Hogyan lazítsuk el az izmokat stroke után. Spaszticitás stroke kezelés után. Hogyan működnek az izmok
3469 0
A test egyes pozíciói növelhetik az izomtónust, mások csökkenthetik, és vannak olyanok, amelyek hozzájárulhatnak a görcsök kialakulásához.
Ez az oka annak, hogy a helyes pozicionálást az izomtónus befolyásolására és a felépülés elősegítésére használják.
Ezért minden testhelyzetet át kell gondolni, és figyelembe kell venni az adott beteg sajátosságait.
Például, ha hanyattfekvéskor a legyengült lábban izomtónust kell növelni, a beteg kezének rendkívül óvatosnak kell lennie, ha valami feszültség van benne.
Hogyan lehet megközelíteni a beteget és befolyásolni érzékszerveit.
A stroke-os beteget mindig az érintett oldalról kell megközelíteni, hogy ott próbálja meg elfordítani a fejét. Ezt a szabályt mindenkinek be kell tartania, aki kapcsolatba kerül a beteggel – családtagoknak, látogatóknak, egészségügyi és kiszolgáló személyzetnek. A helyiség minden berendezését, bútorait, leltárát is a megfelelő módon kell elhelyezni (például az éjjeliszekrénynek a sérülés oldalán kell állnia 2.1. ábra; 2.2. ábra).
Rizs. 2.1-2.2. A stroke-os beteget mindig az érintett oldalról kell megközelíteni
Kivételt képeznek azok a betegek, akik a korábbi szakaszokban nem kaptak megfelelő segítséget, ezért a rehabilitáció megkezdésekor elhanyagolt állapotban találták magukat. Ha ilyen esetekben serkentő hatások érkeznek a beteg testrészből, az a betegben fokozott kisebbrendűségi és kisebbrendűségi érzést okozhat.
Ezekben a helyzetekben a rehabilitációs kezelés kezdetén célszerű a beteget a test központi tengelye mentén, vagy az egészséges oldalról megközelíteni. Állapota javulásával fokozatosan át lehet állni a vereség oldalára. Ha a helyreállítási szint elég magas, az eredeti ajánlások maradéktalanul követhetők.
A betegnek szilárd, de nem túl kemény ágyon kell feküdnie. A túl puha ágy megzavarja a normál vér- és nyirokkeringést, fokozza a görcsösséget és nyomási fekélyeket okozhat. A görcsösség csökkentése érdekében meg kell próbálni kiküszöbölni minden olyan tényezőt, amely növeli az izomtónust. A helyiségnek melegnek és világosnak kell lennie.
A zajforrásokat és az érzelmi stresszt minimálisra kell csökkenteni. Amikor a pácienssel beszél, az érintett oldalon kell lennie, hogy a hangja az érzékszerveire hatjon, és serkentse a hallást és a látást.
Az éjjeliszekrénynek az érintett oldalon kell lennie. Az ülő helyzetben visszanyerő betegnek egészséges kézzel kell nyúlnia az asztalon lévő tárgyakhoz, miközben elfordítja a törzsét és a fájó könyökére támaszkodik.
Fekszik és ül az ágyban
Hanyatt fekve
Ezt a pozíciót nagyon gyakran használják. Kellő odafigyelés nélkül alkalmazva azonban nyomási fekélyek kialakulásához vezethet, és súlyosbíthatja a görcsösség jellegzetes változatait. Mindig legyen rendkívül óvatos, amikor a beteget görcsoldó helyzetbe helyezi.Az alábbiakra kell figyelni, amikor a beteget a hátára helyezi (3.1. ábra):
Rizs. 3.1. Mire kell figyelni, amikor a beteget a hátára helyezzük
Rizs. 3.2. Az érintett váll alatt egy párna található, amely felemeli
- a fej kissé az érintett oldalra van fordítva, de túlzott emelés nélkül támasztópárnák segítségével;
- az érintett váll alatt egy párna fekszik, amely felemeli (3.2. ábra);
- a kéz a párnán van; a könyök és a kéz kiegyenesedett;
- a tenyér nyitva van (minden ujj, beleértve a hüvelykujjat is kinyújtva) és lefelé van fordítva;
- a comb alatt van egy párna, amely megakadályozza, hogy a medence visszamozduljon és a láb kifelé forduljon (a láb helyzete általában semleges);
- ha a láb teljesen megbénult, egy kis párnát helyeznek alá, hogy a térd enyhén hajlítható legyen; ebben az esetben meg kell akadályozni a láb kifelé fordulását;
- puha párna helyezhető a láb alá, hogy megakadályozza a boka megnyúlását és a merevség kialakulását. A kéz vállszint fölé helyezése (a tenyér felfelé vagy lefelé fordítva) megkönnyíti a keringést és megakadályozza a kéz duzzadását. Ebben a helyzetben homokzsákkal tarthatja a kezét.
Ha a betegnél a láb, különösen a láb görcsössége jelentkezik, támasztó sín használata nem javasolt.
Nyomást kelthet az elülső lábon, ami növeli a láb izomtónusát. Azonban már a kezelés kezdetén egy speciális ívet kell használni, amely megszünteti a takaró nyomását a lábon, és megakadályozza, hogy ebben a helyzetben kinyúljon és rögzítse.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy egyidejűleg a beteg különböző testrészei a gyógyulás különböző szakaszaiban lehetnek. Például a kar izmai görcsös állapotban, a láb izmai pedig csökkent tónusúak lehetnek. Ezért, ha a betegnek különböző pozíciókat adunk, figyelembe kell venni az egyéni jellemzőit.
Pozíció – hanyatt fekvő helyzet a jó vállmozgással rendelkező betegek számára.
Azoknál a személyeknél, akik megőrizték a megfelelő mozgásképességet a vállövben, és nem fájnak a vállízületben, az alábbiakban bemutatott pozíciók használhatók (3.3., 3.4. ábra). Ezenkívül a kéznek a szükséges pozíciókat megadva minden mozdulatot óvatosan és simán kell végrehajtani, elkerülve a gyors izomfeszültséget.
Ha a betegnél görcsösség alakul ki, akkor ennek megelőzésére köztes helyzetek előnyösek:
- a fejet a támasztópárnák segítségével nem szabad túlságosan felemelni (a nyak előrehajlítása növeli az alkar hajlító izmainak nem kívánt tónusát);
- a váll előre van nyújtva, a kar kifelé és messze oldalra van fordítva, a könyök behajlítva, a kéz a párnán van és enyhén hajlítva (ha lehetséges, a kéz a beteg feje alá helyezhető);
- egy párna helyezhető a láb alá, hogy megakadályozza annak megereszkedését (3.3. ábra);
- a kéz kifelé van fordítva;
- a könyök egyenes, a kéz felfelé van fordítva;
- a láb kissé befelé fordul (3.4. ábra).
Rizs. 3.3. A láb alá párnát tehet
Rizs. 3.4. A láb kissé befelé van fordítva
Fekvő fekvés azoknak a betegeknek, akiknél görcsös a láb és a kar:
- a láb a csípő- és térdízületeknél hajlított;
- a láb enyhén hajlított, és puha párnával támasztja alá;
- a kar kifelé fordítva és messze van a testtől;
- a kar könyökben hajlított, a tenyér felfelé van fordítva;
- a kéz egy kispárnán nyugszik, hátradöntve, az ujjak kinyújtva (ennek a pozíciónak a megtartásához párna helyett homokzsák is használható). A kéz a páciens feje alá is helyezhető (3.5. ábra);
- a vállat az alá helyezett kispárna segítségével emeljük meg (különösen ügyelni kell arra, hogy a váll ne forduljon befelé, ami görcsös belső elforduláshoz vezet);
- a kar könyökben 90 fokos szögben hajlított, az alkar a váll felett helyezkedik el;
- a tenyér a párnán nyugszik;
- a láb enyhén hajlított a csípő- és térdízületeknél;
- a láb fel van emelve (3.6. ábra)
Rizs. 3.5. A kéz a beteg feje alá is helyezhető
Rizs. 3.6. A láb fel van emelve
A.P. Grigorenko, J. Yu. Chefranova
Az izmok és az agy közötti kommunikáció blokkolható, ami megzavarhatja összehangolt munkájukat. Ez oda vezet, hogy a letargiára hajlamos izmok megnyúlnak (karnyújtó, lábhajlító), és a feszültségre hajlamos izmok összehúzódnak (karhajlítók, lábfeszítők). Ez az önkéntelen izomfeszültség a stroke utáni görcsösség. Ő korlátozza a koordinációt, a járást, a normál mozgást. Ilyen a stroke állapot megnehezíti a napi tevékenységeket, például a fürdést, az evést és az öltözködést.
A görcsösség hosszú ideig tartó erős összehúzódásokat okozhat a főbb izomcsoportokban, fájdalmas izomgörcsöket okozva. Ez a következőképpen nyilvánulhat meg:
Gyógyítható a spasticitás?
Számos olyan stratégia és kezelés létezik a görcsösség kezelésére, amelyek segíthetnek a felépülésben, a munkába való visszatérésben és az elveszett funkciók visszanyerésében. Ha nem vesz részt az illetékes kezelésben, kontraktúrák alakulnak ki, amelyeket nagyon nehéz kezelni. A legjobb eredmény elérése érdekében csak integrált megközelítést kell alkalmazni, beleértve a görcsösség gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelését, előnyben részesítve az utóbbit.
A görcsösség kezelésének módszerei:
- Gyógyszeres módszerek;
- Nyújtó gyakorlatok a görcsösség csökkentésére
- Speciális differenciált masszázs;
- Motoros pontok elektrostimulációja;
- Ortézisek és sínek használata (fizioterápiás gyakorlatokkal együtt);
- Szalagozás;
- Transcranialis mágneses stimuláció;
- Sebészeti módszerek.
A görcsösség kezelésére szolgáló gyógyszerek:
Két gyógyszercsoport létezik, amelyek csökkenthetik a görcsösséget a stroke után. A gyógyszeres terápiát jobb izomrelaxánsokkal kezdeni. Ha nincs hatás, akkor módosítani kell a gyógyszert, vagy központilag ható gyógyszert kell hozzáadni. Emlékeztetni kell arra, hogy az adagot fokozatosan kell növelni.
Perifériás gyógyszerek (izomrelaxánsok):
- Mydocalm (tolperazon) 100-450 mg / nap
- Sirdalud (tizanidin) 6-36 mg / nap
- Baclofen 10-100 mg / nap
Központilag ható gyógyszerek:
- nem benzodiazepin nyugtatók (diazepam, klonazepam),
- görcsoldók (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
- alfa-adrenerg agonisták (klonidin).
Botulinum toxin(izom injekciók):
Ha a stroke-os betegnek kontraktúra nélkül megnövekedett tónusú izma van, és ezen izom görcsösségével összefüggő fájdalmai, izomgörcsei, mozgásterjedelem-csökkenése és mozgási zavarai is vannak, akkor A típusú botulinum toxin vagy botulinum toxin alkalmazható. A botulinum toxin injekció beadása utáni klinikai hatás néhány nap elteltével észlelhető, és 2-6 hónapig tart, majd szükség lehet egy második injekcióra. A legjobb eredményeket a botulinum toxin korai stádiumában (legfeljebb egy évig) a betegség és a végtag enyhe parézisének pillanatától számítva figyelhetjük meg.
Tippek a görcsösséggel való együttéléshez:
A segédeszközök és a háztartási gépek segíthetnek csökkenteni a görcsös esések kockázatát. Itt néhány változtatás az otthonában, amelyek javítják az Ön biztonságát:
- Rámpák (rámpák)
- Kapaszkodók
- A WC-csészék felemelése
- Fürdőszoba padok
- Gumi fürdőszőnyeg
- A nadrágtartók, botok, sétálók és tolószékek segíthetnek a szabad mozgásban, ahogy erőre kap.
Parfenov V.A.
Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov
A probléma sürgőssége
Oroszországban évente 300-400 ezer stroke-ot regisztrálnak, ami több mint egymillió stroke-beteg jelenlétéhez vezet. Több mint felüknek mozgászavara van, aminek következtében az életminőség jelentősen romlik, és gyakran tartós rokkantság alakul ki (1).
A stroke utáni mozgászavarok leggyakrabban a végtag hemiparesisében vagy monoparesisében nyilvánulnak meg, az izomtónus növekedésével a spasticitás típusa szerint (1, 2, 9). A stroke-os betegeknél a görcsösség általában több hét, hónap alatt fokozódik a paretikus végtagokban, viszonylag ritkán (leggyakrabban a motoros funkciók helyreállásával) a spasticitás spontán csökkenése figyelhető meg. A stroke betegeknél sok esetben a görcsösség rontja a motoros funkciókat, hozzájárul a végtag kontraktúrájának és deformitásának kialakulásához, megnehezíti az immobilizált beteg ellátását, és néha fájdalmas izomgörcsök kísérik (2,5,6,9). ,14).
Az elveszett motoros funkciók helyreállítása a stroke pillanatától számított két-három hónapon belül maximális, a jövőben a felépülés üteme jelentősen csökken. Egy évvel az agyvérzés kialakulása után a parézis mértékének csökkenése nem valószínű, azonban a motoros funkciók javítása és a fogyatékosság csökkentése lehetséges az egyensúly és a járás edzésével, speciális mozgási eszközök használatával és a paretikus végtagok görcsösségének csökkentésével (1) ,2,6,9,14)
A stroke utáni spasticitás kezelés fő célja a paretikus végtagok funkcionalitásának, a járásnak és a betegek önellátásának javítása. Sajnos az esetek jelentős részében a spasticitás kezelésének lehetőségei csak a magas izomtónussal járó fájdalom és diszkomfort csökkentésére, a bénult beteg ellátásának megkönnyítésére, vagy a görcsösség okozta meglévő esztétikai hiba megszüntetésére korlátozódnak (2,6, 14).
A stroke utáni spasticitásban szenvedő betegek kezelésében az egyik legfontosabb megválaszolandó kérdés a következőre redukálódik: rontja-e a spaszticitás a beteg funkcionális képességeit vagy sem? Általánosságban elmondható, hogy a stroke utáni végtagparesisben szenvedő betegek végtagjainak funkcionalitása rosszabb súlyos spasticitás esetén, mint enyhe fokában. Ugyanakkor néhány markáns fokú paresisben szenvedő betegnél a lábizmok görcsössége megkönnyítheti az állást és a járást, csökkenése a motoros funkció romlásához, sőt eleséshez is vezet (2,6,14).
A stroke utáni spasticitás kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni az adott beteg kezelési lehetőségeit (motoros funkciók javítása, fájdalmas görcsök csökkentése, betegellátás megkönnyítése stb.), és ezeket meg kell beszélni a beteggel és (vagy) rokonait. A kezelési lehetőségeket nagymértékben meghatározza a betegség időzítése és a parézis mértéke, a kognitív károsodások jelenléte (2,6,14). Minél rövidebb idő telik el a görcsös parézist okozó stroke megjelenése óta, annál valószínűbb a spasticitás kezeléséből adódó javulás, mert ez a motoros funkciók jelentős javulását, a kontraktúrák kialakulásának megelőzését és a rehabilitáció hatékonyságának növelését eredményezheti. a központi idegrendszer maximális plaszticitásának időszakában. A betegség hosszú időtartama mellett a motoros funkciók jelentős javulása kevésbé valószínű, de jelentősen megkönnyíthető a betegellátás és enyhíthető a görcsösség okozta kellemetlenségek. Minél alacsonyabb a végtag parézisének mértéke, annál valószínűbb, hogy a spasticitás kezelése javítja a motoros funkciót (14).
Fizikoterápia
A terápiás gimnasztika a leghatékonyabb irány a stroke utáni spasticus hemiparesisben szenvedő betegek kezelésében, célja a paretikus végtagok mozgásának edzése és a kontraktúrák megelőzése (2, 14).
Fizioterápiás módszerként testtartásterápia, a páciensek állásra, ülésre, járásra (kiegészítő eszközök segítségével és önállóan) tanítása, végtag bekötése, ortopédiai eszközök használata, spasztikus izmok hőhatása, valamint az izmok elektromos stimulációja. bizonyos izomcsoportok, például a kéz ujjainak nyújtói vagy a tibialis anterior izom (4).
A felső végtagok hajlítóiban súlyos görcsösségben szenvedő betegeket nem szabad figyelmeztetni olyan intenzív gyakorlatokra, amelyek jelentősen növelhetik az izomtónust, például gumigyűrű vagy labda összenyomása, expander használata a könyökízület hajlító mozgásainak fejlesztésére.
A magas izomtónusú paretikus végtagok izmainak masszírozása csak enyhe simogatás formájában lehetséges, ellenkezőleg, az antagonisták izmaiban gyorsabb ütemben dörzsölés és sekély gyúrás használható.
Hazánkban viszonylag gyakran alkalmazzák az akupunktúrát a stroke utáni spasticus hemiparesisben szenvedő betegek komplex terápiájában, azonban a külföldön végzett kontrollos vizsgálatok nem mutatják ennek a kezelési módnak jelentős hatékonyságát (10).
Izomrelaxánsok
A baklofent és a tizanidint főként a klinikai gyakorlatban szájon át szedett gyógyszerként használják a stroke utáni görcsök kezelésére (5-7). Az orálisan alkalmazott görcsoldó, izomtónust csökkentő szerek javíthatják a motoros funkciókat, megkönnyítik az immobilizált beteg gondozását, enyhítik a fájdalmas izomgörcsöket, fokozzák a fizioterápiás gyakorlatok hatását, és ennek következtében megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását. Enyhe fokú spasticitás esetén az izomrelaxánsok alkalmazása jelentős pozitív hatást eredményezhet, erős spasticitás esetén azonban nagy adag izomrelaxánsra lehet szükség, amelyek használata gyakran nemkívánatos mellékhatásokat okoz (2,5-7 ,14). Az izomrelaxánsokkal végzett kezelés a minimális adaggal kezdődik, majd a hatás elérése érdekében lassan növeli. A görcsoldókat általában nem kombinálják.
Baklofen (Baklozan) görcsoldó hatása elsősorban a gerinc szintjén van.
A gyógyszer a gamma-amino-vajsav (GABA) analógja; kötődik a preszinaptikus GABA receptorokhoz, ami a serkentő aminosavak (glutamát, aszpartát) felszabadulásának csökkenéséhez, valamint a mono- és poliszinaptikus aktivitás elnyomásához vezet a gerinc szintjén, ami a spaszticitás csökkenését okozza.
Hosszú története során továbbra is a választott gyógyszer a gerinc- és agyi eredetű spasticitás kezelésében.
A baklofen központi fájdalomcsillapító és szorongásoldó hatással is rendelkezik. Jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, a maximális koncentrációt a vérben 2-3 órával a bevétel után éri el. A baklofént (baklozán) gerincvelő (gerinckárosodás, sclerosis multiplex) és agyi görcsök kezelésére használják; különböző eredetű fájdalmas izomgörcsök esetén hatásos. Baclofen (Baklozan) A kezdeti adag 5-15 mg naponta (egy vagy három adagban), majd az adagot minden nap 5 mg-mal növeljük a kívánt hatás eléréséig, a gyógyszert étkezés közben kell bevenni. A baklofen (baclosan) maximális adagja felnőttek számára napi 60-75 mg. A mellékhatások álmosságban, szédülésben nyilvánulnak meg a kezelés kezdetén, bár egyértelműen dózisfüggőek, és a jövőben enyhülhetnek. Néha hányinger, székrekedés, hasmenés, artériás hipotenzió lép fel.
A Baclofen intratekálisan, speciális pumpával alkalmazható különféle neurológiai állapotok okozta spaszticitás kezelésére, beleértve a stroke következményeit is (8, 11, 13). A baclofen pumpa terápiás gyakorlatokkal, fizioterápiával kombinálva javíthatja a járás sebességét és minőségét a stroke utáni görcsösségben szenvedő, önálló mozgásra képes betegeknél (8). A baclofen intrathecalis stroke-os betegekben történő alkalmazásának 15 éves klinikai tapasztalata azt mutatja, hogy ez a módszer nagy hatékonysággal csökkenti nemcsak a spaszticitás mértékét, hanem a fájdalom szindrómákat és a dystoniás rendellenességeket is (13). Megállapították a baklofen pumpának a stroke betegek életminőségére gyakorolt pozitív hatását (11). A tizanidin egy központilag ható izomrelaxáns, egy alfa-2 adrenerg receptor agonista. A gyógyszer csökkenti a spaszticitást a poliszinaptikus reflexek elnyomása miatt a gerincvelő szintjén, amelyet a serkentő aminosavak felszabadulásának gátlása és a glicin aktiválása okozhatja, ami csökkenti a gerincvelői interneuronok ingerlékenységét. A gyógyszer mérsékelt központi fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik, hatásos agyi és gerincvelői görcsök, valamint fájdalmas izomgörcsök esetén. A gyógyszer kezdeti adagja 2-6 mg naponta egy vagy három adagban, az átlagos terápiás dózis napi 12-24 mg, a maximális adag 36 mg naponta. A mellékhatások közé tartozik a súlyos álmosság, szájszárazság, szédülés és enyhe vérnyomásesés.
Botulinum toxin
Azoknál a betegeknél, akiknek szélütése volt, és a mellizmok lokális görcsössége van, A típusú botulinum toxin vagy botulinum toxin (botox, dysport) alkalmazható. A botulinum toxin alkalmazása akkor javasolt, ha a stroke-on átesett beteg izomzata kontraktúra nélkül megnövekedett tónusú, valamint fájdalom, izomgörcsök, mozgásterjedelem csökkenése és az izom görcsösségével összefüggő motoros funkciózavarok (2-4 ,12,14) ... A botulinum toxin hatását intramuszkulárisan beadva a neuromuszkuláris átvitel blokkolása okozza az acetilkolin neurotranszmitter szinaptikus hasadékba való felszabadulásának elnyomása miatt.
A botulinum toxin injekció beadása utáni klinikai hatás néhány nap elteltével észlelhető, és 2-6 hónapig tart, majd szükség lehet egy második injekcióra. A legjobb eredményeket a botulinum toxin korai stádiumában (legfeljebb egy évig) a betegség és a végtag enyhe parézisének pillanatától számítva figyelhetjük meg. A botulinum toxin alkalmazása különösen hatékony lehet azokban az esetekben, amikor a láb hátsó izomzatának görcsössége, vagy a csukló és az ujjak hajlító izomzatának magas tónusa okozza a láb equino-varus deformitását, ami károsítja a motoros funkciót a paretikus kéz (14). Ellenőrzött vizsgálatok kimutatták a dysport hatékonyságát a karban jelentkező stroke utáni spasticitás kezelésében (3).
A botulinum toxin használatának mellékhatásai között szerepelhetnek bőrelváltozások és fájdalom az injekció beadásának helyén. Általában az injekció beadása után néhány napon belül maguktól visszafejlődnek. Lehetséges annak az izomnak a jelentős gyengesége, amelybe a botulinum toxint befecskendezték, valamint az injekció beadásának helyéhez közel elhelyezkedő izmok gyengesége, helyi autonóm diszfunkció. Az izomgyengeséget azonban általában az agonisták aktivitása kompenzálja, és nem vezet a motoros funkció csökkenéséhez. A botulinum toxin ismételt injekciója egyes betegeknél kevésbé jelentős hatást fejt ki, ami a botulinum toxin elleni antitestek képződésével és hatásának blokkolásával jár. A botulinum toxin klinikai gyakorlatban való széleskörű alkalmazásának korlátja nagyrészt annak magas költségeinek köszönhető.
Sebészeti kezelések
A spaszticitás csökkentésére irányuló sebészeti beavatkozások négy szinten lehetségesek - az agyban, a gerincvelőben, a perifériás idegekben és az izmokban (2,14). Ritkán alkalmazzák a stroke utáni spaszticitásban szenvedő betegeknél. Ezeket a módszereket gyakrabban alkalmazzák a gerincsérülés okozta csecsemőkori cerebrális bénulás és görcsösség esetén.
Az agyműtétek közé tartozik a globus pallidus, a thalamus vagy a cerebellum ventrolateralis magjának elektrokoagulációja, valamint stimulátor beültetése a kisagy felszínére. Ezeket a műveleteket ritkán alkalmazzák, és bizonyos szövődmények kockázatával járnak.
A gerincvelőn hosszanti kúp disszekció (longitudinális mielotómia) végezhető a gerincvelő elülső és hátsó szarvai közötti reflexív megtörésére. A műtétet az alsó végtagok görcsösségére alkalmazzák, technikailag nehézkes és magas szövődménykockázattal jár, ezért ritkán alkalmazzák. A nyaki hátsó rhizotómia nemcsak a felső, hanem az alsó végtagok görcsösségének csökkenéséhez is vezethet, de a szövődmények kockázata miatt ritkán hajtják végre. A szelektív hátsó rhizotómia a leggyakoribb beavatkozás a gerincvelőben és annak gyökereiben, általában az alsó végtagok görcsösségére alkalmazzák a második ágyéki gyökértől a második keresztcsonti gyökérig.
A perifériás idegek boncolása megszüntetheti a görcsösséget, de ezt a műtétet gyakran fájdalom, dysesthesia kialakulása bonyolítja, és gyakran további ortopédiai műtétet igényel, ezért ritkán alkalmazzák.
A különböző eredetű spasticitásban szenvedő betegek sebészeti műtéteinek jelentős részét izomzaton vagy azok inain végzik. Az izom ín megnyúlása vagy az izom mozgása csökkenti az intrafuzális izomrostok aktivitását, ezáltal csökkenti a görcsösséget. A műtét hatása nehezen megjósolható, esetenként több műtétre is szükség van. A kontraktúra kialakulásával gyakran az izmok vagy inak sebészeti beavatkozása az egyetlen módja a görcsösség kezelésének.
Következtetés
A stroke utáni spaszticitás kezelése a modern neurológia sürgető problémája. A stroke utáni spasticitás kezelésében a vezető szerepet a gyógytorna tölti be, amelynek a stroke kialakulásának legelső napjaitól kell kezdődnie, és az elveszett mozgások, önálló állás és járás edzésére, valamint a kialakulásának megelőzésére kell irányulnia. kontraktúrák a paretikus végtagokban.
Abban az esetben, ha a stroke utáni végtag parézisben szenvedő betegnél lokális görcsösség jelentkezik, ami a motoros funkciók romlását okozza, a botulinum toxin készítmények helyi adagolása alkalmazható.
Belsőleg használt gyógyászati görcsoldóként ajánlott Baklofen (Baklozan)és a tizanidin, amelyek képesek csökkenteni a megnövekedett tónust, megkönnyítik a fizikoterápiát, valamint a bénult beteg gondozását. A stroke utáni spaszticitás kezelésének egyik ígéretes módszere a baklofen intratekális beadása speciális pumpával, amelynek hatékonyságát az elmúlt években aktívan tanulmányozták.
IRODALOM
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Keringési zavarok az agyban és a gerincvelőben. A könyvben: Az idegrendszer betegségei. Útmutató orvosoknak. Szerk. N.N. Yahno. M .: Medicine, 2005, 1. évf., S. 232-303.
2. Parfenov VA .. Spaszticitás A könyvben: A botox (A típusú botulizmus toxin) alkalmazása a klinikai gyakorlatban: útmutató orvosoknak / Szerk. VAGY. Orlova, N.N. Yahno. - M .: Katalógus, 2001 - S. 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, dózistartományos vizsgálat, amely az A típusú botulinum toxin (Dysport) három dózisának hatékonyságát és biztonságosságát hasonlítja össze a placebóval a felső végtagok görcsösségében stroke után // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. et al. Alacsony dózisú botulinum toxin rövid távú elektromos stimulációval stroke utáni görcsös csepp lábban: előzetes tanulmány // Am J Phys Med Rehabil. - 2006. - 20. évf. 85. - P. 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. A vázizomrelaxánsok összehasonlító hatékonysága és biztonsága görcsösség és izom-csontrendszeri állapotok esetén: szisztematikus áttekintés. // J Fájdalomtünet kezelése. - 2004. - 1. évf. 28. - P. 140-175.
6. Gallichio J.E. A stroke utáni spaszticitás farmakológiai kezelése. // Phys Ther 2004. - Vol. 84. - P. 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Nyílt címkés dózistitrálási biztonságossági és hatékonysági vizsgálat a tizanidin-hidrokloridról a krónikus stroke-hoz kapcsolódó görcsösség kezelésében // Stroke. - 2001. - 32. köt. - P. 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. A gyaloglási sebesség javítása stroke utáni spasztikus hemiplegiában intratekális baclofen terápia után: előzetes tanulmány // Arch Phys Med Rehabil. - 2003. - 1. évf. 84. - P. 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. A késői motoros felépülést a stroke utáni izomtónus-változások befolyásolják // Arch Phys Med Rehabil. - 2005. - 1. évf. 86. - P.308-311.
10. Fink M., Rollnik J. D., Bijak M. et al. Tűakupunktúra krónikus posztstroke láb spaszticitásban // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. - 1. évf. 85. - P.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. A posztstroke spastic hypertonia intratekális baklofen kezelése: a funkcióra és az életminőségre gyakorolt hatás // Arch Phys Med Rehabil. - 2006. - 20. évf. 87. - P. 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botulinum toxin in poststroke spasticity // Clin Med Res. - 2007. - 20. évf. 5. - P.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intratekális baklofen a stroke utáni központi fájdalom, dystonia és perzisztens vegetatív állapot kezelésében // Acta Neurochir Suppl. - 2007. - 97. évf. - P. 227-229.
14. Ward A.B. A spaszticitás kezelésének összefoglalása - kezelési algoritmus // Eur. J. Neurol. - 2002. - 20. évf. 9. - 1. sz. - P. 48-52.
Kétségtelen, hogy a stroke különböző módon befolyásolja az egyes emberek egészségét. Egyesek teljesen felépülhetnek, míg mások korlátozottak maradhatnak, de mindenesetre a stroke után gyógyulásra van szükség. A helyzet helyes megközelítése a gyors gyógyulás kulcsa.
Először is fel kell készíteni az agyvérzésen átesett személyt arra, hogy ha az agyvérzés alatti mozgások nem állnak helyre, akkor meg kell tanulnia a mindennapi munkát, és alkalmazkodnia kell néhány lehetőség elvesztéséhez. Ráadásul a türelem, a segítség és a kitartás a legjobb segítő ebben.... Idővel kiváló eredményeket lehet elérni, a beteg nemcsak megtanulhatja újra irányítani a mozdulatait, hanem teljes függetlenséget is elérhet.
Most közvetlenül a mozgások fejlesztésére térünk rá. Természetesen a beteg tehet valamit, de nem mindenre van szükség. Kezdje azzal a ténnyel, hogy a lehetséges mozgásokat a lehető leggyakrabban kell elvégezni.... Például a beteg járhat, még akkor is, ha apránként és lassan. Mozgását a lehető leggyakrabban kell tenni, először támogatással, majd egyre kevésbé kell támaszkodnia asszisztensére, végül önállóan kezd járni. Eleinte fájdalom jelentkezik az izommerevség miatt, de ezt meg kell tenni! Inkább egy megvalósítható lépésszámmal érdemes kezdeni, például ötvennel, adjunk hozzá egy-kettőt naponta, ha nem tud járni, akkor mászkálhat a lakásban, naponta növelve a távolságot. Természetesen mindkét esetben fizikai segítségre és erkölcsi támogatásra van szükség.
Szükséges, hogy a beteg legyen nagyon elszánt, és rendszeresen gyakoroljon, amilyen gyakran csak lehetséges.
Edzés közben a karokat és a lábakat együtt kell figyelembe venni, hiszen a test helyreállításának komplexben kell megtörténnie. Itt fontos a különböző végtagok különböző gyakorlatainak kombinációja. Tévedés azt hinni, hogy először a láb fejlődik ki, és a karral később lehet foglalkozni.
Mindig érdemes észben tartani, hogy a rehabilitáció során akár néhány nap elvesztése is nagy veszteségeket okozhat a jövőben. Ha csak a lábak vagy a karok fejlődnek, az eredmény a gerinc görbülete lehet.
A lehetséges mozgások kezdeti elemzése után a szakemberek ajánlásokat adnak a további technikák elsajátítására, amely után a páciens képes lesz ülni és állni. Ezután külső támogatásra van szüksége a mozgáshoz. Nem szabad megfeledkeznünk a masszázsról sem..
Nagyon fontos szerepet játszik a gyógyulási időszakban. A tanfolyam időtartama egy hónaptól három hónapig változhat, a foglalkozások otthon is lebonyolíthatók, ápolónő vagy valamelyik hozzátartozó segítségével. A masszázstechnikát szakemberektől lehet elsajátítani, de mindenesetre minden nap el kell végezni.
A lebénult végtagokat a masszázs mellett folyamatosan nyújtani, különféle gyakorlatokkal edzeni kell, mindezt asszisztenssel. Gyakran a bemelegítés során fájdalom jelentkezik, de még mindig meg kell nyújtania az izmokat, leküzdve azt. Egy idő után a fájdalmak eltűnnek, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási folyamat a megfelelő módon halad. Ha a fájdalmat nem sikerül legyőzni, a végtagok soha nem gyógyulnak meg.
Arra is gondolni kell, hogy a páciens ízületei nagyon gyengék, ezért könnyen rándulhat meg. A karok és lábak edzése közben mindent simán, fokozatosan és óvatosan kell csinálni, hogy elkerülje a nyújtást.
Az aktivitás helyreállítását mindig az ujjak munkájának aktiválásával kell kezdeni, mivel ezek szorosan kapcsolódnak az agy munkájához, aktiválják azt. Az ujjtréning a kulcsa az agy idegsejtjei működésének helyreállításához.
A fentieken kívül költenie kell gyógynövényes kezelés, amit a kezelőorvosnak is javasolnia kell. Sőt, a komplex kezelés bemelegítéssel, masszázzsal és gyógynövényekkel sokkal jobb eredményt ad, mintha valamelyik módszert választaná.
A stroke utáni izomgörcsölés az izomtónus növekedése, amely jelentősen rontja az életminőséget.
Az izomösszehúzódás, mint nyújtó impulzus mono- vagy hemiparesis (egyoldali, illetve kétoldali bénulás) hátterében következik be.
Az ilyen folyamatok oka az agy motoros pályáinak sejtjeinek károsodása. A következő területek érzékenyek a stroke utáni görcsösségre:
- fegyver;
- lábak;
- vállak;
- csípő.
Hosszú fekvő helyzetben a tünetek fokozatosan fokozódnak.
Pozitív tendencia figyelhető meg a motoros funkciók helyreállításában, amelyet különböző módszerekkel érnek el.
Spaszticitás stroke után: gyógyszeres kezelés
A terápia sikere közvetlenül függ a betegség pillanatától eltelt időtől.
Minél korábban kezdődik a kezelés, annál pozitívabb a gyógyulási prognózis. A legjobb eredmények akkor érhetők el, ha a gyógyulás a hatást követő első hónapokban kezdődik, de legkésőbb egy évvel később.
Egy izomcsoport immobilizálására az idegi átvitel blokkolásával botulinum toxinokat fecskendeznek be (Dysport, Xeomin, Botox). A hatás átlagosan hat hónapig tart, utána szükség lehet a botulinum toxikus gyógyszerek ismételt beadására.
- Baclofen
- Midocal;
- Sirdalud.
Baclofen a stroke-hoz a görcsösségből
A baclofen pumpát intrarektálisan alkalmazzák. A gerinc szintjén hat számos aminosav (aszpartát, glutamát) termelésének csökkentésével.
A centrálisan ható izomrelaxáns a spaszticitás enyhítése mellett jelentős sikereket tesz lehetővé a disztóniás rendellenességek csökkentésében, valamint a fájdalom minimalizálásában.
Mellékhatások:
- székletzavarok (hasmenés, székrekedés);
- álmosság;
- csökkenti a vérnyomást.
A kezelési rend az adag szisztematikus napi 15 mg-ról 60 mg-ra történő emelését feltételezi.
Spaszticitás stroke után: kezelés népi gyógymódokkal
Népszerű módszerek:
- Hőhatás a görcsös területen (meleg borogatás, zacskó só vagy gabonafélék alkalmazása).
- A felső és/vagy alsó végtag bekötése.
- Könnyű masszázs (simogatás és dörzsölés formájában).
- Meleg fürdő (nem forró!)
- Kinezio taping.
- Gyógynövények szedése.
A teák és tinktúrák a következő összetevőkből készülnek:
- kéri körömvirág;
- vadgesztenye virágok vagy gyümölcsök;
- málna;
- hegyi kőris kérge;
- Méhfű;
- zab;
- kökénybokor.
A kéz stroke utáni görcsössége megszűnik a fürdőhatás létrehozásával.
A végtagot nyírfalevél zacskóba helyezzük, amelyet rögzítünk és egy éjszakán át hagyjuk. Hasonlóan működnek a lábak görcsösségével, feltéve, hogy a tartály mérete megfelel a végtag hosszának az ágyékig.
A stroke utáni görcsösség kezelése akupunktúrával
Az akupunktúra népszerű kezelési módszer a posztszovjet országokban, de külföldön végzett klinikai vizsgálatok nem erősítik meg ennek a technikának a hatékonyságát.
Gyakorlatok stroke utáni görcsösségre
Ez a leghatékonyabb módja egy ilyen kellemetlen következmény kezelésére. A terhelések nem lehetnek túl kimerítőek, mert a túlzott intenzitás csak rontja a beteg állapotát (növekszik a tónus).
Példák gyakorlatokra:
- Gyakoroljon expanderrel (speciális gumigyűrű összenyomása / kicsavarása).
- A betegeket megtanítják újra állni, járni - ehhez gólyalábakat és egyéb segédeszközöket használnak.
- Osztályok ortopédiai eszközökön.
- Fizikai aktivitás (önálló kivitelezés, asszisztenssel).
A gimnasztika típusai:
- a lábak váltakozó hajlítása az ágyon fekve, amikor a bokákat a fenékig húzzák (10 alkalommal) - segítségre lehet szükség;
- az elsorvadt területek fokozatos nyújtása vibrációs mozgásokkal.
