itthon > Kútszivattyúk > Tüdőgyulladás gyermekeknél. Röntgen a tüdőgyulladáshoz Krónikus tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája

Tüdőgyulladás gyermekeknél. Röntgen a tüdőgyulladáshoz Krónikus tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája

A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely a szervezetben nagyszámú kórokozó jelenléte miatt következik be. Például egy betegséget baktériumok okozhatnak, például pneumococcus, streptococcus, staphylococcus és más betegségek. Ezenkívül a betegség okai lehetnek intracelluláris kórokozók, vírusok és gombák.

Ezek a toxinok a tüdőben lévő szövetek pusztulásához vezetnek. A röntgen segítségével hatékonyabban lehet nyomon követni a beteg állapotát. Így például baktérium-, vírus- vagy gombás fertőzés esetén nem célszerű a beteget antibiotikumokkal kezelni.

Sajnos néhány orvosnak röntgen nélkül kell kezelnie a tüdőgyulladást. Ennek oka a gépek hiánya, különösen vidéken. Ezért előfordulhat, hogy a röntgen nélküli kezelés nem túl hatékony.

A jól megalapozott tünetek esetén röntgenfelvételt kell készíteni. Így például, ha egy betegnél sípoló légzés jelentkezik, röntgenfelvételt lehet felajánlani. De a laboratóriumi vizsgálatokkal a módszer megbízhatósága csökken. Ebben az esetben a gyulladás nem észlelhető.

A tüdőgyulladás jelei a legtöbb esetben gyengeség, fejfájás, fáradtság, izomfájdalom és étvágytalanság. Bár egyes jelek eltérőek lehetnek, mivel minden a betegség okától és az érintett területek kiterjedésétől függ.

Ezeken a tüneteken túl magas, akár 40 Celsius fokot is elérő hőmérsékletet lehet megkülönböztetni. A száraz köhögés átadja helyét a nedves köhögésnek, gennyes köpettel. Légzéskor vagy köhögéskor mellkasi fájdalom jelentkezik. Ez a mellhártya károsodását jelzi.

Ha a tüdőgyulladás elhanyagolt állapotú, akkor a betegséget légszomj kíséri, a bőr sápadt lesz, az orr és az ajkak környéke pedig elkékül. Ha ezeknek a tüneteknek a többsége egybeesik, és a tesztek elvégzése során a leukociták száma nő, röntgenfelvételt mutatnak be. A lebenyes vagy fokális tüdőgyulladás kezelése során az árnyékban bekövetkező változások nyomon követéséhez újra kell röntgenezni.

A röntgenbeutalás ellenjavallata minimális legyen, a terhes nők kivételével. Helyükben röntgenfelvételt készítenek, a következő szabályok betartásával: ólomkötényt használnak, kisebb mennyiséget adnak a beavatkozáshoz, és csökkentik a vizsgálatok számát. A röntgen egy negatív sötétedés, amely gyulladásos gócokat mutat, fehérrel vannak ábrázolva.

Az elváltozások kicsi fokálisak, nem érik el a 3 mm-t, míg a közepes méretű elváltozások nem haladhatják meg a 8 mm-t. Ami a nagyfókuszúakat illeti, 8-12 mm-es, a fókuszosak pedig 12 mm-nél nagyobbak. Ezenkívül az átlátszatlanságot a tüdőben való eloszlás függvényében osztják fel egy szegmensben. Ha csak egy szegmensben van gyulladás, akkor ezek gyakoriak.

A foltok több szegmensen helyezkednek el, ami azt jelenti, hogy ezek részösszeg foltok. Ha az intenzitás nagyobb, akkor a tüdőszövet levegőssége kisebb. Az áramkimaradások homályosak és foltosak.

A croupous tüdőgyulladásos röntgenfelvételen átlagos intenzitással nagy sötétedés látható. Az áramszünet lehet az egyik vagy mindkét tüdőben. A Frindler-bacillus provokációja miatt croupos tüdőgyulladást kaphatunk. Ez a betegség nehéz és halálhoz vezethet.

Croupos tüdőgyulladás röntgenfelvételeken

Röntgenfelvételen a crouposus tüdőgyulladás a rekeszizom kupoláinak fiziológiai elváltozásából ismerhető fel, egy-két oldalon árnyékok vannak, a mediastinum a legnagyobb elváltozás helyére költözik. A tüdő mintázatának teljes deformációja van.

Fokális tüdőgyulladás röntgenfelvételen

Ami a gócos tüdőgyulladást illeti, apró infiltrátumok jelennek meg vele, nehéz azonosítani, különösen a kezdeti szakaszban. Az infiltrátum egy pecsét, amely egy szövetben vagy szervben képződik. Előfordulása a sejtek, a nyirok vagy a vér elemeinek felhalmozódásától függ. Bár a fokális tüdőgyulladást a leukociták számának nem túl nagy növekedése, magas láz, zihálás jellemzi.

Tünetek, mint például a tüdőmintázat észrevehető deformációja egy bizonyos területen, árnyékok jelenléte a képen, mellhártyagyulladás jelenléte. Ezenkívül a beszivárgás miatt a gyökér megnő. A fokális tüdőgyulladást nehéz diagnosztizálni.

Sötét foltok figyelhetők meg a tüdőszövet alacsony légsűrűsége miatt. A betegség első napjaiban az infiltrátumok szinte láthatatlanok, de nagyon hamar az árnyék tüdőgyulladássá válik. Bár a gócos tüdőgyulladást nehéz diagnosztizálni, a képeken mégis megnyilvánulhat.

Hogyan néz ki a tüdőgyulladás a röntgenfelvételeken gyermekeknél?

Gyermekeknél a gyulladás gyorsabb és nehezebb. Már a legkisebb beszivárgás is kruppos gyulladáshoz vezethet.

Ezért nagyon fontos az azonnali diagnózis felállítása.

A fő tünet mellett a gyermekeknek más jelei is vannak a betegségre. A tüdő területeinek részleges elsötétülése. Ha a gyulladást figyelmen kívül hagyjuk, akkor a foltok nagy sűrűsége látható.

A beszivárgás nem haladja meg a 2 mm-t. A mediastinum nyirokcsomói nagyon rosszul láthatók. Ha csak az árnyékok tűnnek el, akkor a radiográfia deformációja egy ideig fennmarad. A sérült terület nagy sűrűsége miatt a gyökér szerkezete és a tüdő mintázata átfedi egymást. Leggyakrabban a tüdőszövet duzzadt. Ez nehézségekhez vezet a diagnózis során.

Ezenkívül a gyermekeknél kis mennyiségű tüdőszövet van, de területegységenként nagy számú tüdőmintázat eleme van.

A röntgen-sim-kártya jellemzői ehhez a betegséghez a megvilágosodás és az elsötétülés gócait tükrözik, a hörgők elzáródása alapján. A betegség a gyomortartalomnak a hörgőkbe való bejutása miatt következik be.

Azokon a helyeken, ahol az áthaladást zavarják, az atelektázia előfordulása figyelhető meg. A képre nézve a háromszög alakú formájukból kivehetőek. A membrán kupolája felemelkedik, és a mediastinum az érintett oldalra költözik.

Staphylococcus okozta gyulladásnál a képen egy korlátozott pecsét látható, ami egyoldalú. Valahol a második nap után, legalább az ötödik nap után, a betegséggel száraz és levegős bullák jelennek meg, amelyek folyadékot és levegőt tartalmaznak. A tüdőben lévő bullák olyan képződmények, amelyek légbuborékoknak tűnnek a tüdőszövetben. Néha más nevet is találhat ennek a jelenségnek, például hólyag vagy ciszta. Bár ezek még mindig bikaváltozatok. Ezzel párhuzamosan a tüdőszövetben a vastagság is megváltozik, így sokszor nehéz a képen a beszűrődések pontos számát beazonosítani.

Felnőtteknél intersticiális tüdőgyulladás esetén a kép változásai észrevehetők. A röntgen után megnagyobbodott gyökér gyökérinfiltráció, így néz ki ennél a gyulladásnál. Peribronchialis tömörítés lép fel. A bronchovaszkuláris köteg egyenetlenül tágul.

A tüdőgyulladás kórokozóit korábban felsoroltuk. Ha a betegség intracelluláris kórokozók vagy vírusok miatt jelentkezik, akkor ezek a gyulladások egy másik csoporthoz, az atipikusokhoz tartoznak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy saját jellemzőik vannak, emellett különböznek a diagnosztikában és a kezelési módszerekben. A gombák behatolása miatti megbetegedések esetén a legtöbb esetben HIV-fertőzötteket figyelnek meg, mivel immunrendszerük legyengült. Ezeken a tényeken kívül még másokat is érdemes hozzátenni, hiszen a betegségmegelőzés mindig hatékony.

Ilyen okok közé tartozik a mellkasi trauma, a belső betegségek, a súlyos stressz vagy az immunhiány, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Az ilyen típusú betegségeket rajtuk kívül onkológiai betegségek, nyelési zavarok vagy 60 év feletti életkor is okozhatja.

A különböző típusú tüdőgyulladások röntgendiagnosztikájának jellemzői

A tüdőgyulladás tünetei részben hasonlóak a bronchopulmonalis rendszer egyéb betegségeihez. Ezért az orvosok nem korlátozódnak a panaszok és a betegség kialakulásának jellemzőinek azonosítására, a beteg közvetlen vizsgálatára. Számos további műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

Fontos! A tüdőgyulladásos tüdőröntgen a betegség igazolására kötelező, enélkül a diagnózis nem tekinthető megbízhatónak.

Röntgendiagnosztika alkalmazási lehetőségei

A tüdőgyulladás radiográfiája nemcsak a diagnózis felállításában és egy másik, hasonló tünetekkel járó patológia kizárásában segít, hanem a kezelés nyomon követésében, a lehetséges szövődmények időben történő azonosításában és a terápia hatékonyságának megállapításában is. Két vetületben kötelező vizsgálatot végezni.

A tanulmány fő céljai:

  • a tüdőgyulladás diagnózisának, a betegség típusának, az elváltozás mértékének megerősítésére;
  • az elhúzódó tanfolyam diagnosztizálására a terápia hatékonysága;
  • a tüdőszerkezet gyógyulásának és teljes helyreállításának ellenőrzésére;
  • hogy kizárjuk a szövődmények kialakulását.
  • terhesség;
  • a beteg rendkívül súlyos állapota;
  • egyidejű folyamatos vérzés jelenléte.

Ezek az ellenjavallatok viszonylagosak. Ha az állapot azonnali diagnózist igényel az élet közvetlen veszélye miatt, akkor a vizsgálatot továbbra is elvégzik. Ugyanakkor a negatív következményeket a lehető legkisebbre csökkentik. Terhes nők esetében a has és a medence további védelmét használják árnyékoló kötényekkel.

A betegségre jellemző a folyadék izzadása az alveolusokban, a szövetek duzzanata, nagyszámú sejt jelenléte bennük, elsősorban leukociták és makrofágok. Klinikailag (akut fertőző gyulladásos folyamat formájában) és radiográfiailag nyilvánul meg.

A tüdőgyulladás egyértelmű jelei a röntgenfelvételeken a tüdőmező bizonyos részének sötétedése.

Fókuszos árnyékok vagy az átlátszóság széles körben elterjedt, vízelvezető csökkenése látható. Jellemzőek a homályos, elmosódott körvonalak.

Tüdőgyulladás kijelölése:

  • Fokális (a tüdőszövet kis területe érintett);
  • Szegmentális (egy vagy több szegmens vesz részt a folyamatban);
  • Lobar (croupos, izgalmas lebeny);
  • Total (az egész tüdő károsodása).

A tüdő különböző struktúráinak érintettsége és a kóros folyamat prevalenciája befolyásolja a betegség prognózisát és meghatározza a kezelés taktikáját.

Kutatási eredmények különböző típusú tüdőgyulladásra

A röntgenfelvételek alapvetően különböznek különböző típusú tüdőgyulladás esetén: fokális bronchopneumonia, lobaris lebeny és intersticiális tüdőgyulladás.

Emlékeztetni kell arra, hogy a radiográfiával kimutatott változások időben elmaradnak a klinikai megnyilvánulásoktól.

A tünetek később jelentkeznek, és a megnyilvánulások eltűnése után egy bizonyos ideig fennmaradnak. A kép leírása a lehető legjobban tükrözi a betegség magasságát a tüdőszövet gyulladásos elváltozásaival és az alveolusok folyadékkal való feltöltődésével.

A fókuszfolyamat során a következők derülnek ki:

  • árnyékok, az átlátszóság megsértése korlátozott területen;
  • a tüdő megnagyobbodott gyökere (a lézió oldalának felel meg);
  • deformált, fokozott bronchiális és pulmonalis érrendszeri mintázat a sérült területen.

A croupos gyulladás több szakaszon megy keresztül.

Ha a legelején (dagálystádium) röntgenfelvételt készít, akkor jellegzetes tünetek (magas testhőmérséklet, hidegrázás, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom mély lélegzetvétellel) jelenléte esetén a változások lehet nem specifikus.

  • helyileg fokozott pulmonalis vaszkuláris mintázat;
  • a mezők átlátszósága változatlan vagy enyhén csökkent;
  • a gyökér az érintett oldalról kissé kitágult.

Ezek a változások kimaradhatnak, vagy a hörghurut jelenségeinek tulajdoníthatók. Több napos betegség után, a hepatizációs stádiumba való átmenet során már minden tünet látható, ami a tüdőszövet gyulladására és az alveolusokba való kifolyásra utal.

A patológia ebben az időszakban a következő:

  • a tüdőmező csökkent átlátszósága;
  • a levegősség és az intenzív sötétedés helyi éles csökkenése;
  • a gyökér kiterjesztése a gyulladás oldalán;
  • a pleurális lapok tömörítése.

Croupos tüdőgyulladás mindig pleurális reakcióval jár. Az effúzió kialakulásával a pleurális repedés sötétedik.

Az intersticiális tüdőgyulladás az alveoláris struktúrák és a tüdő erei körüli kötőszövetet érinti (interstitium). A gyulladásos elváltozások, elsősorban a szöveti ödéma, károsodott gázcseréhez vezetnek. Főbb jellemzők:


A betegség minden változatának megfelelő terápiájával a klinikai megnyilvánulások gyengülnek, a tüdő gyulladásos folyamata csökken.

A felbontási szakasz kezdete után a tüdőgyulladás változásainak dinamikája a kontrollvizsgálat során megfigyelhető a képen. Legjellemzőbb:


Az érintett tüdő szerkezetének teljes helyreállítása a klinikai gyógyulás után következik be. A megváltozott röntgenkép legalább egy hónapig néz ki.

A gyermekkori változások jellemzői

A gyermekek tüdőgyulladása hajlamos a károsodás terjedésére és elvezetésére. A fokális gyorsan kruppossá válhat.

A gyermek betegségének legjellemzőbb jelei:


A klinikai gyógyulás után az érrendszerben és a tüdőgyökérben bekövetkező változások a leghosszabb ideig fennmaradnak.

Figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát, terápiás intézkedéseket kell hozni nemcsak az érintett tüdőszövet, hanem az egyidejű helyi hörghurut teljes helyreállítása érdekében is, amelynek jelei hosszú ideig fennállnak a röntgenfelvételeken.

Az atípusos tüdőgyulladás röntgendiagnosztikájának jellemzői

Az atípusos tüdőgyulladás nemcsak az atipikus kórokozók (Klebsiella, Mycoplasma, Chlamydia) jelenlétében, hanem a megnyilvánulások sajátosságaiban is különbözik. Először is, ez a légzési elégtelenség (levegőhiány-érzés) jeleinek túlsúlya a gyulladásos tünetekkel szemben (alacsony hőmérséklet, enyhe köhögés).

A röntgenkép a kórokozótól függ. A fő jelek a következők:


Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés esetén a terápia hatékonysága magas. Röntgenfelvételeken azonban a változások 4 hét után is fennmaradhatnak.

Egyes esetekben a pleurális és tüdőszövetek korlátozott tömörödése (a gyulladás eredménye) visszafordíthatatlan marad.

Így a tüdőgyulladás radiográfiai alkalmazása segít a diagnózis időben történő felállításában, a betegség formájának meghatározásában. Ez lehetővé teszi a terápia differenciált kiválasztását, elkerülve a szövődmények kialakulását és megelőzve a veszélyt nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is.

A tüdő röntgenfelvétele gócos, krupos és intersticiális tüdőgyulladással

A tüdőröntgen a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) miatt olyan diagnosztikai módszer, amelyet egy modern orvosi klinika nem nélkülözhet. A röntgen hiányát élesen érzik a falusi ambulanciák és feldsher-szülészeti pontok. A bennük dolgozó egészségügyi dolgozóknak „vakon” kell kezelniük a tüdőgyulladást.

A tüdőgyulladást nemcsak bakteriális szerek, hanem gombák és vírusok is kiváltják. Ennek fényében nem mindig ésszerű az antibiotikumok alkalmazása tüdőgyulladás esetén. A röntgen segítségével a beteg állapota dinamikusan követhető a kezelés során.

Mennyire hatékony a tüdőröntgen a tüdőgyulladásban

A tüdőröntgen a tüdőgyulladásban ugyanolyan hatékony, mint a röntgendiagnosztikát kellő időben előírni. Ha röntgenvizsgálatot alkalmaznak egy személy sípolásának kimutatására, de normál laboratóriumi vizsgálatokkal, a módszer statisztikai megbízhatósága csökken. Ebben a helyzetben a mellkas röntgenfelvételei nem mutatnak tüdőgyulladást. A zihálás hörghurut vagy megfázást okoz.

A röntgensugarak lehetőségei tüdőgyulladásban széleskörűek, de kutatásra van szükség a tüdőgyulladásra utaló klinikai tünetek nagy biztonsággal történő azonosítására.

A mellkasröntgentől el lehet tekinteni, de ez csökkenti a betegség időbeni felismerésének és kezelésének ellenőrzésének hatékonyságát.

Röntgen tüdőgyulladás esetén - indikációk és ellenjavallatok

Ekkor tüdőgyulladás röntgenfelvétele látható, a tüdőgyulladás tüneteit köhögés, hidegrázás, köpetképződés jellemzi, laboratóriumi vizsgálatok során leukociták számának növekedését figyelik meg.

Ha egy személynél krupos vagy gócos tüdőgyulladást diagnosztizálnak, nyomon követési röntgenfelvételeket rendelnek el, hogy nyomon követhessék a kezelés során a „rossz” árnyékok változásait.

A tüdőröntgen vizsgálatának konkrét indikációja a tüdőszövet gyulladásos folyamatának vagy más veszélyes betegség súlyos gyanúja. Egy személy fényképének elkészítéséhez figyelembe kell vennie a vizsgálat ártalmait és előnyeit. Csak akkor lehet röntgenfelvételt készíteni, ha a röntgensugarak előnyei meghaladják a károkat.

A vizsgálat ellenjavallatai nincsenek kiemelve. Az egyetlen korlátozás a terhesség. Ha azonban terhes nőknél tüdőgyulladás gyanúja merül fel, tüdőröntgenet készítenek. Ugyanakkor a röntgenszoba munkatársai mindent megtesznek azért, hogy a nő szerveit megóvják a sugárzástól (ólomkötény, csökkenti a beavatkozások idejét és számát).

A fokális tüdőgyulladás röntgen tünetei

A gócos tüdőgyulladás laboratóriumi vizsgálat, amelyet a leukociták számának enyhe növekedése, zihálás és láz jellemez. A röntgenfelvételen előfordulhat, hogy nem észlelhető, mivel a kezdeti szakaszban a betegséget kis infiltrátumok megjelenése jellemzi. Mindazonáltal egy képzett radiológus a tüdőszövet gyulladásos folyamatát közvetett röntgensugaras tünetekkel infiltrátum hiányában is javasolhatja:

Röntgen tüdőgyulladásra

A tüdőgyulladás elterjedtsége és a megbetegedések növekedésének növekedése miatt a világ- és a hazai gyógyászat egyik legfontosabb problémájának tekinthető. Ezt a tendenciát bizonyos mértékig az emberi immunrendszert érintő betegségek (alkoholizmus, hepatitis, diabetes mellitus, HIV) terjedése, valamint a tüdőgyulladás kórokozóinak antibiotikum-rezisztenciát okozó öngyógyítása magyarázza.

Tekintettel arra, hogy a tüdőgyulladás diagnosztizálása során nem lehet a jellegzetes klinikai tünetekre hagyatkozni, mivel minden tünet és panasz gyakran a tüdőben zajló kóros folyamatok egész spektrumára utal, a röntgen referencia kutatási módszernek tekinthető. A diagnózis nehézségeit a betegség lefolyásának legkülönfélébb jelei okozhatják, amelyeknél a röntgenfelvételen megjelenő tüdőgyulladás meghatározó tényezővé válhat a kezelési stratégia megválasztásakor.

A tüdőgyulladás kialakulásának okai

A tüdőgyulladás gyulladásos betegség, amelyet az alsó légutak összes szerkezetének (tüdőközi szövetek, alveolusok, hörgőcsövek) károsodása és a röntgenfelvételen jellegzetes elsötétülés kísér. A tüdő szerkezetében zajló kóros folyamatok gyakran nem teszik lehetővé a betegség lefolyásának egyértelmű klinikai képének felállítását, mivel a tüdőgyulladás nem mindig „független betegség”.

Az esetek felében olyan patológiák szövődményeként alakul ki, mint például:

  • immunhiány;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • Krónikus bronchitis.

Valójában a tüdőgyulladás kialakulását a tüdőszövet reakciója okozza bármely külső tényező negatív hatására:

A betegség hosszú lefolyásának morfológiai oka a gyulladás területén a regeneratív funkciók megsértésének tekinthető, ami fibrózis gócok kialakulásához és intraalveoláris váladék felszabadulásához vezet. Ugyanakkor a tüdőszövet vérellátásának megsértése következik be, amelyet vérrögképződés, levegő mikroembóliák és a test általános mérgezése kísér, amelyet a kórokozó mikroorganizmusok mérgező anyagok felszabadulása okoz.

A röntgen értékelési kritériumai

A tüdőgyulladás röntgensugaras megnyilvánulásai rendkívül változatosak, azonban, mint minden más tüdőpatológiánál, 4 jelen alapulnak: a tüdőmintázat és a tüdő gyökereinek megváltozása, a tüdő háttérében kialakuló sötétedés vagy megvilágosodás. terület. A sötétedés oka elsősorban a váladék vagy gennyes tartalom képződése az alveolusokban.

A megvilágosodás a légüreg kialakulásának következménye. A tüdőmintázat szerkezetének eltérései az intersticiális szövet károsodását jelzik, amelyet a véráramlás károsodása kísér. A tüdőgyökerek képének megváltozása a hörgők, a nyirokcsomók és az érrendszer károsodását jelzi.

A tüdőgyulladás jelenlétét jelző röntgenfelvételen a következő jelek figyelhetők meg:

  • a tüdőszövet átlátszóságának teljes elvesztése (a tüdőmező teljes elsötétülése);
  • a tüdő egy vagy több lebenyének elsötétülése (szubtotális sötétedés);
  • sötétedés, amely a tüdő egy szegmensén belül van (korlátozott sötétedés).

Mindezek az értékelési kritériumok azonban egyenlő valószínűséggel tüdőbetegségek egész csoportjára utalhatnak (tüdőinfarktus, rosszindulatú daganatok, mellhártyagyulladás, tuberkulózis, atelektázia). Ebben a tekintetben a tüdőgyulladás röntgenvizsgálatát ismételten el kell végezni a diagnózis céljából és a betegség lefolyásának stádiumai szerint, amely lehetővé teszi a tüdő állapotának dinamikus változásainak nyomon követését a stádiumoknak megfelelően. a patológia terjedése és a szervezet terápiára adott válaszának felmérése.

A képen a tüdőgyulladás stádiumai

A tüdőgyulladás során bekövetkező kóros elváltozások a tüdőben 4 szakasznak felelnek meg, amelyek jellemzik a szervezet reakcióját a kórokozó jelenlétére és a szövetkárosodás mértékére.

Árapály szakasz

Ennek a szakasznak az időtartama 12-72 óra, és a tüdő érrendszerébe történő intenzív véráramlás, funkcionális aktivitásuk csökkenése és alveoláris váladék képződése jellemzi. A röntgenfelvétel a tüdőmintázat intenzitásának és tisztaságának növekedését, a tüdőmezők enyhe sötétedését mutatja a kóros elváltozások lokalizációjának területén és a tüdőgyökér területének növekedését egyidejűleg szerkezetének elvesztése. A mellkas képe a betegség első stádiumában, a megnövekedett vértöltés miatt, rácsra (sejtes tüdőre) hasonlít.

Vörös hepatizációs szakasz

Az időtartam 24 és 72 óra között lehet. Ebben az időben az intersticiális szövet megvastagodása következik be, amely szerkezetében a májra kezd hasonlítani. Bizonyos mennyiségű vér (eritrociták) jelenik meg a váladékban. A röntgenkép csak jelentéktelen eltéréseket mutat az 1. stádiumhoz képest, ami a pulmonális mintázat súlyosságának csökkenésében fejeződik ki, a tüdőmezők egyidejű megnagyobbodásával és fokozott sötétedésével ("mattüveg" hatás). A betegség stádiumát, a fejlődés kezdeti szakaszában csak úgy lehet meghatározni, ha van lehetőség az 1-2 napos időközönként készült képek összehasonlítására.

A szürke hepatizáció stádiuma

Ennek a szakasznak az időtartama 2-6 nap lehet. Ezt az időszakot gennyes tartalom megjelenése jellemzi a váladékban. Röntgenvizsgálat során a mezők jelentős elsötétülését észlelik, amely ellen a kóros folyamat által nem érintett hörgők megvilágosodási csíkoknak tűnnek. A szabad folyadék jól láthatóvá válik, amikor a páciens "az érintett oldalon fekve" fényképez. Ebben az esetben a váladék újraeloszlik, vízszintes sötétedést képezve csík formájában.

Felbontási szakasz

Ebben az időszakban a regenerációs folyamatok érvényesülnek a pusztulási folyamatokkal szemben, ami a sérült tüdőszövet helyreállításához vezet. A felépülés radiológiai jelei a sötétedés intenzitásának vagy területének csökkenése, a tüdőmintázat megváltozása a lézió helyén (nagy elemek eltűnése és kicsik kialakulása).

A tüdő gyökere több hónapig kitágult. A tüdőgyulladás után jellegzetes röntgenjelek lehetnek a tüdő fala mentén megnyúlt, árnyékok formájában megjelenő kagylós formációk. Szintén nincs vízszintes árnyékolás, amely a szabad folyadékot tükrözné az üregben. A tüdőgyulladás klasszikus radiológiai jelei kevésbé kifejezettek lehetnek a betegség különböző típusaiban (lebenyes, fokális vagy szegmentális tüdőgyulladás).

A tüdőgyulladás atipikus formái

Az általánosan elismert radiográfiás tüneteken túl a tüdőgyulladásnak nem jellemző megnyilvánulásai is lehetnek a patológia kialakulását kiváltó atipikus etiológiai tényezők miatt.

Caseous tüdőgyulladás

A caseous pneumonia (CP) olyan kóros állapot, amely vagy a tuberkulózis szövődménye, vagy egy független betegség, amely immunhiány vagy alultápláltság hátterében alakult ki. A CP jellemző megnyilvánulásai nem a gyulladásos folyamatra adott reakcióként váladék felszabadulása, hanem nekrotikus zónák kialakulása.

Ebben az esetben a necrotizáció folyamatát a tüdőszövet olvadása, sajtos tömegek képződése (kazeinizáció) és üregek (egy nagy vagy több kicsi) kialakulása kíséri. A CP röntgenfelvételen a mellkasban elhelyezkedő szervek (mediastinalis szervek) jellemző elmozdulásával az érintett tüdő irányába határozható meg. Ezenkívül a tüdő elégtelen szellőzése miatt a rekeszizom kupolájának felfelé történő elmozdulása és a bordaközi távolság csökkenése figyelhető meg.

A röntgenfelvételen a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű barlangok a tüdő falában elhelyezkedő kerek vagy félkör alakú képződmények, amelyeknek a kontúrja elsötétült, és középen megvilágosodott. A kis üregek a tüdőszövet destruktív elváltozásának képét alkotják. Általános szabály, hogy a lézió mindkét tüdőben megfigyelhető a tüdő felső részének kiterjedt és erős sötétedése, valamint az alsó lebenyek barlangos gócos elváltozásai formájában.

Pneumocystis tüdőgyulladás

A Pneumocystis pneumonia (PCP) a légúti fertőzéshez hasonló gombás fertőzés. Az esetek túlnyomó többségében a betegséget látens lefolyás jellemzi, amelyet nem kísér a betegség semmilyen megnyilvánulása. Az immunhiányos betegeknél azonban a PP súlyos, amelyet súlyos légzési elégtelenség kísér. A röntgenfelvételen a PP a tüdő kétoldali szimmetrikusan elhelyezkedő elváltozásának tűnik, ami a hilar szakaszok átlátszóságának elvesztésében fejeződik ki.

Ugyanakkor az átlátszatlanságok felhőszerű alakúak, és szimmetriájuk miatt "lepkeszárnyaknak" nevezik őket. A PP által érintett tüdő a röntgenen úgy néz ki, mint egy pamutdarab. Egyes esetekben infiltrátumok láthatók, amelyek a tuberkulózisos elváltozásokra jellemzőek, és a tüdő felső lebenyében helyezkednek el. A PN másik gyakori jele a röntgenfelvételeken a pneumothorax kialakulásából eredő megvilágosodási területek. A PP hosszú ideig indikátorként szolgált, lehetővé téve az AIDS-betegek azonosítását.

SARS

Az "atipikus tüdőgyulladás (AP)" fogalma a következő betegségek által okozott tüdőgyulladás többféle típusát is magában foglalja:

A mycoplasma pneumonia (MP) a fejlődés kezdeti szakaszában készített röntgenfelvétele némi hasonlóságot mutat a betegség klasszikus fejlődésével. Általános szabály, hogy a pulmonalis mintázat intenzitása megnövekszik, és a parenchyma beszivárgásának területein sötétedik. A sötétedés a tüdő egy lebenyét, és talán az egész felületet is elfoglalhatja. Az esetek 20%-ában az áramszünet lehet fókuszos jellegű, többszörös vagy egyszeri. A sötétedés intenzitása azonban olyan csekély lehet, hogy ha a röntgenfelvételt régi berendezésen készítik, előfordulhat, hogy a képen nem láthatók rendellenességek.

A Chlamydia pneumonia (CP) radiológiai jelei rendkívül változatosak, amelyek a képeken „csiszolt üveg” hatás megjelenésében fejeződnek ki, amely a tüdőszövet intersticiális károsodását vagy az egyik lebeny elsötétülését jellemzi, ami infiltrátum kialakulását jellemzi. A pleurális folyadékgyülemre utaló csíkszerű sötétedés általában elhanyagolható vagy hiányzik.

A Legionella tüdőgyulladást (LP) a fokális sötétedés jellemzi, amely több napos időközönként ismételt felvételek esetén progressziót mutat, és egyetlen folyamatos árnyékba olvad össze. A szabad folyadék megjelenése vízszintes sötétítő csík formájában csak a betegek harmadánál figyelhető meg. Azokon a helyeken, ahol az infiltrátumok a mellhártyához közel vannak, a sötétedés olyan intenzív, hogy tüdőinfarktushoz hasonlíthat.

Az AP diagnosztizálása során, függetlenül attól, hogy milyen eredményt mutatott a röntgen, tanácsos számítógépes tomográfiás vizsgálatot végezni. Ezzel a technikával különféle módokban készíthet fotókat és videókat, és elkerülheti az elrejtett területek megjelenését az áttekintéshez.

A tüdőgyulladás radiográfiája általában elegendő információt nyújthat a diagnózis felállításához. Ez bizonyos mértékig annak a ténynek köszönhető, hogy az orvoshoz forduláskor a betegnek részletes képe van a kóros folyamatról. A fő probléma azonban továbbra is a tüdőgyulladás korai diagnosztizálása, amelynek megoldása jelentősen csökkenti a betegség lefolyásának időtartamát és csökkenti a halálozások arányát.

Tüdőröntgen tüdőgyulladással: hogyan néznek ki a gyulladás jelei a képeken

A tüdőgyulladásos tüdő röntgenfelvétele nemcsak a betegség kimutatásának módszere, hanem a terápia során lefolyásának dinamikájának szabályozására is alkalmas. A tüdőben a gyulladásos elváltozások számos formája létezik, a kóros folyamat elterjedési területétől függően, amelyek röntgenszemiotikája eltérő.

A lobaris tüdőgyulladás röntgenjelei

A croupous tüdőgyulladás röntgensugarait a következő szindrómák jellemzik:

  1. A tüdőszövet átlátszóságának kiterjedt (teljes) csökkenése.
  2. Részösszeg sötétedés - a gyulladás lokalizációjával a tüdő egy vagy két lebenyén belül.
  3. Korlátozott sötétedés - infiltratív változások a tüdőszövetben, amelyek nem haladják meg a szegmenst.

A fenti tünetek nem csak a croupous tüdőgyulladásnál figyelhetők meg. Nyomon követhetők még: atelectasis, tüdőrák, mellhártyagyulladás, tuberkulózisos tüdőgyulladás, tüdőinfarktus.

A tüdőgyulladás röntgenfelvételének a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szakaszos lefolyásának további jeleire kell épülnie a megbízható diagnózis érdekében.

Fénykép a röntgenfelvételről tüdőgyulladásban: szürke hepatizáció stádiumában (a), engedély után (b)

Hogyan néznek ki a tüdő képei dagályos stádiumban krupos gyulladással

Az árapály stádium a krupos tüdőgyulladás kialakulásának kezdeti szakasza. Nála a következő röntgenszindrómák figyelhetők meg a képeken:

  1. A tüdőmintázat gazdagítása és erősítése.
  2. A tüdőmezők csökkent vagy normál átlátszósága.
  3. A tüdő gyökerének kitágulása az érintett oldalon.

A tüdőmintázat változása a vérellátás növekedése miatt következik be, a tüdőszövet funkcionális kapacitásának csökkenése hátterében. A mellkasi szervek pillanatképe ilyen helyzetben úgy néz ki, mint egy rács. Igaz, az ilyen változások csak a gyulladásos fókusz lokalizációjának helyén figyelhetők meg.

A levegősség növekedésével a röntgenfelvételen a tüdőmezők átlátszóvá válnak. A dagály stádiumában lévő morfológiai szövetmetszetek azt jelzik, hogy az alveolusok a vérzés miatt kipirosodnak, de ez a jel nem rögzíthető röntgenfelvétellel.

A tüdőgyökér kitágul, szerkezete csökken, ami a vaszkuláris magas vérnyomásnak köszönhető.

A tüdő radiográfiája a szürke hepatizáció stádiumában

A szürke hepatizációs stádiumban lévő mellkasi szervek röntgenfelvétele a tüdőgyulladás alábbi röntgenjeleit képes rögzíteni:

  1. A tüdőmezők átlátszóságának csökkenése a gyulladásos elváltozások területén.
  2. A sérült szövet méretének megfelelő intenzív árnyékok megjelenése.
  3. A megvilágosodás csíkjának masszív elsötétedésének hátterében - a légcső és a hörgők megjelenítése, amelyeket nem érint a gyulladás.
  4. A gyökér kiterjesztése a patológia oldalán.
  5. A pleurális lemezek tömörítése a gyulladás területén.
  6. Pleurális repedés effúzió mellhártyagyulladással.

Jobb a mellhártyagyulladás diagnosztizálása laterográfia elvégzésekor (expozíció a beteg helyzetében a beteg oldalon). Ebben az esetben a szabad folyadék szétterül a bordaív mentén, vízszintes árnyékoló csíkot képezve. A szürke májképződés stádiumában készült morfológiai fotók a fibrin felhalmozódását mutatják az alveoláris üregben.

Fotó: Bal oldali gyökér tüdőgyulladás röntgenfelvétele. A nyilak jelzik a tüdőmintázat deformációját és a gyökérszerkezet hiányát (a). 2 hónappal a tüdőgyulladás után, a gyulladás hátterében rostos zsinórok alakultak ki - carnifikáció (b)

A tüdőgyulladás feloldódási szakasza a röntgenfelvételen

A tüdőgyulladásos röntgenfelvételen a feloldó szakaszban a következő tünetek figyelhetők meg:

  1. Az áramszünet intenzitásának csökkentése.
  2. Csökkentse az árnyék méretét.
  3. Gyökér kiterjesztése.
  4. A tüdőmintázat gazdagítása (területegységenként sok kis elem) a meglévő gyulladásgóc helyén.

A tüdőgyulladás megszűnésének stádiumában lévő megnagyobbodott tüdőgyökér több hónapig egymás után figyelhető meg, amíg az anatómiai struktúrák helyre nem állnak. A mellhártyagyulladás gyógyulása után a gyulladásos gócok helyén a fibrinális rétegek lineáris árnyéka vagy a cicatricialis összenövések maradhatnak, amelyek akadályozzák a légzést. Ezek a változások a tüdő morfológiai fotóit tükrözik a tüdőgyulladás feloldódásának stádiumában - az alveolusokban nincs infiltráció, de rostos átfedések maradhatnak.

Hogyan néznek ki a képeken a tüdőgyulladás szövődményei

A tüdőgyulladás szövődményei - tályogok, exudatív és fibrines mellhártyagyulladás, periszciszsuritis is megvannak a maguk röntgensugaras megnyilvánulásai a tüdőképeken.

Hogyan néz ki a tályog a röntgenfelvételen

A tályog skialogikus képe röntgenfelvételen:

  • megvilágosodási üreg;
  • homályos, lekerekített kontúr perifokális gyulladásos gócokkal;
  • az elfedés mértéke a beszivárgás miatti bomlás vetületében;
  • a vízszintes szint eltűnése a tályog elvezetésekor.

A tályogos tüdőgyulladásnál a tüdőszövet több bomlási ürege figyelhető meg, amelyek összeolvadnak egymással.

Fénykép röntgenfelvételről a jobb tüdő tályogjával, lebenyes tüdőgyulladás után. Balra - a vízszintes határ csökkentése a tályog elvezetése után

A mellhártyagyulladás skialogikus tünetei a képeken

A képeken látható exudatív mellhártyagyulladás a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • az alsó tüdőmező sötétedése az infiltratív folyadék miatt;
  • Sokolov-Damoiseau-Ellis felső ferde határa;
  • a mediastinum elmozdulása az ellenkező irányba.

Az interlobar pleura gyulladását (periscissuritis) a radiológus a következő radiológiai szindrómák szerint állapítja meg:

  • az interlobar rés körvonalának tisztasága;
  • a szubszegmentális hörgők lumenének súlyossága a tüdő infiltrációjával;
  • a gyökér kitágulása a lézió oldalán.

A cikk a tüdőgyulladás röntgendiagnosztikájának klasszikus példáját tárgyalja krupos gyulladás hátterében. A betegségnek vannak más formái is (fokális, szegmentális, lobaris), amelyekben az adott röntgenszindrómák csak részben fejeződnek ki.

Sok kutató inkább az akut tüdőgyulladásos folyamatokat etiológiai elv szerint osztja fel.

Pneumococcus tüdőgyulladás. A Croupos tüdőgyulladás a leghíresebb.

Akut kezdet, súlyos lefolyás, kóros elváltozások sorozata jellemzi. A szervezetbe aerogén úton bejutott fertőzés számos hajlamosító tényező (lehűlés, túlterheltség stb.) jelenlétében a tüdő egész lebenyének vagy annak egy részének károsodását okozza. Ebben a tekintetben a croupos tüdőgyulladást gyakran lobaris tüdőgyulladásnak vagy pleuropneumoniának nevezik.

Klinikailag és patoanatómiailag a tüdőgyulladást négy fejlődési szakasz változása jellemzi.

Az árapály vagy hiperémia szakaszát a tüdőlebeny vérrel való túlcsordulása és a kapillárisok tágulása, a savós folyadék felhalmozódása az alveolusokban vörösvértestek és leukociták jelenlétével kíséri. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül egy nap. Radiográfiailag a tüdőgyulladás ezen szakaszában az érintett lebeny pulmonális mintázata nő, és 2-3 nap végére - az átlátszóság enyhe csökkenése, a tüdőgyökér kitágulása, néha az interlobar lineáris árnyéka. mellhártya látható, a rekeszizom kupolájának mobilitása korlátozott. A 2-3. napon a hyperemia stádiuma átmegy a vörös hepatizáció stádiumába. Az alveolusok üregeit fibrin tölti ki vörösvértestek, leukociták, alveoláris hám keverékével, ami a lebeny térfogatának, sűrűségének növekedéséhez vezet. A mellhártya a fibrinlerakódások miatt megvastagszik. A szakaszon a lebeny vörösesbarna színű. Az alveolusok tartalmának részét képező eritrociták hamarosan hemolízisen mennek keresztül, majd 2-3 nap múlva beáll a szürke hepatizáció stádiuma. Az érintett lebeny továbbra is sűrű marad, hiperémia nincs, a szakaszon szürkés tüdőszövet található.

Radiográfiailag a vörös és szürke hepatizáció stádiumában intenzív árnyékot határoznak meg a tüdő érintett lebenyén, amely szinte egységes. Intenzitása a periféria felé növekszik. A lebeny gyakran a szokásos méretű, a tüdő gyökere kitágult, szerkezete elveszett. És atelektázis esetén a méret aránya csökken. Ezenkívül a krupos tüdőgyulladásban a sötétedést további két jellemző különbözteti meg: először is, a periféria felé eső árnyék intenzitása nő, miközben az árnyék egyenletessége is nő; másodszor, a középső szakaszok sötétedésének hátterében a nagy és közepes kaliberű hörgők világos csíkjai láthatók, amelyek lumenjei lobaris tüdőgyulladásban a legtöbb esetben szabadok maradnak (levegő bronchogram) (3.28. ábra). A szomszédos mellhártya sűrűbbé válik, egyes esetekben effúziót találnak a pleura üregében. Nincs radiológiai különbség a vörös és szürke hepatizáció stádiuma között. A felbontás szakaszát az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése, töredezettsége és méretének csökkenése jellemzi. A gyökér árnyéka hosszú ideig kiszélesedett és strukturálatlan marad. Ugyanez mondható el a korábbi hepatizáció helyén kialakult tüdőmintázatról is: a klinikai gyógyulás után még 2-3 hétig fokozódik. Lehetséges szövődmények, kedvezőtlen kimenetelek, amelyek magukban foglalják a tályogos tüdőgyulladásba való átmenetet bronchiectasis, cirrhosis kialakulásával.

Jelenleg a szegmentális tüdőgyulladás gyakoribb, nem lokalizálódik a lebeny minden szegmensében. Ha gyulladás alakul ki a mellhártya melletti szegmens egy részén (általában interlobar), akkor az ilyen gyulladásos folyamatot periscissuritisnek nevezik (3.29., 3.30. ábra).

Bronchopneumonia (lobuláris, hurutos, fokális tüdőgyulladás). A kórokozó a pneumococcus. Gyulladásos bronchopneumoniával

Rizs. 3.28. Sima mellkas röntgenfelvétel direkt vetítésben. Kiterjedt sötétedés a jobb tüdőben légbronchogrammal (nyíl). A jobb tüdő alsó lebenyének kruppos tüdőgyulladása.

Rizs. 3.29. A páciens (23 éves) sima mellkasi röntgenfelvétele a frontális és a jobb oldali vetületben. Korlátozottan sötétedik a jobb tüdő felső lebenyének elülső szegmense. A sötétedés a mediális részen átlagos intenzitású, a periféria mentén kicsi, körvonalai nem egyértelműek, kivéve az interlobar repedés melletti alsó határt. A jobb oldali tüdőgyökér kitágult, alacsony szerkezetű. A tüdő más részein nincsenek kóros elváltozások. A rekeszizom és a mediastinalis szervek helyzete normális. Jobb oldali akut tüdőgyulladás, a jobb tüdő felső lebenyének elülső szegmensének elváltozásával a periscissuritis típusa szerint.

Rizs. 3.30. Ugyanaz a megfigyelés, mint az előző ábrán, de tíz nappal a kezelés után. Pozitív dinamika figyelhető meg, az infiltratív árnyék a jobb tüdő elülső szegmensében eltűnt. A jobb oldalon (a felső és középső lebeny között) az interlobar pleura tömörödése megmarad. A jobb tüdő jobb oldali akut tüdőgyulladása a feloldódás stádiumában.

a folyamat magában foglalja a lebenyeket, és a tüdőgyulladásos gócokon áthaladó szakaszok nem azonosak (egyes gócokban - az árapály szakasza, másokban - hepatizáció, a harmadikban - engedély). A croupos tüdőgyulladástól eltérően a betegség lefolyása kevésbé súlyos, fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet ritkán éri el a magas számokat. A röntgenvizsgálatot kétoldali tüdőkárosodás jellemzi, a lebeny méretének (1,0 cm) megfelelő fokális árnyékok jelenlétével, alacsony vagy közepes intenzitású, elmosódott kontúrokkal. A legtöbb góc a tüdő alsó részein található (3.31. ábra). Az egész tüdőben a pulmonális mintázat növekedése tapasztalható, a gyökerek kitágulnak, szerkezetük hiányzik. Gyakran előfordul a mellhártya reakciója, exudatív mellhártyagyulladás kialakulása lehetséges. A bronchopneumonia esetén lehetséges a gócok összeolvadása nagy gyulladásos gócok kialakulásával. A bronchopneumoniát az acinusok veresége alapján kis fokális árnyékok jellemezhetik. A bronchopneumonia jellegzetes vonása a gócos árnyékok gyors dinamikája az első héten, és a gócok eltűnése 10-14 nap múlva figyelhető meg. Ez a fő különbség a tuberkulózistól.

Streptococcus és staphylococcus okozta tüdőgyulladás. Az összes akut tüdőgyulladás körülbelül 10%-át teszik ki. A fő kontingens a gyermekek, beleértve a kisgyermekeket és az újszülötteket. Az elsődleges staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladás felnőtteknél kétféle lehet.

Rizs. 3.31. Frontális projekciós mellkas röntgenfelvételek: balra - kezelés előtt. Több közepes és nagy fókuszú, alacsony intenzitású, homályos kontúrú árnyékot határoznak meg, amelyek mindkét oldalon a tüdő alsó részein helyezkednek el (nyilak); a jobb oldalon - két héttel a kezelés után pozitív dinamika - a tüdő alsó részeiben lévő fókuszárnyékokat nem határozzák meg. Kétoldali bronchopneumonia.

Egyes esetekben akutan kezdődnek, magas lázzal, hidegrázással, súlyos általános állapottal; más esetekben a betegség klinikai megnyilvánulásai jobban törlődnek. Mindkét klinikai formában köhögés fordul elő nyálkahártya-gennyes köpettel, amely gyakran vérrel keveredik.

A staphylococcus tüdőgyulladás és a streptococcus tüdőgyulladás megkülönböztetésének egyetlen módja a bakteriológiai elemzés. A tüdőtünetek mellett a betegek gyakran panaszkodnak ízületi, deréktáji és végtagfájdalomra is. Az ESR megnövekedett, a vérben - leukocitózis és balra tolódás.

A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképét több, nagy és közepes méretű gyulladásos góc jelenléte jellemzi, gyakrabban mindkét tüdőben. A gócok körvonalai homályosak, az árnyékok intenzitása a méretüktől függ; szembetűnő tendencia mutatkozik egyesülésükre, majd szétesésükre. Ezekben az esetekben a gyulladásos gócok árnyékának hátterében megvilágosodások jelennek meg, amelyeket alulról a folyadék vízszintes szintje határol. A röntgenkép viszonylag gyors változása jellemző. 1-2 héten belül (néha hosszabb időn belül) megfigyelhető az infiltrátumok megjelenése, bomlása, a szuvasodási üregek vékonyfalú cisztákká alakulása, majd ezek csökkenése. Egy röntgenfelvételen a tüdőgyulladás minden fejlődési stádiuma kimutatható, ami sajátos képet ad a röntgenképnek (3.32. ábra).

Exudatív mellhártyagyulladás, gyakran gennyes, gyakran csatlakozik. Ezekre a tüdőgyulladásokra a tünetek hármasa jellemző: infiltrátumok, lekerekített szuvasodási üregek, pleurális váladék. A streptococcus és a staphylococcus okozta tüdőgyulladás kimenetele eltérő. A korábbi infiltrátumok helyén helyreáll az átlátszóság, esetenként a pulmonalis mintázat hosszú ideig fokozottan megmarad. A tüdőszövet összeomlása után megjelenő cisztaszerű képződmények több hónapig, esetenként akár évekig is fennmaradhatnak. A legtöbb esetben ezek a hamis ciszták fokozatosan csökkennek, deformálódnak, összezsugorodnak, és pneumoszklerózisos területeket hagynak maguk után. Egyes betegeknél megnövekszik a ciszták száma a billentyűduzzanat miatt; szakadásuk spontán pneumothoraxhoz vezethet. A tüdőgyökerek árnyékai, amelyek a tüdőgyulladás akut lefolyása során kitágulnak és homogenizálódnak, fokozatosan normális megjelenést öltenek. A korábbi pleurális váladék helyén mellhártya anyajegyek és sinus obliteráció marad. A differenciáldiagnózist többszörös tüdőtályogok, kazeózus tüdőgyulladás, krónikus tüdőgyulladás esetén végezzük. A folyamat gyors dinamikája segíti a megkülönböztető felismerést.

Vírusos tüdőgyulladás. A fő klinikai megnyilvánulások: mellkasi fájdalom, köhögés kevés köpettel, általános gyengeség. A hőmérséklet a legtöbb esetben subfebrilis, bár néha magasra is emelkedhet. Figyelemre méltó a fizikai adatok szegénysége. A vérképet leukopenia, néha limfocitózis jellemzi. Az akut intersticiális tüdőgyulladás klinikai jellemzője a szulfonamidokkal és a legtöbb antibiotikummal szembeni rezisztencia. Az akut interstitialis tüdőgyulladás röntgenképének 3 stádiuma van: 1) kezdeti, tracheobronchitikus, amelyet a bronchiális mintázat növekedése jellemez. E változások szubsztrátja a hörgők, erek, acinusok, lebenyek és szegmensek körül elhelyezkedő intersticiális szövet gyulladásos beszűrődése. Jelentős számú árnyék jelenik meg (területegységenként), és a normál sugárirányuk eltűnik. Különböző irányban összefonódva ezek az árnyékok retikuláris vagy sejtes mintázatot alkotnak, 2) peribronchitikus, amelyben fókuszos árnyékok jelennek meg a fokozott pulmonális mintázat hátterében, különösen a hilaris és supraphreniás régiókban, és 3) tüdőgyulladás, amelyben fókuszos árnyékok jelennek meg. a röntgenkép fő eleme; lehetséges nagy, alacsony intenzitású beszivárgások, homályos körvonalakkal; nincs pleurális folyadékgyülem (3.33. ábra).

Az intersticiális tüdőgyulladás lefolyása hosszú: 3-6-8 hétig vagy tovább figyelhetők meg a röntgenváltozások. Kedvező lefolyás esetén az akut intersticiális tüdőgyulladás teljesen megszűnik, és a normál röntgenkép helyreáll. Hosszan tartó lefolyás esetén a mellhártya és a pneumoszklerózisos területek tömörödése figyelhető meg maradványhatásként. Gyakran alakul ki krónikus bronchitis, diffúz pneumoszklerózis és bronchiectasis.

A röntgenkép dinamikája, köpetelemzés, immunológiai vizsgálatok segítik a helyes diagnózis felállítását.

Szeptikus tüdőgyulladás. Ezek a tüdő akut gyulladásos folyamatai, amelyek az egyes gennyes gócokból (osteomyelitis, májtályog, kelés) származó fertőzés hematogén elsodródásából erednek. A kórokozók staphylococcusok, ritkán streptococcusok, Escherichia coli.

A mikrobacsoportok először a véráramba, a tüdőkeringésbe jutnak, a tüdő kis ereiben megtelepednek, trombózisukat okozva, majd a gyulladásos folyamat átmenete a tüdőszövetbe. A tüdőben gyulladásos fókusz jelenik meg, ahonnan a folyamat további terjedése a nyirokpályákon halad. A szeptikus tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai nem túl gyakoriak, az auskultációs adatok kevések, a röntgenvizsgálat kiterjedt kétoldali tüdőkárosodást, többszörös gócos és infiltratív árnyékokat tár fel. Ez utóbbiak hajlamosak a szétesésre, tályogszerű üregek képződésével, vízszintes szintek nélkül (3.34. ábra).

Rizs. 3.34. Sima mellkas röntgenfelvétel direkt vetítésben. Többszörös lekerekített árnyékok elmosódott körvonalakkal a bal oldali pulmonalis mező alsó részén (nyilak). A jobb oldalon, a pulmonalis mező alsó részén korlátozott, homályos kontúrokkal heterogén sötétedés található, amelyben lekerekített megvilágosodások (rombusz alakú nyilak) láthatók. Szeptikus tüdőgyulladás szuvasodási üregekkel.

A röntgenváltozások gyors dinamikája a betegség lassú fordított fejlődésével.

CT vizsgálat. A CT segítségével az akut tüdőgyulladás korábbi szakaszaiban lehetőség nyílik a tüdőszövet elváltozásainak azonosítására, valamint a folyamat lokalizációjának és prevalenciájának pontosabb megállapítására. A CT-vizsgálat jobban feltárja a léghörgogram tünetét, amely a tüdőszövet gyulladásos tömítésére jellemző. Ennek a tünetnek a hiánya jelezheti a tüdőben bekövetkezett változások obstruktív jellegét vagy destruktív-nekrotikus folyamatot.


Az idézethez: D. V. Kutkin A röntgenkép jellemzői vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // BC. Orvosi Szemle. 2016. 3. sz. S. 144-147

A cikk a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének sajátosságaival és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzésével foglalkozik.

Az idézethez. D. V. Kutkin A röntgenkép jellemzői vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // BC. 2016. 3. szám P. 144-147.

Bevezetés
A röntgenfelvételekkel diagnosztizált tüdőgyulladást hagyományosan mindenekelőtt kvantitatívan értékelik: tükröződik az elváltozás térfogata, a gyulladásos infiltráció intenzitása. Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kockázatát az érintett tüdőnegyedek számában fejezik ki. Számos kézikönyvben, cikkben, áttekintésben a röntgenképet a súlyos tüdőgyulladás, vírusos-bakteriális tüdőgyulladás, vírusos tüdőgyulladás, ARDS diagnosztizálásának vezető kritériumai között tartják számon, azonban a "Tüdőben bekövetkezett változások" című fejezet megfogalmazása nagyon kevés - "kétoldalú beszivárgások", "diffúz lézió", "Kiterjedt konszolidációs területek". Fontos kiemelni a röntgenkép sajátosságait ilyen körülmények között, hogy ne csak mennyiségi, hanem minőségi szempontokat is alkalmazzunk a munkában.
A tanulmány célja: vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének jellemzőinek feltárására. Kritériumok kidolgozása pulmonológiai profillal rendelkező betegek röntgenképének kvalitatív értékelésére, ezek felhasználása az ARDS kockázatának előrejelzésében.

Anyag és módszerek
Ez a tanulmány a 2009–2010-es H1N1 influenzajárvány-szezon megfigyeléseit, valamint a jelenlegi 2015–2016-os járványszezon néhány megfigyelését használja fel. A tüdő röntgenképének hatékonyabb elemzése és összehasonlítása érdekében a tüdőbetegek kvalitatív értékelésére (beleértve a CT-t is) 4 kritériumot dolgoztak ki, amelyeket a TPLS rövidítéssel jelölnek (latinul - thorax, pulmones, lobules). , szubsztrátum és görög - szindróma) (1. táblázat).

Ez a skála szindrómás, a szindrómák részletezése a röntgenkép (vagy CT) elemzés leíró részében szerepel. Az egyes kritériumok értékeléséhez 3 fok (0, 1, 2), ezen kívül átmeneti állapotok (0-1, 0-2, 1-2) megengedettek. Mind a 4 kritérium végső osztályzatát nem a pontok összegeként (mennyiségi megközelítés), hanem 4 kritérium értékeinek kombinációjaként kell kifejezni. Az 1. kritérium - "a pneumatizáció megsértése" - értékének kiválasztásakor nemcsak az emfizéma nyilvánvaló jeleit vagy a tüdőszövet atelektázia jelenségét vették figyelembe, hanem a köztes állapotokat is, amelyek hiper-levegősség vagy hipo-levegősség formájában. , mély vagy alacsony fokú inspiráció. A lokális, aszimmetrikus krónikus elváltozások (2. kritérium) véleményünk szerint jobban tükrözik a krónikus hátteret, hiszen a tüdőmintázat általános képe alapján a "pneumosclerosis" következtetés nagyon változó és nagyban függ a kép minőségétől, az egyéntől. a szakember szemszögéből, és a CT-eredmények nem mindig erősítik meg. A tüdő S1-S2 lokális krónikus elváltozásai leggyakrabban poszttuberkulózissal járnak. A bronchiectasia (3. kritérium az intersticiális lézióval együtt) krónikus elváltozásokra utal, de súlyosbodási szakasz is lehetséges, a bronchiectasis kombinálható bronchioectasissal és bronchiolitissel. Az intersticiális lézió szindróma alatt az interstitium minden olyan megvastagodását értjük (ebbe beletartozik a kis fokális disszemináció is), amely kezelést vagy kötelező röntgenkontrollt igényel idővel. A kóros sűrűség területének szerkezete (4. kritérium) több komponenssel is ábrázolható, a folyamat aktivitása a folyamat kezelés nélküli előrehaladását jelenti.

Eredmények és megvitatása
Teljesebb eredményekre a jelenlegi járványszezon vége és az adatok több éves összehasonlítása után kerül sor. Jelenleg a 2009–2010-es járványszezon tapasztalatait használták fel a tüdőprofilú betegek tüdejéről készült röntgenfelvételek elemzésére. és a fenti kritériumok.
A TPLS-kritériumok alkalmazásakor a tüdőröntgenkép vizsgálatára pulmonológiai profillal rendelkező betegeknél a következőkre reflektáltunk: a tüdőmezők pneumatizációjának aszimmetriája és az inspiráció mértéke a felvétel során, beleértve a dinamikát is; helyi krónikus elváltozások jelenléte, mint általában a tüdő gyulladásos betegségeinek átvitt jele; az intersticiális komponens tömörödésének jeleinek jelenléte parenchymalis infiltrátumokkal együtt - ezzel a kombinációval a betegség súlyosabb lefolyását feltételezzük; infiltrátumok lokalizációja 2 oldalról, poliszegmentális, ami inkább a tüdőgyulladás vírusos komponensére jellemző.
Kórházunkban a 2009-2010-es járványszezonban. (H1N1 influenza) tüdőgyulladással diagnosztizált betegeket az 1. és 2. számú tüdőgyógyászati, 1. és 2. számú fertőző betegségek osztályán, a Mellkasi gennyesebészeti osztályon kezeltek. Súlyos vírusos-bakteriális tüdőgyulladást 54 betegnél diagnosztizáltak (ebből 17 terhes), a betegeket a tüdő- és az általános intenzív osztályokon kezelték, 28-an (51,9%) mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV), ebből 7 terhes. nők. A vizsgált csoportot 54 beteg képviseli, ebből 18 (33,3%) férfi és 36 (66,7%) nő. Az átlagéletkor 35 év (15-55 év).
Minden betegnél szerepel akut légúti betegség. Az intenzív osztályon eltöltött napok száma 3-32 nap, átlagosan 17 nap. 6 beteg meghalt. Néhány beteget más kórházakban kezeltek több naptól egy hétig, és súlyos állapotban szállították át hozzánk. Mindenkinek kétoldali tüdőinfiltrátuma volt a felvételkor. Minden betegnél tüdőröntgen készült, 20 betegnél CT-vizsgálatot végeztek. A legtöbb betegnél a kórházi tartózkodás ideje elérte a 2 hónapot. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai átlagosan a betegség kezdetétől számított 3-5. napon (ritkábban - a 8. napon) jelentkeztek. Az intenzív osztályra való áthelyezés indikációja a gyorsan progresszív akut légzési elégtelenség (ARF), az ARDS klinikai képe volt. Az ARDS tünetei általában 24 órán belül kialakultak, 37 esetben diagnosztizáltak ARDS-t.
2009-2010 között a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek tüdejének CT-vizsgálatának elemzésekor a következő megfigyelésekre került sor: "fagyott kép", a röntgenkép nagyon lassú változása a dinamikai vizsgálatok során 1-2 héten belül; kis fokú inspiráció a tüdő képének megfelelően minden betegnél; kétoldali poliszegmentális tüdőkárosodás 46 (85,1%) betegnél. A tüdőkárosodás minden betegnél aszimmetrikus volt, nagy, intenzív infiltrátumok voltak. Mellhártyagyulladás hiánya - a legtöbb betegnél, kisméretű mellhártyagyulladás elszigetelt esetei - 5 (9,2%) betegnél. Pneumothorax - 28 gépi lélegeztetésben részesülő betegből 8 (28,6%) (1. és 2. ábra).
A tüdő röntgenfelvételei: a kép vagy nem specifikus - kétoldali sötétedéses területek (gyulladásos infiltrátumok), vagy intersticiális elváltozások és gyulladásos infiltrátumok kombinációját mutatja, utóbbi esetben kis számú betegnél a beszűrődés volumene kicsi volt, de ennek ellenére volt ARDS. Kétoldali beszűrődéseket egyformán gyakran figyeltek meg a felső és az alsó szakaszon (3. ábra).
A tüdő CT-je: 2 tünet jellemző - a tüdőszövet konszolidációja (infiltráció, az alveolusok lumenének patológiás szubsztráttal való feltöltése) és a "fagyos üveg" (alveolitis jele, az alveolusok falának megvastagodása). A legtöbb betegnél a peribronchiális elhelyezkedésre hajlamos konszolidáció érvényesül a „csiszolt üveggel” szemben. Ritkábban - a konszolidáció kaotikus területei. Subpleurális konszolidáció - minden betegnél (4-6. ábra).

Így a TPLS skálán a leggyakoribb változatok a TPLS 2002, TPLS 2012, ritkábban a TPLS 2001, TPLS 2011 voltak. Figyelembe véve a tüdő CT-nek a hagyományos röntgenfelvételekhez viszonyított informatívabb értékét, a CT eredményei szerint a TPLS változat finomítható. Általános szabály, hogy a hagyományos röntgenfelvételekkel feltárt intersticiális lézió szindróma a tüdő CT-jén az enyhe peribronchialis konszolidáció és a kis területeken a "csiszolt üveg" politopikus lokalizációjának (azaz a tüdő parenchymalis tömörödésének tüneteinek kombinációjának) felel meg. szövetet figyeltek meg). A TPLS 2002 és TPLS 2022 opciók megfeleltek az ARDS-nek (főleg mellkas röntgenfelvételeket elemeztek, mivel a CT-vizsgálatot korlátozta a beteg állapotának súlyossága).
Az összes beteg dinamikájában mind a röntgenfelvételek, mind a tüdő CT-jei a normál röntgenkép teljes helyreállításának hiányát mutatták: mindegyik megtartotta tömörített interlobuláris septumokat, lineáris fibrózist / atelektázist, konszolidációs területeket, de sokkal kisebb mennyiségben ( 7. és 8. ábra).

A betegség kezdetén és az elbocsátáskor a tüdőmezők levegőssége diffúzan lecsökken (hangsúlyozzuk, hogy minden vizsgálat a beteg belégzésére történik), ezért CT-vel nem mindig lehet megállapítani: ez a "mattüveg" (alveolitis, interalveoláris septa fibrózisának jele) vagy súlyos hypopneumatizáció (teljes belégzés hiánya).
A 2009–2010-es járványszezonban tüdőgyulladásban szenvedő betegek között nem volt abszolút hasonló CT-kép, az azonos CT-tünetek ellenére. A diagnosztizált ARDS-ben és ARDS-ben nem szenvedő vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek CT-képet összehasonlítva nem találtunk szignifikáns különbséget a tüdőszövet ventrális-dorsalis denzitásgradiensében. A ventralis-dorsalis gradiens a CT-vizsgálat során egyértelműen kifejezett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a szívelégtelenség tüneteit mutató CT-betegeknél gyakran jelentkezett mozaik-perfúziós tünet, amelyet a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban és ARDS-ben szenvedő betegek egyikében sem találtak.
A 2015–2016-os járványszezon megfigyelései szerint. 12 vírusos-bakteriális tüdőgyulladással találkoztunk, nem mindegyik igazolt H1N1 influenzával, de minden betegnél szerepelt akut légúti megbetegedés, és hasonló röntgenkép is volt. A 12 betegből álló vizsgálati csoportban 8 (66,7%) férfi és 4 (33,3%) nő. Az átlagéletkor 51 év (28-79 év). Az első képeket vizsgálva egy kétes, de még valószínűsíthető tüdőgyulladásról vagy kis volumenű kétoldali tüdőgyulladásról beszélhetünk. A kontrollvizsgálatnál 3-6 nap után (röntgen vagy tüdő CT) kétoldali, nagy volumenű, több infiltrátummal járó poliszegmentális tüdőgyulladás figyelhető meg. A nagy lebenyű, nagy intenzitású infiltrátumok hiányoznak. Leginkább a tüdőnek a légcső bifurkációja alatti részei érintettek. A CT eredményei szerint az elváltozás térfogata jóval nagyobb, mint a röntgenfelvételeken, a tüdőszövet tömörödése parenchymalis jellegű. A 8-12. napon minden betegnél pozitív dinamika figyelhető meg az antibiotikum kezelés hátterében, „fagyott kép” nem volt észlelhető. Mellhártyagyulladást és ARDS eseteket nem azonosítottak.
A TPLS skálán az elsődleges röntgenvizsgálat során TPLS 000 (0–1), azaz kis térfogatú kétes infiltráció, a kontrollvizsgálat során TPLS 002 (0–2) vagy TPLS 2012. A fordított helyzet hátterében tüdőgyulladás kialakulása TPLS 000 (1-2 ), azaz átlagos térfogatú infiltráció, átmeneti változások vannak. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás legjellemzőbb változata a 2015–2016-os járványszezonban. - TPLS (0-2) 002, azaz az inspiráció mértéke mérsékelten szenved, nincsenek krónikus elváltozások, nincs intersticiális elváltozás szindróma, nagy mennyiségű kétoldali egyenetlen infiltráció.

következtetéseket
2009–2010-es megfigyelések alapján. valamint néhány vírusos és bakteriális tüdőgyulladásos eset elemzése a 2015–2016-os járványszezonban. a következő következtetéseket vontuk le.
1. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás gyakoribb a munkaképes korú embereknél, akiknél nincs háttér krónikus tüdőelváltozás.
2. Vírusos és bakteriális tüdőgyulladásos esetek a 2009–2010-es járványszezonban. gyakrabban észlelik a nőknél, magas a megbetegedések aránya a terhes nőknél.
3. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladás esetén az egyidejű mellhártyagyulladás nem jellemző.
4. A tüdő képein a dinamikában megjelenő "fagyott kép" a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás és az ARDS független kritériumának tekinthető.
5. Röntgenfelvételeken a tüdőszövet parenchymalis tömörödésének (infiltrációjának) területeinek szabálytalansága, polytopicitása, kis mérete és eltérő intenzitása, az infiltrátumok képével együtt vírus-bakteriális tüdőgyulladásban intersticiális elváltozások képe.
6. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás a röntgen és CT eredményei alapján gyakran aszimmetrikus képet mutat, nincs hajlam a tüdő hilaris részének károsodására, ami jól használható a kétoldali tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában. tüdőödéma súlyos hemodinamikai zavarokban szenvedő súlyos betegeknél.
7. A 2009–2010-es járványszezonok vírusos és bakteriális tüdőgyulladása. és 2015–2016 hasonló radiológiai képe van, de tüdőgyulladásra 2015–2016. nem jellemző a hosszú lefolyás, nem észleltek ARDS esetet, a tüdő mozgásának károsodása kevésbé kifejezett, nem jellemzőek a nagy, nagy intenzitású infiltrátumok, elváltozások elsősorban a tüdő alsó részein észlelhetők.
A tüdőprofilú betegekkel, különösen a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegekkel végzett munka eredményei alapján számos hipotézist állítottunk fel.
1. Krónikus háttérelváltozások a tüdőben, talán nem csak a „kóros”, hanem a tüdő „felkészültségének” mutatója is az ismétlődő gyulladásos betegségekre. Lehetséges, hogy a krónikus háttér hiánya a tüdőben nagyobb kockázati tényező a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, mint a krónikus elváltozások jelenléte.
2. A tüdőszöveti károsodás mértéke nem mindig játszik döntő szerepet az ARDS előfordulásában. Lehetséges, hogy nagy mennyiségű gyulladásos infiltráció esetén a tüdőben van egy TPLS-érték, amelynél az ARDS ritkán fordul elő.
3. Lehetséges, hogy egy hosszú távú statisztikai elemzés során sikerül azonosítani a TPLS leggyakoribb változatait vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, amelyek különböző időpontokban kísérték az influenzajárványokat.
4. A mozaikperfúzió jelenségei nemcsak a kóros elváltozások egyik változata lehet, hanem a felületaktív rendszer adaptív mechanizmusainak aktiválódásának bizonyítéka is.
5. Valószínűleg az ARDS-ben a tüdőszövet sűrűségének kiegyenlítődésére és a különböző tüdőrészek közötti gradiens csökkenésre mutatkozik az ARDS-ben nem szenvedő tüdőbetegek tüdőszöveti sűrűségének mutatóihoz képest.

Következtetés
A súlyos lefolyású vírusos-bakteriális tüdőgyulladás átvitt értelemben összehasonlítható a "pre-antibakteriális korszak" tüdőgyulladásával, amely kétoldali poliszegmentális tüdőelváltozásban, "lefagyott" röntgenképben, az ARDS kialakulásának magas kockázatában fejeződik ki, és a gyulladás utáni maradék elváltozások.
Talán célszerű alkalmazni a dinamika hiányának kritériumát - „fagyott képet” -, hogy a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás csoportjába soroljuk.
Véleményünk szerint a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásának kilátásai, az ARDS kockázatának előrejelzése nagymértékben összefügg a vezető - sugárkezelési módszer fejlesztésével, amelyet a tüdő röntgenfelvételeinek kvalitatív elemzésével kell kifejezni. kritériumokat, részletezve a dinamikus megfigyelés során legjellemzőbb jeleket.

Számos vírusos tüdőgyulladás röntgenképét elsősorban a pulmonalis mintázat növekedése jellemzi a peribronchialis és perivascularis szövet ödémája és gyulladása miatt. Ugyanakkor a rajz megtartja a radiális irányt - a tüdő gyökereitől a perifériáig. Hasonló kép figyelhető meg a tüdőben megnövekedett vérmennyiséggel. Ezeket a folyamatokat a Valsalva teszt segítségével lehet megkülönböztetni.

Mély lélegzetvétel után, zárt hanghártyával történő megerőltetéskor a tüdőerekből a felesleges vér "kipréselődik", és a tüdőmintázat normalizálódik. Ha a mintázat erősödésének oka az intersticiális szövet beszűrődése, mint a vírusos tüdőgyulladásban, akkor a tüdőmintázat túlzott marad a Valsalva teszt magasságában.

A peribronchialis és perivascularis szövet beszivárgását követően a lebenyeket és az acinusokat körülvevő intersticiális szövet ödémája és gyulladása lép fel, ami a pulmonalis mintázat deformálódásához vezet, sejtes jelleget kölcsönözve. 2-4 nap elteltével a tüdő parenchyma infiltrációja gyakran csatlakozik az intersticiális tüdőgyulladás képéhez. A gócváltozások mellett néha kiterjedtebb sötétedés is megfigyelhető, általában olyan formában és eloszlásban, amely nem felel meg a tüdő lebenyeinek és szegmenseinek.

Ezeket az anatómiai határok nélküli áramszüneteket a periférikus elhelyezkedés jellemzi, leggyakrabban a középső és alsó zónában, és alacsony intenzitásukban különböznek a hasonló áramszünetektől, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában.

Ahogy a beszivárgás erősödik és a sötétedés fokozódik, intenzitásuk növekszik és megközelíti a normálisat. N. Schinz és munkatársai (1973) szerint a vírusos tüdőgyulladásban az eszméletvesztés előfordulása a betegség III. stádiumának felel meg: I. stádium - tracheobronchitis, II - peribronchitis, III - tüdőgyulladás.

A megerősített és deformált tüdőmintázat hátterében többszörös infiltrátumok láthatók
mindkét tüdőben, egyértelmű anatómiai határok nélkül.

A vírusos tüdőgyulladás lefolyása a legtöbb esetben meglehetősen hosszú - 3-6 hét, néha több. A tüdőgyulladásos gócok először oldódnak fel; a pulmonális mintázat később normalizálódik. A tüdőgyulladásos gócok szétesése vírusos tüdőgyulladásban ritka, általában bakteriális flóraréteggel. A folyamat kedvező lefolyásával a vírusos tüdőgyulladás összes megnyilvánulásának megszüntetése után a röntgenkép teljesen normalizálódhat. Bizonyos esetekben azonban átmenet van a krónikus tüdőgyulladásba.


„Differenciálröntgen-diagnosztika
a légzőszervek és a mediastinalis betegségek"
L.S.Rosenstrauch, M.G. győztes

Lásd még:

Előadás orvosoknak "Tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája". Az orvosoknak szóló előadást a JSC "Orosz Vasutak" Tudományos Klinikai Központja tartja.

A tüdőgyulladás (pneumonia) az etiológiájukban, patogenezisükben és morfológiai jellemzőikben eltérő akut lokális fertőző és gyulladásos betegségek csoportja, amelyet a tüdő légúti részeinek (alveolusok, bronchiolusok) gócos elváltozásai jellemeznek intraalveoláris váladékozással, amelyet fizikai ill. Röntgenvizsgálat, és különböző fokú reakció súlyossága és mérgezése kíséri.

A definíció hangsúlyozza a gyulladás akut természetét, ezért nincs szükség az "akut tüdőgyulladás" kifejezés használatára (az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott Nemzetközi Betegségek Osztályozásban az "akut tüdőgyulladás" címszó hiányzik, helyébe a kifejezés lép. "tüdőgyulladás").

A tüdőgyulladás előfordulása a járványügyi helyzettől függően Oroszországban 3-5-10-14 eset/1000 lakos, az idősek csoportjában pedig elérheti a 30-50 eset/1000 lakos évente.

Osztályozás

Hazánkban hosszú ideig az akut tüdőgyulladás (OP) osztályozása, amelyet E.V. Gembitsky et al. (1983). Ez az N.S. által kidolgozott osztályozás módosítása. Molchanov (1962), és jóváhagyta a XV. Szövetségi Orvosok Kongresszusa. A következő címsorok különböztethetők meg benne.

Etiológia:

Bakteriális (a kórokozót jelzi);

Vírusos (a kórokozót jelzi);

Ornithoid;

Rickettsial;

Mycoplasma;

Gombás (a típus megjelölésével);

Vegyes;

Allergiás, fertőző-allergiás;

Ismeretlen etiológia.

Patogenezis:

Elsődleges;

Másodlagos.

Az elsődleges OP egy független akut gyulladásos folyamat, túlnyomórészt fertőző etiológiájú. A másodlagos tüdőgyulladást más betegségek szövődményeként értjük (a szív- és érrendszeri betegségek kis körben károsodott vérkeringéssel, krónikus vese-, vérrendszeri, anyagcsere-betegségek, fertőző betegségek stb.), vagy krónikus betegségek hátterében kialakuló a légzőrendszer (daganat, bronchiectasia stb.) stb.) stb.

Klinikai és morfológiai jellemzők:

Parenchimális - krupous, fokális;

Közbeiktatott.

A fokális és croupous OP felosztás csak pneumococcus tüdőgyulladás esetén érvényes. Az intersticiális tüdőgyulladás diagnózisát nagy felelősséggel kell megközelíteni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdő intersticiális folyamatai a tüdő- és extrapulmonális betegségek nagy csoportját kísérik, ami hozzájárulhat az intersticiális tüdőgyulladás túldiagnosztizálásához.

Lokalizáció és terjedelem:

Egyoldalú;

Kétoldali (mindkét lokalizáció hosszát jelzi). Súlyosság:

Rendkívül nehéz

Nehéz;

Közepes súlyosságú;

Tüdő és vetélkedő. Folyam:

Éles;

Hosszadalmas.

Javasolták az AP elhúzódó lefolyásának megfontolását, melynél a teljes megszűnése legfeljebb 4 hét alatt nem következett be, ami nem felel meg a valóságnak, mivel a tüdőgyulladás teljes megszűnéséhez sokkal hosszabb idő szükséges. staphylococcus és számos más kórokozó.

Jelenleg ezt a besorolást az alábbiakban ismertetett számos ok miatt nem használják.

A tüdőgyulladás modern definíciója a gyulladásos folyamat fertőző jellegét hangsúlyozza, és így kizárja a tüdőgyulladás csoportból az egyéb eredetű (immun, toxikus, allergiás, eozinofil stb.) tüdőgyulladásokat, amelyeknél a terminológiai zavarok elkerülése érdekében célszerű a „tüdőgyulladás” kifejezést használni.

Az obligát bakteriális vagy vírusos kórokozók (pestis, tífusz, kanyaró, rubeola stb. kórokozói) által előidézett tüdőgyulladásos folyamatokat a megfelelő nosológiai formák keretein belül vesszük figyelembe.

A tüdőgyulladás korai etiotróp kezelésének szükségessége és a legtöbb esetben a kórokozó időbeni igazolásának lehetetlensége kapcsán az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság (1993) a tüdőgyulladás klinikai és etiológiai elven alapuló működő osztályozását javasolta, figyelembe véve a tüdőgyulladást. járványhelyzet és kockázati tényezők.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás.

Nozokomiális (kórházi vagy kórházi) tüdőgyulladás.

Tüdőgyulladás immunhiányos állapotokban.

Aspirációs tüdőgyulladás.

A tüdőgyulladás klinikai formáinak bemutatott csoportosítása lehetővé teszi a betegség egyes formáira jellemző kórokozók bizonyos körének azonosítását. Ez lehetővé teszi az antibakteriális gyógyszerek empirikus kiválasztását a betegség kezelésének kezdeti szakaszában.

Az általános csoportba nem került be az atípusos tüdőgyulladás, mint atípusos kórokozók által okozott, atípusos klinikai képpel rendelkező betegség. Ilyen tüdőgyulladás esetén nincs alveoláris váladék, ezért nincs fő auskultációs jel - nedves hangú, finom buborékos zihálás. Oroszországban az "atipikus tüdőgyulladás" kifejezést néhány évvel ezelőtt használták a koronavírus okozta és bizonyos járványhelyzetben terjedő súlyos akut légúti szindrómára (SARS). A csoportba tartozik az akut légúti szindróma kórokozója, amelyet SARS-CoV-ként jelölnek Koronavírus. Forrása állatok (macskák, kutyák); a betegség emberről emberre terjed.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű, kórházon kívül előforduló akut fertőző betegség, amely a tüdőgyulladás egyik leggyakoribb formája, és a legjellemzőbb klinikai képpel rendelkezik. Az eddigiekhez hasonlóan a zárt ifjúsági csoportokban (iskolások, diákok, katonák) kialakuló, gyakran járvány jellegű tüdőgyulladás atipikus tünetekkel jár.

Nosocomiális (nosokomiális) tüdőgyulladásnak nevezzük azokat, amelyek 48-72 órán belül vagy még később alakultak ki azután, hogy a beteget más betegség miatt bevitték a kórházba. A nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásához vezető fő okok leggyakrabban a korábbi műtétek, a tüdő mesterséges lélegeztetése, a különféle endoszkópos manipulációk és a korábbi széles spektrumú antibiotikus kezelések.

A megváltozott immunállapot hátterében kialakuló tüdőgyulladás AIDS-betegeknél, immunszuppresszív kezelésben részesülőknél, szisztémás betegségben szenvedőknél stb. fordul elő. Immunhiányos állapotú tüdőgyulladásnak minősül.

Az aspirációs tüdőgyulladás leggyakrabban alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedőknél alakul ki, ritkábban altatás után, tudatzavarral. Az aspirációs tüdőgyulladás előfordulásában megnőtt a gastrooesophagealis reflux szerepe.

Etiológia

A közösségben szerzett tüdőgyulladásnál az esetek 80-90%-ában a kórokozók Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniaeés Moraxella catarrhalis. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói közül a fő még mindig Streptococcus pneumoniae(Pneumococcus). Emellett az is okozhatja Chlamydia psittaciés Klebsiella (Friedlander pálcája).

A nozokomiális tüdőgyulladást sokféle etiológiai ágens jellemzi, beleértve a gram-negatív mikroflórát (enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacterek), Staphylococcus aureust és anaerobokat.

Az immunhiányos betegek tüdőgyulladása a pneumococcusok és a gram-negatív pálcikák mellett gyakran okoz Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii), vírusok (beleértve a citomegalovírust - a HIV-fertőzés markere), gombák, Nocardia spp.és mikobaktériumok. Ha az ilyen betegeknél neutropeniát találnak a vérvizsgálat során, akkor a kórokozók leggyakrabban Staphylococcus aureus, Escherichia coliés Pseudomonas aeruginosa, gyakran a betegség szeptikus lefolyásához vezet.

Mivel az aspirációs tüdőgyulladás fő oka az oropharynx vagy a gyomor mikroflórájának légúti behatolása, az anaerob baktériumok, a gram-negatív mikroflóra, ill. Staphylococcus aureus.

Az atípusos tüdőgyulladás fő kórokozói a Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophylaés Coxiella burnetti.

Influenzajárvány idején megnő a vírus-bakteriális társulások (leggyakrabban staphylococcusok), valamint az opportunista mikroorganizmusok szerepe. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban a légúti vírusok csak a betegség kezdeti szakaszában játszanak etiológiai szerepet: a fő etiológiai tényező, amely meghatározza a klinikai képet, a lefolyás súlyosságát és a betegség kimenetelét, továbbra is a bakteriális mikroflóra.

Patogenezis

A tüdőgyulladás patogenezisében a főszerep a tüdőbe kívülről bejutott fertőző ágens hatásának van. Leggyakrabban a mikroflóra a hörgőkön keresztül szívással (az orrból vagy oropharynxből) és belégzéssel (a belélegzett levegővel együtt) behatol a tüdő különböző részeibe. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban a fertőzés bronchogén útvonalát tekintik a fő útnak.

Hematogén módon a kórokozó tüdőgyulladással kerül a tüdőbe, amely szepszis és fertőző betegségek szövődményeként, valamint trombózisos etiológiájú tüdőgyulladás esetén alakul ki. Limfogén disszemináció

A betegség kialakulásával járó fertőzést csak mellkasi sérülések esetén figyelik meg.

Létezik egy endogén mechanizmus is a tüdőszövet gyulladásának kialakulásához, a tüdő mikroflóra aktiválódása miatt. Szerepe különösen nagy a nozokomiális tüdőgyulladásban.

A tüdőgyulladás kialakulásának kezdeti láncszeme a mikroorganizmusok tapadása (1-1. ábra) a hörgőfa hámsejtjeinek felszínéhez, amit nagymértékben elősegít a csillós hám korábbi diszfunkciója és a mukociliáris clearance károsodása. Az adhéziót követő gyulladás kialakulásának következő szakasza a hámsejtek mikroorganizmus általi kolonizációja. Membránjuk károsodása hozzájárul a biológiailag aktív anyagok - citokinek (IL-1, 8, 12 stb.) intenzív termeléséhez.

Citokinek hatására a makrofágok, neutrofilek és a helyi gyulladásos reakcióban részt vevő egyéb effektor sejtek kemotaxisa következik be. A gyulladás későbbi szakaszainak kialakulásában jelentős szerepet játszik a mikroorganizmusok inváziója és intracelluláris perzisztenciája, valamint endo- és exotoxinok termelődése. Ezek a folyamatok az alveolusok és hörgők gyulladásához, valamint a betegség klinikai tüneteinek kialakulásához vezetnek.

A tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszanak a kockázati tényezők. Ide tartozik az életkor (idősek és gyermekek), a dohányzás, a tüdő, a szív, a vese és a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei, az immunhiányos állapotok, a madarakkal, rágcsálókkal való érintkezés

Rizs. 1-1. A tüdőgyulladás patogenezise

És egyéb állatok, utazás (vonatok, állomások, repülők, szállodák), hipotermia és zárt csapatban való tartózkodás.

A tüdőgyulladás kialakulását a fertőző tüdőgyulladáson kívül a külső és belső környezet kedvezőtlen tényezői is elősegíthetik, amelyek hatására csökken a szervezet általános nem specifikus rezisztenciája (fagocitózis visszaszorítása, bakteriolizin termelés, stb.) és a helyi védekező mechanizmusok elnyomása (a mukociliáris clearance károsodása, az alveoláris makrofágok és neutrofilek fagocita aktivitásának csökkenése stb.).

A nozokomiális tüdőgyulladás patogenezisében gyakran az immunválaszok kialakítása kap jelentőséget. A szaprofiták és a kórokozó mikroorganizmusok antigénné válva elősegítik az antitestek termelődését, amelyek főleg a légutak nyálkahártyájának sejtjein rögzülnek. Itt játszódik le az antigén-antitest reakció, amely szövetkárosodáshoz és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

Ha a mikroorganizmusok és a tüdőszövet közös antigéndeterminánsai vannak, vagy ha az utóbbit vírusok, mikroorganizmusok és toxinok károsítják, ami antigén tulajdonságainak megnyilvánulásához vezet, autoallergiás folyamatok alakulnak ki. Hozzájárulnak a kóros elváltozások hosszabb fennállásához és a betegség elhúzódó lefolyásához. Ezenkívül a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását gyakran mikroorganizmusok társulásai okozzák (lásd 1-1. ábra).

Klinikai festmény

A klinikai kép a következő fő szindrómák kombinációjából áll.

Általános mérgezési szindróma: általános gyengeség, gyengeség, fej- és izomfájdalmak, légszomj, szívdobogásérzés, sápadtság és étvágytalanság.

Általános gyulladásos elváltozások szindróma: hőérzet, hidegrázás, testhőmérséklet-emelkedés, akut fázisú vérparaméterek megváltozása (leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedése, a fibrinogén koncentrációja és 2 - globulinok és C-reaktív fehérje).

A tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma (köhögés, köpetválás, az ütőhangok rövidülése), fokozott hangremegés és bronchofónia, a légzés gyakoriságának és jellegének megváltozása, nedves zihálás és jellegzetes radiológiai változások.

Más szervek és rendszerek érintettségének szindróma (szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, vese, idegrendszer).

E rendellenességek súlyossága jellemzi a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát (1-1. táblázat).

A tüdőgyulladás klinikai képe számos okból függ, és nagymértékben meghatározza a kórokozó jellemzői és a makroorganizmus állapota. Tehát az atipikus tüdőgyulladás klinikai képében az általános mérgezés jelei dominálnak, míg a bronchopulmonalis szindróma tünetei háttérbe szorulnak. Aspirációs tüdőgyulladás jellemzi fejlesztése gennyes

1-1. táblázat.

pusztító folyamatok a tüdőben. A betegség lefolyásának különböző szakaszaiban a klinikai kép bizonyos szövődményektől függően változhat.

Komplikációk

A tüdőgyulladás összes szövődménye pulmonális és extrapulmonális. Főbb tüdőszövődmények:

tályog kialakulása; mellhártyagyulladás (para- és metapneumoniás), sokkal ritkábban - pleurális empyema;

Az asztmás komponens rögzítése.

Súlyos tüdőgyulladás (vírusos vagy masszív drenázs bakteriális tüdőgyulladás) esetén feltételeket teremtenek a tüdőödéma kialakulásához, az akut légzési elégtelenség és a distressz szindróma kialakulásához.

Extrapulmonális szövődmények:

Fertőző-toxikus sokk akut vaszkuláris, akut bal kamrai és veseelégtelenség tüneteivel, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedésével és vérzésével, valamint a vér disszeminált intravaszkuláris koagulációjának (DIC) kialakulásával a végső szakaszban;

Fertőző-allergiás szívizomgyulladás;

Fertőző endocarditis (IE);

Szívburokgyulladás;

Meningitis vagy meningoencephalitis;

Anémia;

Glomerulonephritis;

Májgyulladás.

Ezenkívül a croupos tüdőgyulladás súlyos lefolyása esetén mérgezési pszichózisok, teljes tüdőgyulladás esetén pedig - akut pulmonális szívbetegség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció és szepszis - kialakulhatnak.

Szükséges:

A tüdőgyulladásra utaló főbb panaszok azonosítása;

Felméri a beteg állapotának súlyosságát;

Tegyük fel a betegség etiológiáját, figyelembe véve a folyamat kezdetének és lefolyásának lehetőségét.

A betegek főbb panaszai: köhögés, köpettermelés, légzéssel és köhögéssel súlyosbított mellkasi fájdalom, légszomj, általános közérzetromlás és láz.

A köhögés lehet száraz (a croupos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában, a betegség teljes időtartama alatt intersticiális tüdőgyulladással) vagy köpet (nyálkás, nyálkahártyás, gennyes nyálkás, véres).

A "rozsdás" köpet a krupos tüdőgyulladásra jellemző, a véres, viszkózus - a Klebsiella (Friedlander-bacillus) által okozott tüdőgyulladásra. A gennyes véres köpet a streptococcus tüdőgyulladás egyik jele. A véres köpet felszabadulásával vírusos tüdőgyulladás léphet fel. Tartós, néha paroxizmális köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpettel mycoplasma tüdőgyulladás esetén. Torokfájásuk is van.

A hemoptysis a tüdőmikózisokkal járó tüdőgyulladás egyik jellemző tünete. Tüdőembólia jele is lehet; ebben az esetben az oldalsó fájdalommal kombinált hemoptysis az infarktusos tüdőgyulladás jele.

Az oldalsó fájdalom, amelyet a mély légzés és a köhögés súlyosbít, a tüdőgyulladásra jellemző, a mellhártya bevonásával a kóros folyamatban (leggyakrabban - croupous pneumococcus tüdőgyulladás esetén). A parapneumoniás mellhártyagyulladás kialakulását a Pfeiffer-bacillus által okozott tüdőgyulladásban szenvedő betegek felében, és a streptococcus etiológiájú betegek 30-80% -ában regisztrálják. Ha a tüdőgyulladás a tüdő alsó részein lokalizálódik, és a folyamatban a rekeszizom mellhártya is részt vesz, a fájdalom a hasüregbe sugározhat, és az akut has képére emlékeztet. Ha a folyamat a bal tüdő felső vagy alsó nádszegmensét érinti, akkor a fájdalmak a szív régiójában lokalizálódnak.

A betegek 25%-ánál a légszomj panasza az egyik fő. A legkifejezettebb tüdőgyulladásban, amely krónikus légúti betegségek (krónikus bronchitis, bronchiectasia) és szívelégtelenség hátterében alakult ki. A légszomj súlyossága az általános közérzet megsértésével párhuzamosan nő (fejfájás, letargia, delírium, hányás stb.).

A súlyos mérgezés tünetei legjellemzőbbek az ornithosis és a mycoplasma pneumonia esetén, amelyek gyakran staphylococcus, influenza és pneumococcus (croupous) tüdőgyulladásban, valamint vírus-bakteriális társulások okozta betegségekben fordulnak elő.

A pácienst hidegrázás és láz zavarhatja. A hidegrázás akut megjelenése jellemzőbb a bakteriális tüdőgyulladásra, elsősorban a croupous (pneumococcus) tüdőgyulladásra. A betegség általában hirtelen kezdődik, hatalmas hidegrázás és

testhőmérséklet lázasig. A mérgezés és a lázas hőmérséklet általános hátterében helyi tünetek figyelhetők meg.

Vírusos tüdőgyulladás esetén a betegség kezdetén a beteg nem kelti súlyos beteg benyomását (kivéve az influenzás betegeket), mivel a klinikai képet még nem kísérik tüdőgyulladás tünetei.

Az etiológiai diagnózis felállításához fontos a betegség tüneteinek helyes felmérése a legelején. A rekedtség vagy beszédképtelenség a parainfluenza vírus okozta tüdőgyulladásra jellemző (a gyerekeknél akár hamis krupp is kialakulhat). Adenovírus okozta tüdőgyulladásban könnyezést, szemfájdalmat (kötőhártya-gyulladás tünetei), nyeléskor fellépő torokfájást, bőséges orrfolyást (orrgaratgyulladás tünetei) a légutak egyéb részeinek megváltoztatása nélkül regisztráltak. Ha a felső légúti enyhe hurutos tünetekkel rendelkező betegeknél bronchitis (gyakran asztmás komponenssel) és tüdőgyulladás alakul ki, akkor valószínűbb, hogy légúti syncytialis vírus okozza. Ezt a betegséget alacsony testhőmérséklet és súlyos mérgezési tünetek jellemzik.

Az anamnézis vizsgálatakor figyelmet kell fordítani más szervek és rendszerek egyidejű megbetegedéseire, amelyek befolyásolhatják a tüdőgyulladás tüneteit és lefolyását. Tehát a különféle daganatos betegségekben, hemoblastosisban szenvedő, kemoterápiában, immunszuppresszánsokban és (vagy) kábítószer-függőségben szenvedő betegek olyan kontingensnek minősülnek, amelyben a tüdőgyulladás kialakulása az immunállapot éles változása miatt következik be.

Az atipikus tünetekkel járó tüdőgyulladás előfordulása esetén járványügyi anamnézis kapcsolódik: érintkezés madarakkal (házi vagy dekoratív) - források Chlamydia psittaci, rágcsálók; utazás (például a legionella vízben élhet a szállodai klímaberendezésekben). Ügyeljen a lázas betegségek csoportos kitöréseire a szorosan együttműködő csapatokban.

A tüdőgyulladás atipikus lefolyását láz, fejfájás és terméketlen köhögés jellemzi. Az alsó szakaszok vereségét a felső légúti kóros elváltozások tünetei előzik meg: torokfájás, hangvesztés és köhögés, amely időszakosan paroxizmális jellegű és megzavarja az alvást.

Az aspirációs tüdőgyulladást fokozatos fellépés, a testhőmérséklet emelkedése, gennyes köpet ürítéssel járó köhögés, az alsó lebeny felső szegmensének (félig ülő helyzetben történő aspirációval) vagy a tüdő hátsó részeinek leggyakoribb elváltozása jellemzi. a jobb tüdő felső lebenye (fekvő helyzetben aspirációval), elhúzódó lefolyás késői gennyes szövődmények kialakulásával tüdőtályog vagy pleurális empyema formájában.

Ha tüdőgyulladás kialakulását gyanítja olyan betegnél, aki más betegség miatt kórházban van, emlékezzen a nozokomiális (nosokomiális) tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezőire. Ide tartozik a beteg intenzív osztályokon vagy intenzív osztályokon való tartózkodása, mesterséges tüdőlélegeztetés, tracheostomia, bronchoszkópos vizsgálatok, a posztoperatív időszak, korábbi masszív antibiotikum terápia és szeptikus állapotok. Ebben a betegcsoportban

a levitáció rendkívül nehéz. Gyakoriak az olyan szövődmények, mint a pleurális empyema és az atelektázia.

Az aspirációs tüdőgyulladás súlyos alkoholizmusban, epilepsziában, kómában lévő betegeknél, akut cerebrovascularis balesetben és más neurológiai betegségekben, valamint nyelési, hányásos stb.

A tüdőgyulladás klinikai lefolyásának ezen változatainak ismerete, figyelembe véve mindegyikük különböző kórokozóinak fajsúlyát, bizonyos fokú valószínűséggel lehetővé teszi a betegség etiológiai diagnózisának elvégzését már a betegség ezen szakaszában. diagnosztikai keresés.

A a diagnosztikai keresés első szakasza feltételezhető tüdőgyulladás, de nem lehet végleges diagnózist felállítani, mivel a betegség fő tünete - a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma - már a második stádiumban, néhány esetben pedig csak a harmadik szakaszban észlelhető. a diagnosztikai keresés szakasza. Ezzel együtt idős vagy súlyos kísérőbetegségben szenvedő betegeknél extrapulmonális tünetek (zavartság, tájékozódási zavar) előtérbe kerülhetnek, amelyek a diagnosztikai keresés első szakaszában tüdőgyulladás kialakulásának gyanújára késztetik az orvost.

A diagnózis szempontjából a legjelentősebb a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindrómája, amely a következő tünetekből áll:

A mellkas érintett oldalának elmaradása légzés közben;

Az ütőhangok rövidítése a lézió vetületének területén kisebb vagy nagyobb mértékben;

Változások a légzés természetében (kemény, hörgő, legyengült stb.);

Kóros légúti zajok előfordulása (nedves, hangos, finoman buborékoló hangok és crepitus).

A légzési minta többféleképpen változhat. A krupos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában legyengülhet, elhúzódó kilégzéssel; a hepatizációs fázisban az ütőhangok tompaságának növekedésével együtt a hörgő légzést hallgatják; a tüdőgyulladás feloldásával az ütőhangok tompaságának csökkenésével a légzés megnehezül. Fokális tüdőgyulladás esetén nincs ilyen egyértelmű fizikai adatok dinamikája. A gócos tüdőgyulladás legmaradandóbb tünetei a nehéz légzés és a nedves, csengő, kis bugyborékoló hangok. Egyes esetekben (például centrális hilar tüdőgyulladás esetén) a fizikai adatok nagyon szűkösek, a betegség felismerése csak röntgenvizsgálat után lehetséges.

A Mycoplasma pneumoniae-t a fizikai adatok szűkössége különbözteti meg. A Klebsiella tüdőgyulladás által okozott tüdőgyulladásban súlyos mérgezést figyeltek meg nagyon kis számú ziháló légzéssel (a bőséges váladékozás "eltömíti" a hörgőket és az alveolusokat). Bármilyen etiológiájú intersticiális tüdőgyulladás esetén az ütőhangszerekről és az auskultációs adatok nagyon szűkösek.

Számos esetben (idült hörghurut, Pfeiffer-bacillus okozta betegségek hátterében kialakult tüdőgyulladásban, valamint

az allergiás/asztmás komponens tüdőgyulladásának vegyületei) auskultáció során sok basszus és magas száraz zihálás kerül előtérbe, amelyek nem jellemzőek a gyulladásos infiltrációs szindrómára. A legkifejezettebb szenzibilizáló hatást a penészgombák fejtik ki (urticaria, allergiás rhinitis, eozinofil beszűrődés, Quincke-ödéma).

A fizikális vizsgálat segít a tüdőgyulladás egyéb tüdőszövődményeinek kimutatásában: mellhártyagyulladás (pleurális súrlódási zaj vagy ütések tompasága légzési zaj nélkül) és tüdőtályog (tompultság és a légzés éles gyengülése az első fázisban, tompa timpanitis, amforikus légzés és nedves, középen buborékoló rales) a második fázisban).

Meghatározható a szervek és rendszerek baráti részvétele a kóros folyamatban vagy más szervek károsodása által okozott szövődményekben. Súlyos tüdőgyulladás esetén gyakran megfigyelhető a vérnyomás csökkenése (ér- és szívelégtelenség jele).

Egyéb tünetek is segíthetnek az etiológiai diagnózis felállításában:

A kis foltos (mint a rubeola) kiütés kimutatása lymphadenopathiával kombinálva az adenovírus fertőzésre jellemző;

A nyirokcsomók helyi megnagyobbodása (különösen a hónaljban és a supraclavicularisban) lehetővé teszi a tüdődaganat és a perifokális tüdőgyulladás gyanúját;

A gombás tüdőgyulladás a nyálkahártya, a bőr és a körmök károsodásával kombinálódik;

A hepatolienalis szindróma és az enyhe sárgaság jellemző az ornithosisra és a Kurickettsialis tüdőgyulladásra;

Tipikus croupous (pneumococcus) tüdőgyulladás esetén a páciens jellegzetes megjelenése figyelhető meg (sápadt arc lázas pírral az érintett oldalon, herpetikus kiütések, az orrszárnyak duzzanata légzéskor).

A legfontosabb a tüdőgyulladás fennállását megerősítő vagy tagadó jelek észlelése; a kórokozó természetének és specifikusságának tisztázása; jelzi a gyulladásos folyamat súlyosságát; a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotának tisztázása; más szervek és rendszerek folyamatában való érintettség mértékének és a szövődmények kialakulásának tisztázása.

A tüdőgyulladás fennállásának és a tüdőszövet érintettségének mértékének tisztázására a legfontosabb módszer a mellkasi szervek röntgenvizsgálata. A nagyméretű fluorográfia és a röntgen két vetületben, dinamikusan végrehajtva, segít (a klinikai kép figyelembevételével) a tüdőgyulladás diagnosztizálásában.

Néha a radiológiai elváltozások természetéből adódóan bizonyos fokú valószínűséggel meg lehet ítélni a betegséget okozó kórokozót. A staphylococcus tüdőgyulladást a tüdő egyértelmű szegmentális elváltozása különbözteti meg, több szegmens bevonásával a folyamatban (az esetek 60% -ában - kétoldali elváltozás). Jellemző röntgenjelük a betegség kezdetét követő 5-7. napon a tüdőben többszörös üregek, például pneumocele, majd később folyadékot tartalmazó nekrotikus üregek kialakulása.

A valódi tályogoktól eltérően az üregek konfigurációja és száma gyorsan változik.

A lebenyes elváltozás leggyakrabban a croupous pneumococcus tüdőgyulladás jele. A Klebsiella által okozott tüdőgyulladásban a teljes lebeny vagy annak nagy részének homogén elsötétülése is megfigyelhető, amely általában nem felel meg a tüdő szegmentális felosztásának. Gyakrabban a felső lebenyben, túlnyomórészt a jobb tüdőben található elváltozás.

A röntgensugarak kimutathatják a pleurális folyadékgyülemet, amely fizikai módszerekkel néha nem észlelhető. Gyakran streptococcus tüdőgyulladással, valamint Pfeiffer-bacillus okozta betegséggel alakul ki, amely az alsó lebenyben lokalizálódik, és a betegek kétharmadánál egynél több lebenyben.

A fokális tüdőgyulladást gyakran a klinikai és radiológiai adatok közötti eltérés jellemzi.

A röntgenvizsgálati adatok különösen fontosak az intersticiális és radicularis tüdőgyulladásra jellemző enyhe halláselváltozásokkal járó betegség kimutatásakor. Ilyen esetekben a diagnózis tisztázására komputertomográfia (CT) javasolt. Súlyos klinikai tünetekkel járó tüdőgyulladás diagnosztizálására is elvégezhető, de egyértelmű röntgenváltozások nélkül. A tüdő CT-je ebben a helyzetben kimutathatja a tüdőszövet beszűrődését.

Szükség esetén a tuberkulózis és a tüdőrák tüdőgyulladásának differenciáldiagnózisát bronchoszkópiával végezzük.

A bronchográfia lehetővé teszi a tüdőszövetben lévő bomlási üregek, valamint a bronchiectasis kimutatását, amelyek körül infiltratív változások következnek be egy exacerbáció során (úgynevezett perifokális tüdőgyulladás).

A köpetvizsgálat segít tisztázni a betegség etiológiáját. Az eozinofilek nagy száma allergiás folyamatokra, az atipikus sejtek jelenléte tüdőrákra és perifokális tüdőgyulladásra utal. A Mycobacterium tuberculosis a tuberkulózisban található; az elasztikus rostok a tüdőszövet lebomlásának bizonyítékai (rák, tuberkulózis, tályog). Mikotikus tüdőgyulladás esetén a gombák kimutatásával együtt a piogén mikroflóra hiánya figyelhető meg az előbbi salakanyagok gátló hatása miatt.

A bakterioszkópia (Gram szerint festett köpetkenetek mikroszkópos vizsgálata) adatai alapján már a beteg kórházi tartózkodásának első napján lehetőség nyílik a hörgőkben élő Gram-negatív vagy Gram-pozitív mikroorganizmusok meghatározására. fontos figyelembe venni az antibiotikumok kiválasztásakor).

A köpet bakteriológiai vizsgálata (hörgőmosás) az antibakteriális gyógyszerek kijelölése előtt segít a kórokozó kimutatásában és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásában. A hörgőmosás vizsgálata különösen fontos a pneumocystis etiológiájú tüdőgyulladás diagnosztizálásában.

A vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásában fontosak a virológiai és szerológiai vizsgálatok.

Az elmúlt években különös jelentőséget tulajdonítottak a vizeletben lévő antigének meghatározásának. Antigén kimutatás Streptococcus pneumoniaeés Legionella pneumophila huzal

ureázteszttel táplálják. Akkor is pozitív lehet, ha előző nap antibiotikumot kapott a beteg. A hagyományos kezelésre nem alkalmas betegek vizsgálatakor a betegség atipikus lefolyása vagy súlyos szövődmények kialakulása esetén minden komplex immunológiai, virológiai és szerológiai módszert kell alkalmazni.

A gyulladásos folyamat súlyossága az akut fázis vérparamétereinek súlyosságából és azok változásának dinamikájából ítélhető meg (leukocitózis a leukocita képlet eltolódásával, megnövekedett ESR, megnövekedett α 2 -globulin tartalom, fibrinogén, CRP, sziálsavak ). Bakteriális tüdőgyulladásra jellemzőbb a neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával. Az ESR növekszik, míg növekedésének mértékét a folyamat prevalenciája és súlyossága határozza meg. A vírusos tüdőgyulladást leukopenia különbözteti meg. Ornithosis tüdőgyulladás esetén az ESR jelentős növekedése figyelhető meg. A parainfluenza és az adenovírusos tüdőgyulladás esetében általában jellemző a leukopeniára való hajlam, de az ESR ezekben az esetekben nem változik.

Súlyos tüdőgyulladás esetén ismételt köpettenyésztés történik, melynek eredménye segíthet a betegség etiológiájának meghatározásában.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek további jelentőséggel bírnak más szervek és rendszerek folyamatban való részvételének mértékének és a szövődmények kialakulásának tisztázásában:

Az EKG lehetővé teszi a szívizom állapotának felmérését;

Az IE szövődményeihez használt echokardiográfia (EchoCG) segít kimutatni a perikardiális folyadékgyülemet vagy a szívbillentyűkön lévő baktériumkolóniákat;

A légzésfunkció indikátorai lehetővé teszik a hörgők átjárhatóságának felmérését.

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnózisa a fő és további diagnosztikai kritériumok meghatározásán alapul. A fő kritérium a tüdőszövet helyi gyulladásos infiltrációjának szindróma (klinikai és radiológiai adatok). További kritériumok a következők:

Általános gyulladásos elváltozások szindróma;

Mérgezés szindróma;

Más szervek és rendszerek érintettségének szindróma;

Kockázati tényezők megléte.

Az etiológiai diagnózis felállításában fontos szerepe van az epidemiológiai helyzet helyes felmérésének, a betegség klinikai képével és a röntgenvizsgálat adataival kombinálva. Segítséget nyújtanak a bakterioszkópia eredménye, amelyet a betegség első napján kell elvégezni, és a klinikai adatok figyelembevételével kell értelmezni.

A tüdőgyulladás etiológiai hovatartozását, amelyben a kórokozó tulajdonságai nem fejeződnek ki teljesen, és nincs jellegzetes klinikai és radiológiai kép, a kezelés során végzett bakteriológiai, virológiai és szerológiai vizsgálatok adatai alapján állapítják meg. A mikrobiológiai vizsgálatok széles körével is az esetek alig felében lehet megállapítani a betegség etiológiáját.

Előfordulási feltételek (klinikai és etiológiai osztályozás);

Etiológia (ha megállapították);

Lokalizáció és prevalencia;

A lefolyás súlyossága;

komplikációk jelenléte;

Az áramlás fázisa (magasság, felbontás, lábadozás). Kezelés

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének alapelveit a táblázat tartalmazza. 1-2. táblázat 1-2. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének elvei

Az alábbiakban felsoroljuk a folyamatban lévő kezeléseket.

Terápiás rend és kiegyensúlyozott táplálkozás.

Gyógyszeres kezelés:

etiotróp;

patogenetikai;

Szimptomatikus.

Fizioterápiás hatás.

Ellátó megfigyelés.

Terápiás rend és kiegyensúlyozott táplálkozás

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházba kerülnek. A javallatok a 65 év feletti beteg életkora a betegség bármilyen súlyosságával, súlyos kísérő betegségek fennállása és (vagy) a szervezet életfunkcióinak károsodásának jelei, valamint a teljes értékű egészség hiánya. otthoni gondozás. Más esetekben otthon is megszervezhet egy kórházat. Feltétlenül be kell tartani az ágynyugalmat a láz és a mérgezés teljes ideje alatt. Ugyanakkor a betegnek bőséges italra, vitaminokban és fehérjékben gazdag táplálkozásra van szüksége.

Gyógyszeres kezelés

A kórokozót befolyásoló gyógyszerek (etiotróp terápia), a patogenezis különböző láncszemei, a betegség egyedi jelei (hipoxia, láz, köhögés stb.) és kialakult szövődmények segítségével végzik.

neniya. A tüdőgyulladás kezelésének fő módja az antibiotikum-terápia, amelyet empirikusan írnak fel, amíg a bakteriológiai kutatások eredményeit meg nem kapják. Eredményei a mintavétel után 2-3 nappal válnak ismertté, és a legtöbb esetben nincs jelentős hatással a kezelési taktikára (1-3. táblázat).

táblázat 1-3.

A táblázat vége. 1-3

* Az első napon dupla, 0,5 g-os adagot írnak fel.

Tüdőgyulladás etiotróp kezelése. Antibakteriális gyógyszereket használnak, amelyek kijelölésével három fő feltételt kell betartani:

A kezelés lehető legkorábbi megkezdése, a kórokozó elkülönítésének és azonosításának megvárása nélkül, az adagolási rend kiválasztásánál a klinikai kép jellemzőire és a röntgen adatokra összpontosítva;

A gyógyszerek felírása elegendő dózisban és olyan időközönként, hogy a gyógyszer terápiás koncentrációja létrejöjjön és fennmaradjon a vérben és a tüdőszövetben;

A kezelés hatékonyságának nyomon követése klinikai megfigyeléssel és lehetőség szerint bakteriológiai kutatással.

Az összes antibakteriális szerek közül az antibiotikumok a leghatékonyabbak, amelyeket a lehetséges kórokozó jellemzőinek és a beteg gyógyszerrel szembeni toleranciájának figyelembevételével választanak ki. Gram-pozitív mikroflóra esetén előnyösebb félszintetikus penicillinek és cefalosporinok, gram-negatív - fluorokinolonok, aminoglikozidok és imipenem (imipenem + cilasztatin) felírása. A vírus-bakteriális társulásban szenvedő betegeknek széles spektrumú antibiotikumokat kell előírni félszintetikus és védett penicillinekkel kombinálva.

Az antibiotikumokra adott szubjektív válasz általában a kezelés kezdetétől számított 3-4 napon belül észlelhető. Az objektív válasz magában foglalja a láz, a tünetek, a laboratóriumi paraméterek és a radiográfiai változások értékelését. Ezen paraméterek átlagos dinamikáját a táblázat mutatja be. 1-4.

Az antibiotikumok hatékonyságát 2-3 nap múlva értékelik. Ha a gyógyszer három napon belüli alkalmazása nem mutat klinikai hatást, akkor azt egy másikkal kell helyettesíteni, lehetőség szerint az izolált mikroflóra érzékenységére összpontosítva. A nagy hatásfok ellenére a

táblázat 1-4.

hosszú távú antibiotikum terápia, az antibakteriális szert 10-12 nap múlva egy másikra cserélik.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A betegek ambuláns és fekvőbeteg ellátásban is részesülhetnek. Ambuláns antibiotikum-terápia során a betegek két csoportját különböztetjük meg:

I. csoport - 60 év alatti életkor, nincs kísérő betegség;

II. csoport - 60 év feletti életkor és (vagy) kísérő betegségek.

Az antibiotikum-terápia időtartama általában 7-10 nap.

Antibiotikum terápia az I. csoportba tartozó betegeknél

A választott gyógyszerek az amoxicillin (belül 0,5-1,0 g naponta háromszor) vagy az amoxicillin + klavulánsav (belül 0,625 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek - makrolidok: klaritromicin (belül 0,5 g naponta kétszer), roxitromicin (belül 0,15 g naponta kétszer), azitromicin (belül 0,5 g naponta egyszer), spiramicin (belül 1,5 millió NE naponta háromszor). Ha atípusos kórokozó gyanúja merül fel, a makrolidok a választott gyógyszerek, és a légúti fluorokinolonok (levofloxacin belül napi egyszeri 0,5 g-os dózisban vagy moxifloxacin napi egyszeri 0,4 g-os dózisban) alternatív gyógyszerek lehetnek.

Antibiotikum terápia II. csoportba tartozó betegeknél

A választott gyógyszerek az amoxicillin + klavulánsav (belül 0,625 g naponta háromszor vagy 1,0 g naponta kétszer), cefuroxim (belül 0,5 g naponta kétszer). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (0,5 g szájon át naponta egyszer), moxifloxacin (0,4 g szájon át naponta egyszer) vagy ceftriaxon (1,0-2,0 g intramuszkulárisan naponta egyszer).

A makrolidokat előnyben kell részesíteni β-laktám antibiotikumok intoleranciája és tüdőgyulladás esetén, amelyet feltehetően Mycoplasma pneumoniaeés Chlamydia pneumoniae. A gyógyszerek parenterális adagolásának javallata a szájon át történő bevétel lehetetlensége.

Fekvőbeteg antibiotikum terápia

A kórházi orvosi kezelés a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függ.

Enyhe és közepesen súlyos tüdőgyulladás kezelése. Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (intravénásan, 1,2 g naponta 3-szor), ampicillin (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta 4 alkalommal), benzilpenicillin (intravénásan, 2 millió NE 4-6 naponta egyszer), cefotaxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal), ceftriaxon (intravénásan vagy intramuszkulárisan 1,0-2,0 g naponta egyszer), cefuroxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,75 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (intravénásan 0,5 g-os adagban naponta egyszer) vagy moxifloxacin (intravénásan 0,4 g-os dózisban naponta egyszer).

3-4 napos kezelés után, amikor elérik a klinikai hatást (a testhőmérséklet normalizálása, a mérgezés súlyosságának csökkenése és a betegség egyéb tünetei), a gyógyszerek parenterális adagolásáról át kell térni az orális adagolásra. A kezelés teljes időtartama 7-10 nap.

Súlyos tüdőgyulladás kezelése. Választható gyógyszerek: klaritromicin (0,5 g intravénásan naponta kétszer) vagy spiramicin (1,5 millió NE intravénásan naponta háromszor) vagy eritromicin (0,5-1,0 g szájon át naponta 4 alkalommal) amoxicillinnel + klavulán kombinációja sav (intravénásan 1,0-2,0 g naponta háromszor) vagy cefepim (intravénásan 1,0-2,0 g naponta kétszer), vagy cefotaxim (intravénásan 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal), vagy ceftriaxon (intravénásan napi 1,0-2,0 g adag). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (intravénásan 0,5 g naponta 1-2 alkalommal) vagy moxifloxacin (intravénásan, napi egyszeri 0,4 g dózisban) vagy ofloxacin (intravénásan, 0,4 g naponta kétszer) vagy ciprofloxacin kombinációja. intravénásan 0,2-0,4 g naponta kétszer) cefotaxim (intravénásan 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal) vagy ceftriaxon (intravénás adag 1,0-2,0 g naponta egyszer).

A parenterális gyógyszereket 7-10 napig adják be. A kezelés teljes időtartama 14-21 nap.

Nozokomiális tüdőgyulladás kezelése

A kezelés során szem előtt kell tartani, hogy a betegség kórokozói gyakran multirezisztens gram-negatív baktériumok (köztük Pseudomonas aeruginosa), staphylococcusok és anaerobok. A nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális szerekkel történő kezelése a kapcsolódó kockázati tényezők meglététől vagy hiányától függ. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának időtartamát egyénileg határozzák meg. Kórházi (nosocomiális) tüdőgyulladás kezelésében a leggyakoribb kórokozók (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) figyelembevételével a III-IV generációs, β-laktamázok, fluorokinolonok és imipenem hatásával szemben rezisztens cefalosporinok kerülnek ki. felül.

Nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális kezelése olyan betegeknél, akiknél nem járnak kapcsolódó kockázati tényezők

Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (intravénásan, 1,2 g naponta háromszor), cefotaxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal), ceftriaxon (intravénásan vagy intramuszkulárisan)

adag 1,0-2,0 g naponta 1 alkalommal), cefuroxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 0,75 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (intravénásan 0,5 g-os adagban naponta egyszer), moxifloxacin (intravénásan, napi 0,4 g-os adagban), cefepim kombinációja (napi kétszer 1,0-2,0 g intravénásan) amikacin (intravénásan 15-20 mg / ttkg dózisban naponta egyszer) vagy gentamicin (intravénásan 3-5 mg / kg dózisban naponta egyszer).

A nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális kezelése olyan betegeknél, akiknél egyidejűleg fennáll a kockázati tényező

Választható gyógyszerek: imipenem (intravénásan 0,5 g naponta 3-4 alkalommal) vagy ceftazidim (intravénás 1-2 g naponta 2-3 alkalommal) vagy cefepim (1,0-2,0 g

naponta kétszer), vagy meropenem (intravénásan, 0,5 g naponta 3-4 alkalommal) amikacinnal (intravénásan 15-20 mg/ttkg adagban naponta egyszer) vagy vankomicinnel (intravénásan, 1,0 g naponta kétszer) kombinálva. nap). Alternatív gyógymódok: aztreonam (intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,5-2,0 g-ban naponta 2-3 alkalommal) vagy levofloxacin (intravénásan, napi 0,5 g-os adagban) vagy moxifloxacin (intravénásan, 0, 4 g-os adagban naponta egyszer) nap), vagy amikacin kombinációja (intravénásan 15-20 mg/ttkg adagban naponta egyszer) piperacillinnel + tazobaktámmal (4,5 g intravénásan naponta háromszor) vagy ticarcillinnel + klavulánsavval (intravénásan 3,2 g naponta háromszor) nap). Amikacin helyett gentamicin alkalmazható (intravénásan, 3-5 mg/ttkg naponta 1 alkalommal).

Aspirációs tüdőgyulladás kezelése

Az aspirációs tüdőgyulladást szinte mindig az anaerob és/vagy gram-negatív mikroflóra okozza, ami aminoglikozidok, védett penicillinek metronidazollal és karbapenemekkel kombinált adagolását igényli. Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (1,2 g intravénásan)

Napi 3-szor, vagy benzilpenicillin (intravénásan, 2 millió egység naponta 4-6 alkalommal) metronidazollal kombinálva (intravénásan, 0,5 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: imipenem (intravénásan 0,5 g naponta 3-4 alkalommal) vagy meropenem (intravénás 0,5 g naponta 3-4 alkalommal). Jó hatású a klindamicin intravénás adagolása (0,3-0,9 g naponta háromszor). Az aspirációs tüdőgyulladás antibiotikum-terápiájának időtartamát egyénileg határozzák meg.

Tüdőgyulladás kezelése immunhiányos állapotokban

A tüdőgyulladás súlyos immunhiányokkal kombinált kezelése csak kórházi körülmények között történhet. Immunhiányos állapotú betegeknél az antibiotikum-terápia megválasztása nagymértékben függ a kórokozó eredetétől. A leggyakoribb kezelési rend az aminoglikozidok és a modern cefalosporinok kombinációja. AIDS-betegeknél tüdőgyulladás kialakulását okozta Pneumocystis carinii, Az elfogadott kezelési rend a pentamidin, kotrimoxazol és szeptrim parenterális adagolása. A Pneumocystis tüdőgyulladás kezelését kotrimoxazollal végezzük (intravénásan, napi 20 mg / kg dózisban, 3-4 részre osztva). A kezelés időtartama 21 nap.

Az antibiotikumok rossz toleranciája és az izolált mikroflóra nitrofuránokra való nagy érzékenysége esetén furaltadont írnak fel (0,1 g szájon át

naponta 4 alkalommal), furazidin (300-500 ml 0,1% -os oldat intravénás csepegtetése naponta; a tanfolyamhoz - 3-5 injekció). Ha az antibiotikumok hatástalanok, megteheti

sikeresen alkalmazzák a kinoxalin származékait (hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid).

A candidiasis megelőzésére (különösen masszív és hosszan tartó antibiotikum-terápia esetén) nystatin és levorin (napi 4-szer 500 ezer egységben) alkalmazása javasolt.

Gombás etiológiájú tüdőgyulladás esetén gombaellenes szereket írnak fel: amfotericin B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol stb.

A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése. Súlyos és elhúzódó tüdőgyulladásban a nem specifikus rezisztencia helyreállítására immunmoduláló szereket (interferon, azoximer-bromid, csecsemőmirigy-kivonat) alkalmaznak.

Staphylococcus tüdőgyulladás esetén passzív immunizálást végzünk staphylococcus toxoiddal.

A hörgők átjárhatóságának helyreállítására hörgőtágítókat és hörgőváladékot hígító szereket használnak (acetilcisztein, ambroxol, brómhexin, forró lúgos ital lenyelése). A hörgőtágítókat előnyösen belélegzéssel adják be: adrenerg (fenoterol, szalbutamol) és antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, belül - teofillin).

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása esetén néha döntő szerepet játszik a hörgő elvezetésének helyreállítása bronchoszkópos higiénia segítségével.

A szervezet nem specifikus rezisztenciájának helyreállítása érdekében A, C, E, B csoport vitaminokat, biogén stimulánsokat és adaptogén szereket (aloe, ginzeng és citromfű tinktúra, Eleutherococcus folyékony kivonat) írnak fel.

Az esetlegesen vírusos etiológiájú betegek humán immunglobulin, influenza elleni és vírusellenes szerek (riboverin, ganciklovir stb.) adása javasolt. Ambuláns alapon fitoncidek inhalációját alkalmazzák (fokhagyma és/vagy hagymalé, elkészítve ex temporae, izotóniás nátrium-klorid oldatban).

Tüdőgyulladás tüneti kezelése. Nem produktív száraz köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel (kodein, prenoxdiazin, glaucin, butamirát + guaifenezin, butamirát stb.); nehéz köpet ürítés esetén - köptetők (termopszis gyógynövény infúziója, mályvacukor gyökér stb.) és nyálkaoldó szerek (mályvacukor gyógynövény kivonat, ambroxol, acetilcisztein). A magas testhőmérséklet rossz toleranciája esetén lázcsillapítók (metamizol-nátrium, acetilszalicilsav) javallt. A szív- és érrendszer egyidejű kóros elváltozásaiban szenvedő betegek (különösen az idősek), valamint a betegség súlyos eseteiben kámfor, prokain + szulfokamforsav injekciót írnak elő.

A nehézlégzés és a cianózis megléte az oxigénterápia indikációja. Súlyos mérgezés és a tüdőinfiltrátum megsemmisülése esetén méregtelenítő kezelést végeznek (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], hemodez * és egyéb oldatok intravénás beadása).

Súlyos tüdőgyulladásban, súlyos mérgezésben és fertőző toxikus sokkban szenvedő betegeknek intravénás glükokortikoidok alkalmazása javasolt.

Fizikoterápia hatás

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésében figyelemelterelő eljárásokat alkalmaznak (bankok, mustártapasz, mustárpakolás), amelyeket a betegség első napjaitól kezdve alacsony testhőmérsékleten végeznek. A testhőmérséklet csökkenése után a gyulladásos változások kiküszöbölésére diatermiát, induktotermiát, mikrohullámú sütőt, UHF-et stb. írnak elő. A tüdőgyulladás fókuszának felszívódását a mellkasi masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia) segítik elő.

Az engedélyezési szakaszban aeroszolos terápiát alkalmaznak hörgőtágító keverékekkel önmagában vagy különféle antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva.

Gyógyszertár megfigyelés

A helyreállítás feltételei:

a beteg jóléte és általános állapota;

A testhőmérséklet stabil normalizálása;

A tüdőgyulladás klinikai, laboratóriumi és radiológiai tüneteinek megszüntetése.

Előrejelzés

A tüdőgyulladás egyike azon betegségeknek, amelyek általában teljes gyógyulást eredményeznek. A tüdőgyulladás kimenetele nagymértékben függ a gyulladásos folyamat elterjedtségétől, a szövődmények fennállásától vagy hiányától, az antibiotikum-terápia kezdetének időpontjától és hasznosságától, a szervezet állapotától és egyéb okoktól.

Minden kiterjedt gyulladásos folyamattal, elhúzódó tüdőgyulladással, károsodott külső légzéssel és immunrendszerrel, valamint komplikált tüdőgyulladással rendelkező betegeket rehabilitációs osztályokra kell küldeni utókezelésre, valamint a morfológiai és funkcionális paraméterek helyreállítására.

A szövődmények nélküli tüdőgyulladásban szenvedő betegek klinikai vizsgálatának időtartama 6 hónap lehet, minden más esetben legalább egy év.

Profilaxis

A megelőző intézkedések az általános egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtására irányulnak (munkarend, por, gázszennyezés, túlmelegedés és hipotermia elleni küzdelem, helyiségek szellőztetése, beteg emberek elkülönítése stb.). A személyes megelőzés magában foglalja a test keményedését, a testnevelést és a turizmust, a helyes táplálkozást és a fertőzési gócok higiéniáját. Nagyon fontosak az akut légúti megbetegedések időben történő és megfelelő kezelése és egyéb járványellenes intézkedések.

A tüdőgyulladás megelőzése különösen fontos krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Számukra kötelezőnek tekintik az influenza elleni védőoltás elvégzését, illetve lehetőség szerint a pneumococcus fertőzések megelőzésére szolgáló oltóanyaggal történő immunizálást.

Szigorúan be kell tartani a kezelési rendet és az orvos egyéb előírásait olyan betegségek esetén, amelyeket tüdőgyulladás bonyolíthat (MI, stroke, műtét utáni állapot stb.).

Az esetek 3% -ában a gyulladásos folyamat krónikussá válását észlelik. Krónikus tüdőgyulladás ill krónikus tüdőgyulladás(CP) a tüdő parenchyma és intersticiális szövetének krónikus elváltozása, amely a feloldatlan tüdőgyulladás helyén alakul ki, egy szegmensre vagy lebenyekre korlátozódik, és klinikailag a gyulladásos folyamat ismételt kitörésében nyilvánul meg az érintettben. a tüdő egy része. A CP morfológiai szubsztrátja a pneumoszklerózis és (vagy) a tüdőszövet karnifikációja, valamint a hörgőfában bekövetkező irreverzibilis elváltozások, mint például a lokális bronchitis, gyakran deformációval és a jövőben bronchiectasis kialakulásával. Az alsó légúti fertőző folyamatok kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek széles körben elterjedt és sikeres alkalmazása miatt a CP-t ma már ritkán rögzítik.

A CP létezését nem minden kutató ismeri fel, de a patológusok és számos klinikai orvos (Putov N.V., Silvestrov V.P.) megkülönbözteti.

Osztályozás. Jelenleg nincs olyan CP besorolás, amely minden követelményt kielégítene. A CP 1972-ben hivatalosan elfogadott osztályozása ennek a betegségnek a túldiagnózisához vezetett, és gyakorlatilag felváltotta a tüdő úgynevezett krónikus légúti megbetegedésének minden egyéb formáját, különösen a krónikus bronchitist, a bronchiectasiat és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget.

Jelenleg az elhúzódó tüdőgyulladás krónikussá történő átmenetének fő kritériumát elutasítják - a betegség időtartama 8 hét (Silvestrov V.P., 1974). Csak a pozitív röntgendinamika hiánya, a hosszú és intenzív kezelés ellenére, és ami a legfontosabb, a gyulladásos folyamat ismételt kitörése a tüdő ugyanazon területén, lehetővé teszi, hogy beszéljünk az elhúzódó tüdőgyulladás átmenetéről. krónikus formába.

Etiológia. A CP fertőző eredetű gyulladásos betegség, ezért etiológiája megfelel a tüdőgyulladásnak. Bár nincs olyan mikroorganizmus, amely a tüdőgyulladás krónikus lefolyását kiváltaná, az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetében a különböző kórokozók eltérő mértékű jelentősége bizonyítást nyert.

Leggyakrabban a CP-ben a gyulladásos folyamat kórokozói nem bakteriális (vírusok, mikoplazmák) és bakteriális (főleg pneumococcusok és Haemophilus influenzae) kórokozók társulásai.

Különösen nagy a vírusfertőzés szerepe az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetében.

A tüdőgyulladás, amelyben a vírusoké a vezető szerep, destruktív folyamatokhoz vezet, a tüdőben fibrotikus elváltozások kialakulásával végződik.

Az influenzavírus károsítja a hörgők falát vízelvezetési és szellőzési zavarok kialakulásával, gyulladásos elváltozásokat okoz az intersticiális szövetben, amelyek viszonylag tartósak, és hajlamosak lassan visszafordítani a fejlődést.

Az influenzavírus az autofertőzések vezetője, kedvező hátteret teremtve a változatos opportunista és szaprofita mikroflóra patogén tulajdonságainak megnyilvánulásához.

A folyamat krónikussá válásának lehetséges oka az akut gyulladás zónájában a tüdőszövet fejlődési hibája, amely hozzájárul a gyulladásos folyamat kiújulásához és a kórokozó megtelepedéséhez.

Patogenezis. Az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetének közvetlen okai nem teljesen ismertek. A következő tényeket kétségtelennek tekintjük.

A tüdő korábban érintett területén ismétlődő fertőzési kitörések eredetében a fennmaradó változások szerepet játszanak, amelyek a hörgők vízelvezető funkciójának helyi megsértését okozzák. Egyes esetekben a CP patogenezisének meghatározó tényezője az egyidejű krónikus bronchitis, amely élesen megnehezíti a hörgők vízelvezető és levegőztető funkcióját az akut gyulladás területén.

A páciens testében fellépő gócos fertőzés állandó forrása lehet a szervezet autofertőzésének és szenzibilizációjának, amely a bronchopulmonáris rendszer különböző mikroorganizmusokkal, vírusokkal és anyagcseretermékeikkel szembeni fokozott érzékenységében fejeződik ki.

A CP kialakulásának előfeltétele minden olyan állapot (beleértve a vírusos mérgezést, alkoholt, dohányzást, hipotermia, túlterheltség, öregség stb.), amelyek elnyomják az általános reaktivitást, és hozzájárulnak a szervezet immunállapotának és a bronchopulmonalis helyi immunitásának megváltozásához. rendszer. Ezek a változások az alveoláris makrofágok és leukociták aktivitásának csökkenésében, a fagocitózis gyengülésében, a szekréciós IgA hiányában és a bakteriolizinek koncentrációjának csökkenésében fejeződnek ki.

A CP-vel az autoimmun folyamatok fejlődése figyelhető meg. Az antipulmonáris antitestek pulmonocitotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek az intersticiális szövet gyulladásában fejeződnek ki.

Mindezen tényezők hatására a gyulladásos folyamat tüdőgyulladásban (1-2. ábra) nem szűnik meg teljesen. Maradnak a carnifikációs területek, amelyek később a gyulladásos folyamat kiújulásának helyeként szolgálnak.

A folyamat nem korlátozódik a tüdő parenchimájára, hanem átjut a szövetközi szövetbe, a hörgőkbe és az erekbe. Ebben a tekintetben a CP morfológiai szubsztrátja gyulladásos-szklerózisos folyamatnak (pneumosclerosis) tekinthető, amely a tüdő érintett részének térfogatának csökkenéséhez és a cicatricialis ráncosodásához vezet. A hörgõfa érintett területnek megfelelõ területein helyi hörghurut jelenségek alakulnak ki, amelyek a késõbbiekben deformáló jelleget kölcsönözhetnek a hörghurut késõbbi kialakulásával.

A folyamat soha nem válik diffúzvá, ezért a kis körben a légző- és keringési rendszer funkcionális zavarainak súlyossága elhanyagolható. Ebben a tekintetben a légzési (tüdő) elégtelenség és a cor pulmonale kialakulását még kiterjedt CP gócok esetén is ritkán rögzítik.

Rizs. 1-2.

A klinikai kép. A CP-t a következő fő szindrómák jellemzik:

Gyulladásos infiltráció;

Helyi pneumoszklerózis.

A broncho-obstruktív szindróma és a légzési distressz szindróma opcionális jelek, amelyek a betegség fejlődésének különböző szakaszaiban jelentkezhetnek.

A gyulladásos folyamat aktivitásának három fokozata van:

I fokozat - minimális jelek;

II fokozat - az exacerbáció mérsékelt jelei;

III fokozat - az exacerbáció klinikai, radiológiai és laboratóriumi mutatói kifejezettek.

Az adott szindróma prevalenciájától függően a CP két fő formában fordul elő - intersticiális és bronchiectasis.

A CP intersticiális formáját a fokális pneumoszklerózis formájának változásainak túlsúlya jellemzi (N.V. Putov, 1984). Ez a CP leggyakoribb formája. A bronchiectasisban a fokális pneumoszklerózis mellett bronchiectasis (CP bronchiectasissal) is előfordul. Ezt a formát nem minden orvos ismeri fel (N.R.Paleev, 1985).

N.V. Putov az intersticiális mellett megkülönbözteti a CP karnifikáló formáját is (az alveoláris karnifikáció túlsúlyával). Ennél a CP-s formánál a betegek általában nem panaszkodnak, és radiológiailag intenzív, meglehetősen jól körülhatárolható árnyékok jelenhetnek meg, amelyeket meg kell különböztetni a perifériás daganat jeleitől.

A krónikus tüdőgyulladás intersticiális formája. A diagnosztikai keresés első szakaszában a következő panaszokkal találkozhat:

Köhögés, az esetek túlnyomó többségében - kis mennyiségű köpet felszabadulásával, néha - hemoptysis;

Mellkasi fájdalom az érintett oldalon;

Légszomj terheléskor;

Megnövekedett testhőmérséklet;

Asztenizációs jelenségek (gyengeség, fejfájás, izzadás, étvágytalanság és testtömeg).

A panaszok legszembetűnőbbek, és súlyos exacerbáció esetén számosak. A köpet mennyisége nő, gennyes lesz. A broncho-obstruktív szindróma hozzáadása után a produktív szindrómával együtt heves, paroxizmális köhögés lép fel nehéz köpettermeléssel.

A bronchiectasis nélküli CP esetén a hemoptysis előfordulása mindig jelzi a folyamat aktivitását, és általában nem fejeződik ki jelentősen. A hemoptysist általában CP bronchiectasisban észlelik, mivel ez a bronchiectasis egyik általánosan elismert tünete.

A folyamat súlyosbodása esetén gyakran a gyulladásos folyamat oldalán jelentkezik vagy erősödik fel a mellkasi fájdalom: aggodalomra ad okot az állandó (leggyakrabban a lapocka dőlésszögében jelentkező) nehézség. A húzó szúró fájdalom a légzéssel fokozódhat (a mellhártya bevonása a folyamatba). A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, ritkán lázas. A súlyosbodást éles izzadás, súlyos gyengeség és étvágytalanság kíséri.

A remisszió szakaszában kevés a panasz. Leggyakrabban köhögés figyelhető meg kevés nyálkahártya-gennyes köpettel.

A a diagnosztikai keresés első szakasza A helyes diagnózis felállításához fontos az összefüggés felfedezése e panaszok és a korábban átvitt tüdőgyulladás (gyakran elhúzódó lefolyás), a nem időben megkezdett és nem kellően befejezett kezelés között. Az átvitt betegség egyértelmű jeleinek hiányában meg kell állapítani, hogy voltak-e korábban gyakran visszatérő akut légúti megbetegedések. Megfigyelhető a tüdőszövet ugyanazon területének ismételt gyulladása.

A CP-s betegek anamnézisében nem utaltak pneumoconiosisra, tuberkulózisra, sarcoidosisra és más, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségekre (előzményük a diagnosztikai koncepció felülvizsgálatát igényli).

A a diagnosztikai keresés második szakasza meg kell határozni a helyi pneumoszklerózis és a gyulladásos infiltráció szindrómáit, amelyeket a következő klinikai tünetek jellemezhetnek:

Lemaradás a légzésben és (vagy) a mellkas érintett oldalának visszahúzódásában (ami a tüdőszövet jelentős részvételével fejeződik ki a folyamatban);

Az ütőhangszerek tompasága vagy rövidülése;

Nedves, csengő, finoman buborékoló ralik az elváltozás felett, lokális fokális pneumoszklerózis okozta.

Ha a mellhártya részt vesz a folyamatban, akkor a pleurális súrlódási zaj hallható. Hörgő-obstruktív szindróma esetén elhúzódó kilégzés és száraz zihálás figyelhető meg. Utóbbiak a CP-hez csatlakozó asztmás (allergiás) komponens esetén is előfordulnak, melynek kialakulása jelenleg a betegség egyik fő és súlyos szövődménye. A légzési elégtelenség kialakulását nyugalmi nehézlégzés, cianózis és tachycardia kíséri. A CP exacerbációján kívül a klinikai tünetek csekélyek: korlátozott területen nedves, nem hangos, finoman bugyborékoló hangok hallhatók.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, amelyek lehetővé teszik:

A CP végleges diagnózisának felállítása a lokális (szegmentális vagy lebenyes) pneumoszklerózis radiológiai jelei, a lokális bronchitis endoszkópos jelei, a hasonló klinikai képű betegségek kizárása alapján;

Határozza meg a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét;

Határozza meg és (vagy) tisztázza a szövődmények súlyosságát.

A röntgenvizsgálat döntő jelentőségű a CP és exacerbatióinak diagnosztizálásában. A folyamat kifejezett súlyosbodása esetén infiltratív és (vagy) peribronchiális típusú gyulladás figyelhető meg. Az infiltratív típus esetében a fokális sötétedés jellemző a különbözően kifejezett intersticiális elváltozások (pneumosclerosis) és adhezív mellhártyagyulladás (interlobar, paramediastinalis összenövések, kosztofréniás sinusok fertőzése) hátterében. A peribronchiális típust a szegmentális hörgők körüli elváltozások jellemzik, koncentrikus kötések vagy a hörgőkkel párhuzamos zsinórok formájában, kombinálva a fokális pneumoszklerózis jeleivel (a tüdőmintázat súlyossága és deformációja, az érintett terület térfogatának csökkenése). a tüdő). A CP-ben a gyulladásos folyamatnak nincs jellegzetes lokalizációja.

Mivel a tüdőtuberkulózis krónikus gócos formája, a krónikus tályog és a bronchogén daganatok klinikai képe hasonló a CP-hez, a röntgen módszerek döntő fontosságúak a differenciáldiagnózisban. A röntgenvizsgálat a diagnosztikai keresés első és második szakaszának adataival kombinálva lehetővé teszi a mellkasi szervek sarcoidosisának és a Hammen-Rich-szindrómának a kizárását is. Az eredmények döntő jelentőségűek a differenciáldiagnosztika elvégzésében.

MSCT.

A műtét előtt bronchográfiát végeznek, hogy tisztázzák a hörgő elváltozások természetét és mértékét.

A bronchoszkópos vizsgálati adatok jelentősen segítik:

A CP végső diagnózisának felállításában, mivel a lokális gennyes vagy hurutos endobronchitis a betegség bronchoszkópos markere;

A CP-hez hasonló klinikai képet megnyilvánuló bronchogén rák kizárása (kimutatása);

A gyulladásos folyamat aktivitási fokának felmérésében (a nyálkahártya hyperemia és ödéma súlyosságától, a hörgők szekréciójának jellegétől és mennyiségétől függően).

Minden CP-ben szenvedő betegnél megvizsgálják a külső légzés funkcióját (spirometria). Eredményei segítenek a broncho-obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség felismerésében és súlyosságának felmérésében. A szövődménymentes CP-ben általában korlátozó rendellenességeket határoznak meg.

A nagyszámú neutrofil köpetmikroszkópos kimutatása a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi: az eozinofilek kimutatása a CP lefolyását megnehezítő allergiás (asztmás) komponens kialakulására jellemző; A mycobacterium tuberculosis és a rugalmas rostok meghatározása arra késztet bennünket, hogy újragondoljuk a CP korábban feltételezett diagnózisát.

A köpet bakteriológiai vizsgálata segít meghatározni a mikroflóra típusát. A mikroorganizmusok magas koncentrációja (1 μl-ben több mint 10 6) megbízhatóan jelzi patogenitását. A köpettenyésztés meghatározza a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is.

A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szerepe a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélésében elhanyagolható. A kapott eredmények nem tükrözik kellőképpen a gyulladás mértékét. Az akut fázis indikátorainak változásait (megnövekedett ESR, leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, a fibrinogén és a 2-globulinok, CRP tartalom növekedése) csak súlyos gyulladás esetén figyelik meg. Ha a folyamat kevésbé aktív, ezek a mutatók mindegyike normális lehet. A kóros folyamat súlyosbodását ezekben az esetekben a klinikai adatok kombinációja, a röntgenvizsgálat és a bronchoszkópia eredményei, valamint a köpet elemzése alapján diagnosztizálják.

A krónikus tüdőgyulladás bronchektatikus formája. Ezt a formát a klinikai kép számos jellemzője alapján különböztetik meg.

A a diagnosztikai keresés első szakasza figyeljen meg számos diagnosztikai klinikai tünetet.

A panaszok eredetisége és súlyosságuk mértéke:

Nagy mennyiségű köpet választódik ki (legfeljebb 200 ml naponta), amely „teli szájjal” jön ki, és néha rothadásos karaktert kap (gyakran vérzést észlelnek);

A köpetképződés késésével a testhőmérséklet lázas lesz;

A betegeket aggasztják a súlyos fogyás (gyakran alakul ki a rákfóbia), az étvágytalanság és a mérgezés tüneteinek jelentős súlyossága.

Az aktív gyulladásos folyamat folyamatosan vagy gyakori exacerbációkkal folytatódik. Ez a krónikus gyulladás fókuszában a morfológiai változások élesebb súlyosságával magyarázható, a regionális hörgők vízelvezető funkciójának jelentős megsértésével, valamint az általános és immunológiai reaktivitás kifejezettebb rendellenességeivel.

A konzervatív terápia kevésbé hatékony.

A a diagnosztikai keresés második szakasza megfigyelni egy tipikus klinikai képet.

A klinikai tünetek határozott súlyossága: fogyás, a körmök alakjának megváltozása (óraszemüveg formáját öltik) és az ujjak dobverőszerű deformációja. A légzőrendszer vizsgálata során észlelt fizikai elváltozások is kifejezettebbek és tartósabbak. Nem csak finom, hanem közepesen bugyborékoló hangokat is hallhatunk. Ütőhangszerekkel meg lehet határozni az ütőhang helyi rövidülését.

Keressen szövődményeket: tüdővérzés, spontán pneumothorax, cor pulmonale jelei.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza a diagnózishoz a legfontosabb információkat a betegek röntgenvizsgálata adja.

A felmérési röntgenfelvételeken a tüdőmintázat durva fokális deformitása és a cisztás megvilágosodás látható. Talán a tüdő lebenyének vagy szegmensének térfogati csökkenése a mediastinum elmozdulásával a lézió felé.

A CT képes azonosítani a karnifikációt, a vékonyfalú üregeket és a kiürülő hörgő hengeres kiterjedését.

A bronchogramok feltárják a regionális hörgők kóros elváltozásait, meghatározzák a folyamat szegmentális lokalizációját és a bronchiectasis típusát (hengeres, fusiform, saccularis).

A CP szövődményei:

Broncho-obstruktív szindróma;

Légzési elégtelenség

krónikus cor pulmonale;

Allergiás (asztmás) komponens kialakulása;

Tüdővérzés;

Spontán pneumothorax.

Diagnosztika. A CP diagnózisának felállításakor vegye figyelembe:

Egyértelmű kapcsolat a betegség kialakulása és a korábbi tüdőgyulladás között (ritkábban - akut légúti fertőzéssel, beleértve az influenzát is);

A tüdőszövet ugyanazon területének ismételt gyulladása a tüdő egyik szegmensén vagy lebenyén belül (a pulmonalis folyamat fokális jellege), a fokális gyulladás és pneumoszklerózis fizikai jelei (a folyamat fázisától függően) és a gyulladás nem specifikus jelei ( laboratóriumi kutatási módszerek szerint);

Röntgen (beleértve a CT-t is) fokális pneumoszklerózis jelei, deformáló hörghurut fennállása, pleurális összenövések és helyi bronchiectasia;

A helyi gennyes vagy hurutos hörghurut bronchoszkópos képe;

A tüdő egyéb krónikus légúti megbetegedésének hiánya, valamint a tuberkulózis, a pneumokoniózis, a sarcoidosis, a Hammen-Rich-szindróma, amelyek a tüdőszövet tömörülési szindróma hosszú távú fennállását, valamint a bronchiectasia kialakulását okozzák.

A krónikus tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor a következőket kell figyelembe venni:

A tüdőgyulladás klinikai és morfológiai formája (intersticiális CP vagy CP bronchiectasissal);

Folyamat lokalizáció (részvények és szegmensek);

A folyamat fázisa (exacerbáció, remisszió), míg az exacerbáció során jelzi a folyamat aktivitásának mértékét;

Komplikációk.

Kezelés. Az exacerbációs szakaszban a kezelés magában foglalja:

A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megszüntetésére irányuló intézkedések (antibiotikumterápia);

Patogenetikai terápia (a hörgők átjárhatóságának helyreállítása; olyan szerek kijelölése, amelyek növelik a szervezet ellenállását);

Szövődmények kezelése.

A kezelés elvileg megfelel az OP kezelésének, de van néhány sajátossága.

Az antibiotikum terápia során figyelembe kell venni a kórokozó jellemzőit. A CP antibiotikus kezelésének menete meghosszabbodik, előnyben részesítik a parenterális beadási módot.

A bronchiectasia kialakulása esetén a hörgők fertőtlenítése és hidroxi-metil-kinoxalin-dioxiddal történő öblítése után célszerű az antibiotikumokat helyileg, bronchoszkópon keresztül beadni. Szükség esetén (a gyulladás kifejezett általános jelei, a gennyes endobronchitis nagyfokú aktivitása) ugyanazokat a gyógyszereket parenterálisan is beadják.

Ennek a gyógyszeradagolási módszernek a porlasztón keresztül történő alkalmazása lehetővé teszi az inhalációs terápiát a tiamfenikol-glicinát acetilciszteinát antibiotikum 250 mg-os dózisának és a mucolitikus ambroxollal kombinációjával.

Staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók által okozott súlyos relapszusok esetén passzív specifikus immunterápiát kell végezni hiperimmun plazmával és y-globulinnal.

A betegség súlyosbodásával és a gyógyulás szakaszában immunmoduláló gyógyszerek alkalmazása javasolt: csecsemőmirigy-kivonat, azoximer-bromid, glükózaminil-muramil-dipeptid. Vitaminkészítmények orális és parenterális adagolása, teljes értékű, fehérjében és vitaminban gazdag táplálkozás szükséges. A testtömeg csökkenése és az elhúzódó mérgezés esetén anabolikus szteroidokat írnak fel (nandronol intramuszkuláris beadása, hetente egyszer 2 ml).

A kezelés fontos része a hörgők átjárhatóságának helyreállítását vagy javítását célzó intézkedések végrehajtása.

A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében köptető és nyálkaoldó szereket írnak fel, higiéniai bronchoszkópiát végeznek, testtartási vízelvezetést és speciális gyakorlatokat alkalmaznak a légzőtorna komplexumában.

A hörgőgörcs megszüntetése érdekében elhúzódó teofillin-készítményeket és inhalációs hörgőtágítókat (β 2 -agonisták és m-antikolinerg szerek vagy ezek kombinációja - berodual) írnak fel. Ha a terápiás intézkedések hatása nem kielégítő, a komplex kezelés magában foglalja az intra-

hidrokortizon és egyéb glükokortikoidok légcsőbe történő beadása 25 mg-os dózisban. Az asztmás komponenssel a kezelést inhalációs glükokortikoid gyógyszerek kijelölése egészíti ki, mért dózisú inhalátorok formájában.

Az exacerbáció enyhülésének fázisában gyulladáscsökkentő (meloxicam, fenspirid) és biogén stimulánsok (aloe, kínai magnólia szőlő stb.) javasolt. Az antibiotikumok alkalmazása aktív endobronchitisben helyi adagolásra korlátozódik (bronchoszkópon keresztül, inhaláció). Ebben az időszakban fontossá válnak a légzőgyakorlatok, a mellkasmasszázs és a fizioterápiás eljárások (UHF terápia, diatermia, induktotermia, kalcium-klorid, kálium-jodid elektroforézis stb.).

CP kezelés remisszióban olyan intézkedéscsomagot feltételez, amely az exacerbáció megelőzésére irányul, pl. másodlagos prevenciós tevékenységek. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást, és folyamatosan légzőgyakorlatokat kell végeznie. Racionális foglalkoztatásra, szanatóriumi kezelésre, megfigyelésre van szüksége a poliklinika tüdőgyógyászati ​​rendelőjében. Gyengített vakcinákkal végzett kezelés javasolt: bronchomunal, ribomunil és bronchovaxone.

Előrejelzés. A legtöbb esetben a prognózis az életre kedvező, de a betegek hosszú távú nyomon követést és időszakos kezelést igényelnek.

Megelőzés. A fő megelőző intézkedések a tüdőgyulladás megelőzése, korai diagnózisa, időben történő és racionális kezelése.

HÖLGŐBETEGSÉG ÉS HÖLGŐBETEGSÉG

A bronchiectasia szerzett (egyes esetekben veleszületett) betegség, melyre visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformálódott) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részein, krónikus gennyes folyamat jellemző.

A kóros folyamat fő morfológiai szubsztrátja az elsődleges bronchiectasis, amely jellegzetes tünetegyüttes megjelenését okozza. Lényegében nem tekinthetők elsődlegesnek, mivel általában a bronchopulmonalis rendszer gyermekkorban átvitt fertőző betegségei következtében alakulnak ki, főként vírusos etiológiájúak, kialakulásához azonban nagy valószínűséggel a hörgők falának veleszületett hibája szükséges.

Ugyanakkor az elsődleges bronchiectasisban általában vannak olyan jelek, amelyek lehetővé teszik egy független nosológiai forma - bronchiectasis - megkülönböztetését. Ezzel nem figyelhető meg a tüdőszövet jelentős részvétele a kóros folyamatban, és a betegség súlyosbodása elsősorban a gennyes hörghurut súlyosbodásaként megy végbe, a tüdő parenchyma beszivárgása nélkül.

Más betegségek szövődményeként vagy tüneteként másodlagos bronchiectasia is előfordulhat, beleértve a krónikus tüdőgyulladást és a krónikus deformáló hörghurutot. Másodlagos bronchiectasis esetén a légutak kifejezett elváltozásai találhatók.

la, amely megfelel a bronchiectasis lokalizációjának, amely minőségileg megkülönbözteti őket az elsődleges bronchiectasistól (Putov N.V., 1978; Paleev N.R., 1985). A fenti betegségeken kívül még sok más ok is hozzájárul a bronchiectasia (bronchiectasia) kialakulásához felnőtteknél. A másodlagos bronchiectasia kialakulásának okait az alábbiakban soroljuk fel (Shoikhet Ya.N., 2007).

Posztfertőzés (tályogos tüdőgyulladás, tuberkulózis, adenovírusfertőzés és egyéb légúti fertőző betegségek).

Obstruktív (idegen testek, daganatok, külső légúti kompresszió).

Belégzési sérülés (mérgek, irritáló gázok, gőzök és füstök belélegzése, beleértve a hőkárosodást is).

Aspiráció (gasztrooesophagealis reflux, aspirációs tüdőgyulladás, orvosi eljárások).

Genetikailag meghatározott bronchiectasis (cisztás fibrózis, ciliáris dyskinesia szindróma, Ewing-szindróma).

Veleszületett rendellenességek - diszplázia (agenesis, hypoplasia, szekvesztrálás, shuntok stb.).

α 1 -antitripszin hiánya vagy rendellenessége.

Elsődleges immunrendszeri rendellenességek (humorális rendellenességek, sejtes vagy vegyes rendellenességek, neutrofil diszfunkció).

Ismert vagy tisztázatlan etiológiájú krónikus diffúz tüdőbetegségek (idiopátiás tüdőfibrózis, sarcoidosis stb.).

Idiopátiás gyulladásos betegségek (spondylitis ankylopoetica, gyulladásos bélbetegség, visszatérő polychondritis).

Egyéb okok (allergiás bronchopulmonalis aspergillosis vagy mycosis, HIV-fertőzés, AIDS, sárga köröm szindróma, sugárkárosodás).

Az előfordulási mechanizmusok szerint a másodlagos bronchiectasis obstruktív, destruktív, vontatási és iatrogén (sugárkezelés és agresszív antibiotikus terápia után) oszlik.

A másodlagos bronchiectasis nem tartozik a bronchiectasia közé, hanem más súlyos betegségek tünete.

A bronchiectasia, mint különálló nozológiai forma függetlensége a mai napig vitatott (Uglov F.G., 1977). Ez a megbeszélés gyakorlati jelentőséggel bír: a krónikus tüdőgyulladás diagnózisa bronchiectasisban szenvedő betegeknél gyakran megnyugtatja az orvost és a beteget is, aminek következtében a sebészi konzultáció és a bronchológiai vizsgálat nem történik meg kellő időben, és nem történik meg az optimális időpont a beteg számára. művelet elmarad.

Az 1970-es évek óta csökkent a bronchiectasis előfordulása. Ez a gyermekkori fertőző betegségek (szamárköhögés, kanyaró) és a gyermekkori tuberkulózis számának markáns csökkenésével, valamint a gyógyszeres kezelés sikerével magyarázható. Ezzel együtt nem csökkent a másodlagos bronchiectasia prevalenciája.

Etiológia

Mindeddig a bronchiectasia okai nem tekinthetők kellően tisztázottnak. Valószínűleg a kórokozó hatásának és a hörgőfa genetikai alsóbbrendűségének kombinációja játssza a döntő szerepet.

A bronchiectasia kialakulásában alapvető szerepet játszik a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége, ami a hörgők falának mechanikai tulajdonságainak megsértéséhez vezet a fertőzés során (különösen korai gyermekkorban).

A gyermekeknél akut légúti megbetegedést (tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb.) okozó mikroorganizmusok csak etiológiai tényezőnek tekinthetők, hiszen a betegek túlnyomó többségénél teljesen meggyógyulnak.

Összefüggés van a bronchiectasia kialakulása és a felső légúti betegségek között:

Lehetséges, hogy patogenezisükben a légutak azonos védőmechanizmusainak elégtelensége fontos;

A felső és alsó légutak állandó kölcsönös fertőzése van.

A már megváltozott hörgőkben gennyes folyamatot okozó fertőző kórokozók (pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae stb.) az exacerbáció okának tekinthetők, de a bronchiectasia kialakulásának nem.

A bronchiectasis előfordulását a hörgőfal gyengesége, veleszületett tracheobronchomegalia (Mounier-Kuhn szindróma), porcgyűrűk hiánya (Williams-Campbell szindróma) és visszatérő polychondritis okozhatja.

Patogenezis

A bronchiectasia patogenezisében a legfontosabb szerepet a bronchiectasia és azok gennyedése illeti.

A hörgők átjárhatóságának megsértésével fellépő obstruktív atelektázia bronchiectasis kialakulásához vezet. Előfordulását elősegítheti a felületaktív anyagok aktivitásának csökkenése (veleszületett vagy szerzett, helyi gyulladásos folyamatok következtében). Gyermekeknél a nagy hörgők átjárhatóságának (és ezáltal az atelektázia kialakulásának) okai a következők lehetnek:

Megfelelő és esetlegesen veleszületett hibás hörgők összenyomása hiperplasztikus hilaris nyirokcsomók által (hilaris tüdőgyulladásban és tuberkulózisos bronchoadenitisben található hiperplázia);

A hörgők elhúzódó elzáródása sűrű nyálkahártya dugóval akut légúti fertőzésekben.

A hörgőfalak hörgőtágító erőkkel szembeni ellenállásának csökkenése (veleszületett vagy szerzett) (az intrabronchialis nyomás növekedése köhögéskor, a hörgők megnyúlása felhalmozódó váladékkal,

negatív intrapleurális nyomás a tüdő atelektázisos részének térfogatának csökkenése miatt) hozzájárul a bronchiális lumen tartós tágulásához.

A hörgők tágulása és a hörgőszekréció késleltetése gyulladás kialakulásához vezet. Előrehaladásával visszafordíthatatlan változások következnek be a hörgők falában (a nyálkahártya szerkezetének átrendeződése a csillós hám teljes vagy részleges elhalásával és a hörgők károsodott tisztító funkciójával, a porclemezek és a simaizomszövet degenerációja rostos szövettel való helyettesítéssel , a rezisztencia és az alapvető funkciók ellátási képességének csökkenése) és kialakul a bronchiectasis.

A bronchiectasia a köhögési mechanizmus megsértését, a váladék stagnálását és fertőzését okozza a kitágult hörgőkben, valamint krónikusan aktuális, időszakosan súlyosbodó gennyes folyamat kialakulását, amely a második legfontosabb tényező a bronchiectasia patogenezisében. A bronchiectasia lényege a kialakult bronchiectasis felszaporodása.

A megváltozott váladék általában a hörgőfa alsó részein halmozódik fel (a felső részekből a gravitáció hatására szabadon áramlik). Ez elsősorban a kóros folyamat alsó lebeny lokalizációját magyarázza.

Osztályozás

A hörgők kiterjedésének természetétől függően megkülönböztetünk hengeres, saccularis, fusiform és vegyes bronchiectasiat.

A folyamat elterjedtsége szerint célszerű megkülönböztetni az egyoldali és a kétoldali bronchiectasiat (szegmensenkénti pontos lokalizációt jelezve).

A klinikai lefolyás szerint V.F. Zelenin és E.M. Gelstein (1952) a bronchiectasia három szakaszát különbözteti meg: bronchitist (I), súlyos klinikai tüneteket (II) és szövődmények stádiumát (III).

Klinikai festmény

A bronchiectasis tünetei rendkívül hasonlóak a CP bronchiectasia és más etiológiájú másodlagos bronchiectasia tüneteihez. A vizsgálat minden szakaszában csak a bronchiectasis számos jellemzőjét kell kiemelni.

A a diagnosztikai keresés első szakasza meghatározza a figyelmet a gyermekkori tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés vagy súlyos influenza utáni köhögés és a gyakori visszatérő tüdőgyulladás előfordulására a következő életszakasz során.

A a diagnosztikai keresés második szakasza A tüdő auskultációja során szinte mindig (és a remisszió időszakában) nedves hangú, finoman buborékos rali állandó gócai találhatók.

A bronchiectasis szövődményeit gyakran rögzítik:

Hemoptysis;

Asztmás komponens;

Fokális (perifokális) tüdőgyulladás;

Tüdőtályog;

Mellhártyagyulladás (pleurális empyema);

A vesék, ritkábban a lép és a máj amiloidózisa (az alapbetegség hatékony kezelése miatt jelenleg rendkívül ritkán és a betegség későbbi szakaszaiban alakul ki amiloidózis);

Másodlagos krónikus bronchitis.

A másodlagos krónikus bronchitis általában a leggyakoribb és progresszív szövődmény. Légúti és pulmonális szívelégtelenség kialakulásához vezet, és gyakran a betegek halálának közvetlen oka. Ez utóbbi lehet tüdővérzés vagy krónikus veseelégtelenség is, amely másodlagos vese amiloidózisból ered.

A röntgenadatok elemzésekor a diagnosztikai keresés harmadik szakasza szem előtt kell tartani, hogy leggyakrabban a bal tüdő bazális szakaszai és a jobb tüdő középső lebenye érintettek.

A korábban ismertetett (lásd "Krónikus tüdőgyulladás bronchektatikus formája") laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerei mellett bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség.

A sorozatos angiopulmonográfia segít a tüdő ereiben bekövetkező anatómiai elváltozások meghatározásában és a tüdőkeringés hemodinamikai rendellenességeinek kimutatásában a bronchiectasis különböző formáiban.

A bronchiális arteriográfiával kimutatható a kórosan kitágult bronchiális-pulmonalis anasztomózisokon keresztüli söntölés.

A tüdővizsgálat segít meghatározni a kapilláris véráramlás kifejezett zavarait bronchiectasisban.

Mindezeket a kutatási módszereket indikációk szerint végezzük a preoperatív időszakban, mivel segítik a műtét volumenének pontos meghatározását.

Diagnosztika

A bronchiectasis diagnózisát bizonyos jelek észlelésekor végzik el:

Egyértelmű jelek a köhögés kezdetére köhögéssel gyermekkorban akut légúti betegség után;

Az azonos lokalizációjú tüdőgyulladás gyakori kitörése;

A nedves zihálás tartós gócainak kimutatása fizikális vizsgálat során a betegség remissziójának időszakában;

A tüdőmintázat durva deformációjának röntgenjelei általában a jobb tüdő alsó szegmenseinek vagy középső lebenyének régiójában, a CT és a bronchiectasis bronchográfiai jelei.

A részletes klinikai diagnózis megfogalmazása a következőket tartalmazza:

A betegség neve (bronchiectasis);

A folyamat lokalizálása (az érintett szegmensek megjelölése);

A folyamat szakasza;

Az áramlási fázis (exacerbáció vagy remisszió);

Komplikációk.

Másodlagos bronchiectasisban a diagnózis felállítása a kifejlődésükhöz vezető alapbetegség jelzésével kezdődik.

Kezelés

Konzervatív és sebészeti kezelés lehetséges. A betegek konzervatív kezelése javasolt:

Kisebb vagy klinikailag enyhe elváltozásokkal a hörgőkben;

Széles körben elterjedt és nem kellően egyértelműen lokalizált folyamattal (amikor a sebészeti kezelés lehetetlen);

A bronchográfia és a radikális műtét előkészítéseként.

A konzervatív kezelés fő láncszeme a hörgőfa fertőtlenítése, amelyet:

Hatások a piogén mikroflórára (bronhoszkópon keresztül, antibakteriális gyógyszerek belélegzése);

Gennyes hörgőtartalom és köpet eltávolítása (légzésgyakorlatok, mellkasi masszázs, testtartási és bronchoszkópos drenázs, nyálkaoldó szerek alkalmazása).

A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos további információkért lásd a „Tüdőgyulladás” részt. A felső légutakat fertőtleníteni kell, helyreállító intézkedéseket kell hozni és megfelelő táplálkozást kell biztosítani.

A sebészeti kezelést a legjobb fiatal korban végezni. A 45 év feletti bronchiectasisban szenvedőket ritkábban operálják, mivel életük ezen időszakára már olyan szövődmények jelentkeznek, amelyek megakadályozzák a műtét elvégzését. A tüdő lebenyének vagy az egyes szegmensek reszekcióját egyoldalú bronchiectasissal végezzük. Kétoldali bronchiectasis esetén a tüdő leginkább érintett részét eltávolítják (az egyik oldalon).

Előrejelzés

A betegség kimenetele a folyamat prevalenciájától és a szövődmények meglététől függ. A mérsékelt károsodás, szisztematikus kezelés mellett, hosszú kompenzációt és a munkaképesség megőrzését biztosítja.

Profilaxis

A betegség elsődleges megelőzése a tüdőgyulladás (főleg gyermekkorban) megfelelő kezeléséből áll, amely gyakran fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, influenza) hátterében alakul ki. A másodlagos prevenció az egészséges életmód fenntartásából, az egymást követő fertőző betegségek kezeléséből és a gócos felső légúti fertőzések leküzdéséből áll.

Tekintse meg és vásároljon könyveket Medvegyev ultrahangjáról:



 
Cikkek tovább téma:
A végbél záróizom görcsének okai és kezelése
A végbél záróizom görcsének okai és kezelése
A rektális záróizom izomzatának a székletürítés kezdete előtt vagy közvetlenül a széklet felszabadulásának kezdete utáni akaratlan erős összenyomódása miatti normális bélmozgás nehézsége a modern ember egyik sürgető problémája.
Álmatlanság: mi ez, okai, típusai, jelei és kezelése
Álmatlanság: mi ez, okai, típusai, jelei és kezelése
Tehát az álmatlanság otthoni kezeléséhez szükséges: alvási és ébrenléti rendszer kialakítása, lefekvés előtti rituálék megszervezése, meleg fürdő, könnyű olvasás, éjszakai viták, kávé és erős tea 21 óra elteltével. Ezeket az egyszerű szabályokat betartva, te kunyhó
Hormonpótló terápia férfiaknak: tesztoszteron készítmények Hormonterápia férfiaknak 50 év után
Hormonpótló terápia férfiaknak: tesztoszteron készítmények Hormonterápia férfiaknak 50 év után
40 éves kor után a férfiak hormonális változásokat tapasztalnak, amelyek jelentősen elnyomják a fizikai és szexuális aktivitást, a szellemi képességeket. Külsőleg ez a hasi régió elhízásával, az izomtömeg csökkenésével, állapotromlással nyilvánul meg
Röntgen a tüdőgyulladáshoz Krónikus tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája
Röntgen a tüdőgyulladáshoz Krónikus tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája
A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely a szervezetben nagyszámú kórokozó jelenléte miatt következik be. Például egy betegséget baktériumok okozhatnak, például pneumococcus, streptococcus, staphylococcus és más betegségek. Ezen kívül n