Konstantin Lyadov akadémikus. Konsztantyin Ljadov akadémikus vezeti a Stacionárius Orvosi Klasztert. És ízületi műtét esetén
E. Kryukova:
Helló, itt a MediaDoctor, "Online recepció", adásban vagyok, Ekaterina Kryukova. Ma van a Rehabilitációs Nap, melynek kapcsán Konsztantyin Ljadov sebészrel, onkológussal, az orvostudományok doktorával, professzorral, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusával gyűltünk össze. Helló.
K. Ljadov:
Helló.
E. Kryukova:
Konstantin Viktorovich, derítsük ki, ki a rehabilitációs orvos, és miért van szükségünk orvosi rehabilitációra?
K. Ljadov:
A legnehezebb kérdéssel kezded. A szakterület neve gyakran változott. A rehabilitációs orvos pedig valószínűleg az a személy, aki felelős azért, hogy páciensünk műtét után, kezelés után, valamilyen probléma után, amellyel kórházba került, vagy amivel járóbeteg-orvoshoz került, végül maximálisan helyreálljon. élet.
Az ideális rehabilitációs orvos egy általános orvos, aki érti, hogyan lehet helyreállítani a test egészének funkcióit. Mivel az ember gyakran konkrét problémával érkezik, ez a probléma megoldódik. De a probléma megoldása során mások is felmerülnek, mivel a művelet bizonyos komplikációkhoz vezet. A kezelés összetett, nehéz, a kemoterápia is mellékhatásokhoz vezet a szervezetben. A rehabilitátornak pedig minimalizálnia kell a kezelés káros hatásait, és optimalizálnia kell a szervezet helyreállítási folyamatát.
Az ideális rehabilitációs orvos egy általános orvos, aki érti, hogyan lehet helyreállítani a test egészének funkcióit
E. Kryukova:
Jól értem, hogy egy rehabilitációs orvos nem tud minden egyes műtét után minden beteget legeltetni, megkérdezni, hogy van? Vagyis a rehabilitáció kérdése a szóban forgó intézmény, a klinika vezetői szintjén dől el?
K. Ljadov:
Inkább az orvos, szakorvos (neurológus, onkológus, nőgyógyász) felfogásának megváltoztatása szintjén arról, hogy mi a rehabilitáció. Amikor kollégákkal találkozunk, előadásokat tartunk, megkérdezzük, hogy ki írja fel ezeket a kezelési módszereket, ezek nem gyógyszeres, esetenként gyógyszeres módszerek. Mozgásterápiás orvoshoz vagy rehabilitációs szakorvoshoz irányítjuk. És megpróbáljuk elmagyarázni, hogy a kezelőorvos a felelős a kezelésért. Ezért a nőgyógyásznak, urológusnak, onkológusnak, neurológusnak a lehető legjobban ismernie kell a módszerek listáját és a most rendelkezésre álló lehetőségeket a beteg helyreállítása érdekében.
Miért van szükségem fizioterápiára az intenzív osztályon? Érthetetlen eszközökkel jössz, és áthajtod a beteg gyomrát, mi pedig általában a tüdejét vagy a lábát műtöttük. Azt mondjuk, hogy ha a beteg hazudik, a belei nem működnek túl jól. És amikor a belek megduzzadnak, a tüdő összenyomódik, a rekeszizom felemelkedik. Tehát pangásos tüdőgyulladása lesz. Ha ügyelünk arra, hogy a belek jól működjenek, a tüdő nem fog összenyomódni.
És gyakran még az illetékes szakembereknek is el kell magyarázniuk, hogy az emberi test egy nagyon összetett, egymással összefüggő mechanizmus. És teljesen fel lehet lépni, úgy tűnik, váratlan pillanatokon, hogy megoldjuk azokat a problémákat, amelyeket sikertelenül próbálunk megfejteni. A rehabilitációs orvos olyan integratív szakember, aki különböző oldalról közelíti meg a problémát, és többféle módszerrel megoldást kínál.
Hagyományosan a rehabilitáció gondolata a mozgásterápia és a fizioterápia. A fő rész a különböző típusú képzések, szimulátorok, mechanizmusok, ez minden, ami nem kapcsolódik az orvostudományhoz. Ennek ellenére aktívan alkalmazunk gyógyszereket a beteg helyreállítása érdekében, hogy felkészítsük a további kezelésre. És ez egy teljesen más megközelítés az emberhez. Vagyis a rehabilitációt bármikor el lehet kezdeni, és nagyon nehéz befejezni. Mert amikor elmegyünk a fitneszterembe, akkor azt mondhatjuk, hogy rehabon vagyunk. Amikor elhozzuk azt a gyereket, aki nem tud a tanulmányaira koncentrálni, és pszichológusaink dolgoznak vele, hogy megtanítsák koncentrálni és ne szórja el a figyelmet (ma már nagyon gyakori probléma a figyelem), rehabilitációs technikákkal, elektromos stimulációval, biofeedbackkel, módszerekkel. Egy bizonyos korrekcióból ez is rehabilitáció, bár ez egy egészséges gyerek, ő általában nem beteges semmitől. És amikor edzőterembe megyünk, akkor sem leszünk betegek. De a végtelenségig fejleszthetjük magunkat. És a rehabilitáció is. Bármikor elkezdődhet: műtét előtt, kezelés alatt, sérülés után. És nagyon nehéz befejezni, mert az ember mindig valamiféle ideált akar elérni, és még jobbá válni, mint a műtét előtt. Ezért a kérdés itt nem könnyű, és a válasz meglehetősen homályos is lehet, de ennek ellenére a rehabilitátor olyan személy, aki a beteg egészére tekint, anélkül, hogy elkülönítené az egyes betegségeket.
A rehabilitáció bármikor elkezdődhet: műtét előtt, kezelés alatt, sérülés után. És nagyon nehéz befejezni, mert az ember mindig valamiféle ideált akar elérni, és még jobbá válni, mint a műtét előtt.
E. Kryukova:
Számomra úgy tűnik, hogy amikor az ember olyan helyzetbe kerül, hogy műtétre szorul, az egész orvosi csapatnak és a személyzetnek az a feladata, hogy a műtét után a lehető legkönnyebb legyen az életét, lerövidítse a rehabilitációs időszakot és az esetleges bajokat. ehhez kapcsolódóan, és előre figyelembe kell venni az összes kockázatot.
K. Ljadov:
Gyakran figyelünk arra, hogy ez a munka a műtét előtt kezdődik. Ez akkor kezdődik, amikor látjuk a beteget, és megpróbáljuk megérteni, hogy a problémán kívül mi van még vele, hogyan készítsük fel szív- és érrendszerét, légzőrendszerét, pszichés jellemzőit a műtétre. Mert néha az ember jobban fél a normálisnál, és ez szomorú következményekkel is jár. Jobb a beteg kórházi kezelésének napján műteni, nincs félelem, nincs szükségtelen kórházi kezelés. Kollégáinkat nagyon nehéz meggyőzni, de egyre több klinikánk jut arra a következtetésre, hogy a beteget fel kell készíteni, reggel jönni és még aznap megműteni. Nagyon nehéz meggyőzni a sebészt, hogy a beteget azonnal fel kell emelni, amint az altatásból felébred, és hagyni kell járni. Mert itt mechanizmusok egész komplexuma van bekapcsolva: mind a propriocepciós mechanizmus, mind a légzéselemzők bekapcsolásának mechanizmusai. Megszoktuk, hogy egyenesen járunk, nem kell feküdnünk. És ha az ember még egy extra napot is elavult, akkor nehezebb helyreállítani. Nehéz meggyőzni kollégáinkat, hogy amint az ember magához tér, az intenzív osztályon fizikoterápiás oktatók jönnek hozzá, felemelik és körbejárják vele az ágyat.
Megszoktuk, hogy egyenesen járunk, nem kell feküdnünk. És ha az ember még egy extra napot is elavult, akkor nehezebb helyreállítani
E. Kryukova:
Az imént leírt valós, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat?
K. Ljadov:
Valóban létező, tudományosan alátámasztott módszertan, és ezeket monográfiáink is leírják, és ez már megjelent Oroszországban és többször is szóba került. De még mindig meg kell győzni az embereket, hogy ez helyes és biztonságos, mert a félelmek nemcsak a betegekben vannak jelen, hanem az orvosokban is, vannak bizonyos szokások.
E. Kryukova:
Mesélj még ezekről a chipekről. Azt mondta, gyorsan fel kell kelnie a kórházi kezelés első napján.
K. Ljadov:
Valószínűleg Ön is ismeri azt a helyzetet, amikor azt mondják, hogy nem kell ennie vagy innia a műtét előtt, és lehetőleg este. És az egész világon úgy tartják, hogy ez helytelen. A műtét előtt 2 órával pedig mindenképpen meg kell inni egy pohárral, legalább 200 g-ot, súlytól függően néha kicsit többet is egy magas energiatartalmú italból, akár speciális, akár csak édes teát. Mert akkor az agy sokkal könnyebben tolerálja az érzéstelenítést. És az aneszteziológusok azt mondják: "Hogyan igyon, hányni fog." Éhgyomorra mindig van másfél liter folyadék a gyomrunkban, attól, hogy megittunk 200 g édes folyadékot, energiafolyadékot, az már nem lett. De sokkal könnyebb az agyunknak, és sokkal könnyebb a beleinknek, mert a bél nem szereti, ha nem kap tápanyagot, elkezd leereszteni, ott működnek a baktériumok, és ugyanazok a problémák vannak, mint én. már említettük. Összenyomott rekeszizmot és tüdőproblémákat kapunk. Ha ez egy idős ember, és ha dohányos, ha már korábban is nehezen kapott levegőt, akkor most még tovább rontottuk. melyik miatt? Ugyanis továbbra is arról beszélünk, hogy a műtét napján semmilyen körülmények között nem szabad enni, inni. Nem, igyál meg 200 g-ot 2 óra alatt, és jobb lesz.
Azt mondják, hogy a műtét előtt nem kell enni vagy inni. És az egész világon úgy tartják, hogy ez helytelen. A műtét előtt 2 órával pedig mindenképpen meg kell inni egy pohár energiatartalmú italt vagy édes teát, mert akkor az agy sokkal könnyebben tolerálja az érzéstelenítést.
E. Kryukova:
Ugyanez a beöntéssel, most megpróbálják visszautasítani.
K. Ljadov:
Mi nem, és tudod, hogy nincs probléma.
E. Kryukova:
Mindez előítélet, vagy volt valami alapja, a belek és a szomszédos szervek valamiféle higiéniája, éhezés stb.
K. Ljadov:
Tudod, erre a kérdésre valószínűleg nagyon nehéz válaszolni. Tanulmányoztuk, hogy mikor volt kötelező, de megjelentek az új altatási szerek, új lehetőségek a beteg gyors kihozására az altatásból. Mert most pillanatokon belül ki tudjuk hozni a pácienst az altatásból, az véget ér, és tudunk kommunikálni a pácienssel, aktiválni. Valószínűleg 50 évvel ezelőtt ez tényleg lehetetlen volt, ha az embert 3-4 órára kivonták az altatásból, aligha gondolta volna, hogy ilyen gyorsan aktiválódik. Itt minden összefügg: az orvosi technológiák fejlődése, és a módszertani megközelítések változása, hogyan kell felkészíteni a beteget, hogyan kell operálni, mit kezdeni vele.
Ha áttérünk az onkológiára, az egy teljesen más onkológia. Ha áttérünk a neurológiára, a gyógyulásra, akkor teljesen elképesztő változások történtek, és 10 évvel ezelőtt, amikor gyógyuló betegek voltunk, a mostaniak 30%-át sem használtuk fel. Egyszerűen nem voltak ezek az eszközök, nem voltak ezek a technológiák. Megjelentek, és más eredmények is megjelentek.
E. Kryukova:
Elkezdtük kicsit leírni a Fast tracket, ahogy én értem.
K. Ljadov:
Igen, közelebb van a műtéthez.
E. Kryukova:
Ami? Egy intézkedéscsomag mire?
K. Ljadov:
Ez egy olyan intézkedéscsomag, amely bármilyen műtétből származó minimális traumát céloz: nőgyógyászati, onkológiai, traumatológiai, bármilyen. Felkészülés, speciális megközelítések a beteg kezeléséhez már a kórházban. Már mondtam: kórházi kezelés a műtét napján, koplalás, beöntés nélkül, a beteg gyors aktiválása, számos ajánlás a gyógyszeres kezeléshez. A mi feladatunk pedig az, hogy a beteg saját lábán el tudjon menni a büfébe, és a műtét után este falatozni. Ez a Fast Track eszménye.
Feladatunk annak biztosítása, hogy a beteg a műtét után a saját lábán el tudjon menni a büfébe, este pedig falatozni.
E. Kryukova:
Ami az onkológiai betegségeket illeti, kemoterápia, műtétek. Ön azt mondja, hogy vannak teljesen speciális intézkedések és rehabilitációs akciók.
K. Ljadov:
Szerencsére az onkológia megváltozott. Sokkal könnyebbé vált a dolgunk, mint rehabilitációs szakembereknek, ahogy elkezdtek megjelenni más műtétek is. Folyamatosan mondjuk a betegeknek, hogy nem kell félni a kezeléstől, a műtéttől, félni az orvoshoz fordulástól, mert más lett. Elmúltak az emlőrák csonkítási műtétei, a pajzsmirigy nagy bemetszése megszűnt, most a hónaljon keresztül végezzük. Ezért nem marad vágás. A nők nem mennek el orvoshoz, mert félnek a bemetszéstől, pajzsmirigybetegségeiket pedig arra a stádiumra futják, amikor már késő foglalkozni velük.
Elsőként a műtéti technológiák változtak, az érzéstelenítés technológiái változtak. De maga a rákkezelés folyamata hosszabb, hatékonyabb lett, de sajnos fájdalmasabb a beteg számára. A modern onkológia sikereit mindenki elismeri, így a sebészek is, ezek a kemoterápia és a sugárterápia sikerei. Vannak új célzott gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak egy adott daganatra egy adott betegben. De nagyon mérgezőek a szervezetre.
Korábban, amikor a daganatos betegek rehabilitációjáról beszéltünk, az emlőeltávolítás utáni ödéma elleni küzdelem, ez a sztóma gondozása a nagyobb bélműtétek során. És most egy másikhoz megyünk, azt mondjuk, hogy meg kell győződnünk arról, hogy a beteg elviseli a kemoterápiát. A műtét már kevésbé traumatikus. De hat kúrával előtte, hat kúrával utána, és ha nem történik meg, akkor nem lesz hatás, nem tudjuk beadni ezt az adagot a gyógyszerből, amivel elpusztíthatjuk a rákos sejteket az emberi szervezetben. És itt jön a képbe, amikor a hangulat helyreállításával, a hányinger, a depresszió, a neuropátiák elleni küzdelemmel foglalkozunk. Lehet, hogy ez a szó nem egészen világos a széles közönség számára, de sajnos gyakori következménye, a kemoterápiás szövődmények megnyilvánulása, amikor az érzékenység elveszik. És úgy tűnik, nem történik semmi, de az ember nem érzi az ujjbegyeit, még egy csészét, fogkefét sem tud fogni. Érzékelés elvesztése a lábakban. Minden rendben van, de az ember nem tud felkelni, mert nem érez maga alatt semmit.
És amikor – valószínűleg öt-hat évvel ezelőtt – elkezdtünk egy sor intézkedést kidolgozni ezen neuropátiák leküzdésére, világossá vált, hogy ez egy olyan probléma, amellyel egyre gyakrabban szembesülünk. Elérkeztünk egy sor intézkedéshez, ahogy elkezdtük kitalálni a mechanizmusokat. Van egy hipoxiás mechanizmus és egy toxikus mechanizmus, és egy étkezési zavar, egy anyagcsere-mechanizmus. Itt akkor is szerepe van, amikor az idegek táplálása érdekében beadjuk a drogot, beadjuk, felmelegítjük az izmot, felmelegítjük a szövetet, vagy nem tettük meg, és a szer nem érte el a pontot, ill. nem értünk el jó hatást.
Nagyon fontos az eljárások sorrendje: amikor gyógytorna, amikor gyógytorna, amikor belélegzés és légzőgyakorlat. Mert azt kérdezik tőlünk: miért? Elmagyarázzuk: de nincs elég oxigén, és ahhoz, hogy ezekkel a következményekkel küzdjünk, meg kell küzdenünk a hipoxia, a hipoxiás stressz ellen. Ez az egész komplexum, amiről valójában egy rehabilitációs orvos dönt, ami lehetővé teszi, hogy a kemoterápiás kurzusok között 3-4 napon belül helyreállítsuk az embert, és folytassa a kemoterápiát.
E. Kryukova:
Hol a legjobb nekünk ilyen kommunikációt kialakítani egy rehabilitációs orvossal? Jöhet az ember egyedül, vagy jobb, ha kórházban, szanatóriumban marad? Szerinted mi a hatékonyabb?
K. Ljadov:
Ha ezek súlyos szövődmények, akkor ezek speciális központok. A rehabilitáció pedig az orvostudománynak ugyanaz a technológiai ága, mint a szívsebészet. Ha komoly problémák merülnek fel, akkor jobb, ha keres egy speciális központot, amely foglalkozik ezekkel a konkrét problémákkal. Csak arról van szó, hogy azok, akik valamilyen hátproblémából felépülnek, nem csinálják jól a fejüket, és egyáltalán nem végeznek onkológiát. Vagyis vagy egy nagy multidiszciplináris rehabilitációs központ, ahol ezeken a területeken vannak szakemberei, vagy próbálják valahogy meggyőzni az orvosukat arról, hogy nekik is kell könyveket olvasniuk, előadásokat hallgatniuk és valahogy segíteni kell. Ez nem egyszerű.
A rehabilitáció az orvostudománynak ugyanaz a technológiai ága, mint a szívsebészet
E. Kryukova:
De ugyanakkor a rehabilitáció legmagasabb célja a beteg függetlenségének elérése.
K. Ljadov:
Érje el a legmagasabb életminőséget. Hogy a lehető legkényelmesebben és minél jobban érezze magát a társadalomban. Hogy önállóan létezhessen, működjön. És még ha maradnak is a problémák, nehogy pszichés probléma legyen a számára. Mert vannak helyzetek: új ízületet raknak be, mégsem passzol. Nem lehet kiakadni azon, hogy olyan akarok lenni, mint 20 évvel ezelőtt, amikor a sajátom volt. Ez azt jelenti, hogy meg kell győznünk arról, hogy elértük a maximális hatást, azt csinálhat, amit akar, semmi sem bántja, és ez csodálatos.
E. Kryukova:
Beszéljünk egy kicsit a szívrohamról, agyvérzésről.
K. Ljadov:
A stroke, a neurorehabilitáció természetesen óriási probléma. Stroke, traumás agysérülés - nagyon hasonló változások, kicsit több, kicsit kevesebb. Elveszett az agyszövet, elvesznek azok a funkciók, amelyeket az ember gyermekkora óta ismer. A mi feladatunk pedig a funkciók helyreállítása, de az agy plaszticitását felhasználva, azon agyrészek felhasználásával, amelyek korábban soha nem voltak felelősek ezért. Ez egy nagyon érdekes feladat, ez a neurorehabilitáció. Ezek egyértelműen rehabilitátorok, hiszen az intenzív osztályos orvosok életeket mentenek meg, ami nagyszerű, teljesen irónia nélkül. De akkor jönnek a következő betegek, és a beteg hova megy? Rehabra költözik. Az intenzív osztályon végzett intenzív kezelés alatt tesznek vele valamit.
E. Kryukova:
Ez az állami támogatási rendszer.
K. Ljadov:
Természetesen a rehabilitáció első szakasza egész jól sikerült, szerencsére sikerült, valóban szükséges.
E. Kryukova:
E nélkül nem szabadul a beteg, az első szakasz nélkül?
K. Ljadov:
Az első szakaszban a lehető legtöbbet teszik meg. De hogy mi lett az eredmény, azt senki sem tudja megmondani. Valakinek csodálatos lesz, és a beteg hazamegy, neki elég volt az első szakasz. Van akinek egy második, van akinek egy harmadik. És itt van a továbbra is fennálló probléma, hogy hova kerül a második szakaszba, és hogyan lehet segíteni ebben a második szakaszban agyvérzés után, traumás agysérülés után.
E. Kryukova:
Csinálhatnak valamit rosszul?
K. Ljadov:
Megértjük, hogy az állami rendszernek nincs elegendő forrása a második szakasz hosszú távú, komoly rehabilitációjához. Jelentős résznek sikerül segíteni. De ha már súlyos következményekről beszélünk, ez sajnos továbbra is fizetett ellátás marad, és az ország nagyon kevés központjában termelik. Lehet kritizálni, de úgy gondolom, hogy nem lesz tucatnyi komoly neurorehabilitációs központ sem, amely valóban rendkívül súlyos állapotú betegekkel foglalkozik, hanem akkor, amikor az akut időszak már elmúlt. A funkcionális zavarok olyan súlyosak, hogy mindent komplexen kell kezelnünk: mind a mozgást, mind a húgyúti rendszert, mind a légzőrendszert, mind az idegrendszert, mind mindent, mindent, mindent. Ez egy külön kérdés, egy nagyon nehéz betegkategória, és az ilyen típusú rehabilitáció továbbra is fizetős.
Ha már súlyos következményekről beszélünk, ez sajnos továbbra is fizetett ellátás marad, és nagyon kevés központban termelik az országban.
E. Kryukova:
Igaz, hogy ezt nem lehet teljesen halogatni, például egy év múlva már nem tudunk együtt dolgozni a beteggel?
K. Ljadov:
Jobb, ha azonnal elkezdünk dolgozni, ismétlem. De nem értek egyet azzal, hogy egy, két vagy akár három év alatt nincs hatás. Nagyon gyakran találkozunk olyan betegekkel, akik úgy döntenek, hogy hozzánk jönnek és teljesen másként távoznak, mert nem sokat tudunk az agyunkról, hogy fogalmunk sincs, hogyan reagálhat az új rehabilitációs módszerekre. Ismétlem, vannak új stimulációs módszerek, új agyfejlesztési módszerek, az agy elektromos stimulációja, amiről korábban egyáltalán nem esett szó.
E. Kryukova:
Mesélj egy kicsit.
K. Ljadov:
Manapság nagyon divatos a Brain Fitness kifejezés, amikor speciális gyakorlatok segítségével és stimulációs technikák, számítógépes technikák, biofeedback technikák segítségével edzzük az agyat. Egészséges emberben nagyon gyorsan tudjuk növelni a RAM mennyiségét. Vagyis egy 30 perces edzés után vehetsz két oldalt, és elolvashatod, azonnal megismételheted.
E. Kryukova:
Milyen szakember ez?
K. Ljadov:
Rehabilitátor, természetesen szokás szerint. De mindig azt mondjuk, hogy edzeni kell. Amikor elmész fitneszre, megérted, hogy meg kell ismételni a gyakorlatokat. Ugyanez a helyzet az aggyal. Vagyis az agy ugyanazokat a dolgokat demonstrálja. Emlékszünk az iskolából, ha újra és újra elismételünk egy verset, akkor edzzük az agyat, és végre fejből megtanuljuk. Aztán telik az idő, abbahagytuk az agy edzését, elfelejtettük ezt a verset. Ez arra utal, hogy az agy rehabilitálható, helyreállítható, és ez nem függ a sérülés időtartamától. Megtalálhatjuk azokat a területeket, amelyek segítségével az ember sokkal jobban érzi magát, és sokkal jobban felépül.
Amikor elmész fitneszre, megérted, hogy meg kell ismételni a gyakorlatokat. Ugyanez az aggyal.
E. Kryukova:
De ez ne egy szakember legyen, hanem neuropszichológus, gyógytornász, valami más hasonló.
K. Ljadov:
Létezik egy multidiszciplináris csapat koncepciója. Természetesen mozgásterápiás orvos és ismét rehabilitációs és szakorvos, neurológus vagy onkológus, ha onkológiai betegről van szó. A rehabilitációban régóta létezik a multidiszciplináris team koncepciója, amikor mindenki belép a kezelési folyamatba, bekapcsolódik a kezelési folyamatba. De mégis mindig van valaki, aki koordinálja ezt a kezelési folyamatot. Nevezzük rehabilitátornak.
E. Kryukova:
Mostanra sikerült némi előrelépést elérni pácienseink, és amikor műtétet választanak maguknak, igyekeznek laparoszkópost rendelni. Mindig sikerül kielégíteni a páciens igényeit, és ez mindig helyénvaló? Ismét érintem a Gyorsított pályát, egy gyors kiutat ebből az állapotból.
K. Ljadov:
Tudja, a Fast Tracket Dr. Kelet fejlesztette ki, annak bizonyítékaként, hogy a műtét tökéletes elvégzésével, minden szabály betartásával, amiről beszéltünk, ugyanazt az eredményt érheti el, mint laparoszkópos műtéttel, de nyitott műtéttel. Azzal érvelt, hogy sokkal fontosabb, hogy a beteg betartsa ezeket a szabályokat, amelyek célja a gyors felépülés, mint egy 10 cm-es vagy három 1 cm-es metszés.
E. Kryukova:
De ezt megértjük, de a beteg szeszélyes, például egy nő nem heget akar, hanem laparoszkópiát.
K. Ljadov:
Nem szeszélyes, nem is akar. És teljesen igaza van, laparoszkópiát akar, úgyhogy félúton meg kell próbálnia találkozni vele. És most, véleményem szerint, hazánkban a legtöbb kórház, központ laparoszkópos berendezéssel van felszerelve. Néha, ha az orvosok nem jártasak, nyílt műtétre mennek. Nem mondhatom, hogy rossz. De megértem a beteget, megértem a beteget. Természetesen az első szakaszban a laparoszkópos műtét utáni felépülés sokkal gyorsabb. És mégis, ebből a szempontból a laparoszkópos műtét kevésbé traumás, kíméletesebb és fiziológiásabb, mint a nyílt műtét. De ez másként történik. Vannak esetek, amikor nem lehet laparoszkóposan csinálni, és mellesleg egyre kevesebb van. A technika rohamosan fejlődik, megjelent a da Vinci robot, most jelennek meg a 3D rackek, megjelennek a 4K rackek. Vagyis a hasüregbe belépve nagyíthatod a képet, olyan részletességgel láthatod, ahogy a nyílt műtétnél soha. Ezek mind a laparoszkópos műtét előnyei, és tagadhatatlanok. Ezért a választás továbbra is az orvoson múlik, igyekszünk a páciens kívánságait követni.
A lényeg az, hogy a laparoszkópos sebészet kevésbé traumás, és ezt népszerűsíteni és fejleszteni kell. Bár még egyszer megismétlem, ha az orvos valamiért úgy gondolja, hogy a műtétet nyíltan kell elvégezni, a betegnek meg kell hallgatnia az orvos véleményét. Az orvos feladata, hogy meggyőződjön arról, hogy ez a sérülés, ez a bemetszés a lehető legkevésbé zavarja a beteg életét, vagy ne akadályozza a műtét utáni felépülését. Thoracoscopos műtét, ez egy teljesen új szó, amikor műszerekkel, punkciókkal operáljuk a tüdőt, akkor még laparoszkópos műtéteknél sem lehet olyan feltűnő a gyógyulás, mint a tüdőműtéteknél.
E. Kryukova:
Rákműtétről van szó?
K. Ljadov:
A legkülönbözőbbek a jóindulatú tüdőtágulat, a bullosus emphysema. Ennek ellenére a hagyományos mellkasi műtétek nagy traumás bemetszéseket tartalmaznak a bordaközi terek mentén. Ezek légzési nehézségek, sok-sok probléma, és az emberrel együtt maradnak, gyakran évekig. A torakoszkópos műtét ezt teljesen elkerüli. Vagyis itt vannak olyan dolgok, amikor ha lehet torakoszkópiát csinálni, akkor oda kell menni, ahol megcsinálják, és nem ott kell maradni, ahol nem. Mert itt a hatékonyság, a biztonság és a beteg számára nyújtott előnyök talán még magasabbak, mint a hasi műtéteknél.
Ha lehet thoracoscopos műtétet végezni, akkor oda kell menni, ahol ezt végzik, és nem maradni ott, ahol nem végzik el. Mert itt a hatékonyság, a biztonság és a beteg számára előnyös előnyök még magasabbak, mint a hasi műtéteknél.
E. Kryukova:
Laparoszkópos orvosokat képezünk egészségügyi intézményekben, vagy személyes kezdeményezés, néhány tanfolyam, szeminárium, mesterkurzus?
K. Ljadov:
Tanítanak, ma már számos szimulációs központ van az orvosi egyetemeken, az első orvosi intézetben, a Botkin kórházban.
E. Kryukova:
Vagyis ki akarja gond nélkül csinálni?
K. Ljadov:
Aki pedig akarja, azt irányítják, ha nem is akarja, kényszerítik. A laparoszkópos sebészek képzése meglehetősen aktív. A másik dolog az, hogy a sebésznek mindenképpen szakosodnia kell valamire, mert akkor sokkal nagyobb lesz a kezelés hatékonysága, ha nem szóródik, és valamilyen irányban foglalkozik. Legyen laparoszkópos műtét, de bélműtét vagy nyelőcsőműtét, ezek között még van különbség, és laparoszkópos is. Ez is egy külön téma, nem csak egy rehabilitátornak, hogy mi a hatékonyabb, melyik szakembert válasszuk, kihez forduljunk döntések meghozatalakor, generalistához, vagy csak ilyen műtétekkel foglalkozóhoz. Valószínűleg olyat választanék, aki csak ilyen műveletekkel foglalkozik.
E. Kryukova:
Logikusan. Konstantin Viktorovich, Önt úttörőnek tartják a régióban, hogy új rehabilitációs rendszereket hozott létre, régóta üzemeltet egy jól ismert rehabilitációs központot. Azt szeretném kérdezni Öntől, hogy néhány koncepcionális döntés mellett valószínűleg bonyolult gazdasági és szervezési feladatok is adódtak, és kellett-e ilyen értelemben kompromisszumokat kötni?
K. Ljadov:
A fő kompromisszum, ami volt, helyesebben a fő probléma, ami egyben kompromisszum is volt, amit amúgy is meg kell még kötnünk, továbbra is a rehabilitáció megszervezése, az egészségügyi rendszerbe való beépítése és ennek a rehabilitációnak a finanszírozása. Mivel állami garanciarendszerben dolgozunk, ingyenes orvosi ellátást írtunk elő. De sajnos számos dolgot nem tudunk biztosítani. A törvény szerint lehet, hogy az ember szeretne fizetett segélyt kapni, de itt például nekem az tűnik helytelennek, ha van valakinek vágya, szeszélye, kívánsága, bármi. Igen, tudom, hogy lehet kapni valahol, de oda akarok menni, pénzt akarok fizetni és jobban csinálni, ahogy nekem tűnik, vagy tényleg. Sajnos a rehabilitáció problémája nagyon hosszú, nagyon drága, és az állam nem tudja kifizetni. Amikor megmutatják, szükség van rá, és nincs mód finanszírozni, és meg kell mondani az embernek, hogy tudja, elvégre fizetni kell érte. 20 éve probléma volt ez számunkra, és mégis meg kellett egyezni, hogy ez a fizetős irány sajnos most is ugyanaz marad. Sok minden megváltozott, megjelent az első szakasz, a kezelés során elkezdtek rehabilitációs intézkedésekkel foglalkozni. És itt az Egészségügyi Minisztérium érdeme. De van egy objektív helyzet.
E. Kryukova:
Mi hiányzik?
K. Ljadov:
Kevés, súlyos agyvérzés, agysérülés, egyes idegsebészeti műtétek, egyes helyzetek utáni súlyos betegek kezelésére nincs elég pénz. Viszonylag kevesen vannak, de léteznek. És bár a kötelező egészségbiztosítási rendszer nincs bekapcsolva, még nincs pénz. Egy időben voltak szövetségi kvóták, majd Golikova Tatyana Alekseevna minisztersége idején törölték őket. Vagyis mielőtt felismerték volna, hogy a rehabilitáció csúcstechnológiás orvosi ellátás. És ez nagyon helyes volt, és sokat segített az embereken. A rehabilitációs központ, és a mi centrumunk, valamint a neurológiai intézet, valamint az orvosbiológiai hivatal FMBA központja nagyon sok betegnek tudna segítséget nyújtani, majd a lakóhelyükre küldeni további kezelésre. különböző szintű.
Az elmúlt néhány évben a rehabilitáció kikerült a high-tech segítségnyújtás rendszeréből, és átkerült a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe. De a CHI nem korlátlan, a CHI még nem zárhat be mindent.
Ami a háztartási dolgokat, a szervezést, a képzést illeti, valószínűleg úttörők voltunk abban, hogy az elsők között vezettünk be aktívan multidiszciplináris csapatokat, és megértettük, hogy a rehabilitáció ugyanaz az irány, mint a sebészet, a terápia vagy a szülészet-nőgyógyászat, hogy ez még mindig egy külön terület. szakmailag külön kell foglalkozni. Kezdetben nagyon sokat segítettek a szponzorok, talán helyesebb lenne ezt mondani, és a legtöbb szervezet, aki segített nekünk, nem vártak pénzt, egyáltalán nem kértek pénzt vissza, hanem befektettek új fejlesztés.
Akkor még egyáltalán nem voltak komoly központok, létrehoztunk egy nyugati arculat szerinti központot, egy multidiszciplinárist. Nyugati kollégáinktól csak az különbözött, hogy mindig valamelyest specializálódtak. És mivel szövetségiek voltunk, és nagyok voltak a feladatok, vagyis mind a mozgásszervi rendszer, mind a neurorehabilitáció, mind az urológiai, meg a nőgyógyászat is megvolt. Amikor jöttek a kollégák, és azt mondták: miért van ennyi dolgod? Mivel szövetségi központunk van, mindennel foglalkoznunk kell. De másrészt nagy élmény volt, aztán jöttek hozzánk az emberek, hogy tanuljanak a tapasztalatainkból, és sokat kommunikálunk a kollégákkal. És még most, amikor egy új központot hozunk létre, felhasználva a már megszerzett tapasztalatainkat, nem látok globális problémákat. A tudat már megváltozott, 20 éve még nem értettek, hogy van ilyen ága a rehabilitációnak, ma már nem is tagadja senki.
Az elmúlt néhány évben a rehabilitáció kikerült a high-tech segítségnyújtás rendszeréből, és átkerült a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe. De az OMS nem korlátlan, az OMS még nem zárhat be mindent
E. Kryukova:
Nekem úgy tűnik, erre csak extrém esetben emlékeznek a mieink, és ha komplex műtét áll előttünk, akkor nagy valószínűséggel Németországba, Izraelbe repülnek, ha az onkológiáról van szó.
K. Ljadov:
Ennek ellenére polgáraink többsége továbbra is az országban marad. A mi feladatunk pedig az, hogy ne bánják meg, hogy a Németországból érkezők megtudják, hogy az Oroszországban maradt személy ugyanilyen segítséget kapott, és őt is rehabilitálták. De ez pénzbe kerül, és nálunk is.
E. Kryukova:
De egy olyan műtét után, amely nem kapcsolódik agyvérzéshez, az állami intézmények semmilyen módon nem segítenek rajtunk?
K. Ljadov:
Sztrók után az első szakaszban nem rosszak, majd később is. Az árak nagyon alacsonyak, legyünk teljesen őszinték. 18 nap - 48 000 rubel, 50 000 rubel. A második szakasz 18 napos rehabilitációját rendszerint a regionális alap fizeti. 2000 dörzsölje. egy napon belül. De ezekből dobj el 1000-et kajára, ágyra, egyéb dolgokra. 1000 dörzsölje. naponta, ebből 300 rubel. fizetést kell fizetni. Van egy oktató, egy gyógytornász, egy pszichológus és egy neurorehabilitológus, és mindannyian 300 rubelt kapnak ezért a betegért. egy napon belül. Nos, egyszerűen lehetetlen teljesíteni azt a mennyiséget, amelyre szüksége van. Valami készül, de nem a szükséges mértékben.
Másik dolog, hogy a betegek közül sokan nem szorulnak komoly rehabilitációra, lassan otthon gyógyulnak. A rászorulókról beszélünk. A legmagasabb szinten tudunk biztosítani, olcsóbban, mint külföldön, de mégis a pénzért. A rehabilitáció, a komplex rehabilitáció még mindig drága dolog. Oroszországban pedig drága dolog. Hatékony, lehetővé teszi, hogy talpra állj, lehetővé teszi, hogy visszatérj az életbe, és valóban visszatérj az életbe.
Nemrég volt egy helyzetünk, itt arról beszélünk, hogy mennyibe kerül. Egy agyvérzésen átesett férfi fia kollégáink ajánlására került hozzánk. Egy meglehetősen fiatal, magas vérnyomás hátterű, 50 éves férfi, aki aktívan dolgozott, szellemi munkát végzett. Egy központban voltak, egy másik központban, mindent átéltek, aminek lennie kellett, és egész jól. Ekkor azonban megszűntek az állam adta lehetőségek, és a helyreállítás sem ért véget. A családnak pedig dilemmája volt: feladnak mindent, felvesznek egy ápolónőt, marad súlyosan fogyatékos, vagy van esély arra, hogy pénzkeresés után megpróbálják visszahozni az életbe. És amikor a fiú megérkezett: "Lássuk az első szakaszt, két hét." Két hét, majd még két hét, három és fél hónapig volt nálunk, nagyon jó pénzbe került, de újra életre kelt. Három hónapja pedig azt mondták nekik, hogy súlyos rokkant marad, ágyhoz és ápolónőhöz láncolva. Ezért itt az a kérdés, hogy megéri-e vagy sem, pénzt kell találni.
E. Kryukova:
Természetesen érdemes és kell is magyarázni az embereknek. Vegyük fel a gyermekek rehabilitációjának kérdését. Számomra úgy tűnik, hogy ezzel hazánk jobban áll, felelősségteljesebben bánnak velük, és több a meglévő lehetőség a piacon.
K. Ljadov:
Több jótékonysági szervezet, amely segít. Vagyis ismét visszatérünk ahhoz, hogy végül is ez egy olyan rendezvény, amit valaki, hol állam, hol filantróp, hol szülők finanszíroznak.
A gyermekek rehabilitációja is nagyon sokrétű. Vannak agybénulásos gyerekek, ez egy téma, összetett, érthető, fejlett. Vannak bizonyos programok, vannak regionális programok, Moszkvában van egy kiváló központ az agyi bénulásban szenvedő gyermekek rehabilitációjára. Sokat dolgozunk gyerekekkel, felnőttekkel távolról, mert akkor úgyis otthon maradnak az emberek, és az internet segítségével segítjük őket, videokamerák segítségével figyelik az oktatóink, hogyan dolgoznak otthon.
Jelenleg is pontosan ugyanez a program zajlik, a felszerelést a Szociális Védelmi Osztály hozza haza a gyerekeknek, a fogyatékkal élő, főszabály szerint agybénulásos gyermekeknek. És persze nagyon fontos, hogy helyesen cselekedjenek, hogy a szülők megértsék, mit lehet és mit nem. Vagyis ezeket a programokat kidolgozták. Onkológiai rehabilitációval próbálkozunk, egyrészt vannak hematológiai betegek, meg kórház, meg a Dima Rogacsov központ, meg szanatóriumok, ahová később ezek a gyerekek költöznek, és ahol próbálnak kezelni, gyógyulni.
A gyermekkori sérülések megelőzésére, a gyermekek sérülések utáni felépülésére viszont nagyon kevés figyelmet fordítunk. Gyakran találkoztunk ezzel a sportrehabilitációban. Mert a gyerek zuhanhat, eltörhet valamit, és a csoport, a szakasz nagyon gyorsan megy előre, vagyis amikor három hónap múlva megérkezett, már annyira lemaradt, hogy már nem érintettek. Nem is arról van szó, hogy már nem ígérkezik, csak már dobják a labdát a gyűrűbe, és még mindig abban a stádiumban maradt, amikor csak a padlón gurította. Az ilyen gyerekeknek pedig igyekszünk segíteni, dolgozunk velük, eljuttatva őket arra a felkészültségre, amelyben olyan gyerekek vannak, akik nem szenvedtek sérülést. Ez a sportrehabilitáció külön témája, mert a sportolót, gyermeket, akárki szeretne sportolni, a sportrendezvényekre való sportfelkészültség szintjére kell hoznunk. Ez is egy külön téma, nagyon fontos a gyerekeknek, annyira kiszolgáltatottak a gyerekek, annyira aggódnak, ha később bejönnek a szekcióba és kiesnek a munkából, amivel mi is foglalkozunk, és ez érdekes, hálás téma.
Gerincferdülés, szívhibák, szívhibákból való felépülés, szívműtétek utáni felépülés, sok probléma. De itt szerencsére a karitatív alapítványok segítenek, sokat teszünk, sokat dolgozunk alapítványokkal, inkább idegbetegekkel, de kardiológiai betegekkel is.
Nagyon kevés figyelmet fordítunk a gyermekkori sérülések megelőzésére és a gyermekek sérülések utáni felépülésére.
E. Kryukova:
Jobb, ha a fogyasztó magasan szakosodott központokhoz fordul? Ami a felnőttkori rehabilitációt illeti, sport, gyermek rehabilitáció, agybénulás stb. Vagy vannak olyan központok, amelyek tökéletesen kombinálják a fentieket?
K. Ljadov:
Tudod, akik kombinálnak, 10 sincs, öten vannak az országban, és mindenki ismeri, ismerjük egymást. A betegek tőlünk a kollégákhoz, a kollégáktól hozzánk kerülnek. 4-5-6 center, de ez nem csak Moszkva, hanem Jekatyerinburg is, Belkin professzor központja. De ismét Jekatyerinburg, Belkin professzor központja, és már nem beszélünk speciális központokról, mert a regionális és regionális kórházak osztályainak jelenléte ellenére ezek nem speciális központok. Még mindig olyan centrumot kell választani, amely például gerincműtét utáni felépüléssel foglalkozik, ha csak ezt csinálják, akkor sikeresen megcsinálják, akkor nyugodtan mehet oda.
E. Kryukova:
Más szóval a te problémád.
K. Ljadov:
Igen, ez a te problémád. De nem kell oda menni urológiai problémával vagy nőgyógyászati műtét utáni gyógyulási problémával, ez a multidiszciplináris központjaink dolga.
E. Kryukova:
És lehetőleg legyen egy multidiszciplináris csapat.
K. Ljadov:
Multidiszciplináris, és nem nagyon van ilyen központ.
E. Kryukova:
Nagyon szépen köszönöm a csodálatos adást. A vendég Konsztantyin Ljadov sebész, onkológus, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa volt.
K. Ljadov:
E. Kryukova:
Megbeszéltük a rehabilitációt, köszönöm, áldjuk meg, viszlát.
K. Ljadov:
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Kezelési és Rehabilitációs Központ” (LRC) Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének (LRC) volt vezérigazgatója, Konsztantyin Ljadov akadémikus, aki az állami tisztviselők akadémikusi pályára lépésével kitört botrány után távozott posztjáról. Medsi Stationary Cluster - a "Medsi Group of Companies" legnagyobb magánklinikák hálózatának projektje. Konsztantyin Ljadovval együtt Tatyana Shapovalenko, aki korábban az LRC orvosi munkáért felelős igazgatóhelyettesi pozícióját töltötte be, Medsihez költözött.
A Medsinél Konsztantyin Ljadov részt vesz a Medsi Stacionárius Klaszter kísérleti projekt fejlesztésében, amelyben úgy döntöttek, hogy egyesítik a szoljankai poliklinikát, a mentőszolgálatokat, a Shchelkovo, Stupino, Krasnogorsk, Otradnoy, Mitino, az Otradnoje Klinikai Kórház és az Otradnoje szanatórium.
A Medsi arra számít, hogy így a hálózaton belül a járó-, fekvőbeteg- és rehabilitációs szolgáltatások teljes köre kialakítható lesz.
Konsztantyin Ljadov nyomában Medsiben átment mintegy száz szakember az orvostudomány különböző területeiről, köztük Tatyana Shapovalenko professzor, aki korábban az LRC orvosi munkáért felelős igazgatóhelyettesi posztját töltötte be. Számos publikáció szerzője hazai és külföldi orvosi publikációkban a helyreállító medicina és az orvosi rehabilitáció témakörében, valamint a Rosszija TV-csatorna „Adj magadnak” című sorozatának házigazdájaként és főorvosaként is ismert. egészséges életmód. És róla. Igor Nyikityin, az LRC igazgatója azt állítja, hogy a Medsibe távozott alkalmazottak száma sokkal kevesebb: „Hogy teljesen pontosak legyünk, 20 emberről van szó, ebből mindössze 6 egészségügyi személyzet. Ezek az LRC személyzeti osztályának hivatalos statisztikái.”
Konsztantyin Ljadov, aki az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa lett, lemondását az FGBU LRC igazgatói posztjáról 2016 decemberének végén lehetett tudni. Ezután az akadémikus döntését az ország vezetésének egyértelmű üzenetével magyarázta, amely szerint a vezető kormányzati pozíciókat nem lehet összekapcsolni az Orosz Tudományos Akadémia tagságával és a tudományos tevékenységgel.
Vlagyimir Putyin orosz elnök olyan tisztségviselőket ígért, akik 2016. október végén az Orosz Tudományos Akadémia tagjai lettek, vagy akadémikusokká választottak. Így Alekszandr Fisun, a Honvédelmi Minisztérium Katonai Egészségügyi Főigazgatóságának vezetője, valamint Konstantin Kotenko, az Orosz Föderáció Elnöki Hivatala Egészségügyi Főigazgatóságának vezetője elnöki rendeletet adott ki. Őket követően – saját kérésére – az Egészségügyi Minisztérium Tudományos, Innovatív Fejlesztési és Orvosi és Biológiai Egészségügyi Kockázatok Kezelés Osztályának igazgatója, Szergej Rumjancev.
Konstantin Lyadov Moszkvában született 1959-ben. Az Első Moszkvai Orvostudományi Intézetben végzett. ŐKET. Sechenov, majd 1997-ben elfoglalta a Moszkvai Központi Klinikai Medence Kórház főorvosi posztját. Majd az Országos Orvosi és Sebészeti Központ ügyvezető igazgatója lett. N.I. Pirogov. 2006 óta Konstantin Lyadov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Orvosi és Rehabilitációs Központjának vezetője. Ljadov több mint 300 tudományos cikk és 12 monográfia szerzője.
A JSC Medsi az egyik legnagyobb orvosi holding az orosz kereskedelmi gyógyszerpiacon. A hálózat 13 klinikát foglal magában Moszkvában és a régióban, három klinikai diagnosztikai központot Moszkvában, hét regionális klinikát, három szanatóriumot, egy mentőszolgálatot, három wellness-központot és 55 elsősegély-pontot a régiókban. 2015-ben a Medsi bevétele 15,7%-kal 8,2 milliárd RUB-ra csökkent, 127 millió RUB nettó veszteség mellett. Ilyen mutatókkal a Holding a második helyet foglalja el a Vademecum Elemző Központ TOP100 multidiszciplináris magánklinikájában.
Amint azt a Vademecum megtudta, Konsztantyin Ljadov akadémikus elhagyja a Medsi Groupot, hogy saját orvosi projektjét folytassa. Ljadov Klinikák néven egy rehabilitációs központtal rendelkező kórházat kíván szervezni. A projekt beruházója a Pharmstandard fő tulajdonosa, Viktor Kharitonin lesz.
Ahogy Konstantin Ljadov a Vademecumnak elmondta, egy multidiszciplináris klinika létrehozásáról beszélünk Moszkvában, kórházzal és rehabilitációs központtal. „A projekt üzleti modellje figyelembe veszi a CHI rendszerben végzett munka sajátosságait. Őszintén hiszem, hogy az állami garanciaprogram keretein belül is lehet és szükséges hatékonyan biztosítani az egészségügyi ellátást, nem zárva ki a fizetős szolgáltatásokat sem” – fejtette ki.
A Lyadov Clinics alatti objektumot már kiválasztották. A leendő egészségügyi központ területe 14 ezer négyzetméter lesz. m. Lyadov nem volt hajlandó megnevezni a beruházások volumenét a projektben.
Jelenleg a fekvőbeteg-rehabilitáció új technológiáinak szabadalmak beszerzésével foglalkozik: „Remélem, sikerül teljes értékű rehabilitációt megszerveznünk, a meglévő kötelező egészségbiztosítási tarifákon belül.” A tervek szerint a projekt ezen részét a technológiahasználati jogok regionális partnereknek történő értékesítésével bővítik.
Korábban Konstantin Lyadov bemutatott egy rendszert a betegek otthoni távoli rehabilitációjára, orvosi felügyelet mellett - telemedicinán keresztül. Ezt a projektet a Vademecum szerint már kísérleti régiókban tesztelik.
2017 februárja óta Konsztantyin Ljadov a Medsi Group Otradnoye üzletágának vezetője, amely egy multidiszciplináris kórházat és számos moszkvai és moszkvai régióbeli poliklinikát foglal magában. Egy ideig - egy új projekt indulásáig - továbbra is részt vesz a csoport munkájában.
„A Medsi Group vezetése köszönetet mond Konstantin Viktorovichnak az elvégzett munkáért. Rekordidő alatt, többek között az ő részvételének köszönhetően, a Pjatnyitszkoje autópálya klinikai kórháza a hálózat egyik vezető eszközévé vált. Konstantin Viktorovich egyedülálló szakértői csapatot állított össze, akik továbbra is a csoportban fognak dolgozni. Logikus és következetes lépésnek tartjuk saját klinika létrehozását” – kommentálta Medsi a csoport egyik kulcsmenedzsere távozását.
„Úgy gondolom, hogy a projektnek vannak kilátásai – Konstantin Lyadov széles körű tapasztalattal rendelkezik a köz- és kereskedelmi szolgáltatások értékesítésének kombinálásában. Azáltal, hogy a klinikát olcsó kórházként pozícionálják, nagyon is lehetséges kvótákat szerezni mind a műtétekre, mind az alapvető rehabilitációs ellátásra, és pénzt keresni további egészségügyi szolgáltatások értékesítésével” – mondja Vladimir Geraskin, a DMG ügyvezető partnere.
A Konsztantyin Ljadov által irányított két új cégről június 15-én jelentek meg információk a jogi személyek egységes állami nyilvántartásában. Ezek a Lyadov Clinic Multidiszciplináris Orvosi Központ LLC és a Moszkvai Központ Rehabilitációs Kezelés LLC. Ezekben Lyadov egyenként 10% -kal rendelkezik, egyenként 90% a MIG LLC. Ez a cég 70%-ban Viktor Kharitonin tulajdonában van.
Ugyanakkor a MIG LLC több céget is bejegyeztetett - Innovation Clinic, Nuclear Medical Technologies, High Technologies, Clinic Group. A Viktor Kharitonin orvosi projektjeit irányító IPT Group nem hozta nyilvánosságra új jogi személyek kinevezését.
Tegnap vált ismertté, hogy a Legfőbb Ügyészség Ügyosztályának vezetője nyomán Alekszej Sztaroverov a GTA banda esetében az Orosz Egészségügyi Minisztérium FGBU "Kezelési és Rehabilitációs Központjának" vezetője, az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja Konsztantyin Ljadov, akinek vidéki házát az ügyészhez hasonlóan kiszolgálta. a moszkvai régióban elkövetett sofőrgyilkosságok egyik résztvevőjét megvilágították. Ezt a kirgizisztáni származású Fazalidin Khasanovot, aki a bandában a fegyverekért volt felelős, tegnap börtönbe helyezte a Basmanny-bíróság.Az ICR Fő Nyomozó Osztálya Fazalidin Khasanovot az 1. cikk szerinti bűncselekmények elkövetésével vádolta meg. 105. cikk 209. és Art. 222. §-a (gyilkosság, banditizmus és illegális fegyverkereskedelem). A nyomozók szerint aktív tagja volt a honfitársa, Rusztam Uszmanov által szervezett GTA-bandának.
Utóbbi a Ramenszkij járásbeli Udelnaja falu egyik házának hátsó szobájában lakott, Alekszej Sztaroverov, a Legfőbb Ügyészség gazdasági vezetőjének anyja nevére volt bejegyezve, és segített a házvezetőnőjüknek a házimunkában. Ugyanennek a mosdónak a közelében november 6-án kiesett Uszmanov, aki egy kopott számú Walther-pisztollyal lőtt vissza a különleges alakulatoktól.
Sztaroverov úrral kapcsolatban Vaszilij Piskarev, az ICR első alelnöke a házkutatás eredményeit követően, amelynek során fegyvert találtak, büntetőeljárást indított az Art. 222. §-a alapján, de Grin Viktor főügyész-helyettes a vonatkozó határozatot jogellenesnek és megalapozatlannak ismerte el.
A házvezetőnő, aki már Ljadov orvos házában tartózkodott, kiderült, hogy Fazalidin, kirgiz, és az ügyész házvezetőnőjével azonos vezetéknevet viselt, mégpedig Khasanov. Sajtóértesülések szerint Ljadov úr korábban Udelnajában élt, majd ott eladott egy házat, és vett egy újat fiának a krasznogorszki régióban. Khasanov is oda költözött. Ennek eredményeként a háztartási helyiséget műhellyé alakította, ahol a traumatikus pisztolyokat harci pisztolyokká alakították át, amelyekből később gyilkosságokat követtek el Moszkvában és a moszkvai régióban. Ott is készültek tüskék, úgynevezett libamancsok, amelyeket a bűnözők a sínekre szórtak, hogy megállítsák áldozataik autóit. A műhelyben a TFR hivatalos képviselője, Vlagyimir Markin szerint a banda egyik tagjának egy kis esztergagép segítségével még egy mesterlövész puskát is sikerült készítenie. Összesen több mint 20 lőfegyvert és lőszert foglaltak le a banda rejtekhelyeiből. Az elvégzett vizsgálatok már megerősítették, hogy a csomagtartókat autótulajdonosok megölésére használták.
Tegnap a Basmanny Kerületi Bíróság, miután kielégítette az ICR beadványát, másfél hónapra - december 22-ig - letartóztatta Fazalidin Khasanovot. Korábban az előzetes letartóztatásban azonosították a GTA másik tagját, Tádzsikisztánban, Abdumukim Mamadcsonovot, valamint egy meg nem nevezett fegyverest. További három gyanúsított letartóztatásra vár. Markin úr szerint a bandában összesen körülbelül egy tucat fegyveres volt – a többiek őrizetbe vétele a közeljövő kérdése.
A TFR megjegyezte, hogy a Belügyminisztérium és az FSZB által felszámolt veszélyes banda tagjai kizárólag öncélú támadásokat hajtottak végre. "Válogatás nélkül gyilkoltak, nemzetiségtől és társadalmi státusztól függetlenül, gyakran megelégedve azzal is, hogy a halottak közül találtak még kis pénzeket is" - mondta Markin úr. Szerinte nem erősítették meg azokat a verziókat, amelyek szerint a GTA tagjai nemzeti, vallási vagy bármilyen más "érdektelen indíttatásból" követhetnének el bűncselekményt.
Ennek a bandának összesen legalább 14 gyilkossága van, de a nyomozás nem zárja ki, hogy más epizódok is megjelenhetnek az ügyben.
A Kommerszant nem kapott megjegyzéseket Konsztantyin Ljadovtól. Az egészségügyi minisztérium tartózkodott tőlük.
