• Vízellátás
• Szivattyúk
• Víz tisztítás
• Wells
• Szűrők

A leggyakoribb krónikus fájdalom szindrómák. A krónikus fájdalom szindróma tünetei és kezelési módszerei. A krónikus fájdalom okai és kockázati tényezői

krónikus fájdalom rendkívül gyakori és alábecsült. Az Orosz Fájdalomkutató Szövetség szerint a krónikus fájdalom szindrómák prevalenciája Oroszországban 13,8% és 56,7% között változik, átlagosan 34,3 eset/100 fő (Yakhno N.N. et al., 2008). A krónikus fájdalomszindrómában szenvedő beteg gyakran felhagy a fájdalomra való odafigyeléssel, magától értetődőnek és elkerülhetetlennek tekinti azt, és folytatja szokásos napi tevékenységét. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek sok esetben éppen ellenkezőleg, túlzottan alárendeltekké és függővé válnak: több odafigyelést igényelnek, súlyosan rosszul érzik magukat, többet kezdenek pihenni, és mentesülnek bizonyos feladatok elvégzéséért. Ez hátráltatja és késlelteti a gyógyulási folyamatot. Az alábbiakban a krónikus fájdalom szindróma további jellemző vonásait soroljuk fel: 1. figyelme folyamatosan a fájdalomra összpontosul; 2. állandóan fájdalomra panaszkodik; 3. a beteg dramatizálja fájdalomérzetét, és minden megjelenésével kimutatja, hogy beteg (például grimaszok, nyögések, nyögések, sántítások); 4. sokféle gyógyszert használ; 5. több orvosi ellátást kér, és 6. családi kapcsolatai rosszabbra fordulnak. A CPS-beteg házastársa is szorongást, depressziót és félelmet tapasztal. Fontolja meg a krónikus fájdalom szindróma diagnosztizálásának alapelveit.

Diagnosztika a krónikus fájdalom szindróma számos rendelkezést tartalmaz. A fájdalmat okozó lehetséges szomatikus (szerves) tényezők kizárása. Tehát a mellkas bal felében jelentkező krónikus fájdalom esetén a szívkoszorúér-betegség kizárt. Kismedencei fájdalom esetén a nőgyógyászati, urológiai és egyéb fájdalom okai kizártak; fejfájás esetén - volumetrikus folyamatok a koponyaüregben, a craniovertebralis csomópont anomáliái, a nyaki gerinc patológiája stb. Azokban az esetekben, amikor az organikus patológia kizárt, vagy jelenléte nem magyarázza meg a fájdalom időtartamát és jellegét, a krónikus fájdalom szindróma diagnózisát a következő kritériumok alapján végzik:

1. a fájdalom időbeli jellemzőinek tisztázása: a beteg 3 (három) hónapig vagy tovább olyan fájdalmat érez, amely a nap nagy részében, és 1 hónapon belül legalább 15 napig tart;

2 . a fájdalom minőségi jellemzői: 2.1. monoton jellegű fájdalom, amely időszakosan támadásig fokozódik; 2.2. más kifejezések használata a fájdalom leírására, például „állott”, „pamut” fej, „torlódás” a mellkas bal felében, „nehézség” a hasban, „kellemetlen csiklandozás” az ágyéki régióban stb. ; 2.3. a fájdalom szenesztopátiás elszíneződése: a betegek megkérdezésekor arról számolnak be, hogy „nehézséget éreznek a vér áthaladása során”, „mintha valami mozog vagy túlcsordul a fejben” és más hasonló jelenségeket;

3 . a fájdalom lokalizációja mindig sokkal szélesebb, mint amit a páciens bemutat; így krónikus hátfájásban szenvedő betegeknél gyakran előfordul fejfájás, szív-, hasi fájdalom stb.; tapintásra az ilyen betegek sokkal szélesebb fájdalmat tapasztalnak, mint az eredetileg bemutatott területen;

4 . fájdalmas viselkedés: a fájdalom helyétől függően különböző viselkedési mintákat foglal magában, például a "beteg" szerv megjelölését - annak immobilizálását, a bőr állandó dörzsölését a szív területén vagy korlátozó viselkedést, például a normál fizikai aktivitás elkerülését , merev diéta a hasfájás megelőzésére, hatásuk hiányában fájdalomcsillapítók rendszeres bevitele, mentőhívás stb.);

5 . fájdalom pszichogenezise: a betegek anamnézisének tanulmányozásakor gyakran kiderül, hogy gyermekkorban valamelyik közeli hozzátartozó szenvedett fájdalomtól, gyakrabban ugyanabban a lokalizációban, mint a beteg; gyakran maga a beteg tapasztalt fájdalmat vagy figyelte meg őket érzelmileg intenzív helyzetekben, például egy szülő halála szívinfarktusban súlyos fájdalommal vagy fejfájással, amely stroke-hoz vezetett stb .;

6 . kitaposott utak: sérülések, sebészeti beavatkozások, fertőző betegségek utáni krónikus fájdalom debütálása vagy súlyosbodása; például enyhe traumás agysérülést vagy krónikus posztoperatív hasi fájdalmat követően sok éven át tartó krónikus "poszttraumás" fejfájás, amely általában "ragadós" betegség leple alatt folyik;

7 . szindrómás környezet magában foglalja a pszichovegetatív és motivációs zavarokat; ezeknél a betegeknél aktív és célzott kikérdezéssel azonosíthatók az alvászavarok, az étvágy, a testtömeg változásai, a libidó csökkenése, az állandó gyengeség és fáradtság, a légzési nehézség, a szívdobogás és egyéb olyan tünetek, amelyek az autonóm idegrendszer megsértésére utalnak.

Multifaktoriális fájdalom szindróma értékelésére leggyakrabban speciális McGill kérdőívet használnak. Ez a kérdőív 20 jelzőcsoportot tartalmaz, amelyek a fájdalmat írják le. A pácienst megkérjük, hogy minden csoportból húzzon alá egy szót, amely a legjobban írja le fájdalmát. A McGill skála lehetővé teszi a fájdalom szindróma érzékszervi, érzelmi és mennyiségi összetevőinek mérését; a kapott adatok bár nem abszolút értékben vannak kifejezve (azaz nem parametrikusak), de alkalmasak statisztikai értelmezésre. A McGill kérdőív értékelésének nehézsége csak akkor merül fel, ha a páciens nem ismeri a nyelvet.

A pszichológiai összetevő felmérése A krónikus fájdalomban szenvedő betegek leggyakrabban a minnesotai alapú többfázisú személyre szabott leltárt (MMPI) használják. A krónikus fájdalom-szindrómában szenvedő betegek az MMPI skála következő három kategóriájában magasabb pontszámot értek el: hipochondria, hisztéria és depresszió. Ezeknek a kóros állapotoknak a kombinációja, amelyet neurotikus triádnak neveznek, meglehetősen jól tükrözi a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek pszichés állapotát.

A krónikus fájdalom szindrómás beteg vizsgálatának kezdeti szakaszában esetenként a depresszió (a kérdőív és a Beck-féle depresszió skála szerint) és a szorongás (a kérdőív és a Spielberger szorongás skála szerint) értékelésére kerül sor. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálata során különös figyelmet fordítanak az olyan klinikai tünetekre, mint az egyén túlzott odafigyelése fizikai állapotára, depressziós hangulata és tehetetlen/reménytelen életszemlélete. Az alábbiakban felsorolunk néhányat a fájdalom specifikus jellemzői, amelyek rossz pszichológiai toleranciát jeleznek a nociceptív ingerekkel szemben:

1 - a fájdalom nem teszi lehetővé az embernek, hogy elvégezze napi feladatait, de ennek ellenére nem akadályozza meg abban, hogy békésen lefeküdjön;
2 - a beteg élénken és szemléletesen írja le az átélt fájdalomérzéseit, és minden viselkedésével kimutatja, hogy beteg;
3 - folyamatosan fájdalmat érez, a fájdalomérzet nem változik;
4 - a fizikai aktivitás fokozza a fájdalmat, mások fokozott figyelme és törődése pedig enyhíti azt.

kezelés A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket különféle profilú szakembereknek kell kezelniük, mivel a krónikus fájdalom polietiológiai eredetű. Ha minimálisan vesznek részt, akkor a kezelő és rehabilitációs csapatot aneszteziológusnak, pszichológusnak, mentősöknek és szociális munkásnak kell képviselnie; a nagy fájdalomközpontokban ebbe a csapatba tartozik még egy neurológus, ortopéd, idegsebész, akupunktúrás és felhatalmazott szakmai rehabilitációs személy. Szükség esetén más szakemberek segítségére is szükség lehet.

© Laesus De Liro

Ennek a kiadványnak az a célja, hogy világosan felvázolja azokat a kihívásokat, amelyekkel a krónikus fájdalommal foglalkozó szakemberek szembesülnek: mik a logisztikai és fizikai költségek az egészségügyi adminisztrátorok és a gyakorló orvosok számára, mik a gazdasági és erkölcsi haszon. Hangsúlyozzuk, hogy krónikus fájdalom-szindrómáról, fájdalom-betegségről beszélünk, és nem akut fájdalom-tünetről, amellyel az aneszteziológusok-resuscitológusok jelenleg meglehetősen sikeresen kezelik.

A társadalom szükségletei és a fájdalomprobléma fontosságának megértése hozzájárult ahhoz, hogy néhány fejlett országban speciális „fájdalomklinikák”, szakosodott részlegek az egészségügyi központokban és egyetemi klinikákon alakultak ki.

A krónikus fájdalom szindrómás betegek ezen klinikákon végzett kezelése lehetővé teszi számukra, hogy sokkal hatékonyabb és jobban strukturált szakellátást biztosítsanak számukra, jelentősen növeli a kezelés pozitív hatását, hozzájárul a betegek munkaképességének, illetve munkaképességének mielőbbi helyreállításához. társadalmi alkalmazkodás.

Sajnos az orosz biztosítótársaságok és az egészségügy teljesen figyelmen kívül hagyja a krónikus fájdalom problémáját, mint nem létezőt. Hivatalos statisztikánk még mindig nincs erről, bár a lakosság arányai alapján nem nehéz kiszámolni, hogy Oroszországban emberek milliói szenvednek különféle típusú krónikus vagy gyakran visszatérő fájdalmaktól. Az államgazdaság jelenlegi helyzetét tekintve pedig, úgy tűnik, belátható időn belül nem szabad remélni, hogy jelentős költségvetési forrásból ezt a problémát megoldják.

Az „Integratív Medicina” multidiszciplináris tudományos központot 1993-ban hozták létre az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Tudományos Sebészeti Központjában, a Tudományos Tanácsadó Osztály (poliklinika) és a Fájdalomszindróma Terápia Osztálya alapján. A központ célja, hogy a különféle fájdalomszindrómában, társbetegségben és funkcionális zavarban szenvedő betegek szakorvosi ellátásban részesüljenek, az egészségügyi dolgozók pedig teljesen legális alapon többletjövedelemhez jussanak.

Az RNCH új szerkezeti alosztályának szervezeti és jogi formája egy zárt részvénytársaság, amelynek egyetlen alapítója a részvények 51%-át birtokló állami intézmény. A fennmaradó részvényeket az RNCH alkalmazottai között osztják fel, és nem ruházhatók át (eladhatók) harmadik félnek vagy jogi személynek. Minden pénzügyi és gazdasági tevékenységet a közgyűlés irányít és határoz meg. A kereskedelmi tevékenységből származó nyereséget főként kutatási célokra gyógyszerek, berendezések és fogyóeszközök vásárlására fordítják; az egyes kiadási tételeket a részvényesek éves közgyűlése hagyja jóvá.

Az Integratív Orvostudományi Centrum szinte minden típusú orvosi tevékenységre (az orvosi ellenőrző bizottságtól és az orvosi és diagnosztikai gyakorlat minden fajtájától az új orvosi berendezések teszteléséig és fejlesztéséig) rendelkezik engedéllyel, amely nagymértékben meghatározza a jelenlegi pénzügyi-gazdasági tevékenység sikerességét. gazdasági feltételek.

A krónikus fájdalom diagnosztizálásának és kezelésének problémájának hosszú távú tudományos tanulmányozása és az ezen a területen elért gyakorlati eredmények eredményeként a Központ az alábbi szakemberekből álló stábot alakított ki a megfelelő laboratóriumokban:

• fő szakorvosok: aneszteziológusok, neuropatológusok, pszichoneurológusok, ortopéd traumatológusok, fizioterapeuták, reflexológusok, csontkovács, tornaterápiás orvos, masszázsterapeuták, nővérek és junior egészségügyi személyzet;
• tanácsadók: idegsebész, mikrosebész, ér-, mellkas- és egyéb sebészek, terapeuták (kardiológus, gasztroenterológus stb.), urológus, nőgyógyász, fül-orr-gégész, szemész, endokrinológus, bőrgyógyász, funkcionális diagnosztikai szakorvos;
• diagnosztikai laboratóriumok: expressz diagnosztika, klinikai, funkcionális, immunológia, radioizotóp, ultrahang, endoszkópos, röntgendiagnosztika és komputertomográfia, hőtérképezés, fertőzések megelőzése és kezelése.

A központ a legújabb diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmazza (1. és 2. táblázat). Természetesen egy ilyen szakember-válogatás, a diagnosztikai és terápiás módszerek széles skálájával csak meglehetősen nagy kutatóközpontok és multidiszciplináris klinikai kórházak számára lehetséges. A gyakorlati gyógyászatban eleinte a megadott szakember- és módszerlista 25-33%-a teljesen mellőzhető, és a készségek, munkatapasztalat, megfelelő felszerelés és felszerelés megszerzésével a segítségnyújtás mértéke is bővíthető. Minimálisan elegendőnek a következő szakorvosi összetételt kell tekinteni: két aneszteziológus (az egyiknek a terápiás blokádok végzésére, a másiknak a fájdalomcsillapításhoz szükséges mértékben jártasnak kell lennie a reflexológia módszereiben, beleértve a fájdalomcsillapítás elemeit is. manuális terápia), pszichoneurológus (vagy neuropatológus és pszichiáter) és gyógytornász. Ezek a szakemberek ex consilio határozzák meg az egyes betegek kezelési stratégiáját és taktikáját, valamint további kutatások és konzultációk szükségességét. Gyakrabban kell igénybe venni az egyes klinikákon vagy kórházakban elérhető szakorvosok (sebész, nőgyógyász, fogorvos stb.) konzultációját.

1. táblázat: Módszerek a krónikus fájdalom diagnosztizálására

Külön meg kell jegyezni, hogy jelenleg (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. december 10-i 364. és 365. számú rendelete) a reflexológia és a manuális terápia először kapta meg a hivatalosan létező specialitások státuszát Oroszországban. Az ápolószemélyzetet szükség szerint bevonják a konkrét munkák elvégzéséhez (masszázs, gyógytorna, manipulációk, blokádok stb.). Az orvosi nyilvántartó jól megbirkózik a pénztáros funkcióval.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a fájdalomközpont munkájának megszervezését sikeresen végzik az aneszteziológusok, akik a legproaktívabbak, tájékozottak a kórház fekvő- és járóbeteg-tevékenységében, olyan emberek, akik általában jól kijönnek a vezetéssel, kollégák és munkatársak. Ha az Ön egészségügyi intézménye a fenti feltételek mindegyikével rendelkezik, akkor egy hasonló gondolkodású emberek csoportja kezdeményezheti egy fájdalomcsillapító központ megszervezését, hogy MINDEN kórházi vagy poliklinikai szakorvos számára további JOGI bevételt biztosítson. A további szervezési intézkedések nem okoznak nagy problémákat. Az egészségügyi intézmény vezetése vagy egy kezdeményező csoport az alkalmazottak közgyűlése elé terjeszti a zárt részvénytársaság (vagy a csapat számára kényelmesebb struktúra) létrehozásának kérdését, elfogadják az alapszabályt és új jogi személyt jegyeznek be, megállapodást kötnek, amelynek értelmében az intézmény átadja a szükséges területeket a fájdalomközpontnak vagy ugyanazokat a munkaköröket és a szükséges eszközöket. Marad egy feltétel teljesítése - egyetlen teljes munkaidős állás - könyvelő - bevezetése, valamint pénztárgép vásárlása és nyilvántartása.

Jelenleg már szabályozás van az orvosi szolgáltatások árképzésére vonatkozóan. Minden olyan alkalmazott, akinek tanácsadói és egészségügyi tevékenysége a lakosság körében keresett lesz, a központban szerzõdéssel dolgozik a fõ tevékenységüktõl szabadidejében. A bérekre, valamint a fejlesztésekre beérkező pénzeszközök teljes összegéből történő levonások százalékos arányát a részvényesek közgyűlése határozza meg, figyelembe véve az adókat és így tovább.

2. táblázat: A krónikus fájdalom kezelési lehetőségei

A fájdalomközpontnak elsősorban az ambuláns betegekre koncentrálva kell felépítenie munkáját, ami azonban nem zárja ki szükség esetén a részletesebb kivizsgálás és kezelés céljából történő kórházi elhelyezést, valamint a vállalati csapatok szerződéses kiszolgálásának lehetőségét.

A szolgáltatások köre a személyzet szakmai felkészültségétől függ. A minimális elegendőség elve alapján a gazdasági jövedelmezőség akkor érhető el, ha az alábbi tételek szerepelnek az egészségügyi szolgáltatások listáján:

• klasszikus akupunktúra;
• manuális terápia;
• terápiás blokádok és farmakopunktúra;
• terápiás masszázsok: vákuum, szegmentális, akupresszúrás;
• integratív befolyásolási módszerek (TENS, EHF stb.);
• kombinált reflexológia pszichotróp gyógyszerekkel;
• fizioterápiás eljárások.

A fenti hatáslistát a fájdalomközpont bármely szakembere elsajátíthatja és alkalmazhatja - ezeknek a módszereknek a képzését ma Oroszországban számos speciális intézményben végzik.

Némileg elkülönül a krónikus onkológiai eredetű fájdalmakban szenvedő betegek csoportja, vagyis az onkológiai rendelő palliatív és hospice szolgálatának hatáskörébe tartozó betegek. A modern kritériumok szerint a fent felsorolt ​​módszerek a fizioterápiás eljárásoknak felelnek meg, ezért az onkológiában nem alkalmazhatók, bár a világ számos egyetemi klinikáján végzett vizsgálatok eredményei bizonyítják az integratív orvoslás módszereinek hatékonyságát a daganatos fájdalom enyhítésében. Ugyanakkor véleményünk szerint minden olyan módszer, amely a rák terminális stádiumában enyhíti a fájdalmat, megérdemli a legnagyobb odafigyelést és tanulmányozást.

Különféle állapotokkal és betegségekkel érkeznek betegek a Központba. A fájdalom szindrómákat a táblázat tartalmazza. 3 csökkenő progresszióban.

Mint fentebb említettük, minden expozíciós módszert invazív és non-invazív, farmakoterápiás és nem gyógyszeres módszerekre osztunk. Az optimális komplex kezelési módok kiválasztása és azok integrálása több mint 150 klasszikus hagyományos és modern kezelési módszer felhasználásán alapult.

A kezelés minden szakaszában a módszerek megválasztását és alkalmazási sorrendjét egyénileg határozták meg, a fájdalom szindróma etiológiai és tüneti megnyilvánulásaitól, valamint a kísérő funkcionális zavarok súlyosságától függően.

3. táblázat Fájdalomszindrómák a fájdalom intenzitásának csökkenő sorrendjében

Általában sok esetben kezelés után, de ugyanazokkal a panaszokkal fordultak hozzánk betegek, így leggyakrabban fájdalomcsillapítással kellett kezdenünk a kezelést az alábbi farmakoterápiás módszerekkel.

• A hasüreg és a kis medence rosszindulatú daganatai, fantom- és okozati fájdalmak által okozott kifejezett fájdalmas fájdalom szindrómával epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaztak. Az epidurális tér szúrását és katéterezését az általánosan elfogadott ajánlások szerint végeztük. A fájdalomcsillapítást kábító fájdalomcsillapító morfin (0,1-0,3 ml 1%-os oldat 10 ml sóoldatban) napi egyszeri bejuttatásával végeztük. A módszertani megoldás előnye, hogy a gyógyszer minimális adagolásával jó fájdalomcsillapító hatás érhető el, nincs szükség gyakori ismételt injekciókra, ami csökkenti az epidurális tér fertőzésének kockázatát. A módszert fekvő- és járóbeteg-ellátásban egyaránt alkalmazták. Nem figyeltek meg mellékhatásokat, mint például hipotenzió, ortosztatikus összeomlás, légzésdepresszió.
• A regionális fájdalomcsillapítás módszerét szinte minden típusú fájdalomszindróma kezelésére alkalmazták. A fájdalomcsillapítást helyi érzéstelenítők (bupivokain, lidokain) 0,75-1%-os oldatának bejuttatásával végeztük. A felső végtagoknál Kulenkampf blokádot, axilláris ideg blokádot szorítóval; az alsó végtagok esetében - a combcsont, az ülőideg, a külső bőr, az elzáró idegek blokádja. A kezelést szükség szerint, de legfeljebb kétnaponta írták elő, mind fekvő-, mind járóbeteg-ellátásban.
• A farmakopunktúrás technika lényege a modern gyógyszerek mikrodózisainak bevezetése a klasszikus akupunktúrás pontokba. A módszert mindenféle fájdalomszindróma, társbetegség és funkcionális zavar kezelésére alkalmazták, mint például bronchiális asztma, bélmotilitási zavarok, vizeletürítési zavarok, viszketés, neuralgia, beleértve a herpeszt, neuropátiák, ideggyulladások. Nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (tramal, butarhanol-tartarát, analgin, baralgin) és helyi érzéstelenítőket adtunk. Ezekkel kombinálva a fájdalom szindróma kiváltó okától függően hormonokat és egyéb gyulladáscsökkentőket és antihisztaminokat, B csoportba tartozó vitaminokat írtak fel, melyeket a klasszikus akupunktúrás pontokba fecskendeztek be egyénileg kiválasztott receptúra ​​alapján, az legfájdalmasabb (trigger) zónák. Optimálisnak tekinthető a gyógyszerek beadása eredeti, eldobható fecskendőkészlettel, amelyekben két vagy három egymás után elhelyezett tartály található a tubusban, amely helyi érzéstelenítőt, B-vitaminokat és hormonális szereket tartalmaz. A gyógyszerek bevezetése egyetlen injekcióval történik, ami csökkenti a traumát, növeli a beadás pontosságát és optimalizálja a gyógyszerek adagolását. Szekvenciális fúvókát is alkalmaztunk egy injekciós tűn, két vagy három fecskendőből, amelyek egyedi recept alapján kiválasztott gyógyszereket tartalmaznak. Mindkét módszer megvalósítható a gyógyszerek polytopikus adagolásának elve szerint.

A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek kezelésére szolgáló reflexológia integratív módszereinek megválasztása a megnyilvánulások súlyosságán, azaz a betegek intenzitásán és időtartamán, valamint a betegek pszicho-érzelmi kimerültségén alapul, amely a hosszú távú használat alacsony hatékonyságával jár. hagyományos fájdalomcsillapítók (narkotikus és nem kábítószer). Abból is kiindultunk, hogy a klinikai reflexológia integratív módszereinek traumatikus jellege nem haladhatja meg a fájdalom szindróma megnyilvánulásainak súlyosságát, és nem lehet szubjektíven megterhelő a beteg számára.

Az integratív reflexoterápiás technikák hatékonyságának objektív jellemzője a biológiailag aktív pontokra és zónákra gyakorolt ​​hatás alapján a számítógépes hőtérképezés eredményeinek elemzése, valamint a kezelés előtt és alatt elfogyasztott fájdalomcsillapítók mennyiségének számítása alapján készült. A betegek jó szubjektív toleranciáját ezekkel a technikákkal igazolja a hemodinamikai paraméterek és a ciklikus nukleotidok vizsgálata az expozíció előtt és után. Minden általunk alkalmazott reflexológiai módszer csökkenti az adrenerg stimulációt, ezáltal megszünteti az arteriolospasmust és javítja a szövetek mikrokeringését.

A klinikai reflexoterápia integratív módszereinek a fájdalomklinikák gyakorlatába történő bevezetésének eredményei a traumatikus sebészeti (az agyalapi mirigy elülső részének elpusztítása és a frenotómia) és a sugárkezelési módszerek súlyos fájdalomszindrómáinak kezelésében az integratív reflexoterápia mellett tanúskodnak.

Az idézethez: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Modern megközelítések a krónikus napi fejfájás diagnosztizálására és kezelésére // BC. 2015. 24. sz. S. 1459-1462

A cikk a krónikus napi fejfájás diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítéseit mutatja be.

Az idézethez. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Modern megközelítések a krónikus napi fejfájás diagnosztizálására és kezelésére // BC. 2015. No 24. S. 1459–1462.

A fejfájás az egyik leggyakoribb tünet a lakosság körében, jelentősen csökkenti az életminőséget és a teljesítményt. 2007-ben megjelentek egy, az Egészségügyi Világszervezet égisze alatt végzett, a fejfájás világviszonylatban való előfordulásának azonosítását célzó népességalapú tanulmány adatai, amelyek 107 publikáció metaanalízisét tartalmazták 1982-től 2011-ig. A fejfájás prevalenciájának elemzése a világon azt találták, hogy Európában és Észak-Amerikában a fejlett országok lakosságában (60%) a világátlaghoz (45%) képest szignifikánsan gyakoribb, miközben a fejfájás prevalenciája jelentős túlsúlyban van. nőknél - 52%, míg a férfiaknál 37%. Oroszországban a fejfájás gyakorisága a poliklinikára jelentkezők körében körülbelül 37%.
A társadalmilag legjelentősebb és leginkább fogyatékos a krónikus napi fejfájás (CDHA), amely különböző típusú fejfájásokat egyesít, amelyek havonta 15 vagy többször fordulnak elő több mint 3 hónapon keresztül. Az ilyen típusú fájdalom előfordulása a fejlett országokban a teljes női populáció 5-9%-a, a férfipopuláció 1-3%-a. Fontos szempont, hogy a krónikus fejfájásban szenvedők 63%-a havonta 14 vagy annál több napig kényszerül fájdalomcsillapító szedésre, miközben a legtöbb esetben a gyógyszertúladagolás jelei mutatkoznak, ami tovább növeli a szövődmények kockázatát.
A differenciáldiagnózis egyszerűsítése érdekében a CEHD-t rövid időtartamú, legfeljebb 4 órán át tartó fájdalomra és hosszú távú, 4 óránál hosszabb ideig tartó fájdalomra osztják. Az 1. csoportba tartoznak a tényleges elsődleges rövid távú fejfájások, valamint az arc és a fej vegetatív idegrendszerének érintettségével összefüggő fejfájások. A 2., gyakoribb csoportba tartozik a migrén, beleértve az átalakult, krónikus tenziós fejfájást (CHTN) és a continua hemicraniát (hemicrania continua).
A CEHD hatékony kezelésének kulcsa a pontos differenciáldiagnózis, amely lehetővé teszi a fejfájás másodlagos jellegének kizárását és az ilyen típusú fájdalom nozológiai hovatartozásának megerősítését. Az anamnézis, a neurológiai és szomatikus állapot értékelésekor különös figyelmet kell fordítani a másodlagos fájdalom lehetséges előrejelzőire, amelyeket hagyományosan "vörös zászlóknak" neveznek.
Ide tartoznak különösen:
- egyértelmű klino-ortosztatikus függőség - fejfájás megjelenése vagy erősödése függőleges vagy vízszintes helyzetbe helyezéskor;
- fejfájást a Valsalva teszt alkalmazása vált ki - kényszerkilégzés zárt orr és száj mellett;
- hirtelen fellépő heves vagy szokatlan fejfájás;
- először jelentkezett fejfájás 50 éves kor felett;
- fokális neurológiai tünetek jelenléte;
- fejsérülés jelenléte az azonnali anamnézisben;
- szisztémás betegség jelei (láz, fogyás, izomfájdalom);
- az optikai lemez ödémája.
A másodlagos fejfájás leggyakoribb okai a CSF-keringés megsértése (Arnold-Chiari anomália) vagy volumetrikus képződés miatti koponyaűri nyomásnövekedés, obstruktív alvási apnoe jelenléte, óriássejtes arteritis, traumás agysérülést követő állapot és érrendszeri anomáliák (aneurizmák és fejlődési rendellenességek), ritkábban intracranialis hematómák. További diagnosztikai módszerek alkalmazása csak akkor indokolt, ha a betegeknél "vörös zászlókat" észlelnek, míg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebb a fájdalom másodlagos jellegének azonosítására. Ellenjavallatok hiányában a térfogati folyamatok kimutatásának hatékonyságának javítása érdekében kontrasztjavítós MRI-vizsgálat javasolt. A neuroimaging módszerek alkalmazása nyilvánvalóan elsődleges jellegű fejfájás esetén az agykárosodás specifikus tüneteinek hiánya miatt nem praktikus. Az elektroencephalográfia alkalmazása a fejfájás diagnosztikájában szintén nem indokolt.
A CEGB másodlagos jellegének kizárása után javasolt a Nemzetközi Osztályozás által javasolt kritériumok alkalmazása a fejfájás nozológiai formájának megerősítésére.
A rövid időtartamú CEHD viszonylag ritka, de ezen állapotok helyes diagnózisa jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. Az arc és a fej vegetatív idegrendszerének érintettségével összefüggő fejfájások közé tartozik a krónikus cluster fejfájás, paroxizmális hemicrania, valamint a kötőhártya-injekcióval és könnyezéssel járó, rövid ideig tartó egyoldalú neuralgikus fejfájás (SUNCT). Kísérleti és funkcionális neuroimaging vizsgálatok kimutatták, hogy ezeket az állapotokat a trigemino-paraszimpatikus reflex aktiválódása kíséri, és a másodlagos szimpatikus diszfunkció klinikai tünetei. Ennek a csoportnak a megkülönböztető jellemzője a lateralizáció jelenléte (a fájdalom túlnyomórészt egyoldalú), a szemüregben, ritkábban a homlokban és a halántékban lokalizáció, valamint a kötőhártya azonos oldali injekciójával és/vagy könnyezéssel, orrdugulás és orrdugulás. /vagy orrfolyás, szemhéj ödéma, homlok vagy arc izzadása, miózis és/vagy ptosis.
További rövid ideig tartó elsődleges fejfájások a hipnikus fájdalom (alvás közben jelentkezik, reggeli ébredés után is folytatódik, gyakrabban 50 éves kor felett), köhögési fájdalom (köhögés és Valsalva manőver végrehajtásakor fejfájás jelentkezik), fizikai fejfájás feszültség ( lüktető fájdalom, amelyet a fizikai erőfeszítés élesen súlyosbít) és elsődleges szúró fejfájás (akut fájdalom a halántékban, a koronában vagy a szemüregben). Ennek a csoportnak minden nozológiai formáján megtalálhatók a "vörös zászlók" jelenlétére utaló jelek, ami azt jelenti, hogy csak a folyamat másodlagos jellegének teljes kizárása után lehet "kétségbeesés diagnózisának" beállítani, de még ebben az esetben is. további dinamikus megfigyelés alatt állnak.
A 4 óránál hosszabb ideig tartó HEGB a fő elsődleges fejfájást tartalmazza: tenziós fejfájás (THN), migrén, hemicrania continuum és új napi tartós fejfájás (új napi tartós fejfájás).
A krónikus migrén rendszerint olyan betegeknél alakul ki, akiknek hosszú anamnézisében a migrén gyorsan vagy fokozatosan CEHD-vé alakult át. Ebben az esetben a betegek állapotukat tartós, mérsékelt fejfájásként írják le, a klasszikus migrén típusának időszakos súlyosbodásával. Gyakran a nem megfelelő migrénterápia vezet ilyen helyzethez, az úgynevezett „visszaélésszerű fejfájáshoz”, amely a fájdalomcsillapító rendszerek aktivitásának megváltozásával jár a fájdalomcsillapítókkal való visszaélés hátterében.
Ennek a nosológiai formának a diagnosztikai kritériumai a következők: az aura nélküli migrén C és D kritériumainak megfelelő fejfájás jelenléte, amelyet a következő jelek egyike jellemez: 1) egyoldalú lokalizáció, 2) pulzáló karakter, 3) közepestől jelentős intenzitású, 4 ) a szokásos fizikai aktivitástól rosszabbodik ; a következő tünetek egyikével együtt: 1) hányinger és/vagy hányás, 2) fény- vagy fonofóbia; ugyanakkor az előfordulás időtartama és gyakorisága megfelel a CEHD-nek (havi 15 vagy több alkalommal 3 hónapnál hosszabb ideig). Fontos szempont, hogy az alkalmazott fájdalomcsillapítók 2 hónapra történő abbahagyásával kizárják a túlzott fejfájás jelenlétét, ha a tünetek ezen időszakon túl is fennállnak, krónikus migrént diagnosztizálnak, míg a javulás jelenléte túlzott fejfájásra utal.
A hemicrania continuum mérsékelt, egyoldalú fájdalom, oldalváltás nélkül, fényrések hiányával és a fájdalom időszakos növekedésével; a hemicrania részleges formájához hasonlóan az autonóm aktiváció jelei kísérik: azonos oldali kötőhártya injekció és/vagy könnyezés, orrdugulás és/vagy orrfolyás, miózis és/vagy ptosis. További diagnosztikai kritérium az indometacin jó hatékonysága.
Az új napi tartós fejfájás a CEHD egyik fajtája, amely kezdettől fogva remisszió nélkül megy végbe (a kronizálás legkésőbb a fájdalom kezdetétől számított 3 napon belül megtörténik). A fájdalom általában kétoldali, nyomó vagy szorító jellegű, enyhe vagy közepes intenzitású, nem súlyosbítja a szokásos fizikai aktivitás, és enyhe foto- vagy fonofóbiával, enyhe hányingerrel jár. A diagnózis akkor kerül felállításra, ha a beteg pontosan meg tudja adni a fejfájás kezdetének időpontját. Abban az esetben, ha a beteg nehezen tudja meghatározni a tünetek megjelenésének időpontját, CHTH diagnózist készítenek.
A CTH a CTH leggyakoribb típusa a lakosság körében, és az összes fejfájás több mint 70%-áért felelős. A fájdalom időtartama több óra, vagy a fájdalom állandó, az alábbi tünetek közül kettő jelenlétével kombinálva: 1) kétoldali lokalizáció, 2) kompressziós vagy nyomó (nem pulzáló) jelleg, 3) enyhe vagy közepes intenzitású, 4) nem súlyosbítja a szokásos fizikai terhelés; és enyhe foto- vagy fonofóbiával, enyhe hányingerrel jár. A fájdalomcsillapítók túlzott használata esetén a diagnózis idején a visszaélésszerű fejfájást ki kell zárni. Ritka esetekben a betegnél migrén és krónikus tenziós fejfájás kombinációja lehet, ami problémát jelenthet a betegkezelési taktika kialakításában.
A krónikus fejfájás kezelése az orvos diagnosztikus és egyben pszichológus és pszichoterapeuta munkájának minőségi mutatója, hiszen a megfelelő racionális pszichoterápia, beleértve a beteg tájékoztatását az okokról, ill. fejfájás kialakulásának kockázati tényezői, fontos feltétele a rohamok súlyosságának és gyakoriságának csökkentésének, a beteg kezeléshez való alkalmazkodásának és életminőségének javításának. Ezen túlmenően a CEHD-s betegek kezelési programjában számos nem gyógyszeres intézkedést kell beépíteni, amelyek jelentős hatást fejtenek ki, annak ellenére, hogy jelenleg nincs komoly bizonyíték. Ezek közé tartozik különösen a napi rend megváltoztatása az éjszakai alvásra elegendő idő elkülönítésével: a teljes alvás az egyik fontos feltétele az agy antinociceptív rendszereinek, valamint a pszicho- érzelmi állapot, és közvetlenül részt vesznek a krónikus fájdalom ellensúlyozásában (raphus magok, kék egy hely). A nem gyógyszeres terápia második fontos szempontja a diéta korrekciója: korlátozni vagy teljesen meg kell szüntetni az alkohol, a koffein, valamint az esetlegesen fejfájást okozó (nátrium-monoglutamát tartalmú) ételek fogyasztását. A teljes értékű étrend betartása (a hosszú böjt elkerülésével) szintén fontos feltétele a hatékony kezelésnek. Szükséges továbbá a dohányzás teljes megszüntetése.
A fejfájás a gyógyszeres terápia egyik gyakori mellékhatása szinte minden gyógyszerrel, azonban egyes gyógyszercsoportok sajátos "kefalgiás hatással" rendelkeznek a hatásmechanizmusukhoz kapcsolódóan (különösen az NO-donorok és a foszfodiészteráz-inhibitorok esetében), amelyet meg kell szüntetni. a társbetegségek kezelésének tervezésekor figyelembe kell venni .
Számos tanulmány igazolta, hogy az oszteopátiás hatások jó hatással vannak a nyak területére és a nyakizmokra gyakorolt ​​gyakorlatok alkalmazása, azonban ennek a módszernek a hatékonyságát valószínűleg a nyaki gerinc és a nyaki gerinc egyidejű patológiája határozza meg. craniovertebralis csomópont. Az akupunktúra alkalmazása a metaanalízis szerint akkor eredményes, ha a páciens HDN-ben szenved, egyéb esetekben komplex terápia részeként is alkalmazható.
A CEHD gyógyszeres terápiája jelentős eltéréseket mutat a betegnél diagnosztizált nozológiai formától függően, de a legjelentősebb a fájdalomcsillapító terápia megfelelő alkalmazása (a kábítószerrel való visszaélés elkerülése, ideértve a gyógyszerek szigorú időben történő szedését, függetlenül a fejfájás fennállásától vagy hiányától). és a kábítószer „igény szerinti” használatának elfogadhatatlansága). Hatékony módszer lehet az alkalmazott gyógyszerek csoportjának radikális megváltoztatása, különösen, ha a fájdalom visszaélés jellegére gyanakszik.
Az evidenciaalapú orvoslás szempontjából a legindokoltabb olyan gyógyszerek alkalmazása, mint az antidepresszánsok, antikonvulzív szerek, α2-adrenerg receptor agonisták a CEHD kezelésére.
Az antidepresszánsok fontos összetevői a krónikus fájdalom szindrómák kezelésének a neurológiában, a reumatológiában és a terápiában. E gyógyszercsoport patogenetikai hatásának egyik jellemzője az antinocicepcióban közvetlenül részt vevő agyi monoaminrendszerek, különösen a noradrenalin és a szerotonin metabolizmusára gyakorolt ​​​​hatás. A klinikai vizsgálatok az amitriptilin mérsékelt klinikai hatékonyságát mutatták be a placebóhoz képest – a fájdalom gyakorisága több mint 50%-kal csökkent a kezdeti értékhez képest a betegek 46%-ánál 4 hónap után. terápia, de 5 hónap után. a különbségek statisztikai szignifikanciáját nem mutatták ki, ami a vizsgált populáció általános jellegéből adódhat (bármilyen típusú CEHD). A Cochrane metaanalízise szerint a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek (fluoxetin) hatékonysága nem bizonyított.
A CEHD (krónikus migrén) kezelésére használt görcsoldó szerek közül az RCT-k szerint a valproinsav, a topiramát és a gabapentin bizonyult a leghatékonyabbnak a rohamok gyakoriságának legalább 50%-os csökkentésében. Krónikus migrénes beteg esetén indokolt taktika a botulinum toxin A helyi injekciók alkalmazása. A béta-blokkolók (propranolol) alkalmazásának hatékonyságát a krónikus migrén kezelésében nem támasztják alá klinikai vizsgálati adatok.
A CEHD kezelésére szolgáló gyógyszerek másik fontos csoportját a centrálisan ható myolitikumok alkotják, amelyek a monoamin struktúrákra hatnak, míg a gyógyszerek hatása a preszinaptikus 2-adrenerg receptorok aktivációjához kapcsolódik mind spinalis, mind supraspinalis szinten. Az ilyen típusú receptorok aktivitása a szinapszisban a noradrenalin felszabadulásának szabályozásával függ össze. Így aktiválásuk a noradrenalin szinaptikus hasadékba való felszabadulásának csökkenéséhez és a leszálló noradrenerg rendszer befolyásának csökkenéséhez vezet. A noradrenalin fontos szerepet játszik az izomtónus szabályozásának mechanizmusaiban: túlzott felszabadulása növeli a gerincvelő elülső szarvának alfa-motoros neuronjainak ingerlő posztszinaptikus potenciáljának amplitúdóját, növeli az izomtónust, míg a motoros spontán motoros aktivitást neuron nem változik. A noradrenalin hatásának további tényezője az antinocicepciós mechanizmusokban való részvétele, a trigeminus idegmagjának kocsonyás anyagára és a gerincvelő hátsó szarvaira gyakorolt ​​közvetlen hatása, valamint a norepinefrin aktivitásának szabályozásában való részvétel. endogén opiátrendszer: α2-adrenerg receptor antagonista intratekális beadása, amely növeli a szinaptikus hasadék noradrenalin tartalmát, a morfin fájdalomcsillapító hatásának csökkenéséhez vezet.
Eddig egy randomizált, egyszerű, vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatból gyűjtöttek adatokat a 2-adrenerg receptor agonista gyógyszer, a tizanidin használatának hatékonyságáról. Sirdaluda). A vizsgálat időtartama 12 hét volt, összesen 200 krónikus migrénben (77%) és CTHN-ben (23%) szenvedő beteget vontak be. Az első 4 hét során minden betegnél beállították a tizanidin adagját. 24 mg-os adagig vagy a maximális tolerálható adagig, napi 3 részre osztva. A betegek által elért átlagos dózis 18 mg volt (2-24 mg tartomány). A vizsgálat elsődleges végpontja a fejfájás index (HBI) pontszáma volt, amely egyenlő a fejfájással járó napok számának, az átlagos súlyosságnak és az órákban kifejezett időtartamnak a szorzatával, osztva 28 nappal (azaz a CEHA teljes súlyossága a hónap során ).
A tizanidin (Sirdalud) szignifikáns csökkenést mutatott a GPI-ben a placebóhoz képest a teljes követési időszak alatt. Így az aktív kezelési csoportban 54%-ban, a kontrollcsoportban 19%-ban volt megfigyelhető javulás (p=0,0144). Ugyanakkor mind a havi fejfájásos napok számának csökkenése szignifikáns - 30% vs. 22% (p=0,0193), mind a havi erős fejfájásos napok számában - 55% vs. 21% (p=0,0331) és a fejfájás teljes időtartama - 35% versus 19% (p=0,0142). A fájdalom intenzitásának átlagos (33% vs. 20%, p=0,0281) és csúcsértéke (35% vs. 20%, p=0,0106) is csökkent a tizanidin alkalmazása során. Az aktív kezelési csoportba tartozó betegek a fájdalom súlyosságának szignifikánsabb csökkenését észlelték vizuális analóg skálán (p=0,0069). Nagyon jelentős az a tény, hogy nem volt szignifikáns különbség a tizanidin hatásában sem a krónikus migrénre, sem a CTHN-re, ami valószínűleg a gyógyszer patogenetikai hatásának sajátosságait tükrözi. A terápia leggyakoribb mellékhatásai az álmosság (a válaszadók 47%-a), a szédülés (24%), a szájszárazság (23%), az asthenia (19%) voltak, de nem volt szignifikáns különbség a prevalenciában. mellékhatások.a tizanidin-csoportban és a kontrollcsoportban. Így a tizanidin (Sirdalud) első vonalbeli gyógyszerként használható a CEHD kezelésében.
A CEHD típusú pontos differenciáldiagnózis és a komplex fájdalomcsillapító terápia megfelelő alkalmazása csökkentheti a fájdalomrohamok súlyosságát és gyakoriságát, valamint javíthatja az életminőséget ebben a betegcsoportban. Ha a betegnek krónikus migrénje van, görcsoldó szerek (valproinsav, topiramát, gabapentin) és antidepresszánsok (amitriptilin) ​​alkalmazása javasolt. A CTH-ban és más típusú fájdalommal való kombinációjában az α2-adrenerg agonisták, különösen a tizanidin (Sirdalud) fejtik ki jelenleg a patogenetikailag és klinikailag leginkább bizonyított hatást, amit mind a klinikai kutatási adatok, mind a személyes klinikai tapasztalatok megerősítenek.

Irodalom

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. A fejfájás diagnosztizálása és kezelése Oroszországban: az orvosok kérdőíves felmérésének eredményei // Orosz fájdalom folyóirat. 2010. 3–4. 12–17.
2. Kasatkin D.S. A spaszticitás patogenetikai terápiája // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korszakov. 2008. 108. szám (3). 80–85.
3. A fejfájás nemzetközi osztályozása. 2. kiadás (teljes orosz nyelvű változat). M., 2006. 380 p.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. A krónikus napi fejfájás epidemiológiája az általános népességben // Fejfájás. 1999. évf. 39. R. 190-194.
5. Couch, J. R.; Amitriptilin Versus Placebo Study Group. Amitriptilin a migrén és a krónikus napi fejfájás profilaktikus kezelésében // Fejfájás. 2011. évf. 51. (1) bekezdése alapján. R. 33–51.
6. Gyáva D.M. Tizanidin: Neurofarmakológia és hatásmechanizmus // Neurológia. 1994. évf. 44 (9. melléklet). R. 6–11.
7. Dodick D.W. klinikai gyakorlat. Krónikus napi fejfájás // N Engl J Med. 2006. évf. 354. R. 158-165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Életminőség krónikus napi fejfájásban: A tanulmány általános populációban // Neurology. 2002. évf. 58. (7) bekezdése alapján. R. 1062–1065.
9. Jackson J. L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toxin A a migrén és a tenziós fejfájás profilaktikus kezelésére felnőtteknél: metaanalízis // JAMA. 2012. évf. 307. (16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. A cervikogén fejfájás gyakorlatának és manipulatív terápiájának randomizált, kontrollált vizsgálata // Gerinc (Phila Pa 1976). 2002. évf. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktúra tenziós típusú fejfájás esetén // Cochrane Database Syst Rev. 2009. évf. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol migrén megelőzésére // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004. évf. 2. CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) a migrén és a tenziós típusú fejfájás megelőzésére // Cochrane Database Syst Rev. 2005. évf. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. A spinális nociceptív átvitel csökkenő irányítása: a nuclei locus coeruleus és a raphe magnus spinális multireceptív neuronjain kifejtett hatások // Exp Brain Res. 1985. évf. 58. R. 213-226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Antikonvulzív szerek a migrén megelőzésében: Cochrane áttekintése // Cephalalgia. 2008. évf. 28. (6) bekezdése alapján. R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitív-viselkedési csoportkezelés a fejfájás fogyatékosságára // Pain Med. 2004. évf. 5. (2) bekezdése alapján. R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakológiai bizonyítékok a nocicepció noradrenerg neuronok általi modulálására, Prog. Brain Res. 1988. évf. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., győztes P.K., White J.R. Krónikus napi fejfájás megelőzés tizanidinnel: kettős vak, placebo-kontrollos, többközpontú eredményvizsgálat // Fejfájás. 2002. évf. 42. (6) bekezdése alapján. R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. A gyakori fejfájás előfordulása populációs mintában // Fejfájás. 1998. évf. 38. (7) bekezdése alapján. R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. A fejfájás globális terhe: a fejfájás előfordulásának és rokkantságának dokumentálása világszerte // Cephalalgia. 2007. évf. 27. R. 193-210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Az ágyéki monoszinaptikus reflexek elősegítése locus coeruleus stimulációval // Neurofarmakológia. 1980. évf. 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Véletlenszerű klinikai vizsgálat célzott kognitív viselkedési kezelésről a krónikus fejfájásban szenvedők katasztrófájának csökkentésére // J Pain. 2007. évf. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. A nociceptív feldolgozás nocicepciójának coeruleotrigeminális gátlása patkány trigeminális subnucleus caudalisban // Brain Res. 2003. évf. 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Krónikus gyakori fejfájás az általános populációban: prevalencia és kapcsolódó tényezők // Cephalalgia. 2006. évf. 26 (12). R. 1434–1442.

A Yusupov kórház neurológiai klinikájának orvosai minden típusú krónikus fájdalom szindróma diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak: neurogén, pszichogén, amelyek kemoterápia, sugárterápia és sebészeti beavatkozások után jelentkeztek.

A szakemberek egyéni terápiát választanak a műtét utáni fantomfájdalmak, ízületi fájdalmak, felfekvés utáni gyengeség enyhítésére. Minden esetben külön átfogó programot dolgoznak ki, amely magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a palliatív ellátást, a rehabilitációt, amely után a betegek fájdalmas tünetei jelentősen csökkennek, vagy teljesen eltűnnek.

Szakembereink

A krónikus fájdalom szindróma kezelésének árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Krónikus fájdalom kezelése a Yusupov kórházban

A fájdalom olyan tünet, amely jelzi, hogy nincs minden rendben a szervezetben, védő funkciókat lát el. De amikor a fájdalom szindróma krónikussá válik, fájdalmassá válik, nincs értelme és haszna. A szenvedés mellett korlátozza az ember funkcionalitását, zavarja a teljes életet, a munkát. Valójában ez egy független betegség, amely ellen küzdeni kell.

Nem is olyan régen egy speciális specialitás jelent meg a globális klinikai gyakorlatban - a fájdalomcsillapítás.

A Yusupov kórházban ezt a területet Jekaterina Dmitrievna Abramtseva neurológus kezeli. Más szakorvosokkal együtt feltárja a beteg fájdalmának okát és a modern nemzetközi ajánlásoknak megfelelő kezelést ír elő. Alkalmazzuk a legújabb generációk eredeti készítményeit, fizioterápiát, pszichoterápiát, kineziotapingot, manuális technikákat, fizikoterápiát és egyéb modern módszereket.

A Yusupov Kórház fájdalomkezelésének célja a következő célok elérése:

• A beteg megszabadulása a fájdalom szindrómától.
• Általános közérzet, funkcionalitás javítása.
• A pszicho-érzelmi állapot normalizálása.
• Visszatérés a teljes, aktív élethez, ha lehetséges - a munkaképesség helyreállítása.
• Maximális testi és lelki komfort biztosítása.

A fájdalom számos betegség tünete, és megfelelő megközelítéssel kontrollálható. Ne légy türelmes. Lépjen kapcsolatba a Yusupov kórház szakemberével.

A Jusupov Kórház alapelvei

Jelenleg a krónikus fájdalom fogalmát jelentősen felülvizsgálták. A modern orvosok nem csak bizonyos kellemetlen, fájdalmas érzésekként érzékelik, hanem összetett folyamatként, amelyben változások következnek be az idegrendszer, az endokrin, a szív- és érrendszer, az izomrendszer és a pszichológiai szféra munkájában.

A fájdalom hatékony kezelése érdekében klinikánk szakemberei néhány alapelvet követnek:

• A krónikus fájdalom független betegség, amelyet kezelni kell. Nem mondhatja a betegnek: "Az alapbetegséget kezeljük, és neked csak el kell viselned a fájdalmat." Van egy tünet, amitől az ember szenved, rontja az életminőséget, és ezt a tünetet megfelelően kezelni kell. A modern orvoslásban még egy ilyen elv is létezik: "fájdalom nélkül". A betegnek nem szabad megtapasztalnia a betegséggel vagy bármilyen eljárással kapcsolatos kényelmetlenséget.
• Több oka is lehet. Gyakran a fájdalmat okozó fő állapot mellett vannak kísérő is. Meg kell őket találni és meg kell szüntetni.
• A fájdalom szubjektív érzékelése más. Minden ember a maga módján érzékeli a fájdalmat, idegrendszerének, pszichológiájának jellemzőitől függően. A kezelés felírásakor ezt mindig figyelembe vesszük.

• Multidiszciplináris megközelítés. A betegség természetétől függően minden beteget egy fájdalomspecialista és egy másik speciális orvoscsoport kezel.
• Komplex kezelés. Használunk gyógyszeres terápiát, blokádokat, fizioterápiát, manuális technikákat, kineziotapingot és egyéb technikákat. Az orvos minden beteg számára egyedi programot készít.
• A fájdalmat nem lehet elviselni. Ezért a Jusupov kórházban a beteg megfelelő mennyiségű kezelést kap, amint szükség van rá.
• A pszichológiai tényezők fontosak. A Jusupov Kórházban minden feltétel adott ahhoz, hogy a betegek a lehető legkényelmesebben érezzék magukat. Hangulatos szobák, tiszteletteljes és gondoskodó hozzáállás, "otthonos" légkör – mindez segít csökkenteni a szubjektív fájdalomérzetet.

Az általunk kezelt fájdalomtípusok

Egyes jelentések szerint a fájdalom szindrómát az összes betegség akár 90% -a kíséri. A fájdalom természete is nagyon eltérő. A Yusupov Kórházban alapos diagnózist végeznek a tünet okainak megértése érdekében, és minden beteg optimális kezelést kap.

Fájdalom a nyakban, hátban, gerincben

Ez az egyik leggyakoribb oka az orvoslátogatásoknak, az átmeneti rokkantságnak, súlyos esetekben a rokkantságnak. Leggyakrabban a gerinc fájdalmát az intervertebrális sérv és más olyan patológiák okozzák, amelyekben az ideggyökerek megszorulnak.

A korai stádiumban ezek a betegségek konzervatív módon kezelhetők fájdalomcsillapítókkal, izomrelaxánsokkal, fizioterápiával, manuális technikákkal, gyógytornákkal és megfelelő életmóddal. Erős, tartós fájdalom esetén orvosaink blokádokat végeznek: a sérült ideggyökér mellé fecskendezik be a gyógyszert. A rehabilitációs tanfolyam segít megelőzni az exacerbációkat a jövőben.

Fejfájás

Szinte minden felnőtt tapasztalt már életében legalább egyszer ilyen fájdalmat. Ha ez időnként megtörténik, beérheti érzéstelenítő tablettával. A krónikus fejfájás komplex kezelést igényel. A Jusupov Kórház orvosai migrént, tenziós fejfájást, cluster fejfájást, ritka fajtákat kezelnek. Mindig alapos differenciáldiagnózist végzünk, mert ettől függ a kezelési rend.

Fájdalom rákban

Az elviselhetetlen krónikus fájdalom az előrehaladott rák gyakori tünete. A Jusupov kórházban a kezelést az Egészségügyi Világszervezet által ajánlott háromlépcsős "fájdalomcsillapító létra" szerint végzik. Ha a gyógyszerek egy szakaszban nem segítenek, az orvos a következő szakaszba lép:

• Enyhe fájdalom esetén - az NSAID-ok csoportjába tartozó gyógyszerek (ibuprofen, diklofenak stb.).
• Mérsékelten súlyos fájdalom esetén - NSAID-ok gyenge narkotikus fájdalomcsillapítókkal kombinálva.
• Súlyos fájdalommal - erős kábító fájdalomcsillapítók.

Szükség esetén a beteg más gyógyszereket is kap. Daganatellenes, palliatív kezelést végeznek.

Fájdalom az ideggyökerek és a perifériás idegek károsodása miatt

Orvosaink olyan fájdalom szindrómákat kezelnek, amelyek akkor fordulnak elő, ha az idegrostok különböző betegségek következtében károsodnak:

• Különféle polyneuropathia, neuritis, neuralgia;
• Diabéteszes polyneuropathia;
• A trigeminus, occipitalis ideg neuralgiája;
• alagút szindrómák;
• Interkostális neuralgia;
• Postherpetikus neuralgia.

E betegségek egy része mozgászavarral, érzékenységgel jár együtt. Orvosaink átfogó kezelést biztosítanak, amely segít ezeknek a funkcióknak a helyreállításában.

Fájdalom műtét és trauma után

A sebészeti beavatkozások, különösen a kiterjedt beavatkozások után a betegek gyakran fájdalmat éreznek, ezért fontos a jó minőségű érzéstelenítés. A Jusupov kórházban minden megtalálható, ami ehhez kell. Gerinc- és gerincvelősérülések, ízületi, koponya-agyi sérülések után krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket kezelünk.

fantomfájdalmak

A krónikus fantomfájdalom a hiányzó testrészben jelentkezik amputáció vagy trauma miatti elvesztés után. Élesek, égetőek, áramütésre emlékeztetnek, gyakran elviselhetetlenné válnak. Jelenleg számos hatékony módszer létezik a fantomfájdalom kezelésére, beleértve a gyógyszereket, a blokádokat, a biofeedbacket. A Jusupov kórház a legmodernebb módszereket alkalmazza, bizonyított hatékonysággal.

Az agy érrendszeri betegségei

A fejfájás gyakran zavarja a betegeket stroke után, érrendszeri patológiákkal. Egy ágyhoz kötött betegnél degeneratív elváltozások lépnek fel az izmokban és az ízületekben, ami szintén fájdalmat okozhat. A Jusupov Kórházban végzett átfogó kezelés segít megszabadulni a kínzó fájdalmaktól, javítja az idegrendszer működését, megelőzi a szövődményeket és az ismétlődő akut agyi keringési baleseteket.

A krónikus fájdalom kezelésének módjai klinikánkon

Jelenleg számos módszer létezik a krónikus fájdalom kezelésére. A Yusupov kórház minden rendelkezésre álló lehetőséget felhasznál:

• Gyógyszerek: NSAID-ok, glükokortikoszteroidok, izomrelaxánsok, antidepresszánsok, anxiolitikumok stb.
• Narkotikus fájdalomcsillapítók.
• Blokádok, amelyek során érzéstelenítő szereket, glükokortikoszteroidokat fecskendeznek be a sérült gyökerek vagy idegek területére.
• Különféle fizioterápia.
• Gyógymasszázs, manuálterápia, osteopathia.
• Biofeedback módszer.
• A fejfájás elleni küzdelemben segítenek a botulinum toxin készítmények injekciói.
• A kinesio taping egy módszer a mozgásszervi fájdalom kezelésére ragasztószalagok segítségével. Segítenek enyhíteni a feszült izmokat, javítják a vérkeringést, a nyirok kiáramlását, aktiválják az anyagcsere folyamatokat a szövetekben.
• Rákbetegeknél a fájdalom hosszú távú csillapítása intravénás infúziós portokon keresztül biztosítható.
• Rosszindulatú daganatok esetén daganatellenes, palliatív, tüneti kezelést biztosítunk - ezek egy komplex fájdalomcsillapító terápia részeként is felfoghatók.
• Elektroneuromiostimuláció.
• Pszichoterápia.
• Az átfogó rehabilitációs terápia segít a hatás megszilárdításában és a jövőbeni súlyosbodás megelőzésében.

Az elbocsátás után a beteg részletes ajánlásokat kap az orvostól arra vonatkozóan, hogyan tartsa kordában a fájdalom szindrómát, hogyan akadályozza meg az exacerbációt, és mit tegyen, ha az erős fájdalom ismét zavarni kezd.

A krónikus fájdalom elviselése veszélyes

Bármilyen fájdalom azt jelzi, hogy kóros folyamatok mennek végbe a szervezetben. Még ha "kibírod", a jövőben nagyobb erővel visszatérhetnek a tünetek. Sok krónikus fájdalommal járó betegség idővel előrehalad, egyre nehezebb lesz velük küzdeni. Olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek műtéti beavatkozást, sürgősségi ellátást igényelhetnek.

Öt lépés a krónikus fájdalom megszabadulására a Yusupov kórházban:

1. Az orvos beszél Önnel, értékeli panaszait, általános állapotát, meghatározza, mennyire szubjektíven értékeli a fájdalmat. Ha szükséges, azonnali sürgősségi segítséget kap.
2. Alapos vizsgálat modern diagnosztikai módszerekkel. Az orvos felfedezi a mögöttes és a kapcsolódó állapotokat, amelyek fájdalmat okoznak.
3. Az Ön egyedi esetére optimális, átfogó kezelést írnak elő a nemzetközi ajánlásoknak megfelelően. Állapotát folyamatosan ellenőrzik, az orvos javítja a recepteket.
4. Rehabilitációs kezelést végzünk, amely segít megszilárdítani az eredményt és visszatérni az aktív élethez.
5. Az elbocsátás után részletes ajánlásokat fog kapni az orvostól.

Ne várj és légy türelmes. A Yusupov kórházban olyan szakemberek dolgoznak, akik megértik a fájdalom szindróma okait, és kordában tartják. Tudunk segíteni, és ehhez a modern orvoslás minden lehetőségét felhasználjuk. Lépjen kapcsolatba velünk.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Abuzarova G.R. Neuropatikus fájdalom szindróma az onkológiában: epidemiológia, osztályozás, a neuropátiás fájdalom jellemzői rosszindulatú daganatokban // Orosz onkológiai folyóirat. - 2010. - 5. sz. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. A fájdalom szindrómák kezelésének alapelvei // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - 5. sz. - S. 250-253.
• Fájdalom szindrómák a neurológiai gyakorlatban / Szerk. A.M. Wayne. - 2001. - 368 p.