A vizelés aktusa. A vizeletürítés megsértése. A vizelet mennyisége, összetétele és tulajdonságai
A vizeletürítési aktus vizsgálatakor figyelmet fordítanak az állat vizeletürítés közbeni testtartására, a vizelés gyakoriságára, jellegére és a kiürült vizelet mennyiségére, megjelenésére. A vizelési zavarok közül a következők érdemelnek figyelmet.
A vizelési fájdalmat szorongás, gyomornézés, faroklengetés, nyögés, erőlködés stb. fejezi ki (vizelet kólika). Ezek a jelenségek nem csak a vizelés során jelentkezhetnek, hanem néha röviddel a vizelés előtt vagy után. Gyakran megfigyelhetők hólyaggyulladással, vesemedence-gyulladással, húgyhólyag kövekkel, a húgyhólyag záróizom görcsei túlcsordulással, a húgycső gyulladása vagy a húgyúti kövek elzáródása, a prosztata vagy a Cooper-mirigyek gyulladása és a a peritoneum.
A vizeletürítés hiánya vagy cseppenkénti vizeletürítés zavartalan veseszekrécióval és a hólyag súlyos túlcsordulásával (ischuria). Ennek az állapotnak az oka lehet a húgycső kövekkel való elzáródása vagy beszűkülése, a hólyag bénulása vagy szakadása, a záróizom görcse és néha eszméletvesztés. A vizelethiány másik oka lehet a vesék általi vizeletkiválasztás megszűnése (anuria). Ebben az esetben a hólyag üres, a vesékben pedig tapintásra olyan elváltozásokat találnak, amelyek betegségükre utalnak.
Rendellenesen ritka vizeletürítés vesebetegséggel összefüggésben, a vizeletkiválasztás csökkenésével (oliguria), súlyos hasmenéssel vagy verejtékezéssel, valamint a vízfelvétel csökkenésével jár.
A gyakori vizelés a kiürült vizelet mennyiségének növekedésével és anélkül is előfordul. A vizelet mennyiségének növekedésével járó gyakori vizelés (poliuria) a vese szekréciójának növekedésével jár, és cukor és egyszerű cukorbetegség esetén, esetenként krónikus interstitialis nephritis esetén figyelhető meg a gyógyulási időszakban váladékos folyamatok (pleuritis, vízkór, croupos tüdőgyulladás) során. ) és túlzott folyadékbevitellel. A vizelet mennyiségének növelése nélküli gyakori vizelés jellemző a húgyhólyag akut gyulladására, esetenként pyelitisre, a húgycső-, prosztatamirigy-gyulladásra és a női nemi szervek irritációjára. Ebben az esetben a vizelet általában kis mennyiségben, de gyakran ürül.
A vizelet inkontinencia a vizelet tartós vagy szakaszos áramlása megfelelő testtartás és az állat aktív közreműködése nélkül. Hasonló jelenség figyelhető meg a húgyhólyag bénulásakor, a th záróizom ellazulásával a gerincvelő károsodása vagy hólyagbetegség miatt.
"Nincs nagyobb boldogság az életben, mint egy időben elengedett hólyag." (Ovidius)
"A jó vizelés az egyetlen élvezet, amelyet anélkül lehet megszerezni, hogy utána lelkiismeret-furdalást éreznénk." (I. Kant)
Óránként körülbelül 50 ml vizelet kerül a hólyagba egy egészséges felnőttnél, ami fokozatosan növeli a nyomást a hólyagban, ahogy a hólyag megtelik. Amikor a térfogat eléri a körülbelül 400 ml-t, a buborék telinek érzi magát. A vizeletürítés reflexe 300-500 ml vizeletmennyiséggel valósítható meg (az egyén antropometriai paramétereitől függően). Mielőtt azonban megvizsgálnánk a vizeletürítés folyamatát és szabályozását, meg kell ismerkedni ennek a folyamatnak a szubsztrátjával (anatómiai szempontból), pl. a hólyaggal, vagy inkább záróizmaival és detrusorával.
A húgyhólyag detrusorja (a latin „detrudere” szóból – kinyomni) az izmos hüvely (hólyag), amely három, egymással összefonódó rétegből áll, amelyek egyetlen izmot alkotnak, amely kiüríti a vizeletet – a detrusort (m. Detrusor urinae). Így a detrusor összehúzódása vizeletürítéshez vezet. A detrusor külső rétege hosszanti szálakból, a középső réteg kör alakú szálakból, a belső réteg pedig hosszanti és keresztirányú rostokból áll. A legfejlettebb a középső réteg, amely a húgyhólyag nyaki záróizomját vagy a húgycső belső nyílása területén a belső záróizmát alkotja ( ! figyelni - az anatómiai közösség magában foglalja a detrusor és a hólyag belső záróizmának általános beidegzését is, pl. vizeléskor egyidejű - reflex, - a belső záróizom ellazulása és a hólyag összehúzódása). Meg kell jegyezni, hogy a húgyhólyag belső záróizmát és m.detrusor urinae-t alkotó izmok simaizomrostokból állnak, amelyek autonóm beidegzésben részesülnek, és ezért nem engedelmeskednek a tudatnak. A külső záróizom a medencefenék szintjén helyezkedik el, és harántcsíkolt izmokból áll, amelyeket szomatikus idegek beidegznek, és ennek eredményeként engedelmeskedik a tudatnak. Az ilyen szándékos kontroll elnyomhatja a húgyhólyag önkéntelen ürítési kísérletét, pl. (általában) addig nem jön ki a vizelet, amíg a személy "tudatosan úgy nem dönt, hogy kinyitja a záróizmot".
A modern tudományos és oktatási irodalomban sajnos gyakran kell foglalkozni a hólyag 2 (belső és külső) sphincterének jelenlétével kapcsolatos kijelentéssel. A hólyagnak egyetlen záróizom sincs. A belső "simaizom" záróizomnak nevezett záróizom nem az, mert nem tartalmazza a záróizomban rejlő körkörös izomrostokat. A húgycső belső nyílása és proximális része körül anatómiai struktúrák komplexuma található: az uvula vesicae - a vesicourethralis szegmens barlangos képződménye, egy detrusor hurok, hosszanti simaizomrostok kötegei, amelyek a detrusorból a húgycsőbe haladnak. és a proximális húgycső laterális részeinek keresztirányú simaizom kötegei. A „nyelv” vérrel való feltöltése segíti a vizelet hólyagban tartását, a hurok az alaplemezt rögzíti. A hosszanti rostok, amikor összehúzódnak, lerövidítik a proximális húgycsövet, megkönnyítve a belső nyílás megnyitását a vizelés előtt, a keresztirányú rostok pedig a proximális húgycső elülső és hátsó falának bezárulását okozzák a vizeletvisszatartás miatt. A „külső” záróizom, amely valójában körkörös simaizomrostokat tartalmaz, nem tartozik a hólyaghoz, hanem köztudottan a húgycső záróizom.
forrás "Hólyag diszfunkciók (előadás)" Borisov V.V. Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem FPPO Nefrológiai és Hemodialízis Tanszéke. ŐKET. Sechenov, Moszkva ("Bulletin of Urology" folyóirat, 1. szám - 2014)[olvas ]
idézet a "A hólyag aktivitásának jellemzői" című klinikai előadásból V.V. Boriszov:
„... A hólyag működésének biztosításában különleges helyet foglal el a kis intramurális erek szerkezete, amelyek spirális alakúak. Ő az, aki lehetővé teszi a szükséges állandó távolság fenntartását jelentős falfeszülés esetén. Ebben az esetben a spirálok megnyúlnak, és az artériás ér lumenje változatlan marad. A húgyúti rendszer és különösen a hólyag működésének biztosításában nem kevésbé fontosak az ureter és a hólyag falában megnyíló barlangos érképződmények Yu.A. Pytel a múlt század közepén, és megerősítették V. V. akadémikus iskolájának morfológusainak további tanulmányai. Kuprijanov. Szerkezetükben a pénisz barlangos szövetéhez hasonlítanak, amelyben szivacshoz hasonlóan vér rakódhat le, jelentősen növelve ennek a képződménynek a térfogatát. Az ilyen formáció vérrel való hirtelen túlcsordulása hozzájárul a környező simaizom-struktúrák összehúzódásához és az üreges szerv lumenének gyors és hatékony átfedéséhez. Ilyen képződményeket írtak le a húgyúti medence-ureter, ureter-vezikuláris és vesicourethralis szegmensek területén. A húgyhólyag esetében az ureter nyílás területén lévő barlangos képződmények az egyik antireflux mechanizmus a vizelés során, a hólyagnyak területén pedig a húgyhólyag vizeletvisszatartásának egyik mechanizmusa a töltési fázisban. .. "[olvasd el az előadást teljes egészében]
Lényegében a detrusor egy integrált izom, a simaizomsejtek és rostok egyetlen funkcionális szinciciuma, amelyek spirálisan, egymásra merőleges síkban orientálódnak, olyan rostok, amelyek a belső rétegekből a középső és a külső rétegekbe jutnak át, és fordítva. Ez a szerkezeti sajátosság teszi lehetővé, hogy a detrusor barátságosan működjön, mind a töltési fázisban, mind az aktív összehúzódásban a hólyag ürítése során.
A hólyag tevékenysége sokrétű, és magában foglalja a vizelet felhalmozódását és visszatartását, a vizeletnek a húgycsövön keresztül a kifelé történő kiürítését (azaz vizeletürítést), valamint – ami ugyanilyen fontos – a vizelet részek kiáramlásának elősegítését a terminális ureterekből és megakadályozza. a vizelet visszatérése a hólyagból az ureterekbe...
A húgyhólyag aktivitásának neurogén szabályozó mechanizmusai összetettek, az autonóm idegrendszer elemei, és képviseltetik magukat a kéregben, a limbikus rendszerben, a thalamusban, a hipotalamuszban, a retikuláris képződésben, és a kisagyhoz is kapcsolódnak. Utak kötik össze őket az alsó ágyéki és keresztcsonti gerincvelő vizeletközpontjával. A húgycső sphincterje a pudendális (szin.: genitális) ideg segítségével nemcsak autonóm, hanem szomatikus beidegzést is kap, amely meghatározza az akaratlagos vizelést.
A vizeletürítést szabályozó teljes rendszer legmagasabb szabályozási központja az agy, amelyben az utóbbi vizelési központja a homloklebeny paracentrális lebenyében (a láb középpontjával szomszédos) található. A húgyúti központ fő funkciója, beleértve a homloklebenyet is, !
a detrusor összehúzódás akaratlagos, tudatos) tónusos gátlása a hólyagürítés legmegfelelőbb pillanatáig.
[olvasd el] a cikket "Az agy szerepe a vizelési folyamat szabályozásában" VB Berdicsevszkij, A.A. Szufianov, V.G. Elishev, D.A. Barashin, Urológiai Klinika, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Tyumen Állami Orvostudományi Akadémiája ("Andrológia és genitális sebészet" folyóirat, 2014. évi 1. szám)
A vizeletürítés idegrendszerének következő központja a hídban található központ. A Barrington-mag vagy Nucleus Locus Coerulus (a kékes hely magja) neve is van. A központ a szürkeállomány ventrális részében helyezkedik el, a vízvezeték körül. A híd gumiabroncsának hátsó részében két egymással kölcsönhatásban lévő terület különböztethető meg: M-zóna (ürítési zóna) és L-zóna (akkumulációs zóna). A híd húgyúti központja az agy és az alsó húgyutak (hólyag, húgycső) közötti afferens és efferens impulzusok fő relé kapcsolójának szerepét tölti be. Ezenkívül koordinálja a húgycső záróizom szekvenciális ellazulását és a detrusor összehúzódását vizelés közben.
Az alsó központok (paraszimpatikus és szimpatikus), amelyek végzik ( ! önkéntelenül, öntudatlanul) a vizeletürítés aktusa, amely a gerincvelőben található. Ezenkívül a gerincvelő vezető idegrostokat tartalmaz, amelyek összekötik a magasabb (paracentrális lebenyek, Barrington magok) és az alsó (gerincközpontok) vizeletet. A paraszimpatikus vizelési központ a gerincvelő szakrális (szakrális) részében található (S2-S4 szegmensekben). A szimpatikus húgyúti központ a thoracolumbalis gerincvelőben található (a T9-10 - L2-3 szegmensekben). A hólyagtevékenység egészének klasszikus felfogása azt feltételezi, hogy a feltöltődési fázis (detrusor relaxáció és összehúzódás, záróizom záródás) szimpatikus, a vizeletürítés (detrusor összehúzódás és relaxáció, záróizom nyitása) pedig paraszimpatikus struktúrák által valósul meg.
Szomatikus idegek. Amint fentebb említettük, a gerincvelő vezető idegrostokat tartalmaz, amelyek összekötik a felső és alsó, gerincvelői vizelési központot (az S2-4 szegmensekben), ami lehetővé teszi a vizelési aktus önkéntes lefelé irányítását. Ezt a "kapcsolatot" piramis (motoros) utak hajtják végre. A gerincvelőtől a hólyagig a további kapcsolatot szomatikus (genitális) idegek végzik, amelyek fő alkalmazási pontja a külső záróizom; sőt ez a záróizom önként is összehúzódhat, de a vizelés kezdetén a belső záróizom megnyílásával együtt reflexszerűen ellazul. Alapvetően a külső záróizom biztosítja a vizeletvisszatartást (akaratosan, tudatosan), amikor a hólyagban megemelkedik a nyomás.
A hólyag érzékeny beidegzése. Az afferens (a perifériától a központig) rostok a hólyag falában elhelyezkedő receptoroknál kezdődnek, és reagálnak a nyújtásra. A hólyag feltöltése reflexszerűen növeli a hólyagfal és a belső záróizom izomzatának tónusát, melyeket a keresztcsonti szakaszok (S2-4) idegsejtjei és a zsigeri kismedencei idegek beidegznek. A hólyag falára nehezedő nyomásnövekedés tudatosan érzékelhető, mivel a gerincvelő hátsó szálai mentén az afferens impulzusok egy része az agytörzs vizelési központjába rohan, amely a kékes hely közelében található retikuláris képződményben található. A vizeletürítés központjából impulzusok következnek az agyféltekék mediális felszínén lévő paracentrális lebenybe és az agy más területeire.
Feltételezhető, hogy az evolúció folyamatában az eredetileg kialakult idegrendszer állati és autonóm idegrendszerre oszlott. Az állati idegrendszer, amely az érzékszervek és az akaratlagos vázizmok tevékenységéhez kapcsolódik, biztosította a szervezet alkalmazkodását a környezeti tényezők hatásához. Funkcióit a tudat irányítja. A belső szervek működését szabályozó vegetatív idegrendszer biztosította a szervezet belső környezete állandóságának megőrzését. A külső tényezők negatív hatására reagálva a szervezet adaptív-kompenzációs mechanizmusainak mozgósításával elősegítette az állati idegrendszer funkcióinak ellátását. Az autonóm idegrendszer tevékenysége a tudat részvétele nélkül történt. A vegetatív idegrendszer szimpatikus része vette át a szervezet alkalmazkodását a külső környezet viszonyaihoz. A vegetatív idegrendszer paraszimpatikus része hozzájárult a szervezet belső környezetének állandóságának megőrzéséhez. Az autonóm idegrendszer metaszimpatikus része biztosította a szerv veleszületett automatizmusát, és evolúciósan a vegetatív idegrendszer legrégebbi része volt. Beidegzési köre korlátozott, és egy tisztán üreges szervet takar. Az intramurális ganglionok autonómiája, amely a független reflexaktivitáshoz szükséges kapcsolatok teljes készletével rendelkezik - szenzoros, asszociatív, effektor -, mintegy a szerv saját „agya”. A kísérlet kimutatta, hogy a központi és perifériás szabályozástól jelentős függetlenség birtokában a metszimpatikus idegrendszer teljes denervációjával képes egy szerv megfelelő reflexaktivitását végrehajtani. Így egy állat frissen kimetszett hólyagja, a húgycsövön keresztül elegendő meleg sóoldattal feltöltve, képes spontán kiürülésre. Nem minden tudós hajlandó felismerni a metaszimpatikus idegrendszer független idegrendszerré válását, mivel azt a húgyhólyag paraszimpatikus beidegzésének részének tekinti. Senki sem tagadja azonban, hogy a szerv jelentős autonóm tulajdonságokkal rendelkezik.
A hólyag felhalmozódásának és ürítésének teljes mechanizmusa sematikusan így néz ki ... Az alsó húgyutak fiziológiás támogatása során az emberi test létrehozza és fenntartja az elülső hasfal és a perineum harántcsíkolt izmainak bizonyos tónusát. Ilyen kényelmes körülmények között az autonóm (önkéntelen, a tudat által nem irányított) tulajdonságok megléte alapján a hólyag lassan felhalmozódik a vizeletben az ellazult detrusor tartályba. A szomato-zsigeri reflex biztosítja a tárolt vizelet megtartásának folyamatát a hólyag belső és külső záróizomzatának megnövekedett tónusával, valamint a perineum izomzatának kezdeti tónusával. Az emberi test harántcsíkolt izomzatának fiziológiás tónusa az agy megfelelő működését jelzi, a hólyag működésének tudatos ellenőrzése keretein belül, az emberi test külső tartózkodási tényezőkhöz való alkalmazkodásának feltételei között. A központi idegrendszer egyidejűleg korrekciós hatást fejt ki az autonóm idegrendszer munkájára, amely fenntartja a homeosztázist, beleértve a hólyag tároló funkcióit is. Fiziológiailag a hólyag sympathicotonia dominál. Detrusor ellazul. Mérete lassan alkalmazkodik a bejövő vizelet mennyiségéhez. Ebben az esetben a szimpatikus idegrendszer vezető funkciója az intravesicalis nyomás kiegyenlítése a hólyag kapacitásának szinkron növelésével. A paraszimpatikus idegrendszer depressziós. Nem küld impulzusokat a detrusor összehúzódására és a belső záróizom relaxációjára. Minden rendszer, amely szabályozza a vizelet felhalmozódását és visszatartását, funkcionális egyensúlyi állapotban van. A hólyag fiziológiailag elfogadható szintig megtelik vizelettel. Az erről szóló idegimpulzusok a gerincvelő oldalsó szálai mentén az agyféltekék paracentrális lebenyeibe jutnak, az impulzusok egy része az ellenkező oldalra megy. A vizeletürítés tudatos szabályozása az agykéreg motoros zónájából az S2-4 szegmensek elülső szarvának motoros neuronjaiba irányuló idegimpulzusok miatt történik. A vizeletürítés megindítására az agy parancsot ad a hasizmoknak az összehúzódásra, és ezzel egyidejűleg a húgyhólyag külső záróizmának izomzatára, hogy ezt a folyamatot akadálytalanul biztosítsák. A szomato-zsigeri reflex megvalósul. Ez az impulzus egyszerre fejti ki kiváltó hatását a húgyhólyag idegrendszerének metaszimpatikus részére, és korrekciós hatással van más autonóm központokra. A szimpatikus dominancia elhalványul, és a húgyhólyag paraszimpatikus beidegzés hatására elmúlik. Megkezdődik a hólyag parasympathicotonia fázisa. Az acetilkolin (a paraszimpatikus idegrendszer közvetítője) hatására a detrusor összehúzódik, a hólyag belső záróizma ellazul. Minden gyorsan, szinkronban történik, és a felhalmozódott vizelet teljes mennyisége elhagyja a hólyagot. Az agyat külső vezérlőszervek (hallás, látás, tapintás) tájékoztatják a vizelési aktus befejezéséről. A zsigeri-szomatikus reflex a perineum izomzatának összehúzódását és az elülső hasfal ellazulását idézi elő, majd ezek fiziológiás tónusmódba kerülnek. Ugyanakkor a hólyag autonóm funkcióit az emberi szervezet homeosztázisának fenntartása keretében az új hólyagtöltési folyamatot kísérő autonóm központok védik.
Az ember életterében a vizeletvisszatartó rendszer dominál, főként az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódása szabályozza. A hólyag teltségének tudatos érzetét a szervfal megnyúlása közvetíti a telődési fázisban növekvő vizeletmennyiséggel. Ebben az esetben a falában, a medencei ideg mentén elhelyezkedő receptorok szenzoros impulzusai bejutnak a keresztcsonti gerincvelőbe. Ezután a gerincvelő elülső és hátsó oszlopa mentén a híd és az agykéreg régiójában található húgyúti központokba kerülnek. Az agy külső vezérlőszervekkel van felszerelve, amelyek felmérik az aktuális létfontosságú helyzetet. Ha egy adott egyén számára egy adott ideig megfelelő környezet létezik, akkor az agy a vizelési ingert érzékelve meghatározott cselekvésekkel elindítja a vizelési aktust. Ugyanakkor a bordaközi idegek által beidegzett hasizmok egyenletesen megfeszülnek, a perineum izmai pedig ellazulnak az efferens szomatikus impulzusok hatására, amelyek a pudendális ideg mentén érik el a célt. Ez a vizelés tudatos és ellenőrzött szakasza. Ezenkívül ez a szomatikus impulzus elnyomja a hólyag feletti szimpatikus dominanciát, amely biztosítja a vizelet lassú felhalmozódását, és aktiválja a paraszimpatikus hatást a szervre, a medenceideg efferens pályáin keresztül az utóbbi gyors és kimerítő kiürülése érdekében.
A vizelési cselekmény kényelmes feltételeinek hiánya akaratlagos döntéssel arra kényszeríti az embert, hogy elnyomja a szomatikus impulzusokat vizelési késztetés formájában, és a szimpatikus beidegzés parancsát továbbítsa, hogy folytassa a noradrenalin közvetítő által elindított vizelet felhalmozódási folyamatot. A következő vizelési inger egybeeshet a megfelelő körülmények hiányával is. Az agy ismét elnyomja a gerincvelő reakcióit, hogy végrehajtsa a húgyhólyag megszabadítását a növekvő vizeletmennyiségtől. A késztetés ismét megszűnik az emberi viselkedés szempontjából. A harmadik vizelési inger megzavarja az agyat a hólyag térfogati kapacitásának határán. A vizelésnek továbbra sincsenek feltételei. A tudat és a nevelés nem teszi lehetővé a megkívánt élettani aktus teljesítését. Az ember azonban úgy érzi, hogy már nem tud ellenállni a vizelet növekvő nyomásának a gát, a húgycső ellenőrzött izmaira, és egy erőteljes vízsugár fokozatosan elhagyja a húgyutat. Ez a kényszerű vizelési inger eredménye, amely figyelmen kívül hagyva a tudat tiltott erőfeszítéseit és gátolva az autonóm idegrendszer koordináló hatását, arra készteti az autonóm metszimpatikus idegrendszert, hogy sürgősen és hatékonyan szabadítsa meg a húgyhólyagot az "életveszélytől". vizelet mennyisége. És csak egy enyhe szégyenpír jelzi az idegrendszer központi és autonóm vertikális szabályozásának hólyagának kényszerű engedetlenségét.
Egy egészséges ember átlagos napi vizeletmennyisége 1500 ml. Ez a mennyiség a napi felvett folyadék körülbelül 75%-a, a fennmaradó 25% a tüdőn, a bőrön, a beleken keresztül ürül ki a szervezetből. A vizelés gyakorisága naponta 4-6 alkalommal változik. A vizelés során a hólyag teljesen kiürül. Maga a vizeletürítés legfeljebb 20 másodpercig tart, 20-25 ml/mp vizeletáramlási sebességnél nőknél és 15-20 ml/sec férfiaknál.
A vizeletürítés egészséges emberben önkényes cselekedet, teljes mértékben a tudattól függ. A vizeletürítés azonnal megkezdődik, amint impulzus érkezik a központi idegrendszerből. A meginduló vizelés önkényesen megszakítható a központi idegrendszer megfelelő paranccsal.
A hólyag fiziológiás térfogata 250-300 ml, de számos körülménytől (környezeti hőmérséklet, az ember pszicho-érzelmi állapota) függően nagyon eltérő lehet.
A vizelési aktus megsértése 2 nagy csoportra osztható: a) a vizelési aktus megsértése az alsó húgyúti irritáció tüneteiként és b) a vizelési aktus megsértése, mint a hólyag elzáródásának tünete (a kiáramlás mechanikus akadályozása). vizelet a húgycső szintjén).
Az alsó húgyúti irritáció tünetei közé tartozik a gyakori és fájdalmas vizelés, a hirtelen fellépő kényszervizelési inger (hirtelen, erős vizelési inger, ami néha megnehezíti a vizelet visszatartását), valamint a gyakori éjszakai vizelés. Az utóbbi időben ezeket a tüneteket a húgyhólyag telődési zavarának tüneteinek nevezik. Az irritációs tünetek oka a hólyag, a prosztata és a húgycső gyulladása. Daganatok, idegen testek, specifikus (tuberkulózisos) gyulladások, sugárterápia is okozhatja az alsó húgyúti irritáció tüneteit.
Az alsó húgyúti irritáció tünetei közül a leggyakoribb a gyakori vizelés - pollakiuria (nappali pollakiuria - több mint 6-szor napközben, éjszakai pollakiuria - több mint 2-szer éjszakánként). Ez a tünet az alsó húgyúti betegségekben jelentkezik: hólyag, húgycső. A vizelet mennyisége minden egyes vizelésnél csökken, de a naponta kiválasztott vizelet teljes mennyisége nem haladja meg a normát. A vizelés gyakorisága jelentős lehet, elérheti a napi 15-20-at vagy többet. A pollakiuriát elengedhetetlen vizelési inger kísérheti. A pollakiuria csak nappal figyelhető meg, éjszaka és nyugalomban eltűnik, ez gyakran előfordul a hólyag köveivel. Az éjszakai pollakiuria (nocturia) gyakran megfigyelhető prosztata daganatos betegeknél. A húgyhólyag krónikus betegségei esetén tartós pollakiuria figyelhető meg. A pollakiuriát gyakran fájdalom kíséri vizelés közben.
Oligakiuria- kórosan ritka vizelés, leggyakrabban a húgyhólyag beidegzésének megsértésének következménye a gerincvelő szintjén (betegség vagy sérülés).
Nocturia- az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben a kiválasztott vizelet mennyiségének és a vizelés gyakoriságának növekedése miatt. Leggyakrabban ezt az állapotot szív- és érrendszeri elégtelenséggel figyelik meg. Az éjszakai szívelégtelenség miatt nappal kialakult látens ödéma csökken, ha a szívműködés feltételei javulnak. Nagyobb mennyiségű folyadék bejutása az érrendszerbe a vizelet mennyiségének növekedéséhez vezet.
Stranguria- Vizelési nehézség, fokozott gyakorisággal és fájdalommal kombinálva. Leggyakrabban a stranguria olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél a hólyagnyak kóros folyamata és a húgycső szűkülete van.
Vizelettartási nehézség- akaratlan vizeletfolyás vizelési inger nélkül. Tegyen különbséget a valódi és a hamis vizelet inkontinencia között. Valódi vizelet-inkontinencia a húgycső záróizom elégtelensége esetén fordul elő, miközben a húgyúti rendszerben nincs anatómiai elváltozás. A valódi vizelet-inkontinencia lehet tartós, vagy csak bizonyos helyzetekben (intenzív fizikai aktivitás, köhögés, tüsszögés, nevetés stb.) jelentkezhet. Hamis vizelet-inkontinenciát figyelnek meg veleszületett (hólyag exstrophia, epispadiák, az ureter nyílás húgycsőbe vagy hüvelybe történő ektópiája) vagy szerzett húgycső-, hólyag- vagy húgycsőhibák (a húgycső és az ureter traumás károsodása) esetén.
Jelenleg a valódi vizelet-inkontinencia többféle típusa létezik:
stressz vizelet-inkontinencia vagy stressz vizelet-inkontinencia;
Sürgős vizelet-inkontinencia (vizelet-inkontinencia) - akaratlan vizeletvesztés, amelyet kényszerítő (sürgős) vizelési inger előz meg;
vegyes inkontinencia - a stressz és a sürgős inkontinencia kombinációja;
enuresis - bármilyen akaratlan vizeletvesztés;
éjszakai enuresis - a vizelet elvesztése alvás közben;
tartós vizelet-inkontinencia, túlfolyó inkontinencia (paradox ischuria);
a vizelet-inkontinencia egyéb típusai is szituációsak lehetnek, például közösülés, nevetés.
Stresszes vizelet-inkontinencia. A húgyhólyag és a húgycső közötti normál anatómiai kapcsolat megsértése következtében alakul ki, a medencefenék izomzatának tónusának csökkenése, valamint a hólyag és a húgycső záróizmainak gyengülése miatt. Ebben az esetben a megnövekedett intraabdominális nyomás (nevetés, köhögés, súlyemelés stb.) csak a hólyagot érinti, a húgycső pedig kívül esik a megnövekedett nyomás vektorainak hatásán. Ebben a helyzetben a húgyhólyag nyomása magasabb, mint az intrauretrális nyomás, ami abban nyilvánul meg, hogy a húgycsőből vizelet szabadul fel mindaddig, amíg a hólyag nyomása alacsonyabb lesz, mint a húgycsőben.
Vizeletinkontinencia vagy kényszerinkontinencia- a vizelet húgyhólyagban tartásának képtelensége, amikor vizelési inger lép fel. Gyakrabban figyelhető meg akut cystitisben, a hólyagnyak betegségeiben, a prosztata mirigyében. A vizelet inkontinencia a túlműködő hólyag megnyilvánulása.
Éjszakai enuresis- vizelet inkontinencia, amely éjszakai alvás közben jelentkezik. Gyermekeknél neurotikus rendellenességek vagy fertőző betegség okozta mérgezés, valamint az endokrin rendszer inferioritása miatt figyelhető meg, amely az antidiuretikus hormon elégtelen termelésében nyilvánul meg. Ilyen kedvezőtlen körülmények között az impulzusok disszociációja következik be a központi idegrendszerben, és a vizeletürítési reflex kialakulása során nem jön létre stabil kapcsolat a kéregben, az alkéregben és a gerincvelő központjaiban. Ennek eredményeként a kéreg alatti központok kérge éjszaka nem gátolja kellő mértékben, és a hólyagból kiinduló impulzusok, amikor az megtelik vizelettel, a gerincvelő szintjén átkapcsolódnak, és a hólyag automatikus összehúzódásához vezetnek. vizeléssel, anélkül, hogy a gyermek felébredne.
Túlcsordulási inkontinencia. A túlcsordulási inkontinencia (paradox ischuria) a hólyag izomzatának összehúzódási képességének elvesztése és a húgyhólyag vizelettel való passzív hiperextenziója miatt következik be. A hólyag túlfeszülése a hólyag belső záróizmának megnyúlásához és a külső záróizom meghibásodásához vezet. Ebben az esetben nincs spontán vizeletürítés, és a vizelet szinte folyamatosan, cseppenként ürül ki a húgycsőből az intravesicalis nyomás túllépése miatt az intraurethralis nyomáshoz képest. A túlcsordulási inkontinencia (paradox ischuria) a detrusor dekompenzáció megnyilvánulása, és bármilyen eredetű hólyagkivezetési elzáródás esetén fordul elő (jóindulatú prosztata hiperplázia, húgycső szűkület).
A húgyhólyag-elzáródás tünetei gyakrabban nyilvánulnak meg a húgyhólyag ürülési zavarának tüneteiben, amelyek a következők formájában jelentkeznek: vizelési nehézség, vizeléskor megerőltetés szükségessége; a vizeletáram nyomásának és átmérőjének csökkentése; a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése vizelés után; akut vagy krónikus vizeletretenció (a húgyhólyag fiziológiás kiürülésének akaratlan leállása); szakaszos vizeletáramlás.
Vizelési nehézség- a vizelet húgycsövön keresztüli kiáramlásának akadályozása esetén észlelhető. A vizeletpatak letargikussá, elvékonyodik, a patak nyomása gyengül, akár cseppenként, a vizeletürítés időtartama nő. A vizelési nehézséget húgycsőszűkületek, jóindulatú hiperplázia és prosztatarák esetén figyelik meg.
Vizeletvisszatartás (ishuria). Különbséget kell tenni az akut és krónikus vizeletretenció között. Az akut vizeletvisszatartás hirtelen jelentkezik. A páciens nem tud vizelni heves vizelési ingerrel és heves hólyagfájdalommal. Akut vizeletretenció gyakrabban fordul elő krónikus vizeletkiáramlási akadályok esetén (jóindulatú prosztata hiperplázia, kő- és húgycsőszűkület).
Krónikus vizeletretenció alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél a vizelet áramlása a húgycsőben részlegesen elzáródott. Ezekben az esetekben a húgyhólyag nem ürül ki teljesen a vizeletből vizelés közben, és egy része a hólyagban marad (maradékvizelet). Egészséges egyéneknél a vizeletürítés után legfeljebb 15-20 ml vizelet marad a hólyagban. Krónikus vizelet-visszatartás esetén a maradék vizelet mennyisége 100, 200 ml-re vagy többre növekszik.
A vizeletürítés két szakaszból áll - a vizelet felhalmozódásának fázisából és a vizeletürítés fázisából. Ugyanakkor a húgyhólyag detrusora és sphincterei (simaizom és külső, harántcsíkolt) kölcsönös kapcsolatban állnak: a vizeletfelhalmozódás fázisában a detrusor ellazul, a záróizom összehúzódik és megtartja a vizeletet, a fázisban A vizelet kiürülése miatt a detrusor összehúzódik és a záróizom ellazul, a hólyag kiürül. Ezt a folyamatot egy komplex szabályozórendszer biztosítja, amelyben a gerincvelő, a kéreg alatti és kérgi központok, a biológiailag aktív anyagok rendszere és a nemi hormonok vesznek részt.
A vizelet felhalmozódás fázisában a hólyag detrusorának van a fő szerepe, amely megfelelő tároló funkciót biztosít (a hólyag izomzatának rugalmassága és a detrusor-stabilizáló reflexek rendszerének köszönhetően), míg a nyomás a hólyagban. a hólyag töltése ellenére alacsony szinten tartható (5-10 cm H2O). A vizeletürítés egy összetett reflexművelet, melynek során a hólyag belső és külső záróizmainak szinkron relaxációja és a hólyagdetrusor izom összehúzódása következik be. A vizelet kiürítésében a has és a gát izmai is részt vesznek. A normál vizeletürítést nemcsak a záróizmok és a detrusor szervek anatómiai és funkcionális teljessége határozza meg, hanem az ezt az összetett aktust szabályozó idegi struktúrák rendszere is.
A fő vegetatív központ a vizeletürítés szabályozásának gerincvelői központja, amely a gerincvelő lumbosacralis szegmenseinek szintjén helyezkedik el, amely viszont szimpatikus (Th XII - L II-III) és paraszimpatikus ( LIV-V) ábrázolása. Emlékeztetni kell arra, hogy a paraszimpatikus részleg felelős a detrusor kontraktilis aktivitásának autonóm biztosításáért, a szimpatikus részleg pedig az adaptációért (a húgyhólyag megtelik vizelettel, a nyomás nem növekszik). A harántcsíkolt medencefenék izomzatának szomatikus támogatását a keresztcsonti szakaszok biztosítják. De a szomatikus és vegetatív kapcsolatok közötti kapcsolat nagyrészt a detrusort stabilizáló reflexrendszernek köszönhető. Ennek az összetett rendszernek köszönhető, hogy a detrusor és a záróizom közötti kölcsönös kapcsolatok biztosítottak (a detrusor összehúzódásakor a záróizom ellazul, és fordítva, a vizeletürítés megszűnése és a záróizom összehúzódása a rezervoár funkció helyreállításához vezet. a hólyag). 6-8 hónapos kortól egy évig a gyermek érezni kezdi, és megpróbálja valahogy "jelezni" a vizelés szükségességét. A kondicionált reflex aktív kialakulása, cortico-visceralis (vertikális) kapcsolatok jönnek létre, amelyeket a szubkortikális, pontikus központokon keresztül hajtanak végre. Ahogy a gyermek felnő, a vizelési készség elsajátításában és a felette való érett kontroll kialakításában három fő tényező válik különösen fontossá:
1. A húgyhólyag kapacitásának növelése a tározó funkciójának biztosítása érdekében.
2. A harántcsíkolt izmok (külső húgycső záróizom) feletti önkéntes kontroll kialakulása, amely biztosítja a vizeletürítés akaratlagos megkezdését és befejezését, amely általában a gyermek harmadik életévében jelentkezik.
3. Közvetlen akaratlagos kontroll kialakítása a hangreflex felett, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a detrusor összehúzódás folyamatát saját akarati erőfeszítésével irányítsa. Kezdetben az irányítási képesség nappal, később pedig alvás közben nyilvánul meg. A vizeletszabályozás fejlődésének utolsó szakasza a legnehezebb. A hangreflex szabályozásának kialakult mechanizmusa a felnőttekéhez hasonlóan a legtöbb gyermekben 5 éves korig kialakul. Jellemző továbbá a detrusor akaratlan összehúzódásainak hiánya az akkumulációs fázisban, amit speciális urodinamikai vizsgálatok is megerősítenek.
Így a vizeletürítés bonyolultságára és többkomponensű szabályozási mechanizmusaira tekintettel elképzelhető, hogy a gyermekek vizeletinkontinenciájának etiopatogenezise milyen sokrétű lehet. Ennek ellenére, ha követi a Nemzetközi Gyermek Vizeletkontinencia Társaság ajánlásai alapján kidolgozott diagnosztikai protokollt, akkor a szükséges kutatások elvégzése után egyértelműen megkülönböztetheti a vizelet-inkontinencia okaiban és jellegében fennálló különbségeket, patogenetikailag indokolt felírhat. kezelés, rehabilitációs kúra elvégzése és gyógyulás elérése.
A vizelési aktus
A végső vizelet a vesemedencéből az uretereken keresztül a hólyagba kerül. A megtelt hólyagban a vizelet nyomást gyakorol a falára, és irritálja a nyálkahártya mechanoreceptorait. A keletkező impulzusok az afferens (szenzoros) idegrostok mentén a gerincvelő 2-4 szakrális szegmensében elhelyezkedő vizeletközpontba, majd az agykéregbe jutnak, ahol vizelési ingert észlelnek. Innen az efferens (motoros) rostok mentén impulzusok jutnak a húgycső záróizomjába, és megtörténik a vizelés. Az agykéreg részt vesz az önkéntes vizelet-visszatartásban. Gyermekeknél ez a kortikális kontroll hiányzik, és az életkorral fejlődik.
A vizelet mennyisége, összetétele és tulajdonságai
A vizelet mennyisége
Az elfogyasztott és a kiválasztott folyadék mennyisége közötti különbséget diurézisnek nevezzük (számolni kell). Normális esetben egy felnőttnél a napi vizelet mennyisége 1,5-2 liter.
A vizelet megnövekedett mennyisége általában bőséges ivás, valamint hidegrázás esetén figyelhető meg, mivel a bőrerek görcsössége hozzájárul a vesék véráramlásának fokozásához.
A vizeletkibocsátás kóros növekedését poliuriának nevezik - diabetes mellitusban (az elsődleges vizelet ozmotikus nyomásának magas glükóztartalma miatti emelkedése miatt), gyulladásos vesebetegségekben, vízanyagcsere-zavarokban, pajzsmirigy túlműködésben, diabetes insipidus (a vazopresszin termelésének csökkenésével jár) ...
A vizelet mennyiségének csökkenése általában száraz étkezéskor, valamint hőség és fizikai aktivitás során figyelhető meg, ami a fokozott izzadással magyarázható.
A vizeletkibocsátás kóros csökkenését oliguriának, a vizelés teljes megszűnését pedig anuriának nevezzük. Oliguria és anuria figyelhető meg nephrosclerosis, krónikus glomerulonephritis, krónikus veseelégtelenség, az ureter lumenének kővel történő lezárása vagy a húgycső hipertrófiás prosztata miatti összenyomása (adenóma és prosztatarák esetén), bőséges vérveszteség után (a a pajzsmirigy hidrosztatikus nyomásának csökkenése), hypophidiás mirigy a vazopresszin hormon feleslegével.
