itthon > Fúrólyuk > Ízületek hipermobilitása mcb 10. Ízületek hipermobilitása - mi ez, hogyan kell kezelni? Kezelés a korai szakaszban

Ízületek hipermobilitása mcb 10. Ízületek hipermobilitása - mi ez, hogyan kell kezelni? Kezelés a korai szakaszban

A kötőszövet egyszerre több funkciót is ellát az emberi szervezetben. Nem felelős egyetlen szerv működéséért sem, ugyanakkor kialakítja azok tartóvázát és külső borításait.

Az emberi test szervei 90%-ban kötőszövetből állnak. Egyes esetekben egy személyben kialakulhat egy speciális szisztémás kötőszöveti betegség, az úgynevezett diszplázia.

Ez a kifejezés az emberi kötőszövet képződésének és fejlődésének kudarcára utal. A diszplázia szisztémás betegség, amely szervcsoportokat érinthet.

A betegség előfordulhat mind a gyermek méhen belüli fejlődésének szakaszában, mind a születése után.

A kötőszöveti diszplázia sajátossága abban rejlik, hogy nem korlátozódik csak egy konkrét megnyilvánulásra, hanem betegségek csoportja. Jellemzőjük az előfordulás nem gyulladásos jellege.

A szindróma a következőképpen fejeződik ki:

a szövet szerkezetének és anyagának károsodása;
kollagénekben, komplex fehérjékben, fibroblasztokban, elasztikus rostokban fellépő változások.

Ezek a hibák a szervezet önszabályozásának megsértésének fő okaivá válnak bármely szinten, mivel a kötőszövet bármely részében jelen van.

ICD jelölés

Hosszú ideig nem volt általánosan elfogadott neve ennek a betegségnek az orvostudományban.

A diszplázia kialakulásának szisztémás természetének végső megerősítésével hivatalosan jóváhagyták a betegség általános meghatározását - a hipermobilitási szindrómát.

Ennek a betegségnek ICD-10 kódja van - M35.7. Az ízületi hipermobilitás a Nemzetközi Osztályozó szerint a kötőszöveti betegségek fő tünete. Ez hangsúlyozza a diszplázia szisztémás természetét.

Az orosz gyógyászatban a betegségek egy csoportját kötőszöveti diszpláziának nevezik. Ez a kifejezés magában foglalja a betegség szindrómás és nem szindrómás megnyilvánulásait is.

A fejlesztés okai

A betegség kialakulásának fő provokáló tényezője a különböző génmutációk, amelyeken a gyermek teste átesik a magzati fejlődés során. A mutációk különféle típusú enzimeket, fehérje-szénhidrát komplexeket érintenek.

A fehérjék genetikai változásainak több mint 1000 különböző változata lehet, amelyek provokálják a betegség kialakulását. A betegség örökölhető.

A mutációkat a következő tényezők okozzák:

A mutációk során a fehérjeláncok rendellenességeinek következő lehetséges változatai fordulhatnak elő:

meghosszabbításuk;
csonkítás;
szelektív mutációk kifejlesztése aminosavak helyettesítésével.

Referencia. Feltételezhető, hogy a kötőszöveti diszplázia előfordulásának egyik tényezője az emberi szervezetben az embrionális fejlődés során történő elégtelen magnéziumbevitel.

Tünetek

A betegség megnyilvánulása eltérő. Vannak könnyű formái és nehéz formái is, amelyek különleges megközelítést igényelnek. A kötőszöveti diszplázia szindróma tünetei és kezelése nagyon egyéni minden egyes betegnél és sok szempontból egyedi.

A betegség következő megnyilvánulásai lehetségesek:

A tünetek a betegség típusától függenek. Vannak differenciált és differenciálatlan formák. Az első jelei a következők:

aorta aneurizma;
a csontok törékenysége;
bőr atrófia;
ujjdeformitás (arachnodactyly);
gerincferdülés;
tölcsér mellkasi deformitás;
fokozott bőrsebezhetőség (Ehlers-Danlos szindróma);
Marfan-kór a csontváz alakjának megsértése, a látásszervek és a szív- és érrendszer patológiái formájában.

A differenciálatlan kötőszöveti diszplázia szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

a bőr fokozott rugalmassága;
túlzott ízületi mobilitás;
csontváz anomáliák;
a bőr atipikus vékonysága;
a szívizombillentyűk, a látószervek működési zavarainak különféle formái.

Figyelem! A differenciálatlan diszpláziában szenvedők nem számítanak bele a betegek számába, hanem az esetleges jellegzetes patológiák megnyilvánulására hajlamos betegek csoportjába tartoznak.

Diagnosztika

A legpontosabb diagnózist a következő módszerekkel lehet felállítani:

endoszkópos vizsgálat;
bőr biopszia;
az ízületek, a tüdő, a gerinc röntgenvizsgálata;
elektrofiziológiai vizsgálat (EKG, elektroencefalogram);
biokémiai vérvizsgálat;
A vesék és a kismedencei szervek ultrahangja;
orvosi genetikai vizsgálat;
napi vizeletvizsgálat;
testrészek mérése;
ízületi mobilitási teszt.

A számos testrendszer működésében fellépő problémák észlelése a kötőszöveti diszplázia valószínű kialakulását jelzi a betegben.

Terápiás módszerek

A betegség terápiájának összetettnek és egyéninek kell lennie, a tünetektől és a beteg sajátos testrendszereinek károsodásától függően. A betegség kezelése magában foglalja:

fizioterápia, speciális gyakorlatok végrehajtása;
gyógyszerek szedése az anyagcsere javítására;
az étrend betartása;
sebészeti módszerek a mellkas és a mozgásszervi rendszer deformációjára.

A nem gyógyszeres terápia magában foglalja:

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:

metabolikus stabilizátorok ("Alfacalcidol");
kollagéntermelést serkentő szerek (aszkorbinsav, magnézium-citrát);
a szívizmot támogató gyógyszerek ("Mildronát", "Lecitin");
szövetjavító stimulánsok ("Chondroxide");
a gyógyszerek aminosavszintjének normalizálása ("Glycin").

A betegeknek intenzív táplálkozásra van szükségük. Fehérjetartalmú ételeket, halat, sajtokat, tenger gyümölcseit kell nagy mennyiségben fogyasztani. Fontos a húsalapú húslevesek, gyümölcsök és zöldségek beiktatása az étrendbe, valamint az Omega osztályú étrend-kiegészítők bevitele.

Sajátosság! A sebészeti kezelést csak két esetben hajtják végre: amikor egy személy súlyos érrendszeri patológiával és nyilvánvaló mellkasi deformációkkal fenyegeti az életet.

A gyermekek kezelésének sajátosságai

A kötőszöveti diszplázia szindróma gyermekeknél speciális megközelítést igényel a kezelésében. Fontos figyelni a következő módszerekre:

a gyermek étrendi bevitele(sűrűnek kell lennie, és tartalmaznia kell különböző típusú húsokat, hüvelyeseket, gyümölcsöket zöldségekkel, tenger gyümölcseit);
az élet megfelelő megszervezése(a komoly sportterhelések elutasítása a fizioterápia és a könnyű gimnasztikai gyakorlatok javára);
a gyermek kompetens alkalmazkodása a társadalmi élethez(egy lecke pszichológussal a kisebbrendűségi komplexus kialakulásának megelőzése érdekében);
speciális ízületerősítő sínek és gipsz használata kisgyermekek számára;
anyagcsere-serkentő gyógyszerek kúrája alkalmazása(a tanfolyam időtartama 60 nap, utána szünetet kell tartani).

Súlyos patológiák esetén a betegség hátterében a gyermeknek sebészeti kezelésre van szüksége sebészeti beavatkozás formájában. A kötőszöveti diszpláziában szenvedő gyermekek életét súlyosan veszélyeztetve hajtják végre.

Fontos! A gyermekek izomdiszpláziája, csakúgy, mint a felnőtteknél, nem kezelhető véglegesen a kialakulásának genetikai tényezője miatt. A terápia csak a megnyilvánulásának jeleit csökkentheti, a tüneteket lassítja, vagy megállíthatja a szindróma kialakulását.

Ellenjavallatok

Ha egy személy ebben a betegségben szenved, a következők nem ajánlottak és tilosak:

nehéz és káros munkát végezni;
végezzen gyakorlatokat a gerinc nyújtására vagy a vízszintes sávra akasztani;
tegye ki magát stressznek és pszichológiai túlterhelésnek;
vegyen részt kontaktsportokban, valamint súlyemelésben.

Következtetés

A kötőszöveti diszplázia szindróma genetikai eredetű betegségek csoportja. A tünetek sokfélesége jellemzi őket, ami integrált megközelítést igényel a diagnózis és a kezelés során.

Figyelembe véve a betegség kialakulásának örökletes jellegét, végső kezelésre nem alkalmas, de a vele alkalmazott terápia jelentősen javíthatja a beteg életminőségét, és elkerülheti a patológiák előrehaladását az idős kor kezdetéig. .

Ízületi fájdalmak, ízületi gyulladások számos betegséget kísérnek, követnek, vagy megelőzhetnek egy akut gyulladásos folyamat tipikus képét. A helyi gyulladás jeleivel járó arthralgia több mint 200 betegségre jellemző. Ez lehet vezető tünet vagy az egyik kísérő megnyilvánulás.

Ízületi gyulladás (a latin artr - ízület, itis - gyulladás) - az ízületek gyulladásos elváltozásai, amelyek eredete, lokalizációja, megnyilvánulása eltérő, de közös jellemzőkkel bír a helyi gyulladás és az ízület belső bélésének károsodása.

A gyermekkori reumatológiai megnyilvánulások közül a reaktív ízületi gyulladás a leggyakoribb. Az idősebb korosztályban 40 év alatti fiataloknál alakul ki. A legtöbb megnyilvánulásban enterobaktériumok által okozott akut bélfertőzéssel és akut urogenitális chlamydia fertőzéssel jár. Kiválthatja a reaktív ízületi gyulladás és légúti mycoplasma és chlamydia fertőzések (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia) kialakulását.

A reaktív ízületi gyulladás (ReA) az ízületek nem gennyes természetű akut gyulladása, a tünetek legkésőbb 1 hónappal a HLA-B27 hisztokompatibilitási antigénnel összefüggő akut bél- vagy húgyúti fertőzés után jelentkeznek. Ennek oka lehet az oltást követően kialakuló közvetített immunológiai gyulladás, influenza, tuberkulózis és egyéb fertőzések.

A betegség valódi oka tehát nem a kórokozó által kiváltott fertőző gyulladás, hanem az immunkomplexek károsító hatása, amely jellegzetes ízületi elváltozást vált ki intraartikuláris folyadék felhalmozódással.

Osztályozás az ICD-10-ben

Mindegyik a fertőző arthropathiák osztályába tartozik: az ICD-10 kódban M 00-M 03.

M 02 kód az ICD-10-ben - reaktív arthropathiák

M 02.0 kód az ICD-10-ben – bélsönt kísérő arthropathia

M 02.1 kód az ICD-10-ben - poszt-dizentériás arthropathia

M 02.2 kód az ICD-10-ben - immunizálás utáni arthropathia

M 02.3 kód az ICD-10-ben – Reiter-kór

M 02.8 kód az ICD-10-ben - egyéb reaktív arthropathiák

M 02.9 kód az ICD-10-ben - reaktív arthropathia, nem meghatározott

A reaktív ízületi gyulladás osztályozása (1. táblázat)

Reaktív ízületi gyulladás	Működési besorolás
Etiológia szerint	1. Urogenitális ízületi gyulladás (leggyakrabban Chlamidia trachomatis okozza). 2. Ízületi gyulladás bélfertőzés után. 3. Más vírusos vagy bakteriális fertőzés által okozott ízületi gyulladás. 4. Szeptikus ízületi gyulladás. A gyakorlatban a 3. és 4. pontot a reumatológusok gyakran kombinálják a ReA csoportba, bár nem.
Folyam	1. Akut - legfeljebb 6 hónapig. 2. Elhúzódó - akár 12 hónapig. 3. Krónikus ízületi gyulladás - több mint 12 hónap. 4. Ismétlődő (a remisszió kezdetétől számított legalább 6 hónap elteltével ismételt roham jelenléte).
Az aktivitás mértéke szerint	1. Magas. 2. Átlagos. 3. Alacsony. 4. Remisszió.
Funkcionális elégtelenség (FTS) kialakulása	1. Szakmai lehetőség megmentve. 2. Elveszett szakmai lehetőség. 3. Elveszett az önkiszolgálás képessége.

Az ízületi elváltozások leggyakoribb helye (2. táblázat)

Az ízületi gyulladás okai	Tipikus ízületi károsodás
Vérhas	Az alsó végtagok oligoarthritisének és a sacroiliitisnek a tünetei
Yersiniosis	A lábak nagy ízületei, sacroiliacalis ízületek, calcaneus
Colitis ulcerosa	Váll, csípő, kétoldali sacroiliitis, spondyloarthritis
Crohn-betegség	Váll, könyök, sacroiliitis, spondyloarthritis
Gonococcus	Az alsó végtagok monoarthritise
Reiter-kór	Térd, metatarsophalangealis, sacroiliitis spondyloarthritis
Tuberkulózis	Csípő, térd, gerinc
Brucellózis	Csukló, interphalangealis, ulnaris, csípő, térd, sacroiliacus

Tünetek

Általános mérgezés tünetei: láz a subfebrilis számtól a magas lázig, általános gyengeség nyilvánul meg, csökken az étvágy és a testsúly.
Az ízületi károsodás tünetei: aszimmetrikus reaktív ízületi gyulladás; jellemző a lábak nagy és kis ízületeinek - a boka, térd és a láb ízületeinek, különösen a hüvelykujjnak a veresége. Ritkábban érintettek a felső végtagok övének ízületei: váll, sternoclavicularis vagy temporomandibularis, sacroiliacalis. Ugyanakkor legfeljebb hat ízület érintett.
Gyulladás kialakulása az ízületek és szalagok csontokhoz tapadásának területein (enthesis). Leggyakrabban a lábujjak vagy kezek tendovaginitise, a sarok területe alakul ki.
Nyálkahártya elváltozások: szemkárosodással járó kötőhártya-gyulladás tünetei, urethritis és gyűrűs balanitis, méhnyakgyulladás nőknél az urogenitális rendszer károsodásával, fájdalmas eróziók a szájnyálkahártyán.
A keratoderma jelei: a láb vagy a kéz talpi részének hyperkeratosis gócai.
A körmök (általában a lábujjak) sérülésének jelei.
Más szervek kombinált elváltozásai:

aortitis (az aorta falának gyulladása);
szívizomgyulladás;
mitrális billentyű elégtelenség;
myositis - a vázizmok károsodása;
polyneuritis - a perifériás idegrendszer károsodásának tüneteinek megjelenése;
duzzadt nyirokcsomók (például urogenitális patológiás inguinalis csoportok).

További módszerek az ízületi gyulladás diagnosztizálására

Hangszeres:

az ízület radiográfiája;
spirális számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
osteoscintigráfia;
NMR spektroszkópia;
Az ízület ultrahangja;
artroszkópia.

Laboratórium:

általános klinikai;
biokémiai kutatások;
immunológiai;
immunelektroforézis;
az ízületi folyadék vizsgálata.

Arról, hogy a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeiben milyen változásokra lehet számítani, a 3. táblázatban foglaltuk össze az információkat.

Diagnosztikai módszerek	Változások a ReA-ban
Laboratórium
UAC	Csökkent hemoglobinszint, leukocitózis, trombocitózis, megnövekedett ESR
Biokémiai kutatás	Fokozott CRP, hyperfibrinogenemia
Immunológiai vizsgálat	Az IgA, hipergammaglobulinémia, HLA-B27 szintjének emelkedése 60-80%-ban.
Hangszeres
Az ízület röntgenfelvétele	Eróziók, valamint szubchondralis szklerózis, csontburjánzás, osteosclerosis vagy elhúzódó és krónikus lefolyású csontritkulás, periostitis
Az ízület ultrahangja	Porc elvékonyodása, ízületi felületek megvastagodása és deformációja, gyulladásos intraartikuláris folyadékgyülem, szinoviális hipertrófia, környező szövetek duzzanata
ízületi folyadék	Alacsony sűrűségű mucin-rög, neutrofil leukocitózis

A reaktív ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa

A ReA differenciáldiagnózisát a 4. táblázat mutatja.

jelek	Reiter-kór (urogenitális reaktív ízületi gyulladás)	Rheumatoid arthritis	Szisztémás scleroderma	Psoriaticus ízületi gyulladás	Szisztémás lupus erythematosus
Padló	Túlnyomóan férfi	80%-a nők	80%-a nők	Férfiak és nők azonos gyakorisággal	90%-a nők
Kor	18-30 éves korig	10-55 éves korig	30-50 éves	20-45 éves korig	30-40 éves
Rajt	Akut	Akut, szubakut, krónikus	fokozatos	fokozatos	Szubakut
Előzménytényezők	Bélfertőzés, nemi úton terjedő betegségek, traumák tünetei		Vírusfertőzés, ipari és háztartási vegyszer expozíció, hipotermia, trauma, stressz	Idegi feszültség	Vírusfertőzés, insoláció
Folyam	Visszatérő	gyors progresszió	lassú progresszió	lassú progresszió	lassú progresszió
Szimmetrikus ízületi károsodás	Nem jellemző	Gyakran	A betegek 28%-ánál	Ritkán	Ritkán
Gyakori lokalizáció	térdízületek	Interphalangealis proximális, csuklóízületek	Interphalangealis proximális ízületek, köröm phalanges	Distális interphalangealis ízületek	A periartikuláris szövetek túlnyomó károsodása. A combfej nekrózisának gócai, a csigolyatestekben, térdkalács
reggeli merevség	Nem látható	Gyakran	Nem látható	Nem látható	Nem látható
A bőr és a nyálkahártyák károsodásának tünetei	Sztomatitisz, a kezek és lábak keratodermája	Szubkután rheumatoid csomók. A regionális izmok atrófiája	Puffadtság az arc bőrének megvastagodásával és megvastagodásával, pókvénák	Pikkelysömör plakkok, szájgyulladás, glossitis	Az arc bőrpírja "pillangó" formájában, bőrpír a nyakon és a kézháton, alopecia, törékeny körmök
Gerincsérülés	Nincs minta, de a késői szakaszban az ágyéki régió gyakoribb	Ritkán méhnyak	Nem jellemző	Nincs minta, gyakrabban deréktáji	Nincs minta
Más szervek károsodásának tünetei	Gyakran urethritis, cystitis, conjunctivitis	Szív, vese, tüdő	Tüdő, szív, nyelőcső, vese	A bőr, a nyálkahártyák, ritkán a vesék és a szív	Szív (pericarditis), tüdő (mellhártyagyulladás), gyomor, belek, vesék, idegrendszer

Az ízületi károsodások differenciáldiagnózisa más és ízületi patológiás reaktív arthritisben a vizsgálati adatok alapján az 5. táblázatban látható.

Betegség

Az ízületi károsodás jellemzői

Laboratóriumi mutatók

Radiológiai jellemzők

Reaktív ízületi gyulladás	A térd- és bokaízületek leggyakoribb érintettsége, I lábujj; a lézió aszimmetriája	Emelkedett ESR, enyhe leukocytosis, mérsékelt thrombocytosis, vérszegénység, CRP, pyuria, mikrohematuria és proteinuria a vizeletvizsgálat során urethritis miatt	Osteosclerosis, csontburjánzás és marginális erózió, periostitis
Psoriaticus ízületi gyulladás	Az interphalangealis ízületek károsodása, a könyök-, térd- és bokaízületek visszatérő károsodása, a fájdalom kifejezett. Lehet rosszindulatú	Emelkedett ESR, enyhe leukocitózis, vérszegénység, nő a fibrinogén és a szeromukoid tartalma. A savas foszfatáz, proteináz, hialuronidáz fokozott aktivitása. HLA antigén, komplement jelenléte	Szubchondralis csontritkulás és szklerózis, subchondralis ciszták, ízületi felületek abszorpciója. A lábközépcsontok epifíziseinek megsemmisülése. Az intervertebralis lemezek szklerózisa, magasságuk változása
Rheumatoid arthritis	Merevség több mint 30 percig tartó ébredés után. A metacarpophalangealis, interphalangealis és radiocarpalis ízületek duzzanata. Az ujjak flexiós kontraktúrája, a kéz ulnaris deformitása. A kézizmok sorvadásának tünetei	ESR 40-70 mm/h-ra nőtt, fibrinogén és szeromukoid, ά2- és ɣ-globulin tartalom emelkedett, CRP jelenléte, specifikus rheumatoid faktor (RF)	Pusztító elváltozások a II-III kézközépcsontok és V lábközépcsontok fejében, a csuklóízület csontjaiban. Interartikuláris repedések beszűkülése, ciszták a csontok epifízisében. Marginális csontkinövések, csontritkulás
rheumatoid arthritis	Az ízületi károsodás tünetei torokfájás, gyakrabban sokízületi gyulladás, illékonyság, az elváltozás szimmetriája után jelentkeznek. A szív és az ízületek egyidejű károsodásának tünetei. Szubkután csomók az ízületekben. gyűrűs bőrpír	Mérsékelt leukocitózis, fokozott ESR, fibrinogén, szeromukoidok, ά2- és ɣ-globulinok. SRP jelenléte. Az ASL-O, IgM titerének növekedése.	Nincs változás, nincs ízületi fogyatékosság
Szisztémás scleroderma	Kis interphalangealis ízületek deformációja. Ébredés utáni merevség, kis, később nagy ízületek flexiós kontraktúrái. Az elváltozás szimmetriája	Vérszegénység (B12-hiányos, hemolitikus vagy hipoplasztikus). Az ESR növekedése 25 mm/h-ig. A fibrinogén, a szeromukoid tartalmának növekedése. CRP növelése	subchondralis osteoporosis. Az interartikuláris terek szűkültek. Ankylosis

A reaktív ízületi gyulladás kezelésének három módja van:

gyógyszeres kezelés;
funkcionális kezelés;
kezelés népi gyógymódokkal.

Az első esetben a következő terápiás eszközöket különböztetjük meg:

Ha a fertőzés fókuszát azonosítják és az ízületi gyulladás okát megállapítják, antibiotikumos kezelést végeznek, figyelembe véve a releváns mikroorganizmusokkal szembeni érzékenységet.
Az NSAID-okat a gyulladás jeleinek, a fájdalom intenzitásának és a hipertermia csökkentésére használják.
Súlyos szisztémás megnyilvánulások esetén szisztémásán felírt GCS. Gyakrabban a kortikoszteroidok kezelését intraartikuláris injekciók formájában végzik.
Az ízületi gyulladás krónikus formába való átmenetének alapvető gyógyszere a szulfaszalazin hosszú ideig (több hónapig).
Szisztémás enzimterápia - kezelés Wobenzymmel.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatású gyógynövények főzeteinek és infúzióinak használatát, valamint comfrey, torma, fekete retek borogatásának helyi alkalmazását.

Gyógyszerek orvosi kezelésre (6. táblázat)

Előkészületek	Reiter-kór	Posztimmunizációs artropátia	Postdizenteriás arthropathia	Pseudotuberkulózisos ízületi gyulladás
Doxiciklin	0,3 g naponta háromszor	—	—	0,3 g naponta háromszor
Azitromicin	1 g 1 nap alatt, majd 0,5 g	—	1 g 1 nap alatt, majd 0,5 g	1 g 1 nap alatt, majd 0,5 g
Ciprofloxacin	1,5 g 2 r / d	—	1,5 g 2 r / d	1,5 g 2 r / d
Amikacin	—	—	1 g/nap	1 g/nap
Diklofenak	150 mg/nap	2-3 mg/kg/nap	150 mg/nap	—
Meloxicam	15 mg/nap	0,3-0,5 mg/kg 1 r/d	15 mg/nap	—
Levomycetin	—	—	—	2 g/d
Celekoxib	200 mg 1-2 r / nap	—	—	—
ibuprofen	200 mg naponta 2-3 alkalommal	35-40 mg/kg 2-4 adagban	200 mg naponta 2-3 alkalommal	200 mg naponta 2-3 alkalommal
Prednizolon	20-40 mg/nap	—	20-40 mg/nap	—
Depo-Medrol	0,1-40 mg / nap	—	0,1-40 mg / nap	0,1-40 mg / nap
Diprospan	2 mg / nap	1 ml IM 2 hetente egyszer	2 mg/nap	1 ml IM 2 hetente egyszer
Szulfaszalazin	Max. 2-3 g/nap	30-40 mg/kg	0,5-1,5 g/nap	0,5-1,5 g/nap
Flogenzim	2 lap. 3 r/d	2 lap. 3 r/d	2 lap. 3 r/d	2 lap. 3 r/d
Wobenzym	5 lap. 3 r/d	5 lap. 3 r/d	5 lap. 3 r/d	5 lap. 3 r/d

Az immunizálás utáni reaktív ízületi gyulladás (oltás után) gyakrabban alakul ki gyermekeknél, ezért szükséges a gyógyszer adagjának módosítása a gyermek súlyának kilogrammjára vonatkoztatva.

Hasonló tünetek jelentkezhetnek különböző etiológiájú ízületi gyulladások esetén. Csak egy tapasztalt orvos végezhet alapos diagnózist az ízületi gyulladás okának meghatározásához és a megfelelő kezelés előírásához. Figyelembe kell venni, hogy minden gyógyszernek vannak mellékhatásai, és adott esetben ellenjavallt lehet egy adott betegnél. Még a népi gyógymódokkal való kezelést is orvos felügyelete mellett kell elvégezni, általában lehetetlen teljesen megszabadulni ettől a betegségtől, azonban megfelelő terápia mellett hosszú távú remisszió következik be. A bélfertőzés utáni ízületi gyulladás előrejelzései kedvezőbbek, mint a Reiter-szindróma, a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség hátterében álló ízületi szindróma esetében.

Források:

Kezelő orvos. E.S. Zholobova, E.G. Chistyakov. Reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél - diagnózis és kezelés;
VA Molochkov Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet V.A. M. F. Vladimirsky, Moszkva. Reiter-kór. Consilium Medicum. 2004; 03;
V.M. Chepoy. Ízületi betegségek diagnosztizálása és kezelése. Moszkva. "A gyógyszer".

Ízületi hipermobilitás szindróma gyermekeknél és felnőtteknél: kezelési módszerek

Az ízületi hipermobilitás olyan állapot, amelyet az ízületben a fiziológiai normákhoz képest túlzott mozgási tartomány jellemez. A szindróma második neve kötőszöveti diszplázia. A hipermobilitást kóros állapotnak tekintik, bár nem jár vele gyulladás vagy destruktív-degeneratív elváltozás a szövetekben. De a diszpláziában szenvedő embereknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ízületi betegségek.

Korai diagnózisa (általában gyermekkorban) megakadályozza az ízületek idő előtti pusztulását. A patológia kezelése nem igényli a gyógyszerek alkalmazását. A terápia célja az ízületek erősítése, az izmok és a szalag-ín apparátus erejének növelése.

Fejlesztési mechanizmus

Az emberi mozgásszervi rendszer stabil működése nemcsak a gerincoszlop és a végtagok csontjainak erősségétől függ. A szalagok, inak, ízületi táskák állapota is számít. A kötőszöveti struktúráknak sűrűnek, de ugyanakkor rugalmasnak és rugalmasnak kell lenniük. Terhelés hatására az ilyen szalagok és inak nem szakadnak el, hanem enyhén megnyúlnak. Megvédik az ízületet a károsodástól, megakadályozzák a sérülést.

Az ízületi hipermobilitás genetikailag meghatározott. Ha a szülők életük során gyakran meghúzzák a bokájukat, az ujjaik természetellenesen meghajlanak a kezükön, akkor a gyermek a szalagok és inak ugyanazt a kóros szerkezetét örökli. Az anyagcsere sajátosságai miatt a legfontosabb bioaktív anyagok szintézise, amelyek a kötőszövetek szerkezeti elemei, vagy azok szintézisében vesznek részt, megszakad. Ezek tartalmazzák:

kollagén;
proteoglikánok;
glikoproteinek;
néhány enzim.

A bioszintézis folyamatok megzavarása következtében a kötőszövet veszít sűrűségéből és túlzottan nyújthatóvá válik. A bolygó legtöbb lakosában a szalag-ín apparátus állapota a normál tartományon belül van, és csak az emberek 10% -ánál diagnosztizálnak fokozott ízületi mobilitást.

Az ízületi hipermobilitás az Ehlers-Danlos-szindróma, a Marfan-szindróma, az osteogenesis imperfecta egyik jellemző vonása. Ha egy személynél a szalagok és az inak nyújthatóak, differenciált vizsgálatokat végeznek a patológiák kizárására.

A szindróma jellemzői a gyermekeknél

Az ízületek hipermobilitását korábban nem patológiának, hanem csak az emberi mozgásszervi rendszer szerkezetének jellemzőjének tekintették. A rugalmas és műanyag gyerekeket a szülők különböző szekciókban igyekeztek azonosítani. Úgy gondolták, hogy a csontváz ilyen szerkezete hozzájárul a jelentős sporteredmények gyors eléréséhez. Jelenleg a gyermekek ízületi hipermobilitását a fiziológiai normától való eltérésnek tekintik. A kötőszöveti diszpláziában szenvedő gyermek bizonyos sportokban ellenjavallt:

akrobatika és torna;
futás és biatlon;
futball és jégkorong;
hosszú és magas ugrások;
szambó, karate, judo.

A sportedzések során a felnőttek és a gyerekek ízületei erőhatárukat meghaladó terhelést tapasztalnak. Normális ízületi felépítésű embereknél ez csak sérülést - elmozdulást vagy ficamot - okozhat. A kezelés után a sportolók gyorsan folytatják az edzést. A hipermobilitás esetén az események más forgatókönyv szerint alakulnak. Bármilyen, még a legjelentéktelenebb sérülés is destruktív változásokat idézhet elő a porcokban, csontszövetekben, szalagokban és inakban, és osteoarthritist okozhat.

Az orvosok azt tanácsolják a rugalmas és műanyag gyerekek szüleinek, hogy ne rohanják el őket a sportrészlegekre. Az ilyen gyermeknek alapos vizsgálatra van szüksége. Ha az ízületek hipermobilitását diagnosztizálják, akkor el kell felejtenie az atlétikát, az erősportokat, a balettet és a sporttáncot.

Okok és provokáló tényezők

Az ízületi hipermobilitás más betegségek egyik tünete, de a legtöbb esetben genetikai sajátosság. Az ember nem is tud arról, hogy ki kell javítani egy ilyen állapotot, és néha a kezelést. Egyes esetekben a szindróma nem öröklődik, hanem a magzati fejlődés során szerzett. Leggyakrabban ez a terhesség első trimeszterében történik, amikor a legfontosabb belső szerveket az embrióban helyezik el. A következő kedvezőtlen tényezők provokálhatják a kollagéntermelés leállását:

rossz ökológiájú helyeken élő nők;
fehérjék, zsírban és vízben oldódó vitaminok, mikroelemek hiánya az étrendben;
a gyermekvállalás során átvitt fertőző patológiák, különösen vírusos eredetűek;
gyakori stressz, depresszió.

A hipermobilitás szindrómát nem provokálják belső vagy külső tényezők (túlsúly, túlzott fizikai aktivitás), ami megkülönbözteti a legtöbb betegségtől. Ő maga lesz a patológiák kialakulásának oka.

A szalagok és inak fokozott nyújthatósága az ízületi struktúrák, különösen a hialinporcok felgyorsult kopásához vezet. Fokozatosan destruktív-degeneratív változások lépnek fel a szövetekben, csökkentve az ízületek funkcionális aktivitását és negatív tünetek megjelenését okozva.

Klinikai kép

Sokan anélkül, hogy orvoshoz mennének, rájönnek, hogy nincs minden rendben az ízületeikkel. Erre utalnak a gyakori diszlokációk és subluxációk, különösen a boka esetében. Megpróbálják minimalizálni a sérülés lehetőségét azáltal, hogy kerülik a nehéz emelést és alacsony sarkú cipőt viselnek. Ha mégis előfordul diszlokáció, akkor a hipermobilitásban szenvedő betegeknél szinte mindig folyadékgyülem halmozódik fel az ízületi üregben. A legtöbb esetben az ízületi táska nem gyullad be, a váladék fokozatosan távozik az ízületből. De fájdalmas érzések kezdenek kialakulni, amikor az időjárás megváltozik, akut stresszélmény a nőknél a menstruáció alatt. Az ízületi hipermobilitás állapotát más kifejezett tünetek jellemzik:

crepitus - specifikus kattanások és roppanás járáskor vagy az ízület hajlítása-kiterjesztése. A hipermobilitás állapotára ez nem az ízületi károsodás jele, hanem az ín csontnyúlványhoz viszonyított egyenetlen csúszása miatt következik be;
hátfájás, gyakran az ágyéki régióban. Jelezheti a gerincferdülés kialakulását és a csigolyák elmozdulását;
tünetekkel járó hosszanti, keresztirányú vagy kombinált lapos lábak kialakulása. Fiatal nőknél gyakoribb, esti lábfáradtsággal és magas sarkú cipő viselésének képtelenségével kísérve;
periartikuláris elváltozások. A 45 évnél idősebb betegeknél az inak és a szalagok gyakran begyulladnak. A kóros folyamat oka a túlzott fizikai aktivitás vagy a hosszú séta.

A 35 évnél idősebb betegeknél gyakran diagnosztizálják az ízületi hipermobilitás tünetegyüttesét. Fájdalmas érzések jelentkeznek, a lapos lábak bonyolultak, a bokasérülések egyre gyakoribbak. Ez az állapot azonnali orvosi ellátást igényel, mivel arthrosis vagy ízületi gyulladás kialakulásához vezethet.

A test általános mérgezésének tünetei a synovitis, vagy az ízületi zsák sérülés utáni gyulladásának kialakulásával jelentkeznek. A beteg testhőmérséklete megemelkedik, az emésztés felborul, erős fejfájás lép fel. Lehetőség van az ízület fertőzésére patogén baktériumokkal.

Diagnózis és kezelés

A tapasztalt diagnosztikus a hipermobilitás extraartikuláris jelei alapján képes felismerni a patológiát. A szalagok nagyfokú nyújthatóságát jelzi a zsírréteg nélküli bőr, a hosszú vékony ujjak, az átlag feletti magasság, a szikár testalkat, a fogazat törése. A szervezet ezen jellemzői a kötőszöveti struktúrák sajátos szerkezetén alapulnak. A beteg kikérdezése segít a diagnózis felállításában: panaszkodik a gyakori sérülésekről, enyhe külső hatás utáni zúzódásokra való hajlamról. Az ízületi hipermobilitás szindróma és az ízületi gyulladás, osteoarthritis, coxarthrosis, gonarthrosis megkülönböztetésére számos műszeres vizsgálatot végeznek:

Ízületi kezelés Tovább >>

radiográfia;
mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia.

Eredményeik azt is lehetővé teszik, hogy meghatározzuk az ín-ligamentus apparátus károsodásának mértékét, a kialakult szövődmények számát.

A kezelésre csak az ízületek hipermobilitása által kiváltott ízületi patológiák kialakulása esetén van szükség. Minden más esetben a páciensnek ajánlott az izmos fűző és a szalag-ín készülék megerősítése: vegyen részt fizioterápiás gyakorlatokban, úszjon vagy csak sétáljon a friss levegőn. Az ortopédiai eszközök viselése segít enyhíteni a problémás ízületek stresszét:

Több

rugalmas kötések;
testtartásjavítók;
interdigitális párnák.

Az ilyen szalagok és inak felépítésű emberek kerüljék a magas sarkú cipő viselését, legyenek óvatosak, amikor egyenetlen terepen mozognak. A tilalom alatt - aktív sportképzés, amelyben az ízületek gyakran megsérülnek.

A csípő endoprotézis diszlokációja: tünetek és kezelés endoprotézis csere után

Néha a test sajátosságai miatt a páciensnek bizonyos szövődményei vannak a csípőízületi műtét után. A végtag teljes működésének leggyakoribb megsértése az endoprotézis fejének diszlokációja.

Mivel a mesterséges ízület nem tudja teljesen helyettesíteni a természetes szöveteket, ezért funkcionalitása csökken. Ebben a tekintetben a csípőízület gondatlan mozgása, nagyon korai rehabilitáció vagy bármilyen nehéz gyakorlat az endoprotézis elmozdulását okozhatja. A normál esés is ehhez vezethet.

A csípő endoprotézis diszlokációjának tünetei

A csípő endoprotézisének diszlokációja a combcsontfejnek az acetabuláris komponenssel való érintkezésének megsértése, ebben az esetben sürgősségi csökkentés szükséges.

A test bizonyos sajátosságaiból adódóan elsősorban a következők hajlamosak a mesterséges csípőízület elmozdulására:

Csípőtöréssel és diszpláziával diagnosztizált betegek;
Korábbi műtéten átesett betegek;
A csípőízület hipermobilitásában szenvedő betegek.

Az endoprotézis diszlokációjának tünetei hasonlóak az egészséges ízületek megsértésének tüneteihez. Különösen a beteg éles fájdalmat érez járáskor és nyugalomban, az alsó végtagok gyengesége és a mesterséges csípőízület támasztóképessége csökken.

A törött ízület körül duzzanat képződik, míg az alsó végtag vizuálisan lerövidül. Ha nem fordul időben orvoshoz, és nem kezdi meg a műtéti kezelést, a gyulladásos folyamat aktivitása miatt a páciens testhőmérséklete meredeken emelkedhet.

Miért alakul ki a csípőízület diszlokációja?

Az endoprotézis diszlokáció kockázati tényezői három nagy csoportra oszthatók: betegfüggő, implantátum tervezéssel kapcsolatos és sebész által ellenőrzött. A műtét utáni időszakban a szabályok be nem tartása és a gondatlan mozgások esetén a páciens szövődményt tapasztalhat a protézis megsértése formájában.

A mesterséges csípőízület elmozdulását sokféle ok okozhatja. Ez emberi tényező lehet, amikor a beteg maga a hibás a történtekért. Az endoprotézis rossz minősége miatt is előfordulhat jogsértés. Nem kizárt egy sebész hibája, akinek nincs személyes tapasztalata.

A fő okok a következők lehetnek:

Az ízületi felületek rossz érintkezése;
Az endoprotézis rossz minőségű telepítése;
túlzott terhelés a mesterséges ízületen a műtét után;
A beteg túlzott testtömege;
Nyírás vagy nyomaték előfordulása;
Fertőzés az ízületi üregben;
Az ízületek kopása.

Beleértve a diszlokációt nyaktöréssel, csontritkulással, a periprotetikus csontszövetek aszeptikus nekrózisával együtt lehet kialakítani. A csontok anatómiájának és az izomműködésnek a megsértése.

Meglehetősen magas a diszlokáció kockázata időseknél. A statisztikák szerint az ízületi protézis műtét után a 60 év felettiek jelentkeznek ilyen panaszokkal leggyakrabban.

Mivel a nők kezdetben nagy a csípőízület mozgási tartománya és kisebb az izomtömege, elsősorban hajlamosak a protézis hibás működésére. A kockázati csoportba tartoznak az átlag feletti növekedésű, magas emberek.

Az implantátumokkal kapcsolatos kockázati tényezők közé tartozik az endoprotézis típusa, amely lehet unipoláris, bipoláris, kettős mobilitás stb. Az endoprotézis minősége a szár típusától és kialakításának jellemzőitől függ. Figyelembe veszik a bélés geometriai paramétereit, a fej méretét, a súrlódási pár típusát is.

Különösen a luxációgátló ajak formájú bélés, amely növeli a fej polietilénnel való átfedésének mértékét, hozzájárul a csípőízületi endoprotézis fejének "ugrási távolságának" növekedéséhez. Ezenkívül a mozgás amplitúdója a fej méretétől függ - minél magasabb, annál nagyobb az "ugrási távolság".

A téglalap keresztmetszetű nyak nagyobb mozgási tartományt tesz lehetővé az ízületekben.

A csípőízület mozgáskorlátozottságának kezelése

Abban az esetben, ha a beteg panaszkodik a fenti tünetekre, az orvos röntgenvizsgálatot ír elő. Ha az implantátumfej elmozdulását észlelik, sürgősségi zárt redukciót végeznek altatásban vagy spinális érzéstelenítésben.

A műtét jellege a diszlokáció okától függ, a nyak nyitott redukciójától és meghosszabbításától az endoprotézis típusának cseréjéig változhat.

A kezelés után a beteget 7-10 napig ágynyugalomban kell tartani. Ezután meg kell látogatnia a fizioterápiás szobát, hogy megerősítse az elülső csoport elrablóit és izmait. A beteget gyógytornász felügyelete mellett tanulják meg újra járni.

Immobilizációs eszközként derotációs csizmát, térdízületi hátsínt vagy gipszkötést készítenek.

Hogyan lehet megelőzni az ízület elmozdulását arthroplasztika után

A műtétet követő első napokban a beteg csak orvos vagy terápiás gyakorlatoktató jelenlétében ülhet le és állhat fel. A műtött láb semmilyen helyzetben nem lehet közelebb a gerinc képzeletbeli folytatásának vonalához.

Ne végezzen forgó mozgásokat, különösen kifelé. Emiatt minden fordulatot a műtött végtag felé kell tenni. Nem szabad erősen megterhelni és megerőltetni a lábát, teljes súlyoddal lépj rá.

Néhány hét elteltével fokozatosan növelhető az ízületek terhelése, de ezen a ponton a betegnek botot kell használnia. A nemkívánatos mozgások elkerülése érdekében az ágynak megfelelő magasságúnak kell lennie, fontos a lakás megfelelő felszerelése is.

Hat hét elteltével a beteg fokozatosan visszatérhet a szokásos rutinjához. A mesterséges implantátum funkcióinak megsértésének megelőzése érdekében az arthroplasztika után be kell tartania az alapvető szabályokat.

Először is fontos megjegyezni a helyes szög szabályát. A csípőízületekben a lábakat nem lehet 90 foknál nagyobb mértékben meghajlítani, minden mozgásnak be kell tartania a derékszög amplitúdóját. Szintén nem ajánlott keresztbe tenni a lábát és guggolni. Annak érdekében, hogy ne feledkezzünk meg erről a szabályról, érdemes speciális puha párnákat használni, amelyeket a lábak közé helyeznek.
Alvás után csak egyenes háttámlával szabad székre vagy székre ülni úgy, hogy ülés közben a csípőízületek hajlítása 90 foknál kisebb legyen. Amikor felállunk a székből, a hátunk legyen egyenes, ne dőljön előre. Le kell ülni úgy, hogy a lábak kissé szét vannak rakva.
Fekvő vagy ülő helyzetben javasolt a műtött alsó végtagot kissé oldalra mozgatni. A helyes pozíció szabályozásához kövesse az ökölszabályt. Különösen a hüvelykujj a comb külső felületére kerül, és ebben a helyzetben a térdnek távolabb kell lennie, mint a hüvelykujj.
Az ágyban nem kell a takarót magadra húznod, a lábadnál fekve. Ehhez használhat valamilyen kiegészítő eszközt, vagy egyszerűen megkérhet valakit, hogy egyenesítse ki a takarót. Hasonlóképpen, nem lehet cipőt felvenni kanál nélkül.

Ezeket az alapvető szabályokat be kell tartani a műtét után a rehabilitáció korai szakaszában. Ha a rehabilitáció következmények nélkül megy, a mozgáskorlátozások fokozatosan megszűnnek.

Fontos megérteni, hogy a protézis nem egy új egészséges ízület, hanem egy olyan mechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy fájdalommentesen éljen és mozogjon. Egy idő után elhasználódik, az egyszerű modellek átlagos élettartama körülbelül 20 év. A kopás sebessége viszont magától a pácienstől függ.

Kerülni kell a nehéz tárgyak emelését, a hosszú állást, az ugrást. Figyelned kell a saját súlyodra. A lépcsőn való fel- és leszálláskor kapaszkodókat kell használni. A cipő legyen alacsony sarkú, csúszásmentes talppal.

A műízületek működésében fellépő rendellenességek időben történő észlelése érdekében fontos a rendszeres kontrollképek készítése és az orvos konzultációra való felkeresése.

Hogyan készítsünk lakást műtét után

A beteg elbocsátása és hazautazása után általában nehézségekbe ütközik a korábban problémamentesen megoldott normál háztartási feladatok elvégzése során. Ezek a nehézségek elkerülhetők, ha a lakást előre elkészítik a beteg kezelésének ideje alatt.

Ha egy lakásban szőnyeget helyeznek a padlóra, jobb, ha egy időre eltávolítja. Fontos, hogy a padló vízszintes legyen, mert a betegek a lábukkal vagy egy támasztékkal kapaszkodhatnak a szőnyeg szélébe a műtét után.

A falakon különböző helyeken speciális erős kapaszkodókat kell elhelyezni - jól jönnek a fürdőszobában, WC-ben, konyhában, az ágy mellett.

Ha lehetséges, kívánatos egy speciális orvosi ágy felszerelése, amely lehetővé teszi a magasság megváltoztatását, további biztonságot és kényelmet biztosít a beteg fel- és leszállásakor. A beteg kényelmesen elfér majd.

A fürdőszobában mosáskor speciális fadeszkát kell használni az üléshez, zuhanykabinhoz csúszásmentes lábú szék megfelelő. A fürdőszoba falára kapaszkodókat kell elhelyezni, hogy a beteg szabadon és problémamentesen tudjon belépni, kilépni, leülni és biztonságosan felkelni.

A műtét után a beteg a WC-ben, a WC csésze szabványos magassága kicsi lesz, ezért speciális eszközre lesz szükség. A kívánt magasság és kényelem eléréséhez általában fúvókákat használnak. Ezenkívül korlátokat kell felszerelni a WC-be, hogy kényelmes legyen leülni és felkelni.

A cikkben található videó bemutatja az endoprotézis felszerelését, és hogyan változik a páciens élete egy ilyen endoprotézis után.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

A gerinc patológiája az ízületek hipermobilitásával

PhD A.G. Belenky, levelező tag RAMS, professzor E.L. Nasonov
RMAPO

A generalizált ízületi hipermobilitás (GMS) olyan állapot, amely a lakosság 10-15%-ánál fordul elő, és az ízületek túlzott mozgási tartománya (az ebben a kor- és nemi csoportban az átlaghoz képest) jellemezhető. A HMS gyakran ugyanazon család tagjainál fordul elő, és általában a női vonalon keresztül öröklődik. Valójában a HMS nem kóros állapot, de megbízható rizikófaktorként ismert mind a mozgásszervi rendszer nem specifikus panaszaira, mind az egyéb testrendszerek kötőszöveti struktúráinak „gyengeségének” morfológiai jeleire (szívbillentyű prolapsus, nephroptosis, visszér, méh prolapsus stb.). A kóros jelek hátterében álló morfológiai szubsztrát a szervezetben mindenhol jelen lévő kollagén normálnál nagyobb nyújthatósága. Kifejezett formában klinikai képet alkotnak az élet során fellépő és felhalmozódó kötőszöveti struktúrák "meghibásodásának" jelei. hipermobilitás szindróma (GS) (M37.5 kód az ICD-10 szerint), amelynek saját diagnosztikai kritériumai vannak.

Mind a tünetekkel járó HMS, mind a HS kóros folyamatában részt vevő struktúrák listája természetesen tartalmazza a gerincet. A HMS és HS izom-csontrendszeri patológiájának egyéb formáihoz hasonlóan a gerinc elváltozásait állapotok, betegségek és szindrómák csoportja képviseli, amelyeket egy elsődleges, nem gyulladásos genezis és egy különálló családi aggregáció egyesít. Ez a lista a következőket tartalmazza: nem specifikus dorsalgia, scoliosis, Schuerman-Mau betegség, spondylolisthesis és korai osteochondrosis. A felsorolt állapotok egyike sem patognomonikus a HMS-re, ami nem teszi lehetővé, hogy a szindróma fő kritériumaként használják őket, azonban számos tanulmány kimutatta, hogy az ilyen típusú gerincpatológiák szignifikánsan összefüggenek a HMS-sel.

Jelenleg, amikor a szindróma már kidolgozott kritériumai vannak, a HS nagyrészt a kirekesztés diagnózisa marad, vagyis az állapot az egyéb reumás betegségekre utaló jelek hiánya. Az ilyen "negatív" komponens kötelező jellege ellenére azonban a HS kis "pozitív" kritériumainak listája tartalmazza a gerinckárosodást "3 hónapig vagy tovább tartó dorsalgia" formájában. Külön mellékkritériumként a spondylolisthesis jelen van. A gerinc érintettségének beemelése a HS legújabb (brightoni) kritériumai közé (1998) előrelépést jelentett a HS klinikai megnyilvánulásainak finomításában, amely Kirk és munkatársai úttörő munkájával kezdődött. (1967), akik meghatározták a HMS fontosságát, mint a reumás patológia megbízható okát. A gerincvelői elváltozásoknak a GS további kritériumaiba való felvétele olyan klinikai megfigyelések eredménye volt, amelyek szoros kapcsolatot mutattak ki a HMS és a gerinc patológiája között, beleértve a GS-kritériumoknak megfelelő betegeket is. A HS-ben felsorolt gerincelváltozások sajátossága, hogy elkülönítve, különálló nozológiai formák formájában kimutathatóak. De a legtöbb szerző, aki nem gyulladásos és nem traumás gerincpatológiát tanulmányozott, egyrészt jelzi, hogy ezek az állapotok egyértelműen a családban halmozódnak fel; másrészt a gerinc jelzett patológiájának kétségtelen kapcsolata a szisztémás kötőszöveti diszplázia egyéb jeleivel. Ez utóbbiak közé tartoznak a lábfej deformitásai (hosszirányú és keresztirányú lapos lábfej, "üreges" láb) és kisebb csontrendszeri anomáliák (mellkas, lábujjak, lábfej deformitásai), amelyek a kötőszöveti diszplázia fenotípusos jeleiként ismertek. Ez utóbbiak listáján a HMS is szerepel. Más szóval, a gerincoszlop nem gyulladásos betegségei, amelyek gyermekkorban és serdülőkorban debütálnak, és határozott örökletes összetevővel rendelkeznek, egy általános kóros folyamat sajátos megnyilvánulásaként tekinthetők. A gerinc korai nem gyulladásos patológiájának problémájára vonatkozó ilyen nézet lehetővé teszi az orvos (elsősorban ortopéd és reumatológus) számára, hogy a gyakorlatba ültesse az orvostudomány jól ismert elvét - "nem a betegséget, hanem a pácienst kell kezelni".

20-50 év múlva. A múlt században a HS-hez nozológiailag közel álló „dysraphiás státusz” problémája aktívan foglalkozott az orvostudományi szakirodalomban. Ez utóbbit különféle veleszületett fejlődési rendellenességek kombinációjaként értelmezték, elsősorban a csontváz és az idegrendszer vonatkozásában. A probléma kétségtelen relevanciája ellenére azonban az erőfeszítések nem vezettek a vizsgált patológiával kapcsolatos egységes nézetrendszer kialakításához. Az ok az volt, hogy a szerzők nem értenek egyet abban a kérdésben, hogy mit kell tekinteni a diszplázia jeleinek. Később, az 50-60-as években. A huszadik században a gerincferdülés osztályozásának kialakításakor megkülönböztették annak formáját, amelyet "diszplasztikus gerincferdülés"-ként határoztak meg, azaz. scoliosis, a csontváz diszplázia egyéb jeleivel kombinálva - lapos láb, HMS, a csontváz nagy és kis fenotípusos anomáliái. A jövőben azonban a gerincferdülés klinikai megnyilvánulásaiban, a prognózisban és a kezelés megközelítésében mutatkozó különbségek hiánya miatt a diszpláziás és az idiopátiás scoliosis elkülönítését nem tartották megfelelőnek.

Ezek a történelmi tények azt jelzik, hogy időszakosan megnő az érdeklődés a gerinc korai patológiája és a kötőszöveti diszplázia egyéb jelei közötti kapcsolat problémája iránt. A patognomonikus tünetek hiánya, a klinikai megnyilvánulások változatossága és legfőképpen az ezen állapotok biokémiai és genetikai markereinek hiánya miatt azonban a probléma megoldása csak a jövőben látott napvilágot.

A kötőszöveti diszplázia problémájának jelenlegi állapota ígéretesnek tűnik. Egyrészt a biokémiai markerek keresése a klinikai tünetek bizonyos stabil kombinációiban nem áll meg (itt vannak sikerek: az Ehlers–Danlos-szindróma egyes altípusait genetikailag jellemezték; a Marfan-szindróma és az osteogenesis imperfecta kialakulásáért felelős gének találtak). Másrészt a klinikai megfigyelések lehetővé tették, hogy a HMS-rel, mint a kötőszöveti diszplázia univerzális jelével foglalkozzunk. Igazán, A HMS egy könnyen meghatározható klinikai tünet, amely nemcsak a mozgásszervi rendszer, hanem a teljes kötőszöveti mátrix állapotát tükrözi.. Ez a megközelítés a „hipermobilitási szindróma” kifejezés nemzetközi elismerésében valósul meg, amely jelenleg a legteljesebben jellemzi a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia állapotát. Az elnevezés egyrészt fontos klinikai tünetként jelzi a generalizált ízületi hipermobilitást; másrészt az „ízület” szó hiánya a definícióban a probléma összetettségét tükrözi, amely nem korlátozódik a mozgásszervi rendszerre.

A gerincsérülés leggyakoribb megnyilvánulása HMS-ben az dorsalgia . Természetesen ez tünet, de nem diagnózis. A lakosság körében (főleg az idősebb korosztályokban) ez a leggyakoribb panasz a mozgásszervi rendszerből. Vizsgálataink szerint (800 felnőtt, 16-50 éves moszkvai lakosság körében) a dorsalgia 12%-tól (16-20 éves férfiaknál) 35%-ig (41-50 éves nőknél) fordult elő. A HMS-ben szenvedők körében a dorsalgia prevalenciája sokkal magasabb - a 16–20 éves férfiak 35%-áról a 41–50 éves nők körében 65%-ra. A dorsalgia minőségi különbsége a hipermobil személyek között a thoracalgia szignifikáns túlsúlya volt a nem hipermobil személyekhez képest, akiknél a lumbalgia dominált. A legtöbb esetben a röntgenvizsgálat nem tárta fel a dorsalgia strukturális okait. A HMS-ben a dorsalgia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak - a fájdalom hosszan tartó statikus terhelés hatására (állva, esetenként ülve) jelentkezik vagy fokozódik, hanyatt fekvő helyzetben, valamint megfelelő kezelés mellett, beleértve a központilag ható izomrelaxánsok, fájdalomcsillapítók, ill. nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), masszázs és torna, amely erősíti a paravertebralis izmokat. Megjegyzendő, hogy a gerincoszlop valódi gyulladásos megbetegedései (amelyek a populációban 0,1-0,2%-os gyakorisággal fordulnak elő) szintén okozhatják a HMS-ben szenvedők dorsalgiáját. Ebben az esetben egy másik megfigyelhető - a fájdalom gyulladásos ritmusa, amely éjszaka és reggel maximális, és az NSAID-ok kifejezettebb hatása. Ismeretesek az NSAID-ok alkalmazásának lehetőségei a dorsalgia és az arthralgia okainak differenciáldiagnózisában. A HMS-ben a dorsalgia korrekciójában a központi izomrelaxánsok nagyon fontos szerepet játszanak. Alkalmazásuk lehetővé teszi egyrészt a kifejezettebb terápiás hatás elérését, másrészt az NSAID-ok napi adagjának csökkentését, és ennek megfelelően az NSAID-okkal összefüggő nemkívánatos események kialakulásának kockázatát. A központi hatású izomrelaxánsok között jól bevált. tolperizon (Mydocalm) , amelyet évek óta sikeresen alkalmaznak számos, az izomtónus növekedésével járó betegségben. A Mydocalm napi adagja a legtöbb esetben 450 mg (3 adagra osztva), a Mydocalm szedésének időtartama a beteg állapotától függ. A Mydocalm gyógyszer-komplexbe való felvételének hatása nemcsak a fájdalom szindróma csökkentésére, hanem a mozgási tartomány növelésére is vonatkozik. Ez utóbbi körülmény a dorsalgia lefolyásának és korrekciójának prognózisában egy másik fontos szempontot is befolyásol, nevezetesen a páciens fizikai rehabilitációs programjának lehetőségét. Köztudott, hogy minél alaposabban követi a páciens a fizikai rehabilitációra vonatkozó ajánlásokat, annál jobb a funkcionális prognózisa. Ennek megfelelően a reflex izomgörcs csökkenése lehetővé teszi, hogy fizikai gyakorlatok végzése során nagyobb mozgástartományt érjünk el a gerincben.

A HMS második leggyakoribb gerincsérülése gerincferdülés . A populációban a gerincferdülés 5-7%-os gyakorisággal fordul elő, nemek szerint nem különbözik, és általában gyermekkorban alakul ki. A gerincferdülés mértéke serdülőkor után nem növekszik. Gyakran előfordul tünetmentes gerincferdülés (legfeljebb 30 év), de a thoracalgia jelenléte jellemzőbb. Adataink szerint a gerincferdülés előfordulása HMS-ben 30-35%. A gerincferdülésben a fájdalom szindróma nem specifikus, és megfelel a HMS dorsalgia fenti leírásának, de kifejezettebb és tartósabb. Az ortopédiai ellátást a lehető legkorábban kell biztosítani; Köztudott, hogy serdülőkor után (és bizonyos esetekben még időben történő intenzív kezeléssel is) nincs gyógyulás. A gerincferdülés korrekciójában a fő szerep a fizikai befolyásolási módszerek. A rehabilitációs programokat azonban célszerű izomrelaxánsok alkalmazásával kiegészíteni, szükség esetén fájdalomcsillapítókkal vagy NSAID-okkal is. Ez jelentősen javíthatja mind az életminőséget, mind a páciens rehabilitációs programban való részvételi képességét.

Spinalis osteochondropathia leírt H.W. Scheuermann 1920-ban a csigolyatestek apofíziseinek aszeptikus nekrózisaként az ICD-10-ben a juvenilis osteochondrosisnak tulajdonítják. A Schuerman-Mau-kór prevalenciája (radiológiai jelek szerint) a lakosság körében 2-5%. Maslova tanulmányában E.S. ennek a patológiának a jelenléte a HS-ben szenvedő betegek 11%-ánál (majdnem mindig klinikai kyphoscoliosishoz társult) és a kontrollcsoportban a nem hipermobil egyének 2%-ánál mutatkozott meg. Klinikai megnyilvánulások schoerman-mau betegség nem különböznek a specifitásban, és megfelelnek a HMS dorsalgia fent leírt képének, csak az ellenállásban, a gerincdeformitás élethosszig tartó megőrzésében és a fiatal korban a másodlagos osteochondrosis radiológiai jeleinek kialakulásában különböznek. A Schuerman-Mau-kór terápiájának alapelvei, hogy a lehető legkorábban el kell kezdeni, helyes testtartást, életmódot optimalizáló módszereket alkalmazni (kemény ágyon alvás, élethosszig tartó terápiás gyakorlatok, beleértve a hátizmokat erősítő sportokat - tenisz, úszás), hát izommasszázs. A tünetekkel járó gerincferdüléshez hasonlóan az izomrelaxánsok alkalmazása időszakonként indokolt, és ha szükséges, NSAID-okat alkalmaznak tüneti terápiaként.

A spondylolisthesist (a csigolyatestek tartós elmozdulása a vízszintes síkban) logikusan a HMS-sel közös patogenezis egyesíti. A spondylolisthesis egyik oka a gerinc erős ínszalagjainak fokozott nyújthatósága. Egy másik tényező, amely stabilizálja a csigolyák helyzetét, a fazett ízületek állapota. Nyilvánvalóan a spondylolisthesis kimutatásának viszonylagos ritkasága - 0,5-1% (más típusú gerincpatológiákhoz képest) - HMS-ben ez utóbbihoz kapcsolódik. A ritkaság ellenére a HMS-ben ez a gerincelváltozás a legspecifikusabb, ami abban is megmutatkozik, hogy a spondylolisthesis különálló jellemzőként szerepel a HS diagnózisában. A HS-ben a spondylolisthesis a perzisztáló mechanikai radiculopathia jeleivel járhat, és az érintett csigolyaszegmens azonnali stabilizálását igényli.

Így a HMS-ben a gerincsérülés különféle típusú patológiákban nyilvánulhat meg, amelyek különböznek a klinikai tünetek súlyosságától, a prognózistól és kisebb mértékben a kezelési megközelítésektől. A HS-ben szenvedő betegek terápiájának általános elvei a következők:

1. A megközelítés összetettsége, i.e. egy pillantás a páciens összes egészségügyi problémájára (nem csak a mozgásszervi rendszerre) a kötőszövet esetleges általános „elégtelenségének” prizmáján keresztül. Gyakran ez a megközelítés lehetővé teszi a különböző testrendszerekből származó kóros megnyilvánulások kombinálását egy okkal és egy diagnózissal.

2. Különös figyelmet fordítanak a nem gyógyszeres kezelési és rehabilitációs módszerekre.

3. Magyarázat a páciensnek a gerincdeformitás korrekciójára és további progressziójának megelőzésére, a paravertebralis izmok erejének növelésére és fenntartására irányuló ajánlások hosszú távú, esetenként élethosszig tartó betartásának szükségességére.

4. A tüneti kezelést (fájdalomcsillapítók vagy NSAID-ok) óvatosan kell alkalmazni (mellékhatások veszélye).

5. HS-ben a fájdalom patogenetikailag orientált gyógyszeres terápiájában központi izomrelaxánsokat (Mydocalm) alkalmaznak.

Irodalom:

1. Beigton P., Graham R., Bird H. Az ízületek hipermobilitása. //2. kiadás. London, Berlin, Heidelberg et al. - Springer-Verlag. – 1989 – 189 p.

2. Belenky A.G. Generalizált ízületi hipermobilitás és egyéb kötőszöveti szindrómák (recenzió) Tudományos és gyakorlati reumatológia. 2001. 4. sz., 40–48

3. Maslova E.S. Az ízületi hipermobilitás szindróma klinikai megnyilvánulásainak életkori jellemzői. // Diss... cand. édesem. Tudományok. - Moszkva. - 2002. - 152. o

4. Kirk JH, Ansell BM, Bywaters EG. A hipermobilitás szindróma // Ann Rheum Dis - 1967 - v.26.- p. 425–427.

5. Nyikitina T.I. A diszpláziás scoliosis klinikai és genetikai elemzése.// Diss. folypát. édesem. Tudományok. Moszkva. 1991.– 1–234.o.

6. Davidenkov S.N. A diszrafikus genotípus elméletéről. Szovjet neuropatológia, pszichiátria és pszichohigiénia. 1925, 6. köt.

7. Kaz'min A.I., Kon I.I., Belen'kiy V.V. Gerincferdülés. // M. Medicine. - 1981. - p. 272.

8. BNO 10. Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása. Tizedik átdolgozás.// WHO. Genf - 1995. - 1. kötet, 3. rész - 665. o.

9. Belenky A.G. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek az ízületi szindróma differenciáldiagnózisának eszközeként. Russian Medical Journal, 2003, 11. évf., 15. szám (187), p. 886–888

10. Lila A.M. Osteochondropathia.// Klinikai reumatológia./Szerk. Mazurova V.I. - Szentpétervár: Folio, 2001. - P. 372-381.

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "csípődiszplázia, ICD kód 10".

Egyre gyakoribbak a mozgásszervi rendszer veleszületett betegségei, köztük a csípőízületi diszplázia. Az anya terhesség alatti helytelen életmódja, rossz szokásai, valamint bizonyos gyógyszerek szedése miatt a gyermekek fejletlen végtagokkal, porcokkal és mozgásszervi rendszerrel születnek. Az egyik legkedvezőtlenebb eredmény a csípő veleszületett diszlokációja.

A betegségek nemzetközi osztályozásában ennek a betegségnek külön osztálya és csoportja van: M24.8 - az ízületek finomított elváltozása, amelyet nem mutattak ki és nem soroltak be más csoportokba.

Mi ennek az állapotnak a leggyakoribb oka?

Az újszülött ízületi fejlődésének patológiája

Újszülötteknél a magzati fejlődés során a csípőízületet alkotó ízületi felületek fejletlensége figyelhető meg, ami a betegség veleszületett csípődiszpláziájához vezethet.

Az acetabulumot főleg a porcszövet képviseli. A méhen belüli fejlődés és az újszülöttség időszakában ürege a porcos ajak (limbus) miatt megnő. Maga az üreg három csontból áll, amelyek végső csontosodása 18 éves korig véget ér. A combcsont feje, nyaka és a nagyobb trochanter főként porcból áll (ezek a képződmények nem láthatók a röntgenfelvételen). A combcsont feje újszülötteknél mindig nagyobb, mint a medence ízületi felülete. A fenti tényezők mindegyike elégtelen ízületi szilárdságot okoz.

Az ízületi felületek közötti eltérés (diszkongruencia) feltételeket teremt a csípő-prediszlokáció kialakulásához - olyan állapothoz, amelyben a combcsontfej spontán diszlokációja következik be, annak fordított csökkentése (ez nem igényel sok erőfeszítést). Egyes gyermekeknél a csontfej spontán áthelyezése következik be, ami után az ízület normálisan fejlődik. Másoknál a hosszan tartó prediszlokáció következtében a csont feje az ízületi üreghez képest elmozdul, ami után a combcsont subluxatiója alakul ki (a combcsontfej elmozdul, de nem lépi túl az ízületi üreg határait). limbus).

Ha ez az állapot elég hosszú ideig fennáll, akkor idővel a tónusos izmok vontatása miatt a végtag felfelé és oldalra húzódik (ami a fej elmozdulásától függ), ami miatt a a combcsont diszlokációja alakul ki. Fokozatosan elcsontosodik, a fej az anteroinferior szeméremcsont régiójában rögzül, és ott új támaszpontot kap (súlyos esetekben a fej elmozdulása a csípőszárny hátsó felületének régiójában fordulhat elő). Ebben az esetben a végtag relatív hossza csökken.

A gyermekeknél jellemzően 2a típusú csípőízület alakul ki. Többféle ízület létezik, amelyek megfelelnek a diszlokáció fejlődési szakaszainak:

1 típus - egészséges ízület;
2. típus - a csontosodás megsértése és lelassulása;
3. típus - csípő subluxációja;
4. típus - teljes diszlokáció.

A 2a típust (3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél alakul ki) az acetabulum lekerekített és rövid csonttetője jellemzi, az alfa és béta szögek 55 fokon belül (ezek a szögek jellemzik a fej helyzetét bizonyos tereptárgyak vagy tengelyek mentén) , valamint egy központosított csontfej, elmozdulás nélkül. A folyamat elindításakor lépésről lépésre figyelhető meg a diszlokációhoz való átmenet.

Ennek a patológiának a kialakulásában a döntő szerep a magzat helytelen helyzete a terhesség alatt. A statisztikák szerint a csípődiszplázia leggyakrabban farfekvéssel, elöl keresztbe tett karokkal és lábakkal alakul ki. Ez általában lányoknál figyelhető meg, különösen a magzat bal oldali helyzete esetén az anyaméhben.

Az ilyen testhelyzet felvétele miatt a combcsontok fejei az ízületi üreghez képest elmozdulnak, ezért csípődiszplázia alakul ki. Ebben a helyzetben hosszú tartózkodás esetén a csontok porcai nem tudnak teljesen kifejlődni (mivel ehhez teljes megfelelésükre van szükség).

A diagnózis közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. Már a szülészeti kórházban a diszplázia megállapításához meg kell határozni a „kattintási tünet” jelenlétét - ez a tünet csak az ízületi elmozdulásnál jelentkezik (ami a helytelen szülés és a beteg segítsége miatt fordulhat elő szülésznő a babának). A tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a baba ízületi tokja túlfeszített, ami miatt a combcsontfej „sétál”. A rendszer kattanást észlel, miután lecsúszik az acetabulum széléről. Ezt a csípőízületi diszpláziára utaló tünetet nagyon gondosan ellenőrzik, hogy ne sértsék meg a baba finom szöveteit és ereit.

A tünet azonosításához a babát az asztalra fektetik, lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítják. A hüvelykujj a baba combjának belső oldalán, a maradék négy pedig az ízület külső felületén található (ebben az esetben a kéz középső ujjának a combcsont nagyobb trochanterén kell lennie). A baba csípője enyhe szögben (általában 40 fokig) visszahúzódik oldalra, ezután a gyermek csípője a tengelye mentén húzódik. Ezzel párhuzamosan nyomást gyakorolnak a nagyobb nyársra. A helyes eljárással hangos kattanást érezhet (ezt nem hallás érzékeli, hanem a tapintási érzetek miatt érződik).

Szabványos diagnosztika az ízületi fejlődés patológiájában szenvedő betegek számára

Ahogy öregszik, ez a tünet veszít értékéből, és mások jönnek helyette. Mindenekelőtt lehetővé válik a végtag izomzatának megnövekedett tónusának meghatározása.

Ezt a tünetet neurológusokkal együtt kell azonosítani, hogy megkülönböztessék a diszlokációt a neurológiai patológiától. A tünet a következőképpen definiálható. A babát óvatosan az asztalra fektetik. Kezét a gyermek combjának belső felületére helyezve elrabolják a csípőjét oldalra. Normális esetben a gyermek csípőjének az asztal felületén kell feküdnie (újszülött esetében); ha a gyermek idősebb, akkor az asztal felülete és a láb közötti szögnek legalább 60 fokosnak kell lennie. Ez a megszorítás a magas izomtónus miatt alakul ki, illetve későbbi életkorban annak a ténynek köszönhető, hogy a combcsontfej a csípőcsontra támaszkodik.

Egyoldalú diszlokáció esetén fontos helyet foglal el a hosszanti tengelyek szimmetriájának megsértésének tünete. A térdízületeknél hajlított lábak oldalra mozgatásakor a végtag hossztengelyének vizuális csökkenése figyelhető meg (annak a ténynek köszönhető, hogy a fej nem az ízületi üregben van, hanem el van tolva tőle ). Ezzel párhuzamosan a diszlokáció oldalán a lágy szövetek visszahúzódása történik a Scarpa-háromszög területén. Velük együtt megfigyelhető a bőrredők aszimmetriája.

A csípőízület diszpláziájának számos jele van. Egy éves korban a diszlokáció kialakulásának egyik fő tünete a búvársántaság (egyoldali elmozdulással) vagy a kacsajárás (kétoldali elváltozással).

A járás meghatározása mellett a Trandeleburg-tünet is kimutatható: beteg lábon állva, egészséges lábbal térdre emelve és hajlítva, a test az egészséges láb felé tolódik el a szövetek párhuzamos visszahúzásával a beteg régiójában. közös. A gluteális redő lesüllyedt.

Rossz járás a csípőízületek fejlődésének patológiájában

További tünet a nagyobb trochanter elmozdulása a Roser-Nelaton vonal felett és az ágyéki gerinc megnövekedett görbülete.

Egy év alatti gyermekek röntgendiagnosztikáját nem végzik el, mivel a porcos struktúrák nem késleltetik a röntgenfelvételt, és áthaladnak a csonton. A megbízhatóbb diagnózis érdekében ultrahangot (ultrahangot) használnak.

A röntgen egy éves kortól válik használhatóvá (ebben a korban a combcsontfej már elcsontosodott), és már meghatározható a combcsont elmozdulása.

A fej elmozdulásának mértékének meghatározásához speciális sémákat használnak. Közülük a legelterjedtebb a Hildenreiner-séma volt. Értékeli a csípőízület struktúráinak térbeli elrendezését. Ezenkívül további sémák is használhatók, de használatuk lényege egy dolog: mindegyik lehetővé teszi az elmozdult combfej helyzetének meghatározását, valamint az elmozdulás mértékének és az aktív mozgások lehetőségének meghatározását ebben az ízületben.

Az ízület artrográfia és tomográfiája nyújtja a legteljesebb és legmegbízhatóbb információt az ízületről.

Jelenleg nincs specifikus kezelés a diszplázia kezelésére. Ha a rendellenességet az újszülöttkori időszakban fedezték fel, akkor leggyakrabban az elmozdult combfej visszahelyeződik a helyére, és az ízület magától kezd normálisan fejlődni. Ha az állapot elkezdődött, folyamodjon az elmozdult végtag korrekciójához. Ehhez használja az úgynevezett széles pólyát diszplázia esetén vagy távtartó felállítását.

A diszplázia elleni pólya kisgyermekeknél alkalmazható (leggyakrabban 4 hónapos kor előtt használják). A lábak feszes pólyázása miatt kényszerhelyzetet kapnak az abdukcióstól, melyben az ízületi fej visszatér a helyére.

A hat hónapos kort betöltött gyermekeknél a szoros pelenkázás, a Freik-párna vagy a Pavlik-kengyel használata már nem éri el a kívánt hatást. Az ízület kijavítása érdekében Ter-Egizarov szerint elkezdik használni a végtag gipszet. Ezzel párhuzamosan távtartókat helyeznek el a térdízületek területén. Ahogy az ízületek kitágulnak és az izomtónus csökken, a végtag elrablása növekszik, ami lehetővé teszi szélesebb fogszabályzók elhelyezését, és ezáltal az ízületek normális elrablását és helyreállítását. Ezzel párhuzamosan meleg fürdőket alkalmaznak a combizmok ellazítására. A támasztékok és egyéb ilyen módon történő kezelés körülbelül 3-4 hónapot vesz igénybe.

Ha ezek a módszerek nem hatékonyak, folyamodjanak a végtag csontváz-vontatásához. A vontatás a fej feletti technikával történik, aminek köszönhetően a combcsontfej közelebb kerülhet az ízületi üreghez. Ezt követően zárt redukciós módszerrel csökkentik, és mindig altatásban. A redukció után a combot legfeljebb hat hónapig coxit kötéssel rögzítik. Ezen időszak után megkezdődik az érintett végtag mozgásainak fejlődése, és a terhelést az év végén engedik meg egy speciális Vilensky sínben tartva.

A kezeléssel párhuzamosan megfelelő rehabilitációs terápia és mozgásterápia javasolt. Hasznosak lesznek a manuális terápia, a masszázs, a fizioterápia és az érintett ízületi gyógyszeres kezelések az anyagcsere helyreállítására.

Ennek a patológiának a felnőtteknél történő kialakulásával lehetőség nyílik manuális terápia, hidroterápia alkalmazására. Ha a betegség súlyos, az egyetlen kiút ebből a helyzetből a műtéti kezelés az ízületi felületek teljes cseréjével.

A betegség megelőzésének elsősorban a terhesség normális lefolyását és patológiájának megelőzését kell magában foglalnia. Ezenkívül kellő figyelmet kell fordítani a méh tónusának meghatározására (befolyásolhatja a magzat méhen belüli helyzetét), a megfelelő táplálkozásra (gyakran veleszületett porcdisztrófia kialakulásához vezethet).

A dysplasia vagy a preluxáció megismétlődésének megelőzése érdekében ajánlatos speciális gyakorlatokat végezni. Komarovsky speciális programot dolgozott ki a csípőízületi diszplázia kezelésére. Ezek a gyakorlatok segítenek megtanítani a babát kúszni, és felkészítik az első lépésekre. A gyakorlatok tonizálják a végtag izmait, visszaállítják a csontszerkezetek normál helyzetét.

Komarovsky azt javasolja, hogy puha szőnyegen és gimnasztikai labdán végezzen gyakorlatokat anya vagy apa támogatásával.

Gyakorlatok, mint például:

"Kezeket fel". A baba mellkasa alá törülközőt vagy görgőt helyeznek, figyelmét valamilyen fényes tárgy vonzza fel. A baba aktívan elkezdi elérni a játékot, miközben a görgőre támaszkodik. Ebben az esetben enyhe terhelés éri a medencét és az ízületeket.
"Teknősbéka". Hasonló az előzőhöz, de a görgő a gyomor alá kerül. Ezt a görgőt fokozatosan meg kell húzni, és ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a baba aktívan segítse magát a karjaival és a lábaival. Ez erősíti a végtagövek izmait.
"Kereszt-kereszt". A babát hasban párhuzamos lábú fogantyúval hajtják össze, és ügyelnek arra, hogy a baba a lábával lenyomja az ütközőt.

Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a gyakorlatokat orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

Tekintettel arra, hogy ezt a betegséget nem mindig lehet diagnosztizálni, feltétlenül meg kell ismerkedni a szülőkkel a diszplázia önkezelésével (szoros pólyázás, de a végrehajtás előtt feltétlenül meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak).

Az életkor előrehaladtával a gyermekkorban bekövetkezett változások hatással lehetnek a felnőtt egészségére. Gyakoriak a coxarthrosis kialakulásának esetei azoknál az embereknél, akik gyermekkorukban csípőízületi diszpláziában szenvedtek. Ezt kiválthatja ízületi sérülés, terhesség, hormonális változások a szervezetben. A betegség meglehetősen nehéz, és a prognózisa kedvezőtlen, legtöbbször rokkantsággal végződik.

Furcsa módon, de azok az emberek, akik gyermekkorukban ízületi diszpláziában szenvedtek, jelentős sikereket értek el a gimnasztikában. Ennek oka az ízület patológiás hipermobilitása - a diszplázia visszhangja. Ha az ízület hipermobilitása nem ér el jelentős számokat, akkor általában nem észlelhető az ízületek patológiája.

A nőket veszélyezteti ez a patológia. Ugyanakkor meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy gyermekük csípőízülete elmozdult, feltéve, hogy maguk is hasonló diszlokációval rendelkeznek.

Ezenkívül felnőtteknél gyakran lehet azonosítani egy ilyen patológiát, mint a neoarthrosis - egy új ízület kialakulása. A hasonló patológiájú emberek évekig járhatnak, és nem veszik észre, hogy az ízület kóros elmozdulása van. Neoarthrosis akkor fordul elő, mint fentebb említettük, amikor a combcsontfej a csípőszárny hátsó felületére tolódik. A betegséget általában az ízület röntgenfelvétele során észlelik.

A csípőízületi diszplázia súlyos stádiumaiban, különösen a coxarthrosis kialakulásával, a csípőízület műtéti korrekciója vagy arthroplastika válhat szükségessé. És a diszplázia csípőízületein végzett bármilyen művelet veszélyes.

Ezekkel a betegségekkel rokkantság megállapítása az orvosi és szociális vizsgálat határozata alapján történik. Az ITU feladata, hogy figyelemmel kísérje a fogyatékosságot okozó betegségek előfordulásának és morbiditásának növekedését, vezessen nyilvántartást a fogyatékosság összes tényezőjéről, határozza meg annak kialakulásának kockázatát bizonyos embercsoportokban, és képes legyen meghatározni ezek foglalkozási kockázatának mértékét. betegségek. Ezen túlmenően ez a testület felelős a különféle betegségek megelőzésére szolgáló programok kidolgozásáért.

Amint a leírtakból kiderül, a csípőízületi diszplázia a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka a gyermekeknél, a folyamat szövődményével és a felnőtteknél. Rendkívül fontos ismerni a csípődiszplázia szükséges jeleit és a diagnosztikai algoritmust. Csak egy ilyen megközelítés befolyásolhatja a diszplázia előfordulását és csökkentheti előfordulásának gyakoriságát. Csak az orvosok hozzáértő munkája minden szinten befolyásolhatja az előfordulást, és a jövőben megelőző intézkedésként szolgálhat a mozgásszervi rendszer betegségei számára.

Csípőízületi diszplázia felnőtteknél és gyermekeknél

Az ókori görög nyelvből származó diszpláziát az oktatás megsértéseként fordítják. Egyszerűen fogalmazva, ez fejlődési hiba. A diszplázia bármely stav-ban megfigyelhető. De a csípőízületi diszplázia a leggyakoribb.

Okoz

Nyilvánvalóan ez a gyermekek csípőízületének anatómiai szerkezetének és fejlődésének sajátosságaiból adódik. Csípőízületünket a medence ízületi acetabuluma és a combcsont feje, vagy egyszerűen csak a combcsont feje alkotja. A fej a combnyakon keresztül kapcsolódik a csont többi részéhez. A fej és az acetabulum ízületi felületeinek érintkezési területének növelése érdekében az utóbbit porcos lemez veszi körül - a limbus.

A csípőízület a méhen belüli fejlődés körülbelül 5-6 hetében kezd kialakulni. 2 hónapos embrióban már mozgások lehetségesek benne. A csípőízület teljes kialakulása azonban csak akkor ér véget, amikor a gyermek járni kezd - megfelelő terhelés nélkül az ízület anatómiai és funkcionális szempontból éretlen marad.

A legtöbb esetben veleszületett diszplázia fordul elő, amelyet először gyermekkorban diagnosztizálnak. Ezt a tényt tükrözi az ICD-10 - a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása. Ebben a besorolásban a csípőízületi diszplázia a XVII. rovatban – veleszületett rendellenességek (fejlődési rendellenességek), deformitások és kromoszóma-rendellenességek, a mozgásszervi rendszer veleszületett anomáliái (fejlődési rendellenességei) – blokkba kerül. E besorolás szerint ez a patológia veleszületett. A csípőízületi diszplázia okai a következők:

Genetikai rendellenességek, amelyek a kötőszöveti struktúrák alsóbbrendűségéhez vezetnek - csontok, porcok, szalagok;
Születési sérülések következtében fellépő csípő- és csípőízület károsodása a fokozott méhtónus miatt, a magzat farfekvése;
A külső negatív tényezők hatása a terhes nő testére - stressz, ipari, háztartási toxinok, fertőzések;
Hormonális egyensúlyhiány - fokozott progeszteronszintézis a terhesség alatt, ami ellazítja az izmokat és a szalagokat;
Alkohol, kábítószer, dohányzás terhesség alatt.

További cikkek: Csípőízületi protézis műtét

A veleszületett éretlenségükben kialakuló csípődiszplázia kialakulásában fontos szerepet játszik a feszes pólyázás, amelyben a comb tengelye elmozdul, és a combfej túlnyúlik az acetabulumon. Egyes esetekben felnőtteknél csípőízületi diszplázia figyelhető meg. Úgy gondolják, hogy ez a felnőttkori patológia hajlamos az ízületek megnövekedett terhelésére - sport, tánc, torna. Nyilvánvalóan felnőtteknél ez a patológia veleszületett jellegű. Egyszerűen az ízületben és az ínszalagokban az anatómiai változások minimálisan kifejeződnek, és egy bizonyos ideig nem diagnosztizálják őket. A fizikai aktivitás pedig nem ok, hanem provokáló tényező.

Típusok és fokozatok

Az anatómiai rendellenességek természetétől függően a következő típusú csípődiszplázia különböztethető meg:

Acetabuláris. Az ízületi üreg megváltozott - lapított, a limbus elvékonyodott vagy elmozdult.
Változott combcsontfej. A combcsontfej megváltoztatásakor az ízületi csípőfelületek anatómiai megfelelése (kongruenciája) is sérül. A fej mellett gyakran a combnyak is érintett, ami a nyak és a combcsont közötti szög csökkenéséhez vagy növekedéséhez vezet.
Forgó. A combcsont patológiája és gyakran - a térdízület, az alsó lábszár patológiája okozza. Ebben az esetben a teljes alsó végtag befelé fordul (forgatva).

A csípőízület szerkezeti változásainak súlyossága nem egyenlő, ezért a csípőízületi diszplázia következő fokozatait különböztetjük meg:

Prediszlokáció - az ízületi felületek megváltoznak, de a fej az acetabulumban van.
A szubluxáció a fej további elmozdulása az ízületi felülethez képest. A fej részben túlnyúlik az ízületi üregen.
Diszlokáció - a combcsont feje teljesen a glenoid üregen kívül van.

Mindezek a fokozatok a csípőízületi diszplázia megfelelő tüneteinek megjelenésével a háttérben alakulnak ki az ún. ízületi éretlenség. Ezt az éretlenséget az izmok, szalagok gyengesége és az ízületi rendellenességek fenti jelei jellemzik.

Tünetek

A veleszületett diszplázia leggyakrabban elsőszülött nőknél fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lányok jobban reagálnak az anyai progeszteronra, mint a fiúk, valamint a méhizomzat magasabb tónusa az első terhesség alatt. Bár a fiúcsecsemőknél néha diszpláziát diagnosztizálnak. A statisztikák szerint ezt a patológiát mindkét nem újszülötteinek 2-3% -ánál figyelik meg.

A csípőízületi diszplázia fő jelei között szerepel:

Az alsó végtagok különböző hosszúságai. A diszplázia oldalán a láb lerövidül.
A teljes alsó végtag befelé forgatása.
Ólom korlátozás. A gyermeket a hátára fektetik, a lábakat kefével összefogják, térd- és csípőízületekben hajlítva. Ebben a helyzetben a lábakat tenyésztik. A csípőízület normális fejlődésével a láb derékszögben (vagy közel derékszögben) visszahúzódik. Diszplázia esetén az abdukciós szög sokkal kisebb.
Kattintson a tünetre. Egyes esetekben, amikor a csípőt a fenti helyzetben elrabolják, a combcsontfej kattanása hallatszik, ami diszlokációra utal. A csípő összehordásakor ismét kattanás hallatszik - a diszlokáció csökken.
A bőrredők aszimmetrikus elrendezése. A hason lévő helyzetben 3 redőt határozunk meg a combok felszínén. A diszlokáció oldalán ezek a redők magasabbak, mint az egészséges oldalon.

A bőrredők aszimmetriája

A statisztikák szerint a fenti tünetek mindegyike gyakrabban figyelhető meg a bal alsó végtagon.

Diagnosztika

A csípőízületi diszplázia diagnózisát külső vizsgálat és műszeres vizsgálatok során végzik. Patológia gyanúja a fent jelzett jellemző tünetek alapján lehetséges. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist. A röntgenfelvételeken jól láthatóak az ízületi elemek szerkezeti rendellenességei. Csecsemőknek 6 hónapos korig. A diagnózishoz a csípőízület ultrahangja használható.

Így néz ki a diszplázia röntgenfelvételen

Kezelés

Minél korábban történik a diagnózis, annál hatékonyabb a kezelés, amelyet szó szerint a bölcsőtől kezdve kell elvégezni. Ellenkező esetben a csípődiszplázia olyan következményei lehetnek, mint a sántaság, a csípőízület mozgásának tartós korlátozása, a comb és az alsó láb izmainak sorvadása.

Felnőtteknél ezek a tényezők a csípőízület ízületi elváltozásaihoz, rokkantsághoz vezetnek. A probléma az, hogy az anatómiailag módosított acetabulumban a kötőszövet idővel megnő, és ezt követően szinte lehetetlen elérni az ízületi felületek teljes anatómiai megfelelését.

Jelenleg különféle típusú rögzítő kötéseket használnak csípődiszplázia esetén.

Szerencsére a legtöbb esetben kisgyermekeknél a csípő veleszületett diszlokációi és subluxatioi spontán módon csökkennek. Ehhez az alsó végtagnak a csípőízületben az abdukciós pozíciót kell adni. Erre a célra speciális rögzítő ortopéd eszközöket használnak - Pavlik kengyelét, Freik párnáját. Ezeket az eszközöket hat hónapos korig használják. Ugyanakkor el kell hagyni a szoros pólyázást, amely a csípő diszlokációját és subluxációját okozza.

Az ortopédiai korrekcióval párhuzamosan egészségjavító gyakorlatokat végeznek - a lábak hajlítását és nyújtását a térd- és csípőízületekben, a lábak elrablását hason fekvő helyzetben. A gyakorlatok során lágy simogató mozdulatokkal masszírozzuk a gyermek lábát és fenekét. Ha a csípő diszlokációja van, az utóbbit zárt módon csökkentik, majd a csípőízületet gipszkötéssel rögzítik. A zárt redukciót azonban csak kisgyermekkorban lehet elvégezni. 5-6 év elteltével ezt már nem lehet megtenni, és a diszlokációt csak nyílt módszerrel, a műtét során csökkentik. A csípőízületi diszplázia megszüntetésére irányuló más típusú sebészeti beavatkozások közé tartoznak az acetabulum, a limbus és az ízületi szalagok különféle plasztikai műtétei.

Az olyan betegség, mint a csípőízületi diszplázia felnőtteknél, rendkívül ritka, mivel ezt a betegséget már csecsemőkorban is észlelik. De az életben bármi megtörténik. Miért fordul elő veleszületett betegség felnőtteknél? És milyen formában? Ennek megértéséhez mindent részletesen meg kell értenie.

Mit jelent a diszplázia

A diszplázia olyan szövetek kialakulása, amelyek valamilyen módon eltérnek a szokásos (valódi) fejlődésüktől. Ha például a magzati fejlődés során vagy születés után hibásan képződik porc vagy csont egy személyben, akkor azt mondják, hogy ennek a szövetnek diszpláziája van. Ennek megfelelően ez a fogalom minden élő szövetre jellemző.

A csípőízületi diszpláziát veleszületett csípődiszlokációnak is nevezik. Ez a betegség nagyon súlyos. Jellemzője az ízület összes összetevőjének kialakulásának megsértése és a combcsont (fej) epifízisének helyének megváltozása az acetabulumhoz képest.

A mozgásszervi rendszer veleszületett betegségei közül a csípőízületi diszplázia az első helyet foglalja el, és a női nem kétszer gyakrabban szenved ettől a betegségtől. Köztudott, hogy a terhesség szülészeti vonatkozásai is fontosak. A magzat farfekvése növeli a csípőízületi diszplázia valószínűségét. Az ebben a patológiában szenvedő nőknél nagy a valószínűsége annak, hogy diszpláziás gyermeket vállaljanak.

A betegség okai és klasszikus jelei

A csípőízületi diszplázia valódi okai még mindig ismeretlenek. A hajlamosító tényezők a következők:

az acetabulum fejletlensége;
új mechanizmusok bevonása az ízület mozgásába a járás kezdetén.

Az esetek hozzávetőleg 2-3%-ában már a méhen belül kialakul a diszlokáció.

Mint fentebb említettük, a csípőízületi diszpláziát már kora gyermekkorban észlelik az ortopéd orvosnál történő rutinlátogatás során. A gyanú a következő tüneteket okozhatja:

a csípő túlzott elfordulása;
az alsó végtagok rövidítése, egy vagy kettő egyszerre;
a csípőízület területén történő mozgáskor úgy tűnik, mintha megcsúszna vagy kattanna;
ha a lábát 90°-os szögben behajlítja a csípő- és térdízületekben, és megpróbálja szétfeszíteni őket, a végtagok hiányos elrablását észlelik;
a bőrredők aszimmetrikus elrendezése.

Vissza az indexhez

Hogyan lehet gyógyítani a patológiát

A csípőízületi diszplázia kezelését a betegség felfedezésének pillanatától kell elvégezni. A masszázsterápiát általában terápiaként használják. A masszázst csak szakember végezheti, hogy elkerülje a gyermek sérülését. A kezelés folyamata a diszplázia mértékétől függ, bizonyos esetekben tíz nap is elegendő. Más helyzetekben a masszázson kívül speciális fűzőt kell viselnie a teljes gyógyulásig.

De vannak olyan esetek, amikor a patológia kimarad, gyermekkorban ilyen vagy olyan okból nem észlelik. Ekkor már egy felnőttre is komoly következmények várnak. Hiszen a felnőttkori csípőízületi diszplázia ilyen esetekben egy kezeletlen vagy nem teljesen gyógyult gyermekkori betegség eredménye. Ezért a súlyos következmények elkerülése érdekében időben el kell kezdeni a kezelést, csak szakképzett szakemberekkel kell dolgozni.

A gyermekkori diszplázia következményei olyan betegségek kialakulásában fejezhetők ki, mint a neoarthrosis vagy a coxarthrosis felnőtteknél.

Vissza az indexhez

Neoarthrosis ennek következménye

A felnőttkori gyermekkori diszplázia egyik következménye a neoarthrosis. A neoarthrosis vagy pszeudoarthrosis egy új ízület kialakulása olyan helyen, ahol ennek nem szabadna lennie. Akkor jelenik meg, amikor a combcsontfej a csípőszárny hátsó felülete felé tolódik. Az emberek sok éven át nem tudnak egy ilyen betegségről. Csak röntgenfelvételek során észlelhető.

A neoarthrosis tünetei:

jó mobilitás a korábbi sérülés helyén;
a végtag mozdulatlansága;
a medulláris csatornák átfedése egy véglemezzel;
porcképződés és az ízület hamis kapszula;
a beteg végtag lerövidítése 10 centiméterre.

A diszplázia ilyen következményei csak műtéti úton gyógyíthatók. Az új ízületet eltávolítják, és homograftokat helyeznek be a gyors gyógyulás érdekében. A műtét után rehabilitáció szükséges: gyógytorna, masszázs, terápiás testkultúra.

Vissza az indexhez

Coxarthrosis ennek következményeként

A coxarthrosis az előrehaladott diszplázia másik következménye. Ennek a betegségnek a tünetei az izomsorvadás és a végtagok lerövidülése. A neoarthrosishoz hasonlóan több év alatt alakul ki.

Tünetek:

kellemetlen érzés a medence területén, különösen reggel;
fokozott fájdalom a fizikai erőfeszítés során;
mozdulatlanság;
gyulladás;
osteophyták növekedése.

A coxarthrosis esetén többlépcsős, összetett és meglehetősen hosszadalmas kezelésre van szükség. A legfontosabb dolog a kezelés sürgős megkezdése, függetlenül a betegség stádiumától.

A coxarthrosis kialakulásának kezdeti szakaszában csak a beteg életmódjának módosítása, a táplálkozás módosítása, valamint az anyagcsere és a vérkeringés problémáinak megoldása szükséges. A patológia más szakaszai komolyabb intézkedéseket igényelnek, amelyek gyógyszeres kezelésből és sebészeti beavatkozásból állnak.

A gyógyszereket a fájdalom enyhítésére, a duzzanat és a gyulladás megszüntetésére használják. A kezelés során a következő gyógyszercsoportokat használják:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (duzzanat, gyulladás enyhítésére és a sérült terület érzéstelenítésére használják): Piroxicam, Diclofenac, Indometacin, Ketoprofen.
Izomrelaxánsok (az izomgörcsök enyhítésére és a vérkeringés javítására, óvatosan alkalmazzák): Sirdalud, Mydocalm.
Értágító szerek (görcsoldó és vérkeringésjavító gyógyszerek): xanthinol-nikotinát, Cynaresin, Pentoxifylline.
Hormonális készítmények (injekció): triamcinolon-acetamid, metipred, hidrokortizon.
Kondroprotektorok (a porc szerkezetének helyreállítására): "Rumalon", "Arteoparon", glükózamin, "Don", "Arthrochondroitin".
Gyógyszerek helyi használatra.

A gyógyszerek alkalmazása nem a fő kezelés. Egyes gyógyszerek dörzsölésének folyamata segít a pozitív hatás elérésében, ez javítja a vérkeringést.

HealthyiSkelet.ru

Csípőízületi diszplázia gyermekeknél: fotó, kezelés, a DTS következményei

Mi ez - a mozgásszervi rendszer patológiái által okozott veleszületett rendellenességeket, amelyek a csípőízület elemei, az orvostudományban csípő diszpláziának (HJ) nevezik. Minden eleme valamilyen mértékben érintett lehet:

acetabulum;
combfej és kapszula;
a környező izmok és szalagok fejletlensége.

rövid leírása

A csípőízületek szerepe nagyon nagy, a fő terhelést akkor tapasztalják, amikor az ember sétál, fut vagy csak ül. Végezzen sokféle mozgást. Az ízület egy gömb alakú fej, amely egy mély falciform acetabulumban helyezkedik el. A nyak többi részéhez egy nyak köti össze. A csípőízület normál, összetett működését minden alkatrészének konfigurációja és megfelelő belső felépítése biztosítja. A kapcsolat legalább egy komponensének fejlődésében bekövetkezett bármilyen megsértés:

patológia és változások a combcsont fejének körvonalaiban, a mérete és az üreg mérete közötti eltérés;
az ízületi kapszula nyújtása;
maga a mélyedés nem normatív mélysége és szerkezete, ellipszoid, lapos alakjának megszerzése, az alj megvastagodása vagy a "tető" lejtőssége;
a porcos szél patológiája - limbus;
a combnyak lerövidülése az antiverzió és a diafízis szögének megváltozásával;
ízületi porcelemek csontosodása;
a fej szalagos apparátusának patológiái, amelyek hipertrófiában vagy aplasiában nyilvánulnak meg

Ami a teljes csípő-készülék funkcionális fejlődésének megsértéséhez vezet, ami a DTS betegsége. A patológia természetétől függően a csípőízületi diszplázia különböző típusokra oszlik.

DTS besorolás

A DTS patológiáját három fő típus jellemzi.1) Az acetabularis dysplasia magában az acetabulumban fellépő szerkezet és patológia megsértésére utal, főként a limbus porcában, az üreg szélei mentén. A fej nyomása alatt deformálódik, kiszorul vagy az ízületen belülre tekerődik. Amely hozzájárul a kapszula tágulásához, az ízületi porc csontosodásának kialakulásához és a combfej elmozdulásának fokozódásához 2) Mayer dysplasia vagy epiphysealis - a porcszövet pontszerű csontosodása jellemzi, ízületi merevséget, fájdalmat, ill. a lábak deformitása. A proximális combcsont veresége, amelyet a combnyak kétféle helyzetének patológiás változásai fejeznek ki - diszplázia a dőlésszög növekedése miatt vagy diszplázia a diafízis szögének csökkenésével. 3) Rotációs diszplázia - lassú ízületi fejlődés és patológiák jellemzik, amelyeket a csontok vízszintes síkhoz viszonyított relatív helyzetének nyilvánvaló megsértése fejez ki. Önmagában ez a helyzet nem tekinthető diszpláziának, valószínűleg határállapot.A betegség kialakulásának mértéke a kóros folyamat súlyosságától függ.

A DTS 1., enyhe fokozatát pre-luxációnak nevezzük - az acetabulum tetejének ferde acetabuláris szögei miatt kis eltérések jellemzik. Ebben az esetben a combcsontfej helyzete, amely az ízületi üregben található, kissé eltolódik.
2. fokozat - subluxatio - az ízületi üregben csak a combízület fejének egy része. Az üreghez képest kifelé és felfelé tolódik.
3. fok - diszlokáció, amelyet a fej teljes kilépése jellemez az üregből felfelé.

A csípőízületi diszplázia okai

Az ízületi kóros folyamatok kialakulásának okai a csípőízületekben számos elméletnek tulajdoníthatók: 1) Öröklődés elméletek - génszintű öröklődésre utalnak; 2) Hormonális - a progeszteron szintjének növekedése a terhesség utolsó szakaszában a magzat izom-ligamentus struktúráinak funkcionális és szerkezeti elváltozásai, a csípőapparátus fejlődésének súlyos instabilitása 3) A multifaktoriális elmélet szerint a DTS kialakulását egyszerre több tényező is befolyásolja:

a magzat gluteális helyzete;
vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
a gyermek korlátozott mozgása az anyaméhben - általában a gyermek bal lábának mobilitása korlátozott, ha a méh falához nyomja, ezért a bal csípőízület gyakrabban hajlamos diszpláziára.

Hosszú távú vizsgálatok eredményeként bebizonyosodott, hogy közvetlen kapcsolat van a betegség kialakulása és a gyermekek pólyázása között. Például afrikai és ázsiai országokban a gyerekeket a hátukon viszik, anélkül, hogy bepólyálnák őket, miközben megőrzik a mozgási funkciók viszonylagos szabadságát. Ezt alapul véve a japánok megsértették ősrégi alapjaikat (szoros pólyázás DTS-sel). Az eredmények még a leghitetlenebb tudósokat is lenyűgözték - a betegség növekedése a szokásoshoz képest csaknem tízszeresére csökkent.

A csípőízületi diszplázia tünetei gyermekeknél

A csípőízületi diszplázia korai tüneteinek azonosításában nagy szerepe van a szülőknek, ha kellő figyelmet fordítanak a gyermekek diszplázia jellegzetes jeleire, amelyek kifejezettek:

1) A csípő redőinek elhelyezkedésének aszimmetriája. Háromnak kell lennie elöl és hátul. Vizsgálatkor a lábakat össze kell húzni. Patológiában az érintett oldalon további, mélyebb redők jönnek létre, mind elöl, mind a gluteális oldalon.
2) A lábak elrablásának korlátozása - jellemző a diszplázia második és harmadik fokára. Normál állapotban a gyermek lábai hajlított állapotban kilencven fokban teljesen kinőhetnek, diszpláziával legfeljebb hatvan.
3) Marx Ortolani-definíciója a fej elcsúszásának tünete, jellegzetes csattanással a tenyésztés és a lábak hozzáadása során.
4) Az érintett láb rövidítése. A térdízületek magasságának összehasonlításával határozható meg.

A dysplasia egyidejű tünetei gyermekeknél a következők lehetnek:

a koponya csontjainak lágyulása;
x alakú lábak vagy lúdtalp;
a nyak görbülete;
a feltétel nélküli reflexek gátlása (szívás és keresés)

A csípőízületi diszplázia diagnózisa

A csípőízületi diszplázia diagnózisát ortopéd szakorvosi vizsgálat során, profilvizsgálat során, gyakrabban hat hónapos korig állapítják meg. A diagnózis alapja a baba fizikális vizsgálata, bizonyos tesztek, kísérő tünetek, ambuláns esetekben ultrahang, ritkábban röntgen.

1) Az ultrahangnak van előnye sok más kutatási módszerrel szemben, mivel születéstől kezdve használják. Ez a rendelkezésre álló legbiztonságosabb (nem invazív) módszer, és többször is használható.
2) A röntgen módszer nem rosszabb a megbízhatóságban, de számos jellemzője van. Először is, a besugárzás nem javasolt egy év alatti gyermekek számára (kivéve, ha az ultrahang diagnózisa kétséges, vagy nem végezhető el). Másodszor, a gyermeket a készülék alá kell helyezni a szimmetriának megfelelően, ami gyermekkorban nehéz.
3) Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak, ha kérdés merül fel a műtéti kezeléssel kapcsolatban. Teljesebb, strukturáltabb képet ad.
4) Az artrográfia és az artroszkópia a teljes kép teljessé tételére szolgál, amikor előrehaladott állapotú diagnózist készítenek. A módszerek invazívak, altatásban végzik, és nem használják széles körben.

További cikkek: A térdízület arthrosis 0 1 foka

Mi a teendő a csípőízületi diszpláziával gyermekeknél: Dr. Komarovsky.

Csípőízületi diszplázia kezelése újszülötteknél

A gyermekortopédia területén számos módszer létezik a gyermekek csípőízületi diszpláziájának kezelésére. Minden orvos egyéni kezelési programot választ kis páciensének, a betegség súlyosságától függően. Ezek a módszerek az elemi széles pólyától a baba begipszezéséig. A diszplázia kezelésének egyes módszereiről.

1) A széles pólya a legolcsóbb módja, még egy fiatal anya is meg tudja csinálni, egyszerű formákra használják.
2) Becker bugyi - ugyanaz, mint a széles pólya, de kényelmesebb a használata.
3) Freyka busz vagy párna - funkciója megegyezik a bugyiéval, de merevítőkkel rendelkezik.
4) Pavlik kengyel - a múlt századból került hozzánk, de még mindig keresettek.
5) Sínezés - használjon Vilensky vagy Volkov gumiabroncsot (ezek a rugalmas síntípushoz tartoznak), továbbá szóró abroncsot járáshoz és gipszsínt.
6) Sebészeti kezelés - ezt a módszert súlyos formákban, gyakori relapszusokban, egy évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

A diszplázia kezelésének további módszerei, amelyek szintén a fő módszerek lehetnek az ízületi elemek éretlenségében, vagy a DTS megelőzésében hajlamos gyermekeknél:

általános masszázs a TBS-re helyezve a hangsúlyt;
torna újszülöttek számára;
fizioterápia (vitamin használatával, lidázzal, kalciummal);
paraffin terápia, alkalmazások a csípő területén;
száraz hőség, iszapterápia.

A kezelés fő elve a választott módszer időszerűsége és megfelelősége.

Milyen következményekkel jár a diszplázia

A diszpláziás gyermekeket nem fenyegeti a fekvő életmód, de sokkal később kezdenek járni, mint társaik. Járásukat instabilitás, sántaság jellemzi. A gyerekek úgy borulnak, mint a kacsa és a lúdtalp.Ha nem kezdik el korán a csípőízületi diszplázia kezelését, az lordosis, kyphosis vagy osteochondrosis formájában jelentkező gerincpatológiák kialakulásával fenyeget. Az életkor előrehaladtával a megoldatlan csípőízületi patológiák ahhoz vezetnek, hogy nem képesek ellenállni a hosszan tartó terheléseknek. Megkezdődik az ízületek és az üreg új körvonalainak kialakulása, a hamis ízület kialakulása, amely nem lehet teljes, mivel nem képes ellátni a támasztó és a láb teljes elrablását. Kialakul - neoarthrosis A legsúlyosabb szövődmény a diszpláziás coxarthrosis kialakulása, melyben elkerülhetetlen az ízület pótlására szolgáló műtét. Ha a diszplázia kezelése a korai szakaszban legfeljebb hat hónapig tart, akkor a tizenkét év utáni kezelés húsz évig is eltarthat.

MyMedicalPortal.net

Csípőízületi diszplázia: egészséges lábakon felnőtt korig

A csípőízületi diszplázia olyan kóros állapot, amely újszülötteknél az izmok, inak, szalagok, erek nem megfelelő képződésével jár. A probléma lehet a combcsontfej vagy az acetabulum (ízületi üreg) hibája, vagy a kettő kombinációja.

Miért zavart a medence kialakulása egy csecsemőnél?

A gyermekek diszpláziájának pontos oka nem határozható meg, de számos tényező növelheti a jogsértések valószínűségét:

A meghatározott patológiával rendelkező rokonok jelenléte.
A magzat bemutatása a medencevéggel terhesség és szülés alatt.
A méhlepény kismedencei bemutatása és a magzat elhelyezkedésének egyéb problémái.
A magzatvíz hiánya a terhesség alatt.
Nőgyógyászati és hormonális betegségek.
Terhes nő rossz táplálkozása, vas-, foszfor-, kalcium-, jód-, B-vitamin hiánya.

A betegség az újszülöttek körülbelül 0,4%-ánál fordul elő. A lányokat 5-ször nagyobb valószínűséggel érinti a patológia, mint a fiúkat, különösen azoknál, akiknél anyjuk első gyermeke született. A bal csípőízület diszpláziája gyakrabban fordul elő, mint a jobb oldali és kétoldali elváltozások, mivel az intrauterin fejlődés során gyakrabban nyomódik a méh falához.

Hogyan határozható meg a patológia?

A gyermek első ortopéd vizsgálata a szülészeten alapot ad a diagnózis felállításához. Az ízületi hajlam gyanújával rendelkező gyermekek további kezelését és megfigyelését a helyi klinikák ortopédje végzi.

A diszplázia kimutatásához az orvos a gyermeket a hátára helyezi, a lábakat a medencében és a csípőben hajlítja. Ebben az esetben az ujjak a csontok csípőízületének külső és belső oldalán fekszenek. Ezután az orvos oldalra terjeszti a lábakat. A csípő mozgása közbeni lökés érzése az ízületi fejnek az acetabulumba való becsúszását jelzi. Ezt a technikát "Marx-Ortolani tünetnek" nevezik, amely a patológia jelenlétének fő jelzése.

A csúszás meghatározásakor az orvos ultrahang-diagnosztikát végez, amely megmutatja az összes ízületi elem alakját és helyzetét. Például egy fej, amely túlnyúlik az acetabulumon, vagy annak mélysége túl kicsi. A röntgensugarak nem diagnosztizálják a csecsemők betegségeit körülbelül 6 hónapos korukig.

Hogyan gyanakodhat egy gyermek anyja veleszületett diszpláziára?

Ha a kezdeti ortopédiai vizsgálat során a veleszületett betegség jelei elmaradtak, akkor a gyermek növekedésével azok az alsó végtagok megjelenésében jelentkeznek. Az anya a pelenkaváltás során észreveheti a bőrredők aszimmetriáját az ágyékban, a fenékben, a térdben. Szintén nyilvánvalóvá válik az egyik csípő megrövidülése, mivel az ízületi felület feje az acetabulum mellett elmozdul. Néha a nők megjegyzik, hogy nehéz egyenletesen oldalra vinni a baba lábát. Mindezek a tünetek az ortopéd látogatásának szükségességét jelzik, mert így nyilvánul meg a csípőízület diszlokációja - a patológia legösszetettebb formája.

Az ortopédusok a betegség három fokozatát különböztetik meg, amelyeket a diagnózisban rögzítenek:

Az első az ízületi szövetek fejletlenségét és a combcsont enyhe elmozdulását jelenti.
A második - a csípőízület fejének enyhe elmozdulását jelzi.
A harmadik - az ízület és az acetabulum fejének diszlokációját vagy teljes eltérését jelenti.

Leggyakrabban a vizsgálat enyhe diszpláziát állapít meg. Komarovsky kifejti véleményét az ortopéd orvosok viszontbiztosításáról, akik enyhe jeleket és kétes röntgeneredményeket találnak. Ezek kisebb eltérések a normától, és leggyakrabban ez a koraszülöttekre vonatkozik. Mindazonáltal minden orvos azt tanácsolja, hogy a feltételezett diszpláziában szenvedő betegeket kezeljék, hogy megakadályozzák a patológia súlyosabb formába való átmenetét.

Terápiás intézkedések - szigorúan az ortopéd receptje szerint

A gyermek életkora befolyásolja a csípőízületi diszplázia kezelését, melynek célja a helyes elhelyezés. Az ízületi szöveteket normál állapotban kell rögzíteni, ami lehetővé teszi a test számára, hogy alkalmazkodjon a comb új helyzetéhez. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra. Idővel a test elveszíti rugalmasságát, hogy újrapozicionálja magát. Az ortopéd válaszol arra a kérdésre, hogy hogyan kell kezelni ezt a betegséget a diszlokáció mértékétől és a gyermek életkorától függően:

A születéstől 6 hónapig terjedő időszak a legkedvezőbb időszak a veleszületett rendellenességek kijavítására. Javasoljuk, hogy széles pólyával kezdje, amelyben a pelenka távtartó formájában összehajt és a lábakat 60-80 fokkal elválasztott helyzetben rögzíti. A pelenkát közvetlenül a pelenkára lehet tenni, ha a gyermek csúszkában van. A Pavlik kengyel a harmadik élethét utáni babák számára alkalmas. Kifejezetten úgy lettek kialakítva, hogy a csuklófej természetes helyzetében illeszkedjenek. Az újszülöttek körülbelül 90%-a ezzel a módszerrel megszabadul a diszpláziától.
6 hónapos kortól 1 éves korig sínt használnak, amely sínek segítségével biztosítja a csípő nyújtását. Használják a Frejka párnát is, ami egy műanyag nadrág, ami „béka” helyzetben tartja a lábakat. Ezeket meg kell változtatni, ahogy a gyermek nő.
Egy év elteltével az újonnan diagnosztizált csípődiszplázia elleni támasztékok hatástalanná válnak. A séta sínek azonban a kezelés folytatásaként használhatók. Egy év elteltével javasolt a veleszületett diszlokációval vagy diszpláziával rendelkező gyermek lábra helyezése.

Az 1-2 éves gyermekek sebészeti beavatkozást igényelnek, mert erre az időszakra megfelelő kezelés nélkül hegszövet képződik, amely megzavarja a csípő megfelelő mozgását. Ezt követően sínt helyeznek fel a csípőízületre, rögzítve azt a kívánt helyzetben.

A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és rendszeresen kell végezni, amíg az ultrahang és a röntgen meg nem erősíti a csípőízület stabilitását.

Kiegészítő módszerek és a diszplázia integrált megközelítése

A további kezelési módszerek alkalmazása a csípőízületi diszpláziában szenvedő gyermek sikeres fejlődésének egyik alapelve:

Az elektroforézis ásványi anyagokat (kalcium, foszfor, jód) juttat a bőrön keresztül az ízületi szövetekbe a teljes fejlődés érdekében. Gyenge áramot vezetnek fel a kívánt területen két elektródára. Összesen 10-15 ülésen kell keresztülmennie.
Az ozokeritet (paraffint) meleg alkalmazások formájában alkalmazzák. 50 fokos hőmérsékleten felgyorsítja a véráramlást az ízületben, táplálja a szöveteket és elősegíti a regenerációt.
Jobb, ha a masszázst szakemberre bízza, aki elvégzi a szükséges manipulációkat, különös figyelmet fordít a fenékre, csípőízületre, csípőre, simogatást, dörzsölést végez. Az eljárás magában foglalja a kúszás, lebegés, körkörös mozdulatok utánzását, a tenyésztést és a térdhajlítást.
A gimnasztika biztosítja a baba megfelelő fizikai fejlődését és a lábak kialakulását, erősíti az izmokat és javítja a vérkeringést. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek passzív gimnasztikát végeznek masszázzsal kombinálva. A konzervatív kezelés során szükséges a szövődmények megelőzése és a csontok, szalagok, inak megfelelő helyzethez való normál alkalmazkodásának felgyorsítása érdekében.

A három éven aluli gyermekek gimnasztikája magában foglalhatja a gyaloglást, a kúszást, a test függőleges helyzetbe emelését, majd a lábra állítást. Fejlesztik a csípőhajlítókat, edzik a lábizmokat és a hasizmokat, légzőgyakorlatokat írnak elő.

A csípőízületi diszplázia tornaterápiás komplexét egyénileg fejlesztik ki a posztoperatív időszak rehabilitációs időszakára. Minden gyermek, aki három éves kora előtt részesült kezelésben, továbbra is veszélyben van, és be kell építenie életmódjába a fizikai aktivitást. Kerékpározás, úszás, gyakorlatok a lábizmokra helyezve a hangsúlyt bármely életkorban. Pubertás korban ajánlott elkerülni a sérüléseket, és nem terhelni túl az ízületet.

A kezeletlen csípőízületi diszplázia az életkor előrehaladtával befolyásolja a szervezet egészének fejlődését: gerincferdülést okoz, megzavarja a medence szimmetriáját, és korai osteochondrosishoz vezet. Azoknál a felnőtteknél, akik csecsemőkorukban nem részesültek megfelelő kezelésben, 35 év után súlyos elváltozások kezdődnek, amelyeket diszpláziás coxarthrosisnak neveznek. Ezt a betegséget csak műtéti úton kezelik - arthroplastic.

A patológia időben történő felismerése a fő módja számos baj megelőzésének. Minden szülő, aki sok problémát szeretne elkerülni a jövőben, kövesse a táplálkozás szabályait a terhesség alatt, maradjon aktív és figyeljen oda gyermekével a klinikán.

A patológia okai

A lefolyás súlyosságától függően a következőkre osztható:

Prediszlokáció. A diszplázia legenyhébb formájának tartják, és az ízületi tok (kötőszöveti membrán) túlfeszítésében fejeződik ki. Ugyanakkor az ízületeik nem mozdulnak el, és az esetleges hibákat meglehetősen könnyű kiküszöbölni. Megfelelő kezelés nélkül azonban a kóros állapot diszlokációvá alakul át.
Subluxáció. Az acetabulum és a csípőcsont feje közötti kapcsolat részleges megszakadása kíséri. Ilyenkor a combcsontfej nem tud visszakerülni eredeti helyére, a medence mozgása korlátozottá válik. Ennek eredményeként a szalagok erős túlfeszítése és az ebből eredő elmozdulás elkerülhetetlenül a csípőízület vérkeringésének romlásához vezet.
Diszlokáció. Jellemzője a combcsontfej teljes kilépése az acetabulum határain túl, és a betegség legsúlyosabb formája.

A betegségek nemzetközi osztályozása 22 osztályt tartalmaz, amelyek között megtalálhatók a kötőszövet és az emberi mozgásszervi rendszer patológiái. A 10-es kód a dokumentum felülvizsgálatainak számát jelenti (az Egészségügyi Világszervezet 10 évente javítja). Ez a nemzetközi törvény magában foglalja az összes jelenleg létező, emberi egészséget érintő betegség rendszerezését.

A csípőízületi diszplázia meglehetősen gyakori veleszületett patológia, amelynek kialakulását leggyakrabban lányoknál figyelik meg, mint fiúkban, és az összes regisztrált eset körülbelül 80% -át teszi ki. Ha egy ilyen betegséget nem észlelnek időben, vagy a gyermek bármilyen okból nem kap időben orvosi ellátást, akkor ennek eredményeként a baba részleges vagy teljes alsó végtagjainak diszfunkcióját tapasztalhatja, és ennek következtében fogyatékossá válik. . Ezért a diszplázia sikeres kezelése érdekében a diagnózist még a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, azaz a gyermek életének korai szakaszában kell elvégezni.

A magzat mozgásszervi rendszere már a méhen belüli fejlődés 4-5 hetében kezd kialakulni, és akkor fejezi be teljes képzését, amikor az újszülött megtanul teljesen járni. Ebben az időszakban különféle rendellenességek jelenhetnek meg, amelyek kóros elváltozásokat okoznak az ízületi szövetben. Ezért számos tényező járul hozzá a csípőízületi diszplázia kialakulásához.

Jelenleg a tudósok még nem állapították meg a betegség pontos okát, de számos tanulmány során kiderült, hogy azok a hajlamosító tényezők, amelyek provokálják a medence ízületi szövetének fejletlenségét, amelyet a születendő gyermek alkot. gyermek, tartalmazza:

A magzat túl nagy.
Rossz víz-só anyagcsere.
Örökletes hajlam a diszpláziára. A veleszületett betegségek leggyakoribb okának tekintik, és az ortopédiai anomáliák megjelenése a genetikai szinten a fejlődő gyermekben, ami viszont a belső szervek és rendszereik képződési hibáinak kialakulásának fő tényezőjévé válik.

Egy terhes nő részéről az újszülött csípőízületi diszpláziájának okai a következők:

az egészséges életmód be nem tartása, azaz a dohányzás és az alkoholfogyasztás;
beriberi (különféle vitaminok és ásványi anyagok hiánya a szervezetben, amely hosszú ideig tartó alultápláltság eredménye);
az anyagcsere romlása;
a terhes nők szív- és érrendszerét érintő bármely betegség lefolyása, beleértve a reumás szívbetegséget is;
a terhesség alatt átvitt mindenféle betegség, amely vírusos-fertőző eredetű;
késői vagy korai gestosis jelenléte (terhesség alatt fellépő szövődmények, amelyek a várandós anya végtagjainak duzzanatában, vérnyomás-emelkedésben, görcsrohamokban, fehérjekiválasztásban a szervezetből a vizelettel együtt, vagy nem klinikai megnyilvánulások egyáltalán);
toxikózis (kóros állapot, amelyet különböző mérgező anyagok negatív hatása jellemez egy terhes nő testére).

A betegség diagnosztizálásának módjai

Nehéz észlelni a csípőízületi diszpláziát a fejlődés kezdeti szakaszában, mivel a betegség megnyilvánulásai csak akkor válnak észrevehetővé, amikor a gyermek elkezd sétálni. Ennek ellenére a rendszeres orvosi vizsgálatok során egy jó szakember időben megállapíthatja egy ilyen betegség jelenlétét. Ezért a szülőknek kötelező elvinniük gyermeküket a gyermekorvos által beutalt összes érintett orvoshoz.

A csípőízület helytelen kialakulását elsősorban speciális teszt segítségével állapítják meg. Az orvos csak az újszülött táplálása után végzi el. Az ízület állapotát a következőképpen ellenőrizzük: a babát a hátára fektetjük, és a lábait térdre hajlítjuk. Ezt követően a lábakat széttárjuk. Az orvos figyelemmel kíséri a meghosszabbításukat és a normál pozíció elfogadását. Az alsó végtagok egyenetlen és korlátozott kiterjedése esetén a szakember gyaníthatja a diszplázia jelenlétét.

Az orvos figyelmet fordít a combcsont bőrredőire is (általában szimmetrikusnak kell lenniük). A bőr poplitealis, glutealis és inguinalis redőinek aszimmetriája elsősorban a 2-3 hónaposnál idősebb gyermekeknél alakul ki. Legfeljebb 2 hónapig ez a jelenség bizonyos esetekben még teljesen egészséges babáknál is megfigyelhető. Ebben a tekintetben ez a diagnosztikai módszer nem tekinthető informatívnak.

A csípőízület kóros fejlődésének kimutatásában különleges szerepet játszik a csípőrövidülés tünete, amely a baba lábának térdeinek aszimmetrikus elrendezésében áll. Jelenléte a kóros folyamat súlyos formájának lefolyását jelzi - a combcsont veleszületett diszlokációját.

További cikkek: A fogyatékosság második csoportja az ízületi betegségekben

Egyéb diagnosztikai módszerek

Egy másik jel, amely lehetővé teszi a diszplázia gyanúját, a Marx-Ortolani elcsúszási tünet. Jelenlétének megállapítása érdekében a gyermeket a hátára helyezik, majd az orvos meghajlítja alsó végtagjait, és kezével összekulcsolja a csípőjét. Ezután a szakember fokozatosan és egyenletesen teríti oldalra a baba lábait. Betegség esetén egy lökés vagy kattanás érezhető a medence érintett oldalán, ami azt jelzi, hogy a combcsontfej az acetabulumba süllyed. Ez a diagnosztikai módszer nem alkalmazható egyhetes gyermekeknél, mivel a Marx-Ortolani tünet ebben az időben gyakorlatilag nem tájékoztató jellegű, és a csecsemők csaknem 40% -ánál figyelhető meg.

A betegség jelenlétének megerősítésére a következő műszeres eljárásokat alkalmazzák:

Radiográfia.
Ultrahang.
Ultrahang - Ultrahang. A fenti vizsgálatokkal összehasonlítva ez a legbiztonságosabb és leginformatívabb.

A csípőízületi diszplázia diagnózisa csak az összes szükséges vizsgálat eredményének kézhezvétele után történik.

Patológiai kezelési módszer

A diszplázia megszüntetésének taktikájának megválasztása elsősorban a betegség fejlődési stádiumától, valamint a gyermek életkori jellemzőitől függ. Például, ha a betegséget még a szülészeten észlelték, azaz három hónapos kor előtt széles pólyázást írnak elő (pólya, amelyben a baba alsó végtagjait egymástól távol eső helyzetben rögzítik), gyógymasszázst. , torna és a medence manuálterápiája.

Ha a diszpláziát 3 hónapos kor felett, de legfeljebb hat hónapos korban észlelik, ebben az esetben rugalmas rögzítő szerkezeteket alkalmaznak a probléma kezelésére, amelyek lehetővé teszik az ízület stabil helyzetét. A főbbek a következők:

Pavlik kengyel (egy speciális rendszer, amely arra szolgál, hogy a baba lábát összenyomatlan állapotban tartsa);
Frejka ortopéd párna (egy elvált helyzetben lévő újszülött alsó végtagjait rögzítő görgő).

A betegség konzervatív kezelésének eredménytelensége miatt sebészeti beavatkozást alkalmaznak a diszlokáció csökkentésére. A probléma műtéti megszüntetését alapvetően csak extrém esetekben alkalmazzák, amikor a diszplázia már nagyon előrehaladott állapotban van.

A kóros folyamat kialakulásának megelőzése érdekében a fejlődő magzatban a várandós anyának teljes mértékben étkeznie kell, és rendszeresen el kell végeznie az összes tervezett vizsgálatot. Emellett a diszplázia idő előtti diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az újszülött időszakos szakmai vizsgálata.

Az MCD tizedik kódja, a csípőízületi diszplázia, bár súlyos patológiának számít, mégis jól reagál a kezelésre, különösen időben történő felismerés esetén.

Csípőízületi diszplázia veszélye

Q65 A csípő veleszületett deformitása

Csípőízületi diszplázia az ICD 10-ben

Kezelés

Korlátozott csípőrablás, a csípő belső rotációja.

a gerinc patológiás görbületének előfordulása;

Bőrredők aszimmetriája - gluteális, inguinális, patella. Ezt a gyermek hasra fektetésekor határozzák meg.

Alultápláltság;

Szem előtt kell tartani, hogy a további vizsgálatok eredményei önmagukban nem elegendőek a csípőízületi diszplázia diagnózisához. A diagnózis csak akkor kerül felállításra, ha mind a klinikai tüneteket, mind a radiográfián és/vagy ultrahangon megjelenő jellegzetes változásokat észlelik.

Mi fenyegeti a 2a típust: csípőízületi diszplázia gyermekeknél

A csípőízületi diszplázia az egyik leggyakoribb veleszületett patológia. Az átlagos gyakoriság ezer újszülöttre vetítve 2-3%. Megjegyezzük a faji függőséget: az afroamerikaiaknál ritkábban figyelik meg, mint az európaiakban, és az amerikai indiánoknál gyakrabban, mint más fajoknál. A lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk (az esetek körülbelül 80%-a).

A dysplasia vagy a preluxáció megismétlődésének megelőzése érdekében ajánlatos speciális gyakorlatokat végezni. Komarovsky speciális programot dolgozott ki a csípőízületi diszplázia kezelésére. Ezek a gyakorlatok segítenek megtanítani a babát kúszni, és felkészítik az első lépésekre. A gyakorlatok tonizálják a végtag izmait, helyreállítják a csontszerkezetek normál helyzetét
Ahogy öregszik, ez a tünet veszít értékéből, és mások jönnek helyette. Mindenekelőtt lehetővé válik a végtag izomzatának megnövekedett tónusának meghatározása.
Egyre gyakoribbak a mozgásszervi rendszer veleszületett betegségei, köztük a csípőízületi diszplázia. Az anya terhesség alatti helytelen életmódja, rossz szokásai, valamint bizonyos gyógyszerek szedése miatt a gyermekek fejletlen végtagokkal, porcokkal és mozgásszervi rendszerrel születnek. Az egyik legkedvezőtlenebb eredmény a csípő veleszületett diszlokációja
Frekvencia

A 3. fokú coxarthrosist az állandó fájdalom megjelenése jellemzi nemcsak nappal, hanem éjszaka is. A járás folyamata nehézkes, ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg botot kezd használni támogatására. A betegség ilyen fejlettségi fokát az ízületi mozgás szabadságának éles korlátozása, a comb és az alsó láb izomszerkezetének sorvadása jellemzi. A végtag megrövidül, ami a testnek a sérült ízület felé billentéséhez vezet.

Csípőízületi diszplázia gyermekeknél: okok

A vérkeringés, a hormonális egyensúly megsértése a szervezetben, az anyagcsere folyamatok;

Gyulladásos és nem gyulladásos ízületi betegségek.

A csípőízületi diszplázia azonosítása és kezelése gyermekeknél

A végtag rövidülése a diszlokáció oldalán.

Háztartási és szakmai veszélyek;

A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Különféle eszközöket használnak a gyermek lábának hajlítási és elrablási helyzetben tartására: eszközök, sínek, kengyel, bugyi és speciális párnák. A gyermekek kezelésében az élet első hónapjaiban csak puha rugalmas szerkezeteket használnak, amelyek nem zavarják a végtagok mozgását.

A csípőízületet a combcsont feje és az acetabulum alkotja. A felső részben egy porcos lemez van rögzítve az acetabulumhoz - az acetabuláris ajakhoz, amely növeli az ízületi felületek érintkezési területét és az acetabulum mélységét.

A csípőízületi diszplázia jelei és következményei

Ezt a tünetet a neurológusokkal együtt kell azonosítani, hogy megkülönböztessék a diszlokációt a neurológiai patológiától. A tünet a következőképpen definiálható. A babát óvatosan az asztalra fektetik. Kezét a gyermek combjának belső felületére helyezve elrabolják a csípőjét oldalra. Normális esetben a gyermek csípőjének az asztal felületén kell feküdnie (újszülött esetében); ha a gyermek idősebb, akkor az asztal felülete és a láb közötti szögnek legalább 60 fokosnak kell lennie. Ez a megszorítás a magas izomtónus miatt alakul ki, illetve későbbi életkorban annak a ténynek köszönhető, hogy a combcsontfej a csípőcsontra támaszkodik.

A betegségek nemzetközi osztályozásában ennek a betegségnek külön osztálya és csoportja van: M24.8 - finomított ízületi elváltozás, amelyet nem mutattak ki és nem soroltak be más csoportokba.

- az összes ortopédiai betegség több mint 3%-a. A lányokat gyakrabban regisztrálják. 10-szer gyakrabban figyelhető meg a farfekvésben született gyermekeknél. A csípő egyoldalú diszlokációja 7-szer gyakrabban figyelhető meg, mint a kétoldali.

A betegség diagnosztizálása során a páciens elsősorban a coxarthrosis kezelésének kérdését érdekli.

a gerinc és a láb patológiáinak kialakulása;

A felsorolt okok mellett, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához, előfordulásának folyamatát genetikai hajlam is befolyásolhatja. Egyes esetekben a betegség kialakulása nyilvánvaló ok nélkül következik be.

Kattintson a tünetre. Jellegzetes kattanás hallatszik, jelezve a diszlokáció csökkenését a térd- és csípőízületeknél hajlított lábak oldalára tenyésztéskor. Csípőízületi diszlokációban szenvedő gyermekeknél 2-3 hónapig figyelhető meg.

Dohányzás, alkohol- és kábítószer-használat;

A széles pólyát akkor alkalmazzák, ha lehetetlen teljes körű kezelést végezni, valamint a veszélyeztetett csecsemők és az ultrahangvizsgálat során azonosított éretlen ízületi jelekkel rendelkező betegek kezelésekor.

Csípőízületi diszplázia kezelése

Az újszülött csípőízülete még normál esetben is különbözik a felnőtt ízületétől: az acetabulum laposabb, nem ferdén, hanem majdnem függőlegesen helyezkedik el; a szalagok sokkal rugalmasabbak. A combcsont fejét a üregben tartja a kerek ínszalag, az ízületi tok és az acetabuláris ajak.

Gyakorlatok, mint például:

Mi miatt alakul ki ez az állapot leggyakrabban?

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Az orvos a coxarthrosist a kezdeti szakaszban kezeli a páciens testének konzervatív befolyásolási módszereivel. Az 1 és 2 fokos coxarthrosis kezelését az exacerbáció időszakában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével végzik. A betegség súlyosbodása során az alábbi gyógyszerek használatával kezelhető:

Gyakorlatkészlet csípőízületi diszpláziára

A betegség egy- és kétoldalú formában is előfordulhat.

Ólom korlátozás. Egészséges gyermekeknél a térd- és csípőízületeknél meghajlított lábak felé eső elrablási szög 80-90 fok. Csípőízületi diszplázia esetén ez az érték sokkal kisebb. Gyermekeknél egy évig megfigyelhető.

Fertőző betegségek;

A kisgyermekek kezelésének egyik leghatékonyabb módja a Pavlik kengyel – egy puha szövetből készült termék, amely egy mellkasi kötés, amelyre speciális pántrendszert rögzítenek, hogy a gyermek lábait félretéve, térd- és csípőízületekben hajlítva tartsa. Ez a puha konstrukció megfelelő helyzetben tartja a baba lábát, ugyanakkor megfelelő mozgásszabadságot biztosít a gyermek számára.

A csípődiszpláziának három formája van: acetabuláris (az acetabulum fejlődésének zavara), a combcsont felső részének diszpláziája és a rotációs diszplázia, amelyben a csontok vízszintes síkban lévő geometriája megsérül.
"Kezeket fel" A baba mellkasa alá törülközőt vagy görgőt helyeznek, figyelmét valamilyen fényes tárgy vonzza fel. A baba aktívan elkezdi elérni a játékot, miközben a görgőre támaszkodik. Ebben az esetben enyhe terhelés éri a medencét és az ízületeket.
A csípőízület diszpláziájának számos jele van. Egy éves korban a diszlokáció kialakulásának egyik fő tünete a búvársántaság (egyoldali elmozdulással) vagy a kacsajárás (kétoldali elváltozással).

Az újszülött ízületi fejlődésének patológiája

Etiológia

Csípőízületi diszplázia felnőtteknél

piroxicam;

mozgásszegény életmód.

A betegség előrehaladásának korai szakaszában konzervatív expozíciós módszereket alkalmaznak. Ízület destrukciója esetén, különösen, ha a betegség ilyen kifejlődése fiatal vagy középkorban következik be, ízületi műtét javasolt.

Sajnos nem minden szülő figyel ezekre a jelekre, és a csípőízületi diszpláziát egy későbbi életkorban diagnosztizálják, amikor a gyermek járni kezd. Ilyenkor figyelmeztető jelek a sántaság (egyoldali diszpláziával), a kacskaringós járás (kétoldali diszpláziával), valamint az a tény, hogy a gyermek sokkal később kezdett járni, mint társai.

Alacsony víz;

A mozgási tartomány helyreállításában és a csípőízület stabilizálásában nagy szerepet játszanak az izomerősítő speciális gyakorlatok. Ugyanakkor minden szakaszhoz (lábak tenyésztése, az ízületek megfelelő helyzetben tartása és rehabilitáció) külön gyakorlatsort állítanak össze. Ezen kívül a kezelés során a gyermeknek előírják a farizmok masszírozását.Ha a csípőízület valamelyik szakaszának fejlődése károsodik, az acetabuláris ajak, az ízületi tok és a szalagok nem tudják a helyén tartani a combcsontfejet. Ennek eredményeként kifelé és felfelé tolódik. Ilyenkor az acetabuláris ajak is eltolódik, végül elveszíti a combfej rögzítésének képességét. Ha a fej ízületi felülete részben túlnyúlik az üregen, akkor a traumatológiában subluxációnak nevezett állapot lép fel.

"Teknősbéka". Hasonló az előzőhöz, de a görgő a gyomor alá kerül. Ezt a görgőt fokozatosan meg kell húzni, és ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a baba aktívan segítse magát a karjaival és a lábaival. Ez erősíti a végtagövek izmait.

csípő diszplázia

A járás meghatározása mellett a Trandeleburg-tünet is kimutatható: ha egy fájó lábon állunk, egészséges lábbal térdre felemelve és hajlítva, a test párhuzamos szöveti visszahúzódással az egészséges láb felé tolódik el a térdben. u200b a beteg ízület. A gluteális redő lesüllyed. Újszülötteknél az intrauterin fejlődés során a csípőízületet alkotó ízületi felületek fejletlensége figyelhető meg, ami a betegség veleszületett csípőízületi diszpláziájához vezethet.

csípő diszplázia

- a csípőízület fejletlensége (diszplázia).

diklofenak;

A csípőízület anatómiája, a diszplázia változásai

Ez a betegség nem öröklődő, de az anyagcsere bizonyos jellemzői, a mozgásszervi rendszer és a porcszövet felépítése még genetikai szinten lefektethető.

Az ortopédia és a traumatológia területén a betegség az egyik leggyakoribb ízületi gyulladás. Az ilyen típusú betegségek előfordulási gyakorisága a csípőízület nagy terhelésének köszönhető az élet folyamatában, valamint a veleszületett kóros rendellenességek - ízületi diszplázia - magas előfordulásának.

A térd diszplázia sokkal kevésbé gyakori, mint a csípőízületi diszplázia. Leggyakrabban a patella, a combcsont és a sípcsont porcszövetének növekedésének megsértésének következménye. Klinikailag a térdízület konfigurációjának látható változásában, járás közbeni fájdalomban, valgus (O-alakú) vagy varus- (X-alakú) lábgörbületben nyilvánul meg. Esetenként boka diszplázia figyelhető meg. A fő tünet a bokaízület, a lábfej és az alsó lábszár deformitása a lúdtalp típusa szerint. A patológia kétoldalú jellegű, és az esetek túlnyomó többségében fiúknál figyelhető meg.

Feszültség.

Súlyos esetekben a diszlokáció egylépcsős zárt redukciója, majd gipszkötéssel történő immobilizálása történik. Ezt a manipulációt 2-5-6 éves gyermekek végzik. Amikor a gyermek eléri az 5-6 éves kort, a csökkentés lehetetlenné válik. Egyes esetekben, 1,5-8 éves betegek nagy diszlokációival, csontváz vontatását alkalmazzák.

A csípőízületi diszplázia okai

Ha a folyamat folytatódik, a combcsontfej még magasabbra mozdul, és teljesen elveszíti a kapcsolatot az ízületi üreggel. Az acetabuláris ajak a fej alatt van, és az ízület belsejébe van csomagolva. Diszlokáció lép fel. Ha nem kezelik, az acetabulum fokozatosan megtelik kötő- és zsírszövettel, ami megnehezíti a redukciót.

"Kereszt-kereszt". A babát hasban párhuzamos lábú fogantyúval hajtják össze, és ügyelnek arra, hogy a baba a lábával lenyomja az ütközőt.

Rossz járás a csípőízületek fejlődésének patológiájában

A csípőízületi diszplázia diagnózisa

Osztályozás.

brufen és mások

Emiatt, ha a vérrokonok szenvednek ebben a betegségben, a betegség kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő.

A csípőízületet két csont alkotja - a csípőcsont és a combcsont. A combcsont feje artikulálódik az acetabulummal, amely a csípőcsonton található; a csontok artikulációja csukló formájú ízületet alkot. A mozgások végzése során az acetabulum az ízületi ízület fix eleme, a combfej pedig többféle irányba tud mozogni, ezáltal a csípőízületben flexiót, extenziót, abdukciót és rotációt biztosít.

A genetikailag meghatározott kötőszöveti diszplázia esetén a hipermobilitás típusának patológiás változásai többszörösek, és az ízületek különböző csoportjaiban nyilvánulnak meg. Gyakoriak a csőcsontok, csigolyák diszpláziája, melynek eredményeként különböző típusú gerincgörbületek alakulnak ki - scoliosis, patológiás lordosis és kyphosis. Bár a gerinc görbülete másodlagos is lehet, amikor az alsó végtagok ízületeinek diszpláziájával nő a normál gerinc terhelése. A legtöbb esetben a mellkas a gerincvel együtt deformálódik.

A genetikailag meghatározott ízületi diszplázia a kötőszöveti diszplázia egyik megnyilvánulása. Ezek az állapotok az örökletes patológiák egy csoportját egyesítik, köztük az Ehlers-Danlos-szindrómát, a Marfan-szindrómát, az osteogenesis imperfectát. Néhány klinikai különbség mellett ezeknek a betegségeknek van egy közös jellemzője. Ez a fehérjevegyületek - glikoproteinek, kollagén - szintézisének megsértése, amelyek biztosítják a kötőszöveti struktúrák - csontok, ízületek, izmok - szilárdságát. Ilyen körülmények között nemcsak az ízületek szenvednek, hanem az egész mozgásszervi rendszer - a mellkas, a gerinc, a lábak és a lábfej konfigurációja zavart okoz. Ezenkívül kóros elváltozások alakulnak ki a belső szervek különböző rendszereiben - szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőrendszeri, légúti.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, korrekciós műtéteket végeznek: a diszlokáció nyílt csökkentése, sebészeti beavatkozások az acetabulum és a combcsont felső részén.

További cikkek: A csípőízületi asztal ultrahangja

A diszplázia előfordulása számos tényezőnek köszönhető. Egyértelmű örökletes hajlam van - ez a patológia 10-szer gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek szülei a csípőízület fejlődésének veleszületett rendellenességétől szenvedtek.

Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a gyakorlatokat orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

További tünet a nagyobb trochanter elmozdulása a Roser-Nelaton vonal felett és az ágyéki gerinc megnövekedett görbülete.

Csípőízületi diszplázia kezelése

Az ízületi felületek eltérése (diskongruencia) feltételeket teremt a csípő-prediszlokáció kialakulásához - olyan állapothoz, amelyben a combcsontfej spontán diszlokációja következik be, annak fordított csökkentése (ez nem igényel sok erőfeszítést). Egyes gyermekeknél a csontfej spontán áthelyezése következik be, ami után az ízület normálisan fejlődik. Másoknál a hosszan tartó prediszlokáció következtében a csont feje az ízületi üreghez képest elmozdul, ami után a combcsont subluxatiója alakul ki (a combcsontfej elmozdul, de nem lépi túl az ízületi üreg határait). limbus).

A csípőízület fejletlenségének 3 foka van 1 - prediszlokáció (az acetabulum ferdesége, csontosodási magok késői megjelenése a combfejben, kifejezett antetorzió, a fej az ízületben van középen) 2 - subluxatio (a combcsontfej kifelé mozdult el) és felfelé, de nem megy túl a limbuson, az ízületben maradva; a fej közepe nem egyezik meg az acetabulum középpontjával) 3 - diszlokáció a combfej felfelé történő elmozdulásával (a combcsontfej még jobban elmozdul kifelé felfelé pedig a végtag a rugalmasság miatt az üreg üregébe csavarodik, a combfej az ízületi üregen kívül a limbuson kívül).

A gyógyszereknek fájdalomcsillapító hatása van, azonban használatuk során emlékezni kell arra, hogy ezek a gyógyszerek hosszú ideig nem ajánlottak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek negatív hatással lehetnek az ember belső szerveire, emellett elnyomhatják az ízületi ízület porcszövetének helyreállítási képességét.

A coxarthrosis fő tünetei a következők:

A mozgás során az ízületi felületek, amelyek a csontízület részét képezik, akadálytalan mozgást végeznek egymáshoz képest. Ez a mozgás a sima és rugalmas hialinporcrétegnek köszönhető, amely befedi az ízületi felületeket és nagy szilárdságú. A hialinporc a sikláson túlmenően a lengéscsillapító és a járás során az ízületre nehezedő terhelések újraelosztásának funkcióját is ellátja.

Ugyanakkor a mozgásszervi rendszerrel együtt a belső szervek is szenvednek. A szív- és érrendszer részéről a rendellenességek mancshibák, nagy erek aneurizmái (a falak elvékonyodása) formájában jelentkezhetnek. A látási zavarok a lencse subluxációja, retinaleválás jellegét öltik. A gyomor-bél traktus, a vesék szerveinek prolapsusa van.

A csípőízületi diszplázia prognózisa

Bár a legtöbb esetben az ízületi diszplázia elszigetelten fordul elő, enyhe, és először felnőttkorban észlelik. Ugyanakkor felhívják a figyelmet az ízületi szalagok "lazaságára", egyes ízületek túlzott mozgékonyságára (hipermobilitása). Felnőtteknél az ízületi diszplázia a sportolás, tánc közbeni rendszeres megerőltetés miatti idő előtti elhasználódás következménye lehet.

A kezelés korai megkezdésével és a kóros elváltozások időben történő megszüntetésével a prognózis kedvező. Kezelés hiányában vagy a terápia elégtelen hatékonysága esetén az eredmény a csípőízületi diszplázia mértékétől függ. Kisebb változtatásokkal a fiatal korban jelentkező fájdalmas tünetek hiányozhatnak. Ezt követően 25-55 éves korban diszpláziás coxarthrosis (csípőízületi arthrosis) kialakulása lehetséges. Általában a betegség első tünetei a motoros aktivitás csökkenése vagy a terhesség alatti hormonális változások hátterében jelentkeznek.

A dysplasia kialakulásának valószínűsége 10-szeresére nő a magzat farfekvése esetén. Ezenkívül ennek a patológiának a valószínűsége nő a toxikózis, a terhesség gyógyszeres korrekciója, a nagy magzat, az oligohidramnion és az anya egyes nőgyógyászati betegségei miatt.

krasotaimedicina.ru

Mi a csípőízületi diszplázia és kezelése

Tekintettel arra, hogy ezt a betegséget nem mindig lehet diagnosztizálni, feltétlenül meg kell ismerkedni a szülőkkel a diszplázia önkezelésével (szoros pólya, de a gyermeket feltétlenül meg kell mutatni az orvosnak, mielőtt azt elvégzik).

Egy év alatti gyermekek röntgendiagnosztikáját nem végzik el, mivel a porcos struktúrák nem késleltetik a röntgenfelvételt, és áthaladnak a csonton. A megbízhatóbb diagnózis érdekében ultrahangvizsgálatot (ultrahang) alkalmaznak.
Ha ez az állapot elég hosszú ideig fennáll, akkor idővel a tónusos izmok vontatása miatt a végtag felfelé és oldalra húzódik (ami a fej elmozdulásától függ), ami miatt a a combcsont diszlokációja alakul ki. Fokozatosan elcsontosodik, a fej az anteroinferior szeméremcsont régiójában rögzül, és ott új támaszpontot kap (súlyos esetekben a fej elmozdulása a csípőszárny hátsó felületének régiójában fordulhat elő). Ebben az esetben a végtag relatív hossza csökken.
Klinikai kép
Az ízületi porc helyreállítására a kondroprotektorok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak. Ezek a gyógyszerek a következők:
fájdalom az ízületi területen;

Az ízületi üregben kis mennyiségű folyadék van, amely kenési funkciót lát el. Ezenkívül az ízületi folyadék táplálja a porcszövetet. Az ízületi ízületet sűrű és tartós kötőszövetes hüvely veszi körül. A kapszula felett nagy femorális és gluteális izomstruktúrákat helyeznek el, amelyek az ízületi ízület mozgását biztosítják. Az izomszerkezetek lengéscsillapítóként is működnek, amelyek megvédik az ízületi felületeket a sikertelen mozgások során bekövetkező sérülésektől.

Okoz

Annak érdekében, hogy a gyermekek ízületi diszpláziájának kezelése a lehető leghatékonyabb legyen, azt a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ellenkező esetben még minimális fokú diszplázia esetén is degeneratív ízületi elváltozások alakulnak ki az ízületben. Ezt követően ez visszafordíthatatlan mozgászavarokhoz, rokkantsághoz vezet.Az újszülötteknél a csípőízület szerkezeti és funkcionális rendellenességei dominálnak az összes ízületi diszplázia között. A statisztikák szerint ez a patológia a született gyermekek körülbelül 2-3% -ánál figyelhető meg. Ezt az állapotot a csípő veleszületett diszlokációjának is nevezik. Ráadásul a lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk. Miért a csípőízület? Ennek megvannak bizonyos előfeltételei. A lényeg az, hogy az újszülött korban még egészséges gyermekeknél is a csípőízület anatómiai szempontból éretlen. Ezt az ízületet a medence acetabuluma és a combcsont feje alkotja, saját kapszula van, és izmok és szalagok erősítik. Az acetabulumot egy porcos ajak veszi körül, ami tovább növeli a fej és az acetabulum érintkezési területét.

A diszpláziás coxarthrosis jellemzője az akut megjelenés és a gyors progresszió. A betegség az ízületben jelentkező kényelmetlenségben, fájdalomban és mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg. A későbbi szakaszokban a csípő ördögi helyzete alakul ki (a láb kifelé fordul, behajlítva és összehúzva). Az ízületben a mozgás erősen korlátozott. A betegség kezdeti szakaszában a legnagyobb hatást a megfelelően kiválasztott fizikai aktivitás biztosítja. Erős fájdalom szindróma és a csípő hibás elhelyezése esetén artroplasztikát végeznek
A kutatók felhívják a figyelmet az előfordulási arány és a kedvezőtlen környezeti feltételek közötti összefüggésre is. Az ökológiailag hátrányos helyzetű régiókban a diszplázia 5-6-szor gyakrabban figyelhető meg
Az életkor előrehaladtával a gyermekkorban bekövetkezett változások hatással lehetnek a felnőtt egészségére. Gyakoriak a coxarthrosis kialakulásának esetei azoknál az embereknél, akik gyermekkorukban csípőízületi diszpláziában szenvedtek. Ezt kiválthatja ízületi sérülés, terhesség, hormonális változások a szervezetben. A betegség meglehetősen nehéz, és a prognózisa kedvezőtlen, legtöbbször rokkantsággal végződik.
A röntgen egy éves kortól válik használhatóvá (ebben a korban a combcsontfej már elcsontosodott), és már meg lehet határozni a csípő elmozdulását.
A gyermekeknél jellemzően 2a típusú csípőízület alakul ki. Többféle ízület létezik, amelyek megfelelnek a diszlokáció fejlődési szakaszainak:
Kisgyermekeknél a glutealis redők aszimmetriája - a glutealis-femoralis és poplitealis redők diszlokáció és subluxatio esetén magasabbak, mint egészséges lábon Alsó végtag rövidülése Az alsó végtag külső rotációja, különösen alvás közben Marx-Ortolani tünet (csúszás ill. kattanási tünet) - jellegzetes kattanás a combcsontfejnek az acetabulumba való becsúszására, amikor a lábak térd- és csípőízületekben hajlottak, majd a csípő egyenletes elrablása Dupuytren-tünet - a fej szabad mozgása felfelé és lefelé is Csípő korlátozása emberrablás. Az élet első hónapjaiban járó gyermekeknél az abdukciónak legalább 70-90°-osnak kell lennie Barlow-teszt - a combcsontfej elmozdulása, amikor a láb a csípőízületben be van hajlítva (90°-os szögben).

arteparon;

A mozgások merevsége és az ízület merevsége;

jelek

A betegség kialakulásával az ízületi folyadék sűrűbbé válik, viszkozitása nő. A betegség további fejlődésével a hialinporc kiszárad, ami a simaság és rugalmasság elvesztéséhez vezet. A porcokat repedések borítják. Az érdesség fellépése következtében az ízületi porcok mozgás közben folyamatosan sérülésnek vannak kitéve, ami elvékonyodásukat váltja ki. Ezek a folyamatok emellett az ízületben kialakuló változások súlyosbodásához vezetnek.

A Pavlik kengyel az egyik leghatékonyabb ortopédiai eszköz a csípődiszplázia kezelésére. Állítható távtartók a gyermek lábának tenyésztéséhez és rögzítéséhez.

Az újszülöttkori időszakban az acetabulum területe jelentősen meghaladja a combfej területét, ferde felülettel rendelkezik, ami feltételeket teremt a diszlokáció kialakulásához. Ezenkívül a csípőízületi diszplázia a fej és a combcsont közeli részeinek késleltetett csontosodásának, az ízületi tok és a szalagos apparátus fokozott rugalmasságának következménye lehet. Ebben a tekintetben a csípőízületi diszplázia többféle típusa létezik:
A csípő nem csökkentett veleszületett diszlokációjával idővel új hibás ízület képződik, a végtag lerövidülésével és az izomműködés károsodásával kombinálva. Jelenleg ez a patológia ritka.
A diszplázia kialakulását a csecsemők pólyázásának nemzeti hagyományai is befolyásolják. Azokban az országokban, ahol az újszülöttek nincsenek bepólyálva, és a baba lábai az idő nagy részében elrabolva és hajlításban vannak, a diszplázia kevésbé gyakori, mint azokban az országokban, ahol a feszes pólyázás hagyománya van.

A fej elmozdulásának mértékének meghatározásához speciális sémákat használnak. Közülük a legelterjedtebb a Hildenreiner-séma volt. Értékeli a csípőízület struktúráinak térbeli elrendezését. Ezenkívül további sémák is használhatók, de használatuk lényege egy dolog: mindegyik lehetővé teszi az elmozdult combfej helyzetének meghatározását, valamint az elmozdulás mértékének és az aktív mozgások lehetőségének meghatározását ebben az ízületben.
1. típus - egészséges ízület;
1 évesnél idősebb gyermekeknél A gyermek később kezd járni, mint egészséges társaik (14 hónapos korig) Egyoldali elmozdulással - bizonytalan járás, sántaság; kétoldali elmozdulással - kacsázó járás (kacsa) Fokozott ágyéki lordosis Trendelenburg tünete - a medence érintett oldalra dőlése, a fari redő leengedése, a gyermek egészséges oldalra dőlése az érintett lábon állva; egészséges lábon állva a medence megemelkedik Chassegnac tünet - a csípő abdukció amplitúdójának növekedése a csípőízületben A combcsontfej nem tapintható a femorális háromszögben mediálisan az érkötegtől A nagyobb trochanter a Roser-Nelaton felett helyezkedik el vonal.

kondroitin-szulfát;

járászavar;

A betegség előrehaladtával a csontok részét képező csontszövet deformálódni kezd, amit a csont alkalmazkodóképességének folyamata okoz az ebből eredő nagy terhelésekhez. A coxarthrosis esetén a porcok táplálkozása és az anyagcsere romlik.
A csípőízületi diszplázia kezelése magában foglalja a végtagok hajlítását és elrablását. Ebben a helyzetben jönnek létre az optimális feltételek a csípődiszlokáció csökkentésére. A rögzítésnek folyamatosnak kell lennie. Ugyanakkor meg kell őrizni az aktív mozgásokat a végtagokban. Mindezeknek a követelményeknek megfelelnek a különféle ortopédiai eszközök, mint például a gumiabroncsok, járók, bugyik, párnák. Különösen súlyos esetekben a diszlokációt csökkentik, a végtagot gipszkötéssel rögzítik. A csípőízületi diszpláziában szenvedő csecsemőknek ellenjavallt a szoros pólyázás. A térd- és bokaízületek diszpláziájával különböző típusú rögzítő kötéseket alkalmaznak a lábakra, beleértve a gipszkötéseket. A kezelés ezekben az esetekben szó szerint az élet első napjaitól kezdődik.
Acetabuláris - változások az acetabulumban;
Tartalom:

Az előzetes diagnózis akár a kórházban is elvégezhető. Ebben az esetben 3 héten belül fel kell vennie a kapcsolatot egy gyermekortopéd szakorvossal, aki elvégzi a szükséges vizsgálatot és kezelési rendet állít össze. Ezenkívül ennek a patológiának a kizárása érdekében minden gyermeket 1, 3, 6 és 12 hónapos korban megvizsgálnak.

A nőket veszélyezteti ez a patológia. Ugyanakkor meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy gyermeke csípőízületi elmozdulása van, feltéve, hogy maguk is hasonló diszlokációval rendelkeznek.

Kapcsolódó jogsértések

Az ízülettel kapcsolatos legteljesebb és legmegbízhatóbb információt az ízület artrográfia és tomográfiája adja.

2. típus - a csontosodás megsértése és lelassulása;

Kezelés

röntgen

struktúra;

a sántaság megjelenése;

Az orvostudományban a fejlődő coxarthrosis két típusát különböztetik meg - elsődleges és másodlagos. A betegség elsődleges típusa ismeretlen okokból lép fel a szervezetben, a másodlagos pedig más betegségek következménye.

Videó a csípőízületi diszpláziáról egy gyermeknél:

A coxarthrosis okai, fokozatai, tünetei és kezelése

A combcsont és a fej diszpláziája; Okok

Általános információk a betegségről

Különös figyelmet fordítanak a veszélyeztetett gyermekekre. Ebbe a csoportba tartozik minden olyan beteg, akinek a kórelőzményében anyai toxikózis szerepel a terhesség alatt, nagy magzat, farfekvés, valamint azok, akiknek szülei szintén diszpláziában szenvednek. Ha a patológia jeleit észlelik, a gyermeket további vizsgálatokra küldik.

Ezenkívül felnőtteknél meglehetősen gyakran lehet azonosítani egy olyan patológiát, mint a neoarthrosis - egy új ízület kialakulása. A hasonló patológiájú emberek évekig járhatnak, és nem veszik észre, hogy az ízület kóros elmozdulása van. Neoarthrosis akkor fordul elő, mint fentebb említettük, amikor a combcsontfej a csípőszárny hátsó felületére tolódik. A betegséget általában az ízület röntgenfelvétele során észlelik.

3. típus - csípő subluxációja;
jelzi a diagnózis megerősítésére. Az újszülöttek röntgenfelvételeinek értelmezése nehéz, mert 3-6 hónapos életkorig a combcsont feje és az acetabulum porcból áll és a képen nem látható. Figyelembe vesszük a combnyak mediális és laterális vetületét, a combcsont felső végének és az acetabulumnak a kapcsolatát. Röntgendiagnosztikához többféle sémát alkalmaznak.A Hilgenreiner-szög növelése, amelyet az Y alakú porcot összekötő vízszintes vonal és az acetabulum széle mentén futó vonal alkot.Putti séma - merőleges, a legmediálisabbtól leeresztve a combnyak pontja egy vízszintes vonalhoz, amely mindkét Y alakú porcot összeköti, normális esetben kettéosztja az acetabulum tetejét. Veleszületett diszlokáció esetén a metszéspont eltolódása az oldalsó oldal felé figyelhető meg A Shenton-vonal megsértése, amely általában az obturátor foramen felső belső határa mentén halad, és átmegy a combnyak vonalába. A vonal megfelelő helyének megsértése a csípőízület elmozdulását jelzi. A combcsontfej csontosodási magjának megjelenése előtt a combnyak mediális kitüremkedését vesszük irányadónak.
Rumalon.
az izomszövet atrófiájának kialakulása;

A másodlagos coxarthrosis kialakulása olyan betegségek következménye lehet, mint:

Az ortopédiai eszközök mellett a kezelést fizioterápiás gyakorlatok segítségével végzik. A kezelés célja a medence és az alsó végtagok izomzatának megerősítése. A gyakorlatok komplexumait minden gyermek számára egyénileg választják ki. Kötelező masszázs és kezelés fizioterápiás eljárásokkal, beleértve az ozoceritet, paraffint, iszapot, elektroforézist. Ha a konzervatív kezelés eredménytelen, vagy a diagnózis késői, sebészeti kezelésre kerül sor, melynek során az ízületi struktúrák különféle rekonstrukcióját és plasztikáját végzik. A belső szervek egyidejű rendellenességei esetén ezeknek a rendellenességeknek a tüneti kezelését különböző csoportok gyógyszereivel végzik.

További cikkek: Fájdalom az ízületekben

Rotációs - a csípőízület tengelyének megváltoztatása.

Jelek

A csípőízület anatómiája és a betegség kialakulásának mechanizmusa

A baba klinikai vizsgálatát etetés után, meleg szobában, nyugodt, csendes környezetben végezzük. Csípőízületi diszplázia gyanúja megrövidült csípő, aszimmetrikus bőrredők, korlátozott csípőrablás és Marx-Ortolani elcsúszási tünet.

4. típus - teljes diszlokáció.

Kezelés

A coxarthrosis kialakulásának okai

A vérkeringés javítása és a keringési rendszer kis ereinek görcseinek megszüntetése érdekében a kezelőorvos értágító gyógyszereket ír elő, például cinnarizint, nikospant, trentalt és theonicolt. Az izomszövet állapotától függően izomrelaxánsokat írhatnak fel az izmok ellazítására.

végtag rövidülése;

csípő diszplázia;
A coxarthrosis, amelynek kezelésére különféle módszerekkel van szükség, meglehetősen súlyos betegség.
A csípőízületi diszplázia több súlyosságú lehet:
Kapcsolódó jogsértések
Az inguinalis, poplitealis és glutealis bőrredők aszimmetriája általában jobban kimutatható 2-3 hónaposnál idősebb gyermekeknél. Az ellenőrzés során ügyelnek a redők elhelyezkedési szintje, alakja és mélysége közötti különbségre. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a tünetnek a jelenléte vagy hiánya nem elegendő a diagnózis felállításához. Kétoldali diszplázia esetén a redők szimmetrikusak lehetnek. Ezenkívül a tünet az egyoldalú patológiás gyermekek felében hiányzik. Az inguinalis redők aszimmetriája a születéstől 2 hónapos korig tartó gyermekeknél nem túl informatív, mivel néha még egészséges csecsemőknél is előfordul.
Ezekkel a betegségekkel rokkantság megállapítása az orvosi és szociális vizsgálat határozata alapján történik.

A hat hónapos kort betöltött gyermekeknél a szoros pelenkázás, a Frejk párna vagy a Pavlik kengyel használata már nem éri el a kívánt hatást. Az ízület kijavítása érdekében Ter-Egizarov szerint elkezdik használni a végtag gipszet. Ezzel párhuzamosan távtartókat helyeznek el a térdízületek területén. Ahogy az ízületek kitágulnak és az izomtónus csökken, a végtag elrablása növekszik, ami lehetővé teszi szélesebb fogszabályzók elhelyezését, és ezáltal az ízületek normális elrablását és helyreállítását. Ezzel párhuzamosan meleg fürdőket alkalmaznak a combizmok ellazítására. A távtartók és egyéb kezelések ilyen módon körülbelül 3-4 hónapot vesznek igénybe

A 2a típust (3 hónapos csecsemőknél fejlődik ki) az acetabulum lekerekített és rövid csonttetője jellemzi, az alfa és béta szögek 55 fokon belül (ezek a szögek jellemzik a fej helyzetét bizonyos tereptárgyak vagy tengelyek mentén) , valamint egy középre helyezett csontfej elmozdulás nélkül . Amikor a folyamat fut, fokozatos átmenet figyelhető meg a diszlokáció felé
Korainak kell lennie (2 hetes kor után)
Elhúzódó fájdalom-szindróma esetén a betegségben szenvedőknek ajánlott hormonális szerek - hidrokortizon, kenalog és metipred - intraartikuláris injekciók alkalmazása.
A csípőrablás korlátozása és a fájdalom előfordulása mozgás közben.
a csípő veleszületett diszlokációja;

A kezelések kiválasztása a betegség fejlődési stádiumától függ.

Pre-diszlokáció - a fej lecsúszik az ízületi felületről, de mozgás közben visszatér a helyére;

Tünetek és súlyosság

Kezelés

Diagnosztikai értelemben megbízhatóbb a csípőrövidülés tünete. A gyermeket a hátára fektetjük úgy, hogy a lábai a csípő- és térdízületeknél hajlottak. Az egyik térd másik alatti elhelyezkedése a diszplázia legsúlyosabb formáját - a veleszületett csípődiszlokációt - jelzi.
Az ITU feladata, hogy kövesse nyomon a fogyatékosságot okozó betegségek előfordulási gyakoriságának és morbiditásának növekedését, vezessen nyilvántartást a fogyatékosság összes tényezőjéről, állapítsa meg annak kialakulásának kockázatát egyes embercsoportokban, hogy képes legyen meghatározni a fogyatékosság mértékét. e betegségek kockázatát. Ezen túlmenően ez a testület felelős a különféle betegségek megelőzésére szolgáló programok kidolgozásáért
Ezeknek a módszereknek a hatástalansága miatt a végtag csontváz-vontatásához folyamodnak. A vontatás a fej feletti technikával történik, aminek köszönhetően a combcsontfej közelebb kerülhet az ízületi üreghez. Ezt követően zárt redukciós módszerrel csökkentik, és mindig altatásban. A redukció után a combot legfeljebb hat hónapig coxit kötéssel rögzítik. Ezen időszak után megkezdődik az érintett végtag mozgásainak fejlődése, és a terhelést az év végén engedik meg egy speciális Vilensky sínben tartva.
Ennek a patológiának a kialakulásában a döntő szerep a magzat helytelen helyzete a terhesség alatt. A statisztikák szerint a csípődiszplázia leggyakrabban farfekvéssel, elöl keresztbe tett karokkal és lábakkal alakul ki. Ez általában lányoknál figyelhető meg, különösen a magzat bal oldali helyzete esetén az anyaméhben.
A születés pillanatától széles pólyát használnak: a gyermek lábai között, térd- és csípőízületekben hajlítva, és amikor a végtagot 60-80 ° -kal elrabolják, 2 pelenkát helyeznek el, párna formájában összehajtva. 20 cm szélesre, és ebben a helyzetben a gyermek lábait egy harmadik pelenkával rögzítjük.
A kezelés során olyan helyi szereket használhat, amelyeknek nincs jelentős terápiás hatása, de segítik az izomgörcsök enyhítését és a fájdalom mértékének csökkentését.
Az egyik első tünet a fájdalom.

Perthes-betegség;

Sok coxartrózissal diagnosztizált beteg kíváncsi, milyen betegségről van szó. Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint a betegség az M-16 kódot kapta.

Subluxáció - a fej részben elmozdul az acetabulumon kívül;

Hasznos cikkek
De a veleszületett csípődiszlokáció legfontosabb tünete a „kattanás” vagy a Marx-Ortolani tünet. A baba a hátán fekszik. Az orvos behajlítja a lábát, és tenyerével összekulcsolja csípőjét úgy, hogy a II-V ujjak a külső felületen, a hüvelykujjak pedig a belső oldalon helyezkedjenek el. Ezután az orvos egyenletesen és fokozatosan oldalra veszi a csípőt. Diszplázia esetén jellegzetes lökés érezhető a beteg oldalon - abban a pillanatban, amikor a combcsontfej a diszlokációból az acetabulumba kerül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Marx-Ortolani tünete nem tájékoztató jellegű az élet első heteiben élő gyermekeknél. Az újszülöttek 40% -ánál megfigyelhető, és ezt követően gyakran nyom nélkül eltűnik.
Amint a leírtakból kiderül, a csípőízületi diszplázia a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka a gyermekeknél, a folyamat szövődményével és a felnőtteknél. Rendkívül fontos ismerni a csípődiszplázia szükséges jeleit és a diagnosztikai algoritmust. Csak egy ilyen megközelítés befolyásolhatja a diszplázia előfordulását és csökkentheti előfordulásának gyakoriságát. Csak az orvosok hozzáértő munkája minden szinten befolyásolhatja az incidenciát, és a váz- és izomrendszeri betegségek megelőzésére szolgálhat a jövőben.

A kezeléssel párhuzamosan megfelelő rehabilitációs terápia és mozgásterápia javasolt. Hasznosnak bizonyulnak a manuális terápia, a masszázs, a fizioterápia ülései gyógyszerekkel az érintett ízületen, hogy helyreállítsák az anyagcserét.

Kezelés a korai szakaszban

Konzervatív kezelés: Frejka párna, Pavlik kengyel, orvosi sínek. Ugyanakkor fizioterápiát (ozocerit, iszap), masszázst, tornaterápiát végeznek (a térdben és a csípőízületekben hajlított lábak elrablása az asztal síkjához; a comb forgó mozgása a térd tengelye mentén némi nyomással ízületek hajlított és elvált lábakkal; a gyakorlatokat 6-7 r/nap, 15-20 gyakorlat egy alkalom során végezzük).

A kezelés során kívánatos olyan speciálisan kialakított diéták alkalmazása is, amelyek túlsúly esetén csökkentik a testsúlyt és az ízületi terhelést. A betegség lefolyását befolyásoló étrendet ma még nem dolgoztak ki.
Az 1. fokú coxarthrosis a betegeknél bizonyos tünetekkel nyilvánul meg. A leggyakoribb tünet az edzés utáni időszakos fájdalom. A fájdalom lokalizációja a csípőízület, ritka esetekben a comb vagy a térd. Pihenés után a fájdalom eltűnik. Ebben az időszakban az ember járása nem zavart, a mozgások nem korlátozottak, és nincs izomszövet atrófiája.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa;

A coxarthrosis degeneratív-dystrophiás betegség, amely leggyakrabban középkorú és idős embereket érint. A betegség az emberi csípőízületet érinti. A betegség kialakulása fokozatosan, több év alatt következik be, és a csípőízületi fájdalom megjelenésével, a mozgáskorlátozottság előfordulásával jár ezen a területen.

Diszlokáció - a fej teljesen elmozdul az acetabulumon kívül, és a diszlokáció nem csökken.

A "diszplázia" szó az ókori görög nyelvből fordítva az oktatás megsértését jelenti (dis - megsértés, plasia - oktatás, fejlődés). Az ízületi diszplázia az ízületi struktúrák kialakulásának megsértése. Ezenkívül ez a patológia nemcsak az ízületi csont- és porcfelületeket érinti, hanem a közeli izmokat, a szalagos készüléket is. És egyes betegségekben az ízületi diszplázia a belső szervek súlyos károsodásával párosul.
Egy másik tünet, amely az ízület patológiáját jelzi, a mozgás korlátozása. Egészséges újszülötteknél a lábakat 80-90 ° -os helyzetbe húzzák vissza, és szabadon helyezik el az asztal vízszintes felületén. Ha az abdukció 50-60°-ra korlátozódik, akkor van ok veleszületett patológia gyanújára. Egy 7-8 hónapos egészséges gyermeknél minden láb 60-70 °-kal, veleszületett diszlokációval rendelkező babáknál 40-50 °-kal visszahúzódik.
csípő diszplázia
Ennek a patológiának a felnőtteknél történő kialakulásával lehetőség nyílik manuális terápia, hidroterápia alkalmazására.

A műtéti kezelés indikációinál figyelembe kell venni a csípőízület anatómiai elváltozásainak mértékét. A veleszületett csípőízületi diszlokáció műtéti kezelésének optimális életkora 2-3 év

A betegség teljes gyógyítása lehetetlen. A betegség gyógyíthatatlan, a terápia módszerei csak lassíthatják a kialakulását. Amikor a betegség eléri a harmadik szakaszt, a beteg a második csoport rokkantságát kapja.

A második fokú coxarthrosist intenzívebb fájdalom jellemzi, amely nyugalomban fordulhat elő. A 2. fokú coxartrózist a fájdalom átterjedése a lágyéki régióra és a combra, valamint a combcsontfej némileg felfelé történő elmozdulása jellemzi. A második fokú coxarthrosis fő jelei:

az ízületi ízületben előforduló fertőző elváltozások és gyulladásos folyamatok;

Az osteoarthritis kezelése a későbbi szakaszokban

A betegség kialakulásának későbbi szakaszában a comb izomszövetének sorvadása jelentkezhet, emellett a végtag rövidülési folyamata is megfigyelhető. A coxarthrosis kialakulását különféle okok válthatják ki. A főbbek a következők:

A térdízület diszpláziáját más csontrendszeri rendellenességekkel kombinálva az alsó lábszár elmozdulása bonyolította. A durva szerkezeti változások következtében az ízületben patológiás mobilitás alakult ki

Veleszületett csípőízületi diszlokáció - leírás, okok, tünetek (jelek), kezelés.

Az ízületi struktúrák diszpláziája a fejlődési rendellenességek egyik formája

Rövid leírás

A diagnózis tisztázására olyan technikákat alkalmaznak, mint a radiográfia és az ultrahang. Kisgyermekeknél az ízület jelentős részét porc alkotja, amely a röntgenfelvételeken nem jelenik meg, ezért 2-3 hónapos korig nem alkalmazzák ezt a módszert, majd speciális sémákat alkalmaznak a képek olvasásakor. a combcsontfej diszlokációját vagy szubluxációját okozhatja. Ebben az állapotban vagy az ízület fejletlensége, vagy fokozott mobilitása kötőszöveti hiányossággal kombinálva figyelhető meg. Hajlamosító tényezők a kedvezőtlen öröklődés, az anya nőgyógyászati betegségei és a terhesség patológiája. A korai felismerés és a megfelelő kezelés hiánya esetén a csípőízületi diszplázia az alsó végtag diszfunkcióját, sőt rokkantságot is okozhat. Ezért ezt a patológiát a baba életének korai szakaszában meg kell határozni és meg kell szüntetni. Időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel a prognózis feltételesen kedvező.

Ha a betegség súlyos, az egyetlen kiút ebből a helyzetből a műtéti kezelés az ízületi felületek teljes cseréjével.

Okoz

A tünet azonosításához a babát az asztalra fektetik, lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítják. A hüvelykujj a baba combjának belső oldalán, a maradék négy pedig az ízület külső felületén található (ebben az esetben a kéz középső ujjának a combcsont nagyobb trochanterén kell lennie). A baba csípője enyhe szögben (általában 40 fokig) visszahúzódik oldalra, ezután a gyermek csípője a tengelye mentén húzódik. Ezzel párhuzamosan nyomást gyakorolnak a nagyobb nyársra. A beavatkozás helyes végrehajtása esetén hangos kattanás érezhető (nem hallással, hanem tapintással érzékelhető) Alloarthroplasztika Palliatív műtét.

A betegség kialakulásának késői szakaszában az egyetlen hatékony kezelési módszer a műtét, amely a betegség által tönkretett ízületi ízület arthroplasticával történő pótlásából áll. A betegség mértékétől függően unipoláris vagy bipoláris protéziseket alkalmaznak. Unipoláris protézisnél a combfejet, bipoláris protézisnél a combfejet és az acetabulumot is cserélik.

Tünetek (jelek)

Traumatikus sérülések fogadása.

ízületi sérülés;

Az utolsó fokozat, a csípőízületi diszlokáció messze a legsúlyosabb. A csípő veleszületett diszlokációjának fő tünetei:

. Mozgásszervi rendszerünk megrakása az embrionális fejlődés időszakában, hozzávetőlegesen a 4. héten kezdődik, és már az újszülött korban véget ér. Az ízületi diszplázia fő okai a génmutációk vagy különböző káros tényezők hatása az anya és a magzat testére a terhesség alatt. Ezen tényezők között: Ez a technika gyakorlatilag biztonságos és meglehetősen informatív

Kezelés

A csípőízületi diszplázia egy veleszületett patológia, amely a csípő subluxációját vagy elmozdulását okozhatja. Az ízület fejletlenségének mértéke nagymértékben változhat - a súlyos jogsértésektől a fokozott mobilitásig, a szalagos készülék gyengeségével kombinálva. Az esetleges negatív következmények megelőzése érdekében a csípőízületi diszpláziát korán – a baba életének első hónapjaiban és éveiben – fel kell ismerni és kezelni. A betegség megelőzésének elsősorban a terhesség normális lefolyását és patológiájának megelőzését kell magában foglalnia. Ezenkívül kellő figyelmet kell fordítani a méh tónusának meghatározására (befolyásolhatja a magzat méhen belüli helyzetét), a megfelelő táplálkozásra (gyakran veleszületett porcdisztrófia kialakulásához vezethet).

Standard diagnosztika ízületi fejlődési patológiás betegek számára

ICD-10

A csípőízület protézisének sebészeti beavatkozását tervezett módon hajtják végre. A műtéthez a beteg testének teljes körű vizsgálata szükséges. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik. Ezt követően antibiotikum terápia szükséges. A varratokat 10-12 nap múlva eltávolítják. A posztoperatív időszakban a beteg ambuláns kezelés alatt áll. A munkaképességet helyreállító műtét után feltétlenül meg kell tenni a beteg rehabilitációját.

csökkent mozgástartomány az ízületben;

Az elsődleges változatban a coxarthrosist a gerinc és a térdízület egyidejű elváltozásai kísérik. Az 1. fokú coxarthrosis okai, amelyek növelik a kialakulásának valószínűségét, a következők: Veleszületett patológiák kialakulása;

Ízületi hipermobilitás szindróma A mozgásszervi panaszok jelenléte olyan személyeknél, akiknél az ízületekben túlzott mozgásterjedelem van, más reumás betegségre utaló jelek hiányában.

Az angol irodalomban SGMS - jóindulatú ízületi hipermobilitás szindróma.

Történeti hivatkozás : az "ízületi hipermobilitás szindróma" kifejezés angol szerzőkhöz tartozik Kirk, AnsellÉs Bywaters, amely be 1967 1995-ben ezt a kifejezést olyan állapot megjelölésére használták, amelyben a mozgásszervi rendszer bizonyos panaszai voltak hipermobil személyeknél, egyéb reumás betegségre utaló jelek hiányában.

ETIOLÓGIA

Úgy tartják, hogy:- Az SHMS egy genetikailag meghatározott betegség, domináns öröklődési mintával. Az ízületek megfigyelt hipermobilitása és a társbetegségek családi jellege szinte mindig megállapítható.

!!! Ellentétben az úgynevezett differenciált kötőszöveti diszpláziákkal (Marfan-szindróma, kifejezett Ehlers-Danlos-szindróma, osteogenesis imperfecta), amelyekben az ízületi hipermobilitás a kötőszövet súlyosabb szisztémás elváltozásának egyik megnyilvánulása, az SHMS-ben mérsékelten jelentkeznek. a kötőszöveti diszplázia kifejezett ízületi megnyilvánulásai .

Másrészről, Az SHMS nem tekinthető túlzott ízületi mobilitásnak, ami balett-táncosoknál, sportolóknál és zenészeknél figyelhető meg. A hosszan tartó ismételt gyakorlatok az egyes ízületek ficamokhoz és kapszulákhoz vezetnek. Ebben az esetben az ízület(ek) helyi hipermobilitása áll fenn.

Az ízületek rugalmasságában bekövetkező változások számos kóros és fiziológiai állapotban is megfigyelhetők:
akromegália
hyperparathyreosis
terhesség

A probléma RELEvancia és az EPIDEMIOLÓGIA

Hagyományosan az orvos figyelme az érintett ízület korlátozott mozgástartományának meghatározására irányult, nem pedig a túlzott mozgástartomány azonosítására. Sőt, maga a beteg sem fog soha beszámolni túlzott rugalmasságról, hiszen gyermekkora óta együtt él vele, ráadásul gyakran meg van győződve arról, hogy mindenkinek ugyanazok a lehetőségei. A legtöbb betegnél azonban az első panaszok serdülőkorban jelentkeznek, a tünetek bármely életkorban megjelenhetnek. Ezért a „tünetmentes” vagy „tünetmentes” HMS meghatározása meglehetősen önkényes, és csak a HMS-ben szenvedő egyén állapotát tükrözi egy bizonyos életszakaszban.

A szisztémás kötőszöveti diszplázia szervspecifikus orvosi probléma. Minden klinikai orvosi szakterületen azonosítottak nozológiai formákat, amelyek nem mások, mint a "kötőszöveti gyengeség" szervspecifikus megnyilvánulásai:
a kardiológiában a "szív kötőszöveti diszpláziája" ismeretes, ideértve a billentyű prolapsusát, a myxomatózus degenerációt, a további húrokat, a MASS-szindrómát (mitrális billentyű, aorta, bőr, csontváz)
ortopédiában - a csípőízületek nem traumás szokatlan diszlokációi és diszplázia
sebészetben - különböző lokalizációjú sérvek
belgyógyászati klinikán d - nephroptosis és kapcsolódó problémák
a nőgyógyászatban - a hüvely falainak kihagyása és a méh prolapsusa
bőrgyógyászatban - cutis laxa
a vertebroneurológiában- dorsalgia, gyakran gerincferdüléssel és spondylolisthesissel kombinálva
kozmetológiában - szülés utáni durva striák, ráncok korai megjelenése, "megereszkedett" bőrredők a nyakon, a törzsön

Az SHMS prevalenciája nehéz felmérni. A HMS-szindróma valódi prevalenciája gyakorlatilag ismeretlen.

!!! Az alkotmányos ízületi hipermobilitást (HMS) a felnőtt lakosság 7-20%-ában határozzák meg.

A HMS kimutatási gyakoriságáról beszélhetünk az egyes klinikák adatai alapján, ugyanakkor ezek az adatok nem tükrözik a valós képet, hiszen a HMS-szindrómás betegek többsége nem szorul fekvőbeteg kezelésre, illetve a már kialakult állapot miatt. említette, hogy az orvosok nem ismerik eléggé ezt a patológiát, ezeket a betegeket gyakran más diagnózisok alatt tartják nyilván - korai osteoarthritis, periartikuláris elváltozások stb. :

Az egyik nagy európai reumatológiai klinikán a fekvőbeteg-vizsgálatra felvett 9275 beteg közül a férfiak 0,63%-ánál és a nők 3,25%-ánál állították fel ezt a diagnózist.

Hazai adatok szerint az SHMS-ben szenvedők aránya 6,9% a járóbeteg-reumatológus szakrendelésen.

Az Egyesült Királyságban gyakorló reumatológusok körében végzett felmérés szerint mindegyiküknél évente 25-50 ilyen betegségben szenvedő beteget látnak el.

A 18-25 éves szlovák lakosságot (1299 fő) vizsgáló M. Ondrashik szerint enyhe fokú hipermobilitás (Bayton szerint 3-4 pont) 14,7%-ban, súlyos (5-9 pont) - 12-ben fordult elő. , 5%, generalizált (minden ízületben) - 0,7% -ban; azaz a vizsgált fiatalok közel 30%-ánál fokozott ízületi mobilitást találtunk, a nők és a férfiak aránya megegyezett.

A klinikai teszteket alkalmazó epidemiológiai vizsgálatok az európai lakosság 10%-ánál, valamint az afrikai és ázsiai lakosság 15-25%-ánál széles körben elterjedt hipermobilitást állapítottak meg.

Más tanulmányokban a nők változó arányban voltak túlsúlyban a férfiakhoz képest - 6:1, sőt 8:1

A vizsgált gyermekek közül 2-7%-ban találtak fokozott ízületi mobilitást különböző vizsgálatokban.

Ami a gyermekeket illeti, a következő általános mintákat állapították meg:

Az első élethetekben élő gyermekeknél az ízületi hipermobilitás az izmok hipertóniája miatt nem mutatható ki; a 3 év alatti gyermekek közel 50%-ában, 6 éves korban 5%-ban, 12 éves korban 1%-ban (legalább három páros ízületben) fordul elő.

Kisgyermekeknél ez a szindróma azonos gyakorisággal fordul elő fiúknál és lányoknál, pubertáskorban pedig gyakrabban lányoknál

A fokozott ízületi mobilitásúak számának csökkenése gyermekkorban, a gyermek növekedésével és a kötőszövet érlelésével rohamosan jelentkezik, a lassulás 20 éves kor után tetőzik

PATOGENEZIS

Az SHMS patogenezise azon alapul a fő kötőszöveti fehérje - a kollagén - szerkezetének örökletes jellemzője, ami a normálnál nagyobb nyújthatósághoz vezet.

Biokémiai és molekuláris kutatás megerősítette, hogy a hipermobilitási szindrómában a kötőszövet megsértése áll fenn. A hipermobilitási szindrómában szenvedő betegek bőrmintáinak kollagénanalízise a kollagén altípusok normál arányának megsértését és a kötőszövet mikroszkópos szerkezetének anomáliáit mutatta. 1996-ban a Brit Reumatológiai Társaság több, hipermobilitási szindrómában szenvedő családban kimutatta a fibrillin gének mutációit.

Az alapos kutatások ellenére a hipermobilitási szindrómában a generalizált ízületi lazaság patogenezise továbbra is tisztázatlan. Valószínűnek tűnik, hogy az ízületek normális fejlődéséhez és működéséhez számos, az ízületekhez kapcsolódó kötőszövetben lévő fehérjék szerkezetét és összeállítását kódoló gén kölcsönhatása szükséges.

A panaszok patogenezise A hipermobilitási szindrómában szenvedő betegek ízületi oldaláról a legjobban az ízület mögöttes szerkezetét tekintve lehet megérteni. Az ízületi mobilitás mértékét a környező lágyszövetek ereje és rugalmassága határozza meg, beleértve az ízületi tokot, a szalagokat, az inakat, az izmokat, a bőr alatti szövetet és a bőrt. Feltételezhető, hogy a túlzott ízületi mobilitás az ízületi felületek és a környező lágyszövetek nem megfelelő kopásához és elhasználódásához vezet, ami ezeknek a szöveteknek tulajdonítható tüneteket eredményez. A hipermobilitású ízületek túlzott igénybevételével összefüggő tünetek súlyosbodásának klinikai megfigyelései tovább támasztják ezt a hipotézist. A legújabb megfigyelések is megerősítették a proprioceptív érzékenység csökkenését a hipermobilitás szindrómában szenvedő betegek ízületeiben.

Az ehhez hasonló eredmények arra a feltevéshez vezettek, hogy a károsodott szenzoros visszacsatolás hozzájárul az érintett egyének túlzott ízületi sérüléséhez.

AZ SHMS KLINIKAI MEGJELENÉSEI

Az SHMS egy könnyen meghatározható klinikai tünet, amely nemcsak a mozgásszervi rendszer, hanem a teljes kötőszöveti mátrix állapotát tükrözi. Ez a megközelítés a „hipermobilitási szindróma” kifejezés nemzetközi elismerésében valósul meg, amely jelenleg a legteljesebben jellemzi a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia állapotát:
az elnevezés fontos klinikai tünetként jelzi a generalizált ízületi hipermobilitást
az „ízület” szó hiánya a meghatározásban a probléma összetettségét tükrözi, amely nem korlátozódik a mozgásszervi rendszerre.

Az ízületi hipermobilitás jelei (Beighton kritériumok)
az 5. ujj metacarpophalangealis ízületének passzív hajlítása mindkét irányban
az 1. ujj passzív hajlítása az alkar felé a csuklóízületi hajlítás során
a könyökízület 10 fok feletti túlnyúlása.
a térdízület 10 fok feletti megnagyobbodása.
fix térdízületekkel dönts előre, miközben a tenyér eléri a padlót.

A hipermobilitás értékelése pontokban történik:
Az 1 pont kóros hiperextenziót jelent az egyik oldalon az egyik ízületben.
Maximális érték mutató, figyelembe véve a kétoldali lokalizációt, - 9 pont (8 - az első 4 pontra és 1 - az 5. pontra).
Indikátor 4-től 9 pontig a hipermobilitás állapota.

Vegye figyelembe az SHMS klinikai megnyilvánulásait.

KÖZÖS MEGNYILVÁNULÁSOK
1.1 Artralgia és myalgia.
Az érzések fájdalmasak lehetnek, de nem kísérik látható vagy tapintható elváltozások az ízületekben vagy az izmokban.
A leggyakoribb lokalizáció a térd, a boka, a kezek kis ízületei.
Gyermekeknél kifejezett fájdalom-szindrómát írnak le a csípőízület területén, amely reagál a masszázsra.
A fájdalom súlyosságát gyakran befolyásolja az érzelmi állapot, az időjárás, a menstruációs ciklus fázisa.
1.2 Akut poszttraumás ízületi vagy periartikuláris patológia, amelyhez:
ízületi gyulladás
tenosynovitis
bursitis
1.3 Periartikuláris elváltozások - ínhüvelygyulladás, epicondylitis, egyéb enthesopathia, bursitis, alagút szindrómák.
Gyakrabban fordulnak elő SHMS-ben szenvedő betegeknél, mint az általános populációban.
Szokatlan (szokatlan) terhelés vagy minimális trauma hatására alakul ki.
1.4 Krónikus monoartikuláris vagy polyartikuláris fájdalom.
Egyes esetekben mérsékelt ízületi gyulladás kíséri, amelyet fizikai aktivitás vált ki.
Az SHMS ezen megnyilvánulása leggyakrabban diagnosztikai hibákhoz vezet.
1.5 Az ízületek ismétlődő diszlokációi és subluxatiói.
Tipikus lokalizációk - brachialis, patello-femolaris, metacarpophalangealis ízületek.
Ficam a bokaízületben.
1.6 Korai (korai) osteoarthritis kialakulása.
Olyan lehet, mint az igazi polyosteoarthritis nodosa
Előfordulhat a nagy ízületek (térd, csípő) másodlagos elváltozása is, amely egyidejű ortopédiai anomáliák - lapos láb, fel nem ismert csípődiszplázia - hátterében fordul elő.
1.7 Fájdalom a hátban (a részleteket lásd az (1), (2), (3), (4) szövegben.
A thoracalgia és a lumbodynia gyakori a lakosság körében, különösen a 30 év feletti nőknél, ezért nehéz egyértelmű következtetést levonni e fájdalmak és az ízületi hipermobilitás kapcsolatáról.
A spondylolisthesis szignifikánsan összefügg a HMS-sel.
1.8 Tünetekkel járó longitudinális, keresztirányú vagy kombinált lapos lábfej és szövődményei:
medialis tenosynovitis a bokában
hallux valgus és a bokaízület másodlagos arthrosisa - hosszanti lapostalp
hátsó bursitis
talalgia
"tyúkszem"
kalapácsujj deformitása
hallux valgus (keresztirányú lapostalp)

(1) A dorsalgia a gerincsérülés leggyakoribb megnyilvánulása HMS-ben.. Természetesen ez tünet, de nem diagnózis. A lakosság körében (főleg az idősebb korosztályokban) ez a leggyakoribb panasz a mozgásszervi rendszerből.
A HMS-ben nem szenvedő személyeknél a dorsalgia 12%-tól (16-20 éves férfiaknál) 35%-ig (41-50 éves nőknél) fordul elő. A HMS-ben szenvedők körében a dorsalgia prevalenciája sokkal magasabb - a 16–20 éves férfiak 35%-áról a 41–50 éves nők körében 65%-ra. !!! A dorsalgia minőségi különbsége a hipermobil személyek között a thoracalgia szignifikáns túlsúlya volt a nem hipermobil személyekhez képest, akiknél a lumbalgia dominált. A legtöbb esetben a röntgenvizsgálat nem tárta fel a dorsalgia strukturális okait.

A HMS-ben a dorsalgia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak:
fájdalmak jelentkeznek vagy fokozódnak hosszan tartó statikus terhelés esetén - állva, néha ülve
csökken vagy eltűnik fekvéskor
csökken vagy eltűnik megfelelő kezeléssel, beleértve a központilag ható izomrelaxánsok, fájdalomcsillapítók vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását, masszázst és a paravertebralis izmokat erősítő gimnasztikát
Megjegyzendő, hogy a gerincoszlop valódi gyulladásos megbetegedései, amelyek a populációban 0,1-0,2% gyakorisággal fordulnak elő, szintén okozhatják a HMS-ben szenvedők dorsalgiáját. Ebben az esetben egy másik megfigyelhető - a fájdalom gyulladásos ritmusa, amely éjszaka és reggel maximális, és az NSAID-ok kifejezettebb hatása.

(2) A scoliosis a második leggyakoribb gerincsérülés a HMS-ben. A populációban a gerincferdülés 5-7%-os gyakorisággal fordul elő, nemek szerint nem különbözik, és általában gyermekkorban alakul ki. HMS esetén a scoliosis előfordulása 30-35%. A gerincferdülésben a fájdalom szindróma nem specifikus, és megfelel a HMS dorsalgia fenti leírásának, de kifejezettebb és tartósabb. Az ortopédiai ellátást a lehető legkorábban kell biztosítani. Köztudott, hogy serdülőkor után (és bizonyos esetekben időben történő intenzív kezeléssel) nincs gyógyulás.

(3) A gerinc osteochondropathiája (Scheerman-Mau-kór) az ICD-10-ben fiatalkori osteochondrosisnak minősül. A Scheermann-Mau-kór prevalenciája (radiológiai jelek szerint) a lakosság körében 2-5%. Maslova tanulmányában E.S. ennek a patológiának a jelenlétét a HMS-ben szenvedő betegek 11%-ánál mutatták ki (majdnem mindig klinikai kyphoscoliosishoz társultak), és a kontrollcsoportban a nem hipermobil egyének 2%-ánál. A Scheermann-Mau-kór klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a specifitásban, és megfelelnek a HMS dorsalgia fent leírt képének, csak az ellenállásban, a gerincdeformitás élethosszig tartó megőrzésében és a fiatal korban a másodlagos osteochondrosis radiológiai jeleinek kialakulásában különböznek.

(4) A spondylolisthesist (a csigolyatestek tartós elmozdulása a vízszintes síkban) logikusan a HMS-sel közös patogenezis egyesíti. A spondylolisthesis egyik oka a gerinc erős ínszalagjainak fokozott nyújthatósága. Egy másik tényező, amely stabilizálja a csigolyák helyzetét, a fazett ízületek állapota. Nyilvánvalóan a spondylolisthesis kimutatásának viszonylagos ritkasága - 0,5-1% (más típusú gerincpatológiákhoz képest) - HMS-ben ez utóbbihoz kapcsolódik. A ritkaság ellenére a HMS-ben ez a gerincelváltozás a legspecifikusabb, ami abban is megmutatkozik, hogy a spondylolisthesis különálló jellemzőként szerepel a HS diagnózisában. A HS-ben a spondylolisthesis a perzisztáló mechanikai radiculopathia jeleivel járhat, és az érintett csigolyaszegmens azonnali stabilizálását igényli.

2. ARTIKULÁRON KÍVÜLI MEGJELENÉSEK
Ezek a jelek természetesek, mivel a fő szerkezeti fehérje kollagén, amely elsősorban a leírt patológiában játszik szerepet, más támasztószövetekben is jelen van - a fasciában, a dermiszben és az érfalakban.
2.1 A bőr túlzott nyújthatósága, törékenysége és sebezhetősége. Terhességhez nem kapcsolódó striák.
2.2 Fiatal korban kezdődő visszerek.
2.3 Mitrális billentyű prolapsus.
2.4 Különböző lokalizációjú sérvek (köldök-, inguinalis, fehér hasi vonal, posztoperatív).
2.5 Belső szervek kihagyása - gyomor, vese, méh, végbél.
2.6 Légzőrendszer: tracheobronchomegalia, spontán pneumothorax, tüdőemphysema, visszatérő bronchopneumonia, obstruktív bronchitis.
2.7 Genitourináris rendszer: rendellenességek, polycystosis, hólyag divertikulózis.
2.8 Fogak: rendellenes helyzet, fejlődési rendellenesség, zománc hypoplasia, fogíny felszívódás, fogvesztés, többszörös fogszuvasodás stb.
2.9 Vannak neurovegetatív megnyilvánulások és mentális rendellenességek.

Figyelembe véve az alkotmányos HMS széles körű elterjedését a lakosság körében, különösen a fiatalok körében, téves lenne minden ízületi problémát ebben a kategóriában csak a hipermobilitással magyarázni. A HMS jelenléte semmiképpen sem zárja ki annak lehetőségét, hogy bármilyen más reumás megbetegedés is kialakuljon náluk, amelyre ugyanolyan valószínűséggel alakul ki, mint a normál ízületi mozgástartományú személyeknél.

!!! A HMS szindróma diagnózisa indokolttá válik, ha:
egyéb reumás betegségek kizárva
a jelenlévő tünetek megfelelnek a szindróma klinikai tüneteinek
logikusan kiegészítik a túlzott ízületi mobilitás azonosításával és/vagy a kötőszövet általános érintettségének egyéb markereivel

A HIPERMOBILITÁS SZINDRÓMA KRITÉRIUMAI

Nagy kritériumok
Beighton pontszáma 9-ből 4 vagy magasabb (jelenlegi vagy múltbeli)
3 hónapnál tovább tartó ízületi fájdalom, amely 4 vagy több ízületet érint

Kis kritériumok
Beighton: 1, 2 vagy 3 a 9-ből (0, 1, 2 vagy 3, ha 50 év felettiek)
arthralgia (1-3 ízület) vagy hátfájás, spondylosis, spondylolysis, spondylolisthesis
egynél több ízület vagy egy ízület 1-nél többszöri diszlokációja (diszlokáció/szubluxáció).
három vagy több lágyrész elváltozás (pl. epicondylitis, tendosynovitis, bursitis)
marfanoid habitus (magas, vékony, a kar fesztávolsága nagyobb, mint a magasság, a felső és az alsó szegmens aránya 0,89, arachnodactyly)
bőr: striák, túlnyúlás, vékony bőr vagy rendellenes hegesedés
szemészeti megnyilvánulások: lelógó szemhéj, rövidlátás vagy anti-mongoloid ferde bemetszések
visszér, méhsérv vagy prolapsus/rektális prolapsus
mitrális billentyű prolapsus (echokardiográfián)

!!! Hipermobilitási szindrómát diagnosztizálnak két fő vagy egy fő és két kisebb kritérium vagy 4 kisebb kritérium megléte esetén.

!!! Két kis kritérium elegendő, ha van nyilvánvalóan beteg rokon elsőrendű.

!!! A hipermobilitás szindróma kizárt a Marfan-szindróma vagy a berlini nozológia által meghatározott Ehlers-Danlos-szindróma jelenléte alapján.

T. Milkowska-Dmitrova és A. Karakashov a következő kritériumokat ajánlja fel a kötőszövetek veleszületett inferioritása diagnosztizálására:
fő: lapos láb, visszér, gótikus szájpad, terpeszkedő ízületek, szemelváltozások és csontos és szalagos tünetek - kyphosis, scoliosis, hyperlordosis
kisebb: fülüreg anomáliái, ízületi fájdalom, pterygium, fogászati rendellenességek, sérv, hypertelorizmus stb.

A kötőszöveti diszplázia klinikai értékelése mellett fontos szerepet játszik a betegség diagnózisában BIOKÉMIAI KUTATÁSI MÓDSZEREK . Ők megengedik:
felméri a kötőszöveti anyagcsere állapotát
tisztázza a diagnózist
előre jelezni a betegség lefolyását

A leginformatívabb a következő:
szintérzékelés hidroxiprolin és glikozaminoglikánok a napi vizeletben
meghatározás lizin, prolin, hidroxiprolin a vérszérumban

A kollagénszintézis genetikai hibái keresztkötéseinek csökkenéséhez és a könnyen oldódó frakciók mennyiségének növekedéséhez vezet. Ez az oka annak, hogy a veleszületett kötőszöveti diszpláziában szenvedő betegeknél jelentősen megemelkedik a hidroxiprolin a napi vizeletben, amelynek mértéke korrelál a kóros folyamat súlyosságával. Az intercelluláris anyag katabolizmusát a glikozaminoglikánok kiválasztásának mértéke alapján ítéljük meg.

Az örökletes kötőszöveti betegségekre jellemző a különböző típusú kollagének arányának megváltozása és a kollagénrost szerkezetének megsértése.

Kollagén tipizálás a Sternberg L.A. szerint közvetett immunfluoreszcens módszerrel végezzük. fibronektin és kollagén elleni poliklonális antitestekkel.

Modern és ígéreteskötőszöveti diszplázia molekuláris genetikai diagnosztikája (DNS-diagnosztika), amely molekuláris módszerek alkalmazását foglalja magában a génmutációk kimutatására.

A fibrillin1 (FBN1) gén molekuláris elemzése Marfan-szindróma gyanúja esetén vérleukocitákból kinyert genomiális DNS-en végezhető. Ehlers-Danlos szindróma vagy osteogenesis imperfecta diagnózisa esetén bőrbiopsziát végeznek, majd az I., III. és V. típusú kollagén biokémiai elemzését.

A klinikai és biokémiai értékeléstől függően tovább molekuláris elemzést végeznek tenyésztett fibroblasztokból kivont DNS-en .

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A hipermobilitás differenciáldiagnózisa genetikai és szerzett rendellenességek széles skáláját foglalja magábanés fontos figyelembe venni ezeket a lehetőségeket egy általános ízületi lazaságban szenvedő gyermek értékelésekor.

A hipermobilitási szindróma megkülönböztetése más kötőszöveti rendellenességektől különösen gyakori diagnosztikai dilemma. Ezenkívül a rutin fizikális vizsgálat során gyakran kimutatható a tünetmentes hipermobilitás, ami egy fel nem ismert kötőszöveti betegség lehetőségére utal. Emiatt kritikus fontosságú, hogy a klinikus felismerje a hipermobilitásban szenvedő gyermekek öröklött kötőszöveti rendellenességeinek megkülönböztető jellemzőit.

Ehlers-Danlos szindróma

Az Ehlers-Danlos-szindróma (EDS) a kötőszöveti rendellenességek csoportjára utal, amelyek közös jellemzői az ízületi hipermobilitás és a bőr rendellenességei. A bőr megnyilvánulásai a puhaságtól, vékonyságtól vagy túlrugalmasságtól a szakadásra, zúzódásokra és kóros hegesedésre való rendkívüli hajlamig terjedhetnek. Az EDS-nek 10 altípusa különbözik az ízületi és bőrmegnyilvánulások súlyossága, más szövetek érintettsége és az öröklődés módja tekintetében. Az EDS egyes altípusaiban specifikus molekuláris hibákat azonosítottak a kollagénben vagy a szeoditív szövet képződésében részt vevő enzimekben.

Az EDS legtöbb esetét az I., II. és III. típus képviseli. Az ízületek legkifejezettebb lazasága az I. típusú EDS-ben figyelhető meg; a betegek jelentős hipermobilitást mutatnak, amelyet gyakran fájdalom, folyadékgyülem és diszlokáció kísér. Az ilyen betegségben szenvedő gyermekeknél az ízületi tünetek és a láb instabilitása miatt veleszületett csípő-kimozdulás, lúdtalp vagy késleltetett járás jelentkezhet. A kapcsolódó bőrmegnyilvánulások közé tartozik a puha, nyújtható, bársonyos textúrájú bőr, hajlamos a zúzódásokra, valamint vékony, cigarettapapírszerű hegesedés a sérüléskor. A II. típusú EDS hasonló az I. típusú EDS-hez, de kevésbé hangsúlyos. Mindkét rendellenességet az V. típusú kollagén hiányosságai okozzák, és autoszomális domináns módon öröklődnek.
Beszámoltak a II-es típusú EDS autoszomális recesszív öröklődéséről, amelyet egyéb kollagénhibák okoztak, de ez ritka. A III-as típusú EDS hasonló az I. típusúhoz az ízületi érintettség tekintetében, de a bőrelváltozások általában a szokatlanul puha és bársonyos bőrszerkezetre korlátozódnak.

Emiatt a III-as típusú EDS-t gyakran összekeverik a hipermobilitási szindrómával, amelyről általában úgy gondolják, hogy kevés vagy egyáltalán nincs bőrelváltozás. Gyakorlati szempontból azonban a klinikai különbségek minimálisak, és mindkét rendellenességet hasonló módon kell kezelni. A III típusú EDS autoszomális domináns módon terjed, és a pontos molekuláris hiba nem ismert.
Az EDS ritkább altípusai közül a legfontosabb a IV. típusú EDS felismerése. Bár az ízületi és bőrelváltozások általában enyhék, ezeknél a betegeknél jelentősen megnő az artériák és az üreges szervek, például a vastagbél potenciálisan végzetes spontán szakadásának kockázata. A IV típusú EDS-ben szenvedő nők méhrepedést tapasztalhatnak terhesség alatt. Ezt az autoszomális domináns rendellenességet a hibás III-as típusú kollagén okozza. Meg kell jegyezni, hogy javasoltak egy felülvizsgált EDS klinikai osztályozási rendszert.

Marfan szindróma

A Marfan-szindróma egy autoszomális domináns rendellenesség, amelyet hosszú, vékony törzs (marfanoid habitus), hosszú végtagok, megnyúlt ujjak (arachnodactyly), szemrendellenességek (myopia, a lencse diszlokációja) és általános ízületi lazaság jellemez. A 15. kromoszómán található fibrillin-1 gén mutációi okozzák. A fibrillin a rugalmas kötőszövet esszenciális glikoprotein komponense. Ennek a rendellenességnek a felismerése azért fontos, mert a betegek hajlamosak életveszélyes aorta aneurizmára és disszekcióra, valamint aortabillentyű regurgitációra és mitrális billentyű prolapsusra.

A Marfan-szindróma súlyos természete miatt minden Marfan-szindróma gyanújával rendelkező gyermeket genetikai, szív- és szemészeti vizsgálatnak kell alávetni. Ennek az értékelésnek a részeként plazma aminosav-elemzést kell végezni a homocisztinuria, a homocisztin túlzott felhalmozódásával jellemezhető anyagcserezavar kizárására. A legtöbb esetben ez a cisztationin-szintetáz enzim elégtelen aktivitása miatt következik be. Klinikailag a homocisztinuria nagyon hasonlít a Marfan-szindrómához a test habitusa, a lencse diszlokációja és az általános ízületi lazaság tekintetében. A homocisztinuriában szenvedő betegek azonban szellemi retardációt szenvedhetnek, és jelentős az artériás trombózis kockázata.

Osteogenesis imperfecta

Az Osteogenesis imperfecta, a kollagén autoszomális domináns öröklött rendellenessége, vékony kék sclera, túlzott ízületi mobilitás és csontok törékenysége jellemzi, ami gyakran többszörös törésekhez és csontdeformitásokhoz vezet. Ez a rendellenesség nagyon változatos, gyakran szórványos mutációból ered, és halálos és nem halálos formákat is tartalmaz. A halálos formák súlyos csonttörékenységet jelentenek, amely összeegyeztethetetlen az élettel. A nem halálos variánsok klinikai megnyilvánulásai enyhébbek lehetnek, törésekkel, ízületi instabilitással, alacsony testalkattal és progresszív gerincdeformitással társuló szövődményekkel. Ez utóbbi probléma szív- és légzési elégtelenséghez vezethet, a hatékony műtéti korrekció pedig a csontok törékenysége miatt nehézkes. Felnőttkorban a progresszív otosclerosis gyakran süketséghez vezet.

Stickler szindróma

A Stickler-szindróma egy autoszomális domináns rendellenesség, amelyet hipermobilitás, jellegzetes arcvonások (a járomcsont hypoplasiája, az orrnyereg és az epicanthus lenyomottsága), Robin-szekvencia (micrognathia, glossoptosis és szájpadhasadék), korai ízületi gyulladás, súlyos myopia és szenzorineurális hallásvesztés.
Az érintett csecsemőknek gyakran vannak légzési problémái a Robin-szekvenciával kapcsolatban, és az idősebb gyermekeknél a serdülőkor előtt ízületi gyulladás alakulhat ki. A súlyos myopia és a retinaleválás fokozott kockázata gyakori szemészeti vizsgálatot tesz szükségessé.

Williams szindróma

A Williams-szindróma egy másik autoszomális domináns rendellenesség, amelyet a hipermobilitás jellemez. Az ízületek lazasága azonban főként gyermekkorban jelentkezik; idősebb betegeknél ízületi kontraktúrák alakulhatnak ki. Ezek a betegek alacsony termetűek, jellegzetes arcfelépítésük, durva hangjuk, fejlődési lemaradásuk (társas koktélparti személyiség) és epizodikus hiperkalcémiával rendelkeznek. A betegek veleszületett szív- és érrendszeri betegségben szenvedhetnek, leggyakrabban supravalvuláris aorta szűkületben, és hajlamosak más érszűkületek kialakulására. Nemrég fedezték fel, hogy ez a szindróma a 7. kromoszóma hosszú karjának delécióinak eredménye, amely mindig tartalmazza az elasztin génrégiót. A végleges diagnózis molekuláris vizsgálattal lehetséges.

KEZELÉS

HMS-szindrómás beteg kezelése a konkrét helyzettől függ. A szindróma megnyilvánulási formáinak sokfélesége azt is jelenti, hogy az egyes betegeknél differenciált megközelítést kell alkalmazni. A fontos szempont azÍzületi problémái („gyenge szalagok”) okainak közérthető magyarázata, valamint a beteg meggyőződése, hogy nincs olyan súlyos betegsége, amely elkerülhetetlen rokkantsággal fenyeget. Mérsékelt arthralgiával ez elég. Hasznos lesz ajánlások az ízületekben fájdalmat és kényelmetlenséget okozó terhelések kizárására. A súlyos fájdalom kezelésében döntő jelentőségűek a nem gyógyszeres módszerek, és mindenekelőtt az életmód optimalizálása. Ez magában foglalja a terhelések és a tűrőképesség küszöbének beállítását a páciens számára. A sérülés lehetőségét minimálisra kell csökkenteni, ami magában foglalja a pályaválasztást és a csapatsportok kizárását.

Tartós fájdalom esetén egy vagy több ízületben használjon elasztikus ortézist (térdvédő stb.). Nagyon fontos az észlelt lapos lábak időben történő korrekciója. Ahol szükséges az orvostól elemi podológiai ismeretek - a talpbetét alakját és merevségét egyénileg határozzák meg, a kezelés sikere nagyban függ ettől. Gyakran csak így lehet megbirkózni a térdízületek makacs arthralgiájával.

Az ízületi stabilitás biztosítása érdekében nemcsak a szalagok, hanem az ízületet körülvevő izmok is jelentős szerepet játszanak. Ha a szalagrendszer állapotát gyakorlatokkal nem lehet befolyásolni, akkor az izomerő erősítése, növelése igazi feladat. Gimnasztika HMS szindrómával van egy sajátossága - az úgynevezett "izometrikus" gyakorlatokat tartalmazza, amelyekben jelentős az izomfeszülés, de az ízületekben minimális a mozgástartomány. A fájdalom szindróma lokalizációjától függően javasolt a comb (térdízületek), a vállöv, a hát stb. izmait erősíteni. Az úszás hasznos.

Orvosi terápia alkalmazható arthralgia tüneti kezeléseként. Mivel a HMS-szindrómában a fájdalom főként nem gyulladásos jellegű, gyakran a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatásának teljes hiánya tapasztalható.

Ilyenkor fájdalomcsillapítók (paracetamol, tramadol) szedésével jobb eredmény érhető el. A kortikoszteroidok intraartikuláris beadása szinovitisz jeleinek hiányában teljesen hatástalan..

Periartikuláris elváltozások esetén(ínhüvelygyulladás, enthesopathia, bursitis, alagút szindrómák) kezelési taktikája gyakorlatilag megegyezik a hétköznapi betegekével. Enyhe esetekben ez egy kenőcs nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazások vagy tömörítések formájában; makacsabbnál- kis dózisú glükokortikoszteroidok helyi adagolása, amelyeknek nincs helyi degeneratív hatása (metilprednizolon, betametazon kristályok szuszpenziója). Megjegyzendő A kortikoszteroidokkal végzett helyi terápia hatékonysága nagymértékben függ a helyi diagnózis helyességétől és magának az eljárásnak a végrehajtási technikájától.

A dorsalgia korrekciója szempontjából a HMS-ben nagyon fontos szerep hárul központi izomrelaxánsok.

Használatuk lehetővé teszi:
egyrészt a kifejezettebb terápiás hatás elérése érdekében
másrészt csökkenti az NSAID-ok napi adagját, és ennek megfelelően csökkenti az NSAID-okkal összefüggő nemkívánatos események kialakulásának kockázatát

A központi hatású izomrelaxánsok között jól bevált. tolperizon (Mydocalm), amelyet évek óta sikeresen alkalmaznak számos, fokozott izomtónussal járó betegségben. Napi adagolás A Mydocalma a legtöbb esetben 450 mg (3 adagra osztva), a felvétel időtartama A Mydocalma a beteg állapotától függ. A Mydocalm gyógyszerkomplexumba való felvétel hatása nem csak fájdalom szindróma csökkentése, de szintén megnövekedett mozgástartomány. Ez utóbbi körülmény a dorsalgia lefolyásának és korrekciójának előrejelzésében egy másik fontos szempontot is érint, nevezetesen a páciens képessége egy fizikai rehabilitációs program elvégzésére. Köztudott, hogy minél alaposabban követi a páciens a fizikai rehabilitációra vonatkozó ajánlásokat, annál jobb a funkcionális prognózisa. Illetőleg, a reflex izomgörcs csökkentése lehetővé teszi, hogy nagyobb mozgástartományt érjen el a gerincben fizikai gyakorlatok végrehajtása során.

A fő szerep a gerincferdülés korrekciójában tartozik fizikai befolyásolási módszerek. A rehabilitációs programokat azonban célszerű izomrelaxánsok alkalmazásával kiegészíteni, szükség esetén fájdalomcsillapítókkal vagy NSAID-okkal is. Ez jelentősen javíthatja mind az életminőséget, mind a páciens rehabilitációs programban való részvételi képességét.

A Schuerman-Mau-kór terápiájának elvei minél többet tartalmazzon korai kezdés, testtartást korrigáló módszerek alkalmazása, életmód optimalizálása (kemény ágyon alvás, élethosszig tartó gyógytorna, beleértve a hátizmokat erősítő sportokat is– tenisz, úszás), hátizmok masszázsa. A tünetekkel járó gerincferdüléshez hasonlóan az izomrelaxánsok alkalmazása időszakonként indokolt, és ha szükséges, NSAID-okat alkalmaznak tüneti terápiaként.

A HS-ben szenvedő betegek terápiájának általános elvei a következők:
a megközelítés összetettsége, i.e. egy pillantás a páciens összes egészségügyi problémájára (nem csak a mozgásszervi rendszerre) a kötőszövet esetleges általános „elégtelenségének” prizmáján keresztül. Gyakran ez a megközelítés lehetővé teszi a különböző testrendszerekből származó kóros megnyilvánulások kombinálását egy okkal és egy diagnózissal.
különös figyelmet fordítanak a nem gyógyszeres kezelési és rehabilitációs módszerekre
elmagyarázni a betegnek a gerincdeformitás korrekcióját és további progressziójának megelőzését, a gerincvelői izmok erejének növelését és fenntartását célzó ajánlások hosszú távú, esetenként élethosszig tartó betartásának szükségességét
a tüneti kezelést (fájdalomcsillapítók vagy NSAID-ok) óvatosan kell alkalmazni (mellékhatások kockázata)
HS fájdalomszindróma patogenetikailag orientált gyógyszeres terápiájára központi izomrelaxánsokat (Mydocalm) alkalmaznak.

ELŐREJELZÉS

Mivel az ízületek az életkorral hajlamosak merevvé válni, a hipermobilitási szindróma természetes lefolyása általában javul az ízületi lazaság mértékének és a kapcsolódó mozgásszervi tüneteknek a fokozatos csökkenésével. Sok érintett gyermeknél a tünetek serdülő- vagy felnőttkorban eltűnnek, és a nőknél a menopauza után csökkenhet a tünetek száma.

Bár a hipermobilitási szindróma az viszonylag jóindulatú állapot, ebben a szindrómában szenvedő betegeknél néhány potenciálisan jelentős tünet megnövekedett előfordulásáról számoltak be. A hipermobilitású focisták és balett-táncosok bevonásával végzett vizsgálatok során a szalagszakadások, ízületi diszlokációk és egyéb ortopédiai rendellenességek fokozott előfordulása. Az ilyen szindrómában szenvedő egyének lehetnek hajlamos a törésre gerinc hipermobilitást eredményez gerincferdülés léphet fel. Egyes klinikusok megfigyelték a sérv megnövekedett előfordulása, szintén méh prolapsus és végbélsüllyedés hipermobilitási szindrómában szenvedő felnőtteknél.

Végül azt javasolták A hipermobilitási szindrómában szenvedő gyermekeknél nagyobb a kockázata a korai degeneratív osteoarthritis kialakulásának, felnőttként. Egyes klinikusok a progresszió sajátos mintázatát írták le, ideértve az ízületi gyulladás megjelenését az élet 4. vagy 5. évtizedében, amit végül az érintett ízületekben chondrocalcinosis követ.

Az összefüggés mögött meghúzódó bizonyítékok nagy része azonban anekdotikus volt, és továbbra is jelentős vita tárgyát képezi. Általánosan elfogadott, hogy csak a hipermobilitási szindrómában szenvedő betegek hosszú távú prospektív vizsgálatai nyújtanak betekintést e gyakori és gyakran fel nem ismert rendellenesség természetes lefolyásába és prognózisába.

NB!!! A HMS egy gyakori reumás szindróma, amely prognosztikailag nem veszélyes, de a gyakorlatban komoly diagnosztikai problémákat okoz. A feltételezett HMS-szindrómában szenvedő betegnél az orvosnak figyelnie kell az anamnézis és a vizsgálat finom részleteire; ismeretekre és tapasztalatokra van szükség annak meghatározásához, hogy a panaszok jellege hogyan felel meg a észlelt szokatlan ízületi mobilitásnak. A HMS-szindróma kezelésének is megvannak a maga sajátosságai, és eltér a többi ízületi betegségben szenvedő beteg hagyományos terápiájától.

Cikkek tovább téma:

A krónikus fájdalom szindróma tünetei és kezelése A krónikus fájdalom rendkívül gyakori és alábecsült jelenség. Az Orosz Fájdalomkutató Szövetség szerint a krónikus fájdalom szindrómák prevalenciája Oroszországban 13,8% és 56,7% között változik, átlagosan 34,3 eset/1	A felfekvések okai, kezelési módszerek és a szükséges megelőzés Fontolja meg, hogyan kell kezelni a felfekvéseket (lat. Decubitus) fejlődési szakaszuktól és elhelyezkedésüktől függően. Találjuk ki, mely gyógyszerkészítmények és bevált népi jogorvoslatok segítenek megbirkózni az idősek problémájával, mint a síró, száraz és gennyes kenetekkel.
Mit válasszunk: diklofenak vagy voltaren? Terhesség alatt tilos Szoptatás alatt tilos Gyermekeknél tilos Korlátozások vonatkoznak idősekre Korlátozások vannak májproblémákra Korlátozások veseproblémák esetén A diklofenak egy hatóanyagot tartalmazó gyógyszer.	Orális antidiabetikumok Orális antidiabetikumok alkalmazása esetén A 2-es típusú cukorbetegség a vércukorszint folyamatos ellenőrzését igényli. A normalizáláshoz hipoglikémiás gyógyszereket használnak, amelyek tablettákban kaphatók. Nekik köszönhetően az ember képes normális életet élni anélkül, hogy félne az egészségétől. Még akkor is, ha

Népszerű

2022-02-26 12:59:13	Ízületi hipermobilitás gyermekeknél: okok, tünetek, kezelési módszerek, megelőzés
2022-02-26 12:59:13	Neuroszenzoros (szenzoros) halláskárosodás kezelése
2022-02-26 12:59:13	Ízületi hipermobilitás - mi ez, hogyan kell kezelni?
2022-02-26 12:59:13	A csontritkulás okai, tünetei és kezelése Az oszteoporózis meghatározása
2022-02-26 12:59:13	A modern elhízás elleni gyógyszerek összehasonlítása
2022-02-26 12:59:13	A metrogilom gyógyítja a Giardiát?
2022-02-26 12:59:13	A végbél sphincteritis: a sphincter görcs okai, tünetei és kezelése
2022-02-26 12:59:13	álmatlanság kezelése álmatlanság kezelése
2022-02-26 12:59:13	Hormonpótló terápia tesztoszteron készítményekkel Hormonpótló kezelés férfiaknál gyógyszerek
2022-02-26 12:59:13	Vírusos tüdőgyulladás (J12) Vírusos tüdőgyulladás röntgen

Új

2022-02-26 12:59:13	Kalcium antagonisták: gyógyszerek listája, hatás, indikációk
2022-02-26 12:59:13	Lábvéna műtét
2022-02-26 12:59:13	A csontritkulás kialakulásának jellemzői férfiaknál és kezelési módszerek
2022-02-26 12:59:13	Aertal vagy nimesil Mi a jobb az aertal vagy a dexalgin
2022-02-26 12:59:13	Látáskárosodás hipertóniában
2022-02-26 12:59:13	Fáradtság és megnyilvánulásai
21.02.2022	Illatos burgonya tejföllel a sütőben: kiadós és ízletes Mennyi kurkumát kell hozzáadni a burgonyához
21.02.2022	Sajtos pitét lassú tűzhelyen gyorsan és egyszerűen sütünk
21.02.2022	Húsvét mandulával és narancsos karamellel
21.02.2022	Padlizsán sütés nélkül a téli receptekhez
21.02.2022	Töltsünk meg egy kristálypoharat: amivel brut pezsgőt isznak
21.02.2022	Padlizsán "Spark" - egy régi recept