≡× MENÜ

• Szivattyúk kutakhoz
• Szűrők tisztításhoz
• Egész fúrás
• Fúrólyukszivattyúk
• Kutak

Az extracorporalis megtermékenyítés (ECO) és az embrió (PE) átadása a méhben. Női egészség, ami az eco és a pe

A találmány tárgya az orvostudományi terület, nevezetesen a nőgyógyászat és a reprodukció területén, és az "üres" tüszők szindróma (SPF) szindróma (SPF) kiválasztására vonatkozik az ECO és PE \u200b\u200bprogramban a donor oocitákhoz. A módszert úgy hajtjuk végre, hogy meghatározzuk a follikuláris folyadékban betegeknél az SPF vegyület tartalma a follicularity immuling hormon (FSH), inzulin-szerű növekedési faktor (IPFR-1) és a humán korion gonadotropin (CHG), és kiszámítja a DP differenciáljelző a képlet szerint:

DP \u003d exp (pp) / 1 + exrp), ahol

PP \u003d 1,821 + 1 × FSG-0.18 × IPFR-1 + 0,136 × CHGG

Exer - exponenciális funkció,

És a 0,5-nél kisebb DP mutatójával az SPF fejlesztése abszolút, és a beteg ajánlott a tisztek adományozásához, a DP-vel több mint 0,5, az SPF fejlesztése sporadikus, és a beteg javasolja az ECO ismétlődő orvosi ciklusait. A találmány előnye az ECO és PE \u200b\u200belőrejelzésére szolgáló eljárás kialakítása. 3 asztal.

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen a nőgyógyászat és a reprodukció, és megtalálja az ECO és PE \u200b\u200bprogramok használatát a terhesség gyakoriságának növelése érdekében.

A nagy hatékonyság felhalmozódott az elmúlt 25 évben, nagy hatékonyságát az ECO és PE \u200b\u200bmódszerrel bizonyították. Ha a 70-es években - a 80-as évek elején leírta a betegek ECO sikeres kezelését, akkor jelenleg elő kell ismerni, hogy a gyakorlatban való végrehajtása miatt tényleges lehetőség volt, hogy hatékonyan legyőzze szinte minden jól ismert a női és férfi infertció (Ovsyannikova t.v. és munkatársai, 1998; Orlov v.i. és munkatársai, 2000). Az orvostudomány, egyszeri kezelési módszerek is ismertek, amelyek olyan gyorsan mennek evolúciós változások, amelynek célja a globális problémák szakaszában kialakulását. Az extracorporalis megtermékenységének és az embrióknak az első gyermek sikeres születése után az extracorporalis megtermékenyítés és az embriók átruházásának bizonyítékának bizonyítékainak bizonyítéka, a reprodukciók súlyos nehézségekkel szembesültek, amelyek korlátozzák a széleskörű módszert (Anshina MB, 1995, Kulakov Vi et al., 2000; Aylamazyan E.K. és munkatársai, 2000).

Majdnem két évtized telt el, mivel először Coulaam és munkatársai, (1986) új szindrómát írtak le - "üres" tüszők szindróma (SPF). A szerző definíciójával ezt az állapotot az oociták a megelőzési tüszőknek az in vitro megtermékenyítés ciklusaiból származó lehetetlenség jellemzi a távollétük miatt. A sporadikus szindróma kialakulása, jelenleg nem diagnosztizálható (sem endokrinológiailag, sem sonográfiailag) valamilyen petefészek-reakciónál a felügyelet stimulálására (Penarrulia J, et al., 1999, Zreik T.O. és munkatársai, 2000).

Vannak ellentmondásos vélemények az etiológiai tényezőre, a fejlesztési mechanizmusokra, a diagnózisra és a szindrómának kezelésére szolgáló módszerek tekintetében. Annak ellenére, hogy a reproduktológusok erre a "jelenségre" való hatalmas érdeklődés ellenére továbbra is indokolatlan marad.

Az SPF előfordulásának viszonylag alacsony gyakoriságával kapcsolatos kérdések a betegek további taktikájának kiválasztásával kapcsolatos kérdések, a későbbi öko programok célszerűsége és a donor oociták használatának szükségessége gyakorlatilag megoldatlan. A tüszők egyre növekvő medencéjében lévő oociták kialakulását nagyrészt a follikuláris folyadék összetétele határozza meg, amelyet a vérből adszorbeálnak, vagy a granolasis hormonok és növekedési faktorok sejtjei (Svetlakov Av et al., 2002; Burlev va és sovt., 1998). Ezenkívül, amikor a follikuláris folyadék biokémiai összetételének tanulmányozása során az anthrrali környezet paramétereiben bekövetkezett változások ciklikussága, a follikuláris fejlődés szakaszaitól függően (Boyarsky K.YU., 2002, Burlev, Va et al., 1999 ; Chernuha Ge és Sovat., 1996). A küszöb antrális üregében lévő biológiailag aktív vegyületek alkotják a mikrokörnyezetet, amelyben az oocita fejlődik. Ezeknek a vegyületeknek a felesleges és hátránya a follikuláris folyadékban kifejezett negatív hatást gyakorolhat az oocita fejlődésére (Faleskov A.M., 1990, Vorobyva O.a. és munkatársai, 1998; Potin V.v. és munkatársai, 1993). Annak ellenére, hogy a jelenleg kapott adatok fontosak, nevezetesen a "üres" tüszők előrejelzésének lehetősége a vér hormonális összetételére, egy bizonyos kezelési ciklusban, nincs bizalom az egyéb stimulációs ciklusok újbóli fejlődésében.

Az SPF-ben szenvedő betegek egyértelmű taktikájának hiánya a többszörös sikertelen petefészek-stimuláció precedensét teremt, amely hátrányosan befolyásolja mind a nők egészségi állapotát, mind pszicho-érzelmi állapotát és a család pénzügyi helyzetét. Ezenkívül az orvosok időben történő egyértelmű jelzéseinek hiánya a donor oociták felhasználásának megvalósíthatóságáról a szükséges programot határozatlan időre elhalasztja, és általában a páciens által megoldott, sikertelen ECO-kísérlet után.

Azokban az esetekben, amikor a vallási, kultusz- és etnikai meggyőződés ellentétes a donor oociták használatával, a beteg az "évelő figyelést" az orvosi központok különböző szintű orvosi központokban. A fentiek mindegyike alapja volt a szindrómának tanulmányozásához, a beteggazdálkodás differenciált taktikájának keresése és fejlesztése, amely meghatározta kutatásunk célját és célkitűzéseit.

Egy megfizethető tudományos-orvosi és szabadalmi irodalomban nincsenek olyan technikák, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy az SPF-szindrómával rendelkező nők érvelt választékát elvégezzük, hogy az ECO és PE \u200b\u200bprogramokat a következő ciklusokban tartalmazzák. Ez az oka, hogy fontolja meg a találmány szerinti találmányt prototípus nélkül.

A találmány célkitűzése: Az objektív és megfizethető, széles körben elterjedt felhasználás, amely az "abszolút" és "sporadikus" formák "üres" és "sporadikus" formáinak differenciált választékát teszi lehetővé az "üres" tüszők szindrómájának, amely fokozza a páciens "adományozási oocita" a kontingens a kívánt terhesség elérése érdekében.

A feladatot úgy oldják meg, hogy az "üres" tüsző szindrómával rendelkező beteg egy follikuláris folyadék vizsgálatot végez, amelyben a follicularity fluid hormon szintje meghatározható, az inzulinszerű növekedési faktor szintje, a szint az emberi korionos gonadotropin és kiszámítja a DP differenciáljelzőt a képlet szerint: DP \u003d exp (PP) / (1 + exer (PP)), ahol:

EXR (x) - exponenciális funkció,

PP - közbenső változó, amelyet a képlet alapján számítottunk ki:

PP \u003d 1,821 + 1 × FSH-0.18 × IPFR-I + 0,136 + CHG, ahol:

FSH - a follicularity hormon follikuláris folyadék, mME / ml;

Az IPFR-I az inzulinszerű növekedési faktor szintje a follicularis folyadékban, ng / ml;

a CHG az emberi korionos gonadotropin szintje a follikuláris folyadékban, ME / ML,

ha a DP kapott értéke kisebb, mint 0,5, akkor ez a beteg, az "üres" follikulus szindróma kialakulása a folliculo- és az ogenezis zavaros eljárásainak következménye, és az "abszolút" karaktert viseli, ezért ajánlott Az oociták adományozása és a 0,5-nél nagyobb dp-értékű DP értéke véletlenszerű "sporadikus" karakter, és lehetséges az ECO ismétlődő orvosi ciklusait, annak érdekében, hogy saját oocitákat kapjunk.

A fő diagnosztikai képlet feljegyzésének egyszerűsítése érdekében egy közbenső változó van megadva.

A differenciáldiagnosztika elvégzéséhez a helyi zseniális anthrral-folyadékszabályozók tartalmának összehasonlító elemzését a fenti képlet segítségével végezzük a logit regressziós módszer alkalmazásával, a forrásadatok negatív eloszlása \u200b\u200bszerint. A matematikai feldolgozása lehetővé tette számunkra, hogy különbséget jellemző az „üres” tüsző szindróma megbízhatóan jelentős tényező a belső stúdió rendelet (FSH-follikulus sustamulating hormon, CHG - koriongonadotropint emberi és IPFR-én - az inzulin-szerű növekedési faktor). Tanulmányaink bizonyították, hogy kétféle "üres" tüszők szindróma van: "sporadic" és "abszolút".

Így a kapott adatok az FSH, LH, az ösztradiol, a progeszteron, a tesztoszteron és az antrális folyadék - FSH, CHG és IPFR-I tartalma közötti egyértelmű függést észleltek a szükséges megfelelő mennyiségben és a teljes follicillenesisben. Az azonosított különbségek nyilvánvalóan kapcsolódnak az oociták fejlődésének legkedvezőbb feltételeihez a domináns tüszőben a fenti szabályozók fontos szerepe a follicillgenesis folyamatokban. Ezeknek a szabályozóknak a felvétele a képletben is van egy bizonyos biológiai jelentése. A szakirodalom szerint (Enen Wm et al., 1998, Roche Jf, 1996) follikulus-stimuláló hormon, immunreaktív kóros gonadotropin, valamint egy inzulinszerű növekedési faktor-I felelősek a teljes körű domináns kiválasztásáért A kumulusz-oocyt komplex tüszője és előállítása a következő ovulációhoz. E szabályozók koncentrációját az immunofluoreszcens módszerrel határoztuk meg specifikus vizsgálati rendszerekkel. A további matematikai kezeléssel rendelkező immunfluoreszcens vizsgálatok eredményeinek összehasonlító elemzése jelzi a fent leírt technika nagyobb informativitását az "üres" tüszők szindrómájában szenvedő betegek kiválasztásához: az "abszolút" és "sporadikus" formákkal és attól függően, hogy A kapott adatok a programok karbantartásának további differenciált taktikáját fejlesszék ki

A prognosztikai és diagnosztikai kritériumok egybeesése a petefészkek (az oociták hiánya) egyenletes lyukasztásának negatív eredménye alapján az SPF "abszolút" formájának bizonyítéka. A differenciáljelző értékeiben a 0,5-nél kisebb, a follikuláris markerekre számítva nincs lehetőség a további gonadotróp stimulációk elvégzésére és a "donor" oociták használatára. Az SPF "abszolút" formájának diagnosztikailag jelentős visszaigazolásának hiánya azonban lehetővé teszi a CRP programok terápiás ciklusainak továbbra is.

A kapott adatkészlet statisztikai elemzését adatelemzőcsomaggal és matematikai és statisztikai funkciók (Excel 2003), valamint a Standard Statistica 6.0 és a Megasztat alkalmazás statisztikai elemzésével végeztük. Az SPF "abszolút" formájában szenvedő betegek differenciált választékának pontossága 66,1%.

A DP Differenciáljelző pontosságának elemzése az alábbiak:

Pontosság (IP + IO) / (IP + IO + LP + LO)	Lp / (lp + io) 66,10%
IP / (IP + LO) érzékenysége	LO / (IP + LO) 68,57%
Az IO / (IO + LP) sajátossága	IP (IP + LP) 62,50%
A diagnózisok hamis pozitív részesedése	IO / (LO + IO) 37,50%
Hamis negatív részesedés a diagnózisok	31,43%
Pozitív eredmények pontossága	72,73%
A negatív eredmények pontossága	57,69%

ahol: SP - az igazi pozitív esetek száma a mintában,

IO - az igazi negatív esetek száma

LP - A hamis pozitív esetek száma

LO - a hamis negatív esetek száma.

A javasolt módszer hatékonyságát a következő klinikai példák igazolják.

Az R-BA beteg, a 2341/222 számú betegség története a személy reprodukciójának központjában vett részt az ECO és a PE programot. A páciens 8 évig panaszkodik a meddőségről. Az anamnézisből ismert, hogy a páciens 1987-ben mozgatta a bal oldali petefészek jobb oldalú tubecectomia és szubtotális reszekcióját a jobb oldali cső terhesség körül, 1992-ben a jobb petefészek reszekciója a cisztás változása miatt.

Az oociták kohorszának megszerzése érdekében az ovuláció stimulálását nevezték ki. Ultrahangvizsgálat alatt a tüszők vezető tüszőjének vagy kohorszok növekedési ütemét a jegyzőkönyvnek megfelelően határoztuk meg. Ezt a pácienst a jobb oldali petefészek vezető tüszőjének 2 lyukasztásának időpontjában regisztrálták. Az endometrium vastagsága 8,5 mm volt.

A tüszők futamidejének elérése után (ultrahangból és hormonális megfigyelésből származó adatok alapján) a pácienst 5000-10000 egységben a HG ("PREGEL") ovulációs adaghoz rendelték. A XG célpontját a legalább 18 mm átmérőjének vezető tüszőjének elérésétől függően határozzák meg.

Az oociták és a follikuláris folyadék aspirációja 36 órával az XG ovulációs dózisának adagolása után külön-külön a jobb és a bal petefészekből származik. Annak érdekében, hogy a petefészek-tüszőkből és a follikuláris folyadékból származó oocitákat kapjunk, a transzvaginális lyukasztás transzvaginális lyukasztás volt, amely hüvelyi érzékelővel 5 MHz-es frekvenciájú, 5 MHz-es Ultrahangos készülékkel, az ALOKA SSD-500.

A tüszők lyukasztása során nem kaptunk egyetlen oocitát. A anthral folyadékot, leszívjuk a tüszők, meghatározva a szint az FSH, CHG és az IPFR-I immunfluoreszcens módszerrel vizsgálati rendszerek: DELFIA (Walc Oy, Turku, Finnország), "CHG-Eco-teszt" (000 „Diatec- Uh ", Oroszország), DSL-10-2 800 (Biokhimmak társaságok csoportja, Oroszország). Ezeknek az intrafollicularis szabályozóknak a kapott koncentrációja: FSH-5,6 mm / ml; IPFR-I - 105,7 ng / ml; CHG - 38 NE / ml, annak érdekében, hogy megszüntesse a véletlenszerűséget az azonosított „üres” tüsző-szindróma, a matematikai feldolgozása a kapott adatok alkalmazásával hajtottuk végre a képlet kiszámításához PP és DP:

PP \u003d 1,821 + 1 × 5,6-0,18 × 105,7 + 0,136 × 38 \u003d (- 6,30726).

DF Differenciáljelző \u003d Exp (-6,30726) / (1 + exer (-6,30726)) \u003d 0,001819708.

A kapott differenciáljelző (0,001819708) szerint, amely kevesebb, mint 0,5 ebben a betegben "abszolút" formájú "üres" follező szindróma, ezért azt javasolták, hogy a kívánt terhességi program "adományozási oociták" -ot kapjunk.

A va beteg, a 1389/158. Szövetség története belépett egy személy reprodukciójának központjában annak érdekében, hogy megtartsa az ECO és a PE programot. A beteg 7 évig panaszkodik a meddőségről. Az anamnézisből ismert, hogy a beteg 1997-ben a jobb oldali cső terhességről szóló, 1999-es, a bal oldali cső terhességéről szóló kétoldalú tubectomia volt.

A felmérés színpadán az UREAPLASSISISIS, a GARDNERELLISISISISIS, az ECO program előtt kimutatták, gyulladásgátló kezelést végeztünk (hatással). Az oociták kohorszának megszerzése érdekében az ovuláció stimulálását nevezték ki. A tüszők lyukasztása idején végzett UZ-kutatás lehetővé tette a 9 vezető tüsző regisztrálását. Az endometrium vastagsága 7,1 mm.

A pácienst a tüszők szúrásával és tartalmuk törekvésével végezték el, amelynek tanulmánya nem mutatott egyetlen oocitát, amely alapján klinikailag megerősítette ezt a "üres" tüszők szindrómát. A biológiailag előállított szintek aktív anyagok Az antral folyadékban: FSH - 2,8 mm / ml; IPFR-I - 90 ng / ml; CHG - 45 NE / ml. A megkérdezett betegnél a kapott adatok matematikai feldolgozását a PP és DP kiszámításának képletével végeztük:

PP \u003d 1,821 + 1 × 2,8-0,18 × 90 + 0,136 × 45 \u003d (- 5,60152).

DP \u003d exp (-5,60152) / (1 + exer (-5,60152)) differenciáljelzője) \u003d 0,003678681.

A kapott differenciáljelző (0,003678681) szerint, amely kevesebb mint 0,5 ebben a betegben "abszolút" formájú "üres" follikulus szindróma, ezért javasolták a kívánt terhességi program "adományozási oociták".

A C-BA beteg, a 769/56 számú betegség története belépett a személy reprodukciójának központjába, hogy megtartsa az ECO és PE \u200b\u200bprogramot. A beteg 5 évig a meddőség panaszait mutatja be. Az anamnézistól ismert, hogy a páciens 2000-ben a bal oldali terhességet a bal oldali terhesség körül mozgatta, 2001-ben a méh jobb csövének műanyagát a jobb oldali cső terhességéről.

A felmérési szakaszban az öko-val kapcsolatos patológiai programot nem észlelték. Az oociták kohorszának megszerzése érdekében az ovuláció stimulálását nevezték ki. A tüszők lyukasztása idején végzett UZ-tanulmány lehetővé tette az 5 vezető tüszők regisztrálását a bal oldali petefészekben és 2 jobbra. Endometria vastagság 11,2 mm.

A tüsző lyukasztás és a tartalmuk törekvése Klinikailag megerősítette a beadott betegek létezését ebben a programban, az SPF-ben, mivel a pont tanulmányozása nem mutatott egyetlen oocitát.

A páciens további taktikájának tisztázása érdekében a biológiailag aktív anyagok szintjét a kapott antral folyadékban határoztuk meg: FSH - 3 mm / ml; IPFR-I - 78,2 ng / ml; CHG - 70 ME / ML, a vizsgált beteg a PP és DP számításának képletével kapott adatok matematikai feldolgozását végezte:

PP \u003d 1,821 + 1 × 3-0,18 × 78,2 + 0,136 × 70 \u003d (0,20268).

DP \u003d EXR (0,20268) / (1 + exer (0,20268)) differenciáljelzője \u003d 0,550496268.

Az azonosított differenciálmű több mint 0,5 jelezte a beteg létezését ennek a betegnek az "üres" tüszők szindróma "sporadikus" formájának, így a jövőben javasoljuk, hogy az ECO ismétlődő orvosi ciklusait végezzük a saját oociták megszerzéséhez.

Ebben a tanulmányban 158 családi párot vizsgáltunk, akik az 1996 és 2004 közötti időszakban a szülészet és gyermekgyógyászat rostovának humán reprodukciós központjára vonatkoztak, azzal a céllal, hogy a segítő reproduktív technológiák (IRD) listáján szereplő programokat vezessenek be. A jelenlegi tanulmányban szereplő 158 családi párok kora mindkét csoportban 21-46 év. Átlagos életkor A női 1 csoport 32,12 ± 4,59, 2 csoport - 31,18 ± 3,69 volt. A felmérésben szereplő összes beteg 2 klinikai csoportra oszlik. Az első csoport (kontroll) 82 nő volt a VG programok standard módszertanának megfelelően, a petefészkek teljes választásával a supersavuláció stimulálására. A második (alapvető) csoportban 76 beteg, akinek diagnosztizált "üres" follikulus "szindrómája van a tüszők lyukasztása idején, valamint tartalmuk törekvése során a CRP-programok terápiás ciklusainak elvégzésével, szabványos naplópotok használatával. Az "üres" tüszők szindrómájában 46 nõben a gonadotróp stimulációs kísérleti kísérletek bármelyikében az oociták nem sikerült ("abszolút" formája az SPF), míg 30 megkérdezett még mindig sikerült az oocytes-t a későbbi VG programokban ("Sporadic" formája SPF).

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a follikuláris folyadék összetétele bizonyos mértékig tükrözi a vér hormonális összetételét (a petefészek véráramlásával és szteroid hormonokkal, amelyek a petefészekben előállított szteroid hormonokba kerülnek), a az anthrral környezet a vizsgált ellenőrzési és fő csoportokban.

A fő csoportban a vizsgált nők follikuláris folyadékának vizsgálata során a hormonok vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy az LG, az FSH, a progeszteron, az ösztradiol, a tesztoszteron szintjén lévő megbízható különbségek hiánya az összehasonlító csoportban szenvedő betegeknél hasonló mutatókhoz képest (1. táblázat) ).

Asztal 1. Hormon tartalom a follikuláris petefészek folyadékában a klinikai csoportokban
Hormonok	Ellenőrző csoport n \u003d 82	Alapcsoport N \u003d 76	Hiba valószínűség (P)
Hormon tartalom (medián és közbeszár hatókör)
Luteinizing hormon (LH), MME / L	1,7	1,6	0,631018
Tüsző-stimuláló hormon (FSH), MME / l	2,8	2,9	0,258362
Prolaktin, mme / l	855,0 (673,3-1124,0)	466,5 (400,0-640,0)	0,000036
Chorion Gonadotropin (CHG), MME / ml	184,0 (128,6-275,3)	58,9 (40,0-90,5)	0,000001
Progeszteron, nmol / l	11370,0 (10655,0-11940,0)	11080,0 (10530,0-11890,0)	0,290423
Estradiol, Nmol / L	1654,0 (1385,5-1780,0)	1610,0 (1428,5-1714,5)	0,756587
Tesztoszteron, ng / ml	22,9 (22,0-23,6)	23,8 (20,9-25,0)	0,117182

A jelentős különbségek hiánya ellenére az LH, a progeszteron és az ösztradiol nagyobb koncentrációja, az FSH és a tesztoszteron viszonylag csökkentett mutatóinak hátterében, a teljes fledged follikuláris berendezésben szenvedő betegeknél rögzül. Ugyanakkor a folliculo- és oogenezis (epidermális növekedési faktor, inzulinszerű növekedési faktor, inzulin-szerű növekedési faktor, inhibin) összehasonlító elemzését is követtük. A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az "üres" és a teljes tüszők közötti egyenlőtlenségek (2. táblázat) jelzik.

A végzett vizsgálatok eredményei hangsúlyozva az anthrral környezet ilyen biokémiai szubsztrátjainak tartalmának meghatározásának különös jelentőségét, mint CHG-t és az IPFR-I-t.

A 3. táblázatban az intrafollicularis szabályozók mutatóit mutatja be a tüszők lyukasztása negatív eredményeivel, az összes későbbi VG programmal (2-C alcsoportokkal) és hatékony ciklusokkal (amikor a tüszők ismételt orvosi ciklusokban lyukasztása, IVF sikerült aspirálja az oocitákat) (2 -b alcsoport).

Amint látható a 3. táblázatban bemutatott adatokból, a luteinizáló hormon és az ösztradiol koncentrációja a follikuláris folyadékban, amely a lyukasztás pozitív eredményeiben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb volt, és ellenkezőleg, ellenkezőleg, megbízhatóan alacsonyabb robusztus ciklusokban vizsgálták. Ezek a különbségek úgy tűnik, hogy tükrözik a kóros állapot lényegét, mivel ismert, hogy a tüszők növekedése és az oociták érlelése a reproduktív funkció hormonális és faktorszabályozásának összetett láncától függ a transzlációs transzformáció különböző szakaszaiban . Az anthrral tápközeg, amelyben a tüsző kialakul, ciklikus transzformációval megy keresztül, a menstruációs ciklus fázisától és a tüszőfejlesztési szakasztól függően.

Extracorporalealis megtermékenyítés (a testen kívüli trágyázás), majd az embriók átadása a méhüreghez. Az ECO és PE \u200b\u200bszilárdan belépett az orvosi gyakorlatot, mint a meddőség kezelésének elismert módszerét. Ez az utóbbi években ez a kezelés módja egyre népszerűbb a modern ultrahangos berendezések fejlesztésével kapcsolatban, amely lehetővé teszi a tüszelem kialakulásának figyelemmel kísérését, hogy meghatározza az érlelés időpontját és a tojásokat gyakorlatilag biztonságos manipulációval - szúrja be a hüvelyi boltokban .
Az első, 1978-ban született első gyermek, 1978-ban, Louise Brown, 1998 augusztusában 20 éves volt. Ebben az időszakban több mint 5 ezer gyermek született a bolygó különböző végein.
Sokan az öko után született gyermekek hasznosságának kérdésére vonatkoznak. A veleszületett deformitások gyakorisága és a kromoszómális megsértések gyakorisága, akik az ECO utáni fényben jelentek meg, nem haladják meg a teljes népességben szereplőeket. Így a hajnali ECO-ban kifejezett kromoszómális jogsértések nagy gyakoriságának aggodalmai hiábavalóak voltak.
A Terhesség az ECO után a világ statisztikái szerint az esetek 10-30% -ában következik be.
Az alapok a jogszabály az Orosz Föderáció az állampolgárok védelme egészségi 22.06.93 (részben a MSHR Mesterséges Feedback és a beágyazódás az embrió „) Erre utal, hogy az egyes kifejlett nőstény a fogamzóképes korú joga mesterséges megtermékenyítés és az embrió beültetése.
Az embrió mesterséges megtermékenyítése és beültetése olyan orvosi létesítményekben történik, amelyek engedélyezték a megadott tevékenységet, ha vannak írásbeli hozzájárulása a házastársaknak (magányos nő).
A meddőség kezelését az extracorporalis megtermékenyítés módszerével a következő leolvasások jelenlétében végezzük:
1. Zhenskoe Infertility:

• abszolút cső meddőség (a méhcsövek hiánya vagy az akadályok nem sebészeti módszerei);
• az endometriózis okozta meddőség;
• endokrin Infertility (ha sikertelen hormonterápia);
• a tisztázatlan etiológia mediológiája;
• az elsődleges tényező által okozott meddőség (intrauterin-megtermékenyítés sikertelen kezelésével);
• abszolút meddőség A petefészkek hiánya vagy alsóbbrendezése miatt (ezekben az esetekben az ECO és PE \u200b\u200btartalmazza a donor oociták használatát).

2. Sok meddőség:

• oligo-monoszogenomin 1-2 fok

3.Mixed meddőség:

• a női és férfi meddőség meghatározott formáinak kombinációja.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a meddőség kezelése a segédproduktív technológiák módszerével nem szerepel a garantált ingyenes orvosi szolgáltatások listáján, emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés jelentős anyagköltséggel jár.
Az orvosi szolgáltatások költsége (egy kísérlet) _________, a kábítószer-ellátás mellett átlagosan 700 y. e. (Az összeget az ECO programban felhasznált gyógyszerek mennyisége határozza meg), amely viszont függ a petefészkek egyéni válaszától hormonális stimuláció.
Ismét szükség van arra, hogy emlékeztesse Önt arra, hogy maga az orvosi szolgáltatás, és nem a kezelés eredménye. Ha az ECO (monitoring, lyukasztás, embriológia, embriogeneók) összes szakaszát elvégzik, az orvosi szolgáltatás teljes egészében rendelkezésre áll. A terhesség elérése érdekében nem lehet szükség egy kísérletre, valamint a meddőség kezelése sikertelen lehet.

Az ECO módszer összetett folyamat.
A következő lépésekkel vázlatosan képviselhetők:

ELSŐ FÁZIS - ez az ECO előkészítő szakaszaAmikor egy házaspárot megvizsgálnak és készítenek az ECO eljáráshoz. Vizsgálat A házaspár áthaladhat a lakóhely helyén.

Második fázis - a tüszők növekedésének és érlésének figyelemmel kísérése.
Ebből kezdve szinte a kezelés kezdődik. Ebben a szakaszban a felügyelet indukcióját elvégzik (azaz stimuláció, amit több tojást érnek egy menstruációs ciklusban). Az ECO sikeres megvalósításához több érett tojást kapunk egyszerre egy menstruációs ciklus alatt. Ez a lehetőség, amely több esélyt biztosít a sikerre, a hormonális gyógyszerek - decypeptile, humegon, terhes vagy analógjaik használatát jelenti. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik, hogy ellenőrizzék a menstruációs ciklus és a legtávolabbi pontosságot, kiszámítják a tojások érlelési idejét.
A nők szerint a 40 év, mint általában benne vannak az orvosi ciklus 17-21 napos menstruációs ciklus megelőző stimulációs ciklus (felügyeleti indukció). Ettől kezdve a kábítószerek bevezetése (DECAPPPTILA, vagy analógjai), amelyek a stimulációt előkészítő petefészkeket készítenek. A következő menstruációs ciklus 1-3 napjától a kábítószerek (humegon, terhes és analógjaik) használják őket, amelyek közvetlenül ösztönzik a tüszők növekedését és a tojássejtek érlelését, valamint a méh endometriális belső rétegének növekedését , ahol az embriót javítani fogják. A 40 feletti nők a menstruációs ciklus 1 napjától az orvosi ciklusban szerepelnek, amelyben a petefészek-stimulációt a fenti készítményekkel végezzük.
A tüszők növekedése és a tojások érlelése ezen a szakaszban ultrahangos és (az indikációk szerint) hormonális motoros használatával becsülhető. Minden eljárást járóbeteg végezünk.

Harmadik szakasz - az érett tojásokat tartalmazó follikuláris folyadék szúrása vagy aspirációja. Tüszők és kerítés tojás szúrása - Ez egy olyan művelet, amely kétféleképpen hajtható végre.
Az első módszert - az elülső hasfalon (transzmitominálisan) a laparoszkópiával kórházi kezelést igényel anesztézia alatt, és most nagyon ritkán használják.
A második módszer egy transzvaginális, amelyben a petefészek lyukasztása a hüvelyen keresztül történik egy speciális tűvel az ultrahang vezérlése alatt. Mivel a minimális traumaticity és a fájdalom, a hüvelyen át módszer petefészek punkció sokkal kényelmesebb a betegek számára, ambuláns ellátás végezzük ansticity kérésére a betegek. A lyukasztás napján mindkét házastárs az orvosi központba kerül.

Negyedik szakasz - embrionikai.
A lyukasztás során kapott tojásokat különleges csészékbe helyezzük, tápközeggel. Ezután az esetet inkubátorba helyezzük, ahol a körülmények hasonlóak az anyavállalatokhoz (pontosan ugyanaz a hőmérséklet és szén-dioxid, oxigéntartalom). Egy időben, amikor a tojások az inkubátorban vannak; Férj bérleti cum.
Az előfeltétel az előzetes absztinencia a szexuális élet 3-5 napon belül. A legtöbb 3 napos absztinenciával rendelkező férfiak esetében a sperma összetétele és a spermatozoa minősége a legjobb.
A spermatogenezis nagymértékben függ a mellékhatalmak hatásaitól. A spermium minősége szignifikánsan romlik a nikotin, az alkohol, a szakmai kár, a stresszes helyzetek hatására, ideges és általános túlmunkával. éles i. krónikus betegségek. Tervezési kezelés az IVF orvosi központban, szükség van a káros tényezők hatásának kiküszöbölésére, vagy minimalizálni. Emlékeztetni kell arra, hogy a spermiumok összetétele három hónapon belül teljesen frissül. Ezért minél hosszabb ideig megfigyelhet egészséges kép Az élet, annál jobb az eredmény.
A transzlációs mozgásokat csak a spermatozoa választja ki az ECO számára. A tojások megtermékenyítése 4-6 órával a tüsző lyukasztás után történik. Csak egy tízezer spermatozoa szükséges egy tojás megtermékenyítéséhez. Miután csatlakozott a tojás rendszermagjához, a Zygotes oktatásának szakasza bekövetkezik. Rendszerként 24 órával a tojás és a spermiumok fúziója után 24 órával a Zygota első zúzása és 2 blasztomerek, vagy 2 sejtembrió szakasza van.
A 2-4-8. Lépéseket a sejt embriók optimálisnak tekintjük az embriók méhüregbe történő átviteléhez.

Ötödik szakasz - az embriók átadása a méhüreghez.
Az embriók átadását 48-72 óra elteltével végezzük speciális katasztrófákkal. Bizonyos esetekben azonban az átruházás későbbi szakaszokban, morula vagy blastociszták kialakulásáig végezhető el. Javasoljuk, hogy legfeljebb 3-4 embriót adjon át a méh üregébe, mert Ha nagyobb mennyiségű embriót adunk át, akkor 2 vagy több embrió beültetése lehetséges. Az embriók átadása után a nő betegszabadságot kap egy diagnózissal " Korai terhesség, a megszakítás veszélye. "A kórházi lapot 14 napig adják ki, azaz a terhesség elsődleges diagnózisa előtt.

Hatodik szakasz - a terhesség diagnosztizálása.
Két héttel az embriók átadása után a méhüregben a "biokémiai terhesség" diagnózisa a vérben a vérszegionos gonadotropin (XG) terén helyezhető el, amelyet egy gyümölcs tojás termel. Ez a módszer érzékenyebb, mint egy minőségi módszer a vizelet XG meghatározására. Három hét múlva láthatsz egy gyümölcs tojást a méh üregében ultrahangvizsgálat során.
Az ECO sikere számos tényezőtől függ: a házastársak életkora, a petefészekreakcióok stimulálása, a spermiumok mennyisége és minősége, a karakter, az okok és a meddőség időtartama. Gyakran előfordul, hogy az eljárás eredménye nem magyarázható a modern tudomány helyzetéből. A meddőség kezelésében szenvedő betegekből az ECO módszer nagy türelmet, fegyelmet és szigorú, sturder betartást igényel az orvos minden kinevezésének és ajánlásainak.
Az ECO eljárás végrehajtása a felügyelet (stimuláció) indukálásához kapcsolódó egyes szövődmények előfordulásának kockázatával jár, a tojássejtek előállítása, valamint a terhesség kialakulásához kapcsolódóan.
A felügyelet indukálásához kapcsolódó szövődmények:
Az ECO és PE \u200b\u200bprogramban általában a felügyelet kábítószer-ösztönzését a tüszők többszörös növekedésének elérésére használják. A felügyeleti stimulációs sémák lehetnek a legkülönbözőbbek, a kezelőorvos határozza meg, a betegek figyelmét felhívják. A felügyelet indukciójának végrehajtása során lehetőség van a petefészkek gyenge reakciójára (1-3 tüsző érlelés) és a hormonális stimuláció túlzott petefészekreakciójára (több mint 10-15 tüsző növekedése). A petefészkek gyenge reakciójával a megfelelő mennyiségű kiváló minőségű embriók megszerzésének valószínűsége csökken, ami csökkenti a terhesség előfordulásának folyamatát. A petefészek túlzott válaszával az ECO program felügyeletének indukálása lehetséges szövődménye a petefészek hiperstimulációs szindróma (SGA) szindróma, amelyet a klinikai és laboratóriumi tünetek széles skálája jellemez. A súlyos és súlyos egyenruhák gyakorisága, amelyek a segédszaporodási módszerek segítségével kezeléssel rendelkeznek, 3-4% és 0,1 és 0,2%.
A kgu mérsékelt formájú betegek komoly megfigyelésre van szükségük (néha kórházban) és időben történő kezelésre, mivel a klinikai kép gyorsan előreléphet a súlyos formákba, különösen terhesség esetén. A súlyos egyenruhákban szenvedő betegek azonnali kórházi és sürgősségi kezelést igényelnek. E szövődmény kezelését további anyagköltségek kíséri.

A tojásokhoz kapcsolódó szövődmények

A tojások kerítését a hüvelyen keresztül a vagina révén végzik, szemben az ultrahangos kontroll alatt. Sporadikus vérzéses esetek, a véredények sérülése, a bélperforációk következtében.
Az oociták megszerzésére vonatkozó eljárás fertőző szövődményekhez vezethet egy kis medencében.
A fertőzés újraindításának vagy visszaesésének lehetősége a kis medencék szerveiben végzett sebészeti manipulációk eredményeképpen általánosan elfogadott tény. Mivel az ECO-n belüli betegek többsége a gyulladásos folyamatok eredményeképpen mechanikai medencét szenved, a legtöbbjüknek kockázata az újbóli fertőzésre. Az oociták transzvaginális törekvése után azonban a fertőzés kockázata viszonylag alacsony.

A terhesség utáni exodus az öko után

A terhesség korai diagnózisát a 14. napon végezzük, miután az embriók átadása a vérplazmában lévő szájüregbe. Pozitív eredmény esetén két héten belül elvégezzük, meghatározzák a méh üregében lévő magzati tojás jelenlétét. Az ECO és PE \u200b\u200bmódszer használata után terhességgel rendelkező nőknek a szülésznői nőgyógyász orvosának állandó megfigyelése alatt kell lenniük a lakóhely helyén.
Az összes olyan terhesség mintegy 65% \u200b\u200b-a, amely az öko vége az élő gyermekek születése miatt érkezett. Az ECO után előforduló terhességek némelyike \u200b\u200bazonban véget vethet a spontán abortusznak. A spontán abortuszok gyakorisága az ECO után körülbelül 26%. A következő tényezők lehetnek a spontán abortusz nagyobb gyakoriságának oka az ECO után:
- bonyolult szülészeti előzmények (hosszú élmény a termékenység magas gyakoriságának kezelésére szolgáló működési kezelési módszerek);
- korral kapcsolatos változások A testben, amely befolyásolja a terhesség szerszámát, mert Az ECO átlaggal kezelt nők kora magasabb, mint a nők, akiknek a terhesség természetesen történt;
- Többszörös terhesség, amelynek gyakorisága az öko kezelés alatt álló nők körében lényegesen magasabb, mint a lakosság.
A magasabb frekvenciájú spontán abortusz, a csoport a nők, akik már kezelték a IVF módszer is azzal a ténnyel magyarázható, hogy az a tény, a terhesség van telepítve szinte az első héttel a beültetés után az embrió, míg a gyakorisága a spontán abortusz A lakosság kiszámítása általában 8- heti terhességtől kezdődően.
az ECO egyik legsúlyosabb komplikációja. A világ statisztikái az eco ektopiás terhesség gyakoriságát adják az ECO után körülbelül 5% -kal. Ez az ektopiás terhesség gyakorisága az ECO után nem meglepő, hiszen számos ECO-nak alávetett beteg megváltozott a méhcsöveket, a gyulladásos folyamatokat a történelemben, ami növeli a szövődmény kockázatát (méhcsövek jelenlétében).

Az ECO vizsgálata és előkészítése

A kezelés megkezdése előtt elsődleges konzultációra van szükség a központban, amely során a szakértők meghatározzák a felmérés hatókörét, kiválasztják a kezelés módját, és megvitathatják az Ön kezelőorvosával kapcsolatos összes kérdést.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a felmérést az Ön érdekeivel végzi. Vannak olyan tanulmányok, amelyeken lehetetlen megtagadni, mivel célja a rejtett patológia azonosítása, és lehetővé teszi, hogy megakadályozza az egészségének nagyon súlyos szövődményeit. Nélkülük nélkülük nem tudunk kezelni.

Függetlenül attól, hogy a korábbi elemzések eredményei, meg kell ismételni a központunkban!

• Mind a házastársak:
• vércsoport és tartalékok
• vérvizsgálatok az RW-en, AIDS
  
• vérvizsgálatok az ausztrál antigénnel
  (Az ECO esetében 1 hónapig érvényes, mesterséges megtermékenyítésre - 6 hónap)
• dokumentumok a korábban elvégzett vizsgálatra és kezelésre
• Férj:
• spermium
• morfológia és mintavétel
• vérvizsgálat az A / T-ra a hepatitis vírusra
  (Az ECO esetében 1 hónapig érvényes, mesterséges megtermékenyítésre - 6 hónap)
• koagulogram (érvényes 1 hónap)
• klinikai vérvizsgálat
  (Az ECO esetében 1 hónapig érvényes, mesterséges megtermékenyítésre - 6 hónap)
• kenetek a növényzeten és a tisztaság mértéke (érvényes 1 hónap)
• vetés Chlamydia, Mycoplasma, Ureplasma
  (A fertőzés hiányában 6 hónap érvényes.)
• atypius kenet a méhnyakkal
• képek méh és méhcsövek (GHG)
• segítség az egészségügyi szobor terapeuta és a terhesség

\u003d\u003e Ha tisztában van az üzemi számvitelről - szükség van egy igazolást az illetékes szakembertől az egészségügyi állapotról és az ellenjavallatokról az ECO-eljáráshoz és a terhességtől.
Számos tanulmány lehetővé teszi, hogy tisztázza a diagnózist, terápiás taktika kialakítását, figyelembe véve az egészségének jellemzőit, a meddőség okait, és végső soron növeli a terhesség valószínűségét. A tanulmányok mennyiségét az orvos egyedileg határozza meg, és javaslataink tiszteletben tartása a természetben:

• Wen:
• vérvizsgálatok az FSH, LH, E2 (2-5 napos ciklus)
• vérvizsgálatok a PRG-n (a ciklus 20-23 napig)
• vérvizsgálatok T3, T4, TSH, PRL, tesztoszteron
• az antiszpermális antitestek vizsgálata
• vérvizsgálat az antifoszfolipid antitestekhez
• endometrium biopszia
• Férj:
• Morfológia és mintavétel
• Az antiszpermális antitestek vizsgálata

Ha teljes körű vizsgálatot végez, és az ellenjavallatok hiánya az ECO eljáráshoz, akkor a kezelés megkezdésekor legkésőbb az orvoshoz kell jutni az orvoshoz a menstruációs ciklus 19-20 napján.

Az ECO vagy a mesterséges megtermékenyítési módszer által okozott meddőség kezelését járóbeteg végezzük.

Biztosított anyag egészségközpont Avicenna

A találmány gyógyászatra vonatkozik, nevezetesen a nőgyógyászatra. Az ECO és PE \u200b\u200bprogram kimenetei kimeneteinek előrejelzésének lényege: a follikuláris folyadékban meghatározzák az FPN és -FF-tartalmát. Számítsa ki a prognosztikai indexet (PI) képlet szerint: pi \u003d 0,0027 · x + y · (+ 8,9626 · 10 -7 · Y-3,0827 · 10 -6 · x) -0.1448, ahol x - mennyiség fno- , Y - az FRF száma. Az eredmény megszerzése kevesebb, mint 0,3038, kedvező előrejelzést jelent az in vitro megtermékenyítésre. Ha 0,3038-nál nagyobb vagy nagyobb, akkor az in vitro megtermékenyítés kedvezőtlen kimenetelét előre jelzik. A módszer lehetővé teszi az ECO és PE \u200b\u200bprogram előrejelzésének pontosságát és informativitását.

(56) (folytatás):

Osztály \u003d "b560m" Fasouliotis sj et al. Az interferon-gamma és az interleukin-2 solule receptor-alfa anyai szérumszintje előrejelzi az IVF terhességek kimenetelét. Hum reproda. 2004, 19 (6), 1. o. 1357-63, Ref.

Driancort Ma et al. Az oocita növekedése és az érés szabályozása a follikuláris folyadékban jelen lévő follikuláris sejtekkel és molekulákkal. Felülvizsgálat. Reproda nutr. Dev. 1998, 38 (4), 1. o. 345-62, Ref.

McNatty Kp és munkatársai. A korai petefészek follikuláris fejlődésének ellenőrzése. J Reprr Fertil Suppl. 1999, 54, p. 3-16, Ref.

A találmány tárgya orvosság, nevezetesen a nőgyógyászat, és megtalálja az in vitro megtermékenyítés előrejelzését az extracorporalis megtermékenyítés és az embriók (ökoipe) átadásának hatékonyságának javítása érdekében.

A meddőség kezelésének problémája jelenleg nemcsak orvosi, társadalmi-demográfiai, hanem gazdasági jelentőségű (Kulakov V.I., Leonov B.V., 2004). A meddőségi frekvencia Oroszországban 10-15%, és egyes régiókban meghaladja a WHO problémás csoporttal meghatározott 15% -os szintet, mint a demográfiai mutatókat (Kulakov VI, 1999). Napjainkban a meddőség kezelésének módja egyre inkább elosztva az országunkban és a világ minden tájáról az extracorporalis megtermékenyítéssel és a zúzó embriók átadásával a páciens méh üregéhez. Ha 1987-1990-ben a módszer hatékonysága 10-15% -os embrióátvitelenként, akkor ez a mutató az esetek 25-35% -ára emelkedett. Ugyanakkor az ECO és PE \u200b\u200bmódszert alkalmazó klinikák továbbra is új megközelítéseket keresnek a módszer hatékonyságának javítása érdekében.

Az ECO és PE \u200b\u200bprogram összetett, mivel ez egy többlépéses, de nem minden szakasz objektíven ellenőrizhető. Bizonyos mértékig az ECO sikertelen eredményeinek egy részét egy személy reproduktív folyamatának természetéből állapítják meg, amely 20% -os a 20% -os 20 éves korában (Nikitin A.I., 1995). E tekintetben volt egy ötlet a felügyelet ösztönzésére annak érdekében, hogy nagyobb számú tojást kapjunk a gonadotropinok használata miatt. Növekedése azonban a tojások száma jár másik kizáró tényező - néhány közülük lehet hibás, a károsodott ogenesis vagy kromoszóma patológia, míg mások válhat az utat a fordított fejlesztési folyamatban foliculargenesis. Annak érdekében, hogy javítsák a minőségét a petesejtek és megakadályozza idő előtti érés miatt ejekciós az endogén luteinizáló hormon a felügyelet stimuláció rendszer, a hormon, gonadotropin agonista tartalmazza (Fleming R. et al., 1990).

Az ECO eredményének nagyon fontos tényezője a férfi nemi szervek állapota. Ugyanakkor, jelentős előrelépés társított behurcolása a gyakorlatban a intracitoplastomatic injekciót a spermiumok, lehetővé teszi, hogy az utódok a férfiak súlyos formái betegségek, a korábban ítélve abszolút meddőség (Leonov és mtsai., 1999).

Az endometrium készenléti állapota az embriók sminkjére átadott sikeres implantáció legfontosabb feltétele (Tabibzadeh S. és munkatársai, 1995). Gyanúja esetén jelenlétében megsértése ciklikus átalakulás a endometrium, számos szerző javasolt, hogy végezzen előzetes gyógyszeres terápia tartalmazó progeszteron és ösztradiol (FFrindler S. et al., 1992).

Az embrió implantációjának sikerességét befolyásoló nagyon fontos tényező a méhbe való átadásának folyamata (Tomar et al., 2002). De jelenleg létezik különböző típusok Katéterek, amelyek biztosítják ezt az eljárást az atraumás (Mansour R.T. és munkatársai, 2002). Ezenkívül az ECO program megvalósítását megelőző hystercopia lefolytatása lehetővé teszi a nyaki csatorna falakjának feltételének becslését, az endometrium és a patológia jelenlétét, hogy megfelelő működési beavatkozásokat készítsen.

Jelentős pillanat, amely befolyásolja az embrió beültetésének sikerét, egy nő kora. Azonban a donor oociták használatának köszönhetően az ECO és a PE-program sikeres eredményeinek gyakorisága nem különbözik a korai és késői reproduktív korszakban (Craft J., 1990) betegeknél.

Különös figyelmet kell fordítani a szexuális rendszert érintő fertőző morbiditásra, amely az in vitro megtermékenyítés megsértéséhez és a terhesség előfordulásához vezethet, megakadályozhatja az egészséges utódok születését (Steyaert S.R. és munkatársai, 2000). Ezért az ECO és PE \u200b\u200bprogram végrehajtásának jelentős pillanata a fertőzések fertőzések időszerű azonosítása és kezelése, amely szorosan kapcsolódik az úgynevezett fáklya komplexumban (toxaplasaplasmosis, rubeola, citomegalovírus és herpetikus fertőzések, chlamydia, szifilisz, hepatitis a és in, gonococcus fertőzés, lesesteriózis) (Kuzmichyev L.N., 1998).

Tényező meghatározása pozitív eredmény Az ECO és a PE programok egy embrióállapot, amely meghatározza az implantáció sikerét P (Lenz J.v. és munkatársai, 1996). Ugyanakkor, hogy jó minőségű embriókat kapjunk, szükséges, hogy a megelőzés oocita fejlődése ne sérüljön az in vitro megtermékenyítés feltételeiben.

Az elmúlt évek kutatásai megerősítik a hipotézist, hogy sok immunoaktív citokin vesz részt az implantációban és a placenta fejlesztési folyamatokban. A szokásos terhesség kialakulásához szükséges cella-helper (Th) változása a THI-típusú reakciótól való élesen változik. Éppen ellenkezőleg, a TH1 típusú válasz fennmaradása jellemző a korai feltételek terhességének megsértésére (Hill J.a. és munkatársai, 1995). Ezt a véleményt számos klinikai vizsgálat támogatja (Marzi M. és munkatársai, 1996, Raghupathy R. és munkatársai, 2000; Makhseed M. et al., 2001), amelyben meggyőző, hogy a perifériás limfociták termelésének növekedése TH1 citokinek nőknél megfigyelhető kedvezőtlen eredményeket az ECO és PE programot, ellentétben a Th2 dominancia a reakció jellemző általában áramló terhesség.

Ugyanakkor az adatok, amelyek azt jelzik, hogy a citokinek, különösen a follikuláris folyadékban lévő növekedési faktorok fontos modulátorok az oocita fejlődését szabályozó belső folyamatok (KANE MT MORGAN PM Coonan C. Peptid növekedési faktorok és preimplantációs fejlesztés // hum. Reproda. UPD.- 1997-VOL.3 - 137-157).

A follikuláris folyadék inzulinszerű növekedési faktorának (IFR) csökkentett tartalmát olyan gyümölcs nélküli betegek csoportjában mutatták be, amelyek endometriózissal, petefészek diszfunkcióval és az ECO és PE \u200b\u200bprogram alacsony eredményei vannak (Cunha-Filho JSL, LEMOS NA, FREITAS FM , Kiefer K, Faller M., Passos EP // inzulin-szerű növekedési faktor (IGF) -l és IGF kötő fehérje-1 és -3 az endometriosis humfertelen szenvedő betegek follikuláris folyadékában. Reprod.- 2003-18-423 -428).

Egyes kutatók a vaszkuláris endothelialis növekedési faktor (SEFR) csökkentett koncentrációját a follicularis folyadékban társítják az oociták és a magasabb minőségű embriók előállításához, növelve a terhesség gyakoriságát (Friedman CI, Seifer DB, Kennard Ea, et al .. emelt szintje Az endotheliális növekedési faktor a csökkenő terhességi potenciál markere // Fertil. Steril. - 1998-70-836-839; Barroso G., Barrionuevo M., RAO P. és munkatársai vaszkuláris endotheliális növekedési faktor, nitrogén-oxid és leptin follikuláris folyadék A szintek negatívan korrelálnak az IVF-betegeknél az embriók minőségével // Fertil. Steril.-1999-V.72-P.1024-1026).

Ismeretes, hogy a nagyobb koncentráció a transzformáló növekedési faktor (TFR-B1) a follikuláris folyadékban megbízhatóan kapcsolódnak sikeres pre-embrionális fejlődés, megemelkedett szintje embrióbeültetésre és a előfordulása a terhesség (van Rooij Iaj, M.Broekmans FJ , TE VELDE ER szérum anti-mullerian hormonszintje: A petefészekrıl // hum regénye. Reprod.- 2002-17-3065-3071).

Hammadeh M. E. et al. (2002) nem találta szignifikáns változásokat a kolónia-pózsing növekedési faktor koncentrációjában egy follikuláris folyadékban, a különböző termékenységi faktorok (cső, endometriózis, tisztázatlan gének és hím faktor meddősége) összehasonlító vizsgálatában (Hammaden Me, Etan AK , Zeppezauer M. et al.immunoglobulins és citokinek szintje a follicularis folyadékban a meddőség ETIIONO-jával és a 2002-47-82-90-es években. //Ajri 2002-47-82-90.

A fenti munkák általános hátrányai azonban: a follikuláris folyadékban lévő növekedési faktorok meghatározása a női és hímfaktikai betegek különböző etiológiai tényezőiben szenvedő betegek csoportjaiban, más szóval, nincsenek kritériumok a vizsgálatban és kivételre a vizsgálatban csoport az etiológiai elven. A munkák hiányoznak az ECO és PE \u200b\u200bprogram elvégzésére szolgáló bizonyságról is. Továbbá a fenti munka jelentős hátránya fel kell ismernie a follikuláris folyadék növekedési faktorok tartalmáról szóló információk hiányát az oociták vagy embriók megtermékenyítése esetén.

Így ma egyes információkat felhalmozódott, feltüntetve az ECO és PE \u200b\u200bprogram eredményeinek lehetséges előrejelzését a follikuláris folyadék növekedési faktorok tartalmának meghatározása alapján.

Ugyanakkor ismert, hogy az ECO program végrehajtása során a csöves meddőségben szenvedő betegek csoportjában az in vitro tojássejtek megtermékenyítésének hiánya az esetek 9% -ában megfigyelhető, és 8,4% -ban megállítja az embriót Az esetek (Witkin, Ss et al., 1996). Hangsúlyozni kell, hogy Oroszországban a betegek abszolút többségében az ECO és a PE program fő jelzése a cső meddőség.

Ebben az összefüggésben a módszerek továbbfejlesztése az in vitro megtermékenyítés előrejelezhető, elsősorban a betegek e kategóriájára, amely különösen releváns a meddőség kezelésének drága módszerek esetében, amelyekhez az ECO és PE \u200b\u200btartozik.

A találmány szerinti prototípus az oociták kialakulásának értékelésére szolgáló eljárás a tüszők lyukasztása során kapott follikuláris folyadékban lévő jelölők tanulmányozásával és tartalmuk törlésével az ECO és PE \u200b\u200bprogramok elvégzésével a program eredményeinek meghatározásához. Ennek a vizsgálatnak a lényege, hogy a follikuláris folyadékot az inzulinszerű növekedési faktor (IFR) és az alacsony interleukin-1 szintje magasabb szintje határozza meg, amely a terhesség előfordulásának kedvező előrejelzését jelzi. (Mendoza S., Ruiz-Requena E., Ortega E., Cremades N., Martinez F., Bemabeu R., Greco, E., TESARIK, J.FOLLICULLULÁCIÓS MARKERS butoocita fejlődési potenciál.//m 2002-17-1017-1022).

A prototípus hátrányai: Először is, a világos kritériumok hiánya, a vizsgált markerek milyen értékeiről az ECO program kedvezőbb kimenetelére tekintendő, ami csökkenti e módszer pontosságát és információtartalmát; Másodszor, ezt a vizsgálatot a reproduktív rendszer patológiájában lévő betegek csoportjában végeztük, az ECO program jelzése olyan férfi meddőségi tényező volt, amelyhez az in vitro megtermékenyítést a spermatozoa intracitoplazmatikus injekcióval végeztük, Míg a fő bizonyság az extracorporealis megtermékenyítési programok elvégzéséhez vezetői meddőség; Harmadszor, nincsenek információ arról olyan betegekről, akiket nem végeztek a károsodott in vitro megtermékenyítéssel kapcsolatban.

Ezek a hátrányok megszűnnek a javasolt találmányban. A találmány célja a módszer pontossága és informativitásának növelése.

A feladat akkor oldódik meg, hogy a tüszők lyukasztásának lefolytatása után a tartalmuk törekvése és az oociták elosztása az FPN és -frf átlagos koncentrációi határozzák meg. A prognosztikai indexet (PI) a képlet kiszámításával állítjuk elő: pi \u003d 0,0027 · x + y · (+ 8,9626 · 10 -7 · Y-3,0827 · 10 -6 · X) 0,1448, ahol H-fln - , Y - frf. A PI értéke egyenlő vagy több mint 0,3038 jelzi, hogy az in vitro megtermékenyítés megszakad. A kapott képlet pontossága - P-érték: 2,299E-8

Az ECO és PE \u200b\u200bprogram kimeneteinek kimenetelének előrejelzésére kapott technikai eredmény az, hogy:

1) az ECO és PE \u200b\u200bprogram eredményeinek kimenetelének pontossága és informativitása a végrehajtás korai szakaszában jelentősen növekszik;

2) Lehetséges a pácolás során kapott anyag (follikuláris folyadék és sejtek) nyert anyag vizsgálata a beteg időben történő vizsgálata céljából;

3) a következő ECO programok hatékonysága növekszik a páciens etiotrop terápiájának végrehajtásával, figyelembe véve a felmérés eredményeit;

4) Az in vitro megtermékenyítés eredményeinek javítása érdekében időben dönthet az intracitoplazmatikus spermatooid injekcióra;

5) A páciens pszichológiai terhe csökken, ami az in vitro megtermékenyítés eredményeiről és az embrió átadásának eredményéről várja a megtermékenyítés esetleges káros következménye miatt.

6) A páciensre gyakorolt \u200b\u200bgyógyszerterhelés az ECO és PE \u200b\u200bprogramból történő kizárásával csökken.

Az ECO program egyik legfontosabb szakaszának sikeres kritériuma jó minőségű embriók megszerzése. Ugyanakkor az in vitro embrió kialakulása közvetlenül kapcsolódik az oocita állapotához és az olyan belső folyamatokhoz, amelyek biztosítják annak fejlesztését, amely a fentiekben említettek szerint fordul elő, a növekedési faktorok közvetlen részvételével, amely meghatározza a tartalom meghatározását A follikuláris folyadék hozzájárulhat az ECO és PE \u200b\u200bprogram eredményeinek előrejelzéséhez a magatartás korai szakaszában.

Az ECO és PE-program eredményeinek előrejelzésére szolgáló eljárás kidolgozása érdekében tanulmányt végeztünk a follikuláris folyadék növekedési faktorok növekedéséről - az FPN és -FF 637-es tüszőkben, 75 betegben, akivel a meddőség a Rostov Kutatóintézetbe Szülészeti és Gyermekgyógyászati \u200b\u200bIntézetbe. A 36 beteg (1 csoport) közül az in vitro megtermékenyítést megsértették a tojássejtek kialakulásának szakaszában 61,2% (22) esetekben, valamint 38,8% (14) embriók kialakulásának szakaszában. Az embriók ezen csoportjában való átadását nem végezték el. A kutatás második csoportjában 39 beteget vettek fel, amelyben in-in-in-in-in-in-in-invertilizáció történt, és véget ért az embriók átadásával. A prognosztikai képletet (PI) a FPN és -frf átlagos koncentrációjának összehasonlító elemzése alapján kaptuk, az in vitro megtermékenyítéssel rendelkező betegek csoportjaiban és in vitro megtermékenyítés hiányában. A matematikai elemzést a Polyanalist 3.5 szoftverrel (megaputer intelligencia) végeztük.

A tudományos és az orvosi és szabadalmi irodalom elemzése lehetővé tette számunkra, hogy megállapítsuk, hogy csak egységes tanulmányokat hajtottak végre a hidraulpinx belsejében lévő folyadék káros hatásának meghatározására, az embrió kialakulására és beültetésére a kísérletben (Arrgi CV és munkatársai, 2001, Carrasco I , az in vitro .et al., 2001, AJONUMA LC és munkatársai, 2003) megsértésére irányulnak. Más munkákban az oociták termesztése során megtermékenyítés megsértése celluláris vagy genetikai rendellenességekkel jár, amelyeket "oocita faktornak" neveznek, és mivel a szerzők maguk is hangsúlyozzák, ezek a megállapítások további finomítást igényelnek (Levran D. és munkatársai, 2002 ).

Ugyanakkor a tubuláris meddőségben szenvedő betegek közül a legtöbb beteg krónikus gyulladásos folyamattal rendelkezik, amely a kis medencék ragasztóbetegségeinek lehetnek. A kis medencei szervek tüskéi lehetnek a rekonstruktív plasztikai sebészet vagy a tubectomia következménye. A szupersztítás szabályozott stimulációja során a gonadotropinok célja lehet a méhfüggvények krónikus gyulladásos folyamatának súlyosbodásához hozzájáruló tényezők, amely a gyulladásos folyamat citromines és plazmaközegének megjelenését eredményezi, amely magában foglalja a növekedést az FPN és -FFF tényezők.

A follikuláris folyadékban található FNO és -FFF szekretálható granulák és leukociták: limfocitákban, monocitákban, természetes gyilkosokban, amelyek száma növekszik a kis medencei szervek gyulladásos betegségeivel. Elméletileg a petitoneális folyadéktól a petitoneális folyadéktól a petefészek kapszulán keresztül is csökkenhetnek a kis medencei szervek gyulladásos folyamatában, de ezek az adatok jelenleg hiányzik az irodalomban. Ugyanakkor a Cheong Y.C tanulmánya. et al. (2002) jelzi az FNO-in peritoneális folyadék nagy koncentrációját a kis medencék ragasztóbetegségében, amely negatív hatással lehet a koherens folyamatokra is. A növekedési faktorok hatással lehetnek a tüszőejtekre különböző módon: autokrin, paracryn, intracrin és endokrin (Mandrup-Poolsen T. és munkatársai, 1995; Vinatier D. és munkatársai, 1995). Az fno- a petefészek függvényének csökkenését okozhatja a gyulladásos folyamat hátterében, mivel a gonadotropin-szteroidogenezis gátlása gátlása differenciált petefészeksejtekben, az adenil-cikláz szekréció és a C-ATP (Terranova PF, Rice VM, 1997). Ezenkívül az FNO-in folliculus folyadék emelkedett koncentrációja apoptózishoz vezet (Matsubara H. és munkatársai, 2000).

Jelenleg olyan adatokat kapunk, amelyek bizonyítják az ösztrogén fno- (Ponttratz S.T. és munkatársai, 1994) termékeit. Ezenkívül azt találták, hogy az FNF gátolja a progeszteron termékeit sárga testtel, és a tüsző atrezia (1999-es Buscher U. et al., Nash Maet al., 1999, Yeh J. és Adashi Ey, 1999; Doraiswamy V. et Al, 2000). A flno-in folliculus folyadék koncentrációjának növekedése hátrányosan befolyásolhatja az ovulációt és az in vitro megtermékenyítést (CIANCI A. és munkatársai, 1996), és embriotoxikus hatással bír (Sung L. és munkatársai, 1997). Másrészt ismeretes, hogy a petefészek egy szerves szerv, amely rendkívül magas angiogenezis (Redmer, DA és Reynolds, LP, 1996), valamint a tüszőszövet vaszkuláris részének növekedése állítható -frf (Schams) D. et al., 1996). Van egy olyan hipotézis, hogy a szérum ösztrogén alacsony szintje nem elegendő a sejtek proliferációjához különböző növekedési faktoroktól, beleértve az FRF-t (Hermenegildo S., Sapo A., 2000). Az FRF fontos jelentése is van az embrion előfejezhető fejlődéséhez (Chai N. és munkatársai, 1998).

A vizsgálatok lehetővé tették lehetővé a FPN és -FF koncentrációi közötti kapcsolatot a follikuláris folyadékban és in vitro megtermékenyítésben. A növekedési faktorok tartalmának meghatározása lehetővé teszi az in vitro megtermékenyítés eredményének előrejelzését az ECO és PE \u200b\u200bprogram korai szakaszában.

A konkrét alkalmazás módszerének és példáinak részletes leírása.

A módszer megvalósításához a következő berendezéseket használják: szabványos berendezés és berendezés Eco és PE \u200b\u200blaboratóriumok, fotométer (Victor, 1420 multilabel pult, Wallac, Finnország). A citokinok follikuláris folyadékában lévő koncentráció szintjét kereskedelmi TNF- (Cytelisa) és -frf (Cytimmune, Science Inc., USA) határoztuk meg.

A felügyeleti stimulációt a Gonadoliberine analóg (DIFERELIN, BOFOUR IPSEN) alkalmazásával a "rövid protokoll" szerint végezzük 0,1 mg napi dózisban, amelyet az ultrahang után a menstruációs ciklus első napján rendeltek. A következő napon a follicularogenezis stimulálása a rekombináns follikuláris lakosztály hormon (Purereegon, Organia) kábítószereinek bemutatását jelenti 150-250-es napi adagban. A stimulációt a 18 mm átmérőjű átmérőjű átmérőjű, a transzvaginális echográfia során meghatározott napig végezzük, amely után előírják a kóros gonadotropin (terhes, organó) "ovulációs dózisának" injekcióját.

35-36 órával a kóros gonadotropin injekció beadása után a tüszők transzvaginális lyukasztás és megelőző oociták törekvése van. A transzvaginális szúrás egy nőgyógyászati \u200b\u200bszékben történik az Aloka Sal500 ultrahanggal (Japán) segítségével. Crotch és Vagina fertőtlenítése. A betegeket lapokkal borítják, nyitott lépcsőt hagynak. A puncture-tű speciális fúvókájával végzett hüvelyi érzékelő segítségével a kis medence szervek ultrahangvizsgálatát végezzük, hogy kiválaszthassák a lyukasztási útvonal helyének optimális helyzetét. Miután meghatároztuk a lyukasztás pályájának helyes irányát a hüvely ultrahangos érzékelő fúvókáinak clearance segítségével, azt a tüszők tartalma a tűvel. A tüszők tartalmának aspirációját vákuumszívás alkalmazásával végezzük, 80 mmHg, nyomás alatt, biztosítva az aszpirátot steril kémcsövekbe. A kapott follikuláris folyadék embriológust továbbít az oociták azonosítására és kiosztására. A spermium előkészítését az MTDIUM B1 (CCD, FRANCIAORSZÁG) közegben található úszási technikával végezzük. A szívott oociták belsejében vannak, és inrai közegben (CCD, Franciaország) termesztenek. A follicularis folyadék mintáit 400 g sebességgel centrifugáljuk 10 percig, és a nettó frakciót az FNO és -frf meghatározására használják. Az FPN és -FFF meghatározásának módját a kereskedelmi készlet gyártójának kézikönyvében ismertetjük.

Az FPN és az -FF kapott értékei a PI \u003d 0,0027 · x + y számítási képletbe szubsztituálva vannak, (+ 8,9626 · 10 -7 · Y-3,0827 · 10 -6 · x) -0.1448 ahol X - TNF-, y - -frf, és ha egy PIC érték egyenlő vagy több mint 0,3038, akkor előre jelzi az ECO és PE \u200b\u200bkáros eredményét, ami jelzi egy nő kizárását a programból és az irányból további vizsgálata.

Klinikai példákat mutatunk be, amelyek megerősítik a módszer teljesítményét.

Patient P-Va L.v., 35 éves, Orvosi előzmények №582 / 60, a follikulák szúrásának dátuma 14.06.01.

Diagnózis: krónikus kétoldalas csapágygyulladás. Állapot a SalpingoSorolízis után, Salpingostomy. Fitz Hugh Curtis szindróma. Másodlagos meddőség.

Az átlagos koncentrációk FNF- \u003d 20,5 pg / ml, -FRF \u003d 167,5 ng / ml voltak.

A kapott adatok helyettesítése után a PI \u003d -0,0501-et a képletben kaptuk, amely kedvező ECO kimenetelű volt. Az in vitro oociták termesztésének eredményeképpen az embriókat kaptuk, és átvitelüket elvégeztük.

Patient Ch-Va N.V. 28 éves, betegség előzményei №4094 / 441, tüszők lyukasztási dátuma 19.06.02g.

Az átlagos koncentrációk FNF- \u003d 315,1 pg / ml, -FRF \u003d 1210,0 ng / ml voltak.

A képletben kapott adatok helyettesítése után a PI \u003d 1,1933-at kaptuk, ami jelezte az ECO kedvezőtlen kimenetelét. Az oociták termesztése következtében az in-vitro műtrágyázás nem történt meg, az embriókat nem kaptuk meg.

Beteg Sh-K i.v., 33 éves, Orvosi Történelem №2529 / 286, tüszők lyukasztási dátuma 13.04.02

Diagnózis: státusz egy kétoldalas tubectomia után. Villogó betegségek a kis medence. Másodlagos meddőség.

Az átlagos koncentrációk FNF- \u003d 87,0 pg / ml, -frf \u003d 482,3 ng / ml voltak.

A kapott adatok helyettesítése után a PI \u003d 0,3038-at a képletben kaptuk, ami jelezte az ECO és PE \u200b\u200bkedvezőtlen kimenetelét. Az oociták termesztése következtében az in-vitro műtrágyázás nem történt meg, az embriókat nem kaptuk meg.

Az ECO és PE-program előrejelzésére szolgáló javasolt módszerek szerint 152 beteget vizsgáltunk, akik az extracorporporalis megtermékenyítést alkalmazzák a Csőfeltárás Szülészeti és Gyermekgyógyászati \u200b\u200bIntézetbe. A megkérdezett betegek kora 24-36 év, átlagosan 29,4 ± 2,2 év volt. Ezek közül 59% -ot diagnosztizáltak primer meddőséggel, 41% egy második. A meddőség időtartama 6-14 évig változott, átlagosan 7,4 ± 2,1 év. 11 betegnél a PI-értékek 0,3038-nál nagyobbak voltak, az esetekben in vitro megtermékenyítés nem történt meg, amely további felmérésük alapján szolgált. A fennmaradó betegeknél a PI értékek kisebbek voltak, mint 0,3038, az esetekben in vitro megtermékenyítés történt, és az embriókat elvégeztük.

A találmány szerinti módszer a szabványos laboratóriumi berendezések használatán alapul, nem igényel technikai módosítást. Ennek a technikanak a használata lehetővé teszi az orvos első napján az oociták termesztésének első napján, hogy megjósolja a megtermékenyítés eredményét annak érdekében, hogy további beteg taktikákat alakítsanak ki, és további laboratóriumi tanulmányokat végezzen a megtermékenyítés megsértésének okainak tisztázása érdekében. Az igényelt módszer alkalmazható nőgyógyászati \u200b\u200bkórházakban az ECO és PE \u200b\u200bprogram segítségével.

KÖVETELÉS

Az ECO és PE \u200b\u200bprogram kimenetelének előrejelzésének módja a follikuláris folyadék tanulmányozásával, azzal jellemezve, hogy a follikuláris folyadékot a TNP és -frf tartalom mennyiségi meghatározása, a prognosztikai index (PI) a képlet alapján számítjuk ki

Pi \u003d 0,0027 · x + y · (+ 8,9626 · 10 -7 · Y-3,0827 · 10 -6 · X) -0,1448,

ahol X jelentése az FPN, Y - az FRF mennyisége, a PI értéke, a 0,3038-nál kisebb értékkel, előre jelzi az in vitro megtermékenyítés kedvező kimenetelét, és 0,3038-nál nagyobb értékkel, A megtermékenyítés kedvezőtlen kimenetele az in vitro előrejelzi.

(Információk a betegek számára, amelyek a meddőség kezelésére szolgáló betegség kezelésére szolgálnak a kiegészítő reproduktív technológiák használatával)

A meddőségnek a kiegészítő reprodukciós technológiák használatával kell kezelnie. A segédszaporító technológiák magukban foglalják a termékenység megteremtése révén a termékenység és a koncepció egy női testben (kontrollos petefészek-stimuláció (CPC-k) kialakításának módszere szerinti módszerek csoportja (kontrollos petefészek-stimuláció (CPC) - a petefészek érlelésének és kilépésének hiánya ); a spermium férje (IOSM) megtermékenyítése - egy izolált immunológiai termékenységgel (negatív postcéli teszt) vagy könnyűfokú termékenység (a megtermékenyítés képessége) a férjben) és a megtermékenyítés "protetikájával" (a testen kívüli trágyázás végrehajtása) "Vizsgálati csőben"): ECO és PE \u200b\u200bmódszer (embriorális megtermékenyítés és az embrió átadása a méhüreghez) - A nők cső- és hormonális meddőségére használják, és mérsékelten megsérti a termékenységet a férfiakban (a módszerrel , speciálisan előkészített spermatozoa megtermékenyíti a tojássejt "a csőben", de maga a trágyázási mechanizmus nem különbözik egymástól becsült; Az ECO IXI módszer (extracorporealis megtermékenyítés mikrourgikus sejtes technológiával - spermatozoa a tojásban) - a férfiak termékenységének kimondott rendellenességeivel. A sperma hiányában a Seminalis folyadékban a sebészeti sperma sperma spermium (TESA, PESA) módszerei javasolhatók vagy használhatók a krioprezervált donor spermium megtermékenyítéséhez, beleértve az IOSD-t - a donor spermium mesterséges megtermékenyítését.
Jelenleg nincsenek adatok, amelyek negatív hatással vannak az ECO módszer utódaira. A megtermékenyítés és a korai zúzódás során a nemi sejtekre gyakorolt \u200b\u200bnegatív hatások következményei vannak az embrió (embrió) "minden vagy semmi" törvényre: az embriót, akár meghal, vagy következmények nélkül alakul ki vagy fejlődik. Az emberi embrió fejlődésének ebben a szakaszában nem "növekvő" hatással van a szervezetre a testen. Ebből nem következik, hogy az ECO program eredményeképpen a gyermekek nem születnek hibákkal, egészségügyi problémákkal - természetesen képesek, de az ilyen gyermekek születésének valószínűsége nem haladja meg a lakosság idejét, és nem határozza meg A megtermékenyítés technológiája és az öröklés (a férje és a férje), a gyermek szüleinek szülei, életük és szakmai tevékenységük feltételei, a terhesség és a szülés előtti sajátosságai. A helyzet némileg eltérő az ICSI technológiával, mert Az ICSI gyártása során a megtermékenyítő spermiumot nem természetes szelekcióval választják ki, melynek alapján a kapott embrió nagyobb kockázatot jelent a genetikai anomáliákkal, amelyeket a gyakorlatban az ICSI eredményeként kapott terhességek nagyobb gyakoriságának nagyobb gyakoriságát erősítik meg . Ezenkívül a jelen idő alatt elvégzett tanulmányok lehetővé teszik, hogy meglehetősen magas arányban feltételezzék, hogy az ICS technológiájának eredményeként született fiúk később az esetek bizonyos százalékában szükségük lesz az ADC-re a reproduktív funkciójuk végrehajtásához.
A CBS és az IOSM eljárások hatékonysága nem haladja meg a 18-20% -ot. Az ECO-eljárás hatékonysága a klasszikus változatban jelenleg 30-35%, és az elmúlt 10 év elvileg nem változik. Hatékonyság alatt a terhesség klinikai (azaz engedélyezett ultrahang) százalékos aránya az ECO programmal rendelkező betegeknél teljesen befejeződött, vagyis az embrió átadása a méhüreghez. A (születés) megszerzése szempontjából az ECO hatékonyság jelenleg 18-20%. Ez annak köszönhető, hogy az ECO eredményeként kapott terhességek mintegy 25-30% -a különböző okokból a vetélésekkel végződik. Ezenkívül egyes esetekben az elektronikus terhesség az ECO eredményeként előfordulhat (az ektopiás terhesség valószínűsége a betegekben körülbelül 4-szer magasabb, mint az általános populációban, emellett ezeken a betegeknél az ektopiás terhesség még a távollétben is előfordulhat méhcsövekből). Rendkívül ritka az ECO-ban és a koncepció egyéb abnormális formái, mint például a trofoblasztikus betegség (buborékolás és chorionepitheloma). Azonban az alacsony hatékonyság ellenére az ECO módszer a mai meddőség leküzdésének leghatékonyabb módszere, és hatékonyságát nem a technológia tökéletlensége határozza meg, hanem az emberi reprodukció természetes mintái: az a tény, hogy a koncepció valószínűsége a humán pár a természetes menstruációs ciklus nem haladja meg a 25 -30%, és határozzuk meg ezek a törvények a genetika és a nem természetes szelekciós mechanizmusok. A genitális sejtek genetikai berendezéseinek elosztása és megtermékenyítése során a bontások előfordulhatnak - mutációk, amelyek genetikailag hibás embriót képeznek. Az ilyen embriók irodalma szerint az egészséges pár akár 70% is lehet. A természetes kiválasztás meglévő mechanizmusa megszünteti az ilyen embriók kialakulását, vagy az implantációs szakaszban (terhesség nem fordul elő), vagy a terhesség korai időszakában (ebben az esetben a terhesség visszaszerezheti, vagy a vetélés befejezéséhez (legfeljebb 90 A terhesség első trimeszterében a vetélés% -a genetikai oka van). A természetes szelekció mechanizmusainak törése, a fejlődő anomáliák, kromoszómális és genetikai betegségekkel végzett gyermekek születéséhez vezetnek
(BHD le, stb.), Szerencsére azonban ez nagyon ritka (ezredméter százalékban). Ez az embrió "genetikai minősége", és meghatározza az ECO program hatékonyságát vagy hatástalanságát: "géntechnológiával magas színvonalú" embrió, az ECO program terhessége szinte minden bizonnyal felmerül (az ilyen helyzet valószínűsége 30-35%). A "genetikailag rossz minőségű" embrió fogadásakor a terhesség nem jön semmilyen módszer a program optimalizálására (az ilyen helyzet valószínűsége 65-70%). Nem szükséges emlékezni arra, hogy ma lehetetlen értékelni az embrió "genetikai minőségeit". Az ECO programot vezető embriológusok értékelik az embrió minőségét (léteznek az ilyen értékelés különböző skálájának), azonban az ilyen értékelés alapja nem az embrió "genetikai minősége", hanem a zúzás sebessége és a az anomáliák jelenléte vagy hiánya (a blasztomer-sejtek fragmentációjának jelenléte vagy hiánya, amelyből az embrió áll). Sajnálatos módon vannak olyan helyzetek, ahol az embrió súlyos kromoszómális vagy genetikai "bontás" a fejlődés korai szakaszában (amelyet az embriológusok az ECO programban) teljesen normálisnak látszanak és fejlesztenek, de az ilyen embriók átvitele után a terhesség lehetetlen.

1. Extracorporalis trágyázás (ECO).
2. Játékok átvitele, embriók a fallopian csövekhez (Ajándék, Zyft).
3. Mikromanipulálás a kapukon a férfi meddőség kezelésében:
egy fényes héj részleges disszekciós zónája;
rugalmasan megtermékenyítés;
Intracitoplazmatikus spermatozoa injekció (ITSI).
4. Sokat reprodukciós módszerek donor oociták és embriók segítségével.
5. Az anyaság helyettesítése (egy adományozó nő olvasztja az ügyfél családjának genetikai gyermekét).
6. Spermatozoa, tojás és embriók kriokonzerációja.
7. A férje vagy donor spermiumának mesterséges megtermékenyítése (ISM, ISD).

Indokolás

Az oroszországi gyümölcs nélküli házasságok gyakorisága meghaladja a 15% -ot, amely szerint ki, kritikus szintnek tekinthető. Az országban több mint 5 millió kopott házassági pár van, amelyek közül több mint a fele kell használnia a HRD módszereket. A szakértői értékelés szerint a csak női meddőség mutatója 14% -kal nőtt az elmúlt 5 évben.

Az általános termál IRT által jelenleg egyesített megközelítések kidolgozásának alapja a klasszikus ECO és PE \u200b\u200bmódszer lett a méh üregébe. Ebben az esetben az oociták a speciális tápközegben termesztett termesztés után a spermával, amely előzetesen centrifugálódik és tápközegben kezeljük.

A HRD típusai:

• az embrió bevezetése az asszonynak a nőnek ("helyettes" anyaság) a gyermek (gyermekek) genetikai szülők későbbi átadására;
• oocita és embriók adománya;
• IXI;
• az oociták és embriók kriokonzálása;
• Örökletes betegségek előtti diagnosztika;
• az embriók többszörös terhességgel történő csökkentése;
• valójában eco és pe.

Ökoaz Oroszországban 1978 óta a meddőségi terápia világszerte, ez a módszer először sikeresen megvalósult a szülészet, a nőgyógyászat és a perinatológia, a Rams, ahol 1986-ban, a B.V professzor munkáinak köszönhetően. Leonov született az első gyermek "a kémcsőből". Az ECO módszer kidolgozása a csövek meddőségének elhárításának problémáját hozott, és lehetővé tette, hogy a terhesség kialakulását a gyermek nélküli nők óriási számában állítsa be.

A betegek vonatkozásában az ECO programra van szükség, hogy a házaspár egészében meddőségről van szó. Ez alapvetően megváltoztatja a betegek kiválasztásának megközelítését és a program előkészítését - kötelező előzetes értékelést végez a nők és a férfiak reproduktív rendszerének állapotáról.

A házaspárok közötti meddőség kb. 40% -a a férfi meddőségnek köszönhető. Az ICSI módszer lehetővé teszi, hogy az utódokat a férfiak súlyos meddőség formájával (oligo, astheno, nehéz fokozatok teratozijai) lehet, néha csak egyetlen spermatozoa jelenlétében a tojás biopsziájában kapott pontban. Az adományozó oociták felhasználásával az ECO alkalmazható a meddőség leküzdésére olyan esetekben, amikor egy nő nem kaphat saját oocitáikat, vagy rossz minőségű oocitákat kap, amelyek nem képesek megtermékenyíteni és teljes terhességet termelni és fejleszteni.

A "helyettesítő" anyasági program az egyetlen olyan módszer, amely a gyermekének genetikailag megszerezhető a hiányzó méhű nők számára, vagy extragenital patológiát fejez ki, amikor a terhesség lehetetlen vagy ellenjavallt.

A preimplantációs diagnosztika az ECO módszeren alapul. Célja, hogy az embrió előkészítése a preiimplantációs fejlődés korai szakaszában, a genetikai patológiában és a méh üregéhez való vizsgálatát. A csökkentési művelet több mint három embriót végez. Ez egy kényszeres eljárás, de a többszörös terhesség sikeres folyamata szükséges. A redukció ésszerű és tudományosan tájékozottabb alkalmazása, valamint a végrehajtás technikájának javítása többszörös terhességben lehetővé teszi az ilyen terhesség klinikai folyamatainak optimalizálását, az egészséges utódok születését és a perinatális veszteségek gyakoriságának csökkentését.

* A spermium férje megtermékenyítése (ISM)

A férj (ISM) spermiumának megtermékenyítése az A) a furcsa csavarban és a méh nyakában, kis mennyiségű friss sperma vagy b) a laboratóriumi körülmények között előállított méh üregébe a pop-up módszere vagy a perclace gradiensen keresztül történő szűrés. Az ISM olyan esetekben készült, amikor a nő teljesen egészséges, és a csövek elfogadhatók.

Az ISM használatára vonatkozó jelzések:

♦ A hüvelyi ejakuláció (pszichogén vagy szerves impotencia, nehéz hypospadia, retrograde ejakuláció, hüvelyi diszfunkció) lehetetlensége;
♦ Férfi meddőségi tényező - a mennyiség hiánya (olajbogyó-állandó), mobilitás (asztenoszipermia) vagy a struktúra (Teratromnia) sperma megsértése;
♦ kedvezőtlen nyaki tényező, amely nem lehetséges a hagyományos kezelés leküzdésére;
♦ A krioprezervált spermiumok felhasználása terhesség indukálására (cum a rák vagy a vazektómia kezelése előtt).

Az eljárás hatékonysága, amikor - 20 %.

A donor spermiumának megtermékenyítése (ISD)

Használt fagyos kriopreser donor sperma. Az ISD-t a férj spermájának hatástalanságával végezzük, vagy ha nem sikerül leküzdeni az összeférhetetlenségi akadályt. Az ISM és az ISD technika ugyanaz.

Hatékonyság ISD - 50% (a ciklusok maximális száma, amelyben a megszakítások - 4) ajánlott.

Ajándék - A tojások átadása a spermiumokkal együtt a fallopi csövekben. Az asszony egy vagy több tojássejtet vesz, férje - cum, keverje össze és bemutatja őket a méhcsőbe.

ЗИТ. - Embrió (zygotes) átadása méhcsövekhez.
Amikor Ziphet, a terhesség előfordulásának valószínűsége szignifikánsan magasabb, mint a HYPTEA. Ajándék és a Zipte mind a laparoszkópia alatt, mind az ultrahangvezérlés alatt készülhet.

Az első esetben a gameta vagy a zygotes a hasüregből vezetik be a hasüregből, a második - a méhnyakon keresztül. Az ajándék és a zip kombinálódik a diagnosztikai laparoszkópos és egyszer költeni. Legfeljebb 30%.

In vitro trágyázás (OIV) - az oocita és spermium laboratóriumi körülmények között történő keverése. A petefészek-stimulációt az ösztradiol szintjének mérésével szabályozzuk a tüszők növekedésének vérplazmájában és ultrahangmérő mérésével. A tüszők ceruza és tartalmuk törekvése. A kapott oociták inkubáljuk kumulált spermiumok a férje, majd a kapott embriókat a méh üregében 2 és 6 közötti által nap után a tüsző szúrás, mivel ez előfordul az esetben a természetes megtermékenyítés.

A HIV jelzései:
♦ a méhcsövek visszafordíthatatlan károsodása a gyulladásos folyamat vagy sebészeti beavatkozás következtében;
♦ Férfi meddőség;
♦ immunológiai meddőség;
♦ Invertika az endometriózisban;
♦ A tisztázatlan genezis meddősége.

ECO módszer a donor embriók segítségével

A nem működő petefészkekkel rendelkező nőknél ("korai csúcspont" vagy eltávolításuk után használják. A módszer lényege: a beteg átkerül az embrióba, ami az adományozó tojás megtermékenyítése a férje spermájával. Néha erre a célra a donor embriók adományozó embriókat használnak a tojás helyett. Ezt követően az UGT-t elvégzik, imitálják egy nő állapotát a hagyományos fiziológiai terhességben.

Helyettesülés

Ezt az ECO-t a méh nélküli betegeknél végezzük. A módszer lényege: a sperma a férje az asszony kapott egy nőt, majd át az így kapott embrió a méh egy másik nő - „helyettesítő” anya, beleegyeztek abba, hogy a gyermek és a szülés után, hogy ez a "Hostess" a tojássejtek, azaz Genetikai anya.

Freeze spermatozoa és embriók

A módszer előnyei:
♦ A Cum bármikor és bárhol használható;
♦ A donor-ellenőrzések végrehajtása a spermájukkal szembeni élvekével kapcsolatban az AIDS vírussal, amely kiküszöböli a fertőzés veszélyét mind a nők, mind a magzat;
♦ Az embriók ciklusokban történő alkalmazásának lehetősége, amelyet sikertelen kísérlet követ, ha a tojásokat és embriókat több mint az átvitelhez (általában 3-4.)

A VRP célja

Egészséges utódok beszerzése gyümölcs nélküli párokban.

VRP olvasmányok

• abszolút cső meddőség a méh csövek hiányában vagy azok elzáródásában;
• a tisztázatlan származás meddősége;
• meddőség, amely nem alkalmazható a terápiához, vagy a meddőséghez, az öko-hoz való leküzdésének valószínűsége magasabb, mint más módszerek használata esetén;
• a meddőség immunológiai formái (az antispermális jelenléte a Mar tesztben ≥50%);
• az ICSI-módszer használatát igénylő férfi meddőség (oligo, astheno vagy teratozoospermia) különböző formái;
• Spka;
• endometriózis.

A VRT ellenjavallatok.

• veleszületett rendellenességek vagy megszerzett deformáció a méh üreg, amelyben az embrió beültetése lehetetlen vagy szerszám;
• a méh jóindulatú tumorai, amelyek operatív kezelést igényelnek;
• a lokalizáció malignus neoplazmái (beleértve a történetet is);
• petefészek tumorok;
• bármilyen lokalizáció akut gyulladásos betegségei;
• szomatikus és mentális betegségek, amelyek ellenjavalltak a terhesség és a szülés szerszámozásához.

Előkészítés

A házaspár felmérésének volumene az ECO végrehajtása előtt az Orosz Föderáció Orosz Föderációjának 2003. február 26-i Minisztériumának rendelete szabályozza, 2003. február 26., "Az IPT alkalmazása a női és férfi meddőség terápiájában ".

A nők számára:

• következtetés terapeuta az egészségi állapotban és a terhesség hackelésének lehetősége;
• a mikroflóra a húgycsőből és a nyaki csatornából és a hüvely tisztaságának mértéke;
• klinikai vérvizsgálat, beleértve a véralvadási idő meghatározását (érvényes 1 hónap);
• általános és különleges nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálat;
• a vércsoport és a resfaktor meghatározása;
• A kis medencék ultrahangja.

A bizonyság szerint továbbá tartja:

• az anyag bakteriológiai vizsgálata a húgycsőből és a nyaki csatornából;
• endometrium biopszia;
• fertőző vizsgálat (chlamydia, ureablasm, mycoplasma, hpv, cmv, toxoplazma, rubeola vírus);
• a méh és a méhcsövek (GSG vagy Hysterosalpingoszkópia és laparoszkópia) állapotának vizsgálata;
• az antiszpermális és antiphospollipid jelenlétének vizsgálata (
• az FSH, LH, az ösztradiol, a prolaktin, a tesztoszteron, a kortizol, a progeszteron, a pajzsmirigyhormonok, a tg, az STG;
• a nyaki kenetek citológiai vizsgálata.

Szükség esetén konzultációkat rendelünk más szakemberektől.

Az emberekre szükség van:

• vérvizsgálat szifilisz, HIV, hepatitis B és C (érvényes 3 hónap);
• sprrogram. A bizonyság szerint elvégzik őket:
• fertőző vizsgálat (chlamydia, ureablasm, mycoplasma, hsv, cmv);
• Spermatozoa haldiagnosztika (fluoreszkáló hibridizáció módszere in situ);
• a vércsoport és a felelősség meghatározása.

Készítsen tanácsokat az andrológusból. 35 évesnél idősebb házaspárra szükség van receptre.

Módszertan Vrt.

Az ECO eljárás a következő lépésekből áll:

• az eltérések kiválasztása, vizsgálata és kimutatása - A betegek előzetes előkészítése;
• felügyeleti stimuláció (ellenőrzött petefészek-stimuláció), beleértve a follicogenisis és az endometrium fejlesztését;
• petefészek tüszők lyukasztása a megelőző oociták elérése érdekében;
• a trágyázás által kifejlesztett in vitro embriók termesztése és termesztése;
• PE a méhüreghez;
• a PE időszak támogatása;
• a terhesség diagnosztizálása korai időben.

A VRP hatékonysága

Az európai reprodukciós szövetségek Európában ma évente több mint 290 000 WPT ciklust végeznek, ebből 25,5% -os véget vetnek a szülésben; Az Egyesült Államokban - évente több mint 110 000 ciklus a terhesség gyakoriságával átlagosan 32,5%.

Oroszország klinikáiban a művészet évente 10 000 ciklust tart, míg a terhesség gyakorisága körülbelül 26%.

A művészet hatékonyságát befolyásoló tényezők

A farmakológiai ágazat fejlődése új gyógyszerek létrehozásához vezetett a follicularogenezis ösztönzésére, az új eldobható lyukasztási tűket az oociták megszerzésére, valamint a méh üregre szolgáló modern atraumatikus katéterekre. Ez lehetővé tette a jó minőségű oociták kivonását, csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát a TVP-ben, és ennek megfelelően javítja az ECO program hatékonyságát 36-39% -ra az egyik PE arányára a méhüregbe.

Az ECO és a PE program a Rekombináns gonadotropinok előkészítésével szemben a Rekombináns Gonadotropinok előkészítésének leghatékonyabb rendszere a GNVG reproduktív rendszerének hátterében. Véleményünk szerint a rekombináns gonadotropin és a GNWG antagonisták felhasználásával a felügyelet stimulációs rendszerek alkalmazása kevésbé hatékony, de lehetővé teszi, hogy csökkentse a NGU fejlődésének gyakoriságát közel két alkalommal.

Az ICSI módszer alkalmazása házaspárokból két és több sikertelen kísérlet az ECO és PE \u200b\u200ba történelemben normál spermatogenezisével és zavaros mutatókkal reproduktív tulajdonság Egy nő lehetővé teszi a terhesség elérését az esetek 52% -ában.

A tojásbiopsziát és / vagy a tojásfedeleket, amelyet hisztológiai vizsgálatot követünk, hormonális és genetikai szűréssel kombinálva az azoospermia-ban szenvedő betegeknél lehetővé teszik a diagnózis meghatározását és meghatározását a meddőség párosodásának további taktikájának meghatározására. Az azoospermia hatásos formájú betegek csoportja prognosztikusan kedvezőtlen a spermium és a terhesség elérése szempontjából az ECO / IXXI-ben. A betegek csoportjában a terhesség előfordulásának gyakorisága 14,3%.

A vir krioprezervációját ma szinte bármilyen biológiai anyagok esetében alkalmazzák. Ez a módszer hosszú ideig lehetővé teszi a cum, tesztszövet, oociták és embriók tárolását. A felolvasztás után 95% spermatozoa, az embriók 80% -a életképes. A PE-eljárás eltörlésével az NGU fejlődésének nagy kockázatának ösztönzött ciklusában és az összes "jó" embriók krioprezervációjában a betegek terhességének gyakorisága a stimulációs ciklus számításának 37,1% -a. A krioprezerváció után termesztett blastocyst hatékonysága a sikertelen kísérletben szenvedő nőknél 29,5% volt.

A prenatális diagnózis az ECO és PE \u200b\u200bprogramokban a spontán abortuszok gyakoriságát csökkentette 13% -ra családi parAmennyiben az egyik szülő a kromoszómális rendellenesség hordozója, összehasonlítva a spontán abortuszok gyakoriságával olyan hasonló problémákkal, amelyek nem használták a prenatális diagnosztika szolgáltatásait. A kromoszómális patológia kimutatása az embriókban és az átvitel csak genetikailag normális embriók növeli az implantáció százalékos arányát, csökkenti a spontán abortusz kockázatát, és figyelmezteti az ECO programjaiban lévő betegek genetikai patológiájának születését. A rendszer segítségével a prenatális diagnosztika, kromoszómális betegségek kapcsolódik a magzati padló (hemofilia A és B, Duceda Miopathy, Martin-Bella Miopathy, stb), triszómia a 21. kromoszóma (Down-szindróma), 13. kromoszóma (patau-szindróma), 18. kromoszóma (Edwards szindróma), monosomia (Sherosevsky-Turner) stb.

A prenatális diagnózist az örökletes és veleszületett patológiájú gyermekek esetében mutatjuk be a történelemben, a kiegyensúlyozott kromoszómális aberrációk karyotípusában, a történelem két és több sikertelen kísérlete a történelemben, a buborék sodródása a történelemben, a spermatozoa fokozott aránya Kromoszómák (x, y kromoszómák\u003e 0,25%) a házastárs ejakulátumában, a 35 évnél idősebb nők korában, a magzat padlójának meghatározásához. Az embrió padlójának meghatározásának pontossága Ez a módszer 95-97%. A terhesség előfordulásának gyakorisága az FSU "NC AGIP ROSMEDTEKHNOLODII" FSU-ban a BRD részlegében az FSU "NC AGIP ROSMEDTEKII" -ben való alkalmazása után 32% volt.

Az embriók csökkentése lehetővé teszi a többszörös terhesség szövődményeinek gyakoriságának csökkentését, mivel az elviselhetetlenül és a mélyen korai csecsemők születésének kockázata, amikor az alváz hármas, eléri a 70% -ot. Ez az első alkalom, a csökkentés a többes terhesség az I harmadában végeztük transzcervikális hozzáférés és eltávolítása az alatta gyümölcs tojást. A módszer rendkívül traumás volt, és számos szövődmény kíséretében, így nem találtam a gyakorlatban. Jelenleg transzlandi vagy transzvaginális hozzáférést használ.

A transzvaginális hozzáféréssel az intrauterin beavatkozást speciálisan címkézett tűvel végezzük a hátsó vagy az elülső hüvelyi íven keresztül. A vizuális ellenőrzést a támogatása a tűt, speciális biopsziás adapterek használatát, amely lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a mozgás a tűt a méh üregében.

Az embriók transzlandi hozzáféréssel történő csökkentése érdekében egy transzlandi beolvasáshoz használt érzékelőt alkalmazzunk, biopsziás adapterrel és 15 cm hosszú hosszúságú, 1 cm-es echogén felületen, az önzáró mandrénnel ellátva.

A redukció csökkentése során mindkét módszerrel az érzékelő elektronikus jelölése a mellkasi embrióra irányul, és a tűt gyorsan mozgatja a magzati tojás üregébe, amely szabályozza a video kép manipulációjának pontosságát az ultrahangos diagnosztika képernyőn . A tű behatolási mélysége vizuálisan van vezérelve. Miután átható az üreg a magzati tojás, a tű hegyét betápláljuk a mellkas egy csökkentett embrió és mechanikailag elpusztítja a szervek a mellkas, hogy hagyja abba szívműködés. A szívverések megőrzésének esetében az embrió csökkentését 2-4 napon belül újra csökkentik.

A VRP szövődményei

• allergiás reakciók az ovulációs stimulációhoz;
• gyulladásos folyamatok;
• vérzés;
• többszörös terhesség;
• Az SGI, amely általában PE után következik be, nem-herogogén állapot, amelyet a petefészkek méretének növekedése és a ciszta kialakulása jellemez. Ez az állapot növekedése kíséri a vaszkuláris permeabilitás, hypovolaemia hemoconcentration, hiperkoaguláció, aszcitesz, hydrotorax és hydropericard, egy elektrolit-egyensúly, a növekedés a koncentrációja az ösztradiol és oncomarcker CA125 egy vérplazmában (ebben a részben további „Officon hiperstimulációs szindróma ");
• extudikus ektopiás terhesség. Az ektopiás terhesség előfordulásának gyakorisága, ha a HRT-t 3% -ról 5% -ra használja.