≡× MENÜ

• Vízellátás
• Szivattyúk
• Víz tisztítás
• kutak
• Szűrők

Csípő deformitások. A combcsont deformitása A combcsont görbülete

A combnyak varus deformitása a combcsont nyakának kóros lerövidülése, valamint a nyak és a csont diafízisének tengelyei által alkotott nyaki-diaphysealis szög csökkenése. Az ilyen deformáció leggyakrabban veleszületett természetű, ritkábban szisztémás dystrophiás betegségek okozzák. csontszövet vagy sérülés.

A combnyak varus deformitásának okai

Normális esetben a combcsont nyakának és tengelyének szöge 125 és 139 fok között változik. Varus deformitás esetén a csípőízületben az abdukció és a rotáció korlátozott, mivel a nyaki-diaphysealis szög jelentősen csökken, sőt éles is lehet, a combnyak pedig lerövidül. A patológia előfordulásának időpontjától és okaitól függően megkülönböztetünk veleszületett varus deformitást, gyermekkori varus fejlődési deformitást, fiatalos és tüneti állapotot.

Veleszületett varus deformitás

A veleszületett VD-t már csecsemőkorban észlelik. A patológiákat gyakran veleszületett diszplázia kíséri csípőizületés a végtag rövidülése. Az okok a következők:

• intrauterin összenyomás a méh falai által;
• kóros érrendszeri elégtelenség által okozott késleltetett csontosodás;
• a combnyak aszeptikus nekrózisa.

Veleszületett VD esetén a röntgenvizsgálat az acetabulum ellaposodását, a combfej lefelé és hátrafelé történő elmozdulását, valamint a combcsont tengelyének megrövidülését mutatja.

Gyermekkori varus fejlődési deformitás

A gyermekek VD-fejlődését rendszerint 3-5 éves korban észlelik. A betegség tüneteit a combcsontok aszimmetrikus elváltozása okozza: a gyermek járása sántít, az érintett végtag megrövidülése miatt billeg. A röntgenfelvételen az epiphysis és a metaphysis töredezettsége, valamint a nyak és az epifízis találkozásánál egy háromszögű csontelem látható. 75%-ban az acetabulum ellaposodása is kimutatható.

A gyermekek VD-fejlődése előrehaladott állapotban van, a gyermek járása romlik, miközben nincs jelentős fájdalomérzet.

A patológia kialakulásának okai között meg lehet határozni:

• a csontszövet trofizmusának és aszeptikus nekrózisának megsértése;
• az anyagcsere folyamatok megsértése;
• angolkór;
• fertőző betegségek;
• az osteogenesis veleszületett patológiái;
• mukopoliszacharidózis;
• metaphysealis chondrodysplasia.

Fiatalkori varus deformitás

A fiatalkori VD gyakran epifiziolízis eredménye - a combfej patológiás elmozdulása, amely a szervezetben fellépő hormonális rendellenességek következtében alakul ki. A fiatalkori VD gyakran kétoldalú. A röntgenfelvétel a combcsont növekedési zónájában tár fel rendellenességeket, és nem a csontszövetben, mint a gyermekkori VD-ben, a növekedési zónában meglazulás nyomai vannak.

Az epiphysiolysisből eredő fiatalkori VD közvetett tünetei a járászavar, az izomtónus csökkenése, a végtagok befelé és kifelé történő megnagyobbodása formájában jelentkező jellegzetes jelek mellett a késleltetett pubertás, hypogonadizmus, egyidejű anyagcsere-betegségek jelenléte: elhízás, ill. cukorbetegség.

Tüneti deformitás

Felnőttkorban a varus deformitás a következők miatt alakulhat ki:

• sérülések a törések nem megfelelő egyesülésével;
• sebészeti beavatkozások;
• tuberkulózis;
• csontritkulás;
• osteochondropathia.

Tünetek és jelek

A varus deformitás tünetei a következők:

• fájdalom a csípőízületben;
• járászavarok: kapálózás, sántaság;
• az egyik végtag vizuálisan megkülönböztethető megrövidülése;
• a csípőízület elrablásának és elforgatásának korlátozása;
• Trendelenburg pozitív tünete - a térdben hajlított láb felemelésekor és súlyon tartva a medence és a gluteális izmok lesüllyedése figyelhető meg;
• az érintett végtag fokozott fáradtsága.

Egyes esetekben a hangerő csökkenhet izomtömeg az érintett végtag - vizuálisan vékonyabb, mint egy egészséges.

A betegség diagnózisa

Ortopéd sebész vagy sebész a jellegzetes tünetek kombinációja alapján javasolhatja a varus deformitás jelenlétét, pontos diagnózist azonban csak röntgenvizsgálat alapján lehet felállítani. A VD diagnosztizálását lehetővé tevő jellemző jellemzők a következők:

• a nyaki-diaphyseális szög csökkentése;
• az interacetabuláris-epiphysealis szög növekedése;
• a növekedési zóna bővítése;
• az acetabulum ellaposodása vagy hypoplasia.

Kezelési módszerek

A gyermekkori varus deformitás korai szakaszában konzervatív kezelés lehetséges, amely magában foglalja:

• egy végtag vontatása teherrel;
• speciális ortopéd cipő viselése az alsó végtagok csontrendszerének másodlagos rendellenességeinek megelőzésére;
• fizioterápiás eljárások;
• gyógyszeres terápia az anyagcsere folyamatok javítására és az általános immunitás erősítésére.

Mivel a VD gyermekkori kezelése hosszú időt vesz igénybe, ajánlatos a gyermeket speciális szanatóriumokba utalni, ahol komplex terápiát végeznek.

A szisztémás betegségek következtében fellépő felnőttkori varus deformitás kezelését a vezető patológia korrekciójával kell kezdeni.

Sebészi kezelés

Az interacetabuláris-epiphysealis szög 60 fokot meghaladó növekedése, súlyos járási zavarok, a végtag lerövidülése esetén a konzervatív kezelés nem tűnik hatékonynak. Ezekben az esetekben, valamint a deformitások gyors előrehaladása esetén sebészeti beavatkozás szükséges:

• helyes görbület és csökkenti a combnyak elmozdulását;
• kiegyenlíteni a lábak hosszát;
• rekonstruálja a combcsont trochanterét.

A subtrochanteric osteotomia műtéte során a distalis femur a trochanterhez képest visszahúzódik és a combcsont tengelyére lemezt helyezve a proximális femur adduktálása, valamint a triéderes csontképződés repozíciója. A műtét után immobilizációs gipszkötést helyeznek a végtagra 2-4 hónapig.

A végtagok hosszának korrigálására műtétet végeznek a rövid láb csontjának meghosszabbítására auto- vagy allograft segítségével, ritka esetekben az ellenoldali végtag lerövidítése a szimmetria helyreállítása érdekében.

Következmények és szövődmények

Megfelelő kezelés hiányában a combcsont epiphysise tovább tolódik, ami a trofikus folyamatok romlását okozza az érintett területen. A combcsont varus deformitásának leggyakoribb szövődménye a deformáló coxarthrosis. A terhelés helytelen elosztása az alsó végtagok, különösen a térdízület és a boka másodlagos deformációit, degeneratív folyamatok kialakulását okozza az ízületek szöveteiben egészen azok teljes megsemmisüléséig. Az idő előtti kezelés során a betegség tünetei fokozódnak, és a patológia a beteg mozgásképességének jelentős korlátozásához és mély rokkantságához vezet.

A combcsont veleszületett és szerzett varus deformitásának időben történő felismerése és komplex kezelése lehetővé teszi a végtag teljes mobilitásának fenntartását és a szövődmények kialakulásának megelőzését.

A csípőízület deformáló arthrosisa az összes osteoarthritis leggyakoribb diagnózisa. Az életkor előrehaladtával pedig csak növekszik annak a kockázata, hogy ezzel a betegséggel orvoshoz fordulnak. A coxarthrosis az idősek és idősek mellett a túlsúlyos és/vagy mozgásszegény életmódot folytató embereket is érinti. Másrészt a profi sportolók nem kevésbé érzékenyek erre a betegségre.

Ennek oka az a tény, hogy a csípőízület állandóan fizikai megterhelés hatása alatt áll, esetenként nagyon nagy, és így porcos alapja gyors kopásnak és kóros elváltozásoknak van kitéve.

• A betegség lefolyásának szakaszai
• A betegség kezelési lehetőségei

A csípőízületek deformáló arthrosisának kialakulása a páciens számára teljesen észrevétlenül következik be. És ebben kortól és sportágtól függetlenül nagyon fontos szerepe van az öröklődésnek. Ha a családban valakinek anomáliái vannak az ízületek fejlődésében, diszplázia, akkor jelentősen megnő a coxarthrosis kialakulásának kockázata.

Ilyen anomáliák esetén az acetabulum teteje nem tud normálisan fejlődni. Ez a combcsontfej teljes alátámasztásának hiányához vezet, és ennek eredményeként a terhelés egyenetlen eloszlása ​​az ízület ízületi felületén, és ennek eredményeként gyors fejlődés degeneratív folyamatok. Emiatt a középkorúak is kaphatnak ilyen kellemetlen diagnózist.

Elmondható, hogy csak a gyerekeket nem érinti ez a betegség. fiatalabb korosztályok. A coxarthrosis nemcsak hosszú távú rokkantsághoz és a normális mozgás lehetetlenségéhez vezet, hanem súlyos fájdalmat is okoz, ha a betegséget nem észlelték időben, és nem kezdték meg időben a kezelést. Ha a betegség jelentősen előrehaladott és késői stádiumban van, akkor a mozgás teljesen lehetetlen lehet.

A betegség típusai és okai

A betegséget okozó okoktól függően a coxarthrosis többféle típusa különböztethető meg:

• involúciós, amikor a betegség az életkorral összefüggő változások miatt alakul ki;
• diszpláziás - a betegség az ízület veleszületett fejletlensége esetén alakul ki;
• a combcsont fejének osteochondropathiája, amikor a patológia a Perthes-betegség után alakul ki;
• a combcsontfej károsodása aszeptikus nekrózissal, amely cisztás szerkezetátalakítás esetén alakul ki;
• a betegség poszttraumás fejlődése;
• a betegség fertőzés utáni kialakulása;
• a csípőízület metabolikus mérgezése;
• a betegség idiopátiás kifejlődése, amikor az okot nem azonosították vagy nem teljesen világos.

A betegség lefolyásának szakaszai

Az első szakaszban a betegség enyhe fájdalmat okoz. Gyakran nagy és jelentős fizikai erőfeszítés során fordulnak elő: hosszú séta vagy futás, nehéz terhek szállítása. A fájdalom teljesen eltűnik közvetlenül a pihenés után. Hosszú, több mint 2 kilométeres séta során sántaság léphet fel.

A fájdalom jelentős növekedése figyelhető meg lépcsőzéskor. A betegség első szakaszában a csípőízület mozgási tartománya teljesen megmarad, vagy enyhe csökkenés figyelhető meg - 10 fokkal.

A betegség lefolyásának második szakaszában a fájdalom erősödik, és mérsékeltnek mondható. Ugyanakkor megjelenése egyre gyakrabban és a csípőízület bármilyen mozgása esetén megfigyelhető, ami a kapszula feszült állapotához vezet: a mozgás kezdete, az ágyból vagy székből való felemelkedés, a törzs elfordítása.

A fájdalom kisugározhat a térdre vagy az ágyékra. Ebben a szakaszban a coxarthrosis állandó izomfeszültséget okozhat a csípőízületben, ami még éjszaka is fennáll, ami éjjel-nappali fájdalomhoz vezethet. Ebben a szakaszban a sántaság kezdete előtt megtett távolság jelentősen csökken, és nem haladhatja meg az 500 métert.

A beteg ízület tehermentesítéséhez ebben az időszakban a betegek gyakran botot használnak. A csípőízületben a mozgási tartomány csökken, a motoros képesség csökkenése elérheti a 20 fokot is.

A betegség harmadik szakaszában a fájdalom állandóvá és elviselhetetlenné válik. A csípőízület bármilyen mozgása esetén nagymértékben megnőnek. A beteg mozgása csak mankók segítségével és kis távolságra válik lehetségessé, esetenként ez a távolság néhány métert is elérhet.

Ebben az időszakban az izomfeszültség nem csökken, ami lerövidüléséhez vezet. Ennek eredményeként a láb relatív (funkcionális) megrövidülése következik be. Ebben a szakaszban a csípőízületben bekövetkezett összes változás a páciens rokkantságához vezet.

Ennek eredményeként a coxarthrosis nemcsak súlyos fájdalmat okoz, hanem a mozdulatlanság miatt más ízületekben is változások következnek be. Ami más típusú osteoarthritis megjelenéséhez vezet, és ennek eredményeként erős gyengüléshez Általános állapot szervezet. A mozgáshiány miatt fájdalmak jelentkeznek a hát alsó részén és a keresztcsontban.

A betegség röntgenstádiumai

A betegséget röntgenfelvételek segítségével állapítják meg. Ebben az esetben az ízület fejlődésének veleszületett rendellenességei azonosíthatók a combcsont és a nyaka szögének mérésével. A betegség stádiuma, a combfej állapota és lehetséges opciók kezelés.

Az első szakaszban csak a felső-külső szakaszokon van a hézag szűkülése. Az acetabulum ízületi felszíne körüli csontszövet növedékei kicsik, a medencecsontok porc alatti lemezének tömörödése kicsi.

A második szakaszban az ízületi rés szűkülése egyenetlen. A marginális csontkinövések felerősödnek, és „csőröket” vagy „tetőket” képeznek. Néha megsértik a combcsontfej szimmetrikus elrendezését az ízületi üregben, a combnyak lerövidül és a fej subluxációja.

A harmadik szakaszban a felső külső szakaszon nehéz meghatározni az ízületi hézagot. A csontnövekedés kiterjedt jelleget ölt, és az egész ízületet lefedi. A combcsont feje erősen deformálódott.

A betegség kezelési lehetőségei

A betegség sikeres teljes gyógyítása érdekében korai stádiumban kell azonosítani, ami pozitív eredményeket ér el a konzervatív kezelési módszerekkel és lelassítja a patológiák kialakulását.

A coxarthrosis esetében a konzervatív kezelés nem különbözik az összes többi típusú arthrosis kezelésétől. A pihenést igénylő beteg ízület védelme érdekében mindig előfeltétel az életmód módosítása, a szakmai terhelés csökkentése.

A kezelés alatt a betegeket mindig felügyelet alatt kell tartani. Az összes eljárás ellenőrzése és korrekciója érdekében a csípőízület röntgenvizsgálatát évente legfeljebb 2 alkalommal végzik el.

A betegség gyors előrehaladása esetén ez lehetővé teszi a megfelelő döntések időben történő meghozatalát a kezelés módosítására vonatkozóan. Ha az ízület fejlődésében bármilyen rendellenességet, diszpláziát észlelnek, már a második szakaszban lehetőség van sebészeti kezelésre, és ennek eredményeként a szervezet gyorsabb felépülésére.

A betegség korai szakaszában a konzervatív kezelés elsősorban a stressz és a fájdalom intenzitásának csökkentésére irányul. A trofizmus és az ízületi porcok javulása csökkenti a további deformitást és a betegség kialakulását. Szükséges továbbá a csípőízület mozgékonyságának javítása és az egész végtag izomzatának erősítése.

Integrált megközelítéssel lehetséges a pozitív dinamika elérése és a betegség kialakulásának intenzitásának csökkentése. A kezelési komplexumnak feltétlenül tartalmaznia kell: fizioterápiát, masszázst, tornaterápiát, gyógyfürdő-kezelést, gyógyszeres terápiát.

A masszázst napi 2-3 alkalommal kell elvégezni, természetesen lehet önmasszázs, vagy vibrációs masszírozós masszázs. Vibrációs masszírozó használatakor kézi masszírozást kell megelőzni, ami egyben az eljárás befejezését is jelenti. A mechanikus masszírozó használata nem haladhatja meg a 7-8 percet.

A coxarthrosis kezelésében alapvető szerepet játszik az edzésterápia, amelyet a remisszió során kell előírni. A fizioterápiás gyakorlatok során kapott kis és „célzott” fizikai aktivitás nemcsak a fájdalom csökkentésében, hanem a csípőízület mozgékonyságának javításában és az izomfeszültség csökkentésében is segít.

Így a betegség stabil remissziót érhet el, csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a beteg testének általános állapotát. Az edzésterápia szisztematikus látogatása növeli az izomtónust és javítja az ízületi szövetek táplálkozását. Minden beteg számára egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki, és nemcsak a betegség fejlődési szakaszától, hanem a test általános állapotától is függ.

Nem konzervatív kezelés

Jelentős progresszív patológiák esetén a betegség operatívabb módszerekkel kezelhető. A mai napig széles körben használják az úgynevezett protéziseket vagy az ízületi folyadék helyettesítőit, és pozitív mutatókkal rendelkeznek, például: Dyuralan, Ostenil, Fermatron stb.

Ezek a gyógyszerek fizikai és kémiai tulajdonságok semmiképpen sem rosszabb, mint az emberi test által termelt ízületi folyadék. Ez lehetővé teszi, hogy sikeresen használhassa őket az ízületi folyadék pótlására vagy helyreállítására a csípőben és más ízületekben.

Az ízületi üregbe való bejuttatásuk után ezek a helyettesítők az emberi ízületi folyadékkal együtt csökkentik a porcfelületek egymáshoz való súrlódását, így csökkentik és megóvják a kopást.

A betegség súlyosabb lefolyása és későbbi szakaszai esetén a coxarthrosis csak műtéti úton kezelhető. Az egyik ilyen módszer a csípőízületi műtét. Ez a művelet magában foglalja a sérült ízület teljes cseréjét biokompatibilis konstrukciók segítségével. E kezelési módszer után a legtöbb esetben a csípőízület fájdalma jelentősen csökken.

Természetesen időbe telik, amíg a szervezet felépül a műtét után. Később azonban a felépült beteget már nem zavarja ez a betegség, ami lehetővé teszi számára, hogy visszatérjen a normális életbe Mindennapi élet.

Az idősek esetében a csípőprotézis menti meg az életüket, mert legyengült szervezetük nem képes konzervatív kezeléssel felvenni a harcot a betegséggel.

A csípőízületi műtét után szigorúan be kell tartani az orvos által közölt összes előírást és általánosan elfogadott gyógyulási szabályt. A műtét utáni korai szakaszban ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a lehető leggyorsabban felépüljön, és a beültetett ízület megfelelően összeolvadjon a szövetekkel. Az orvos előírásainak megsértése esetén vagy helytelen fúzió, vagy sérülés, vagy második műtét lehetséges.

Hasznos cikkek:

A térdízület deformáló artrózisa, más néven gonartrózis, a térdízület degeneratív-dystrophiás betegsége.

A térdízület szinte állandó nyomás alatt van, mivel a test teljes súlyát el kell viselnie, miközben megfelelő lábmozgást kell biztosítania. Idővel a hialinporc fokozatosan vékonyodni kezd, ami biztosítja az ízületi felületek mobilitását és párnázását. Amikor teljesen eltűnik, a csont szabaddá válik, amely azután növekedni kezd, és exostosokat (töviseket) képez. A folyamatos változások következtében a térd deformálódik.

A betegek ezt a betegséget gyakran "sólerakódásnak" nevezik, bár valójában a kalciumsóknak semmi közük ehhez a betegséghez, ezért ez az elnevezés hibás.

Általánosságban elmondható, hogy ezt a betegséget életkorral összefüggőnek tekintik, különösen érzékenyek a 40 év felettiek, és a nők körülbelül kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Úgy gondolják, hogy az emberek 20 százaléka szenved ebben a betegségben ilyen vagy olyan formában.

A gonarthrosis okai

Általában a gonartrózis elsődleges és másodlagos formái vannak.

Az elsődleges forma kialakulásának okai nem pontosan ismertek, a leggyakoribb változat szerint a betegség az ízületek túlzott igénybevétele és az életkorral összefüggő elváltozások következtében alakul ki.

A betegség másodlagos formája általában olyan embereknél alakul ki, akiknél a térdízület különféle sérülései voltak, vagy akik más betegségben szenvedtek.

Általában feltételezik, hogy a térdízület deformáló osteoarthritisének megjelenését a következő tényezők okozhatják:

• alacsony fizikai aktivitás;
• túlsúly;
• életkori tényező (életkorral összefüggő változások);
• intenzív terhelés a lábakon (sportterhelés);
• a térdízület sérülései (szalagszakadás, meniszkusz szakadás stb.);
• egyes betegségek (diabetes mellitus, köszvény, rheumatoid arthritis stb.).

A betegség tünetei és stádiumai

Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen egyszerűek és érthetőek, míg megnyilvánulásuk erőssége közvetlenül függ a betegség súlyosságától és stádiumától. Általában egy ilyen betegség manifesztálódik:

• helyi fájdalom a térdben, amelynek intenzitása a betegség előrehaladtával nő;
• az ízület korlátozott mobilitása, ami miatt a térd mozgásának merevsége van;
• az ízület teljes elzáródása, ami a mozgás ellehetetlenüléséhez vezet.

Ugyanakkor a tünetek eleinte enyhék, ezért a legtöbb esetben az ember egyszerűen figyelmen kívül hagyja őket. De a betegség későbbi szakaszában a kezelés bonyolultabbá válik, egészen a műtéti beavatkozásig.

Lássuk, melyek a térdízületi osteoarthritis fejlődési szakaszai.

1 szakasz

Ebben a szakaszban a betegség nagyon gyengén nyilvánul meg, ezért sok beteg egyszerűen figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit. A térdízület alatt összehúzódás érzése van. Nehézségek jelentkeznek járáskor hosszú statikus helyzetben (például alvás, vagy hosszan tartó ülő helyzetben) való tartózkodás után, de a fájdalom egy rövid mozdulat után gyorsan alábbhagy (amikor az ember „elvált”). Hosszan tartó állás vagy fizikai megerőltetés után enyhe fájdalom és kellemetlen érzés is jelentkezik.

A betegség ezen szakaszában még nincsenek deformáló elváltozások, az ízületek mozgékonysága normális marad.

2 fokozatú

A tünetek hangsúlyosabbá válnak, itt már sokan kezdenek odafigyelni rájuk, és elgondolkodnak azon, hogy orvoshoz menjenek. Sajnos sokaknál minden megáll a kezeléssel kapcsolatos gondolatoknál, nem mennek tovább a dolgok (nincs idő orvoshoz menni, kezelni stb.). Bár ebben a szakaszban a kezelés nagyon jó hatást fejthet ki, és visszaadhatja az embert egy teljes értékű aktív élethez.

Ebben a szakaszban a betegség súlyos és hosszan tartó ízületi fájdalomként nyilvánul meg, éjszaka és este a borjakban jelentkező fájdalom. Az ízület deformációja is elkezdődik, gyorsan észrevehetővé válik. Ugyanakkor a térdízület szabadságfoka (hajlítás-nyújtás) a teljes mozdulatlanságig korlátozott, megjelenik a térd duzzanata, járás közben a térd roppanása érezhető.

3 fokozatú

Ez az „elhanyagolt” betegség stádiuma, ezzel a fájdalom tartóssá válik, nagyon elhúzódik, és a fájdalom semmilyen helyzetben (járáskor, állva, ülve, nyugalomban, alvás közben) nem csillapodik. Érzékeny a változó időjárási viszonyokra.

Az ízület deformitása elkezd előrehaladni, szabad szemmel jól látható. Emiatt megjelenik a sántaság, az ízület mozgékonysága erősen korlátozódik olyan mértékben, hogy a térd még derékszögben sem hajlítható.

Az osteoarthritis kezelése

Orvosi terápia

Ennek a betegségnek a kezelése konzervatív és sebészeti úton is elvégezhető. A kezelés módját a betegség súlyosságától, a klinikai képtől, az egyéni indikációktól és a beteg állapotától függően választják ki. A kezelést traumatológus-ortopéd végzi.

Mindenekelőtt a betegnek gyógyszeres terápiát írnak fel. Általában az orvos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket ír fel, amelyek enyhítik az ízületi gyulladást és fájdalmat. A betegség akut fázisában, amikor a gonarthrosist synovitis (a porc elvékonyodása) bonyolítja, intraartikuláris kortikoszteroidok írhatók fel.

Az ízület működésének támogatására kondroprotektorokat írnak fel, amelyeket kezelésként használnak.

Szükség esetén fájdalomcsillapítók is felírhatók a fájdalom csillapítására, de a betegnek nem szabad elfelejtenie, hogy a gyógyszerek önmagukban nem képesek megbirkózni a betegséggel.

Fizikoterápia

Az orvosi módszereket a fájdalom és a gyulladás enyhítésére, a porc állapotának fenntartására tervezték. De az ízület mobilitásának helyreállításához nincsenek hatalmukban.

Ahogy a porcvédelem megszűnik, a beteg személy erős fájdalmat kezd érezni az ízület bármilyen terhelésekor. Ennek eredményeként az ember elkezdi "megmenteni" az ízületet a fájdalom elkerülése érdekében, és ez elkerülhetetlenül hipodinamiához vezet. A hipodinamika az oka a szalaggyengeségnek és az izomsorvadásnak. Ezért a betegség súlyosbodása során a páciens olyan pozíciót kap, amely biztosítja az ízület maximális tehermentességét és pihenését. Néhány nappal a fájdalom és a gyulladás megszüntetése után el kell kezdeni az ízület mozgatását.

A terápiás-fizikai komplexum egy ilyen betegséggel több célt szolgál. Fő feladata az ízületek mozgékonyságának és mozgásterének helyreállítása benne. Ezt követően elkezdik növelni az állóképességet és az izomerőt. Az edzésterápia utolsó szakasza az aerob edzés. Csak egy ilyen tanfolyam elvégzése után folytathat más kezelési módszereket.

A fizikoterápia legnehezebb feladata a terhelés adagolása. A probléma az, hogy egyrészt védeni kell a beteg ízületet, nem szabad túlterhelni, mert ez a betegség súlyosbodásával fenyeget. És a súlyosbodás elkerülhetetlenül ágynyugalomhoz vezet, ennek eredményeként mindent elölről kell kezdeni. Másrészt egyszerűen lehetetlen jó hatást elérni rövid távú fizikai aktivitással.

Meghívjuk Önt, hogy nézzen meg egy videót, amelyből megtudhatja, milyen gyakorlatokat kell végrehajtani a gonartrózissal:

A kezelés befejezése után a betegnek meg kell értenie, hogy együtt kell élnie ezzel a problémás ízülettel, számolni kell vele, ami azt jelenti, hogy gyökeresen változtatnia kell életmódján. A motoros aktivitást megfelelően kombinálni kell az ízület tehermentesítésének módjával.

Éppen ezért a mozgásterápia feladata az, hogy hozzászoktassa az embert a motoros tevékenységhez, egészséges életmódélet, új motoros sztereotípia kialakítása, önmegvalósítási gyakorlatok képzése.

Sebészeti kezelések

A gonartrózis sebészeti kezelését endoszkópos diagnosztikai és kezelési műtéttel - artroszkópiával - végezzük. A műtét során elvégzik a betegség legteljesebb diagnosztizálását, meghatározzák az ízület állapotát, eltávolítják az ízületből a meniszkuszok, porcok és egyéb sérült struktúrák elpusztult elemeit.

Ha a betegség előrehaladott formát öltött (a betegség 3. stádiuma, melynek tüneteit fent leírtuk), az orvos ízületi pótlást javasolhat. Ebben az esetben a beteg ízületet mesterséges implantátummal helyettesítik, amelyet endoprotézisnek neveznek. Az ilyen endoprotézisek különféle anyagokból - titánból, acélból vagy polietilénből - készülnek, miközben meglehetősen hosszú ideig (20-30 évig) szolgálnak, garantálva a páciens normális életének megőrzését.

• A vállízületi gyulladás tünetei és kezelése
• A csípőízületi gyulladás tünetei és kezelése
• Az ízületi gyulladás megnyilvánulásai és terápiája mellkasi gerinc
• A spondilogén cervicalis myelopathia megnyilvánulásai és kezelése
• Gyakorlati terápia az ágyéki gerinc szűkületére

• Arthrosis és periarthrosis
• Videó
• Gerinc sérv
• Dorsopathia
• Egyéb betegségek
• A gerincvelő betegségei
• Ízületi betegségek
• Kyphosis
• Myositis
• Neuralgia
• A gerinc daganatai
• Osteoarthritis
• Csontritkulás
• Osteochondrosis
• Kiemelkedés
• Radiculitis
• szindrómák
• Gerincferdülés
• Spondylosis
• Spondylolisthesis
• Termékek a gerincre
• Gerincsérülés
• Hát gyakorlatok
• Ez érdekes

2018. augusztus 24
• Mennyire komoly minden egy ilyen MRI-vel és mit kell tenni?
• Fáj a hát alsó része egy rossz merülés után
• Lehetséges-e teljesen felépülni a gerincvelő vérzéses stroke-jából?
• Kezelhetők-e erős hátfájással?
• Annyira fáj a hátam, hogy nem tudok aludni

A gerinc kezelésére szolgáló klinikák jegyzéke

A gyógyszerek és gyógyszerek listája

2013 – 2018 Vashaspina.ru | Oldaltérkép | Kezelés Izraelben | Visszacsatolás| Az oldalról | Felhasználói szerződés | Adatvédelmi irányelvek
Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem útmutatóként szolgálnak a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.
Az oldalról származó anyagok használata csak akkor engedélyezett, ha van egy hiperhivatkozás a VashaSpina.ru webhelyre.

Mi a csípőízület coxartrózisa és hogyan kell kezelni, tünetei, a betegség teljes leírása

A csípőízület coxartrózisa összetett ortopédiai betegség, amelyet az artikulációs felületek integritásának megváltozása jellemez. Az ilyen patológia előfordulásának fő oka az anyagcsere folyamatok helytelen lefolyása a szervezetben és magában az ízületben.

A bemutatott betegség meglehetősen lassan fejlődik ki, ezért gyakran nem lehet azonnal felismerni. A változások a porcos szövetben kezdődnek, és a betegség előrehaladtával az ízület csontjainak deformációja következik be. Ebben az esetben a működése károsodik. A csípőízület coxartrózisa a leggyakoribb, összehasonlítva más degeneratív patológiákkal. Sőt, általában 40 év után találják meg.

A patológia kialakulásának okai

A coxarthrosis kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni, hogy milyen okai vannak annak előfordulásának. Tehát a következő tényezők provokálhatják a betegség megjelenését:

• A vérkeringés folyamatának megsértése az ízületben. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az anyagcseretermékek felhalmozódnak a szövetekben, amelyek serkentik az ilyen enzimek termelését, amelyek rombolóan hatnak a porcokra.
• Túl sok stressz az ízületen. A porcra nehezedő erős nyomás hozzájárul annak elvékonyodásához és pusztulásához. A csontok ilyenkor összezáródnak, felületük egymáshoz dörzsölődik, fájdalmat és egyéb tüneteket okozva.
• A csípőterület sérülései. Kiváltják a porcos szövet pusztulásának folyamatait, elvékonyodását. Különösen veszélyesek a kezeletlen sérülések vagy a rehabilitáció hiánya.
• Túlzott testsúly.
• genetikai hajlam. Ez az ok nem jelenti azt, hogy egy személy már megszületett ezzel a patológiával. A magzati fejlődés során azonban a porcszövet rendellenes szerkezete rakódik le benne. A coxarthrosis időben történő megelőzése vagy késlelteti a kialakulását, vagy teljesen elkerüli.
• Hiba a hormonális háttérben.
• Alacsony mozgásmennyiség: ülőmunka az irodában, alkalmankénti séta. A fizikai aktivitás hiánya a csípőporc károsodását is okozhatja.
• A csípőízület fertőző betegségei.
• Diszplázia vagy más veleszületett betegségek. Ebben az esetben a coxarthrosis leggyakrabban alakul ki. Az a tény, hogy gyermekkora óta az embernek problémái vannak a combcsontok rögzítésével az ízületi zsákban. Ezért van gyulladás és izomsorvadás.

A kezelést az első tünetek észlelése esetén azonnal meg kell kezdeni. A kétoldali coxarthrosis az ízület teljes pusztulásához és ennek megfelelően rokkantsághoz vezethet.

A csípőízület coxarthrosisának tünetei

Az általános tünetek a betegség bármely szakaszában megjelennek, azonban intenzitásuk eltérő. A csípőízület coxarthrosisának tünetei a következők:

• Súlyos fájdalom a csípőízületben. Korai szakaszban csak a járás során jelennek meg. A késői stádiumot erős, sajgó fájdalom jellemzi, amely szinte folyamatosan jelen van.
• A mozgás merevsége. Korai stádiumban csak ébredés után, később pedig folyamatosan érzi a beteg. Ha a betegség tovább halad, a merevség teljes mozdulatlansággá alakulhat.
• Egyenetlen lábhossz. Az ilyen tünet már a betegség előrehaladott formájára jellemző. Ennek oka a medence szimmetriájának megváltozása a deformáció miatt.
• Sorvadás izomszövet. Ez a tünet a legsúlyosabb. A betegség utolsó szakaszában jelenik meg. Az első fokozatot csak az izmok és szalagok enyhe gyengülése jellemzi.
• Sántaság. Ennek a tünetnek az okai az ízület csontjainak deformációjában rejlenek. Ugyanakkor a beteg önkéntelenül megváltoztatja a járását, ami imbolygóvá válik.
• Erős roppanás a csípőízületben, amit mások tökéletesen hallanak.

Célszerű odafigyelni a betegség korai tüneteire. Ebben az esetben a kezelés sikeresebb lesz.

A patológia fejlettségi foka

Kezelése a betegség fejlettségi fokának meghatározásától is függ. Csak négy van belőlük:

1. Első. Ez a szint a legegyszerűbb. Ezzel a páciens gyakorlatilag nem tapasztal kellemetlenséget. Bár az érintett ízületben néha terhelés után fájdalom jelentkezik. Ha a coxarthrosis kétoldalú, akkor a fájdalom mindkét oldalon érezhető.
2. Második. Ezt a fokot a porcszövet pusztulása jellemzi. A tünetek kifejezettebbek. Vagyis a fájdalom intenzívebbé válik, és a combra és az ágyékra adható. Kellemetlen érzések még nyugalomban sem múlik el. Erre a fokozatra már jellemző a sántaság megjelenése, az izmok gyengülni kezdenek, a mozgásokban némi merevség jelentkezik.
3. Harmadik. Ezt a fokozatot az ízület teljes deformációja jellemzi. A fájdalom elviselhetetlenné válik, ezért fájdalomcsillapító kezelés nélkül lehetetlen. A beteg bot nélkül nem tud járni. Az érintett csípőízület területén ödéma jelenik meg, és a szövetek sorvadnak.
4. Negyedik. Ez a fejlődés legújabb foka, melynek kezelése műtét nélkül lehetetlen. A helyzet az, hogy az ízület csontjai ebben az esetben teljesen összeolvadnak, így a páciens testének alsó része mozdulatlanná válik.

Kívánatos megakadályozni a betegség kialakulásának utolsó szakaszát. Nagyon nehéz vele bánni. Ezenkívül a műtét után hosszú rehabilitációs időszakra lesz szükség. Ugyanakkor egyáltalán nem világos, hogy sikeres lesz-e a műtéti beavatkozás.

A patológia diagnózisának jellemzői

A csípőízület coxarthrosisának megfelelő kezelése érdekében orvoshoz kell fordulni, aki alapos diagnózist ír elő. Ez biztosítja:

• Betegpanaszok gyűjtése, jellemző tünetek azonosítása. Az orvos köteles a beteg teljes anamnézisét összegyűjteni, hogy kizárja vagy megerősítse a genetikai hajlam lehetőségét, a krónikus sérülések jelenlétét. Ezenkívül a szakember gondosan megvizsgálja az érintett ízületet, elvégzi a szükséges funkcionális vizsgálatokat.
• A vér klinikai és biokémiai elemzése. Ha túl magas ESR-szintet észlelnek (több mint 30 mm / h), akkor gyulladásos folyamat van jelen a szervezetben.

• Radiográfia. Ez a vizsgálat lehetőséget ad annak megállapítására, hogy vannak-e csontkinövések (osteophyták); csökkent-e az ízületi rés; vannak-e elcsontosodott porcterületek; hogy a porc alatt lévő csontszövet összetömörödött-e. Ennek az ízületi vizsgálati módszernek az egyetlen hátránya, hogy a képen nem láthatók a lágyrészek.
• MRI és CT. Ezek az eljárások nemcsak a csípőízület károsodásának mértékét, az azt körülvevő szövetek állapotát, hanem a betegséget kiváltó okokat is lehetővé teszik. Az MRI drágább vizsgálat, ráadásul negatív hatással van a szervezetre. A CT ebben az esetben nem kevésbé informatív.

Az időben történő diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.

A csípőízület coxarthrosisának kezelése

Tehát, ha a diagnózist elvégzik, és meghatározzák a betegség mértékét, megkezdődhet a patológia kezelése.

Orvosi

A hagyományos terápia a következő gyógyszerek szedését jelenti:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: diklofenak, piroxikám, indometacin. Ezek a gyógyszerek a betegség bármely szakaszában felírhatók a gyulladásos folyamat megszüntetésére. Lehetetlen folyamatosan NSAID-okat használni, vagy egyszerre több gyógyszert is bevenni. Ez komoly következményekkel járhat mellékhatások. Ráadásul a beteg gyorsan megszokja őket, így a terápia hatástalanná válik, a porcszövet nem tud magától regenerálódni.
2. Vasodilatátorok: "Theonicol", "Trental". Az ilyen eszközökkel végzett kezelés lehetővé teszi az edények sima izmainak ellazítását és a csípőízület vérkeringésének javítását. Ezenkívül képesek enyhíteni a kísérő görcsöket erős fájdalom. Bár a bemutatott gyógyszerek allergiás reakciót okozhatnak.
3. Izomrelaxánsok: Mydocalm, Sirdalud. Fájdalom és görcsök enyhítésére szolgálnak. Azonban nagyon óvatosan kell szedni őket, mert negatív hatással lehetnek az idegrendszerre.
4. Kondroprotektorok: Teraflex, Rumalon, Glükózamin. Ezek az alapok a kezelés alapját képezik. Hatékonyan helyreállítják a porcszövetet és megvédik a további pusztulástól. Ezeket a gyógyszereket azonban hosszú ideig kell használnia: legalább 6 hónapig. Fontos! Ezeket a gyógyszereket megelőzési célokra is használják.
5. Hormonális szerek injekciói: "Kenagol". A gyulladásos folyamat és a fájdalom gyors megszüntetésére szolgálnak. De! Az injekciók csak a comb gyulladásának hiányában hatásosak. Gyakran nem használhatók.
6. Helyi gyógymódok: kenőcsök, borogatások, testápolók. Ebben az esetben nemcsak gyógyszereket, hanem gyógynövények főzetét is használhatja.

Fizioterápiás kezelés

A csípőízület coxartrózisa a korai stádiumban fizioterápiás eljárások segítségével gyógyítható. Ha a betegség fut, akkor az ilyen terápia fokozhatja a gyógyszeres kezelés hatását. Segít megerősíteni az izmokat. A terápiát csak speciális intézményben végezzük, szakemberek felügyelete mellett.

A kezeléshez hasznos lesz:

• elektroforézis fájdalomcsillapítókkal;
• iszapfürdők;
• lézerterápia;
• aeroionoterápia;
• ultrahangos eljárás;
• magnetoterápia;
• krioterápia.

Nagyon jó hatással lehet manuális terápia. A masszázsnak van néhány jellemzője:

1. A betegség kialakulásának bármely szakaszában alkalmazható. Javítja a vérkeringést, megszünteti a duzzanatot és az izomfeszültséget.
2. Ne használja az eljárást a betegség súlyosbodása idején. Először enyhítenie kell a fájdalmat és a gyulladást.
3. A manuális terápia megkezdése előtt meg kell próbálnia csökkenteni az ízület terhelését.
4. A masszázst kézzel kell elvégezni.
5. A műtét utáni manuális terápia az öltések eltávolítása után folytatódik.
6. A masszázs nem okozhat fájdalmat.

Több

Terápiás gyakorlatok alkalmazása

Az izmok erősítésére szolgál. Az LFK az egyik legtöbb hatékony módszerek terápia, amely képes valamelyest megállítani a patológia progresszióját. Az edzés lehetővé teszi a mobilitás javítását. Egyetlen komplexumot sem lehet önállóan végrehajtani. Az orvosnak kell kiválasztania a betegség jellemzői alapján.

A nyújtás, a dinamikus terhelés, valamint a különféle statikus gyakorlatok a legmegfelelőbbek a páciens számára. A komplexumot helyesen és rendszeresen kell végrehajtani. A torna előtt egy lazító fürdővel ellazíthatod az izmaidat.

Bizonyos esetekben azonban a komplexum nem hajtható végre. Vannak ilyen ellenjavallatok az edzésterápiához:

1. Sérv a háton, az ágyékban, a hasban.
2. Akut gyulladásos folyamatok a szervezetben.
3. Emelkedett hőmérséklet (több mint 37 fok).
4. Vérnyomásugrások: hipertóniás krízis.
5. A műtét utáni rehabilitációs időszak.
6. Menstruáció.
7. A jó tüdő- vagy szívműködés hiánya.

Sebészet

Ha a csípőízület coxartrózisa súlyosan előrehaladott, a hagyományos kezelés haszontalan lehet. Ebben az esetben a betegséget sebészeti beavatkozással kell kezelni. Természetesen a műtét elvégzéséhez az orvos által meghatározott összes jelzésnek meg kell lennie. A következő típusú műtétek léteznek:

• Osteomia. Ebben az esetben az ízület csontjainak boncolását végzik, amely során annak deformációját megszüntetik. A művelet lehetővé teszi a motor és a támogatási funkció visszaállítását.
• Arthroplasztika. Ez az eljárás meglehetősen bonyolult. Ez az elpusztult porc sebészeti szimulációja. Egy ilyen művelet nagyon nehéz, mivel figyelembe kell venni az artikuláció természetes anatómiai jellemzőit.
• Arthrodesis. A csípőízület csontjainak rögzítéséhez speciális eszközöket használnak: lemezeket, csavarokat. Ez visszaállítja az ízület működőképességét, azonban némi merevség még mindig megmarad.
• Endoprotézis. Ez a kezelés teljes vagy részleges csípőprotézisből áll. Ez a műtét a legnehezebb, különösen, ha az elváltozás kétoldali. Az eljárás sikeressége 70%. A protézist az orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve az artikuláció anatómiai sajátosságait és a betegség kialakulásának sajátosságait. Coxarthrosis esetén az ilyen kezelés lehet az egyetlen módja a mobilitás helyreállításának. A protézis lehet unipoláris vagy bipoláris. Az első esetben csak a csípőízület fejét, a második esetben az összes anatómiai elemet kicserélik. Ne feledkezzünk meg a beavatkozás utáni minőségi helyreállításról.

Bármilyen sebészeti kezelés hosszú rehabilitációt igényel. Ezt tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

Táplálkozási jellemzők

A két- vagy egyoldalú coxarthrosis megállításához nemcsak kezelésre, hanem helyes életmódra is szükség van. Vagyis fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és módosítania kell az étrendet. Naponta 5-6 alkalommal töredékesen kell enni.

Arthrosis kezelése Tovább >>

A zsíros halat és húst, a csokoládét, a majonézt, a konzerveket ki kell zárni az étrendből. Nem szabad enni félkész termékeket és gyorsételeket. Célszerű kizárni a sót az étlapból, vagy jelentősen korlátozni annak mennyiségét, valamint visszautasítani minden tartósítószert tartalmazó terméket.

A csók, aszpikos ételek és a zselé szerepeljen az étrendben, mivel összetételükben zselatin és kollagén található. Ezek az elemek nagyon fontosak a porcok helyreállításában. Ne feledkezzünk meg a túróról és kemény sajt, sovány hal és hús. A természetes méz is hasznosnak tekinthető.

A patológia megelőzése

A coxarthrosis összetett betegség, amely jelentősen korlátozhatja az ember mozgását. Ha azonban betart néhány megelőzési szabályt, megelőzheti a kialakulását. Fontos, hogy kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Irányítsd testsúlyodat. A súlynak a normál tartományon belül kell lennie. Ez nemcsak a csontváz terhelését csökkenti, hanem az életet is megkönnyíti.
• Speciális masszázs. A manuális terápia időszakos kurzusai nemcsak a coxarthrosis kiváló megelőzése, hanem az anyagcsere folyamatok, a vérkeringés és a jólét javítása. A manuális terápia tanfolyamát évente többször megismételjük. Célszerű olyan tapasztalt csontkovácsot keresni, aki nem árt.
• Önmasszázs, amelyet kenőcsök segítségével végeznek.
• Időszakos spa kezelés. Akkor alkalmazzák, ha a betegség első tüneteit már észlelték.
• Terápiás gyakorlatok végzése.
• Hozzáférés az úszómedencéhez. Az úszás erősíti az izomszövetet, javítja a vérkeringést. A csontváz erősebbé és rugalmasabbá válik. A rendszeres úszás jelentősen javíthatja a helyzetet, javíthatja az ízületek állapotát.
• A chondroprotectors időszakos bevitele 35 év után. Lehetővé teszik a porc szerkezetének helyreállítását.
• Az ülő életmód elutasítása. A fizikai aktivitás segít helyreállítani az ízület működőképességét, erősíti a szalagokat és az izmokat, növeli az ágyéki gerinc stabilitását, és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.

A megelőzés segít meghosszabbítani az érett idős korig való elmozdulás képességét, így nem hagyhatja figyelmen kívül a bemutatott tippeket.

A csípőízület coxarthrosisának kezelését a betegség kialakulásának bármely szakaszában el kell végezni. Természetesen nem szabad olyan műveletre vinni az ügyet, amely nem tud 100%-ot garantálni. pozitív eredmény. Ráadásul csak az ízületi műtét képes hosszú ideig javítani az ízület állapotán. Természetesen minden műtéthez olyan felépülési időszak szükséges, amely alatt az ember nem tud dolgozni és normális életet élni.

15563 0

Primer csípőízületi műtét komplikált esetei: A proximális combcsont deformációja

A proximális combcsont normál anatómiája meglehetősen változó, és az esetek túlnyomó többségében a szokásos műtéti technika betartása mellett meg lehet boldogulni a szokásos endoprotézisekkel. Gyakorlati szempontból a csípő deformáltnak tekinthető, ha alakja és méretei annyira szokatlanok, hogy az anatómiai rendellenességek kompenzálására van szükség speciális műtéti technikákkal vagy nem szabványos implantátumokkal.

A proximális combcsont deformitásai lehet veleszületett (diszplázia), poszttraumás (a trochanter régió helytelenül összenőtt törése), iatrogén (terápiás korrekciós intertrochanterikus vagy szubtrochanteriás osteotómiák), valamint csontszöveti anyagcserezavarok következtében alakulhat ki (Paget-kór).

A csípődeformitásokat anatómiai elhelyezkedésük szerint osztályozzák, amely magában foglalja a nagyobb trochantert, a combnyakát, a metaphysist és a diaphysist. A felsorolt ​​anatómiai zónák mindegyikében a deformitások az elmozdulás jellege szerint feloszthatók: szögletes (varus, valgus, flexió, extensor), keresztirányú, rotációs (a combnyak anteverziójának növekedésével vagy csökkenésével). Ezenkívül a csont normál méretének megváltozása és a fenti jelek kombinációja lehetséges. A kezelés legnagyobb nehézségét a combcsont kétszintű és több síkban történő deformitása jelenti.

Általános elvek kezelés.

A combcsont deformációja esetén gondos preoperatív tervezést kell végezni annak érdekében, hogy meghatározzuk a standard megközelítések és tervek alkalmazásának lehetőségét. Egyes deformitások esetén jelentős nehézségek merülnek fel a csontvelő-csatorna előkészítésében. Például a diafízis elmozdulása a szélesség mentén a sagittalis síkban az elülső kéregfal perforációjához vezethet, amikor az endoprotézis szárát behelyezik. Az intraoperatív fluoroszkópia vagy radiográfia lehetővé teszi a csatorna előkészítésének nyomon követését, és jelentősen csökkenti a combcsont falának perforációjának kockázatát. A sebésznek el kell döntenie, hogy el tudja-e helyezni a szárat a standard pozíciótól eltérve, vagy ez nem lehetséges, és combcsont osteotómiához kell folyamodni. A deformáció jelenléte befolyásolja a szár geometriájának megválasztását és rögzítésének módját. Vannak olyan deformitások, amelyek speciálisan kialakított combcsont-komponensek használatát, és bizonyos esetekben azok testreszabását igénylik. Súlyos deformitások esetén gyakran van szükség a combcsont osteotómiájára, esetenként kétlépcsős műtétre.

Így a műtét során nehézséget okozó és a protézis szár kiválasztását befolyásoló kedvezőtlen tényezők a következők: csontritkulás, a velőcsatorna deformációja a sagittalis és frontalis síkban, a combcsont medializációja és rotációja, nem eltávolított jelenléte. fém szerkezetek. A műtét előtt a sebésznek gondosan meg kell terveznie és rendelkezésére kell bocsátania számos endoprotézis szárat. különféle típusok rögzítés. A sebész a következő kérdésekkel szembesül:

• a deformitás egyidejű vagy szakaszos megszüntetésének és endoprotézis beszerelésének lehetősége;
• végtaghossz-korrekció;
• az izomtónus helyreállítása;
• az endoprotézis kialakításának kiválasztása;
• korábbi műveletek során beépített fémszerkezetek eltávolítása.

Az alakváltozások következő munkabesorolását használjuk:

1. A deformáció mértéke szerint: a combcsont nyaka; trochanterikus régió; szubtrochanter régió (a comb felső harmada); kétszintű.
2. Eltolás típusa szerint: egysíkú; kétsíkú; többsíkú.

A műtéti kezelési mód megválasztása a combcsont deformitás mértékétől függően

Nagyobb trochanter deformitás.

A nagyobb trochanter deformitásának két fő típusa van, amelyek megnehezítik az ízületplasztika elvégzését: a nagyobb trochanter túlnyúlása a velőcsatorna bejáratának átfedésével és annak magas elhelyezkedése. Amikor a nagyobb trochanter túlnyúlik, a csatorna előkészítése sokkal nehezebbé válik, és valós veszélye van annak, hogy feltörik, és az endoprotézis szárának varus telepítése következik be. A nagyobb trochanter magasan elhelyezkedő ízületi beavatkozásának problémája abban rejlik, hogy a trochanter a medencében megpihenhet ("impingement" szindróma) a hátsó ízületi instabilitás kialakulásával a csípő hajlítása és belső elfordulása során, valamint a sántaság megjelenése a csípőabduktorok elégtelensége miatt. Ezen szövődmények megelőzése érdekében célszerű a bejutás során kezdetben a nagyobb trochanter osteotómiáját elvégezni, ami megkönnyíti a csatorna előkészítését, és lehetővé teszi az elrabló izmok erejének kompenzálását a nagyobb trochanter leszorításával.

A combnyak deformitása.

Háromféle deformitás létezik: valgus (túlzott nyak-tengely szög), varus (csökkentett nyak-tengely szög) és torzió (túlzott anteverzió vagy retroverzió). Az ilyen típusú deformációkat gyakran kombinálják egymással. A varus deformitás kezelési módszerének megválasztása a két- vagy egyoldali elváltozások jelenlététől, valamint a láb hosszának megváltoztatásának szükségességétől függ. Egyoldali deformáció esetén az érintett láb általában rövidebb, és szabványos kialakítások használhatók. Ha a sebész meg akarja őrizni a kétoldali deformitású lábszár hosszát, akkor meg kell fontolnia kisebb nyaki-diaphyseális szögű (például az Alloclassic szár 131°-os szögű) vagy megnövelt szár alkalmazását. „offset” és egy hosszúkás nyakú fej. Ebben az esetben az ízület anatómiája helyreállítható a láb meghosszabbítása nélkül.

A combnyak Valgus deformációja általában keskeny metaepiphysissel kombinálódik, és keskeny proximális résszel rendelkező lábak használatát foglalja magában. Ezenkívül kívánatos 135°-os vagy nagyobb nyak-diaphysealis szögű implantátumok használata.

A combnyak kis torziós deformitásai az endoprotézis szárának megfelelő pozíciójával kompenzálhatók. A problémák 30°-nál nagyobb anteverziós szögnél jelentkeznek.

Ha a szárat ebbe a pozícióba helyezzük, az korlátozza a külső forgást, és csípő-diszlokáció kísérheti. A szárat a megfelelő pozícióba állíthatja csontcementre helyezve, vagy kúp alakú protézisek (például Wagner) használatával. Egy másik kiút ebből a helyzetből a moduláris felépítésű lábak használata (S-ROM, ZMR típus). Súlyos rotációs deformitások esetén, amikor más műtéti módszerek nem alkalmazhatók, a combcsont derotációs osteotómiáját végezzük.

A combcsont trochanterikus régiójának deformitásai rendkívül változatosak és polietiológiásak. Elvileg mindkét lábtípus használható. A preoperatív időszakban gondos tervezés szükséges a szár optimális helyzetének, a cementköpeny méretének meghatározásához. A cementált lábakat leggyakrabban olyan idős betegeknél használják, akiknél csontritkulás jelei vannak. Ezenkívül az artroplasztika ezen változatát a cement nélküli rögzítőszár felszerelésének nehézségei esetén alkalmazzák.

V., 53 éves, bal oldali diszpláziás coxarthrosisban szenvedő beteg medencecsontjainak röntgenfelvételei: a - 6 évvel a terápiás intertrochanteric osteotomia után a coxarthrosis progressziója figyelhető meg; b - a bal csípőízület endoprotézis cseréje standard hibrid endoprotézissel (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus szár, W.Link 126° NSA-val). A szár választása annak köszönhető, hogy a legjobban megfelelt a combcsont medullaris csatornájának geometriájának.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lemez egyidejű eltávolításakor (az MTO után) a cementrögzítő szár felszerelésével nehézségek merülnek fel a jó cementnyomással. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a cement felszabadulását azokból a lyukakból, amelyekben a csavarok találhatók, szorosan le kell zárni azokat ék alakú csontgraftokkal.

A 70 éves M. beteg jobb csípőízületének röntgenfelvételei a combnyak varus deformitásával: a - 12 évvel a terápiás intertrochanteric osteotomia után; b - a combcsont csontritkulása, széles velőcsatorna előre meghatározott ék alakú cementezett szár (CPT, Zimmer) telepítése a lemez eltávolítása után.

A standard szárak cementrögzítés nélküli alkalmazása varus és vagus intertrochanteric osteotómiák után lehetséges, de a nyak-diaphysealis szög enyhe változásával és a distalis femur medializációjával. Ilyen esetekben célszerű teljesen fedett lábakat használni. Néha indokolt az endoprotézis szár valgus behelyezése, de kívánatos 126" nyakszögű implantátumok alkalmazása az instabilitás megelőzése érdekében.

S., 54 éves, bal oldali diszpláziás coxarthrosisban szenvedő beteg röntgenképei: a - a combcsont metaepifízisének deformitása derotation-valgus intertrochanteric osteotomia után (8 évvel a műtét után); b - az enyhe medializáció lehetővé tette a cement nélküli rögzítés szabványos AML (DePuy) szárának használatát; a kellően kiterjesztett labdafedő (a hossz 5/8-a) szárának kiválasztása az endoprotézis disztális rögzítésének szükségessége miatt következik be, a csontszövet kifejezett tömörödése miatt az MTO helyén; c, d - 6 évvel a műtét után.

F. 51 éves beteg jobb csípőízületének röntgenfelvételei: a - 11 éve végzett valgus VIBO után a combfej aszeptikus nekrózisa, a combcsont összenőtt törése; b, c - A VerSys ET (Zimmer) cement nélküli rögzítőszár a combcsont metaepifízisének geometriájának megfelelően valgus dőléssel van beépítve, a lemez csőrcsatornája szivacsos autológ csonttal van kitöltve.

A combcsont disztális részének túlzott medializációja, az intertrochanterikus régió rotációs flexiós-valgus deformitása jelentősen megnehezíti az implantátum kiválasztását. Ezekben az esetekben az alakváltozási szint alatti csatorna alakja határozza meg. A kúpos formájú, általában kis átmérőjű kombinációban a választott implantátum a Wagner szár, amely jó primer rögzítést biztosít, és nem okoz gondot a forgó beépítés kiválasztásánál.

A trochanterikus régió egysíkú deformitása a disztális fragmentum nagy medializációjával és a combcsatorna kúpos alakjával: a - műtét előtt; b - 2 évvel a Wagner (Zimmer) kúpos láb felszerelése után.

A csontcsatorna kerek formájával előnyben részesítik a kerek szárú revíziós terveket, amelyek egyik változata lehet a „kapcaros” szár. Ennek a kialakításnak a megkülönböztető jellemzője a proximális tágulás hiánya, a szár proximális részének speciális karimáinak jelenléte a szagittális síkban (a protézis forgási stabilitásának megteremtése érdekében) és a szár teljes porózus borítása, amely disztálist biztosít. a protézis rögzítése.

53 éves B. beteg jobb csípőízületének röntgenfelvételei: a - a jobb combcsont nyakának hamis ízülete, a combcsont összeolvadt törése rézbevonatú terápiás intertrochanteric osteotomia után; b, c - a combcsont túlzott medializációját figyelembe véve az artroplasztikához egy "calcar"-os szárat (Solution, DoPuy) választottak, amely teljes hosszában porózus bevonattal rendelkezik, amely biztosítja az endoprotézis disztális rögzítését.

A sebészeti technika megkülönböztető jellemzője a medulláris csatorna és a teljes trochanterikus régió gondos ellenőrzésének szükségessége. A nagyobb trochanter oldalirányú elmozdulása hamis elképzelést hoz létre a csatorna lokalizációjáról, és a flexiós-extensor deformációja - annak irányáról. Ezért az egyik leggyakoribb hiba a combcsont falának perforációja az osteotómia helyén. A proximális régió korábbi derotációja (általában kifelé) azt eredményezheti, hogy a protézis túlzott anteverziós helyzetbe kerül.

52 éves G. beteg jobb csípőízületének röntgenfelvételei: a - a combcsontfej aszeptikus nekrózisa, fuzionált törés MBO medializálása után; b - a combcsont külső falának perforációja az endoprotézis lábával az osteotomia helyén (intraoperatív röntgenfelvétel); c - a láb visszahelyezése a megfelelő helyzetbe a nagyobb trochanter cerclages rögzítésével (1 évvel a műtét után).

A szubtrochanter régió deformációja a medulláris csatorna kifejezett deformációja nélkül. Ennél a deformitástípusnál a legnagyobb előnyben részesítik az implantátum deformációs szint alatti rögzítését, kerek csatornánál célszerű kerek, cementrögzítés nélküli, teljes fedésű szárat használni, ék alakú csatornával - kúpos szárral. .

Az 53 éves K. beteg röntgenfelvételei a szubtrochanter régióban a csípő deformációjával, a csípő veleszületett diszlokációjával (C fokozat): a - műtét előtt; b - a Trilogy csésze (Zimmer) anatómiai helyzetbe kerül, figyelembe véve a combcsont középső harmadának deformációját, rövid kúpos szár Wagner (Zimmer) beültetése, belső comb plasztikai műtétje a comb magasságában. a protézis nyakát autológ csontgrafttal.

A szubtrochanter régió kifejezett deformációja esetén szükséges:

• osteotómia a deformitás szintjén; az acetabuláris komponens beszerelése anatómiai helyzetbe;
• lábhossz-korrekció az endoprotézis szár helyzetével;
• az izom „kar” helyreállítása a nagyobb trochanter vagy a proximális combcsont feszültsége és rögzítése miatt;
• a csonttöredékek stabil rögzítésének biztosítása osteotómia után.

Súlyos deformitások esetén alapvetően eltérő műtéti technika szükséges, beleértve a combcsont osteotómiáját is.

A 62 éves T. beteg röntgenképei: a, b - a csípő veleszületett diszlokációja (D fok), a subtrochanterikus régió deformitása osteotómia után a támasztó csípő kialakítása érdekében; c - a Trilogy (Zimmer) acetabuláris komponenst anatómiai helyzetben kell beépíteni, a combcsont ékes oszteotómiája a deformitás magasságában Wagner (Zimmer) kúpos revíziószár beültetésével, a nagyobb trochanter csavarokkal történő rögzítése; d - az implantátum és a nagyobb trochanter helyzete a műtét után 15 hónappal.

A combcsont szintjén kialakuló deformitás összetett problémákat okoz az implantátum kiválasztásakor. A mérsékelt vagy kisebb deformitások a femorális tengely korrekciós pozíciójában cementezett szárral korrigálhatók. Fontos, hogy megfelelő mennyiségű cementköpeny legyen a szár körül. Nagy deformitások esetén a combcsont osteotómiáját kell elvégezni. Különféle típusú osteotomia lehetséges. A csont keresztmetszete meglehetősen egyszerű manipuláció, de figyelembe kell venni, hogy ehhez a protézisszár erős rögzítése szükséges mind a disztális, mind a proximális töredékekben a rotációs instabilitás elkerülése érdekében. A lépcsős osteotómia nagy technikai nehézségekkel jár, de jó stabilitást biztosít a csontdaraboknak. Az oszteotómia elvégzése után lehet cementes és cement nélküli rögzítésű lábakat is használni. Tekintettel azonban arra, hogy nehéz megakadályozni a csontcement behatolását az oszteotómiás zónába, általában előnyben részesítik a cementmentes rögzítésű kerek szárakat teljes porózus bevonattal (kerek csatornához), vagy a Wagner kúpos szárakat ékhez. - alakú csatorna. A töredékek további rögzítésére általában nincs szükség, azonban kétséges esetekben célszerű az osteotomiás vonalat allostealis corticalis graftokkal erősíteni, cerclage varratokkal rögzítve.

A fentiek alapján a korrekciós osteotómia és az egyidejű arthroplastica kombinálásakor a következő műtéti taktikai követelményeket határoztuk meg:

• a lágy szövetek elegendő feszültsége az osteotomia szintjén az endoprotézis fejének lehetséges szabad csökkentésével;
• a disztális fragmentum forgási stabilitása és helyes orientációja;
• az endoprotézis szár szoros „illesztése” mind a disztális, mind a proximális fragmentumokban;
• a láb megfelelő érintkezése a disztális töredékkel (legalább 6-8 cm);
• a töredékek stabil rögzítésének létrehozása az "orosz vár" típusának megfelelő rögzítésük miatt.

Szemléltetésképpen egy kivonatot mutatunk be egy olyan beteg kórtörténetéből, akinek az acetabulum csontszövetének hibája és a combcsont deformációja volt.

A 23 éves X. beteg 2001 januárjában került a klinikára bal oldali diszpláziás coxarthrosis, supraacetabularis acetabuloplasztika titán endoprotézissel, flexiós-derotációs subtrochanteralis osteotómia utáni fuzionált törés, subtrochanteralis osteotómia, posteri femoralis fej defektusa miatt. csípőízületben, és lábrövidítés, 7 cm-en.Az egyik kórházban 1999 óta folyamatosan a következő műtéteket végezték: supra-acetabularis acetabuloplasztika, combcsont subtrochanter flexiós-derotációs osteotómiája. A combcsontfejnek az acetabulum tetejének fém endoprotézisével való érintkezése következtében a combcsontfej tönkrement, hátsó subluxációja alakult ki. A klinikán 2001. január 15-én a következő műtétet végezték: a bal csípőízületet külső transzgluteális hozzáféréssel szabaddá tette, az acetabuláris tető endoprotézisét eltávolították, a combcsontfejet pedig reszekcióval végezték. A felülvizsgálat során kiderült, hogy az acetabulum ellapult, a hátsó fal kisimult, a fémlemez helyén átmenő hiba található. A combcsont belsőleg el van forgatva (az oszteotómia helyén), és szögletes deformációja van (a szög hátrafelé nyitott és 35°-os). Az acetabuláris defektus csontátültetése megtörtént, beültetés és rögzítés 4 db szivacsos csavarral, Muller tartógyűrű, polietilén bélés, a szokásos anatómiai helyzetbe került csontcementre gentamicinnel. Előállított ék alakú combcsont osteotómia a deformitás magasságában, a combcsont repozíciója (extenzió, derotáció). A medulláris csatorna fúrókkal és reszelőkkel történő kezelését követően egy teljesen fedett, cementmentes rögzítésű (AML, DePuy) lábat szereltünk fel. Az oszteotómiás vonalat corticalis allo-bone graftok borítják, amelyeket fogazott varratokkal rögzítenek. A posztoperatív időszakban a beteg mankók segítségével járt, adagolt terhelés mellett a lábára 4 hónapig, majd botra való átállás következett. A lábhossz hiánya 2 cm volt, és cipővel kompenzálták.

28 éves X. beteg bal csípőízületének röntgenfelvétele és számítógépes tomográfia(magyarázat a szövegben).

A kerek masszív lábak használatának hátránya a proximális combcsont csontszövetének sorvadása, stressz-védő szindróma, melynek klinikai megnyilvánulása a comb középső harmadában, a comb „csúcsa” szintjén jelentkező fájdalom. az endoprotézis szár, fizikai terhelés során. Kúp alakú csontcsatorna esetén célszerű Wagner revíziós szárakat használni, azonban figyelembe kell venni, hogy ezek az implantátumok nem hajlottak, ezért az implantátum hosszának gondos megválasztása szükséges.

Az 56 éves T. beteg röntgenfelvételei: a - bal oldali disilasztikus coxarthrosis a combcsontfej elmozdulásával (D fokozat), a combcsont deformációja a felső harmadban és korrekciós osteotómia után; b - sikertelen volt a csatornába való bejutási kísérlet osteotómia nélkül a deformitás magasságában (intraoperatív röntgenfelvételek); c - Az AML szár (DePyu) a combcsont deformitás magasságában Z-alakú osteotómia után került beépítésre, az oszteotómiás vonal további rögzítése csontautografttal a combfejből; d, e - röntgenfelvételek 18 hónap után: konszolidáció az oszteotómia területén, mindkét komponens jó osseointegrációja, a protézis hegye a combcsont elülső falához támaszkodik (nyíl jelzi), ami fájdalmat okoz nehéz fizikai megterhelés során erőfeszítés

A 42 éves K. beteg röntgenképei jobb oldali diszpláziás coxarthrosisban (D fokozat), a proximális combcsont kettős deformitása: a - műtét előtt; b - Trilogy csésze (Zimmer) anatómiai helyzetbe telepítve, a combcsont Z-alakú osteotómiája a deformitás magasságában töredékek rögzítésével az "orosz zár" típus szerint, Wagner revíziós szár (Zimmer); c - az endoprotézis mindkét komponensének stabil rögzítése, konszolidáció az osteotómiás zónában 9 hónap után.

Az acetabuláris törések súlyos sérülések, a legtöbb esetben kombinált jellegűek, és a kezelési módtól függetlenül kedvezőtlen prognózisúak. Idővel az áldozatok 12-57%-ánál degeneratív-dystrophiás elváltozások fordulnak elő a csípőízületben. A betegek 20% -ában II-III fokú deformáló osteoarthritis alakul ki, 10% -ban a combfej aszeptikus nekrózisa.

Az acetabuláris törések után végzett csípőízületi műtét eredményei gyengébbek, mint a csípőízület deformáló arthrosisára végzett műtét eredményei. A cementrögzítés acetabuláris komponensének aszeptikus kilazulásának gyakorisága hosszú távon (10 évvel a műtét után) poszttraumás coxarthrosisban 38,5%, míg a csípőízületi arthrosis közönséges formáiban 4,8%. A cement nélküli fixációs endoprotézisek mechanikai instabilitása a vizsgált betegcsoportban is magas, az acetabularis komponenseknél eléri a 19%-ot, a femorális komponenseknél a 29%-ot. A megfigyelt eltérések okai között szerepel az anatómiai kapcsolatok megsértése, az acetabulum csontszövetének poszttraumás defektusa, a csípő krónikus diszlokációja, a hegek és fémszerkezetek jelenléte korábbi műtétek után. Több korai megjelenés Az aszeptikus lazítás hozzájárulhat a betegek fiatal korához és ennek megfelelően fokozott fizikai aktivitásához.

Az acetabulum törését követő anatómiai elváltozásoktól és a combfej helyzetétől függően a következő munkabesorolás alakult ki:

• I - az acetabulum anatómiája jelentősen nem sérült, a gömbölyűség megmarad, a combcsontfej normál helyzetben van;
• II - az acetabulum szegmentális vagy üreges hibájának jelenléte a combcsontfej diszlokációjával / subluxációjával;
• III - egy összetett törés következményei az acetabulum anatómiájának teljes megsértésével és a csontszövet kombinált hibájával (szegmentális és hasi) a combcsontfej teljes diszlokációjával.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. R.R. Vredena, Szentpétervár

Csakúgy, mint általában a csípődeformitások előfordulása, ennek különböző okai vannak. A deformitások egy része a csípőízület és a combnyak változásaiból származik. A comb metafízisének és diafízisének területén a deformitások lehetnek veleszületettek, rachitikusak, gyulladásosak, traumákkal és különféle daganatokkal járhatnak.

A combnyak deformitásának tünetei.

A combnyak deformációja gyakran kora gyermekkorban alakul ki, gyakran angolkór következménye, a vázrendszer veleszületett és diszpláziás elváltozásaitól függhet, és ritkábban jár traumával.

A combnyak görbületét a diaphysis és a combnyak közötti szög csökkenése jellemzi (egyenesre vagy akár élesre), és coxa varának nevezik. Az anatómiai elváltozások alapján funkcionális zavarok lépnek fel, amelyek járás közbeni test ringatóztatásában, csípőrablás korlátozásában, a láb megrövidüléséből adódó sántaságban nyilvánulnak meg.

A test kilengése járáskor a fájó láb terhelése pillanatában a középső és a kis farizmok funkcionális elégtelenségétől függ a comb felfelé mozdulása miatt. A medence vízszintes helyzetben tartása érdekében a beteg kénytelen a testét az érintett láb felé dönteni. Így kialakul az úgynevezett kacsajárás. Gyakran panaszkodnak az alsó végtagok gyengesége, fáradtság, fájdalom járáskor és állva.

Az előzőhöz kapcsolódó deformáció X alakú lábak. Ennek a deformációnak a kialakulása a combcsont condylusainak egyenetlen terhelésével és egyenetlen növekedésével jár: a belső condylus növekedése fokozatosan a térdízület valgusgörbületének kialakulásához vezet. Klinikailag ez a deformitás abban nyilvánul meg, hogy a comb és a lábszár a térdízületben egy kifelé nyitott szöget zár be.

Hasonló deformitású gyermeknél a térdízületek szorosan érintkeznek, míg a lábfejek nagy távolságra vannak egymástól. Annak érdekében, hogy a lábakat összehozzák, a térdízületek egymás után jönnek. Hasonló deformáció térdízületek gyakran a láb valgus beépülése kíséri (a lábszárcsontok eltérése kifelé). Ez a deformitás fájdalmat okozhat a lapos lábak progresszív fejlődése miatt.

A lábak és a térdízületek másik deformációjának, a lábak O-alakú görbületének középpontjában leggyakrabban az angolkór áll. Az alsó lábszár csontjainak íves görbülete kifelé dudorodva alakul ki a függőleges terhelés során az izomhúzás hatására a csontok rachitikus folyamat általi lágyulása során. Az alsó lábszár görbülete fokozódik az alsó lábszár tricepsz izomzatának vontatása hatására, az ívet alkotó húr irányába hatva.

A csontok ördögi helyzete aszimmetrikus növekedésük folyamatában rögzül. A betegség kacsajárásban, pozitív Trendelenburg-tünetben, csípőízületben korlátozott abdukcióban és rotációban nyilvánul meg, azonban a veleszületett csípődiszlokációtól eltérően a valgus deformitás feje a Scarpov-háromszögben tapintható.

A combnyak deformitásának okai.

A combnyak valgus deformitásának okai változatosak. A veleszületett, gyermekkori vagy disztrófiás, fiatalkori, traumás és rachitikus deformitások felosztása. Ezenkívül a combnyak valgusgörbülete szisztémás betegségekben figyelhető meg: rostos osteodysplasia, kóros csonttörékenység, dyschondroplasia. A deformáció hátterében a combnyak sebészeti beavatkozása, vagy a csont ezen a területen lévő bármely kóros állapota állhat (osteomyelitis, tuberkulózis, subcapitalis osteochondropathia következményei).

A combnyak veleszületett valgus deformitása gyakrabban kétoldali, majd a betegséget a gyermek jellegzetes kacsajárásban való járásának kezdetével észlelik, ami gyakran a csípő veleszületett elmozdulására utal. Ezenkívül a vizsgálat során a lábak szétterülése és a nagy nyársak magas állása korlátozott. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását. Gyakran a combnyak deformációja más veleszületett hibákkal kombinálódik: a végtag lerövidülése, más ízületek alakjának megsértése.

A gyermekeknél a combnyak vírusos deformitása gyakrabban egyoldalú, és trofikus rendellenességek következtében dystrophiás folyamatokhoz kapcsolódik, és a csontszövet átstrukturálódása kíséri az aszeptikus nekrózis típusa miatt. A betegség 3-5 éves korban kezdődik, a terhelés hatására a combnyak deformitása előrehalad. Klinikailag a betegség sántaságban, fájdalomban nyilvánul meg, különösen hosszú séta, futás után. Az érintett végtag rövidebb és vékonyabb lehet, és a csípő elrablása korlátozott. A nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el, pozitív Trendelenburg-jel látható.

Más szóval, a klinikai megnyilvánulások nagymértékben megegyeznek a veleszületett csípőízületi diszlokációval. Nem lesznek azonban a diszlokációra jellemző tünetek, mint például a csípő elmozdulása a hosszanti tengely mentén (Dupuytren-tünet), amely a Scarpov-háromszögben a femorális artériára nehezedő nyomással járó, nem eltűnő pulzus tünete.

A combnyak deformitásának diagnosztizálása.

A diagnózis felállítása az esetek túlnyomó többségében nem okoz nehézséget a traumatológus vagy más szakember számára. A combcsont végének helyzetének tisztázása és a valószínű csontkárosodás kizárása érdekében röntgenvizsgálatot kell végezni. Ezenkívül két vetületben kell lennie.

Ugyanebben az esetben, ha a diagnózis kétséges, a teljes leírt ízület MRI-jét elvégzik.

A combnyak deformitásának kezelése.

Az ilyen deformitás korrekciója a kialakulásának kezdetén (az 1.-2. életévben) hatásos. A legtöbb ortopédiai deformitásra jellemző komplex terápia elve az alsó végtag deformitásainak erre a csoportjára is érvényes. Alkalmazása és ortopédiai kezeléssel kombinálva (speciális sínek kijelölése, speciális eszközök viselése).

A kezelés operatív.

Két irányban hajtják végre: a deformitás okainak terápiája és műtéti (maga a deformitás). A betegség észlelésének esetei alapján meg kell jegyezni, hogy a combnyak valgus deformitása születéstől fogva megjelenik a betegben. Ritka esetek fordulnak elő, amikor a deformáció traumás vagy bénulásos etiológiájú.

A művelet megkezdése előtt meg kell tervezni a következő műveletet. Nézze meg, milyen módszerek és konstrukciók alkalmazhatók ebben az esetben. Így a következő kérdések merülnek fel a sebész előtt:

• A csípődeformitás egyidejű vagy szakaszos megszüntetése.
• Végtaghossz állítás.
• A régi folyamatok eltávolítása abban az esetben, ha ilyen típusú műveleteket hajtottak végre.
• Az endoprotézis tervezése és beépítése.

Több mint 100 módszer létezik a combnyak valgus deformitásának kezelésére:

• Exostectomia (a csontfej egy részének eltávolítása);
• szalagok helyreállítása;
• Csere implantátummal;

Abban az esetben, ha a combnyak pótlása implantátummal történik, a műtét előtt helyi vagy általános érzéstelenítést végzünk. Ezután a sebész egy kis bemetszést végez. Ezután a sebész eltávolítja a combnyakát, és behelyez egy endoprotézist, amely ideális esetben megismétli az alakját. A protézis megkönnyíti a mozgást, segít korrigálni a járást, javítja az életminőséget, megszabadul a fájdalomtól. Sokféle protézis létezik, amelyeket figyelembe véve választanak ki konkrét eset betegségek.

A csípő deformitásának megelőzése.

A csípőtáji diszlokáció megelőzése érdekében ajánlott gondosan figyelemmel kísérni a biztonságot a mindennapi életben és a sportolás során.

Ez felveti az igényt:

• különböző izomcsoportok képzése, racionális fizikai aktivitás;
• rendkívül kényelmes ruházat és lábbeli használata az esések megelőzésére;
• professzionális védőfelszerelés használata a sporttevékenység során. Legalább térdvédőről és csípőmerevítőről beszélünk;
• kerülje a jeges utakat, ügyeljen a csúszós és nedves felületekre.

A csípőízület teljes helyreállítása a diszlokáció után, ha nincs szövődmény, 2-3 hónapig tart. Ez az időszak csak akkor hosszabbítható meg, ha egyidejűleg törések is vannak. Tehát az orvos ragaszkodik ahhoz, hogy a nem hosszú távú csontváz típusú vontatást további gyakorlatsorokkal végezzék el. Ez egy folyamatos inaktív mozgást biztosító eszköz segítségével történik.

Független mozgás mankóval csak fájdalom hiányában lehetséges. Amíg a sántaság eltűnik, ajánlott további segédeszközöket igénybe venni a mozgatáshoz, például egy botot.

Ezt követően ajánlott általános erősítő gyógyszereket alkalmazni, amelyek befolyásolják a csontszövet szerkezetét. Fontos bizonyos gyakorlatok elvégzése is, amelyek listáját szakembernek kell összeállítania. Megvalósításuk rendszeressége lesz a gyógyulás kulcsa. Ezenkívül a comb sérült területét a lehető leggondosabban kell kezelni, mert most ez a test egyik leggyengébb pontja.

A megelőzés és kezelés minden szabályát szem előtt tartva több mint lehetséges, hogy gyorsan és véglegesen megszabaduljunk a csípőízületi elmozdulás bármely következményétől, miközben megtartjuk az optimális életritmust és tónust.

A combcsont fejlődésének egyik ritka anomáliája a varus típusú deformitás. A betegség nem gyakrabban fordul elő, mint az esetek 0,3-0,8% -ában az újszülötteknél. A combcsont proximális végének valgusgörbületével együtt a combcsont veleszületett varus deformitása csontváz hiba. Ez a mozgásszervi rendszer működésének súlyos megsértéséhez vezethet.

A csípő varus deformitásának leírása

A csípőízületek varus típus szerinti görbületének alapja a combcsont nyakának megrövidülése és a nyak-diaphysealis szög mértékének csökkenése. A betegség másik neve a juvenilis epiphysiolysis, bár valójában ez utóbbi a csípődeformitás egyik formája, és nagyon ritka, csak serdülőkorban. A csípőízületek változásai ebben a patológiában jelentősek - a nyak szivacsos szövetének dystrophiája, csontpusztulás, ciszták kialakulása, fibrózis jelenségek.

A Varus típusú csípődeformitás az alsó végtagok tüneteinek egész sorát tartalmazza. Ezzel a betegséggel a következő tünetek kombinálhatók:

• a medencecsontok ízületi fejeinek alakja megváltozik;
• láb rövidítése;
• a csípőízület kontraktúrái;
• diszplázia, lábizmok disztópiája;
• ágyéki lordosis.

Egy csípődeformitásban szenvedő gyermeknél a láb forgásának és elrablásának súlyos megsértése figyelhető meg, így a járás „kacsa” lesz. Ha egy újszülöttnél anomália fordul elő, akkor a lábszár már rövidebb, mint a második születéstől fogva, és a comb trochanterje a vártnál magasabban helyezkedik el. Ha a patológiát hosszú ideig nem kezelik, akkor tovább halad, csontosodás következik be. A combnyak meghajlik, a diaphysis lerövidül.

Amikor 3-5 éves korban varus típusú ízületi deformitás lép fel, a combnyakában háromszögű csonttöredék jelenik meg. Vizuálisan a combcsont feje és nyaka fordított U-ra hasonlít. Az ízületi rés kanyargóssá válik, a csont szélei szaggatottak, egyenetlenek, sclerosis gócok jelennek meg bennük. Miután a csípőízület rés 1-1,2 cm-re tágul, a nyak lerövidül, és a fej megszűnik normálisan fejlődni.

Ha a varus görbületének gyermekkori formájában változások vannak a csontzónában, akkor a fiatalos formában a növekedési zónában vannak megsértések. Ez utóbbi meglazul, a csont felszívódik, a fej lassan lecsúszik. Ezért a patológiát "a combcsontfej epifizeolízisének" nevezik.

A betegség okai

Általában a veleszületett típusú varus deformitás a combcsont porcának intrauterin károsodásának vagy a tömörítési folyamat megsértésének következménye. A betegek 2/3-ánál a defektus egyoldali, más esetekben kétoldali. Így a betegség az embrionális időszak különféle problémái miatt fordul elő, amelyek ilyen okokból következhetnek be:

• súlyos anyai fertőzések terhesség alatt;
• alkohollal való visszaélés, kábítószer-használat, mérgező szerek;
• mérgezés, mérgezés;
• az anya előrehaladott életkora;
• endokrin betegségek;
• a sugárzás hatása.

Ami a szerzett formákat illeti, különféle okok miatt fordulhatnak elő. Tehát a juvenilis epifizeolízis 11-16 éves korban alakul ki - a pubertás alatt, vagy megelőzi a pubertást. A combcsont feje pontosan a test általános szerkezetátalakításának hátterében kezd deformálódni, amikor a csontváz egyes részei a legsebezhetőbbek. Úgy gondolják, hogy a hormonális rendellenességek a serdülők patológiájának okaivá válnak, ezért gyakran más jelenségeket is megfigyelnek a betegeknél:

• másodlagos szexuális jellemzők hiánya;
• a menstruáció késése lányoknál;
• túl magas;
• elhízottság.

Ezenkívül a combcsont varus deformitása traumával és angolkórral, számos szisztémás betegséggel jár - kóros csonttörékenység, rostos osteodysplasia, dyschondroplasia. Ezenkívül a patológia okai lehetnek:

• sikertelen csípőműtét
• osteomyelitis;
• csont tuberkulózis;
• osteochondropathia.

A betegség tünetei

A patológia gyermekek formája általában legkésőbb 3-5 éven belül kezd kialakulni, mivel ebben az időszakban az alsó végtagok terhelése megnövekszik. A szülők a következő tüneteket tapasztalhatják:

• sántaság hosszú séta után;
• fájdalom a lábakban délután a fáradtság miatt;
• képtelenség hosszú ideig futni, szabadtéri játékokat játszani;
• kellemetlen érzés a combban és a térdben, a poplitealis régióban;
• fájdalom a térdízületben.

Idővel az érintett oldalon lévő láb valamivel elvékonyodik, a csípőrablás nehezebbé válik, és belül(kívülről ellenkezőleg, növekedhet). Számos gyermeknél a tünetek térdfájdalmakkal kezdődnek, és nem mindig lehet azonnal kapcsolatot megállapítani a csípősérüléssel.

A csípődeformitás fiatalkori formái gyakran egyáltalán nem adnak klinikai tüneteket, csak előrehaladott esetekben kezdenek megnyilvánulni. Séta közben enyhe sántaság, fokozott fáradtság tapasztalható. Egyes serdülőknél kiálló gyomor van, a gerinc kóros lordózisa van. A farizmok ereje és tónusa csökken. A csípő kétoldali károsodásával a gyermek kacsaként kezd járni, kacsázni, ringatózni.

A patológia osztályozása

A megjelenés és a radiológiai jelek miatt a combcsont deformitása a következő formákban fordulhat elő: gyermekkori, fiatalos, tüneti, angolkór, tuberkulózis. Továbbá, a betegség elszigetelt vagy tükröződik más ízületekben, a gyermek lábában. Egy másik osztályozás magában foglalja a betegség három szakaszra (fok) való felosztását.

A súlyosság első foka

Az első szakaszban patológiás változások kezdődnek a combcsont növekedési régiójában. Fokozatosan meglazul és tágul, de az epifízis nem mozdul.

Második súlyossági fok

A második szakaszban a csontszövet szerkezetátalakítási folyamatainak előrehaladása és az epiphysis elmozdulása figyelhető meg. A képen a combnyak elvékonyodása, szerkezetének elmosódottsága látható.

Harmadik súlyossági fok

A harmadik szakaszban a patológia szövődménye már regisztrált - deformáló arthrosis. Az alsó végtag izmainak sorvadása és a járás jelentős változásai is előfordulnak.

A varus deformitás diagnózisa

A diagnózis legnépszerűbb és leginformatívabb módja a csípőízület radiográfiája. A csípődeformitás legelején feltárul a csonttömeg heterogenitása a combnyak régiójában. Később más szerkezeti változások is megjelennek, valamint a csípőízület anatómiájának megsértése.

Az ortopéd vizsgálatakor a végtag addukciójában és elrablásában az egyik vagy mindkét oldalon megsértések derülnek ki. Ezzel párhuzamosan diagnosztizálható kyphosis, scoliosis, lordosis, a csigolyák ék alakú deformitása, valamint a térd, a keresztcsont és a boka egyéb rendellenességei.

A patológia kezelése

A kezdeti szakaszban a konzervatív terápia jól segít, később sebészeti kezelést alkalmaznak. Kezdetben rendszerint a beteget végtagvontatás (csontváz) miatt kórházba szállítják, majd a kezelést otthon folytatják.

Konzervatív kezelés

A patológia veleszületett formájával konzervatív terápia javasolt minden csecsemő számára 3 hónapos korig. A cél a csípőízület vérellátásának normalizálása és a csontok helyreállításának felgyorsítása, az izomszövet tónusának javítása, valamint az izmok ízületi állapotra gyakorolt ​​hatásának csökkentése. Ehhez a következő terápiákat végzik:

• széles pólya 14 napig, utána - Freyka párna 2,5 hónapig;
• Sollux, paraffinos alkalmazások;
• 6-8 héttől - elektroforézis az ízületi területen kalciummal, foszforral, értágítókkal - a keresztcsonti gerinc területén.

A varus deformitás egyéb formáit úgy kezelik, hogy teljesen kizárják a láb bármely terhelését, szigorú ágynyugalmat. A betegnek a végtag gipszkötését, húzóerőt, legfeljebb 2 kg terhelést kap. A kezelés több hónapig is eltarthat, ezért gyakran speciális szanatóriumokban végzik.

Művelet

Ha a csontrestrukturálódási folyamatok már véget értek, és a varus típusú csípődeformitás kifejezett mértékű, műtéti kezelést kell tervezni. Segít meghosszabbítani a végtagot, helyreállítani az ízületi felületek integritását és megakadályozni a coxarthrosis kialakulását.

3 hónaposnál idősebb, csípőízületi kontraktúrákkal rendelkező csecsemőknél műtét is indokolt. A cél a csontfej megfelelő fejlődéséhez szükséges feltételek megteremtése, valamint a nyaki-diaphysealis szög deformációjának megelőzése.

A műtét során a comb adduktor izmait, a comb széles fasciáját, valamint számos inat kimetszenek. A rostos zsinórokat eltávolítják a gluteális izom területén. Gyermekeknél 3 éves kortól a combnyak túlzott csontosodása esetén további korrekciós osteotómiát végeznek. A műtét nyakplasztikai műtétet foglal magában. A csontszövet gyógyulása utáni második szakaszban történik - néhány hónappal az első beavatkozás után.

Rehabilitációs kezelés

A műtét után a betegnek kötelező edzésterápia, fizioterápia, gyógyszeres általános erősítő kezelés komplexumát előírni. A gyerekek ortézist és egyéb ortopédiai eszközöket használnak. Tehát a serdülőkorú csípő görbületével az ortézisek használata több évig is folytatódhat. Az orvosi megfigyelést a gyermek 18 éves koráig végezzük.

Ha nem kezelik, a patológia folyamatosan fejlődik, ami a combnyak hamis ízületének kialakulását okozza (az esetek 50-70% -ában). Továbbá coxarthrosis alakul ki, amely végső soron ízületi arthroplasztikát igényel. Korai kezelés esetén az eredmény gyakran kedvező.