek károsodása a fő, amivel kapcsolatban meg kell különböztetni őket számos olyan betegségtől, amelyekre az ízületi gyulladás megjelenése jellemző. Az akut ízületi gyulladás számos akut fertőző betegségben (pszeudotuberkulózis, yersiniosis, mumpsz, rubeola, skarlát stb.) jelentkezhet. Ezekben az esetekben a diagnózist megkönnyíti az adott fertőző betegségre jellemző tünetek jelenléte. Súlyosabb gennyes ízületi károsodás figyelhető meg szepszisnél és számos betegség generalizált formáinál (takonykór, melioidózis, listeriosis). A különbség a betegek súlyos állapotában rejlik, míg a brucellózisban szenvedők elégedetten vagy jól érzik magukat. A nagy ízületek monoarthritise gonorrhoea vagy chlamydia következménye lehet (az urethritissel és e betegségek egyéb megnyilvánulásaival kombinálva).
A brucellózis az egyetlen olyan fertőző betegség, amelyben krónikus polyarthritis alakul ki, ezért meg kell különböztetni az eltérő etiológiájú polyarthritistől. Ezek a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás scleroderma, az arthritis psoriatica, a sarcoidosis. A brucellózistól a brucellózisra nem jellemző klinikai tünetek összessége alapján különböztethetők meg. Ezen betegségek kizárására megfelelő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexét is elvégzik.
Néha meg kell különböztetni a brucellózis másodlagos látens formáit a maradék jelenségekkel a brucellózis krónikus formáitól. A brucellózis krónikus formáit a testhőmérséklet enyhe emelkedése, a mérgezés jelei és új metasztázisok megjelenése jellemzi. Ez lehet egy korábban változatlan ízület elváltozása, új fibrositis megjelenése stb. Jellemző az ízületi elváltozások dinamikája és egyéb megnyilvánulások is. Míg a brucellózis másodlagos-latens formájában nem emelkedik a testhőmérséklet, és nincs észrevehető dinamika a megváltozott szervekben (ízületek, chorioretinitis utáni reziduális cicatricialis elváltozások stb.).
Laboratóriumi megerősítés A brucellózist jelentősen korlátozza, hogy a brucellák veszélyes kórokozók közé tartoznak, amelyek izolálása csak a profilaxis követelményeinek megfelelően felszerelt speciális laboratóriumokban végezhető el. A szerológiai és aldergológiai vizsgálatoknál szem előtt kell tartani, hogy a brucellózis ellen beoltottak (kockázati csoportok ellen oltottak, állatokkal hivatásszerűen érintkező) elég hosszú ideig tarthatnak. pozitív eredményeket mind a szerológiai reakciókat, mind az allergiás teszteket.
A szerológiai reakciók közül a leginformatívabb az agglutinációs reakció (Wright-reakció). Az üvegen történő agglutinációt (Heddleson-reakció) nem alkalmazzák a diagnózis felállításához, a brucellózis-vizsgálat alá vont személyek azonosítása javasolt a tömeges epidemiológiai indikációjú vizsgálatok során. A Heddleson-teszt gyakran hamis pozitív eredményt ad. Ez bizonyos mértékig számos antigénnel való keresztreakciók következménye (merzínia, tularémia kórokozója, kolera elleni védőoltás stb.). Szem előtt kell tartani, hogy Br. melitensis és Br. abortus egymással keresztreakcióba lép, Br-vel azonban nem. canis, ezért egy speciális diagnosztikai készlet szükséges a brucella elleni antitestek kimutatásához, amely még nem áll rendelkezésre. Talán ez az egyik oka az ilyen típusú brucellózis ritka kimutatásának.
A brucellózis akut szeptikus formájában az antitestek kimutatása a betegség 2. hetében kezdődik, és ezt követően titerük megnő. Az allergiás teszt az 1. és 2. hét végén válik pozitívvá. Az antitest-titer növekedésének krónikus formáiban gyakran nem lehet kimutatni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az allergiás teszt (Burne-teszt) felállítása antitestek megjelenéséhez vagy a titer növekedéséhez vezethet. Más szerológiai tesztek (RSK, RPHA, OFR) kevésbé informatívak, mint a Wright-teszt, és nem jelentősek. A Burne-teszt negatív eredménye lehetővé teszi a brucellózis kizárását (kivéve a HIV-fertőzötteket, akiknél minden HRT reakció eltűnik).
Kezelés... A terápia elvei és módszerei a brucellózis klinikai formájától függenek. A brucellózis elsődleges látens formái esetén a kezelést nem végzik el. Néha a fertőzötteknek munkarendet kell szervezniük, hogy megakadályozzák a brucellózis fertőzés felerősödését. Az antibiotikum terápia csak a brucellózis akut szeptikus (akut) formájában tud hatást kifejteni, krónikus formákban az antibiotikumok kijelölése kisegítő szerepet tölt be, a vakcinaterápia elsődleges fontosságú.
A brucellózis akut szeptikus (akut) formájában az antibiotikumokat meglehetősen nagy napi és tanfolyami adagokban kell felírni. Az elégtelen adagok és a gyógyszerek idő előtti visszavonása a brucellózis másodlagos-krónikus metasztatikus formájának kialakulásához vezet a jövőben. Az etiotróp terápia szakaszos lefolyása nem igazolta magát. Az antibiotikumot folyamatosan kell adni. Sok országban a tetraciklin sztreptomicinnel együtt történő felírása volt az általánosan elfogadott antibiotikum-terápia módszere sok országban. A tetraciklint 6 óránként 0,5 g-ot írtak fel 3-6 héten keresztül, az első 2 hétben, ezen kívül sztreptomicint alkalmaztak (intramuszkulárisan) 1 g-os adagban 12 óra elteltével.A tetraciklin doxiciklinre és a streptomycin gentamicinre való cseréje nem járt előnyökkel . A tetraciklin ellenjavallt terhes nők és 8 év alatti gyermekek számára. Ha a fenti séma nem használható, felírhat biszeptolt ( Co-trimoxazol) 6 tabletta naponta 4 hétig. A biszeptol rifampicin (900 mg naponta) kombinációja adja a legjobb eredményt. A teljes kúra alatt a visszaesések ritkák. Vitaminokat, patogenetikai és tüneti terápiás módszereket írnak elő.
Kezelés primer és másodlagos krónikus formában szenvedő betegeket ugyanúgy végezzük. Az antibiotikumok ezekre a formákra hatástalanok voltak. Csak néhány súlyos lázban szenvedő betegnek írhatók fel, de ezek a formák általában normál vagy subfebrilis testhőmérsékleten jelentkeznek. Ezekben az esetekben az antibiotikumok (és a kemoterápiás gyógyszerek) ellenjavallt, mivel az allergia és a szervezet védekezőképességének csökkenése kerül előtérbe. Ezekben a formákban a fő szerepet a nem specifikus és specifikus deszenzitizáló hatású gyógyszerek kijelölése játssza. Krónikus formákban a vakcinaterápia a leghatékonyabb, amely nemcsak deszenzitizáló intézkedés, hanem az immunogenezist is serkenti.
A betegek vitamin-komplexet, nem specifikus hematopoietikus stimulánsokat (pentoxil, nátrium-nukleinsav, metacil) írnak fel. V téli időszámítás feltétlenül teljes ultraibolya besugárzást kell végezni szuberitémális dózisokkal (1 / 4-3 / 4 biodózis). Antihisztaminokat használnak (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.). Kifejezett gyulladásos elváltozások (orchitis, neuritis stb.) esetén kortikoszteroid gyógyszereket írnak fel (40-50 mg prednizolon 2-3 hétig vagy más kortikoszteroidok ezzel egyenértékű dózisai), amelyek enyhítik a gyulladást, javítják az általános közérzetet, antiallergiás hatásúak. hatása, de nem javítja a kezelés hosszú távú eredményeit.
A specifikus deszenzitizáció és a fokozott immunitás érdekében vakcinaterápiát alkalmaznak. Kifejezett allergiás szerkezetváltás esetén a brucellint néha deszenzitizálásra, de leggyakrabban speciális (elölt) terápiás vakcinaként használják. Az élő vakcinát csak profilaktikus célokra írják fel. Különféle módszereket javasoltak a vakcina beadására: intravénás, intramuszkuláris, szubkután és intradermális. Emlékeztetni kell arra, hogy a vakcina pontatlan adagolása a betegség dekompenzációjához és súlyosbodásához (túladagolás esetén) vagy kifejezett hatás hiányához (elégtelen dózis esetén) vezethet. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik az adagolási mód megválasztása és az egyéni dózis kiszámítása.
A legelterjedtebb a vakcina szubkután és intradermális beadása. A vakcinát szubkután adják fel a folyamat dekompenzációja és súlyos klinikai tünetek esetén. A vakcinaterápia fontos elve a gyógyszer dózisának egyéni kiválasztása. A reakció súlyosságát bizonyos mértékig a Burne-teszt intenzitása alapján ítélik meg. A szubkután injekció gyakran 10-50 millió mikrobasejttel kezdődik. Ha nincs helyi és általános reakció, akkor a megnövelt dózisú vakcinát a következő napon adják be. A kezeléshez olyan adagot válasszon, amely mérsékelt választ okoz. Az oltóanyag következő injekcióját csak az előző vakcina injekcióra adott reakció megszűnése után adják be. A kúra végén egyszeri adagot 1-5 milliárd mikrobiális sejtre kell beállítani.
Az intradermális vakcinaterápia kíméletesebb. Ezt a módszert a kompenzáció szakaszában, valamint a betegség látens formába való átmenete során alkalmazzák. A bőrreakció súlyosságától függően a vakcina munkahígítását választják ki (5-10 mm átmérőjű bőrhiperémia formájában helyi reakciót kell okoznia). A vakcinát az első napon intradermálisan az alkar tenyérfelületébe fecskendezik be, 0,1 ml-t 3 helyre, majd minden nap 1 injekciót adnak hozzá, és a 8. napon 10 injekcióig növelik. Ha a vakcinára adott válasz csökken, koncentráltabb hígítást kell alkalmazni.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még az összes klinikai megnyilvánulás teljes eltűnése esetén is a jövőben 20-30% -ban előfordulhat a betegség súlyosbodása.
Előrejelzéséletre kedvező.
Megelőzés és intézkedések a járvány idején. Harc a haszonállatok brucellózisa ellen. A megelőző intézkedések betartása az állatok gondozása során. A brucellózis kockázatának kitett személyek oltása és újraoltása élő brucellózis elleni vakcinával. A brucellózis diagnózisa során figyelembe veszik a klinikai adatokat, az epidemiológiai anamnézist és a laboratóriumi eredményeket. A brucellózis diagnosztizálásában nagyon fontos a foglalkozási vagy otthoni fertőzés lehetőségére utaló járványtörténet. Minden brucellózisgyanús betegséget laboratóriumilag meg kell erősíteni. Ehhez általában bakteriológiai, biológiai, szerológiai és allergológiai kutatási módszereket alkalmaznak. A kórokozó speciális táptalaj segítségével izolálható vérből, csontvelőből, epéből, vizeletből, nyirokcsomókból, agy-gerincvelői folyadékból, ízületi folyadékból (ízületi gyulladás esetén), hüvelyváladékból, léppontból. A brucella növekedése lassú, több mint egy hónap. A bakteriológiai módszereket összetettségük és az óvintézkedések betartásának szükségessége miatt speciális laboratóriumokban végzik. Az elmúlt években gyakran sikerült izolálni a brucella L-formáit. A brucellózis laboratóriumi diagnosztikájának gyakorlatában alkalmazásra talált az immunfluoreszcencia módszere, amely lehetővé teszi a brucella azonosítását különböző vizsgálati anyagokban, akár egyidejű mikroflórával beoltva is. A brucellózis fertőzés diagnosztizálásának szerológiai módszerei között nagy szerepe van a Wright-agglutinációs reakciónak. Gyakran pozitív a betegség első napjaitól kezdve. Az agglutininek titerét a vizsgált szérumban diagnosztikailag megbízhatónak tekintik, legalább 1:200. A brucellózis gyorsított szerodiagnózisához Heddleson-féle lemez-agglutinációs tesztet használnak teljes szérummal és koncentrált antigénnel. Az RSC, RNGA és Coombs reakciója szintén diagnosztikus értékkel bír a brucellózis fertőzésben. Érzékenyebbek, mint más szerológiai tesztek. A CSC-k érzékenysége növelhető a komplement elhúzódó kötődésével (18 órán belül) - a komplement hosszú távú kötődésének reakciójával (RDCA), valamint a brucella L-formáival történő stádiumba állítással.
