≡× MENÜ

• Vízellátás
• Szivattyúk
• Víz tisztítás
• Wells
• Szűrők

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása. A kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségei. Lehetséges szövődmények és következmények

A szexuális nevelés alacsony kultúráját gyakran az oroszországi elterjedtség egyik fő okaként említik. Nőink egyszerűen nem szoktak hozzá, hogy proaktívan gondoskodjanak intim egészségükről anélkül, hogy megvárnák a riasztó tünetek megjelenését.

Eközben nem azonosították és nem indították el időben kismedencei gyulladásos betegség (PID) nagyon súlyos következményekkel járhat a nők egészségére nézve.

A statisztikák szerint a világon évente több mint 100 000 nő válik meddővé a nemi szervek gyulladásos megbetegedései miatt, amelyeket időben nem kezeltek. Ezenkívül az ilyen betegségek gyakran a méhen kívüli terhesség okai.

A szövődmények csak akkor kerülhetők el, ha gondosan figyelemmel kíséri állapotát, rendszeres látogatást tesz és az ő javaslatára elvégzi az összes szükséges vizsgálatot. A MedicCityben a betegeknek lehetőségük van arra, hogy Moszkva és Oroszország legjobb szakemberei látják el őket. Nőgyógyászati ​​osztályunk egyedi berendezésekkel van felszerelve például, amely lehetővé teszi a rejtett patológiák felismerését azok kialakulásának legkorábbi szakaszában.

Minél hamarabb észlelik a kismedencei gyulladást, annál könnyebb és gyorsabb lesz a kezelés.

Mit tartalmaz a PID fogalma

Kismedencei gyulladásos betegség (VZOMT ) patogén mikroorganizmusok (például gonokokk, citomegalovírus) és opportunista mikroorganizmusok (staphylococcusok, streptococcusok, gardnerella) által okozott betegségek csoportja. A kórokozók vegyes közösségei gyakran okozzák a PID-t.

Természetesen a szervezet védekezik a kórokozó mikrobákkal szemben. Ez a hüvely savas környezete, amelyet laktobacillusok, lizozimot, IgA-t tartalmazó méhnyak nyálka támogat. A természetes védekezés azonban nem mindig képes megbirkózni a fertőzéssel, ilyenkor gyulladásos reakció alakul ki.

A kismedencei szervek betegségeinek diagnosztizálása

Laboratóriumi diagnosztika

Az orvosi statisztikák a kismedencei gyulladásos megbetegedések elterjedtségét jelzik hazánkban: a nők több mint 65%-a éppen ezzel a problémával fordul nőgyógyászhoz.

Így a PID kialakulásának kockázata közvetlenül összefügg az életkorral, a szexuális aktivitással, a szexuális partnerek változásának gyakoriságával és más tényezőkkel. Ezenkívül a fertőzés oka lehet a kismedencei szervek diagnosztikai és sebészeti beavatkozása.

A következő tényezőket lehet megkülönböztetni, amelyek provokálják a kismedencei szervek betegségeinek megjelenését:

• állandó szexuális partner hiánya;
• szex gát módszerek alkalmazása nélkül;
• a személyes higiéniai szabályok be nem tartása;
• méhen belüli beavatkozások, beleértve az intrauterin eszközök használatát;
• a test hipotermiája stb.

A kismedencei szervek ultrahangja

A kismedencei szervek ultrahangja

A kismedencei szervek betegségeinek diagnosztizálása

A PID szövődményei

A kismedencei szervek betegségei nagyon alattomosak, mivel súlyos szövődményeket okozhatnak, mint például:

• méhen kívüli terhesség (minden hatodik PID-ben szenvedő nőnél előfordulhat);
• krónikus kismedencei fájdalom (minden ötödik kismedencei gyulladásos nő szenved tőle);
• petevezeték meddőség (minden negyedik betegnél diagnosztizálják);
• petefészek diszfunkció.

PID esetén is lehetséges a kismedencei hashártya gyulladása (pelvioperitonitis), amely gyakran szepszissé, tubo-petefészek tályogba fordul, ami végzetes is lehet.

A kismedencei gyulladásos betegség a nők felső reproduktív traktusának gyulladásos folyamatainak egyik skálája, és magában foglalhatja az endometritis, a salpingitis, a tubo-petefészek tályog és a kismedencei hashártyagyulladás bármilyen kombinációját.

ICD-10 kód

N74 * Női kismedencei gyulladás máshova besorolt ​​betegségekben

A kismedencei gyulladás okai

A legtöbb esetben szexuális úton terjedő mikroorganizmusok, különösen N. gonorrhoeae és C. trachomatis vesznek részt a betegség kialakulásában; azonban a kismedencei gyulladásos betegséget a hüvelyflóra részét képező mikroorganizmusok okozhatják, mint például anaerobok, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negatív enterobaktériumok és Streptococcus agalactiae. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a M. hominis és az U. urealyticum a kismedencei gyulladásos betegség etiológiai ágense lehet.

Ezek a betegségek gonococcusokat, chlamydiát, streptococcusokat, staphylococcusokat, mikoplazmákat, Escherichia colit, enterococcusokat, proteusokat okoznak. Előfordulásukban nagy szerepet játszanak az anaerob kórokozók (bakteroidok). A gyulladásos folyamatokat általában vegyes mikroflóra okozza.

A gyulladásos betegségek kórokozói leggyakrabban kívülről kerülnek be (exogén fertőzés); ritkábban olyan folyamatokat figyelnek meg, amelyek eredete a mikrobák behatolásával jár a belekből vagy a nő testében lévő egyéb fertőzési gócokból (endogén fertőzés). A szeptikus etiológiájú gyulladásos megbetegedések akkor fordulnak elő, ha a szövetek integritását megzavarják (a fertőzés bejárati kapuja).

Űrlapok

A felső nemi szervek gyulladásos betegségei vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei közé tartozik az endometrium (myometrium), a petevezetékek, a petefészkek és a kismedencei hashártya gyulladása. A nemi traktus ezen szerveinek izolált gyulladása ritka a klinikai gyakorlatban, mivel mindegyik egyetlen funkcionális rendszert képvisel.

A betegség klinikai lefolyása és a patomorfológiai vizsgálatok alapján a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeinek két klinikai formáját különböztetjük meg: a szövődménymentes és a szövődményt, amely végső soron meghatározza a kezelési taktika megválasztását.

Az egyszerű formák a következők:

• akut gennyes salpingitis,
• pelvioperitonitis,

Bonyolult - a függelékek összes kapszulázott gyulladásos daganata - gennyes tubo-petefészek képződmények.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztikája

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, az élet- és betegségtörténet adatai, az általános vizsgálat és a nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményei alapján történik. A belső nemi szervek morfológiai változásainak jellege (salpingo-oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-petefészek tályog, pyosalpinx, gyulladásos tubo-ovarium képződés, pelvioperitonitis, peritonitis), a gyulladásos folyamat lefolyása (akut, szubakut, krónikus) figyelembe veszik. A diagnózisnak tükröznie kell az egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek jelenlétét.

A vizsgálat során minden betegnek meg kell vizsgálnia a húgycsőből, hüvelyből, nyaki csatornából származó váladékot (szükség esetén a végbélből kiöblítést), az izolált kórokozó flórájának, antibiotikum-érzékenységének, valamint a petefolyásból történő megállapítása érdekében. csövek, a hasüreg tartalma (effúzió), amelyet laparoszkópiával vagy cöliákiával nyernek.

A mikrokeringési zavarok mértékének megállapításához célszerű meghatározni a vörösvértestek számát, a vörösvértestek aggregációját, a hematokritot, a vérlemezkék számát és ezek aggregációját. A nem specifikus védelem mutatóiból meg kell határozni a leukociták fagocita aktivitását.

A betegség specifikus etiológiájának megállapítására szerológiai és enzimes immunológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Ha tuberkulózisra gyanakszik, tuberkulinreakciókat kell tennie.

További műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang, a kis szervek számítógépes tomográfiája, a laparoszkópia. A laparoszkópia elvégzésének lehetőségének hiányában a hasüreg szúrását a hüvely hátsó fornixén keresztül hajtják végre.

Diagnosztikai megjegyzések

A tünetek és jelek széles skálája miatt a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása nőknél jelentős nehézségeket okoz. Sok kismedencei gyulladásos nőnek enyhe vagy közepesen súlyos tünetei vannak, amelyeket nem mindig ismernek fel kismedencei gyulladásos betegségként. Ezért a diagnózis késedelme és a megfelelő kezelés késése gyulladásos szövődményekhez vezet a felső reproduktív traktusban. A salpingitis pontosabb diagnosztizálásához és a teljesebb bakteriológiai diagnózishoz laparoszkópia használható. Ez a diagnosztikai technika azonban gyakran nem elérhető sem akut esetekben, sem enyhébb esetekben, amikor a tünetek enyhék vagy homályosak. Ráadásul a laparoszkópia nem alkalmas endometritis és enyhe petevezeték-gyulladás kimutatására. Ezért a kismedencei gyulladás diagnózisát általában a klinikai tünetek alapján végzik.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek klinikai diagnózisa sem elég pontos. Az adatok azt mutatják, hogy a tünetekkel járó kismedencei gyulladásos betegségek klinikai diagnózisában a salpingitisz pozitív előre jelzett értékei (PPV) 65-90% -a a standard laparoszkópiához képest. Az akut kismedencei gyulladásos betegség klinikai diagnosztizálására szolgáló PPD az epidemiológiai jellemzőktől és a létesítmény típusától függően változik; magasabbak a szexuálisan aktív fiatal nők (különösen a serdülők), az STD-klinikákba látogató vagy a gonorrhoea és a chlamydia magas prevalenciájú területen élő betegek esetében. Nincs azonban egyetlen anamnesztikus, fizikai vagy laboratóriumi kritérium, amely ugyanolyan szenzitivitással és specifitású lenne a kismedencei gyulladás akut epizódjának diagnosztizálására (vagyis olyan kritérium, amely felhasználható lenne a PID összes esetének azonosítására és kizárására). minden nőnek nincs kismedencei gyulladásos betegsége). medence). Ha olyan diagnosztikai technikák kombinációja, amelyek javítják az érzékenységet (több PID-ben szenvedő nő azonosítása), vagy a specifitást (több olyan nő kizárása, aki nem szenved PID-ben), ez csak az egyik a másik rovására történik. Például két vagy több kritérium megkövetelése kizárja azt, hogy több nőt ne szenvedjen kismedencei gyulladás, de csökkenti a PID-vel diagnosztizált nők számát is.

A kismedencei gyulladásos epizódok nagy része ismeretlen marad. Míg néhány nő tünetmentes a PID-ben, másokat nem diagnosztizálnak, mivel az egészségügyi szolgáltató nem tudja megfelelően értelmezni az enyhe vagy nem specifikus tüneteket és jeleket, mint például a szokatlan vérzés, dyspareunia vagy hüvelyi folyás ("atipikus PID"). A diagnózis nehézségei és a nők reproduktív egészségi állapotának károsodásának lehetősége miatt, még a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek enyhe vagy atipikus lefolyása esetén is, a szakértők azt javasolják, hogy az egészségügyi dolgozók használjanak "alacsony küszöböt" a PID diagnosztikához. Még ilyen körülmények között sem ismert a tünetmentes vagy atipikus PID-ben szenvedő nők korai kezelésének hatása a klinikai kimenetelre. A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének diagnosztizálására vonatkozóan bemutatott ajánlások szükségesek ahhoz, hogy segítsék az egészségügyi szakembereket abban, hogy feltételezzék a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek jelenlétét, és további információkkal rendelkezzenek a helyes diagnózishoz. Ezek az ajánlások részben azon a tényen alapulnak, hogy az alhasi fájdalom egyéb gyakori eseteinek (pl. méhen kívüli terhesség, akut vakbélgyulladás és funkcionális fájdalom) diagnózisát és kezelését valószínűleg nem rontja a kismedencei gyulladásos betegségek empirikus antimikrobiális kezelése. egészségügyi szakember.

Minimális kritériumok

A kismedencei gyulladásos betegség empirikus kezelését szexuálisan aktív fiatal nőknek és más nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett nőknek kell végezni, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül, és a beteg betegségének más oka nem áll fenn:

• Tapintási érzékenység az alsó hasban,
• Fájdalom a függelékek területén, és
• A méhnyak fájdalmas húzása.

További kritériumok

A túlbecsült diagnosztikai becslés gyakran indokolt, mivel a rossz diagnózis és kezelés súlyos következményekkel járhat. Ezek a további kritériumok felhasználhatók a diagnózis specifitásának növelésére.

A következő további kritériumok támogatják a kismedencei gyulladásos betegség diagnózisát:

• 38,3 °C feletti hőmérséklet,
• Kóros váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből,
• Fokozott ESR,
• Emelkedett C-reaktív fehérje szint
• N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis méhnyak fertőzésének laboratóriumi igazolása.

Az alábbiakban a kismedencei gyulladás diagnosztizálásának meghatározó kritériumait mutatjuk be, amelyek a kiválasztott betegségek bizonyítására szolgálnak:

• Endometritisz kórszövettani kimutatása endometrium biopsziával,
• Ultrahang transzvaginális szondával (vagy más technológiával), amely megvastagodott, folyadékkal telt petevezetékeket mutat a hasüregben szabad folyadékkal vagy anélkül, vagy tubo-petefészek tömeg jelenlétét,
• A PID-nek megfelelő laparoszkópos eltérések.

Bár a kezelés megkezdéséről szóló döntés meghozható az N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzés bakteriológiai diagnózisa előtt, a diagnózis megerősítése hangsúlyozza a szexuális partnerek kezelésének szükségességét.

Kismedencei gyulladásos betegségek kezelése

Ha akut gyulladást észlelnek, a beteget kórházba kell helyezni, ahol terápiás és védelmi rendszert kell biztosítani a fizikai és érzelmi pihenés szigorú betartásával. Rendeljen ágynyugalmat, jeget a hypogastricus régióban (2 óra 30 perces időközönként - 1 óra 1-2 napig), takarékos étrend. Gondosan figyelemmel kísérik a belek tevékenységét, szükség esetén meleg tisztító beöntéseket írnak elő. A betegek hasznot húznak a brómkészítményekből, a valerianból, a nyugtatókból.

A kismedencei gyulladásos betegek etiopatogenetikai kezelése magában foglalja mind a konzervatív terápia, mind az időben történő sebészeti kezelés alkalmazását.

A felső nemi szervek területének akut gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelése átfogó módon történik, és magában foglalja:

• antibiotikum terápia;
• méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója;
• antikoaguláns terápia;
• Immun terápia;
• tüneti terápia.

Antibakteriális terápia

Mivel a gyulladás akut stádiumában a mikrobiális faktor döntő szerepet játszik, a betegség ezen időszakában az antibiotikum terápia a meghatározó. A beteg kórházi tartózkodásának első napján, amikor még hiányoznak a laboratóriumi adatok a kórokozó természetéről és egy adott antibiotikumra való érzékenységéről, a gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a betegség feltételezett etiológiáját.

Az elmúlt években béta-laktám antibiotikumok (augmentin, meronem, tienam) alkalmazásával nőtt a pyoinflammatorikus szövődmények súlyos formái kezelésének hatékonysága. Az "arany" szabvány a klindamicin és a gentamicin együttes alkalmazása. Az antibiotikum cseréje 7-10 nap elteltével javasolt, ismételt antibiotikum-meghatározással. Az antibiotikum-terápia során a lokális és generalizált candidiasis esetleges kialakulásával összefüggésben szükséges a hemo- és urokultúrák tanulmányozása, valamint a gombaellenes gyógyszerek kijelölése.

Ha oligoanuria fordul elő, az alkalmazott antibiotikumok adagjának azonnali felülvizsgálata javasolt, figyelembe véve azok felezési idejét.

A kismedencei gyulladásos betegségek kezelési rendjének empirikusan meg kell szüntetnie a lehetséges kórokozók széles körét, beleértve a N. gonorrhoeae-t, a C. trachomatist, a Gram-negatív fakultatív baktériumokat, az anaerobokat és a streptococcusokat. Bár egy rövid távú követéssel végzett klinikai randomizált vizsgálat kimutatta egyes antimikrobiális kezelési rendek hatékonyságát a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás elérésében, kevés a munka az endometrium és a petevezeték fertőzések megszüntetésének vagy az ilyen hosszú távú előfordulási gyakoriságának értékelésére és összehasonlítására. szövődmények, mint a petevezeték meddősége és a méhen kívüli terhesség.

Minden kezelési módnak hatásosnak kell lennie a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen, mert ezekre az endocervix fertőzésekre vonatkozó negatív tesztek nem zárják ki a felső reproduktív traktus fertőzésének jelenlétét. Bár a PID-ben szenvedő nők anaerobok felszámolásának szükségessége még mindig vitatott, bizonyítékok vannak arra, hogy ez fontos lehet. A PID-ben szenvedő nők felső reproduktív traktusából izolált anaerob baktériumok és in vitro in vitro nyert eredmények egyértelműen azt mutatják, hogy az anaerobok, például a B. fragilis petevezeték- és hámpusztulást okozhatnak. Ezenkívül sok PID-ben szenvedő nőnél bakteriális vaginózist is diagnosztizálnak. A szövődmények megelőzése érdekében az ajánlott kezelési rendnek tartalmaznia kell az anaerobokra ható gyógyszereket. A kezelést az előzetes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni, mivel a hosszú távú következmények megelőzése közvetlenül összefügg a megfelelő antibiotikumok kijelölésének időpontjával. A kezelési rend kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie annak elérhetőségét, költségét, a betegek elfogadhatóságát és a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Korábban sok szakértő azt javasolta, hogy minden PID-beteg kórházba kerüljön, hogy a parenterális antibiotikum-kezelést ágynyugalomban lévő orvos felügyelete mellett lehessen alkalmazni. A kórházi kezelés azonban már nem a parenterális terápia szinonimája. Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a parenterális és orális kezelés, illetve a fekvő- és járóbeteg kezelés hatékonyságának összehasonlítására. Amíg a PID-ben szenvedő nők parenterális fekvőbeteg-kezelését és orális ambuláns kezelését összehasonlító, folyamatban lévő vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, mérlegelni kell a klinikai megfigyelések lehetőségét. Az orvos a megfigyelési adatok és az elméleti fejlemények alapján az alábbi ajánlások alapján dönt a kórházi kezelés szükségességéről:

• Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő állapotok, például vakbélgyulladás,
• A beteg terhes
• Sikertelen kezelés orális antimikrobiális gyógyszerekkel,
• Az ambuláns orális kezelési rend be nem tartása vagy eltűrése,
• Súlyos betegség, hányinger és hányás vagy magas láz.
• Tubo-petefészek tályog
• Immunhiány (HIV-fertőzés alacsony CD4-számmal, immunszuppresszív kezelés vagy egyéb egészségügyi állapot).

A legtöbb klinikus legalább 24 órát tölt a tubo-ovarialis tályogos betegek közvetlen fekvőbeteg-megfigyelésével, majd megfelelő parenterális kezeléssel otthon.

Nincsenek meggyőző adatok a parenterális és orális adagolási rendek összehasonlítására. Sok tapasztalat halmozódott fel az alábbi sémák alkalmazása terén. Ezenkívül több randomizált vizsgálat is bemutatja az egyes kezelési rendek hatékonyságát. Bár a legtöbb vizsgálat parenterális kezelést alkalmazott legalább 48 órán keresztül, miután a beteg szignifikáns klinikai javulást mutatott, ezt a kezelési rendet randomizálták. Az orális kezelésre való átállással kapcsolatos döntéseket a klinikai tapasztalat kell, hogy irányítsa, ami a klinikai javulás kezdetétől számított 24 órán belül befejezhető.

A séma parenterális kezeléshez

• Cefotetan 2 g IV 12 óránként,
• vagy Cefoxitin 2 g IV 6 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin IV vagy orálisan 12 óránként.

JEGYZET. Tekintettel arra, hogy a gyógyszerek infúziója fájdalommal jár, a doxiciklint szájon át kell adni, amikor csak lehetséges, még akkor is, ha a beteg kórházban van. A doxiciklin orális és intravénás kezelés biohasznosulása azonos. Ha intravénás alkalmazásra van szükség, lidokain vagy más gyors hatású helyi érzéstelenítő, heparin vagy szteroidok alkalmazása, illetve az infúziós idő meghosszabbítása csökkentheti az infúziós szövődményeket. A parenterális kezelést 24 órával azután lehet abbahagyni, hogy a beteg klinikai javulását észlelte, és a napi kétszer 100 mg doxiciklin szájon át történő kezelését legfeljebb 14 napig kell folytatni. Tubo-petefészek-tályog jelenlétében sok orvos klindamicint vagy metronidazolt használ doxiciklinnel a kezelés folytatásához, gyakrabban, mint a doxiciklint önmagában. ez hozzájárul a kórokozók teljes spektrumának hatékonyabb átfedéséhez, beleértve az anaerobokat is.

A második vagy harmadik generációs cefalosporinok (pl. ceftizoxim, cefotaxim vagy ceftriaxon), amelyek helyettesíthetik a cefoxitint vagy a cefotetánt, klinikai bizonyítékai jól ismertek, bár sok szerző úgy véli, hogy a PID kezelésére is hatásosak. Az anaerob baktériumokkal szemben azonban kevésbé aktívak, mint a cefoxitin vagy a cefotetán.

B séma parenterális kezeléshez

• Clindamycin 900 mg IV 8 óránként
• plusz Gentamicin - telítő adag IV vagy IM (2 mg / testtömeg-kg), majd fenntartó adag (1,5 mg / kg) 8 óránként.

JEGYZET. Bár a gentamicin egyszeri adagjának alkalmazását kismedencei gyulladásos betegségek kezelésében nem vizsgálták, hatékonysága más hasonló helyzetekben jól megalapozott. A parenterális kezelés megszakítható 24 órával azután, hogy a beteg klinikai javulását mutatta, majd át lehet térni napi kétszeri 100 mg doxiciklinnel vagy napi 4 alkalommal orálisan 450 mg klindamicinnel végzett orális kezelésre. A kezelés teljes időtartama 14 nap.

Tubo-petefészek tályog esetén sok egészségügyi szolgáltató klindamicint használ a kezelés folytatására, nem pedig doxiciklint, mivel az hatékonyabb az anaerob organizmusok ellen.

Alternatív parenterális kezelési módok

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre más parenterális adagolási rend alkalmazásáról, de a következő három kezelési séma legalább egy klinikai vizsgálaton átesett, és hatásosnak bizonyult számos mikroorganizmus ellen.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként,
• vagy ampicillin/szulbaktám 3 g IV 6 óránként,
• vagy Ciprofloxacin 200 mg IV 12 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin orálisan vagy IV 12 óránként.
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.

Az ampicillin / szulbaktám doxiciklinnel jó hatással volt N. gonorrhoeae, C. trachomatis, valamint anaerobokra, és hatásos volt tubo-ovariális tályogban szenvedő betegeknél. Mindkét intravénás gyógyszert, az ofloxacint és a ciprofloxacint monoterápiaként vizsgálták. Tekintettel a ciprofloxacin C. trachomatisra gyakorolt ​​hatástalanságára vonatkozó adatokra, javasolt a doxiciklin rutinszerű hozzáadása a kezeléshez. Mivel ezek a kinolonok csak az anaerobok egy része ellen hatásosak, a metronidazolt minden kezelési rendhez hozzá kell adni.

Orális kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre az azonnali és hosszú távú eredményekről mind a parenterális, mind az ambuláns kezelés esetében. Az alábbi kezelési rendek alkalmazása antimikrobiális hatást fejt ki a PID leggyakoribb etiológiai ágensei ellen, de a használatukra vonatkozó klinikai vizsgálatokból származó adatok nagyon korlátozottak. Azoknál a betegeknél, akiknél 72 órán belül nem tapasztal javulást az orális kezelés, újra kell értékelni a diagnózis megerősítése érdekében, és ambuláns vagy fekvőbeteg alapon parenterális kezelést kell felírni számukra.

A séma

• Ofloxacin 400 mg naponta kétszer 14 napig,
• plusz Metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer 14 napig

Az orális ofloxacint monoterápiaként két jól megtervezett klinikai vizsgálatban tanulmányozták, és hatásosnak bizonyult az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen. Figyelembe véve azonban, hogy az ofloxacin még mindig nem elég hatékony az anaerobok ellen, metronidazol hozzáadása szükséges.

B séma

• Ceftriaxon 250 mg IM egyszeri adag
• vagy Cefoxitin 2 g IM plus 1 g Probenecid orálisan egyszer, egyszerre,
• vagy egy másik harmadik generációs parenterális cefalosporin (pl. ceftizoxim, cefotaxim),
• plusz 100 mg doxiciklin szájon át naponta kétszer 14 napig. (Használja ezt az áramkört a fenti áramkörök egyikével)

A cefalosporin optimális megválasztását ehhez a kezelési rendhez nem határozták meg; míg a cefoxitin több anaerob faj ellen hatásos, a ceftriaxon hatékonyabb a N. gonorrhoeae ellen. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cefoxitin egyszeri adagja hatékony a gyors klinikai válasz elérésében PID-ben szenvedő nőknél, de az elméleti bizonyítékok szerint metronidazol-pótlás szükséges. A metronidazol hatékonyan kezeli a bakteriális vaginózist is, amely gyakran társul a PID-hez. Nincsenek publikált adatok az orális cefalosporinok PID kezelésére történő alkalmazásáról.

Alternatív ambuláns kezelések

A többi ambuláns kezelési rend használatáról korlátozott információ áll rendelkezésre, de az egyik sémát legalább egy klinikai vizsgálatban tesztelték, amely a PID kórokozók széles körével szembeni hatékonyságot mutatta ki. Ha az amoxicillint / klavulánsavat doxiciklinnel kombinálták, gyors klinikai hatást értek el, azonban sok beteg kénytelen volt megszakítani a kezelést a gyomor-bél traktusból származó nem kívánt tünetek miatt. Az azitromicint több tanulmány is értékelte a felső reproduktív traktus fertőzéseinek kezelésében, azonban ezek az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a gyógyszert a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésére ajánlják.

Méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója

Ez az egyik legfontosabb összetevője a pyoinflammatorikus betegségekben fellépő ok-okozati összefüggések kóros körének megtörésére irányuló kezelésnek. Ismeretes, hogy ezeket a betegségeket az anyagcsere minden típusának megsértése, nagy mennyiségű folyadék kiválasztása kíséri; felborul az elektrolit egyensúly, metabolikus acidózis, vese-máj elégtelenség. Az azonosított jogsértések megfelelő korrekcióját az újraélesztő orvosokkal együtt végzik. A méregtelenítés és a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója során két szélsőséges körülmény kerülendő: az elégtelen folyadékbevitel és a szervezet túlzott hidratáltsága.

Ezen hibák kiküszöbölése érdekében a kívülről bevezetett (ital, étel, gyógyászati ​​oldatok) és a vizelettel és egyéb módon kiürülő folyadék mennyiségét kell szabályozni. A bevezetett merevség kiszámítása egyedi legyen, figyelembe véve a megadott paramétereket és a beteg állapotát. A helyes infúziós terápia az akut gyulladásos és pyoinflammatorikus betegségek kezelésében nem kevésbé fontos, mint az antibiotikumok kijelölése. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a stabil hemodinamikai állapotú, megfelelő BCC-pótlással rendelkező beteg kevésbé érzékeny a keringési zavarok kialakulására és a szeptikus sokk előfordulására.

A BCC helyreállításának, a hipovolémia megszüntetésének fő klinikai jelei a CVP (60-100 mm-es vízoszlop), a diurézis (több mint 30 ml / óra diuretikumok használata nélkül), a mikrocirkuláció javulása (bőrszín stb.) mutatói. ).

Antikoaguláns terápia

Gyakori gyulladásos folyamatok, pelvioperitis, betegek peritonitise esetén thromboemboliás szövődmények, valamint disszeminált intravascularis koagulációs szindróma (DIC) kialakulása lehetséges.

A thrombocytopenia jelenleg a DIC egyik első jele. A vérlemezkék számának 150 x 10 3 / l-re történő csökkenése az a minimum, amely nem vezet hipokoaguláns vérzéshez.

A gyakorlatban a protrombin index, a thrombocytaszám, a fibrinogén szint, a fibrin monomerek és a véralvadási idő meghatározása elegendő a DIC időben történő diagnosztizálásához. A DIC megelőzésére és ezen tesztek enyhe változtatásával heparint írnak fel 5000 NE 6 óránként, a véralvadási idő 8-12 percen belüli ellenőrzése mellett (Lee-White szerint). A heparinterápia időtartama a laboratóriumi adatok javulásának sebességétől függ, és általában 3-5 nap. Heparint kell adni, mielőtt a véralvadási faktorok jelentősen csökkennének. A disszeminált intravascularis koagulációs szindróma kezelése, különösen súlyos esetekben, rendkívül nehéz.

Immun terápia

A kórokozók antibiotikumokkal szembeni alacsony érzékenysége esetén az antibakteriális terápia mellett különösen fontosak azok az eszközök, amelyek növelik a páciens testének általános és specifikus reaktivitását, mivel a fertőzés általánossá válása a celluláris és humorális immunitás paramétereinek csökkenésével jár. . Ennek alapján a komplex terápia olyan anyagokat tartalmaz, amelyek növelik az immunológiai reaktivitást: antistaphylococcus gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcus plazma. A nem specifikus reaktivitás növelésére gamma-globulint használnak. A sejtes immunitás növekedését olyan gyógyszerek segítik elő, mint a levamizol, taktivin, timogén, cikloferon. Az immunitás serkentése érdekében efferens terápiás módszereket (plazmaferézis, ultraibolya és lézeres vérsugárzás) is alkalmaznak.

Tüneti kezelés

A felső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelésének elengedhetetlen feltétele a fájdalomcsillapítók és görcsoldók, valamint a prosztaglandin szintézis gátlók alkalmazásával egyaránt hatékony fájdalomcsillapítás.

A napi szükséglet alapján kötelező a vitaminok bevitele: tiamin-bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoxin - 50 mg, nikotinsav - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, aszkorbinsav - 300 mg, retinol-acetát - 5000 IU .

Megjelenik az antihisztaminok kinevezése (suprastin, tavegil, difenhidramin stb.).

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek rehabilitációja

A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelése szükségszerűen magában foglalja a rehabilitációs intézkedések sorozatát, amelyek célja a női test sajátos funkcióinak helyreállítása.

Az akut gyulladás utáni menstruációs funkció normalizálására gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az algodismenorrhoea (görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők) kialakulásának megakadályozása. Ezeknek a gyógyszereknek a legelfogadhatóbb beadási formája a rektális kúpok. A petefészek ciklusának helyreállítása kombinált orális fogamzásgátlók kijelölésével történik.

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének kezelésében a fizioterápiás módszereket eltérően írják elő, a folyamat stádiumától, a betegség időtartamától és az előző kezelés hatékonyságától, az egyidejű extragenitális patológia jelenlététől, a központi, ill. vegetatív idegrendszer és a beteg életkori sajátosságai. Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása javasolt.

A betegség akut stádiumában 38 ° C alatti testhőmérsékleten UHF-et írnak fel a hypogastrium és a lumbosacralis plexus területére keresztirányú technikával, nem termikus adagolásban. Kifejezett ödémás komponens esetén az ultraibolya fény kombinált hatását írják elő a bugyizónára 4 mezőben.

A betegség szubakut megjelenése esetén előnyös a mikrohullámú elektromágneses tér kijelölése.

A betegségnek a reziduális jelenségek stádiumába való átmenetével a fizioterápia feladata a szenvedő szervek trofizmusának normalizálása az értónus változása miatt, az ödéma és a fájdalom végső enyhülése. Ebből a célból a szupratonális frekvenciájú áramoknak való kitettség reflex módszereit alkalmazzák. D "Arsonval, ultrahangterápia.

A betegségnek a remisszió stádiumába való átmenetével hő- és iszapterápiás eljárásokat (paraffin, ozokerit) írnak elő a bugyizóna, a balneoterápia, az aeroterápia, a helio- és a thalassoterápia területén.

A méh és függelékeinek krónikus gyulladása esetén a remisszió időszakában reszorpciós terápiát kell előírni biogén stimulánsok és proteolitikus enzimek felhasználásával. A belső nemi szervek akut gyulladása utáni rehabilitációs intézkedések időtartama általában 2-3 menstruációs ciklus. Kifejezett pozitív hatás és a krónikus gyulladásos folyamatok exacerbációinak számának csökkenése figyelhető meg a fürdőkezelés után.

A belső nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek műtéti kezelése

A női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek műtéti kezelésének javallatai jelenleg a következők:

1. Hatás hiánya konzervatív komplex terápia során 24-48 órán keresztül.
2. A beteg állapotának romlása konzervatív kezelés során, amelyet egy gennyes képződmény hasüregbe történő perforációja okozhat, diffúz peritonitis kialakulásával.
3. Bakteriális toxikus sokk tüneteinek kialakulása. A méhfüggelékek gyulladásos betegségében szenvedő betegek műtéti beavatkozásának mértéke a következő fő pontoktól függ:
   1. a folyamat természete;
   2. a nemi szervek egyidejű patológiája;
   3. betegek életkora.

A betegek fiatal kora az egyik fő szempont, amely meghatározza a nőgyógyászok kíméletes műtétekhez való ragaszkodását. Egyidejű akut pelvioperitonitis jelenlétében A méh függelékeinek gennyes elváltozásai esetén a méh kiürül, mivel csak egy ilyen művelet biztosítja a fertőzés teljes megszüntetését és a jó vízelvezetést. A méhfüggelékek gennyes gyulladásos betegségeinek sebészi kezelésének egyik fontos pontja a kismedencei szervek, a hasüreg és a környező szövetek közötti normális anatómiai kapcsolatok teljes helyreállítása. Feltétlenül felül kell vizsgálni a hasüreget, meghatározni a függelék állapotát, és kizárni az interintestinalis tályogokat, amelyek gyulladásos folyamata gennyes a méh függelékeiben.

Minden esetben a méh függelékeinek gyulladásos betegségei miatti műtét során, különösen gennyes folyamat esetén, az egyik fő elvnek kell lennie a pusztulás fókuszának, azaz a gyulladásos képződésnek a kötelező teljes eltávolításának elvének. Nem számít, milyen kíméletes a művelet, mindig el kell távolítani a gyulladásos formáció összes szövetét. A kapszula kis részének megőrzése gyakran súlyos szövődményekhez vezet a posztoperatív időszakban, a gyulladásos folyamat kiújulásához és sipolyok kialakulásához. Sebészeti beavatkozás esetén a hasüreg vízelvezetése (koliutomia) kötelező.

A méh megőrzésével járó rekonstrukciós műtét feltétele mindenekelőtt a gennyes endomyometritis vagy panmetritis, a kismedencei és a hasüregben lévő többszörös extragenitális gennyes gócok hiánya, valamint az ezzel járó súlyos genitális patológia (adenomyosis, myoma) megállapítása. a műtét előtt vagy alatt.

Reproduktív korú nőknél állapotok fennállása esetén szükséges a méh kiirtása, lehetőség szerint a változatlan petefészek legalább egy részének megőrzése mellett.

A posztoperatív időszakban a komplex konzervatív terápia folytatódik.

Nyomon követés

Orális vagy parenterális kezelésben részesülő betegeknél jelentős klinikai javulást kell elérni (például a hőmérséklet csökkenése, a hasfal izomfeszülésének csökkenése, a tapintási fájdalom csökkenése a méh, a függelékek és a méhnyak vizsgálata során) a kezelés kezdetétől számított 3 napon belül megfigyelhető. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs ilyen javulás, a diagnózis tisztázása vagy műtét szükséges.

Ha az orvos ambuláns orális vagy parenterális kezelés mellett döntött, a beteg nyomon követését és értékelését 72 órán belül el kell végezni a fenti kritériumok alapján a klinikai javulás érdekében. Egyes szakértők a terápia befejezése után 4-6 héttel a C. trachomatis és N. gonorrhoeae ismételt szűrését is javasolják. Ha PCR-t vagy LCR-t használnak a gyógyulás szabályozására, egy második vizsgálatot kell végezni egy hónappal a kezelés befejezése után.

Szexpartner menedzsment

A PID-ben szenvedő nők szexuális partnereinek (a tünetek megjelenése előtti 60 napban érintkezésben lévő) vizsgálata és kezelése szükséges az újrafertőződés veszélye és a gonococcus vagy chlamydia etiológiájú urethritis kimutatásának nagy valószínűsége miatt. Azoknak a férfiaknak, akik szexuális partnerek a gonococcusok vagy chlamydia által okozott PID-ben szenvedő nőknek, gyakran nincsenek tünetei.

A szexpartnereket empirikusan kell kezelni mindkét fertőzés kezelési rendjének megfelelően, függetlenül attól, hogy azonosították-e a kismedencei gyulladásos betegség etiológiáját.

Az egészségügyi szolgáltatóknak még a csak nőket fogadó klinikákon is gondoskodniuk kell arról, hogy a PID-ben szenvedő nők szexpartnereiként kezelt férfiakat kezeljék. Ha ez nem lehetséges, a PID-ben szenvedő nőt kezelő egészségügyi szolgáltatónak biztosnak kell lennie abban, hogy partnerei megfelelő kezelésben részesülnek.

Különleges megjegyzések

Terhesség... Tekintettel a nemkívánatos terhességi kimenetelek magas kockázatára, a PID gyanújával rendelkező terhes nőket kórházba kell helyezni, és parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

HIV fertőzés... A HIV-fertőzött és nem fertőzött nők PID klinikai megnyilvánulásai közötti különbségeket nem írták le részletesen. A korai megfigyelések arra utaltak, hogy a PID-ben szenvedő HIV-fertőzött nőknél nagyobb valószínűséggel volt szükség műtétre. A HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nők ezt követő, átfogóbb áttekintő vizsgálatai során megállapították, hogy még a HIV-negatív nőknél súlyosabb tünetek esetén is sikeres volt az ilyen betegek parenterális antibiotikum-kezelése. Egy másik vizsgálatban a HIV-fertőzött és nem fertőzött nőkön végzett mikrobiológiai vizsgálatok eredményei hasonlóak voltak, kivéve az egyidejű chlamydia fertőzés és a HPV fertőzés magasabb kimutatási arányát, valamint a HPV okozta sejtelváltozásokat. A HIV-fertőzött, immunhiányos PID-ben szenvedő nőknek kiterjedtebb terápiára van szükségük az ebben az útmutatóban leírt parenterális antimikrobiális kezelési rendek valamelyikével.

A kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségei (STI)

0 RUB

A kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségei (STI)

A szexuális úton terjedő fertőzések nemcsak egészségügyi, hanem szociális és pszichológiai problémát is jelentenek a modern társadalomban.

A WHO becslései szerint világszerte évente több mint 340 millió 15 és 49 év közötti férfi és nő fertőződik meg először bakteriális és protozoon eredetű szexuális úton terjedő fertőzésekkel (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia genitális fertőzések és trichomoniasis). Ezért az STI-k időben történő felismerése, megelőzése és ellenőrzése a közegészségvédelem fontos szempontjai.

STI fertőzések

A szexuális úton terjedő fertőzések tünetmentesek vagy enyhék lehetnek, és súlyos szövődményeket, például meddőséget, méhen kívüli terhességet, krónikus betegségeket és akár korai halált is okozhatnak. Meg nem született és újszülött csecsemőknél a chlamydia fertőzések, a gonorrhoea és a szifilisz súlyos és gyakran életveszélyes következményeket okozhatnak, beleértve a veleszületett betegségeket, az újszülött tüdőgyulladását és az alacsony születési súlyt. A humán papillomavírus fertőzés növeli a méhnyakrák kialakulásának valószínűségét, amely a nők daganatos halálozásának második leggyakoribb oka világszerte, évente 240 000 nő halálát okozva. A HIV-fertőzés vagy átvitel kockázata jelentősen megnő.

A szexuális úton terjedő fertőzések közé tartoznak:

1. Humán papillomavírus fertőzés.
2. Urogenitális chlamydia.
3. Urogenitális trichomoniasis
4. Intim herpesz
5. Mycoplasma fertőzés
6. Citomegalovírus fertőzés

STI tünetek

E kórokozók biológiai tulajdonságainak különbsége ellenére mindegyik hasonló tüneteket és az urogenitális traktus betegségeit okozza.

A felsorolt ​​kórokozók által okozott tünetek a következők lehetnek:

• váladékozás a nemi szervekből (tejes, sajtostól a sárgászöld habos váladékig)
• viszketés, égés
• a hüvely és a szeméremtest szöveteinek duzzanata (külső nemi szervek)
• kiütések a külső nemi szerveken hólyagok formájában, amelyek később erózió képződésével nyílnak meg
• ujjszerű vagy szemölcsös növedékek egyszeres, többszörös és összefolyó (karfiol formájú) képződmények
• dyspareunia (a szeméremtestben és a kismedencében fellépő kellemetlen érzés vagy fájdalom, amely közösülés során jelentkezik)
• dysuria (kellemetlen érzés vagy fájdalom vizelés közben)

Az esetleges STI-fertőzés egyik első jele a nemi szervekből történő váladékozás. Ezt a tünetet különféle egészségügyi állapotok okozhatják.

Trichomoniasis

A trichomoniasis modern lefolyását azonban a gyulladásos folyamat törölt jelei különböztetik meg, amelyek csak a beteg gondos orvos általi vizsgálatával derülnek ki. Időszakos exacerbációk léphetnek fel, amelyeket leggyakrabban nemi érintkezés, alkoholfogyasztás, csökkent szervezeti ellenállás és petefészek-működési zavar okoz.

Urogenitális chlamydia(Chlamydia húgyúti fertőzések)

Erősen fertőző fertőző betegség, amely főként a húgyúti rendszert érinti, a chlamydia bizonyos szerotípusai (Chlamydia trachomatis) által okozott szexuális úton terjedő betegség, amely gyulladásos elváltozások kialakulásához vezet a húgyúti rendszer szerveiben, és jelentős hatással van a nők generatív funkciójára . Így például a chlamydia-t a nők 80%-ánál észlelik, akik chlamydia-fertőzött férfiak szexuális partnerei voltak. Azok a betegek, akiknél nem jelentkeznek a betegség kifejezett tünetei, különös epidemiológiai veszélyt jelentenek ezekkel a fertőzésekkel. A betegség a kis medence kifejezett tapadási folyamatának, a petevezeték-peritoneális meddőség kialakulásának oka.

Urogenitális mikoplazmák

Az urogenitális mikoplazmák (ureaplasma urealytica, ureaplasma parvum, mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis) opportunista mikroorganizmusok, de bizonyos körülmények között olyan betegségeket okozhatnak, mint az urethritis, prosztatagyulladás, pyelonephritis, ízületi gyulladás, szülés utáni endometritis, újszülöttkori betegségek, patológiák és mások. a nem specifikus nem gonokokkusz urethritis, a kismedencei szervek gyulladásos betegségei és a bakteriális vaginosis lehetséges etiológiai ágenseként azonosították.

Intim herpesz

Krónikus, visszatérő, vírusos betegség, túlnyomórészt nemi úton terjedő. A genitális herpesz fő kórokozója a legtöbb esetben (70-80%) a 2-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2). 1-es típusú herpes simplex vírus (HSV-1) - általában az ajkak, az arc, a karok, a törzs elváltozásait okozza, azonban az utóbbi években megnőtt az ilyen típusú vírus által okozott genitális herpesz előfordulása (az esetek 20-30%-a). ), ami nagy valószínűséggel a szexuális viselkedés változásaihoz kapcsolódik.

A fertőzés klinikailag kifejezett vagy tünetmentes herpeszfertőzésben szenvedő partnerrel való közösülés során történik. Az ép nyálkahártya és a sérült bőr bejárati kapuként szolgál.

Citomegalovírus fertőzés

A citomegalovírus fertőzés (CMVI) egy széles körben elterjedt fertőzés, amely az emberi populációban kering. Az első életévben a gyermekek 20%-ában, az óvodába járó gyermekeknél a fertőzés prevalenciája 25-80%, a felnőtt populációban a CMV elleni antitestek a gyermekek 85-90%-ában találhatók. népesség. A CMVI tanulmányozásának jelentősége annak a ténynek köszönhető, hogy a citomegalovírus fertőzést követően káros hatásokat okozhat újszülötteknél és az első életévben járó gyermekeknél, akiknek anyja terhesség alatt fertőzést szenvedett. A fertőzés forrása lehet vírushordozó, akut beteg (primer fertőzés esetén) vagy a fertőzés exacerbációja alatti beteg. A fertőzés főbb átviteli útvonalai a légúti, szexuális, kontaktus, orális, parenterális, enterális és vertikális utak, míg a vírusok minden biológiai folyadékon és testürüléken (nyál, vizelet stb.) keresztül terjedhetnek. Amikor a vírus bejut a szervezetbe, a kezdeti fertőzés után egy életen át a szervezetben maradhat. A fertőzés tünetmentes lehet (vírushordozó), mivel a vírust limfociták védik a specifikus antitestek és az interferon hatásától.

Humán papillomavírus fertőzés

Humán papillomavírus fertőzés (HPV) - számos, a humán papillomavírushoz (HPV) kapcsolódó nemi szervek betegségét indítja el. A humán papillomavírus fertőzés (PVI) az egyik leggyakoribb a modern világban. A vírus nem korlátozódik a hagyományos kockázati csoportra, a HPV-vel összefüggő betegségek az élet minden területén gyakoriak. Szinte minden szexuálisan aktív ember a humán papillomavírus fertőzés kockázati csoportjába tartozik. A világon körülbelül 630 millió ember fertőzött HPV-vel. Már 2 évvel a szexuális tevékenység megkezdése után a nők akár 82%-át fertőzöttnek tekintik a vírussal. A HPV-fertőzés csúcspontja fiatal korban (16-25 év) következik be – serdülők és fiatal nők, akik a lakosság szexuálisan legaktívabb részét képviselik. A HPV-fertőzés kofaktorai a szexuális tevékenység korai megkezdése, a nemi partner gyakori váltása, egyéb szexuális úton terjedő fertőzések és a dohányzás.

A humán papillomavírus (HPV) bizonyos (onkogén) típusaival való hosszú távú fertőzés nőknél méhnyakrákot, mindkét nemnél anogenitális rákot okozhat.

Vulvovaginális candidiasis

A vulvovaginális candidiasis (rigó) nem szexuális úton terjedő betegség, amelyet a szeméremtest és a hüvely fertőző elváltozása okoz, amelyet a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák okoznak, azok túlszaporodása. Ezek a mikroorganizmusok az emberi szervezet természetes lakói, de bizonyos feltételek mellett képesek elszaporodni és bajt okozni. A nők körülbelül 75%-ának lesz legalább egy vulvovaginális candidiasis epizódja élete során, és a nők 25%-ának volt már évek óta vulvovaginális candidiasisa.

A candidiasis kialakulását a következő tényezők provokálhatják: antibiotikumos kezelés, terhesség, orális fogamzásgátlók szedése, csökkent immunitás, diabetes mellitus, szorosan illeszkedő szintetikus ruházat viselése, gyakori tamponhasználat, kalóriadús, szénhidrátban (lisztben) gazdag étrend termékek és édességek). Egy nő aggódik a bőséges hüvelyváladék miatt, általában fehér, "tejszerű" plakkokkal; viszketés, égés vagy irritáció a nemi szervek területén; fokozott vulvovaginális viszketés melegben (alvás közben vagy fürdés után); a nyálkahártya túlérzékenysége vízzel és vizelettel; fokozott viszketés és fájdalom közösülés után.

Bakteriális vaginosis

Nem STI, hanem a reproduktív korú nők egyik leggyakoribb hüvelyi rendellenessége - bakteriális vaginosis... Ez egy polimikrobiális klinikai szindróma, amely a hüvelyben lévő normál flóra (laktobacillusok) nagyszámú feltételes kórokozóval (anaerob baktériummal) való helyettesítésének eredményeképpen alakul ki, és bőséges hüvelyváladékkal jár.

A bakteriális vaginosis problémája jelenleg nagyon aktuális, mivel okai még nem tisztázottak véglegesen, a kezelési módszerek korántsem tökéletesek, és a beteg nők száma folyamatosan növekszik. Különböző szerzők szerint manapság a nők 25-45%-a szenved ebben a betegségben. Ezt a betegséget a lefolyás ismétlődő jellege különbözteti meg, és gondos diagnózist igényel.

STI diagnosztika

A diagnosztika laboratóriumi és funkcionális kutatási módszereken alapul.

A páciens kezelési taktikájának meghatározásához szükséges modern kutatási módszerek:

• nukleinsavak amplifikációs módszerei (MNA - PCR, PCR-real time)
• kultúrakutatási módszer - oltás (a kórokozó izolálása sejtkultúrában)

• enzim immunoassay (a kórokozók elleni specifikus antitestek meghatározása a vérben)
• a váladék mikroszkópos vizsgálata (hüvely, húgycső)
• citológiai kutatási módszer
• a vér és a vizelet klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat és általános vizeletvizsgálat;
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• az immunstátusz meghatározása (interferon státusz az interferont termelő sejtek immunmodulátorokkal szembeni érzékenységének meghatározásával)
• szükség esetén a méhüreg tartalmának leszívása

A taktika és a kezelés módját az orvos határozza meg a beteg vizsgálatának eredményei alapján.

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​patológia a nők kismedencei gyulladása. A kismedencei szervek gyulladását évente minden háromszáz nőnél diagnosztizálják. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők körülbelül 15%-a terméketlenné válhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot szexuális úton terjedő fertőzések provokálják: chlamydia és gonorrhoea. Fiatal nők, akiknek még nem volt idejük átlépni a huszonöt éves határt, és könnyelműek, a legnagyobb a betegség kockázata.

Fő tünetek

A nőgyógyászok a nők kismedencei gyulladásának következő tüneteit különböztetik meg:

Ha egy nő nem figyel az elsődleges tünetekre, a helyzet súlyosbodhat, és súlyosabb formává válhat, amelyet nehéz lesz kezelni.

Sok gyulladásos tünet elviselhetetlen és legyengítő. A beteg számára megnehezíti a napi tevékenységek elvégzését, a munkát vagy a tanulást. A fáradtság és gyengeség hátterében a testhőmérséklet emelkedik. Ingerlékenység és könnyezés jelentkezik, a menstruációs ciklus megszakad.

A fő provokáló tényezők

A medence gyulladását a következők provokálják:

• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• nehéz szülés és terhesség;
• a méhspirál hosszan tartó viselése;
• méhkaparás;
• méhen belüli beavatkozások;
• a terhesség megszakítása 12-24 hónapra.

Egy másik provokáló tényező a személyes higiéniai szabályok be nem tartása. Ez vonatkozik azokra a nőkre, akik mások törülközőjét használják, hanyagul járnak a nyilvános illemhelyekre, és ritkán mosakodnak meg menstruáció közben.

A kóros állapot fő fertőző kórokozói közé tartoznak a gram-negatív enterobaktériumok, staphylococcusok, anaerob mikroorganizmusok, E. coli, enterococcusok, mycoplasma, proteus és streptococcusok.

Mik a komplikációk

A helytelen vagy idő előtti terápia miatt ilyen veszélyes szövődmények alakulnak ki a méhcsövek átjárhatóságának és rugalmasságának megsértéseként. Néhány nő terméketlenné válik. A meddőség kockázata minden következő gyulladásos epizóddal nő.

A méhen kívüli terhesség veszélye a méhcső falának megsemmisülése. Ezt a folyamatot súlyos fájdalom szindróma kíséri. Belső vérzés lép fel, ami egy nő halálához vezethet. Egy kevésbé súlyos következmény a krónikus kismedencei fájdalom szindróma. Több éve jelen van.

A patológia fő formái

A nőgyógyászok a következő gyulladásos folyamatokat különböztetik meg:

• petefészek gyulladás;
• szalpingitisz;
• hüvelygyulladás;
• pelvioperitonitis;
• parametritisz;
• vaginosis;
• bartholinitis.

Az oophoritis egy gyulladásos folyamat, amely a petefészket érinti. Lefolyása salpingitisszel vagy petevezeték-gyulladással kombinálódik. Ez akut, szubakut és krónikus. A fő tünetek elviselhetetlen fájdalom az ágyékban, az alsó hasban és a hát alsó részén. Az akut formát láz, hidegrázás, súlyos fájdalmas érzések jelenléte a hasban, valamint a test mérgezése jellemzi.

Hüvelygyulladás esetén a hüvely nyálkahártyája begyullad. A kóros folyamat a protozoák és a baktériumok szervezetbe való behatolásának hátterében alakul ki. Kínzó égő érzés jellemzi a nemi szervekben. Az akut formára olyan tünetek jellemzőek, mint a bőséges váladékozás rothadt hal szagával és fájdalommal.

Amikor a gyulladás a kismedencei hashártya savós fedelét érinti, a nőnél pelvioperitonitist diagnosztizálnak. Ezt a patológiát súlyos láz megjelenése jellemzi, amelyet hidegrázás és mérgezés kísér. A has megduzzad, a hasfal izmai megfeszülnek. Az úgynevezett peritoneális tünetek vagy „akut hasi” tünetek jelentkeznek.

Paraméterként definiálják a méh külső struktúráiban fellépő, gennyes-infiltratív jellegű gyulladásos folyamatot. Nehéz szülés, nehéz abortusz és nőgyógyászati ​​műtét következménye. Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, a személy rossz közérzetről és fájdalom megjelenéséről panaszkodik az alsó hasban.

A vaginózist fertőzés váltja ki, de nem gyulladásos. Ezt a betegséget közösülés közbeni fájdalom, hüvelyszárazság, görcsök és csökkent tejflóra jellemzi. Néha vaginosis esetén teljesen hiányzik.

A hüvelyi előcsarnok nagy mirigyének gyulladásával bartholinitist diagnosztizálnak. Ez a kóros folyamat 20 év feletti nőknél alakul ki. Ma már minden ötvenedik nőnél felállítják ezt a diagnózist.

Hogyan tudsz segíteni

Ha akut gyulladást diagnosztizálnak, a nő kórházba kerül. A betegnek szigorú ágynyugalom betartása van előírva. A beteg vállalja a kíméletes diéta betartását. A belei tevékenysége szigorú orvosi felügyelet alatt áll. Néha a beteg állapota feltételezi a nem hideg tisztító beöntés kijelölését.

Felírt gyógyszerek, például metronidazol, klindamicin, tinidazol. A macskagyökér és a brómkészítmények nagy hasznot hoznak a szervezet számára. Ezenkívül a beteg nyugtató gyógyszereket is felírhat.

Amikor az orvos konzervatív terápiához folyamodik, előírja a betegnek, hogy részt vegyen:

• tüneti kezelés;
• Immun terápia;
• antikoaguláns kezelés;
• méregtelenítő kezelés;
• antibakteriális kezelés.

Az anyagcsere-folyamatok zavarait is korrigálják. Egyes esetekben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet akkor írják elő, ha tubo-petefészek tályog van, és amikor a betegség „nem reagál” az antimikrobiális gyógyszerekre.

A nőnek gondosan figyelnie kell az intim higiéniai szabályok betartását. Orvoshoz fordulva köteles minden „gyanús” jelet jelezni. Ez segít a patológia helyes diagnosztizálásában. A szexuális partnernek is kezelést kell végeznie.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei igen gyakoriak a nőgyógyászatban. Ezek a női nemi szervek fertőzéseinek következményei vagy kísérői. A PID oka a nemi úton terjedő fertőzések kórokozói: gombák, vírusok, piogén mikroflóra, patogén és opportunista mikroorganizmusok.

A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek tünetei gyakran enyhék, fájdalom és kényelmetlenség nélkül. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik meg a kezelést, a PID visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet a méhben, a petefészekben, a petevezetékben, és súlyos nőgyógyászati ​​és szülészeti szövődményeket okoz.

A PID etiológiája és osztályozása

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei a fertőzésnek a hüvelyből és a méhnyakcsatornából a méh nyálkahártyájára, a petevezetékekre, a petefészkekre és a hashártyára történő felszálló terjedéséből erednek.

Leggyakrabban a fertőzés szexuális úton terjed. Az aerob és anaerob baktériumok, a chlamydia, a mycoplasma, a gonococcus és néha több mikroorganizmus egyszerre behatol a reproduktív rendszer felső részeibe a spermiumok segítségével.

A szeptikus fertőzés kórokozói távoli gyulladásgócokból, például follikuláris anginával, középfülgyulladással, gennyes vakbélgyulladással a véren vagy a nyirok útján bejuthatnak a nemi szervekbe.

A szexuális úton terjedő fertőzések által okozott betegségeket specifikusnak nevezzük. Ezek közé tartozik a trichomoniasis, chlamydia, gonorrhoea, szifilisz, herpesz és humán papillomavírus fertőzések és mások.

A nem specifikus gyulladásos betegségek okai opportunista mikroorganizmusok: staphylococcusok, Escherichia coli, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, gombák és mások. Normális esetben inaktív állapotban vannak a szervezet mikroflórájában, de bizonyos körülmények között veszélyessé válnak és betegségeket okoznak.

Ossza ki a kis medence alsó és felső részének patológiáit. Az alsó szakaszok betegségei:

• A vulvitis a szeméremtest gyulladása.
• A bartholinitis a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének gyulladása.
• A colpitis (vaginitis) a hüvely nyálkahártyájának gyulladásos folyamata. Gyakran vulvitissel, urethritissel kombinálva.
• Az endocervicitis a nyaki csatorna nyálkahártyájának gyulladása.
• A cervicitis a méhnyak gyulladásos folyamata.

A felső szakaszok betegségei:

• Az endometritis a méh üregének belső nyálkahártyájának gyulladása.
• A salpingitis a petevezetékek gyulladása.
• A petegyulladás a petefészek gyulladása.
• Salpingo-oophoritis vagy adnexitis - a méh függelékeinek gyulladása: csövek, petefészkek, szalagok.
• A parametritis a méh körüli kötőszövet gyulladása.
• A pelvioperitonitis a kismedencei peritoneum gyulladása.
• A tubo-petefészek tályog a méh függelékeinek gennyes gyulladása.

A patológiák kialakulásának és kialakulásának okai a következők:

• korábban átvitt fertőző betegségek;
• trauma, a kismedencei szervek mechanikai károsodása;
• gyulladásos folyamatok a szomszédos szervekben: vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, cystitis, urethritis, ICD;
• az intravaginális tamponok helytelen használata;
• sebészeti beavatkozások abortuszhoz, méhüreg diagnosztikai küretezése, méhen belüli eszköz bevezetése;
• endokrin rendellenességek;
• reakció a helyi fogamzásgátlókra;
• antibiotikumok vagy hormonális gyógyszerek hosszú távú ellenőrizetlen bevitele.

A provokáló tényezők a hipotermia, az állandó stressz, a gyakori megfázás, a nem megfelelő és nem megfelelő táplálkozás.

A PID klinikai megnyilvánulásai

A kismedencei gyulladásos betegségeknek akut és krónikus szakaszai vannak. Az akut szakasz ritka. Tünetek, amelyek miatt sürgősen nőgyógyászati ​​vizsgálatra van szükség:

• húzó és sajgó fájdalmak az alsó hasban vagy a hát alsó részén;
• viszketés és égés a külső nemi szervek területén;
• fekélyek, hólyagok, szemölcsök vagy foltok megjelenése a hüvely bejáratánál, a végbélnyílásnál, a szeméremtesten;
• a lágyéki nyirokcsomók növekedése;
• a menstruációs funkció megsértése: késések, nehéz és fájdalmas időszakok;
• hüvelyi folyás sárgás vagy zöldes gennyszerű színű, szúrós szagú;
• fájdalom vizelés közben;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• általános gyengeség, láz (néha 40 °C-ig), hányinger, hányás.

Gyakrabban a betegség hosszú ideig nem jelentkezik, egy nő több hétig, hónapig vagy akár évekig egészségesnek érzi magát. Ez idő alatt a betegség krónikussá válik. Ezért a nőket legalább évente egyszer meg kell vizsgálnia egy nőgyógyásznak.

A kismedencei szervek gyulladásának diagnosztizálása és kezelése nőknél

A vizsgálat során az orvos fájdalmat állapít meg a has, a méh és a függelékek tapintása során, kenetet vesz a méhnyakból és a hüvelyből a mikroflóra kimutatására, általános vér- és vizeletvizsgálatot ír elő, kenetet nemi szervek fertőzésére.

A kenetek és egyéb vizsgálatok nem mindig mutatnak ki fertőzést, akkor a kismedencei szervek ultrahangját írják elő a petevezetékek gyulladásának meghatározására.

Egyes esetekben szövetbiopsziára lehet szükség a diagnózis tisztázásához. Különösen indikatív a laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belső szervek állapotának vizuális vizsgálattal történő felmérését.

Komplex terápiát alkalmaznak a VZMP kezelésére nőknél. Enyhe szövődménymentes esetekben a szakember otthoni gyógyszeres kezelést ír elő. Ha a betegség akut, vagy a terápia 48 órán belül hatástalan, kórházi kezelésre van szükség.

A terápiás kurzus szükségszerűen magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. Szükség esetén a páciens fájdalomcsillapítókat, gombaellenes és antihisztaminokat, valamint helyi eljárásokat (öblítés, hüvelykúpok használata), helyreállító fizioterápiát ír elő.

A betegség kiújulásának elkerülése érdekében a kezelést teljes egészében be kell fejezni, be kell tartani az orvos összes előírását.

Ha szexuális úton terjedő fertőzést észlelnek, mindkét partnernek kezelést kell végeznie. Ebben az időszakban ajánlott tartózkodni az intim kapcsolatoktól. A kúra befejezése után utóvizsgálatot végeznek.

A sebészeti beavatkozást a gennyes-gyulladásos betegségek gyógyszeres kezelésének hatásának hiányában végezzük, amikor a gyulladásos folyamatot tályog vagy flegmon kialakulása bonyolítja.

A népi gyógymódok növelhetik az immunitást, enyhíthetik a gyulladás tüneteit: enyhítik a fájdalmat, viszketést. Nem pusztítják el a kórokozókat. Orális adagolásra, öblítésre, hüvelyi tamponra és fürdőre szánt gyógynövény-gyűjtemények csak orvosával folytatott konzultációt követően használhatók.

Ne használjon népi gyógymódokat a diagnózis előtt. Ez megnehezítheti a diagnózist.

Lehetséges következmények

Ha a PID-kezelést nem fejezik be időben és teljesen, a reproduktív szervek funkcióinak súlyos megsértése léphet fel. A petevezető csekély károsodása is összenövéseket okozhat. Az összenövések megakadályozzák a tojások normális mozgását a méhbe. Ha az összenövések teljesen elzárják a petevezetékeket, a spermium nem tudja megtermékenyíteni a petesejtet, és a nő terméketlenné válik.

Ezenkívül a sérült petevezeték elzárhatja a petesejtet, és spermával történő megtermékenyítés után nem kerül be a méh üregébe. Ha a megtermékenyített tojás növekedni kezd a csőben, az méhen kívüli terhességhez vezet. A WB súlyos fájdalmas szindrómát, életveszélyes erős vérzést okozhat, ezért azonnali orvosi ellátás szükséges.

A korábban kezeletlen PID olyan kórképekhez vezethet, mint a vetélés veszélye, a koraszülés, a magzat méhen belüli fertőzése, az intrauterin növekedési retardáció és a szülés utáni endometritis.

A hosszan kifejlődő gyulladásos folyamat gennyes szövődményeket okoz, amelyeknél a petevezeték és a méh eltávolításáig műtéti beavatkozás szükséges.

A petevezetékekben és más kismedencei szervekben kialakuló összenövések krónikus kismedencei fájdalomhoz vezethetnek. Az összenövések kényelmetlenséget okoznak közösülés, edzés vagy ovuláció során.

A gyulladásos folyamat hatással lehet a szomszédos szervekre, és olyan betegségeket okozhat, mint a proctitis, cystitis, pyelonephritis, paraurethritis és mások.

A PID megelőzése

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen, legalább évente egyszer végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot a kismedencei szervek patológiás jeleinek időben történő felismerése érdekében.

Szüntesse meg a promiszkuális szexuális kapcsolatokat, használjon gátat fogamzásgátlást, tartsa be a nemi szervek higiéniáját: mosakodjon meg reggel és este, az intim érintkezés előtt és után, ne használjon mások személyi higiéniáját.

Az intrauterin eszközök kockázati tényezőt jelentenek. Használata különösen veszélyes olyan nők számára, akik nem szültek.

Természetes víztározóban való úszás után azonnal cserélje le a nedves fürdőruhát szárazra, hogy elkerülje a megfázást és a hüvelyfertőzést.

Menstruációja alatt csak vészhelyzetben használjon tampont, és 3 óránként cserélje ki. Ebben az időszakban a nemi érintkezést és a természetes víztározókban való úszást ki kell zárni. Fürdés helyett zuhanyozz le.

A megfelelő táplálkozás elősegíti a szervezet védekezőképességének fokozását. Az ételnek változatosnak kell lennie. Vegyen be sok fehérjét, zöldséget és gyümölcsöt az étrendbe.

Kerülje az abortuszt és az öngyógyítást.

A kismedencei szervek gyulladása a leggyakoribb állapot, amikor a nők nőgyógyászhoz fordulnak. A hüvelygyulladás (vaginitis) és a szeméremtestgyulladás (vulvitis) leggyakrabban együtt fordul elő, ezt a folyamatot vulvovaginitisnek vagy colpitisnek nevezik, a méh függelékeinek - petevezetékek és petefészkek - gyulladása a leggyakoribb azoknál a nőknél, akik konzultáltak nőgyógyász, bartholinitis (a hüvely előcsarnokának mirigygyulladása) ritkábban fordul elő. A petevezeték különálló gyulladása (salpingitis) vagy csak a petefészek gyulladása (oophoritis) nagyon ritka, gyakrabban a gyulladásos folyamat átterjed a csövekre és a petefészkekre (salpingo-oophoritis), és kombinálható a méhgyulladással (endometritisz). ), a méhnyak gyulladása (cervicitis). Ennek az az oka, hogy a kismedencében a nemi szervek nagyon szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik gyulladása a másik szerv gyulladásához vezet.

A kismedencei gyulladás okai

Általában a kismedence gyulladásos folyamata fertőző eredetű. Gyakran a hüvelyből kiindulva a gyulladásos folyamat magasabbra megy - a méhbe és a petevezetékekbe, a petefészkekbe. Ezért nagyon fontos a vulvovaginitis időben történő és megfelelő kezelése, megakadályozva, hogy súlyosabb betegségekké fejlődjön. A nem specifikus (nem gonorrhoeás) gyulladásos folyamatot kórokozó (chlamydia, spirocheta, vírusok) és opportunista mikroorganizmusok okozzák, vagyis azok, amelyek normálisan jelen vannak a nemi szervek nyálkahártyáján, és például csökkenéssel aktiválódnak. immunitásban (staphylococcusok, streptococcusok, E. coli, gombák, mycoplasma gardnerella stb.). Leggyakrabban a fertőzés vegyes.

Vegyük észre, hogy a női nemi szervek gyulladásos megbetegedései akkor is előfordulhatnak, ha a spermium bármely összetevőjére allergiás védekezés nélküli közösülés után.

A hipotermia csak közvetve okozhatja a méh, a függelékek és a petefészkek gyulladását, ami az immunitás csökkenését váltja ki, amiben a korábban a genitális traktusban rekedt mikrobák intenzíven szaporodni kezdenek. Ugyanez vonatkozik az olyan gyógyszerek szedésére is, amelyek egyes mikroorganizmusok halálát okozzák, és mások növekedését provokálják. Ezenkívül a függelékek és a petefészkek gyulladása bonyolult szülést, abortuszt, kürétát, HSG-t, hiszteroszkópiát, IUD-t, krónikus endokrin betegségeket, férgeket okozhat.

Azok a körülmények, amelyek megsértik a fertőzésnek a genitális traktusba való behatolása elleni védelmi mechanizmusokat és a gyulladásos folyamat kialakulását okozzák, a következők:

• Születési trauma a perineumban, ami a nemi szervek résének tátongását okozza, és hozzájárul a kórokozó mikroorganizmusok akadálytalan behatolásához a külső nemi szervekből a hüvelybe.
• A hüvely falainak prolapsusa.
• Mechanikai, kémiai, termikus tényezők, amelyek káros hatással vannak a hüvely nyálkahártyájának hámjára. Ezek közé tartozik a higiéniai szabályok megsértése, a gyakori öblítés, a kémiai fogamzásgátlók hüvelybe történő bevezetése stb. Ebben az esetben a hám felszíni rétegének fokozott hámlása vagy disztrófiás elváltozásai vannak benne. Ilyenkor csökken a Dederlein-rudak létfontosságú tevékenységéhez szükséges glikogén mennyisége, csökken a hüvelyi tartalom savassága, megzavarják a szekréciós immunitási faktorok képződését.
• A méhnyak szakadása, amely a külső garat rését vagy ektropion megjelenését okozza, miközben a méhnyak nyálka baktériumölő tulajdonságai megsérülnek. Az isthmic-cervicalis elégtelenség (szerves vagy traumás) ugyanazt jelenti.
• Szülés, abortusz, menstruáció. Ilyenkor a méhnyaknyálkahártyából, a hüvely tartalmából kimosódik a vér az immunvédelem faktoraival és a tejsavbaktériumokkal együtt, és megtörténik a hüvely lúgosodása. A méhbe szabadon behatoló mikroorganizmusok a hatalmas sebfelületen optimális feltételeket találnak létfontosságú tevékenységükhöz.
• Súlyosbító hatást fejt ki a szülés és az abortusz során alkalmazott fertőtlenítőszerek használata, amelyek teljesen elpusztítják a hüvely szaprofita autoflóráját, és kedvező feltételeket teremtenek a kórokozó mikroorganizmusok bejutásához.
  Méhen belüli fogamzásgátlók. Bizonyítékok vannak a méhnyak nyálka baktericid tulajdonságainak megsértésére, miközben a fertőzés behatol a méhnyakcsatornába és a méh üregébe az intrauterin eszközök szálai mentén.
• Tamponok használata menstruáció alatt. A vér adszorbeálásával optimális feltételeket teremtenek a kórokozó mikroorganizmusok gyors szaporodásához és a hüvely védőmechanizmusainak gátlásához. Különösen veszélyes a tamponok használata forró éghajlatú országokban, ahol bizonyos esetekben fulmináns szepszis kialakulásához vezet.

A kismedencei gyulladás tünetei és jelei

A szeméremtest és a hüvely gyulladásának tünetei

bőrpír, néha duzzanat és viszketés, leucorrhoea (hüvelyfolyás). Már a hüvelyváladék természeténél fogva közvetve feltételezhető a gyulladás okozója.

A függelékek gyulladásának tünetei

Ha a függelékek gyulladása először vagy a krónikus gyulladás súlyosbodásával jelentkezik, az első tünet erős fájdalom az alsó hasban. A függelékek és a petefészek gyulladásával járó fájdalmat gyakran láz, rossz egészségi állapot, vizelési és székletzavarok kísérik, valamint fokozott gázképződés léphet fel a belekben. A gyulladás tüneteit néha mérgezési tünetek kísérik - gyengeség, fejfájás, szédülés. Ha nőgyógyászati ​​széken nézzük, a csövek és a petefészkek nagyon fájdalmasak. A függelékek és a petefészek akut gyulladásának tünetei összetéveszthetők az akut vakbélgyulladással, hashártyagyulladással, béldaganatokkal, bél- vagy vesekólikával. A függelék akut gyulladása csak azonnali megfelelő kezelés esetén eredményezhet komplikációmentes teljes gyógyulást!

A méh endometriumának gyulladásának tünetei

véres váladékozás (nyálkahártyagennyes folyadék, néha kellemetlen szagú), alsó hasi fájdalom, amely a hát alsó részébe sugárzik és különösen erős menstruáció alatt, bőséges és elhúzódó menstruáció, hőmérséklet a szubfibrillától erősen emelkedettig. Gonorrhoealis endometritis esetén az összes tünet közül csak pecsételő vagy vérzés figyelhető meg, mint például az elhúzódó menstruáció.

A női nemi szervek gyulladásának tünetei néhány nappal a fertőzés után vagy közvetlenül a hipotermia után jelentkeznek.

A női reproduktív rendszer bármely rendellenességének tünete, beleértve a gyulladást is, a menstruációs ciklus megsértése.

Krónikus gyulladás tünetei

Késői kezelés esetén, vagy ha nem lehetett azonosítani a betegség kórokozóját, az akut gyulladásos folyamat szubakut vagy krónikussá válik. A krónikus gyulladás tünetei kimerültebbek. Ez az állapot évekig tarthat, és általában meddőséghez vezet. Egyidejű tünetek - a hőmérséklet normális vagy subfibrill (37 -37,4), a fájdalom enyhe, a menstruációval fokozódik.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztikája

A vérvizsgálat önmagában nem használható fel a diagnózis felállítására. A gyulladás fő elemzése a méhnyakcsatornából, a hüvelyből és a húgycsőből származó anyag bakterioszkópos vagy bakteriológiai vizsgálata, hogy megtalálják a gyulladás kórokozóját és meghatározzák annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot használnak. Nehéz esetekben sebészhez és urológushoz kell fordulni.

Felkészülés nőgyógyászati ​​vizsgálatra:

Mossa le a külső nemi szerveket forralt vízzel mosószerek nélkül, semmi esetre se használjon öblítést, mert ez nagyon megnehezíti a gyulladás okainak diagnosztizálását, és a betegség kórokozója felderítetlen maradhat, ami helytelen kezeléshez vezet. Olvasson többet a nőgyógyászati ​​vizsgálatra való felkészülésről és a nőgyógyászati ​​vizsgálat menetéről.

Kismedencei gyulladásos betegségek kezelése

Vulvovaginitis esetén a kezelés ambuláns. A függelékek és méhnyálkahártya akut gyulladása vagy súlyos tünetekkel járó krónikus gyulladás súlyosbodása esetén kórházi kezelés. A gyulladás enyhébb formái esetén a kezelést otthon végezzük.

A női nemi szervek gyulladásának gyógyszeres kezelése

Az azonosított kórokozóktól függően antibiotikumos kezelést írnak elő, de leggyakrabban a gyulladás akut periódusában antibakteriális kezelést végeznek az összes lehetséges kórokozó figyelembevételével. A salpingo-oophoritis kórházi kezelése intravénás gyógyszerek beadásával kezdődik, majd áttérnek az antibiotikumokra (belül szedett gyógyszerek). Ha a kezelést járóbeteg alapon (otthon) írják elő, gyakran tablettákat vagy "injekciókat" írnak elő.

Ha a gyomor súlyosan fáj, fájdalomcsillapítókat írnak fel, a jelzések szerint - helyi gyulladáscsökkentő gyógyszereket kúpok és kenőcsök formájában, jég a gyomorban.

Az antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel végzett kezelést teljes egészében és pontosan annyi napig kell elvégezni, amennyit az orvos előír. Ha a kezelés nem teljes, vagy tünetek hiányában csökkentik az ajánlott gyógyszeradagot, a gyulladás hamarosan újra beindul.

Ezenkívül bizonyos esetekben szükség van a visszaesés elleni kezelésre spa kezeléssel és fizioterápiával.

Fertőzés észlelése esetén kötelező a partner kivizsgálása és szükség esetén kezelése. A gyulladás kezelésének idejére minden esetben ajánlott tartózkodni az intim élettől.

Egyes antibiotikumokat nem szabad alkohollal együtt bevenni. A kezelés alatt tartózkodjon az alkoholfogyasztástól.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek nem gyógyszeres kezelése (hüvely-, függelék-, méhgyulladás)

A nem gyógyszeres kezelést csak a gyulladás krónikus lefolyása esetén vagy akut gyulladás kezelése után végezzük. A kezeléshez mágnesterápiát, elektroforézist, diadinamikus áramokat, radonfürdőt, thalassoterápiát alkalmaznak. Ha az állapot konzervatív kezelés után stabilizálódik, kalciummal, rézzel vagy magnéziummal fonoforézist végeznek

Kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelése (hüvely-, függelék-, méhgyulladás)

A salpingo-oophoritis sebészeti kezelését a konzervatív kezelés hatásának hiányában és a csövek és a petefészkek gennyes képződményeinek kimutatása esetén végezzük. A kezdeti szakaszban laparoszkópiát alkalmaznak.

Kismedencei gyulladásos betegségek szövődményei

A kezeletlen vulvovaginitis endometritiszbe vagy salpingo-oophoritiszbe megy át, amely szövődményei miatt félelmetes:

• Salpingo-oophoritis elszenvedése után a méhen kívüli terhesség esélye 5-10-szer nagyobb az összenövések kialakulása és a petevezetékek szűkülete miatt;
• A már meglévő salpingo-oophoritis után, különösen krónikus, nagyobb a meddőség esélye. A gyulladásos folyamat nemcsak összenövések kialakulásához vezet, hanem a nemi hormonok petefészkek szekréciójának (termelésének) megsértéséhez is;
• Gennyes szövődmények léphetnek fel, amelyeknél műtéti beavatkozás szükséges, egészen a petevezeték és a méh eltávolításáig!

Kismedencei gyulladásos betegségek megelőzése

A kismedencei szervek gyulladásának leggyakoribb oka a nemi úton terjedő fertőzések kórokozói (gombák, vírusok, piogén mikroflóra, patogén és opportunista mikroorganizmusok). Ezért a gyulladás megelőzése a biztonságos szex óvszer használatával, a szexuális partner iránti hűség, a személyes higiénia betartása és a nőgyógyász látogatása megelőző vizsgálatok céljából a gyulladás kórokozóinak korai azonosítása érdekében.

Legyen óvatos a szaunában - sok mikroorganizmus hosszú ideig életben marad meleg, párás környezetben. Ne használjon mások személyes higiéniai termékeit - törülközőt, fogkefét. Bizonyos mikroorganizmusok, például a candida gombák gyakran átadódnak az orális szex során.

Népi gyógymódok a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésére

A gyulladás kezelésére szolgáló népi gyógymódokat csak az exacerbáción kívül és csak a gyógyszeres kezelés után vagy azzal párhuzamosan alkalmazzák. Az alábbiakban csak az orvos által jóváhagyott népi gyógymódok szerepelnek a gyulladás kezelésére, szájon át és öblítéssel. Semmilyen esetben ne használjon népi gyógymódokat, mielőtt az orvos diagnosztizálná! Ez megnehezítheti a diagnózist, vagy akár lehetetlenné teheti a gyulladás kórokozójának azonosítását. Az ismert népi gyógymódok egyike sem képes elpusztítani a kórokozó mikroorganizmusokat a szervezetben! A gyulladás kezelésére szolgáló népi gyógymódok célja a gyulladás tüneteinek enyhítése, a fájdalom, viszketés enyhítése, az immunitás növelése, ez egy megelőző és helyreállító kezelés.

Gyógynövények gyűjteménye szájon át történő beadásra, öblítésre, hüvelyi tamponok és tálcák női nemi szervek gyulladásos betegségei, leucorrhoea (colpitis, vulvitis, cervicitis) kezelésére.

Az adagolás "részekben" van feltüntetve

Népi gyulladáscsökkentő gyógymód kamillával és cincérlúddal: Kamillavirág - 1, cincér libafű - 1.
1 evőkanál keveréket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, 20 percig állni hagyjuk, leszűrjük. Öblítéshez és fürdéshez vulvovaginitis esetén.

Gyulladáscsillapító népi gyógymód: tölgyfa kéreg - 1, kamillavirág - 1, csalánlevél - 3, madárfű - 5.
2 evőkanál. kanál a keveréket öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, ragaszkodunk hozzá, szűrjük le. Öblítéshez, hüvelyfürdőhöz és tamponokhoz.

Népi gyulladáscsökkentő gyógymód: Mályvavirág - 1, tölgyfa kérge - 1, zsályalevél - 1,5, kamillavirág - 1,5, diólevél - 2,5
Öntsünk 2 evőkanál keveréket 1 liter forrásban lévő vízzel, ragaszkodjunk hozzá, szűrjük le. Öblítéshez, hüvelyfürdőhöz és tamponokhoz.

Gyulladás elleni népi gyógymód: Hársvirág - 2, kamillavirág - 3
4 evőkanál keveréket öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 15-20 percig, hűtsük le, csepegtessük le. Használja reggel és este öblítéshez.

Gyulladás elleni népi gyógymód: zsályalevél - 1, erdei mályva virágai - 1, fekete bodza virágai - 1, tölgy kérge - 1
5 evőkanál keveréket öntsünk fel 1 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 15-20 percig, hűtsük le, csepegtessük le. Használja reggel és este öblítéshez.

Népi gyulladáscsökkentő gyógymód: tölgy kéreg - 3, hársfa virág - 2
4 evőkanál keveréket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, 2-3 percig állni hagyjuk, lehűtjük, leszűrjük. Használja reggel és este öblítéshez.

Népi gyulladáscsökkentő gyógymód: Fűzfa kérge - 3, hársfavirág - 2
4 evőkanál keveréket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, 2-3 percig állni hagyjuk, leszűrjük, lehűtjük. Használja reggel és este öblítéshez.

Népi gyulladáscsökkentő gyógyszer: tölgy kéreg - 6, oregánó gyógynövény - 4, mályvacukor levél - 2 (vagy mályvacukor gyökér -1)
5 evőkanál keveréket öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 2-3 percig, szűrjük le, hűtsük le. Használja öblítéshez.

Népi gyulladáscsökkentő gyógyszer: rozmaringlevél - 1, zsályalevél - 1, cickafarkfű - 1, tölgyfa kérge - 2.
5 evőkanál keveréket öntsünk fel 1 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 15-20 percig, hűtsük le, csepegtessük le. Zuhanyozáshoz.

Népi gyulladáscsökkentő gyógymód: helichrysum kosarak - 2, nyírfalevél - 2, erdei eper levél - 2, borsmenta gyógynövény - 2, cickafarkfű - 2, babfű - 2, csalánlevél - 3, fűsorok - 3, csipkebogyó - 3, berkenye gyümölcs - 1.
2 evőkanál. A keverékből kanálokat öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 10 órán át, csepegtessük le. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor.

Gyulladás elleni népi gyógymód: nyírfalevél - 1, fekete bodza virágai - 1, tölgyfa kérge - 3, erdei szamóca levelei - 2, hársvirágok - 1, berkenye termése - 1, háromszínű ibolya virágai - 1, csipkebogyó - 3
2 evőkanál. kanál a keveréket öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 10 órán át, csöpögtessük le. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor.

Népi gyógymód a gyulladás kezelésére Trichomonas colpitis esetén. Levendulafű - 1, madárcseresznye virág - 1, ürömfű - 1, körömvirág - 2, tölgyfa kéreg - 2, kúszónövény - 2, nyírlevél - 2, zsályafű - 2, kamilla virág - 3
1 evőkanál keveréket öntsünk fel 1 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 2 órán át, szűrjük le. Használja lefekvés előtti öblítésre 2 hétig.

Gyógynövények gyűjteménye hüvelyi tamponokhoz a kismedencei szervek gyulladásához:

Gyűjtemény 45. Zsályalevél - 1, mályvavirág - 1, fekete bodza virága - 1.
2 evőkanál. kanállal a keveréket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, lehűtjük, leszűrjük. Alkalmazza a hüvelyi tamponokat.

Gyűjtemény száma 46. Althea gyökér - 1, kamilla virág - 1, mályvavirág - 1, édes lóherefű - 1, lenmag - 3.
1 evőkanál. öntsünk egy kanál keveréket 200 ml forrásban lévő vízzel, és tegyük gézbe, éjszakánként fecskendezzük melegen a hüvelybe.

47. számú gyűjtemény. Kamillavirág - 1, édes lóherefű - 1, mályvacukor levelei - 1
2 evőkanál. A keverékből kanalakat öntsön 200 ml forrásban lévő vízzel, és gézbe helyezve fecskendezze forrón a hüvelybe egy éjszakán át.
Egyéb adagolási formák:
♦ Kalanchoe juice - 10 ml-es palackok, 100 ml-es - öntözés, tálcák, tamponok;
♦ tinktúra körömvirág - douching;
♦ Novoimanin - orbáncfű 1%-os alkoholos oldatból készült készítmény 1:5-1:10 arányban hígítva öntözéshez, hüvelytamponokhoz;
♦ homoktövis olaj - hüvelytamponok.

Gyógynövények, népi gyógymódok gyűjteménye, amelyek javítják a kismedence vérkeringését, antiszeptikus és deszenzibilizáló tulajdonságokkal rendelkeznek

Gyűjteményszám 48. Édesgyökér - 1, egymást követő fű - 1, mandzsúriai aráliagyökér - 1, mezei zsurló - 2, vadrózsa gyümölcs - 3, immortelle kosár - 1, elecampane gyökér - 1, éger gyümölcs - 1
Öntsünk 2 evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízzel, forraljuk 5 percig, hagyjuk állni 10 órán keresztül, leszűrjük. Igyon 50 ml infúziót naponta háromszor étkezés után.

Gyűjteményszám: 49. Zsályafű - 1, lagochilus levél - 1, körömvirág - 1, csalánfű - 1, orbáncfű gyógynövény - 1, cickafarkfű - 2
3 evőkanál keveréket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, 2 órán át állni hagyjuk, leszűrjük. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor 2 hónapig.

Gyűjteményszám: 50. Kakukkfűfű - 2, csikós levél - 2, kályha rizóma - 2, csalánfű - 1, orbáncfű gyógynövény - 1, kökénykéreg - 1
4 evőkanál. l. forraljuk fel a keveréket 5 percig 1 liter vízben, hagyjuk állni 20 percig, csepegtessük le. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor 2 hónapig.

Gyűjteményszám: 51. Melilot virágok - 1, csikófű levelei - 1, százasfű - 1, csalánfű - 1, cickafarkfű - 2
1 evőkanál. l. öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet a keverékbe, hagyjuk állni 20 percig, csepegtessük le. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor 2 hónapig.

Gyűjtemény száma 52. Valerian gyökér - 2, citromfű levél - 2, fű mandzsetta - 3, elhalt csalán virágok - 3
2 teáskanálnyi keveréket öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, hűtsük le. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor 2 hónapig.

Gyűjteményszám: 53. Fűzfa kéreg - 1, nyírfa rügyei - 1, Lagochilus fű - 2
1 evőkanálnyi keveréket 5 percig forralunk 500 ml vízben, hagyjuk állni 20 percig, leszűrjük. Igyon 100 ml infúziót naponta háromszor 2 hónapig.