≡× MENÜ

• Vízellátás
• Szivattyúk
• Víz tisztítás
• Wells
• Szűrők

Méhmiómákkal mit csinál az IVF protokoll. Mióma és IVF - lehetséges a fogantatás? Hogyan befolyásolják a miómák a reproduktív funkciót

Az elsődleges meddőség aránya több mint 23%, a másodlagos meddőség pedig 32%. Ebben az esetben a daganat jelenléte gyakran további meddőségi tényezőkkel, endometriózissal, a függelékek és a méh testének gyulladásos betegségeivel, a kismedencei összenövésekkel, immunológiai, neuroendokrin rendellenességekkel jár együtt. Mindezek a patológiák súlyosbító tényezőt jelentenek a meddőség kezelésében.

Az embrióbeültetés zavarai csak a méh üregét deformáló miómák esetén fordulnak elő. A terhesség gyakorisága csaknem azonos a konzervatív myomectomiát követő nőknél (kb. 21%) és a méhüreget nem deformáló miómában szenvedő betegeknél (kb. 17%). A termékenység ilyen alacsony arányú helyreállítása megköveteli a konzervatív myomectomia bizonyos indikációinak kidolgozását, figyelembe véve a csomópontok méretét, lokalizációját, a beteg életkorát és a betegség időtartamát. pgd eco-val.

Az ovuláció stimulálása az IVF ciklusban méhmiómákkal

A szuperovuláció stimulálásakor egy korábbi ciklusban a következő sémákat alkalmazzák:

• Hosszú protokoll - magában foglalja a gonadotropin-felszabadító hormon (a-GnRH) agonista, a dipherelin, a dekapeptil, a suprefact napi szubkután, a köldökbe adott injekcióját a menstruációs ciklus 19-22. napjától (a luteális fázis közepétől) ).
• Az a-GnRH rövid protokollját gonadotrop szerekkel egyidejűleg adják be a menstruációs ciklus 2.-3. napjától.
• Gonadotropin-felszabadító hormon (ant-GnRH) antagonisták orgalutran, citrotid alkalmazása gonadotropinokkal kombinálva.

Az IVF eljárás hatékonysága a méhmióma különböző formáira

1. A myomatózus csomó, amely nem deformálja a méh üregét, legfeljebb 3 cm méretű, nem befolyásolja hátrányosan az eljárást. A terhességi arány kísérletenként 37,3%. Ez lehetővé teszi az IVF eljárás ebben a formában történő alkalmazását előzetes műtéti beavatkozás nélkül.
Kötelező?
2. A méh terhességének incidenciája konzervatív myomectomia után, amikor a szuperovulációt a-GnRH-val stimulálják, körülbelül 37%, a rövid protokollokkal 35%; ha 25%-os ant-GnRH-t használunk. Az IVF hatékonyságának ezek a mutatói közel állnak a sebészeti beavatkozást nem igénylő betegekéhez, legfeljebb 3 cm-es méretű miómákkal, amelyek nem deformálják a méh üregét.
3. A myomatosus csomópont intramuális lokalizációja (a myoma a méh középső izomrétegében található, deformálja azt, és a méh méretének növekedéséhez vezet) jelentősen csökkenti az IVF program hatékonyságát. Méhterhesség az IVF-eljárás első kísérlete után a nők mindössze 12,5% -ánál fordul elő, ezért léteznek. A legtöbb intramurális myomában szenvedő nő IVF utáni terhességét gyakran spontán vetélés szakítja meg, vagy koraszülés bonyolítja. Így a mióma ezen formájával sebészeti kezelést kell végezni az IVF eljárás előtt.
4. Konzervatív myomectomia esetén az IVF eljárást legkésőbb az ilyen típusú kezelést követő 1 éven belül célszerű elvégezni, mert ezen időszak végén megnő a mióma kiújulásának gyakorisága. A visszaesés az IVF kedvezőtlen tényezője, csökkentve annak hatékonyságát. Sőt, még a szuperovuláció a-GnRH-val (dipherelin, decapeptil, suprefact) történő stimulálásának hosszú protokollja is a méh terhességének alacsony gyakoriságához vezet. Ha ilyen fibroidot észlelnek, az IVF ellenjavallt.

Follikuláris ellátás méhmiómákkal

A follikuláris tartalék (petefészek tartalék) a 38 év feletti nőknél jelentősen csökken. Minden harmadik betegnek csekély a tüszőkészlete.

IVF és méhmióma – optimális stimulációs protokoll

Hatékonysági jel különböző sémák Az ovulációs stimuláció kimutatta, hogy normál tüszőtartalék mellett a méh myomában szenvedő betegek szuperovulációjának stimulálására az optimális protokoll egy hosszú protokoll a-GnRH használatával. Méhterhesség 38%-ban fordul elő.

Multifollikuláris petefészkek esetén bármilyen stimulációs séma alkalmazható, figyelembe véve a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázatát. A multifollikuláris petefészek optimális protokollja az a-GnRH-t használó rövid protokoll, a méhen belüli terhesség 36%-ban fordul elő.

Mióma IVF után

A Méhmiómás betegek kezelésének taktikája in vitro megtermékenyítés során című cikk alapján Szerzők: Е.А. Kalinin, D.V. Shirokova, G.D. Popov, V.A. Lukin és V.I. Korenyev, I.I. Kalinin

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) egy asszisztált reprodukciós technológia, amely lehetővé teszi egy nő számára, hogy gyermeket foganjon. Különböző eredetű meddőség esetén IVF-et végeznek. Az eljárás során a petesejtet eltávolítják a nő testéből és kémcsőben megtermékenyítik, majd az embriót a méh üregébe juttatják. A magzat további fejlődése nem tér el a természetes fogantatás során tapasztaltaktól.

Lehet-e IVF-et végezni méhmióma esetén? Igen, ilyen patológiával in vitro megtermékenyítést végeznek, de csak akkor, ha bizonyos feltételek... Bizonyos esetekben azért sikeres passzus Az IVF nélkülözhetetlen myomectomia nélkül. Milyen helyzetekben lehet egy nőt felíratni a miómával kapcsolatos eljárásra, és mikor szükséges megszabadulni a daganattól, ez a cikk megmondja.

Miért végeznek IVF-et méh leiomyoma esetén?

Az in vitro megtermékenyítés olyan helyzetekben javasolt, amikor egy nő nem képes önállóan megtermékenyíteni a gyermeket. Ennek oka lehet a petevezeték elzáródása, a méhfejlődési rendellenességek, endokrin rendellenességek és egyéb, az anyaságot akadályozó kóros állapotok. Az IVF bizonyos formákban is lehetséges férfi meddőség... A kémcsőben történő fogantatás házaspárok és egyedülálló nő számára is elvégezhető - erre vonatkozóan a törvény nem korlátozza.

A petevezetékek elzáródása a nők meddőségének gyakori oka.

A méh mióma nem jelzi az IVF-et. A nőgyógyászok erre hívják fel a figyelmet jóindulatú daganat rendkívül ritkán meddőséghez vezet, és a probléma sikeresen megoldódik a csomópont eltávolításával. Egy másik patológia válik a mesterséges megtermékenyítés oka, és a myoma egyidejűleg olyan kísérő betegségként működik, amely csökkenti az eljárás kedvező kimenetelének esélyét.

Egy megjegyzésre

Leggyakrabban a késői fogamzóképes korú - 35 év feletti - nők válnak reproduktív betegekké. A meddőség mellett az esetek 5-10%-ában miómák is vannak. Maga a daganat az American Society for Reproductive Medicine szerint az esetek legfeljebb 2%-ában okoz meddőséget.

Mikor végezhető in vitro megtermékenyítés?

Az in vitro megtermékenyítés a következő esetekben megengedett:

• 3-4 cm méretű miómák, amelyek intramurálisan vagy subserosan helyezkednek el;
• Állapot myomectomia után - a méh daganatának eltávolítása.

A mai napig az IVF miómákban való hatékonyságának kérdése nyitott marad. Egyes helyzetekben az orvosok azt tanácsolják, hogy megszabaduljanak a daganattól, másokban beengedik a beteget a protokollba, ha csomó van a méhben. A következő tényezők befolyásolják a döntéshozatalt:

• A myomatózus csomópontok lokalizációja. A méhüreget deformáló nyálkahártya alatti és intersticiális képződmények megakadályozzák a beültetett embrió beágyazódását, ezért el kell távolítani;

A nyálkahártya alatti és intersticiális myomatózus csomópontokat el kell távolítani, mivel megzavarhatják az embrió beültetését.

• A daganat növekedésének iránya. Ha a mióma a méhüreg felé nő, el kell távolítani. Terhesség alatt a csomópontok megnagyobbodhatnak (az eredeti méret 25% -áig), ami szövődmények kialakulásához vezet. A hasüreg felé növekvő myoma gyakorlatilag nincs hatással a terhesség lefolyására;
• Csomópontok száma. Többszörös mióma esetén IVF-et nem végeznek, és a méhartériák előzetes embolizálása a legjobb kezelési módszer;
• A mióma mérete. Az eljárás hatékonysága jelentősen csökken, miközben 4 cm-nél nagyobb csomót tart fenn;
• Egyidejű patológia. Az egyidejű endometriózis, méhnyálkahártya hiperplázia és más nőgyógyászati ​​betegségek csökkentik az IVF sikerének esélyét;
• A beteg életkora. A 40 év feletti nők gyakran jönnek a mesterséges megtermékenyítési eljárásra, és egyszerűen nem jut idejük a műtétre és az azt követő felépülési időszakra. Ha legalább minimális esély van a kedvező kimenetelre, az orvos kockázatot vállalhat, és méhmiómában szenvedő beteget IVF-re visz.

Azok a 40 év feletti méhmiómás betegek, akiknek az orvos szerint esélyük van pozitív IVF-eredményre, a stimulációs protokollra kerülhetnek.

A mióma IVF kezelési taktikái különböznek egymástól különböző országok... Oroszországban az Egészségügyi Minisztérium 107n számú rendelete szerint kimutatták, hogy bármilyen méretű nyálkahártya alatti csomópontot el kell távolítani az eljárás előtt. A 4 cm-nél nagyobb átmérőjű subserous és intersticiális képződmények is kimetszésre kerülnek.

A nőgyógyász gyakorlatából

A 35 éves Elena megosztja pozitív IVF-tapasztalatait a méhmiómákkal kapcsolatban. Véleménye szerint az IVF-et 30 évesen végezték, a javallat ismeretlen eredetű meddőség volt. A vizsgálat két, 17 és 10 mm-es miómát tárt fel. Az egyik csomópont (10 mm) a hátsó falon helyezkedett el, és deformálta a méhből való kilépést. A kisebb csomópontot korábban hiszteroszkópiával távolították el. Az előrejelzések szerint a második daganat (17 mm) nem zavarhatta meg a gyermek fogantatását, és a nőt IVF-re utalták. "Hosszú protokollt" hajtottak végre, a terhesség az első próbálkozásra megtörtént. A 3. napon 3 embriót ültettünk el, az egyik gyökeret vert. A terhesség alatt a myoma 25 mm-re nőtt, de nem zavarta a magzat viselését. Operatív szülés - sürgősségi császármetszés.

Amikor nem tudja elvégezni az eljárást

A mesterséges megtermékenyítés ellenjavallatai:

• Szomatikus és nőgyógyászati ​​betegségek, amelyekben a terhesség lehetetlen;
• Bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok;
• Akut gyulladásos betegségek.

Rosszindulatú daganatok esetén az in vitro megtermékenyítési eljárást nem végezzük.

IVF-et nem végeznek olyan miómák esetén, amelyek megakadályozzák a magzat megtermékenyítését. Ha egy ilyen daganatot nem távolítanak el, a terhesség szövődményekkel folytatódik, mint például:

• A méh üregének csomó általi deformációja, amely vetéléshez vagy koraszüléshez vezet;
• Méhvérzés, amely veszélyezteti a magzat normális létét;
• A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben: keresztirányú vagy ferde, farfekvéses megjelenés.

Mindezek a tényezők csökkentik a sikeres IVF kimenetel esélyét. Ha a kockázat túl magas, az orvosok azt tanácsolják, hogy a protokoll megkezdése előtt megszabaduljanak a miómától.

A mesterséges megtermékenyítés sikerességét befolyásoló tényezők

A tudósok nem tudták pontosan kideríteni, hogy a méh mióma miért csökkenti az IVF hatékonyságát még kis intramurális és subserous formációk esetén sem. Az ilyen tényezők befolyását feltételezik:

• A myometrium kontraktilitásának megsértése - a méh izomrétege, amely abortuszt provokál;
• Változások a méh nyálkahártyájának állapotában. Az embrió nem tud áthatolni az endometriumon, és korán elpusztul;
• A vérkeringés megsértése a méhben. A méhlepény normális működése előtt akadályok keletkeznek, a magzat táplálkozása és oxigénellátása megzavarodik. Lehetséges magzati halál, koraszülés;
• Hormonális rendellenességek, amelyek megzavarják a terhesség normális lefolyását.

Ez érdekes

A külföldi szakirodalom szolgáltat adatokat tudományos kutatás, amely szerint az IVF hatékonysága intersticiális myomában 60%-ra csökken. Ugyanakkor más adatok is megjelentek, amelyek szerint a kis képződmények gyakorlatilag nem befolyásolják a mesterséges megtermékenyítés eredményét. Egy 2007-es tanulmány megerősítette, hogy a méhüreget nem deformáló miómák nem rontják a prognózist. A tesztelésben körülbelül 40 éves nők vettek részt, akiknek csomói legfeljebb 4 cm-esek voltak.

Myomectomia - tenni vagy nem?

A myomatous csomópontok előzetes műtéti eltávolítása ilyen helyzetekben látható:

• Nyálkahártya alatti formációk, amelyek deformálják a méh üregét. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelkezése szerint bármilyen lokalizációjú nyálkahártya alatti daganat eltávolítása kötelező;
• 4 cm-nél nagyobb subserous és intersticiális képződmények.

A növekedésre hajlamos vagy 4 centiméternél nagyobb myomatózus csomókat az IVF-eljárás előtt el kell távolítani.

A műtét a méhüreg felé hajlamos kisebb miómák esetén is javasolható. Sok nőgyógyász 3 cm-es vagy annál nagyobb csomóponttal rendelkező betegeket küld myomectomiára.A döntést egyénileg hozzák meg, a csomópontok száma és a daganat lokalizációja, valamint a beteg életkora alapján.

A myomectomia a daganat eltávolítása a méh megőrzése mellett. Az IVF előtt a műveletet általában laparoszkópos hozzáféréssel végzik - a hasfal kis szúrásain keresztül. A nyálkahártya alatti daganatokat hiszteroszkópiával távolítják el. A terhesség megtervezése IVF-el a minimálisan invazív műtét után 6-12 hónappal megengedett. Ha hasi műtétet végeztek, a gyermek fogantatását 1,5-2 évvel elhalasztják.

Fontos tudni

A műtéti korrekciót követően a terhesség tervezését 1,5 évnél tovább nem szabad halasztani, ha erre nincs külön indikáció. A mióma kiújulása rontja az IVF prognózisát.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív méhmióma kezelési módszer, amely után hat hónap elteltével megkezdheti az in vitro megtermékenyítési eljárást.

A méhartéria embolizációja a myomectomia alternatívája lehet. Az Egyesült Arab Emírségek leállítják a véráramlást a miómákat tápláló erekben, ami után a képződés visszafejlődik. A technikát több myomatosus csomópont esetén alkalmazzák, amikor a daganat kivágása problémás és veszélyes egy nő számára. Az Egyesült Arab Emírségek után 6-12 hónap után tervezheti a gyermek fogantatását.

A bal oldali mióma hátterében terhességet tervező nők számára fontos: a progeszteron hatására sikeres IVF után a daganat növekedni fog, és 25%-kal növekedhet. A csomópont növekedése az I és II trimeszterben figyelhető meg. A harmadik trimeszterben a myoma stabilizálódása, sőt méretének csökkenése is megfigyelhető.

A nőgyógyász gyakorlatából

A 35 éves Svetlana arról beszél, hogyan sikerült méhmiómás gyermeket szülnie. A nőt IVF-re vitték két subserous myomatous csomóponttal - 1,5 és 2 cm. Az ovulációs stimuláció ("rövid protokoll") után a csomópontok mérete 2, illetve 4 cm-re nőtt. A megtermékenyítés sikeres volt, az első próbálkozásra egy embriót oltottak be. A myoma továbbra is aktívan növekedett, de szubszeruszos elhelyezkedése miatt nem befolyásolta a terhesség lefolyását. A tervezett császármetszés során a magzat eltávolítása után a csomópontokat eltávolították.

Néha a tervezett császármetszéssel a szakemberek eltávolítják a myomatózus csomópontokat is.

In vitro megtermékenyítési technika méhmióma esetén

Az IVF-et speciális egészségügyi intézményekben végzik, és reproduktív orvos felügyeli. Az in vitro megtermékenyítés költséges eljárás. Moszkvában az IVF költsége eléri a 100-120 ezer rubelt. A régiókban az ár valamivel alacsonyabb. Által kötelező egészségbiztosítási kötvény a mesterséges megtermékenyítés ingyenes, de ehhez a betegnek kvótát kell szereznie. A kvóták száma korlátozott, ill költségvetési intézmények nem képes minden nő számára IVF-et biztosítani.

Az in vitro megtermékenyítés szakaszai:

• Petesejtek visszanyerése. Egy nő átlagosan csak egy petesejt érlelik természetes ciklusában. A sikeres in vitro megtermékenyítéshez több petesejt szükséges, ezért az ovulációt előzetesen serkentik;
• Sperma beszerzése (maszturbáció vagy műtét útján). Lehetőség van donor sperma felhasználására;
• In vitro megtermékenyítés (in vitro): megtermékenyítés vagy intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI). A megtermékenyítés után embrió képződik, amely még néhány napig a kémcsőben marad;
• Az embrió átvitele a méhbe. A megtermékenyítést követő 2-5. napon, érzéstelenítést nem igényel, nőgyógyászati ​​széken végzik. Általában 2-3 embriót helyeznek át, mivel nem mindegyik gyökerezik. A fennmaradó embriók lefagyaszthatók. A mélyhűtés egy második IVF lehetőség, ha az első eljárás sikertelen.

In vitro megtermékenyítési eljárás protokollja.

Számos klinikán a beültetés előtti genetikai diagnosztikát végzik az embrió újraültetése előtt – ez a vizsgálat a kromoszóma-rendellenességek jelenlétét vizsgálja. A vizsgálat után csak az egészséges embriók kerülnek a méhbe. Ezzel a módszerrel kideríthető a gyermek neme is. Oroszországban tilos a gyermek nemének meghatározása IVF során, kivéve a nemi eredetű betegségek lehetséges öröklődését.

Az ovuláció stimulálására az IVF-ciklusban miómákkal a következő sémákat alkalmazzák:

• "Hosszú protokoll": gonadotropin-releasing hormon (a-GnRH) agonisták napi szubkután alkalmazása, a menstruációs ciklus 19-22. napjától kezdve. Ezután gonadotrop hormonokat használnak a tüszőérés serkentésére. A jó petefészektartalékkal rendelkező nőket a „hosszú protokollba” írják be, ha lehetőség van nagyszámú petesejt megszerzésére;
• "Rövid protokoll": az a-GnRH bevezetését gonadotrop hormonokkal egyidejűleg hajtják végre, a menstruációs ciklus 2-3 napjától kezdve. A follikuláris tartalék csökkenésével gyakorolják.

A petefészkek mesterséges stimulálása az IVF ciklusban hormonterápia segítségével történik.

Mióma esetén a csomó méretének csökkentése érdekében előzetes GnRH a kezelésre lehet szükség. A terápia időtartama 3 hónap.

Fontos tudni

A follikuláris tartalék az életkorral csökken. Minden harmadik nőnél, aki miómával kerül IVF-be, csökken a tüszők száma.

A terhesség és a szülés IVF utáni lefolyásának nincsenek jelentős jellemzői. A szövődmények nagy százaléka nem magához az eljáráshoz, hanem a nő életkorához és a krónikus patológia jelenlétéhez kapcsolódik.

Az IVF hatékonyságának értékelése jóindulatú méhdaganatokban

A miómákkal történő mesterséges megtermékenyítés lehetséges, de ennek sikerét számos tényező határozza meg:

• A legfeljebb 3 cm-es daganat, amely nem deformálja a méh üregét, gyakorlatilag nem befolyásolja az IVF kimenetelét. A terhesség aránya 37%, ami nem különbözik a mióma nélküli nőkétől;
• Miomectomia után a "hosszú protokoll" IVF hatékonysága 37%. A "Short Protocol" 35%-ot ad;
• A méhüreget deformáló csomópont intersticiális elhelyezkedésével csak az esetek 12,5% -ában fordul elő kedvező eredmény. Egy ilyen terhesség még sikeres beültetés esetén is gyakran vetéléssel vagy koraszüléssel végződik;
• A kezelés utáni mióma kiújulása jelentősen csökkenti az IVF sikerének esélyét.

Az IVF hatékonyságát a beültetett embriók száma alapján értékelik. A statisztikák szerint átlagos a sikerességi arány 30-40%. A modern felszerelések akár 60%-kal növelik az esélyeket, de 100%-os garanciát egyetlen orvos sem tud adni. Az életkor előrehaladtával jelentősen csökken annak valószínűsége, hogy a terhesség kedvező kimenetele IVF-el jár.

Minél idősebb a nő, annál kisebb az esély pozitív eredmény eljárások a mióma hátterében.

Fontos tudni

Az IVF sikeres befejezése nem jelenti a terhesség és a szülés sikeres lefolyását. Továbbra is fennáll a vetélés, a méhen belüli magzati halálozás, a koraszülés valószínűsége, eltérő eredménnyel. Az IVF-en átesett nőket a terhesség teljes időtartama alatt nőgyógyásznak szorosan ellenőriznie kell.

Ha az első IVF sikertelen volt, lehetséges a második eljárás. Az orvosok nem javasolják a mesterséges megtermékenyítés 4-nél többször történő elvégzését, mivel a kedvező eredmény esélye jelentősen csökken. De ha a körülmények megengedik, egy nő korlátlan számú alkalommal megpróbálhat gyermeket vállalni. A szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor a terhesség csak a 10. (vagy több) IVF-kísérlet után következett be.

Részletek a méhmiómáról és kezelési módszereiről a terhesség megtervezése előtt

Érdekes videó a miómákkal járó terhesség kockázatairól, beleértve az IVF-eljárást is

Összeomlás

A méh mióma egy jóindulatú daganat, amelyet a közelmúltban egyre gyakrabban diagnosztizálnak reproduktív korú nőknél. Ha néhány éve főként 40 év feletti betegeknél észlelték, most 23-34 éves korban jelentkezik a patológia. Ezenkívül a statisztikák szerint a miómában szenvedő betegek 55% -a meddőségben szenved. A méhmióma elleni Eco segíthet a nőnek teherbe esni és gyermeket szülni. De melyik nőnek javasolt ez az eljárás?

Mikor végeznek in vitro megtermékenyítést mióma esetén?

Az, hogy elvégezhető-e az IVF méhmióma esetén, a daganat méretétől függ. Ha nagy, és még inkább deformálja a nemi szervet, akkor a mióma és az IVF összeférhetetlen, és az eljárást nem hajtják végre. Egyrészt komoly eltérések miatt az embrió nem tud beágyazódni, másrészt ha meg is fogan a fogantatás, akkor is kihordja a gyereket, ez elég problémás lesz, és a terhesség akár vetéléssel, akár koraszüléssel végződhet.

A méh myoma

Ezért a nőknek rendszeresen nőgyógyászhoz kell menniük, és ultrahangot kell végezniük a kismedencei szervekről. Ez lehetővé teszi a patológia korai szakaszában történő azonosítását és a terápia időben történő megkezdését. Míg a daganat még kicsi, laparoszkópiával könnyen eltávolítható.

Ha a neoplazma túl nagy, az orvos dönthet nemcsak a myomatózus csomópontok eltávolításáról, hanem a méh amputációjáról is.

• ha a neoplazma kicsi, és nem deformálta a nemi szervet;
• amikor a mióma konzervatív kezelését végezték el.

A fogantatás esélyének növelése érdekében megfelelően stimulálni kell.

Az ovulációt serkentő receptek

Ha egy nőnek méhmiómája van, akkor a következő sémákat alkalmazzák az ovuláció stimulálására:

¹ Gonadotropin-releasing hormon agonisták.

2 A gonadotropin-felszabadító hormon antagonistái.

A leghatékonyabb, ha a betegnek normális tüszőtartaléka van, a „hosszú punkció”, amelyben a nők 38%-ánál lehetséges a terhesség.

A multifollikuláris petefészekben szenvedő betegeknél kívánatos "rövid szúrás" végrehajtása, míg a terhesség kezdete a nők 36% -ánál figyelhető meg. De emlékeznünk kell arra, hogy bármelyik stimulációs sémát választjuk is, fennáll a petefészek hiperstimulációjának veszélye.

Az in vitro megtermékenyítés hatékonysága különböző típusú miómákban

Az IVF hatékonysága a méh miómában a daganat méretétől és helyétől függ:

1. A 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű, a nemi szervet nem deformáló daganat nem befolyásolja hátrányosan a mesterséges megtermékenyítés lefolytatását. A betegek 37,3%-ának van esélye egy időben teherbe esni. A betegség ezen lefolyásával az IVF a mióma előzetes műtéti kezelése nélkül is elvégezhető.
2. Konzervatív myomectomia után, ha „hosszú punkciót” írnak elő, 37%-ban lehetséges a méh terhessége, "rövid punkciónál" 35%-ban várható pozitív eredmény, a legrosszabb hatás pedig gonadotropin-felszabadító hormon alkalmazása esetén. antagonista, csak 25%.
3. Ha a középső izomrétegben daganatot észlelünk (vagyis a csomópont intramuralisan helyezkedik el), és ezzel egyidejűleg az architektúra torzul, és megnő a méh mérete, akkor a mesterséges megtermékenyítés pozitív eredményére csak 12,5 percen belül számíthatunk. az esetek %-a. Még ha terhesség is bekövetkezik, a daganat ezen elhelyezkedése gyakran spontán vetélést vagy koraszülést okoz. Ezért az in vitro fogamzáshoz folyamodás előtt a mióma sebészeti kezelését kell elvégezni.

A konzervatív myomectomia után a műtétet követő 12 hónapon belül ajánlatos a punkciót elvégezni, mivel ez idő után megnő a jóindulatú daganatok kiújulásának kockázata.

A myomatosus csomópontok újraképződésével a terhesség esélye jelentősen csökken még "hosszú punkció" alkalmazása esetén is.

Béranyaság myomatózus csomókkal

Ha egy méhmiómás nőnél valamilyen oknál fogva az in vitro megtermékenyítés lehetetlen, akkor alternatívaként a béranyaság is alkalmazható.

Ez az asszisztált reprodukciós technológia módszere, amelyben egy idegen vállalja, hogy gyermeket hordjon terméketlen pár... Ebben az esetben használhatja a házastársak petesejtjeit és spermáját, valamint donoranyagot.

A béranyaság csak mesterséges megtermékenyítéssel lehetséges: a "kémcsőben" megtermékenyített petesejtet a béranya méhébe ültetik, és már szül és szül egy gyermeket, amelyet aztán házaspárnak ad. .

Hogyan hat a terhesség a méh miómára

A szervezetben fellépő hormonális változások miatt a mióma növekedhet, különösen az első trimeszterben. De a neoplazma méretének jelentős növekedése ritkán figyelhető meg, előfordul, hogy a daganat egyáltalán nem növekszik. A méhfalak nyúlása miatt a csomópont megváltoztathatja eredeti helyét. Ha a daganat a lábszáron lokalizálódik, torzió lehetséges a myomatózus csomó későbbi nekrózisával, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Részletesebben olvashat arról, hogy a terhesség hogyan befolyásolja a miómákat a "Terhesség méhmiómákkal" című cikkben.

A miómával járó terhesség rendkívül bonyolult

A tudomány fejlődésének köszönhetően sok méhmiómában szenvedő nő képes egészséges babát kihordani és világra hozni, ezért ne halassza el az orvos látogatását.

Ha figyelembe vesszük a nőgyógyászati ​​patológiákat, akkor az egyik leggyakoribb probléma nyugodtan nevezhető méh myomának - jóindulatú daganatnak. A szaporodásra alkalmas korosztályban a szebbik nem 20-25 százalékánál figyelhető meg. Ugyanakkor a statisztikák szerint a meddőséget a méhmiómával diagnosztizált betegek 55% -ánál figyelik meg. Ebből az esetek 23%-ában elsődleges meddőséget állapítanak meg, a másodlagos meddőség aránya 32%.

A jóindulatú formáció mellett a fogamzás lehetetlenségének egyidejű tényezői is lehetnek, amelyek kezelést igényelnek:

• endometriózis;
• a méh testében előforduló gyulladásos folyamatok, függelékek;
• összenövések kialakulása a kismedencében;
• neuroendokrin patológiák;
• immunológiai rendellenességek.

A mióma hatása a reproduktív rendszerre

Nézzük meg, hogyan befolyásolják a miómák az embrióbeültetést. Megjegyzendő ez a folyamat csak a mióma esetén jelent nehézséget, amelyek jelenléte a méh deformációjának forrása. Ugyanakkor a mióma eltávolítása után a sikeres fogantatás százalékos aránya gyakorlatilag nem különbözik a méhüreget nem deformáló fibroidok sikeres terhességeinek számától. A mutatók 21%, szemben a 17%-kal. Mint látható, a termékenység helyreállítása meglehetősen alacsony eredményeket mutat.

Ezért a konzervatív myomectomia végrehajtásakor számos tényezőt figyelembe kell venni, beleértve:

• a jóindulatú daganat mérete;
• a neoplazmák elhelyezkedése;
• az a korcsoport, amelyhez a beteg tartozik;
• a kóros folyamat lefolyásának időtartama.

Mi ez, általában, egy konzervatív myomectomia? Így hívják a jóindulatú daganat műtéti eltávolítását, hogy a műtét után a méh reproduktív funkciója megmaradjon.

Ha a myoma a méhben lokalizálódik, a következő negatív következmények figyelhetők meg a terhesség alatt:

• nő a terhesség megszakításának kockázata;
• nő a koraszülés lehetősége;
• a szülés kóros lefolyása nem kizárt;
• a szülőcsatorna vizsgálatakor ezek mechanikai szűkületét figyeljük meg;
• nő a szepszis, a szülés utáni vérzés kockázata.

A myoma az oka a terhesség elmaradásának?

Számos tanulmány ellenére még mindig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a méh mióma a fő oka annak, hogy gyermeket nem lehet fogantatni. Megállapították azonban, hogy ez a daganat akadályozhatja az embrió méhfalba történő beültetését. Azonban a daganatok befolyását a fogantatás lehetőségére egykor az "ellentmondásos bizonyítással" határozták meg.

A méhdaganat műtéti eltávolításával a meddő betegek 50%-a sikeresen teherbe esett.

Megállapítható, hogy a daganat önmagában nem olyan tényező, amely megzavarja a beültetés menetét. Inkább a méh deformációjáról és az endometrium kóros állapotáról van szó. Ha figyelembe vesszük az IVF eljárást ebben a részben, akkor beszélhetünk az endometrium és a méh üregének állapotának előzetes felméréséről.

Amint azt a vizsgálatok kimutatták, az átlagosan 7 cm-nél kisebb átmérőjű méhmióma és a nem deformált méhüreg esetén az ICSI és IVF nem befolyásolta a terhesség százalékos arányát és a terhesség lehetetlenségét.

A méhüregben lévő daganat jelenlétében zajló munkavégzés szintén kellemetlen meglepetések nélkül zajlik, beleértve a korai vízkibocsátást, a méhösszehúzódási rendellenességeket és a vérzést. De bizonyos lehetséges szövődmények időben az orvosi kockázatok elfogadható határokon belül vannak.

Myoma és IVF

Amint a statisztikák azt mutatják, a méh üregében lévő jóindulatú daganatok különböző formái eltérő hatással vannak az IVF hatékonyságára:

A leiomyoma egy jóindulatú daganat a női reproduktív szervekben. A 18 év feletti nők és lányok több mint 21%-a szenved ebben a betegségben.

A gyengébbik nem felének, akik miómában szenvednek, egyéb rendellenességei vannak a reproduktív rendszerben. Ez a tünetek megjelenésének köszönhető, a betegség főként érett nőknél fordul elő. 35 éves korukra jelentősen csökken a tojások száma és minősége. A méh myomáját szomatikus rendellenességek, a méh nyálkahártyájának sejtburjánzása az endometriumon kívül, valamint az endokrin rendszerhez kapcsolódó betegségek kísérhetik.

A méhmióma és az IVF első pillantásra nem kombináció, mivel a jóindulatú daganat negatív hatással van a megtermékenyített petesejt újratelepítésére és további fejlődésére. Sikeres beültetés esetén is előfordulhat vetélés.

Az IVF-ről és a méhmiómáról vegyes vélemények vannak azok számára, akik a leiomyoma kezelését végezték. A program előtt kezelést kell végezni, hogy növelje a magzatvállalás esélyét.

A konzervatív kezelés számos gyógyszerből áll, amelyek dózisát és időtartamát a beteg vizsgálata, a történelem tanulmányozása, a csomópontok és méretük, elhelyezkedésük megszámlálása után írják elő.

A méh myomával végzett IVF statisztikái alapján a patológia egyáltalán nem befolyásolja a terhességet, ha a csomópont kisebb, mint három cm, és nem érinti a fő reproduktív szerv üregét. Az intramurális és subserous csomópontok esetében, amelyek nem változtatják meg a pénisz természetes alakját, a protokoll nem ír elő sebészeti beavatkozást.

A 3 centiméternél nagyobb méretű intramurális, subserous csomókat, amelyek befolyásolják a fenék és a nyak természetes alakját, műtéti úton kell eltávolítani az in vitro megtermékenyítési program előtt, mivel értelmét veszti, ha nem távolítják el a rostos csomókat. Mert egy nő nem vállalhat magzatot, ha sikerül teherbe esni.

Ha a reproduktív pénisz természetes szerkezetének akár négy centiméteres változásával járó, bármilyen méretű és elhelyezkedésű submucous leiomyomát alacsony traumás hysteroresectoscopia műtéttel távolítjuk el, amely 20-40 percig tart a beteg altatása alatt.

Néha a sebészeti kezelés valamilyen okból ellenjavallt. A reproduktív funkció megőrzése érdekében a méh artéria embolizációját alkalmazzák. A terápia a mióma csomópontjaiban a véráramlás blokkolásával történik, farmakológiai szer alkalmazásával, amelyet katéteren keresztül, a combon keresztül fecskendeznek be a méh artériáiba.

Ha a myomát műtéttel távolították el, akkor az IVF hat hónap vagy egy év múlva tervezhető. Ez szükséges ahhoz, hogy a méh üregében erős kötőszöveti képződés jelenjen meg. A beteg állapotát először hat hónap elteltével értékelik. Ha szükséges, újabb 6 hónap elteltével indítsa el a protokollt.

Erősen nem ajánlott egy évnél tovább várni, mivel a leiomyoma újra kialakulhat. Ebből pedig az in vitro megtermékenyítés alkalmazásának hatékonyságának hiánya, mivel az új csomópontok blokkolják a meddőség megszüntetését célzó kezelést.

Gondosan kell kiválasztani a folliculogenezishez szükséges gyógyszereket. Mivel a mióma megnyilvánulhat a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásuk miatt. Ilyen esetekben hosszú protokollokat alkalmaznak gonadotropin-releasing hormon agonistákkal.

Olyan helyzetek, amikor az in vitro megtermékenyítés nem hatékony leiomyomában:

• a véráramlás megsértése;
• a méh belső nyálkahártyájának hiánya vagy vastagságának hiánya;
• gyulladásos folyamatok;
• amikor az endometriózis mirigyek száma csökken a nyálkahártya alatti csomópontok felett;
• rendellenességek a myometrium és a méh belső nyálkahártyájának találkozásánál;
• hormonális zavarok a myometrium és az endometrium aktivitásában.

Arra a kérdésre, hogy lehet-e IVF-et végezni méhmiómára, csak akkor lehet válaszolni, ha ismeri a méretet, a lokalizációt és azt, hogy deformációt okoz-e a méhüregben vagy sem.

Béranyaság

A méhmióma kezelésére szolgáló IVF-nek béranya bevonásával nincs külön javallata. Mivel IVF miómával lehetséges.

Béranyaság szükséges, ha:

• nagy leiomyoma, korrekció nem hajtható végre;
• erős változás a méhüreg természetes szerkezetében;
• sebészeti beavatkozás következtében a méh szerkezetében bekövetkező változások megjelenése erős kötőszöveti képződés következtében;
• a kisajkak megtapadása műtét után;
• nem kellően erős heg kialakulása a rostos csomópontok eltávolításakor.

Befolyás

A terhesség mindig jelentős belső változás a szervezetben. Ezek közé tartozik a sárgatest termelésének növekedése, az ösztradiol, a változások hormonális háttér. Az utolsó tény befolyásolja a rostos csomópontok növekedését, amelyek mérete 5 cm-től.E határ előtt, a vajúdás befejezése után a csomó jelenléte nem állapítható meg. Vagyis idővel stabilizálódik, ha megvan ehhez az optimális mérete.

Öt centiméternél nagyobb jelzővel:

• gyermek elvesztése a terhesség alatt;
• a magzat elégtelen ellátása a szükséges anyagokkal;
• koraszülés;
• a véráramlás csökkenése a rostos csomó lehetséges halálával;
• a placenta idő előtti elválasztása;
• méhvérzés;
• a magzat genetikai patológiái;
• a heg széthúzása a szülés során;
• a membránok idő előtti szakadása (PRPO);
• véralvadási zavarok.

A mióma nem ellenjavallat a terhességnek. A legjobb eredmény érdekében érdemes konzultálnia kezelőorvosával, mielőtt természetes úton foganna vagy IVF-et alkalmazna. A gyermek születésének engedélyezése a mióma előkezelésétől, elhelyezkedésétől, méretétől és a méh üregére gyakorolt ​​hatásától függ.

Néha előfordulhat, hogy nem engedik megszülni a heg elégtelen szilárdsága miatt a méhüreg esetleges szakadása miatt.