Milyen felmérésnek kell lennie, hogy nő legyen meddőséggel. A diagnosztikai vizsgálat algoritmusának három szakaszból kell állnia. Infertility Vizsgálat - Barren Steam
… a házastársak felmérésének időzítése nem haladhatja meg a klinika fellebbezésétől számított 3-4 hónapot.A női meddőség vizsgálati algoritmusa
(1) Olyan panaszok elemzése, amelyekben a meddőség időtartamát figyelembe veszik, a menstruációs funkció megsértése a galaktoria / anélkül, hogy e jogsértés lehetséges okai, a testsúly változása és a terhesség hiánya és a terhesség hiánya Menstruációs ciklus, a szexuális élet jellemzői, lélektani helyzet a családban.
(2) Az Anamnese Gyűjtemény tartalmazza az örökletes betegségekre vonatkozó információkat, beleértve a meddőséghez kapcsolódó infertitást, a korábban átadott betegségekre és működési beavatkozásokra vonatkozó adatokat, különösen a kis medencék szerveire.
A szexuális úton terjedő fertőzések (STI) exacerbációinak típusát és gyakoriságát tisztázzák, amelyek a van-peritonealis meddőségi tényező fő oka. A menstruációs funkció jellemzőit tanulmányozzák (a ciklus időtartama és a vérzés, a dysmenorrhoea jelenléte).
A menstruációs ciklus megsértése esetén az életkor megállapításra került, amelyből a ciklus változásai, az sértés okai és jellege (oligomenorrior, amenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés stb.). Nagy jelentőségű a meddőség korábbi felmérése és kezelése.
(3) Az objektív vizsgálat magában foglalja a fizikum, a testtömegindex (BMI) típusának meghatározását, a hirsutizmus jelenlétét és mértékét, az emlőmirigyek formáit; A pajzsmirigy állapotát meg kell adni, egy nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálatot végeznek.
(4) A petefészkek funkcionális állapotát a prolaktin (PRL), a luteinizáló (LH), a follicularity-free (FSH) hormon, az ösztradiol, a kortizol, a 17 - hidroxi-progeszteron (17- OP) és dehidroepiepideline szulfát (DEAS).
A menstruáció rendszeres ritmusával a hormonális állapot meghatározása a ciklus 5-7. napján történik, egy ciklussértéssel - minden nap. A progeszteron ajánlatos csak a menstruáció rendszeres ritmusával (a ciklus 5-7. és 21-23. Napján).
Ha a pajzsmirigyhormon (TSH), az ingyenes tiroxin (SPT4) és a therdoglobulin és az antitestek antitestjei a pajzsmirigy károsodott funkciója határozza meg.
(5) A fertőző szűrés az összes urogenitális fertőzésre kötelező, mivel ennek a patológia nagy gyakoriságának köszönhetően a meddőségben szenvedő házaspárok. Tehát, annak ellenére, hogy a különböző klinikákban végzett hosszú távú vizsgálat és kezelés, a párosok 30-40% -a, a szakosodott klinikák, a chlamydia és más fertőzések érintkezésére alapos vizsgálat során észlelhető.
(6) A röntgen-módszerek közé tartozik a hiszterosalpingográfia (GSG), Craniogram, kiszámított tomográfia (CT). A méhcsövek állapotának értékelése, a nyaki csatorna és a méhüreg a legtöbb orvosi intézményben még mindig a GHA-t végzik.
A kevésbé traumatikus és megbízhatóbb módszer a fertiloskopy (csak a nagy specializált központokban alkalmazható a meddőség kezelésére).
A Craniogramot minden olyan betegnek végezzük, amely a menstruációs ciklus megzavarása során megzavarja az agyalapi mirigy daganatokat, különösen hiperprolaktinémiával. A mikropofid diagnosztizálásához CT vagy mágneses rezonancia tomográfia ajánlott (MRI).
(7) Az ultrahangvizsgálatot az endometrium állapotának tisztázása érdekében az ultrahangos vizsgálatot végezzük, az endometrium állapotának tisztázása, méh daganatok és petefészkek jelenléte, amelyek nem diagnosztizálják a bimanális vizsgálatot. Az emlőmirigy ultrahangját minden olyan beteg számára kell elvégezni, ahol a fókuszformációk korai diagnosztizálására szolgálnak.
(8) A termékeny házasság alatti felmérések kötelező módszerei laparoszkópia és hiszteroszkópia, endometrium biopsziával a későbbi kóros kutatásokhoz. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy ne csak diagnosztizálni a diagnózis a lehető legpontosabban, hanem a helyes a cső-peritoneális faktor, endometriózis, eltávolítását méh tumorok és a petefészkek, a diagnózis és működési kezelésére policisztás petefészek szindróma (SPC).
(9) A felmérés immunológiai módszerei között a maximális diagnosztikai értéket a nyaki mucus (IgM, IgA, IgG) antiszpermális antitestek meghatározása határozza meg. Ez a módszer a felmérés utolsó szakasza az egyszerűsítő programban, és csak az összes többi lehetséges meddőségi tényező megszüntetése után történik.
A férfiak meddőségével végzett vizsgálat algoritmusa
(1) A panaszok elemzése. A leggyakoribb panaszok a meddőség, a jólét romlása (gyengeség, fáradtság, alváskárosodás), a testtömeg, a haj növekedési rendellenessége az arcon és a testen, a fájdalmak jelenléte, a scrotum, az alsó vagy a lépcsőn való besugárzás, Nehéz és fájdalmas vizelés, hatékonyság megsértése.
(2) Gyűjtsd össze az anamnézist. Mentális, endokrin, onkológiai betegségek, valamint a legközelebbi hozzátartozók meddőségének megérdemlik az anamnézis figyelmét.
A szomatikus betegségeket, az urológiai patológiát, a cryptorchizmus működési beavatkozásait, a hernia, a húgyúti szervekben elemezzük. Az előző felmérés és kezelés, különösen működőképes és hormonális módszerek, a klinika kapcsolatba lépése előtt.
Szexuális élet: milyen korban kezdődött, a szexuális élet kezdődött, fogamzásgátló módszerek, a szexuális csomó gyakorisága (általában a szexuális érintések gyakorisága hetente 2-3 alkalommal), az ejakuláció erekciója és jellege értékelhető. A patológiás feltételek: anxyaculation, korai, extravaginális vagy retrográd ejakuláció.
(3) A klinikai vizsgálat az a vizsgálat, a BMI meghatározása, a bőr állapota, a fodrászat és a gynecomastia jelenlétének jellemzői.
(4) Az urogenitális vizsgálat a scrotum szervek ellenőrzése és Palpator vizsgálatában rejlik, a herék pozíciójának, konzisztenciájának és méretének, függelékeinek és vetőmagszalagoknak való megjelölésével. A Prader orchidométerét a herék méretei határozzák meg (NORM - 15 ml és annál nagyobb), a varicocele jelenlétében a spermatogenezis mértékét, lokalizációját és állapotát határozzák meg.
(5) A fertőző szűrés magában foglalja az elválasztott húgycső bakteriológiai vizsgálatát, az STI-k prosztata és vetőmagbuborékjának titkait, valamint vírusfertőzést.
(6) A sperma tanulmánya a legfontosabb módszer, amikor egy gyümölcs nélküli pár vizsgálata során. A spermiumelemzés (spermium) kétszer 12-14 napos időtartammal történik. A spermiumok biokémiai vizsgálata (a citromsav szintjének meghatározása, a savas foszfatáz, a cinkionok, a fruktóz) a vetőmag-folyadék morfológiai és fiziológiai tulajdonságainak vizsgálatára, ami fontos az ejakuláció patológiájának értékelésében.
(7) A hormonális vizsgálatot 1 ml-rel végezzük<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;
(8) A férfiak meddőségének eszközei magukban foglalják a scrotum ultrahangvizsgálatát és termográfiáját.
A scrotum testének termográfiai elemzése lehetővé teszi a varicocele szubklinikai szakaszainak azonosítását, és szabályozza a sebészeti kezelés, a hidrocel, inguinális hernia, a herezacskó gyulladásos betegségeit.
Az ultrahangvizsgálatot a prosztata-mirigy és a félalapú buborékok anato-funkcionális állapotának értékelésére szabadtéri és keresztirányú síkokban szabadtéri vagy transzkrektális érzékelővel értékeli.
(9) Az immunológiai vizsgálatot a spermiumok agglutinációjának jelenlétében végzik, amelyek nem rendelkeznek nyilvánvaló jelekkel a reproduktív funkció megsértésének, és a meddőség időtartama több mint 5 éve. A férfiak vizsgálata során a legjelentősebb mar-teszt.
(10) Az Orvosi és genetikai tanácsadást Oligo, Terato és azoospermia betegeiben végzik. A citogenetikai és morfológiai módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzák a spermatogenezis különböző szakaszaiban, valamint a házassági pár taktikáját.
(11) A vizsgálati biopsziát azoospermia-ban szenvedő betegeknél normál térfogatú, normál térfogatú, normál koncentrációja a vérplazmában.
(12) A koponya röntgenmintáját 2 előrejelzésben és a törökülésen gyanúsított hipofízis tumorban (hiperprolaktinémium) és hipotalamikus hipofízis elégtelenségben végezzük.
Meddőség- Ez az érett szervezet képtelensége az elképzeléshez.
Breakfit házasság- Nincs terhesség 12 hónapos rendszeres szex nélkül védelem nélkül.
Megkülönböztet férfi és női meddőség. Ez abszolút relatív lehet. Az abszolút meddőség azt jelenti, hogy a terhesség lehetősége teljesen kizárt (a szervek hiánya, a nemi szervek fejlesztésének rendellenességei).
A meddőség elsődleges lehet, ha nincs útmutatás legalábbis terhesség jelenlétére a rendszeres szexuális élet feltétele nélkül, és másodlagos -, amikor korábbi terhességek (még az ektpiás, fejletlen), de vizuálisan megerősítették (a fetus), vagy szövettanilag, vagy az ultrahangos kutatás (ultrahang) szerint, de ezek után a terhességek után 1 évig rendszeres szexuális élet védelme nélkül, a következő terhesség nem fordul elő.
Orvosi ellátás megszervezése a gyümölcs nélküli házasságért
A házasságban lévő gyermekek hiányában egy nő szinte mindig mindig teljes felelősséget vállal erre, de a tapasztalat azt mutatja, hogy mindkét partner ugyanúgy nem képes elképzelni a házaspárban. Szerintem, hogy a férfi meglepője jelenleg 50-60% -os meddő házasság, és a bolygónk egyes régiói szerint ez a szám közeledik 70%. Ezért mindkét partner vizsgálata és a diagnózis és a kezelés minden lehetséges változatának keresése egyidejűnek kell lennie. Szülészeti-nőgyógyász és egy andrológus együttesen megvizsgálja a házastársakat, és felméri a reproduktív funkciójuk állapotát. A házaspárral való együttműködés lehetővé teszi az általános felmérési terv ütemezését, a diagnosztikai eljárások sorrendjét, és elkerülheti a lehetséges hibákat.
A felmérés időzítése nem haladhatja meg a 6 hónapot, és a kezelés kívánatos legfeljebb 2 év elvégzése, figyelembe véve az összes legmodernebb módszert (laparoszkópia, rekonstruktív műanyag műveletek, eco).
Ugyanakkor a szakértőknek figyelmeztetniük kell a betegeiket, amelyek még a leginkább gondos vizsgálattal, a diagnosztizálással és a szükséges és legmodernebb kezelési módszerek alkalmazásával, a terhesség gyakorisága körülbelül 50-70%. A hatalmas felhalmozott tapasztalat ellenére, a fejlett technológiák, az operatív berendezések tökéletessége, a házaspárok 5-10% -ában, az ok megmagyarázhatatlan.
Terhességet biztosító feltételek
- Spermatogenezis (férfi tényező).
- (Coitális tényező).
- Ovuláció (petefészek tényező).
- A nyaki nyálkahártya és a spermium (nyaki tényező) kölcsönhatása.
- A közeg normális pH-ját a méhüregben, a spermium aktív mozgását biztosítva.
- Az endometrium integritását, a méhüreg normál méretét és alakját (méh faktor).
- A méhcsövek és az anatómiai kapcsolatok petefészkekkel (csővezeték).
- Szükséges feltételek a phallopye cső belsejében lévő sejtek fúziójához.
A meddőséghez vezetett tényezők azonosítása érdekében teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges. Miután az elsődleges vagy másodlagos meddőség diagnosztizálása után meg kell jegyezni, hogy meg kell jegyeznünk, hogy milyen okok miatt esedékes.
Női meddőség
A női meddőség osztályozása
- Endokrin tényező A meddőség a hypothalamic-hipofízis-petefészek rendszerének (GGS) vagy az általános és szisztémás betegségek vereségének köszönhetően a meddőség megsértése.
- Csővezeték A meddőség változása a méhcsövek fogyatékosságának és / vagy kontraktilis aktivitásának változása.
- Peritoneális tényező Infertilitás - Peritabar tüskék, megváltoztatva a fimbriális csövek és a petefészkek arányát, amelyek megakadályozzák a játékszállítást.
- Postai tényező Infertilitás - Az endometriális patológiás állapotok, a méh rendellenességei.
- Nyaki tényező Invertika - a méhnyak anatómiai és funkcionális változásai, amelyek megakadályozzák a spermiumok mozgását, vagy halálukhoz vezetnek.
- Immunológiai tényező Infertilitás - Antisermalny antitestgyártás (ASAT) egy nőben a partner spermatozoa.
- A meddőség ismeretlen formái.
A női meddőség vizsgálati módszerei
Az anamnézis adatok nagy jelentőséggel bírnak. Az Anamnézisből az orvos megtudja a páciens fejlődésének sajátosságait, a szüleinek korát, a gyermekkorban átruházott betegségeket és szüleit. Fontos adatok a tuberkulózis családi betegségekről, a neoplazmák jelenléte, a mentális betegségek fontosak lehetnek. A páciens dohányzásának és alkoholjának visszaélése maga vagy szülei is jelentőséggel bírhatnak a diagnózisban. A szakembernek figyelmet kell fordítania a páciens panaszaira (fájdalom, gyengeség, fáradtság, a menstruációs ciklus változása, a testtömeg, az emlőmirigyek állapota), hogy meghatározzák a család pszichológiai helyzetét.
Különös jelentőséggel bír a menstruációs funkció tanulmányozásához. Bármely megsértéssel (időtartama, a véres szekrécióok száma stb.), Szükségletesen jelzi, ha az eltérések először, és amikor csak lehetséges, ha azok összekapcsolódnak.
Rendszeres menstruációs ciklus - A menstruáció közötti intervallum 21-35 nap.
Elsődleges amenorrhoea - A spontán menstruáció hiánya egy nő teljes életszakaszához.
Másodlagos amenorrhoea - A spontán menstruáció hiánya 6 vagy több hónap.
Oligomenorrhea - Spontán menstruáció 36 naptól 6 hónapig.
Polimenorrhoea - a menstruáció közötti intervallum kevesebb, mint 21 nap.
Dysmenorrhoea - Fájdalmas menstruáció.
A jellemzői a szexuális élet (libidó, orgazmus, gyakoriságát szexuális csomópontok, fájdalom közösülés során, fogamzásgátlás és tartamát) is figyelembe veszik.
A fertőzés jelenlétéről vagy hiányáról szóló információk elsősorban a gyümölcs nélküli házasságban lévő felmérések listáján szerepelnek. Mindegyik vizsgált beteg szükségszerűen meghatározza a hüvelyi és a nyaki tartalmak jellegét. Szükséges vizsgálatot folytatni a gonorrhoea, a trichomonad, a chlamydia, az ureomikoplazmák, a gardnerell, a vírusok, a gomba, a szifilisz, a tuberkulózis, a toxoplazmózis, az AIDS stb. Jelenlétére. a megvalósíthatóság és a kezelés volumene.
Colposcopy. - endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a vulva állapotának becslését, a hüvely falait és a méhnyak hüvelyét.
A Colposcopy minden olyan nőnek látható, akiket a meddőség problémáján vizsgálnak. A változások azonosítása esetén a megfelelő kezelést szükségszerűen elvégzik, mivel az azonosított patológia lehet az egyetlen ok a meddőség számára.
Metrosalpingográfia (IGS) - a méhcsövek szabadságának megállapítására szolgál, azonosítja a méh anatómiai változását, valamint a ragasztófolyamatot.
A méhcsövek szabadságának meghatározásához leginkább ajánlatos az MSG a menstruációs ciklus i fázisában (7-9 nap), bár ez a tanulmány elvégezhető a II fázisban.
A ciklusban az ISS végrehajtásakor a betegek fogamzásgátlása ajánlott. Az IGS-t a meglévő krónikus salpingooforita vagy az akut gyulladásos folyamat utolsó súlyosbodásától számított 2 hónappal korábban mutatjuk be. Hemogram mutatók, vizeletvizsgálatok, a vagina tisztaságának fokozatossága a normál tartományon belül kell lennie.
Hiszteroszkópia (HS) - Az invazív vizsgálati módszer legfontosabb előnye az intrauterin patológiának azonosításának lehetősége. A hiszteroszkópok 5 vagy több alkalommal növekednek.
Laparoszkópia (LS) - diagnosztikai módszerként, valamint a meddőség kezelésként használják.
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a nem invazív vizsgálati módszerekre utal, és szinte bármilyen betegnél elvégezhető, függetlenül annak állapotától.
Nincsenek ellenjavallatok erre a diagnosztikai módszerre. Az ultrahang használatával a szervek jelenlétét, méretét, azok, amelyek előfordulhatnak, megfigyelhetők a tumorok növekedési dinamikáját, a tumorok növekedési dinamikáját, a tumorok növekedési dinamikáját.
A funkcionális diagnosztikai tesztek (TFD) tanulmányozása a reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgál. A TFD a páciens hormonális állapotáról is beszél.
Bazális hőmérséklet (BT) test - naponta mérve az ébredés idején az ágyból való felemeléshez. A hőmérőt a végbélbe 3-5 cm mélységbe vezetjük be, a mérés 4-8 percig folytatódik. A hőmérsékletet a menociklusos tizedre rögzítik.
I típus - normál kétfázisú ciklus; a második fázisban 0,4 ° C-on és így tovább emelkedik; Van egy "ovulációs" és "premenstruációs" hőmérséklet csökkenése;
II típus - a sárga test funkciójának meghibásodása; A második fázis hőmérsékletének emelkedése gyengén expresszálódik (0,2-0,3 ° C); ciklus, általában kétfázisú;
III típus - a második fázis rövidítése és meghibásodása; A hőmérséklet hamarosan a menstruáció előtt emelkedik, a második fázis 10 napig rövidebb; Nincs "premenstruációs" hőmérséklet-csökkenés;
IV típus - inhibuláris ciklus; Menstruációs ciklus egyfázisú, monoton hőmérsékleti görbe;
V típus - kimondott ösztrogén kudarc; Nagy hőmérsékletek vannak, a második fázisban nincs észrevehető emelkedés, az ütemterv nem illeszkedik az előző 4 típusba; Lehet, hogy a nem megfelelő mérés vagy a véletlenszerű okoktól függ.
A petefészek funkció értékelésének meglehetősen pontos módszere szövettani vizsgálat. soskob endometry.
A diagnosztikai célú endometriumok bővülésénél figyelembe kell venni a menstruációs ciklus jellemzőit, és a betegség klinikai képét figyelembe kell venni.
Mindazonáltal a fenti felmérési módszerek csak közvetetten megítélik a páciens hormonális állapotának státuszát. És csak a hormonok mennyiségi tartalmának vizsgálata a nők vérében, illetve a menstruációs ciklus fázisai pontosan jellemezhetik az egyik vagy más hormonális állapotot a vizsgálat időpontjában.
A citogenetikai vizsgálatokat szakemberek végzik - genetika. A betegeknél a szexuális X és az U-kromatint az arca belső felületének nyálkahembránjának kaparásával nyert sejtmagok tanulmányozásával határozzák meg. A szex kromatin meghatározása lehetővé teszi, hogy becsülje meg a genitális kromoszóma állapotát a megkérdezett betegben. A nemi kromatin mennyiségének eltérése esetén a karyotípust meg kell vizsgálni. Ezeket a vizsgálatokat a betegek alacsony növekedése, többszörös, gyakran törölt szomatikus fejlődési rendellenességek, dysplasia, azokban az esetekben, amikor a fejlődési hibák a betegek rokonaiból, többszörös deformitásból vagy önállóan zárt félrevezetésekből állnak fenn a terhesség.
Postcouital teszt (PKT) gazdag információkat ad a házassági pár reproduktív képességével kapcsolatban. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a koitus technikájának helyességét, a sperma minőségét, a CA számát és jellemzőit, az antitestek jelenlétét, az ovuláció jelenlétével kapcsolatos közvetett információ megszerzéséhez.
A PCT célja nemcsak a CA-ban működő aktív mozgó spermák számának meghatározása, hanem a nyaki mérlegek értékelése, a sperma túlélése, a CA immunológiai agressziójának meghatározása a "swing jelenség jelenlétéhez" ". A megfelelő számú aktív mozgó spermium jelenléte az endocervicalis mucusban lehetővé teszi a méhnyakos tényezők eltávolítását, mint a meddőség esetleges okait. A spermák számának megszámlása és a mobilitásának értékelése racionális a táblázatban. A PCT becslése szerint:
de) nagy- ha több mint 10 spermium van, aktív átlátható mobilitással az endocervicalis mucusban; A spermák száma a "Swing jelenség" kevesebb, mint 25%;
b) kielégítő- a spermák száma endocervical mucus 6-10; "A swing jelensége" kevesebb, mint 25%;
ban ben) rossz- az 5-nél kisebb spermium száma;
d) kétséges- ha a sperma száma meghaladja az 5-ös és a sperma "swing jelenség" több mint 25% -kal - a CA immunológiai agressziójának kialakulása;
e) negatív- Nincs sperma.
Felmérési terv a házaspárra, amikor meddőség
Konzultációk: terapeuta, okulista, endokrinológus genetika, orvosi és genetikai felmérés, pszichoneurológus, sexopathia, neurosurgeon.
Különleges vizsgálati módszerek: RW, HIV; vércsoport és rh tényező; Általános vér és vizeletvizsgálat, vércukorszint, cukor görbe; fertőző szűrés (felmérés a gonorrhoea, a trichomonák, a chlamydia, az ureomicoplasm, a Gardnerella, a gombák, vírusok); A tuberkulózis vizsgálata (fluorográfia, minták, vetés m / vér, vetés a soskobtól); Postcoalis teszt vagy nyaki mucus kontakt teszt sperma a dia; A funkcionális diagnosztika tesztjei 3 ciklus; colpocytológia; Ultrahangos szervek m / medence; UZ-kontroll a follicillogenesis 2-3 ciklusok felett; Colposcopy; Vérhormonok (FSH, LH, TTG, T4, TK, prolaktin, kortizol, ösztrogének, progeszteron, tesztoszteron) vizsgálata; vizeletelemzés 17-CC-hez; Craniogram; elektroencefalográfia; GSG vízoldható kontraszt; radiosotinalis metrosalpingostincyrief; hiszteroszkópia; Laparoszkópia króm-hidrogénezéssel; Börtön adat a műtét után, szövettani válaszok; Sprrogram.
Az egyik prioritás a nagyméretű felmérésekből származó, gyümölcs nélküli házasságban az ember ejakulációjának elemzése.
A szekréciós meddőség: a) szekréciós és endokrin; b) Secretory-toxikus.
Extrevtor Information: a) extrevtory-toxikus; b) extrevtor-obrive.
Kombinált meddőség.
Immunológiai meddőség.
Az elemzés előtt tiszteletben tartandó szabályok változatlanok maradnak. Szükséges a szexuális életről 4-5 napon belül, a dohányzás, az alkoholfogyasztás. Ezenkívül az ejakuláció vizsgálata nem keletkezik a nemi szervek bármely betegségeinek súlyosbodása során. Kívánatos, hogy ebben az időszakban nincs jelentős stressz. A spermát az orvosi intézményben a maszturbáció gyűjti össze, ahol a tanulmányt a Petri-csészében a legjobban elvégzik. Ha az utóbbi meghibásodás, az idő- és hőmérsékleti módok zavarhatók, ezért az elemzés megbízhatósága nagyon rokon.
A mikroszkópos és makroszkópos ejakulációs adatokat értékelik.
A térfogat normál 2-5 ml, ha több mint 5 ml, akkor ez egy gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi (gyulladásos exudátum sperma), amely csökkenti a termékenységet.
A sperma szaga specifikus, közel a nyers gesztenye szaga. A pH ejakuláció normál 7-8. A reakcióelegyet savban vagy lúgos oldalán a trágyázási funkció csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a sperma is becsülhető, ami általában 15-45 perc, esetleg akár 60 percig is. Ez az idő növelése általában a prosztata-enzimek, például a fibrinolizin, a fibrgeneris titkosságának elégtelenségét jelzi. A titok viszkozitásának csökkenése azt jelzi, hogy az ejakulumuláció nem elegendő tartalma a sperma energiapalhatjait biztosítja.
Fedeti spermium mutatók a következők:
1) Mennyiség - 2-5 ml;
3) a hígítási idő 15-60 perc;
4) az 1 ml - 40-60 millió vagy annál nagyobb mennyiség;
5) 70% -os vagy annál nagyobb mozgások;
6) aktív-mozgó formák 50% vagy több;
7) patológiai formák - 30-35%;
8) Élő formák - 70-80%;
9) agglutináció - hiányzik;
10) eritrociták - hiányoznak;
11) leukociták - 6-8 látványban;
12) Lecitin gabonák - nagy mennyiségben;
13) A mikroflóra hiányzik.
Az endokrin meddőséget az ovulációs folyamat megsértése jellemzi. Annotulation - a leggyakoribb a meddőség leggyakoribb oka, és a patológiás állapotok csoportja, a ciklikus folyamatok megsértése a hypothalamic-hipofízis-petefészekrıl: policisztás petefészek szindróma (SEC), hiperprolaktinémia szindróma (SGP), amenorrhoea (A), Diszfunkcionális méhvérzés (DMK), Adrenal Cortex veleszületett diszfunkciója (VDKN).
Ennek oka lehet a ritmus megsértése és a gonadotróp áthelyezési hormonok és / vagy a gonadotropinok felszabadulása, míg egyetlen megnyilvánulása meddőség.
Az ilyen anovuláció diagnózisa a következők alapján történik:
- monofázisos bazális hőmérséklet;
- 18-20 mm átmérőjű domináns tüszelem hiánya a ciklus 12-14 napján (ultrahang);
- A progeszteron monoton alacsony szintje (P) anélkül, hogy a ciklus 16-22. Napján 5-7 alkalommal növelné.
A nők termékenységének diagnosztizálása fontos lépés a termékeny házasság okainak meghatározásához. A mai napig sok diagnosztikai módszer és ebben a cikkben nagyon részletesek lesznek róluk.
A női meddőség diagnosztizálása a beteg előzetes vizsgálatával kezdődik a klinikában és a női konzultációban. Bizonyos esetekben ez a szakasz után azonosíthatja a problémát és hozzárendelheti a hatékony terápiát. Poliklinos körülmények között az ovuláció és a nőgyógyászati \u200b\u200bmegbetegedések okozta meddőség típusai jól kezelik a méhcsövek elzáródását.
Az olvasások jelenlétében menj a felmérések második szakaszába. Speciális diagnosztikai módszerek vannak hozzárendelve a beteghez (hardver nem invazív, endoszkópia, hormonális háttér tanulmányozása). Az ilyen esetekben az észlelt patológiától függően konzervatív és sebészeti lehet (laparoszkópos, laparoszkópos és hiszteroszkópos módszerek).
Bizonyos esetekben az egyetlen kiút a beteg számára kiegészítő reprodukciós technológiák (IRTI). Ezek közé tartoznak az ECO eljárások, valamint a mesterséges megtermékenyítés (ezek az események különböző módosításoknál hajthatók végre).
Speciális orvosi ellátás érhető el az Állami Központban, hogy a szaporodási és tervezési családi központ, az orvosi intézmények nőgyógyászati \u200b\u200bosztályai, a magántulajdonosság kezelésére szolgáló magánközpontokban, a kutatóintézet klinikai alapjain és az e kérdésekkel foglalkozó osztály klinikai alapjaiban.
Infertility Diagnosztikai terv a nőknél
1. Egy nő anamnézise (szomatikus, nőgyógyászati \u200b\u200bés reproduktív).
2. Általános ellenőrzés (súly, magasság, bőrborítás, az emlőmirigyek tesztelése).
3. Nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálat.
4. A férje sperma elemzése.
5. Vérvizsgálat: Általános és biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, RW, HIV, HBsAg, vérvizsgálat glükóz, vércsoport és rhesus faktor.
6. Általános vizeletelemzés.
7. Az STD-k átfogó vizsgálata.
8. Egy kis medencei szervek ultrahangja.
9. Colposcopy.
10. HysteroSalpingográfia.
11. A petefészekciók funkcionális diagnosztikája:
A bazális hőmérséklet mérése 2-3 hónapig;
Heti Holding Hormonális kolpocitológia;
A nyálkahártya-arborizációs jelenség napi vizsgálata;
A tüsző átmérőjének meghatározásához végezzen ultrahangot a ciklus 12-14-16. Napján;
A vérplazma meghatározza az ösztrogén, a tesztoszteron, a prolaktin, az FSH, LH szintjét;
A menstruációs ciklus 3-5 napján, a ciklus közepén és 2 fázisban határozza meg a progeszteron szintjét a vérben és a terhületben a vizeletben;
Havonta 2 alkalommal határozza meg a vizelet 17-CC szintjét.
12. Hormonális minták.
13. További kutatási módszerek alkalmazása bizonyság szerint:
Hormonális vizsgálat: kortizol, DGEA-C (dehidroepyondrosteron-szulfát), inzulin, TK, T4, TG, antitest a therdoglobulinhoz;
Schuvorsky-Guner postcouital tesztje;
Az antiszpermális antitestek meghatározása a nők nyálkájában a nyaki csatorna nyálkájában a megelőzési napokban (az IgG, IgA, IgM immunglobulinok szintje) meghatározása;
A sperma-malom sperma (spermium behatolása egy nő méhnyatartó nyálkájába ovuláció során);
Freiberg mintája (a spermatozoa antitestek meghatározása mikroaglutinációs reakcióval);
Kremer mintája (a helyi antitestek azonosítása a férjében, miközben a spermiumot cervical nyálkával érintkezik;
Immobilization Test ISOJA;
Immunológiai vizsgálatok.
14. Az emlőrák, mammográfia ellenőrzése.
15. A török \u200b\u200bnyereg és koponya radiográfia.
16. A szemüveg és a nézetek tanulmányozása.
18. laparoszkópia.
Anamnézis összegyűjtése a női meddőségben
A nő termékenységének vizsgálata az anamnézis óvatos gyűjtésével kezdődik. A pácienssel folytatott első beszélgetés a WHO ajánlásaival összhangban történik. Ugyanakkor az orvosnak tisztáznia kell az ilyen pillanatokat:
A betegek gyermekei és mennyi pillanatban vannak.
Hány meddőség van.
Hány terhesség és szülés volt a múltban, és mi volt az eredményük.
Szülés utáni szövődmények és abortusz.
Milyen fogamzásgátló módszerek használtak egy nőt és mennyi ideig.
Vannak krónikus betegségek (problémák a mellékvese-mirigyek, a pajzsmirigy, a cukor cukorbetegség, tuberkulózis stb.).
Milyen gyógyszerek (nyugtatók, pszichotróp gyógyszerek, citotoxikus szerszámok).
Függetlenül attól, hogy a ragasztási folyamat kockázatával kapcsolatos tranzakciók (beavatkozások a petefészkekre, a városi és csöveire, a vesére, a húgyútra, a bélre, a függelékgyulladásról).
Akár a kis medence és a szexuális úton terjedő fertőzés múltbeli gyulladása megtörtént. (Ha ilyen betegségek zajlottak, tisztázni kell a kórokozó típusát és a kezelés részleteit).
Hogy megfigyelték-e a galaktóriát, és hogy a laktációhoz kapcsolódott-e.
Függetlenül attól, hogy megsértették-e a szexuális funkció megsértését, például a vér érintkezési kisülése, adagolás.
Milyen méhnyakbetegségeket diagnosztizáltak, és milyen terápiát írtak (konzervatív, elektrokoaguláció, kriosium, lézer).
Szükség van a beteg életmódjára, a rossz szokások (dohányzás, az alkoholfogyasztás függőség) jelenlétére, tisztázza a termelés, az epidémiás és örökletes tényezők hatását (hogy megtalálja az örökletes betegségek jelenlétét a rokonaiban a beteg 1 és 2 fokos Kinship.
A Fornáns nő menstruációs története (Menarche, Cycle Jellemzők, Ciklus-rendellenességek, A menstruáció, a menstruáció közötti elkülönítés, a menstruáció alatti érzések nagy jelentősége nagy jelentőséggel bír a női meddőség diagnosztizálásához.
Fizikai kutatás a meddőséggel rendelkező nőknél
A felmérések ebben a szakaszában az ilyen diagnosztikai intézkedéseket elvégzik:
Mérje meg a beteg növekedését és súlyát.
A testtömeg-index kiszámítása (a kilogramm súlya a növekedés négyzetére oszlik). Ennek a jelzőnek a normál értékei 20-26-ig. Ha az elhízás megjegyzése (a tömegindex meghaladja a 30 értéket), akkor derítse ki, hogy az elhízás megjelent, amint gyorsan kifejlesztett, és mi lehetett oka.
Óvatosan vizsgálja meg a bőr állapotát (száraz bőr vagy olajos, nedves), figyeljen a stretching, akne nyomai jelenlétére. Értékelje a kimerültség jellegét. Ha van hipertrichózis, határozza meg a diplomát, a D. Ferriman skála, J. Galwey. Megtudja, mikor történt a túlzott kiterjesztés.
Ellenőrizze a mellkasmirigyeket, becsülje meg a fejlődési fokukat, kutatásokat végezzen a mellbimbókból és a tapintható formációkból.
A bimanual nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálatot elvégzik, a méhnyakállapot tükrökkel történik, a Colposcopy-t végezzük.
Ebben a szakaszban szükség van a terapeuta orvosi következtetésére a terhesség és a sikeres szülés biztonságos szerszámozásának lehetőségéről. Ha a mentális, endokrin vagy bármely más betegség jelei vannak, a fejlesztés rendellenességei, szükség lesz egy speciális orvos - pszichiáter, endokrinológus, genetika stb.
Laboratóriumi diagnosztika módszerei a női meddőségben
A nők meddőségének fertőző szűrése
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának megrendelésével összhangban az 572 N No. 572n, fertőző szűrést végeznek. Ez az ilyen események:
Cervicalis kenetet készít a citológiai elemzéshez.
- Smear a növényzetről a nyaki csatorna és a húgycső.
A vagina tisztaságának mértéke.
PCR-analízis 12 fertőzéshez: Chlamydia, Papillomavirus fertőzés, mycoplasmosis, ureablosis, trichomoniasis, gonorrhoea stb. Ehhez a méhnyakozóktól fogva.
A tenyésztési eljárás alkalmazása (a vázsinból származó mintákat és a nyaki csatorna vetőmagjait elvégzi a növényvilág vizsgálatára és az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységét).
Vérvizsgálat HIV, szifilisz, hepatitis B és C.
Ha a pácienst feltárják a fenti fertőzések egyike, akkor az etiotrop terápia folyamata szükséges, majd egy másik (vezérlő) felmérés. Ebben a szakaszban a páciens az immunológus (amikor a HIV-detektálás) vagy a dermatovenerológus speciális kezelésére irányítható (gonorrhea vagy szifilisz esetében).
Fáklya-komplexum
A fáklya komplexum:
Az antitestek azonosítása (immunglobulinok - Ig) g és m rubeola, citomegalovírus, toxoplazmózis, egy egyszerű herpesz vírusa (1 és 2 típus). Ha a rubeola IgG antitestei nem találhatók, akkor a pácienst ragasztóval kell ellátni.
Hormon szűrés
A patológia endokrin jellegének megerősítése vagy megszüntetése érdekében a szabványos poliklinos vizsgálati program keretében hormonális szűrést végeznek. Az ovulációs funkció ciklus-rendellenességei és rendellenességei, a hormonális háttér tanulmányozása segít a patológia okának azonosításában.
A hormonális szűrés magában foglalja az ilyen hormonok szintjének becslését: a luteinizáló és a tüsző-stimuláló hormonok, prolaktin, ösztradiol, kortizol, tesztoszteron, 17-hidroxi-progeszteron, tirotrop hormon, dehidroepyondosteron-szulfát, szabad tiroxin (a 2. vagy 3. napon normál ciklusban és bármikor megsértett ciklus esetén) és progeszteron (a ciklus 21-23. napján).
Ha a vizsgálatok eltéréseket mutatnak a hormonok szintjében, a beteg további diagnosztizálást igényel, amely célja a hormonális egyensúlyhiány okainak tisztázása. Ebben a szakaszban speciális instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazhatók:
A török \u200b\u200bnyereg kiszámított tomográfiás zónája.
A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata.
Hormonális minták.
Az ilyen diagnózis a profilszakasz - a nőgyógyász-endokrinológus hatáskörébe utal. Ugyanaz az orvos a felmérés eredményei szerint meghatározza a terápiás rendszert.
Immunológiai módszerek a női meddőség diagnózisára
Továbbá, a nők infertilizációs diagnosztizálása a nők számára immunológiai vizsgálatokhoz - azonosítva az antitesteket a méhnyakon (IgG, IgM, IgA) mintákban.
Instrumentális módszerek a termékenységi diagnózisban a nőknél
A meddőségben szenvedő betegek poliklinos vizsgálata során az ultrahangos medence ultrahang. Az ultrahangos kutatás is ajánlott a mellkasmirigyek állapotának felmérésére és a neoplazmák kizárására (legfeljebb 36 év). A bizonyság jelenlétében a pajzsmirigy lerakódásokat végzik.
Ha a meddőség intrauterin vagy cső okainak gyanúja van, a pácienst hysterosalpingográfia (GSG) végzi. A vizsgálatot a normál menstruáció vagy az oligomenátorium alatt a ciklus 5. és 7. napja közötti időszakban végzik. Az Amenorrey GSG-vel rendelkező betegek bármikor tarthatók.
Ugyanakkor a GSG diagnosztikai képességei a méhcsövek vizsgálatában nem tekinthetők kielégítőnek. Az a tény, hogy a csövek tanulmányozása során jelentős eltérés van a GSG és a laparoszkópos vizsgálat eredményei között (legfeljebb 50%), a metilén-kék kromoszalpingoszkóppal. És ez azt jelenti, hogy a tuber-peritonealis meddőség (TPB) diagnosztizálására és teljesen tisztázza a csőváltozások képét csak laparoszkópos módszerrel. Az üvegházhatást okozó gázok esetében ez a módszer tájékoztató jellege az intrauterin betegségek diagnosztizálásában.
A női meddőség diagnosztizálásának radiológiai módszerei a következők:
Tomográfia (számítógép vagy mágneses rezonancia).
Craniogram.
HysteroSalpingográfia.
Mammográfia (36 év után).
A tomográfia a koponya és a régió a török \u200b\u200bnyereg végezzük az endokrin meddőség, amely kapcsolatban van hyperprolactineia vagy hipofízis elégtelenség (alacsony szinten FSH). Ez a módszer lehetővé teszi az orvosok számára, hogy érzékeljék a makró- és mikroprolormin hipofíziset. Ezenkívül lehetővé teszi az üres török \u200b\u200bnyereg-szindróma diagnosztizálását.
Ha gyanúja van a genitális szervek sebészeti patológiáján, a beteg egy kis medence spirál CT-jébe irányítható. Az ilyen tanulmány lehetővé teszi a szervek állapotáról szóló teljes információk beszerzését, majd a sebészeti beavatkozást tervezheti. Az ilyen esetekben spirál tomográfia helyett az MRI használata megengedett. Figyelembe kell venni azonban, hogy a módszer diagnosztikai potenciálja nem olyan magas, és a képek átvétele több időt vesz igénybe.
Az ultrahangos vizsgálat a pajzsmirigy arra irányul, hogy a betegek, amelyben vannak jelei a hypo-vagy hyperthyreosis, eltérések a szinten hormon hormonok, hyperprolactinemium az endokrin meddőség.
Az adrenális mirigyek ultrahangja a mellékvese androgének és a hyperandrode emelt szintjén látható. Szükség esetén CT-adagolások történnek.
Endoszkópos diagnosztika a női meddőségben
Az endoszkópos diagnózis magában foglalja a laparoszkópiát és a hiszteroszkópiát. Ha az endometrium patológiája van, az eljárás során a biopszia végzi.
A laparoszkópiát a leginkább informatív módszernek tekintik a Peritoneal és csőfenntartási tényezőkkel. Továbbá, ez lehetővé teszi, hogy állítsa be a patológia észlelt: visszaállítani cső permeabilitás, felosztják a tüskék, eltávolítás Momas (intramurális, subseroic) és retenciós képződmények a petefészekben, hogy végezzen koagulációs endometrium heterotopes.
A hiszteroszkópia módszere ilyen esetekben:
Az intrauterin patológiának gyanúja a felmérés, az ellenőrzés és az ultrahangos kutatás eredményei szerint.
A diszfunkcionális méhvérzés jelenléte a betegben, függetlenül az intenzitásuktól.
A méh hysteroscopia segít azonosítani számos különböző patológiás: polipok, adenomiózis, myomatous csomópontok, GPE, endometritis krónikus formájában, syneficia, fejlődési rendellenességek, valamint a jelenléte egy idegen test. Az eljárás során a diagnosztikai célú szakember végezheti el a nyaki csatorna és a méh kaparását. Ezenkívül a hisztteroszkópos ellenőrzés alatt működhet működési beavatkozásokat a különböző intrauterin patológiákról.
A szexuális partner diagnosztikája
A vizsgálattal párhuzamosan a betegeket a diagnózisra és partnere kell küldeni. Ez szükséges ahhoz, hogy kizárja a férfi meddőségi tényező valószínűségét. A fő vizsgálat ebben az esetben egy spermia. Ha az elemzés eltéréseket mutatott a spermium mutatókban, akkor az andrológusban meg kell vizsgálni az embert. Ezután döntést hozhat a probléma megoldásának lehetséges módjairól (egy férfi vagy eco kezelés).
A spermia mellett a férfiak vizsgálata során a mai vizsgálati módszerek (detektáló antitestek a spermatozoa) alkalmazhatók. Ha a vizsgálat mutatója meghaladja a 30% -ot, azt mondhatjuk, hogy a férfiak meddőségének immunrendszere van. Ilyen esetekben az ECO vagy a mesterséges megtermékenyítés módja látható.
Ha felmerült a gyanú, az egyik a sebészeti patológiák (petefészek ciszta, elzáródása csövek, méh fejlesztési verés, endometrioid vagy myomatous folyamat, intrauterin syneficia, peritoneális tüskék) A betegnek kell irányítani egy speciális orvosi intézmény. További diagnosztika lesz, lásd a végső diagnózist, és a szükséges kezelést elvégzik (sebészeti vagy endoszkópos módszer). A férfi meddőség diagnózisának részleteit egy másik cikkben festjük honlapunkon.
Ha egy nő nem tette át a szükséges kutatás egész összetettségét, lehetetlen a végső diagnózist. Következésképpen a terápia hatástalan lesz. Fontos figyelembe venni egy ilyen pillanatot: a konzervatív kezelés maximális időtartama két év (ez a sebészeti beavatkozások utáni kezelésre vonatkozik egy adott nőgyógyászati \u200b\u200bpatológia megszüntetésére). Ha kétéves terápia után a terhesség nem fordul elő, akkor egy nő késedelem nélkül kerül elküldésre az AGC központjához. Még nem haladja el a központ látogatását, és mivel a beteg kora (35 év) megnehezíti a hasonló technikák sikeres alkalmazását. Emlékeztetni kell: E korosztály gyümölcsmezdő nőknél a terápiás szakasz, amely arra utal, hogy a természetes képesség (a poliklinikai szakasz) természetes képességének helyreállítására irányuló technikák használatát egyáltalán kell kizárni.
A meddőségi vizsgálat megvitatása előtt meg kell érteni, hogy mit és a felmérés tárgyát képezik.
A WHO szerint (World Health Organization), 8-17% -a családi párok, azaz 60-80 millió ember szenved meddőség (akár 17 házaspárok 100 segítsége nélkül szakemberek nem tudják, hogy a gyermekek).
A meddőséget a terhesség hiánya a rendszeres megosztott szexuális élet, anélkül, hogy a fogamzásgátló pénzeszközök használata lenne egy házaspárból, ahol egy nő legfeljebb 35 éves - 12 hónapig; ahol egy nő több mint 35 éves - 6 hónapig; Ahol egy nő több mint 40 éves - 3 hónapig.
A meddőség formái, valamint az oka annak, hogy sok. Vannak női meddőség, a férfiak meddősége, kombinált meddőség (férfi + nő), vagy kombinált, meddőség a házastársak összeférhetetlensége miatt. Néha a meddőség azonosításának oka nem lehetséges, ilyen esetekben az idiopátiás meddőségről vagy a tisztázatlan gének termékenységéről beszélnek.
BreakFood pár - Infertility Vizsgálat
Egy egyszerű házasság, mindkét házastárs egy speciálisan kifejlesztett protokoll vagy algoritmus alá tartozik, amelynek végső célja a meddőség okainak meghatározása. A házaspár felmérésének és a megállapított diagnózis pontosságának károsodása nagyrészt előre meghatározott a kezelés hatékonyságát.
Infertility Vizsgálat - ember
Ha a házaspár gyanúja van a meddőségnek, akkor először is, majd egy ember. A felmérés spermiummal kezdődik. A spermia lehetővé teszi, hogy értékelje a megtermékenyítés képességét, amely a spermia által észlelt patológiás változásokon alapul, a további felmérések tapintása. Szükség esetén további vizsgálati módszereket végeznek, például hormonális vizsgálatok, ultrahang stb.
Infertility vizsga - nő
A meddőséggel rendelkező nők vizsgálata legfeljebb 2 hónap (menstruációs ciklusok) kell lennie. Szükséges az anamnesztikus adatok alapos elemzéséhez (mint beteg, a pubertás kezdete, a menstruációs ciklus szabályozása stb.), Részletes információkat gyűjtsön a korábban elvégzett kezelésről. A történelem és a nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálat összegyűjtése után el kell döntenie a felmérés további taktikáját.
A meddőség kezelésének megfelelő hatékony módszerének kiválasztása rendkívül fontos a petefészek tartalékának állapotának meghatározásához, a házaspárok kezelésének további taktikája nagymértékben függ ezen az információktól. A petefészek tartalék állapota rendkívül informatív az optimális idő meghatározása szempontjából, hogy lehetséges, hogy konzervatív és működési tevékenységeket biztosítson arra a pillanatra, ha a bizonyság kiegészítő reproduktív technológiáknak van kitéve. A petefészek tartalékának meghatározásához szükség van egy ultrahangra és vérelemzésre hormonok (FSH, AMG, INGIBIN B).
Az ultrahangot a méh állapota (a méh csomópontok jelenléte stb.), Az endometrium (a méhüreg patológiája és az endometrial transzformáció megfelelősége), a petefészkek (a ciszták, stb.) a kis medencék más szervei, a pajzsmirigyek állapota. A folliculóz (a tüszelem növekedésének dinamikus megfigyelése), az endometrium paraméterei és a follicularis növekedés paraméterei, meghatározzák az ovuláció idejét.
A felmérések szempontjából a legtöbb esetben a méhcsövek és a méhüreg (hiszteroszkópia) állapotának értékelését végzik.
A petefészek és más endokrin szervek (pajzsmirigy, hipofízis mirigy, adrenális mirigyek) működésének tanulmányozása a vérben lévő hormonok tanulmányozása.
A termékenység komplex vagy kétes formái esetén a méhcsövek, a méh, az endometriózis, a ragasztófolyamat kimutatása egy kis medencében, és szükség esetén az észlelt patológiás sebészeti beavatkozás kimutatására szolgál.
Infertility Vizsgálat - Barren Steam
A házastársak kompatibilitásának meghatározásához néha előírják - a restrikciós tesztet és az antiszpermális antitestek meghatározását.
Szükség esetén genetikai vizsgálatot neveznek ki - a házastársak karyotípusainak meghatározása.
Beteg kérdés
A gyakorlati orvos napi munkájában rendszeresen találkoznia kell a haszonmentes párok segítségével. Ez a beteg már régóta nincs orvosi problémák. Ma van minden ok, hogy megvizsgálja a termelékeny házasság problémáját komoly társadalmi-demográfiai problémát.
Ha a történethez fordulsz, minden nemzet gyermek születése van, a házastársak termékenységét a legmagasabb áldásnak tekintették, és a boldogság és a jó szerencse jele volt a családban. A harmadik világ számos országában, valamint bizonyos vallási hagyományokkal rendelkező országokban a nagy családok voltak, és továbbra is a társadalmi élet normája. Ugyanakkor a legtöbb Nyugat-Európa legtöbb országában, valamint az Egyesült Államokban, Kanadában és Oroszországban a termékenység és a gyermek nélküli és ismerős családok túlsúlyos csökkenése volt, ami a progresszív fejlődéshez kapcsolódik fogamzásgátlás és a társadalmi prioritások változása. Ennek eredményeképpen megfigyelhetjük a fejlett országokban a várható élettartam növekedésének hátterét, a lakosság természetes növekedésének csökkenését és az életkor demográfiai struktúrájának elmozdulását a nyugdíj előtti és nyugdíjkorhatárt megelőző lakosság előfordulása felé .
A reprodukciós egészség a teljes fizikai, szellemi és szociális jólét állapota minden olyan kérdésben, amely a reprodukciós folyamatokra vonatkozik, beleértve az utódok születését, valamint a családban lévő pszichosszúsági kapcsolatok összehangolását (akik meghatározása). A demográfiai formában olyan koncepció van, mint egy "gyermektelen házasság", amely magában foglalja: nem hajlandó, hogy gyermekek, vetélés, csend, halál, halál vagy halál a gyermekek és a nonprofit házasság.
A meddőség a rendszeres szexuális életben lévő terhesség hiánya 1 évig fogamzásgátlás nélkül, ha a házastársak életkora nem haladja meg a 35 évet, és 6 hónapig a 35 évnél idősebb házastársak korában 6 hónapig. (Ki, 2009)
A definíciója szerint a meddőség a reprodukció komoly problémája, amelyben rendkívül ritka társadalmi, mentális hátrányos és szinte mindig fizikai betegség van a családban. Az oroszországi gyümölcs nélküli házasságok száma meghaladja a 15% -ot, amely az Egészségügyi Világszervezet szerint kritikus szint.
A felmérések általános elveit nem fejlesztették ki
A statisztikai adatok szerint a statisztikai adatok szerint az esetek 35% -ában az úgynevezett "női tényező", 24% -ban - "férfi tényező", 13% -ban - más okokból és a meddőség okának 28% -ában nem telepíthető. Bizonyos esetekben a meddőség több oka is van.
A gyümölcs nélküli pár lehetséges felméréseinek listája nagyszerű, de eddig az általános elveket nem fejlesztik ki, amelyet a meddőség okainak tisztázása során kell követni. Nincs egyetlen konszenzus a gyümölcs nélküli pár felmérésére a világon.
Hadd emlékeztessem arra, hogy a konszenzus önkéntes megállapodást jelent a problémával foglalkozó orvosok, amelyek egyetlen generált jegyzőkönyv szerinti betegekkel dolgoznak, valamint az egységes szabványok és prognosztikai kritériumok meghatározását.
Mindazonáltal vannak bizonyos algoritmusok a mérhető párok számára, bemutatva a bizonyítékokon alapuló ajánlások (WHO ajánlások, nemzeti és nemzetközi klinikai ajánlások), a Kohreinov könyvtár (Cochrane Library), az EMU-publikációk és a hálózati EMU erőforrások (például a bizonyítékok folyóirat) Alapú szülészet és nőgyógyászat, a diportív orvosi társadalom, a Resolve: a Nemzeti Invertikai Szövetség). Figyelembe véve őket, lehetséges, hogy optimalizálja a kopár pár vizsgálatának időzítését, és optimális kezelést biztosít az eredmény elérése érdekében: koncepció, szerszámozás és született egészséges gyermek.
A kopár páros munkavégzés alapelvei a következők: gondos gyűjtemény anamnézis, fizikai ellenőrzés, laboratóriumi vizsgálatok és további kutatások.
Most már részletesebben maradok e rendelkezéseken.
Az Anamnese Gyűjtemény tartalmaz egy felmérést a következő pozíciókban:
- Élet: időtartam, gyakoriság, szabályosság, korábbi fogamzásgátlás.
A termékenység története.
Átruházott betegségek, műveletek, sérülések.
Gyógyászati \u200b\u200belőzmények.
Menstruációs történelem.
Rizikó faktorok.
A szokásos mérgezés.
Egy nő ellenőrzése magában foglalja:
- Gyári összeszerelés (növekedés, arány, BMI).
Hyperandrodémia jelei.
A tejszemüvegek ellenőrzése (fejlesztés, változások, galéria).
A nemi szervek ellenőrzése (a klitoris fejlődése, mérete).
A férfiak ellenőrzése magában foglalja:
-Testtípus.
Hajfedél.
A nemi szervek fejlesztése.
Hypoandrogenemia jelei.
Varicocele.
Diagnosztikai tesztekha a meddőség három szintre osztható, a terhesség valószínűségével való korrelációjuk alapján.
Én szint
(olyan tesztek, amelyek eredményei erősen korrelálnak a terhesség valószínűségével)
Spermium vizsgálat
Csövek tanulmányozása
Az ovuláció jelenlétének vizsgálata
Ii szint
(Vizsgálatok, amelyek eredményei gyengén korrelálnak a terhesség valószínűségével)
Penetrációs tesztek
Postcouital teszt
Az antispermális antitestek meghatározása
III
(olyan vizsgálatok, amelyek eredményei nem korrelálnak a terhesség valószínűségével)
Vizsgálat endometrium
A varicocele kimutatása
A Chlamydia tesztjei
Ebben az esetben az ember vizsgálata valójában a spermia értékeléséhez vezet, míg egy nő vizsgálata változatos és nehéz.
"Férfi tényező"
Az 1. vizsgálat során az ember vizsgálata során - spermiumot vizsgálva, és ha ismételt kutatás szükséges, kívánatos, hogy ugyanabban a laboratóriumban végezzék őket.
Az ejakulátum elemzési mutatókat szabványosítja, hogy ki és jelzi, hogy ki jelzi, hogy ki publikálja az emberi ejakuláció laboratóriumi vizsgálatát, a sperma és a méh nyálkahártya interakcióját (5. kiadás, 2010). A konszenzus elérte, hogy a modern spermatológia kell követnie a legújabb, WHO ajánlásait kivétel nélkül.
A szabványos ejakulációs mutatók alsó határa (5 centu (százalékos) * 95% bizalmas intervallummal). **
| WHO kritériumok, 2010 | Az indikátor alsó határa |
| Az ejakulátum térfogata, ml | 1,5 (1,4–1,7) |
| A spermatozoa teljes száma (10 ** 6 ejakulátumban) | 39 (33–46) |
| Sperm koncentráció (10 ** 6 per ml) | 15 (12–16) |
| Mobilitás - Translatációs (A kategória) és nem forgó mozgások (B kategória),% | 40 (38-42) és mozgathatóbb spermatoa (A + B kategória) |
| Sperm progresszív mozgással,% | 32 (31–34) |
| Életképesség (élő spermatozoa),% | 58 (55–63) |
| Morfológia - normál formák,% | 4 (3–4) |
Más konszenzus által meghatározott küszöbértékek
| ph | > 7,2 |
| Peroxidáz-pozitív leukociták (10 ** 6 / ml) | < 1 |
| Mar-teszt - mozgatható spermatozoa antitestekkel bevont,% | < 50 |
| Ellenőrizze a mozgatható spermiumok immunogenitását ragasztó részecskékkel,% | < 50 |
| Cink tartalom az ejakulációban, Nmol / ejakulátumban | \u003e vagy \u003d 2.4 |
| Fruktóz tartalom az ejakulátumban, NMOL / ejakulátumban | \u003e vagy \u003d 13 |
| A semleges α-glükozidáz tartalma ejakulátumban, méz / ejakulátumban | \u003e vagy \u003d 20 |
| Mar teszt - vegyes antiglobulin reakció.
* A százalékos (Centle) a szabványosítási minta vizsgálatainak százalékos aránya, amely egyenlő vagy alacsonyabb pontszámot kapott, mint a téma pontszáma. ** Az utolsó, az 5., az Edition "WHO Laboratóriumi kézikönyv a humán sperma vizsgálatához és feldolgozásához" megváltoztatta a sperma mennyiségének és mobilitásának normáit, a normál spermiumok számát. Például az A, B, C, D csoportok szerinti mobil spermák besorolása megszűnik. Ehelyett javasoljuk a spermium besorolását progresszív mozgással, folyamatos mozgással és mozdulatlan spermiumokkal. |
Ha a WHO kritériumoknak megfelelően az ejakulációs mutatók a szabályozási mutatókon belül vannak, elegendő egy teszt végrehajtása. Az eltérések észlelésénél ajánlott megismételni a tanulmányt a hét folyamán. Ha eltérések vannak a normától legalább 2 mutatóból, ez jelzi az andrológus felmérését.
Fontos megkülönböztetni a következő fogalmakat az ejakuláció szabályozási mutatóitól való eltérések leírására:
oligozoospermia : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;
asztenozoospermia : < 32% подвижных сперматозоидов;
teratozoospermia : < 4% сперматозоидов нормальной формы.
Elég gyakran, mind a 3 paraméterek együtt vannak (zab szindróma). A kiejtett zab-szindróma esetében (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий.
Ha a vizsgálat során a normál spermiumok száma meghaladja a 30% -ot - a koncepció valószínűsége magas, ha 30% alatt alacsony. Ezenkívül a vizsgálat során a spermatozoa ideális formáinak számát kiszámítják. Ugyanakkor, ha az ilyen spermatozoidok 4% -ot tesznek fel - a koncepció prognózisa kedvező, ha 4% alatt kedvezőtlen.
A férfi meddőség okai
Elsődleges hipogonadizmus:
Sugárzás
Esag sérülés
Varicocele
Fejlesztési anomáliák
Genetikai anomáliák
Sperma szállítási megsértése:
A vetőmag-alumínium patológiája Dokuks
erectile diszfunkció
Retrográd ejakuláció
Másodlagos hipogonadizmus:
Adenoma hipofízis mirigy
Infiltratív betegségek (tuberkulózis, szarkoidózis, fibrousosis)
Agy-agy sérülések
Gyógynövény Genesis:
Antangrogének
|
A standard karyotípus-elemzést minden spermatogenezis károsodással rendelkező férfi végezheti (< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ). |
| A Clanfelter-szindrómával rendelkező férfiaknak androgén-kicsapódási terápiára vonatkozhatnak. |
| Minden ember a brikett szindrómával, amelyet a tojásbiopszia végezte, hogy felszabadítsa a spermiumot, ezt követően hosszú megfigyelésre van szükség az endokrinológusnak. |
| Súlyos spermatogenezisű férfiak (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq. |
| Ha a férfiak kimutatták a szerkezeti rendellenes csatorna anomáliákat (vetőmag-csatorna kétoldalú távollétét, egy vetőmag-győztes cső egyoldalú távollétét), fontos megszüntetni a génmutáció jelenlétét, amely a fibrózis ciklusát okozza (CFTR) . |
| A genetikai tanácsadás kötelező mind a gőz számára, amelyben olyan klinikai vagy genetikai felméréssel, genetikai hibákkal és olyan betegekkel rendelkeznek, akik esetleg örökletes betegségek potenciális fuvarozói lehetnek. |
Az №1 algoritmus a férfiak által termelt férfiak vizsgálata
Női tényező
A női meddőség okai változatosok. Megállapították, hogy az esetek 40% -ában az ovuláció rendellenességei; Az esetek 30% -ában - az úgynevezett csővezeték; 17% -ban - endometriózis; 3% -ban - a méh anomáliái és az esetek 10% -ában - más okok miatt. A meddőség kockázata nő egy nő életkorával. A női termékenységre vonatkozó további kockázati tényezők telepítve vannak: stressz, hibás táplálkozás, dohányzás, alkohol, kábítószerek, krónikus betegségek, elhízás, súlyhiány, koffein, fizikai túlterhelés.
A női termékenység 20 év elérése után csökken
35 év után a termékenység élesen csökken. Egy nő született egy bizonyos tojásállományra: a tojás kora megegyezik a nő korával.
A felmérési algoritmus meddőséggel tükröződik a 2. táblázatban.
2. táblázat.
Csőfaktor: A zavar és a Peristalsis a női meddőség gyakori oka. De az azonosítója meglehetősen traumatikus a nő számára. Ezért a "cső tényező" vizsgálata mások kivételét követően értelme van lehetséges okok meddőség. A "cső tényező" oka lehet: endometriózis, méhömörök, fejlődési anomáliák, gyulladásos betegségek a kis medencék, ragasztóbetegség.
A meddőséghez vezető endokrin rendellenességeket gyakran gyakran észlelik. Javításuk, a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a nő termékenységét. Endokrin oka meddőség közé hypogonadotropic és hipergonadotróp hipogonadizmus, rendellenességek pajzsmirigyfunkciós, veleszületett diszfunkciója mellékvese kéreg (VDC), Cushing-szindróma, policisztás szindróma (inzulin-rezisztens) petefészkek (SPKA).
Spky gyakran fordul elő, de a diagnózis megfogalmazása súlyos vizsgálatot igényel a betegnek. Az SPKI diagnózisa valójában a kivétel diagnosztizálása. Azok, amelyek a meddőség minden lehetséges okainak megszüntetése után ez a diagnózis beszerezhető, feltéve, hogy a következő három kritérium létezik:
1. Menstruációs diszfunkció a kenettel.
2. A hyperagragenemia klinikai és / vagy biokémiai jelei,
3. A policisztás petefészek jelenléte ultrahangos kutatás szerint. (3. táblázat)
A 3. táblázat 3. táblázat A SEC diagnózisa
| Az SPKA kivétel diagnosztizálása | más endokrinopátiák |
| Hiperandogén állapotok | Fő "markerek" |
| 1. Idiopátiás girsutizmus | Hyperitrichoz + "férfi anamnézis" |
| 2. A VX nem klasszikus változata | 17-oxi-progeszteron B |
| 3. Hyperprolactinémiás hipogonadizmus | Prolaktin |
| 4. Elsődleges hypothyreosis | TTG. |
| 5. A tumorok virilizálása | Klinika a + "térfogat" n / i g |
| 6. Teljes hipercortika | D + kortizol klinika |
Jegyzet.
Egy - rokonok-férfiak korai kezdés kopaszság (androgén alopecia) és / vagy a családi típusú túlzott túlevés a férfi vonalon;
B - Diszkriminatív küszöbérték 2-3 μg / l (69-10,4 nmol / l);
B - virilizációját külső nemi szervek és a gége (clithegalia, laryngomegaly, barritony);
G - A mellékvese és a petefészek megjelenítésénél;
D - „Kushingoid” megjelenése a újraelosztása a zsír a tetején típusától + szteroid strlicas, hemorrhagia, csontritkulás.
Laboratóriumi tanulmányok az SPK differenciáldiagnózisával:
- vérvizsgálat a TSH-on, a prolaktin (a menstruációs ciklus napja (MC) nem számít)
- vérvizsgálat 17-ops számára 3-4 nap MC, kora reggel
- A kortizol-analízis a napi vizeletben
- vérvizsgálat az FSG-en
- vérvizsgálat az LG-en
A PCC-ben való megnövekedett LG-eket a betegek 50-95% -ában meg kell jegyezni. Ugyanakkor a "gonadotrop index" emelkedett: LG / FSH\u003e 2.
(A marker kijelző értékelésea diagnosztikailag homályos esetekben opcionális másodlagos kritériumként javasoljuk, különösen az amenorrhoea vékony betegeknél, valamint a tudományos projektekben folytatott kutatási célokat.)
A Spka patogenezisét tükrözi a 4. táblázatban.
4. táblázat.
Fontos megjegyezni, hogy a felmérési algoritmusnak való megfelelés lehetővé teszi a kopár pár számára, hogy maximalizálja rövid idő megteremtse a meddőség okát és a kezelés indítását. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a meddőség okai, az idő ellenünk dolgozik!
