≡× MENÜ

• Vízellátás
• Szivattyúk
• Víz tisztítás
• Wells
• Szűrők

A tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája. Vírusos tüdőgyulladás (J12) Vírusos tüdőgyulladás röntgen

Az idézethez: Kutkin D.V. A röntgenkép jellemzői vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // RMJ. Orvosi felülvizsgálat. 2016. №3. 144-147

A cikk a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének jellemzőivel és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzésével foglalkozik.

Az idézethez. Kutkin D.V. A röntgenkép jellemzői vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // RMJ. 2016. 3. szám P. 144–147.

Bevezetés
A röntgenvizsgálattal diagnosztizált tüdőgyulladást hagyományosan, mindenekelőtt mennyiségileg értékelik: tükröződik a lézió térfogata, a gyulladásos infiltráció intenzitása. Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kockázatát az érintett tüdőnegyedek számában fejezik ki. Számos kézikönyvben, cikkben, ismertetőben a röntgenképet a súlyos tüdőgyulladás, vírusos-bakteriális tüdőgyulladás, vírusos tüdőgyulladás, ARDS diagnosztizálásának vezető kritériumai között tartják számon, azonban a "Változások a tüdőben" részben a megfogalmazás nagyon szűkös. - "kétoldali beszűrődések", "diffúz lézió", "kiterjedt konszolidációs területek". Fontos kiemelni a röntgenkép sajátosságait ilyen körülmények között, hogy ne csak mennyiségi, hanem minőségi szempontokat is alkalmazzunk a munkában.
A tanulmány célja: a röntgenkép jellemzőinek azonosítása vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. Kritériumok kidolgozása pulmonológiai profillal rendelkező betegek radiológiai képének kvalitatív értékeléséhez, ezek felhasználása az ARDS kockázatának előrejelzésében.

Anyag és módszerek
Ez a tanulmány a 2009–2010-es H1N1-influenza-szezonban, valamint a jelenlegi 2015–2016-os járványszezon néhány megfigyelését használja fel. A tüdő röntgenképének hatékonyabb elemzése és összehasonlítása érdekében a kvalitatív értékeléshez (beleértve a CT-t is) 4 kritériumot dolgoztak ki pulmonológiai betegeknél, amelyeket a TPLS rövidítéssel jelölnek (latinul - thorax, pulmones, lebenyek, szubsztrátum és görög - szindróma) (1. táblázat).

Ez a skála szindrómás, a szindrómák specifikációja a röntgen (vagy CT) elemzésének leíró részének feladatai közé tartozik. Az egyes kritériumok értékeléséhez 3 fok (0, 1, 2), további átmeneti állapotok megengedettek (0–1, 0–2, 1–2). A végső értékelést mind a 4 kritérium esetében nem pontok összegeként (kvantitatív megközelítés), hanem 4 kritérium értékeinek kombinációjaként kell kifejezni. Az 1. kritérium - "sérült pneumatizáció" - értékének kiválasztásakor nemcsak az emfizéma nyilvánvaló jeleit vagy a tüdőszövet atelektáziájának jelenségét vették figyelembe, hanem a köztes állapotokat is, mint a hyperair vagy a hypoair, mély vagy alacsony fokú. az inspiráció. A lokális, aszimmetrikus krónikus elváltozások (2. kritérium) véleményünk szerint jobban tükrözik a krónikus hátteret, hiszen a tüdőmintázat általános képe alapján a "pneumosclerosis" következtetés nagyon változó és nagyban függ a kép minőségétől, az egyéntől. a szakember szemszögéből, és a CT-eredmények nem mindig erősítik meg. A tüdő S1-S2 lokális krónikus elváltozásai leggyakrabban poszttuberkulózissal járnak. A bronchiectasia (3. kritérium az intersticiális elváltozásokkal együtt) krónikus elváltozások, de lehetséges az exacerbáció, a bronchiectasis kombinálható bronchiolektáziával és bronchiolitissel. Az intersticiális elváltozások szindróma alatt az interstitium bármilyen tömörödését értjük (itt a kisfokális disszeminációt is ideértjük), amely dinamikában kezelést vagy kötelező röntgen-ellenőrzést igényel. A kóros denzitás helyének szerkezete (4. kritérium) több komponenssel is reprezentálható, a folyamat aktivitása a folyamat kezelés nélküli előrehaladását vonja maga után.

Eredmények és megvitatása
Teljesebb eredményekre a jelenlegi járványszezon vége és az adatok több éves összehasonlítása után kerül sor. Jelenleg a 2009–2010-es járványszezon tapasztalatait használjuk fel a pulmonológiai profillal rendelkező betegek tüdejéről készült röntgenfelvételek elemzésére. és a fenti kritériumok.
Amikor a TPLS-kritériumokat alkalmaztuk a tüdőröntgen képének felmérésére pulmonológiai profillal rendelkező betegeknél, a következőkre reflektáltunk: a tüdőmezők pneumatizációjának aszimmetriája és a kép alatti belégzés mértéke, beleértve a dinamikát is; helyi krónikus elváltozások jelenléte, mint általában a múltbeli gyulladásos tüdőbetegségek bizonyítéka; az intersticiális komponens tömörödésének jeleinek jelenléte parenchymalis infiltrátumokkal együtt - ezzel a kombinációval a betegség súlyosabb lefolyását feltételezzük; infiltrátumok lokalizációja 2 oldalról, poliszegmentálisan, ami inkább a tüdőgyulladás vírusos komponensére jellemző.
Kórházunkban a 2009-2010-es járványszezonban. (H1N1 influenza) tüdőgyulladással diagnosztizált betegeket az 1. és 2. számú pulmonológiai osztályokon, az 1. és 2. számú fertőző osztályokon, valamint a mellkasi gennyesebészeti osztályon kezeltek. Súlyos vírusos-bakteriális tüdőgyulladást 54 betegnél (köztük 17 terhes nő) diagnosztizáltak, ezeket a betegeket tüdő- és általános intenzív osztályon kezelték, 28 fő (51,9%) volt mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV), ebből 7 terhes. A vizsgálati csoportot 54 beteg képviselte, köztük 18 (33,3%) férfi és 36 (66,7%) nő. Az átlagéletkor 35 év (15 és 55 év között).
Valamennyi beteg anamnézisében akut légúti betegség szerepelt. Az intenzív osztályon eltöltött napok száma 3-32 nap, átlagosan 17 nap. 6 beteg meghalt. Néhány beteget más kórházakban kezeltek több naptól egy hétig, és súlyos állapotban szállították át őket hozzánk. Mindegyiknél kétoldali beszűrődés volt a tüdőben a felvétel időpontjában. Minden betegnél tüdőröntgen készült, 20 betegnél végeztek CT-t. A legtöbb betegnél a kórházi tartózkodás időtartama elérte a 2 hónapot. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai átlagosan a betegség kezdetétől számított 3-5. napon (ritkábban - a 8. napon) jelentkeztek. Az intenzív osztályra való áthelyezés indikációja a gyorsan progresszív akut légzési elégtelenség (ARF), az ARDS klinikai képe volt. Az ARF jelei rendszerint 24 órán belül kialakultak, ARDS-t 37 esetben diagnosztizáltak.
2009-2010 között a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek tüdejének CT-vizsgálatának elemzése során a következő megfigyelésekre került sor: „lefagyott kép”, a röntgenkép nagyon lassú változása a vizsgálatok során, 1-2 hétig; kismértékű belélegzés a tüdővizsgálaton minden betegnél; kétoldali poliszegmentális tüdőbetegség 46 (85,1%) betegnél. A tüdőkárosodás minden betegnél aszimmetrikus volt, nagy, intenzív infiltrátumok voltak. Mellhártyagyulladás hiánya - a legtöbb betegnél, kis térfogatú mellhártyagyulladás elszigetelt esetei - 5 (9,2%) betegnél. Pneumothorax - 28 gépi lélegeztetésben részesülő betegből 8 (28,6%) (1. és 2. ábra).
Tüdőröntgenfelvételek: vagy nem specifikus, kétoldali opacitásokkal (gyulladásos infiltrátumok), vagy intersticiális elváltozások és gyulladásos infiltrátumok kombinációját mutatják, utóbbi esetben kisszámú betegnél voltak kis beszűrődések, de még mindig ARDS-ben szenvedtek. Kétoldali beszűrődéseket egyformán gyakran figyeltek meg a felső és az alsó szakaszon (3. ábra).
A tüdő CT-vizsgálata: 2 tünet jellemző - a tüdőszövet konszolidációja (infiltráció, az alveolusok lumenének patológiás szubsztráttal való feltöltése) és a "fagyott üveg" (alveolitis jele, az alveolusok falának megvastagodása). A legtöbb betegnél a peribronchialis elhelyezkedésre való hajlamos konszolidáció érvényesül a csiszolt üveggel szemben. Ritkábban - a konszolidáció kaotikus területei. Subpleurális konszolidáció - minden betegnél (4-6. ábra).

Így a TPLS skála szerint a leggyakoribb változatok a TPLS 2002, TPLS 2012, ritkábban a TPLS 2001, TPLS 2011 változatok voltak. Figyelembe véve a tüdő CT hagyományos röntgenfelvételekhez képest nagyobb információtartalmát, a TPLS variáns finomítható a szerint. a CT eredményei. Általános szabály, hogy a hagyományos röntgenfelvételeken azonosított intersticiális elváltozások szindróma a tüdő CT-vizsgálatán az enyhe peribronchialis konszolidáció és a kisméretű "csiszolt üveg" politopikus lokalizáció kombinációjának felelt meg (azaz a tüdő parenchymalis tömörödésének tüneteinek kombinációjának). a tüdőszövetet figyelték meg). Az ARDS a TPLS 2002 és TPLS 2022 változatoknak felelt meg (főleg a mellkasi szervek röntgenfelvételeit elemezték, mivel a CT-t a betegek állapotának súlyossága korlátozta).
Az összes beteg dinamikájában mind a tüdőröntgen-, mind a CT-felvételek a normál röntgenkép teljes helyreállításának hiányát mutatták: mindegyiknél megmaradt a tömött interlobuláris septa, lineáris fibrózis/atelektázia, konszolidációs területek, de jóval kisebb mértékben. kötet (7. és 8. ábra).

A betegség kezdetén és az elbocsátás idejére a tüdőmezők levegőssége diffúzan lecsökken (hangsúlyozzuk, hogy minden vizsgálat a beteg inspirációjára történik), ezért CT-vel nem mindig lehet megállapítani: ez a „csiszolt üveg” (alveolitis, az interalveoláris septa fibrózisának jele) vagy súlyos hypopneumatizáció (teljes lélegzet hiánya).
A 2009–2010-es járványszezonban tüdőgyulladásban szenvedő betegek között nem volt abszolút hasonló CT-kép, az azonos CT-tünetek ellenére. Az ARDS-sel diagnosztizált és ARDS nélküli vírus-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek CT-képeinek összehasonlításakor nem találtunk szignifikáns különbséget a ventrális-dorsalis tüdőszövet sűrűséggradiensében. A CT-vizsgálat ventrális-dorsalis gradiense egyértelműen kifejeződik szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a CT-vizsgálaton szívelégtelenség tüneteit mutató betegek gyakran mozaikos perfúziós tünetet mutattak, amely nem volt kimutatható a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban és az ARDS-ben szenvedő betegeknél.
A 2015–2016-os járványszezonra vonatkozó megfigyelésekben. 12 vírusos-bakteriális tüdőgyulladással találkoztunk, ezek közül nem mindegyik igazolt H1N1 influenzát, azonban minden betegnél szerepelt akut légúti betegség és hasonló radiológiai kép. A 12 betegből álló vizsgálati csoportban 8 (66,7%) férfi és 4 (33,3%) nő. Az átlagéletkor 51 év (28-79 év). Az első képeket vizsgálva kétes, de még valószínűsíthető tüdőgyulladásról vagy kis térfogatú kétoldali tüdőgyulladásról beszélhetünk. A kontroll vizsgálatnál 3-6 nap elteltével (röntgen vagy tüdő CT) kétoldali, nagy térfogatú poliszegmentális tüdőgyulladás figyelhető meg, több infiltrátummal. Nincsenek nagy lebenyes, nagy intenzitású infiltrátumok. A tüdőnek a légcső bifurkációja alatti részei túlnyomórészt érintettek. A CT eredményei szerint a lézió térfogata sokkal nagyobb, mint a röntgenfelvételek alapján, a tüdőszövet tömörödése parenchymalis jellegű. Az antibiotikumos kezelés hátterében minden betegnél pozitív dinamika figyelhető meg a 8-12. napon, „fagyott kép” nem volt észlelhető. A mellhártyagyulladást és az ARDS eseteit nem azonosították.
A TPLS skála szerint a kezdeti röntgenvizsgálatban TPLS 000(0-1), azaz kis térfogatú kétes infiltráció, a kontrollvizsgálatban TPLS 002(0-2) vagy TPLS 2012. A regresszió hátterében tüdőgyulladás TPLS 000(1-2 ), azaz közepes térfogatú infiltráció, átmeneti változások vannak jelen. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás legjellemzőbb változata a 2015-2016-os járványszezonban. – TPLS (0–2)002, azaz a belégzés mértéke közepesen érintett, krónikus elváltozások nincsenek, intersticiális léziós szindróma nincs, nagy mennyiségű kétoldali egyenetlen infiltráció.

következtetéseket
2009–2010-es megfigyelések alapján. valamint a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás kisszámú esetének elemzése a 2015-2016-os járványszezonban. a következő következtetéseket vontuk le.
1. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás gyakoribb a munkaképes korú embereknél, akiknél nincs háttér krónikus tüdőelváltozás.
2. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladás esetei a 2009-2010-es járványszezonban. gyakrabban figyelhető meg nőknél, magas előfordulási gyakorisággal terhes nőknél.
3. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladásnál nem jellemző az egyidejű mellhártyagyulladás.
4. A tüdőképen a dinamikában a "fagyott kép" független kritériumnak tekinthető a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás és az ARDS esetében.
5. Röntgenfelvételeken a tüdőszövet parenchymalis tömörödésének (infiltrációjának) területeinek szabálytalansága, polytopicitása, kis mérete és eltérő intenzitása, az infiltrátumok képével együtt vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban intersticiális elváltozások képe.
6. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás a röntgen és a CT eredményei alapján gyakran aszimmetrikus képet mutat, nincs hajlam a tüdő bazális részeinek károsodására, ami a tüdőödémás epizód utáni bilaterális tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában alkalmazható. súlyos hemodinamikai rendellenességben szenvedő betegeknél.
7. A 2009–2010-es járványszezonok vírusos és bakteriális tüdőgyulladása. és 2015–2016 hasonló radiográfiai képe van, de tüdőgyulladásra 2015–2016-ban. nem jellemző a hosszú lefolyás, nincs ARDS eset, kevésbé kifejezett a tüdőkimozdulás megsértése, nem jellemzőek nagy, nagy intenzitású infiltrátumok, főleg a tüdő alsó részének elváltozása észlelhető.
A pulmonológiai profilú betegekkel, különösen a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegekkel végzett munka eredményei alapján több hipotézist állítottunk fel.
1. Háttér krónikus elváltozások a tüdőben, talán nem csak a "rendellenesség" indikátora, hanem a tüdő "felkészültsége" is az ismétlődő gyulladásos betegségekre. Lehetséges, hogy a krónikus háttér hiánya a tüdőben nagyobb kockázati tényező a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, mint a krónikus elváltozások jelenléte.
2. A tüdőszövet károsodásának volumene nem mindig játszik döntő szerepet az ARDS előfordulásában. Lehetséges, hogy nagy mennyiségű gyulladásos infiltráció esetén a tüdőben van egy TPLS-érték, amelynél az ARDS ritkán fordul elő.
3. Lehetséges, hogy hosszú távú statisztikai elemzéssel azonosítani lehet a TPLS leggyakoribb változatait vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, amelyek különböző időpontokban kísérték az influenzajárványokat.
4. A mozaikperfúzió jelenségei nemcsak a kóros elváltozások egyik változata lehet, hanem a felületaktív rendszer adaptív mechanizmusainak aktiválódásának bizonyítéka is.
5. Valószínűleg az ARDS-ben a tüdőszövet denzitásának kiegyenlítődésére és a különböző tüdőrészek közötti gradiens csökkentésére van kilátás az ARDS-ben nem szenvedő tüdőbetegek tüdőszövetének sűrűségéhez képest.

Következtetés
A súlyos lefolyású vírusos-bakteriális tüdőgyulladás átvitt értelemben összehasonlítható a „pre-antibakteriális korszak” tüdőgyulladásával, amely kétoldali poliszegmentális tüdőkárosodásban, „lefagyott” röntgenképben, az ARDS kialakulásának magas kockázatában fejeződik ki. , és a gyulladás utáni maradék elváltozások.
Talán a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás csoportjába való besorolásnál célszerű a dinamika hiányának kritériumát - a "fagyott képet" - használni.
Véleményünk szerint a vírusos és bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásának kilátásai, az ARDS kockázatának előrejelzése nagymértékben összefügg a vezető módszer, a sugárkezelési módszer fejlesztésével, amelyet a tüdőröntgenfelvételek elemzésében kell kifejezni. minőségi kritériumok alkalmazásával, a legjellemzőbb jelek részletezése a dinamikus megfigyelés során.

1. rész Előadások a tüdőbetegségek sugárdiagnosztikájáról

Bevezetés.

annotáció

Arkhangelsk SSMU kiadó, 2011

Oktatóanyag a röntgendiagnosztikáról

Koposova R.A., Zhuravleva L.M.

Megjelent a kiadóbizottság döntése alapján

Arhangelszk 2011

UDC Bírálók - az orvostudományok doktora, a traumatológiai osztály vezetője

BBC tológia SSMU R.P. Matveev, az SSMU Kórházi Terápiás Osztályának vezetője S.I. professzor. Martyushov.

Északi Állami Orvostudományi Egyetem

Valkov M. Yu professzor általános szerkesztése alatt.

ISBN A kézikönyv részletes leírást ad a röntgendiagnosztika módszereiről.

Meghatározzák a röntgendiagnosztika indikációit és alkalmazását a leggyakoribb patológiákra vonatkozó diagnosztikai intézkedések komplexumában. A kézikönyv az orvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, klinikai rezidensek és radiológiai alapszakos orvosok osztályai számára készült.

A Sugárdiagnosztikai, Sugárterápiás és Klinikai Onkológiai Tanszéken minden évben az SSMU valamennyi karának hallgatói, gyakornokok és klinikai rezidensek részesülnek radiológiai és sugárterápiás tanfolyamon, valamint radiológusi munkavégzésre. Ezenkívül az arhangelszki, az arhangelszki régió és a szomszédos régiók más szakterületeinek orvosai elsődleges átképzésen vesznek részt a "radiológia" szakterületen.

A tankönyvet tanuló orvosok kezdeményezésére állítottuk össze, akiknek sajnos rövid a felkészülési ideje.

Ez a kézikönyv nem a radiológia tankönyve. Válogatott előadásokat mutat be azokról a leggyakoribb és legnehezebb diagnosztikai kérdésekről, amelyekkel a jövő radiológusai találkoznak gyakorlati munkájuk során. Az előadások segítséget nyújtanak a radiológusok és onkológusok számára a betegségek helyes és időben történő diagnosztizálásában, így megfelelő kezelésében.

1. rész Előadások a tüdőbetegségek röntgendiagnosztikájáról………….

1.1. Akut tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája………………………….

1.2. Tüdőtályogok röntgendiagnosztikája……………………………

1.3. A mellhártyagyulladás röntgendiagnosztikája………………………………….

1.4. Krónikus tüdőbetegségek (krónikus bronchitis, tüdőemphysema, bronchiectasia) röntgendiagnosztikája.

1.5. Központi tüdőrák radiodiagnózisa………………….

1.6. Perifériás tüdőrák, jóindulatú daganatok röntgen diagnosztikája. A tüdő gömb alakú képződményeinek differenciáldiagnosztikája……………………………………………………

1.7. A tüdő tuberkulózis röntgendiagnosztikája………………………….

1.8. A mediastinalis szervek betegségeinek röntgendiagnosztikája…………..

2. rész Előadások a szív- és nagyerek betegségeinek röntgendiagnosztikájáról…………………………………………………………………………………

2.1. Szerzett szívhibák röntgendiagnosztikája…………….

2.2. Veleszületett szívelégtelenség röntgendiagnosztikája………………

3. rész Előadások a gyomor-bél traktus betegségeinek röntgendiagnosztikájáról…………………………………………………………………….

3.1. A nyelőcsőrák röntgendiagnosztikája……………………………….

3.2. Peptikus fekély röntgendiagnosztikája……………………………

3.3. A gyomorrák röntgendiagnosztikája……………………………………

4. rész Előadások a vesebetegségek röntgendiagnosztikájáról…………….

4.1. A vesék és a húgyutak röntgenvizsgálatának módszerei……………………………………………………………….

4.2. A vesék normál radioanatómiája……………………………….

4.3. A vesefejlődési rendellenességek röntgendiagnosztikája………………………

4.4. Hydronephrosis, chesnolithiasis, krónikus pyelonephritis, paranephritis, vesetuberculosis, vesedaganatos vese-, ureter-, hólyagkárosodás (sérülés) röntgendiagnosztikája………………………………………………………… …………

5. rész Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája……………

5.1. Csont- és ízületi gyulladásos betegségek röntgendiagnosztikája (hematogén osteomyelitis, csont- és ízületi tuberkulózis, szifilisz)………………………………………………………………………….

5.2. Csont- és lágyszöveti jó- és rosszindulatú daganatok röntgendiagnosztikája………………………………………

6. szakasz. Sémák és rajzok előadásokhoz és órákhoz a könnyű……………..

7. szakasz. Röntgenfelvételek atlasza……………………………………………………

8. szakasz. Hivatkozások………………………………………………………

A monográfiában L.S. Rosenstrauch megadja az akut tüdőgyulladás osztályozását, amelyet az 1977-es X. All-Union Kongresszuson ismertettek a Radiológusok és Radiológusok (R. Hegglinia osztályozása, L. S. Rozenstrauch kiegészítette és módosította).

E besorolás szerint az összes akut tüdőgyulladást 2 csoportra osztják: elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges tüdőgyulladások a korábban egészséges tüdőben fordulnak elő, és olyan kórokozók okozzák, amelyek tropizmussal rendelkeznek a tüdőszövet számára.

A másodlagos tüdőgyulladás olyan változások alapján alakul ki, amelyek korábban a tüdőben vagy más szervekben léteztek, és megteremtették az előfordulásukhoz szükséges feltételeket.

A. elsődleges tüdőgyulladás.

I. Bakteriális.

1. Pneumococcus.

a. lebenyes tüdőgyulladás;

b. bronchopneumonia.

2. Streptococcus és staphylococcus okozta tüdőgyulladás.

3. Friedlander-tüdőgyulladás.

4. Legionárius betegség (legionellózis).

II. Vírusos.

1. Akut intersticiális tüdőgyulladás. Influenza tüdőgyulladás.

2. Ornithosis tüdőgyulladás.

3. Adenovírusos tüdőgyulladás.

III. Mycoplasma tüdőgyulladás.

IV. Pneumocystis tüdőgyulladás.

V. Allergiás tüdőgyulladás.

VI. Rickettsialis tüdőgyulladás. Q láz.

VIII. Gombás tüdőgyulladás.

B. másodlagos tüdőgyulladás.

I. Tüdőgyulladás keringési zavarokban a tüdőkeringésben.

1. Pangásos.

2. Hiposztatikus.

3. Szívinfarktus.

II. Tüdőgyulladás, amely megsérti a hörgők átjárhatóságát (rák, adenoma).

III. aspirációs tüdőgyulladás.

IV. Tüdőgyulladás más szervek és rendszerek betegségeiben.

1. Tüdőgyulladás gennyes betegségekben.

2. Tüdőgyulladás fertőző betegségekben.

3. Tüdőgyulladás egyéb primer folyamatokban.

V. Traumás tüdőgyulladás.

VI. Posztoperatív tüdőgyulladás.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban lebenyes és fokális tüdőgyulladással (bronchopneumonia) kell megküzdenie. Jelenleg azonban a legtöbb esetben nagyon nehéz elkülöníteni a tüdőgyulladás e két formáját. A klasszikus lebenyes tüdőgyulladás ma már ritka. Az antibiotikumok és szulfonamidok széles körű alkalmazása befolyásolta a szervezet reaktivitását és a baktériumflórát, így megváltozott a klinikai és radiológiai kép. Csökkent a pneumococcusok szerepe, nőtt a staphylococcusok, streptococcusok, influenza és parainfluenza vírusok, mikoplazmák stb. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a tüdőgyulladást a betegek felénél atípusos szerek okozzák. A tüdőgyulladás klasszikus klinikai tünetei (láz, köhögés, leukocitózis, megnövekedett ESR) ritkábbá váltak. Egyre gyakrabban fordul elő atipikus, lassú lefolyású tüdőgyulladás (Vlasov P.V., 1998).

Croupos tüdőgyulladás (lebenyes, fibrines, pleuropneumonia)

Hippokratész kora óta ismert. Tipikus esetekben a betegséget gyors, hirtelen fellépő, súlyos lefolyás, kritikus feloldódás és bizonyos kóros elváltozások sorozata jellemzi.

A fertőzés aerogén úton jut be a szervezetbe, és gyorsan átterjed a tüdőszöveten keresztül, érintve egy lebenyet, néha pedig az egész tüdőt.

Patológiailag a fejlődés 4 szakasza van:

dagály(hiperémia). A kapillárisok kitágulnak és túlcsordulnak a vérrel, savós folyadék kezd felhalmozódni az alveolusokban, kis mennyiségű eritrocitával és leukocitákkal.

A 2-3 napon a betegség átmegy vörös hepatizációs stádium. Ebben a szakaszban az alveolusok tele vannak fibrinnel, jelentős vörösvértest-keverékkel. Az érintett lebeny megnagyobbodott, sűrű, levegőtlen. Az érintett lebenyet körülvevő mellhártyán fibrinális rátétek találhatók. Ez a szakasz 2-3 napig tart, és átalakul szürke hepatizációs stádium. Továbbra is szűk a részesedés. Az alveolusokban - fibrin leukociták keverékével.

A 7-9. napon a betegség kialakulásában krízis lép fel és kezdődik felbontási szakasz. A proteolitikus enzimek cseppfolyósítják a fibrint, a leukociták bomlanak. A cseppfolyósodott váladék kiköpődik és a nyirokrendszeren keresztül felszívódik.

Röntgen kép lebenyes tüdőgyulladás jellemző és patoanatómiai elváltozásoknak felel meg.

Az árapályban- a pulmonális mintázat erősödése az érintett lebenyben hiperémia miatt. A tüdő átlátszósága normális vagy kissé egyenletesen csökkent. A tüdőgyökér a lézió oldalán valamelyest kitágul, szerkezete kevésbé lesz megkülönböztethető. Az alsó lebeny vereségével a rekeszizom megfelelő kupolájának mobilitása csökken.

A vörös hepatizáció szakaszában- intenzív egyenletes sötétedés, amely megfelel az érintett lebeny lokalizációjának. A lebenyes tüdőgyulladással járó sötétedés abban különbözik a lebenyes atelektázistól, hogy tüdőgyulladásban nem csökken a lebeny térfogata. A részvény a szokásos méretű vagy akár egy kicsit nagyobb. A periféria felé az árnyék intenzitása növekszik, az egyenletesség pedig nő. A mediális szakaszok sötétedésének hátterében a nagy és közepes kaliberű hörgők világos csíkjai láthatók, amelyek lumenje a lobaris tüdőgyulladásban a legtöbb esetben szabad marad (Fleishner-tünet, Vlasov szerint levegő bronchográfiai tünet).

A tüdőgyökér a lézió oldalán kitágul és nem strukturálissá válik. A szomszédos mellhártya megvastagszik. Egyes esetekben a pleurális üregben folyadékgyülem figyelhető meg, ami lateropozícióban jobban kimutatható.

A croupous tüdőgyulladás esetén a medián árnyék (mediastinum) nem mozdul el. Nincs radiológiai különbség a vörös és szürke hepatizáció stádiumai között. A felbontás szakaszában- fokozatosan, de meglehetősen gyorsan csökken az árnyék intenzitása, töredezettsége, méretcsökkenése következik be. A gyulladásos infiltráció a gyökértől a periféria felé haladva megszűnik. A tüdő gyökere hosszú ideig megnagyobbodott és nem strukturális maradhat. A pulmonalis mintázat a klinikai gyógyulás után további 2-3 hétig javult. A résszel határos mellhártya még tovább záródik. A mellhártya reakciója pleurális rétegek formájában fejeződik ki. Az esetek 15%-ában váladék a pleurális üregben. A folyadék jól meghatározott a laterogramokon. Még jobb, ha ultrahanggal kimutatható a váladék (akár 10 ml folyadék is kimutatható).

Néha a tüdőben a croupos tüdőgyulladásban bekövetkező változások kétoldalúak, gyakrabban nem szinkronok.

A lebenyes tüdőgyulladás teljes gyógyulása 3-4 héten belül következik be. De néha radiográfiailag 2 hónapon belül perivaszkuláris és peribronchiális infiltráció és a tüdőszövet szerkezetének késleltetett helyreállítása figyelhető meg.

A masszív tüdőgyulladás a lebenyes tüdőgyulladás egyik fajtája. Ennél a tüdőgyulladásnál a közönséges tüdőgyulladástól eltérően a lebenyes és a szegmentális hörgők lumenét fibrindugó blokkolja. Ezért a hepatizáció szakaszában a hörgők világos csíkjai nem láthatók, az árnyék végig egyenletes.

Az elmúlt években a croupos tüdőgyulladás a legtöbb esetben nem lebenyes típus szerint halad, hanem szegmentális elváltozással kezdődik. Ha a kezelést korán elkezdik, előfordulhat, hogy a lebeny nem lesz érintett. Ezekben az esetekben a tüdőgyulladás kialakulásának minden szakaszát 1-2 szegmensben határozzák meg - szegmentális és poliszegmentális tüdőgyulladás.

Más szóval, a lobaris tüdőgyulladás nem feltétlenül lobaris. Korai kezeléssel (a betegség 1. napjától) a folyamat néha még a szegmentum egy részén belül is kialakul, általában a lebeny interlobar-repedéssel szomszédos területein. Ezek pericissuritesek. Gyenge fizikai adatok jellemzik őket, mivel a gyulladásos folyamat mélyen fekszik. Korábban központi tüdőgyulladásnak nevezték őket. A „centrális tüdőgyulladás” diagnózisában a radiológiai módszer a döntő (különösen az oldalsó képek).

A lobaris tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát atelektáziával, tüdőinfarktussal, tuberkulózisos tüdőgyulladással végzik.

A croupos tüdőgyulladás kimenetele jelenleg általában kedvező. A legtöbb esetben a tüdőgyulladás teljesen megszűnik, a tüdő szerkezete helyreáll.

Rossz eredmények:

Az infiltrátum felszaporodása tályogos tüdőgyulladás kialakulásával, néha a pleurális üregbe való áttöréssel és pneumothorax kialakulásával;

krónikus formába való átmenet a bronchiectasis, cirrhosis, néha carnifikáció későbbi kialakulásával. Példa a krónikus formába való átmenetre a középső lebeny szindróma.

Néhány szó a faragásról. Egyes esetekben a szürke hepatizáció időszakában a leukocita reakció gyengén kifejeződik, így az alveoláris váladék felszívódása késik. Létezik a fibrines váladék szerveződése, kötőszövettel való helyettesítése (karnifikáció). Radiológiailag az érintett lebeny ráncosodása figyelhető meg. A kemény képeken heterogén sötétedést határoznak meg, melynek morfológiai alapja az egyenetlen fibrózisos területek, váltakozva a megvilágosodott területekkel (dystrophiás ciszták és bronchiectasia).

A croupos tüdőgyulladás szövődményei: mellhártyagyulladás, ritkábban pericarditis és mediastinitis.

Bronchopneumonia (lobuláris, hurutos, fokális tüdőgyulladás)

Leggyakrabban fordul elő. Az etiológiai tényezők változatosak. A croupos tüdőgyulladáshoz hasonlóan a tüdőgyulladás klasszikus formája, és az ókor óta ismert.

A crouposus tüdőgyulladástól eltérően a bronchopneumoniánál először a hörgő fala érintett, és csak másodsorban, per continuitatem, a tüdő parenchyma. Köhögéskor a fertőzött köpet permetezzük, ezért a hörgőfa különböző részei érintettek, ahonnan a gyulladás átjut a tüdőszövetbe (endobronchitis - panbronchitis - tüdőgyulladás). Mivel köhögéskor a levegő nagy sebességgel halad át a hörgőkön, gyorsan többszörös gyulladásos gócok jelennek meg a tüdő különböző részein.

Morfológiailag a crouposus tüdőgyulladásban a gyulladásos infiltráció rövid időn belül egy alszegmentumot, szegmentumot vagy lebenyet foglal el, bronchopneumoniában pedig a gyulladásos góc egy lebenyre korlátozódik (lobuláris tüdőgyulladás).

A bronchopneumonia másik jellemzője a több góc különböző időpontokban történő előfordulása, így a morfológiai stádiumok változása bennük nem egyidejűleg történik; egyes gócokban dagály szakasz lehet, másokban - hepatizáció, harmadikban - felbontás.

A bronchopneumoniában a váladék többnyire savós, fibrin nincs, vagy nagyon kevés.

A lebenyes gócok mellett lehetnek kisebb gócok - acinus és nagyobb - összefolyó gócok.

A bronchopneumonia klinikai képe nem annyira jellemző. A betegség fokozatosan kezdődik, gyakran felső légúti hurut vagy hörghurut formájában. Ezután gyengeség, fejfájás, 37-40 ° C-ig terjedő hőmérséklet, de ritkán eléri a 40 ° C-ot. Legyengült és idős embereknél a hőmérséklet normális maradhat. A legtöbb esetben a betegek állapota kevésbé súlyos.

Röntgen kép. A bronchopneumoniát kétoldali többszörös fókuszárnyék jelenléte jellemzi. A központok mérete, elhelyezkedése és mennyisége változó. A gócok mérete általában 1-1,5 cm (lebeny), de nagyon kicsi is lehet - 2-5 mm, néha a miliáris tuberkulózisra hasonlítanak. A gócok körvonalai elmosódottak, az árnyék intenzitása kicsi.

A fokális tüdőgyulladások általában az alsó (bazális) szakaszokon helyezkednek el. A legtöbb esetben a tüdő felső része nem érintett. A csúcson lokalizálva nehéz megkülönböztetni őket a tuberkulózistól. A 3-4 hétig tartó gyulladáscsökkentő kezelés lehetővé teszi a dinamika elérését és a tuberkulózis kizárását.

A bronchopneumoniával a gócok összeolvadhatnak egymással, majd nagy infiltrátumokat képeznek, amelyek egy vagy több szegmenst foglalnak el. Ilyen esetekben a bronchopneumoniát nehéz megkülönböztetni a lebenyes tüdőgyulladástól (pszeudo-lobar tüdőgyulladás). Az érintett terület általában heterogén szerkezetű. A heterogenitás oka a gyulladásos infiltráció egyenetlensége, a váladékkal telt lebenyek váltakozása a levegősséget megőrző területekkel. A kicsi, alacsony intenzitású gócok nem mindig észlelhetők a képeken.

Fentebb azt mondják, hogy van egy másik változata a bronchopneumoniának, amikor a gócok nagyon kicsik - 4-5 mm, sőt 2-3 mm (miliáris bronchopneumonia). A nagy és közepes fokális konfluens tüdőgyulladás hasonlíthat , rosszindulatú daganatok metasztázisai.

A tuberkulózistól és a daganatoktól eltérően a bronchopneumoniát a folyamat gyors dinamikája, negatív tuberkulin tesztek és más szervek károsodásának hiánya jellemzi. De ha a vizsgálat egyetlen, akkor a diagnózis nehéz. A bronchopneumonia esetén a tüdőben a tüdőben fellépő mintázat fokozódik (hiperémia). A gyökerek kiterjesztettek, nem szerkezetiek. Általános szabály, hogy a mellhártya reakciója van, exudatív mellhártyagyulladás lehet.

A bronchopneumoniát a röntgenkép gyors dinamikája jellemzi. 5 - 6 napon belül jelentősen megváltozik, 8 - 10 nap múlva a gócok gyakran megszűnnek.

A bronchopneumonia (fokális tüdőgyulladás), a klinikai és radiológiai kép bizonyos hasonlósága mellett, valójában egy gyűjtőfogalom, sokféle etiológiai tényező mellett a fokális tüdőgyulladás eltérő lefolyású és kimenetelű. De általában a bronchopneumonia kimenetele és szövődményei ugyanazok, mint a crouposus tüdőgyulladásnál.

Meg kell jegyezni, hogy gyakran a gyulladásos gócok levegőterületekkel való összegzése miatt kivonási hatás (kivonás) lép fel. A gyulladásos gócok árnyékai ugyanakkor alacsony intenzitásúvá válnak, és akár teljesen eltűnhetnek a látómezőből. Ez különösen igaz az emfizémás betegekre. Ez magyarázza a hallási adatok és a röntgen adatok közötti gyakori eltérést.

Sok kutató inkább az akut tüdőgyulladásos folyamatokat etiológiai elv szerint osztja fel.

Pneumococcus tüdőgyulladás. A croupos tüdőgyulladás a legismertebb.

Akut kezdet, súlyos lefolyás és kóros elváltozások sorozata jellemzi. A szervezetbe aerogén úton bejutott fertőzés számos hajlamosító tényező (lehűlés, túlterheltség stb.) jelenlétében a tüdő egész lebenyének vagy annak egy részének károsodását okozza. Ebben a tekintetben a croupos tüdőgyulladást gyakran lobaris tüdőgyulladásnak vagy pleuropneumoniának nevezik.

Klinikailag és patológiailag a tüdőgyulladást a fejlődés négy szakaszában bekövetkező változás jellemzi.

Az árapály vagy hiperémia stádiumát a tüdő lebenyének vérrel való túlcsordulása és a kapillárisok tágulása, a savós folyadék felhalmozódása az alveolusokban vörösvértestek, leukociták jelenlétével kíséri. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül egy nap. Röntgen a tüdőgyulladás ezen stádiumában az érintett lebeny pulmonalis mintázata megnövekszik, és 2-3 nap végére enyhe átlátszóság csökkenés, a tüdőgyökér kitágulása, néha lineáris árnyék látható. az interlobar pleura látható, és a membrán kupola mobilitása korlátozott. A 2-3. napon a hyperemia stádiuma átmegy a vörös hepatizáció stádiumába. Az alveolusok üregeit fibrin tölti meg eritrociták, leukociták, alveoláris hám keverékével, ami a lebeny térfogatának, sűrűségének növekedéséhez vezet. A mellhártya a fibrinlerakódások miatt megvastagszik. A szakaszon a lebeny vörös-barna színű. Az alveolusok tartalmának részét képező eritrociták hamarosan hemolízisen mennek keresztül, és 2-3 nap múlva kezdődik a szürke hepatizáció szakasza. Az érintett lebeny továbbra is sűrű marad, hiperémia nincs, a tüdőszövet metszete szürkés.

Radiológiailag a vörös és szürke hepatizáció stádiumában intenzív árnyékot határoznak meg, amely megfelel a tüdő érintett lebenyének, majdnem homogén. Intenzitása a periféria felé növekszik. A részvény gyakran a szokásos méretű, a tüdő gyökere kitágult, szerkezete elveszett. És atelektázis esetén a méret aránya csökken. Ezenkívül a krupos tüdőgyulladásban a sötétedést további két jellemző különbözteti meg: először is, a periféria felé eső árnyék intenzitása nő, miközben az árnyék egyenletessége is nő; másodszor, a középső szakaszok sötétedésének hátterében a nagy és közepes kaliberű hörgők világos csíkjai láthatók, amelyek rései a lobaris tüdőgyulladásban a legtöbb esetben szabadok maradnak (levegő bronchogram) (3.28. ábra). A szomszédos mellhártya tömörödik, egyes esetekben effúziót találunk a pleura üregében. Nincs radiológiai különbség a vörös és szürke hepatizáció stádiuma között. A felbontási szakaszt az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése, töredezettsége és méretének csökkenése jellemzi. A gyökér árnyéka hosszú ideig kiterjedt és nem strukturális marad. Ugyanez mondható el a korábbi hepatizáció helyén kialakult tüdőmintáról is: a klinikai felépülés után még 2-3 hétig intenzívebb marad. Lehetséges szövődmények, kedvezőtlen kimenetel, amely magában foglalja a tályogos tüdőgyulladásba való átmenetet bronchiectasis, cirrhosis kialakulásával.

Jelenleg a szegmentális tüdőgyulladások gyakoribbak, nem lokalizálódnak a lebeny minden szegmensében. Ha gyulladás alakul ki a mellhártya melletti szegmens egy részén (általában interlobar), akkor az ilyen gyulladásos folyamatot periscissuritisnek nevezik (3.29., 3.30. ábra).

Bronchopneumonia (lobuláris, hurutos, fokális tüdőgyulladás). A kórokozó pneumococcus. A gyulladásos bronchopneumoniával

			Rizs. 3.28. A mellkas sima röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Kiterjedt opacitás a jobb tüdőben légbronchogrammal (nyíl). A jobb tüdő alsó lebenyének kruppos tüdőgyulladása.
Rizs. 3.29. A páciens (23 éves) mellkasának sima röntgenfelvételei a frontális és a jobb oldali vetületben. A korlátozott sötétedést a jobb tüdő felső lebenyének elülső szegmensében határozzák meg. A sötétedés a mediális részen átlagos intenzitású, a periféria mentén kicsi, kontúrjai homályosak, kivéve az interlobar repedés melletti alsó határt. A jobb oldali tüdőgyökér megnagyobbodott, rossz szerkezetű. A tüdő más részein nincsenek kóros elváltozások. A rekeszizom és a mediastinalis szervek helyzete normális. Jobb oldali akut tüdőgyulladás, a jobb tüdő felső lebenyének elülső szegmensének elváltozásával a periscissuritis típusa szerint.
Rizs. 3.30. Ugyanaz a megfigyelés, mint az előző ábrán, de tíz nappal a kezelés után. Pozitív dinamika figyelhető meg, az infiltratív árnyék a jobb tüdő elülső szegmensében eltűnt. A jobb oldali interlobar pleura tömörödése megmarad (a felső és a középső lebeny között). A jobb tüdő jobb oldali akut tüdőgyulladása a feloldódás stádiumában.

a folyamat magában foglalja a lebenyeket, és a tüdőgyulladásos gócok szakaszai nem azonosak (egyes gócokban - az árapály szakasza, másokban - hepatizáció, a harmadikban - feloldás). A croupos tüdőgyulladástól eltérően a betegség lefolyása kevésbé súlyos, fokozatosan kezdődik, a testhőmérséklet ritkán éri el a magas számokat. A röntgenvizsgálatot kétoldali tüdőelváltozás jellemzi, a lebeny méretének (1,0 cm) megfelelő fokális árnyékok jelenlétében, alacsony vagy közepes intenzitású, elmosódott kontúrokkal. A legtöbb góc a tüdő alsó részein található (3.31. ábra). Az egész tüdőben a pulmonális mintázat növekedése tapasztalható, a gyökerek kitágulnak, szerkezetük hiányzik. Gyakran előfordul a mellhártya reakciója, esetleg exudatív mellhártyagyulladás kialakulása. A bronchopneumoniával a gócok összeolvadhatnak nagy gyulladásos gócok kialakulásával. A bronchopneumoniát az acinusok veresége alapján kis fokális árnyékok jellemezhetik. A bronchopneumonia jellegzetes vonása a gócos árnyékok gyors dinamikája az első héten, és a gócok eltűnése 10-14 nap múlva figyelhető meg. Ez a fő különbség a tuberkulózistól.

Streptococcus és staphylococcus okozta tüdőgyulladás. Az összes akut tüdőgyulladás körülbelül 10%-át teszik ki. A fő kontingens a gyermekek, beleértve a kisgyermekeket és az újszülötteket. Az elsődleges staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladás felnőtteknél kétféle formában fordulhat elő.

Rizs. 3.31. Mellkas röntgenfelvételek közvetlen vetítésben: bal oldalon - kezelés előtt. Több közepes és nagy, alacsony intenzitású, homályos kontúrú fókuszárnyék található a tüdő alsó részén mindkét oldalon (nyilak); a jobb oldalon - két héttel a kezelés után pozitív dinamika - a tüdő alsó részeiben lévő fókuszárnyékokat nem határozzák meg. Kétoldali bronchopneumonia.

Egyes esetekben akutan kezdődnek, magas lázzal, hidegrázással, súlyos általános állapottal; más esetekben a betegség klinikai megnyilvánulásai elmosódottabbak. Mindkét klinikai formában köhögés jelentkezik nyálkahártya-gennyes köpettel, gyakran vérkeverékkel.

A staphylococcus és a streptococcus tüdőgyulladás megkülönböztetésének egyetlen módja egy bakteriológiai elemzés. A tüdőtünetek mellett a betegek gyakran panaszkodnak ízületi, deréktáji és végtagfájdalomra is. Az ESR megnövekedett, a vérben - leukocitózis és balra tolódás.

A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképét több, nagy és közepes méretű gyulladásos góc jelenléte jellemzi, gyakrabban mindkét tüdőben. A gócok körvonalai homályosak, az árnyékok intenzitása a méretüktől függ; szembetűnő tendencia mutatkozik egyesülésükre, majd szétesésükre. Ezekben az esetekben a gyulladásos gócok árnyékának hátterében megvilágosodások jelennek meg, amelyeket alulról a folyadék vízszintes szintje határol. Jellemző a radiológiai kép viszonylag gyors változása. 1-2 héten belül (néha hosszabb időn belül) megfigyelhető az infiltrátumok megjelenése, bomlása, a szuvasodási üregek vékonyfalú cisztákká alakulása, majd csökkenésük. Egy röntgenfelvételen a tüdőgyulladás kialakulásának minden stádiuma kimutatható, ami sajátos képet ad a radiológiai képnek (3.32. ábra).

Gyakran csatlakozik az exudatív mellhártyagyulladáshoz, gyakran gennyes. Tünethármas jellemző ezekre a tüdőgyulladásokra: infiltrátumok, lekerekített szuvasodási üregek, pleurális váladék. A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladás kimenetele eltérő. A korábbi infiltrátumok helyén helyreáll az átlátszóság, néha a tüdőmintázat hosszú ideig fokozottan megmarad. A tüdőszövet összeomlása után kialakuló cisztaszerű képződmények több hónapig, sőt esetenként több évig is fennmaradhatnak. A legtöbb esetben ezek a hamis ciszták fokozatosan csökkennek, deformálódnak, összezsugorodnak, és pneumoszklerózisos területeket hagynak maguk után. Egyes betegeknél megnövekszik a ciszták száma a billentyűduzzanat miatt; szakadásuk spontán pneumothoraxhoz vezethet. A tüdőgyökerek árnyékai, amelyek a tüdőgyulladás akut lefolyása során kitágulnak és homogenizálódnak, fokozatosan normális megjelenést öltenek. A korábbi pleurális váladék helyén megmaradnak a pleurális szalagok és az orrmelléküregek obliterációja. A differenciáldiagnózist többszörös tüdőtályogok, kazeózus tüdőgyulladás, krónikus tüdőgyulladás esetén végezzük. A megkülönböztető felismerést a gyors folyamatdinamika segíti.

Vírusos tüdőgyulladás. A fő klinikai megnyilvánulások: mellkasi fájdalom, köhögés kevés köpettel, általános gyengeség. A hőmérséklet a legtöbb esetben subfebrilis, bár néha magasra is emelkedhet. Fel kell hívni a figyelmet a fizikai adatok szegénységére. A vérképet leukopenia, néha limfocitózis jellemzi. Az akut intersticiális tüdőgyulladás klinikai jellemzője a szulfonamidokkal és a legtöbb antibiotikummal szembeni rezisztencia. Az akut interstitialis tüdőgyulladás röntgenképének 3 stádiuma van: 1) kezdeti, tracheobronchitikus, fokozott hörgőmintázat jellemzi. E változások szubsztrátja a hörgők, erek, acinusok, lebenyek, szegmensek körül elhelyezkedő intersticiális szövet gyulladásos beszűrődése. Jelentős számú árnyék jelenik meg (területegységenként), és eltűnik a normál sugárirányú orientációjuk. Különböző irányban összefonódva ezek az árnyékok hálós vagy sejtes mintázatot alkotnak, 2) peribronchitis, amelyben fókuszos árnyékok jelennek meg a fokozott tüdőmintázat hátterében, különösen a bazális és suprafrén szakaszban, és 3) a tüdőgyulladás, amelyben a fókuszos árnyékok jelennek meg. a röntgenkép fő eleme; lehetséges nagy, alacsony intenzitású beszivárgások homályos körvonalakkal; nincs pleurális folyadékgyülem (3.33. ábra).

Az intersticiális tüdőgyulladás lefolyása hosszú: 3-6-8 hétig vagy tovább figyelhetők meg a röntgenváltozások. Kedvező lefolyás esetén az akut intersticiális tüdőgyulladás teljesen megszűnik, és a normál röntgenkép helyreáll. Hosszan tartó lefolyás esetén a mellhártya megvastagodása és a pneumoszklerózisos területek maradványhatásként figyelhetők meg. Gyakran alakul ki krónikus bronchitis, diffúz pneumoszklerózis, bronchiectasis jelenik meg.

A röntgenkép dinamikája, a köpet elemzése, az immunológiai vizsgálatok segítik a helyes diagnózis felállítását.

Szeptikus tüdőgyulladás. Ezek a tüdő akut gyulladásos folyamatai, amelyek az egyes gennyes gócok hematogén fertőzéséből erednek (osteomyelitis, májtályog, furuncle). A kórokozók staphylococcusok, ritkán streptococcusok, Escherichia coli.

A mikrobacsoportok először a véráramba, a tüdőkeringésbe jutnak, a tüdő kis ereiben megtelepednek, trombózist okozva, majd a gyulladásos folyamat átmenete a tüdőszövetbe. A tüdőben gyulladásos fókusz jelenik meg, amelyből a folyamat a nyirokpályákon tovább terjed. A septicus pneumonia klinikai megnyilvánulásai nem túl jellemzőek, az auskultációs adatok szűkösek, a röntgenvizsgálat kiterjedt kétoldali tüdőkárosodást, többszörös gócos és infiltratív árnyékokat tár fel. Ez utóbbiak hajlamosak szétesni tályogszerű üregek képződésével, vízszintes szintek nélkül (3.34. ábra).

Rizs. 3.34. A mellkas sima röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Több, elmosódott körvonalú kerek árnyék a bal oldali tüdőmező alsó részén (nyilak). A jobb oldalon, a tüdőmező alsó részén korlátozottan sötétedő, homályos kontúrokkal heterogén, melyben lekerekített megvilágosodások (rombusz alakú nyilak) láthatók. Szeptikus tüdőgyulladás üregekkel.

A radiológiai változások gyors dinamikája tapasztalható, a betegség lassú fordított fejlődésével.

CT vizsgálat. A CT segítségével lehetőség nyílik akut tüdőgyulladás korai szakaszában a tüdőszövet elváltozásainak kimutatására, valamint a folyamat lokalizációjának és prevalenciájának pontosabb megállapítására. A CT segítségével jobban kimutatható a léghörgogram egy tünete, amely a tüdőszövet gyulladásos tömítésére jellemző. Ennek a tünetnek a hiánya jelezheti a tüdőben bekövetkezett változások obstruktív jellegét vagy destruktív nekrotikus folyamatot.

Ennek fő morfológiai szubsztrátja a tüdő légúti szakaszaiban lévő gyulladásos váladék.

Röntgenvizsgálatkor a tüdőgyulladás kiterjedt alaktalan eszméletvesztés formájában nyilvánul meg, számos változatával.

A tüdőgyulladás árnyékképző szubsztrátja az gyulladásos infiltráció , amely a tüdő alveolusainak vagy intersticiális szöveteinek túlcsordulása folyékony gyulladásos váladékkal.

A tüdőgyulladás jelenlétének fő radiológiai kritériuma a gyulladásos infiltráció kimutatása.

Mellkas röntgen. közvetlen vetítés. Norma

Mellkas röntgen. közvetlen vetítés. Tüdőgyulladás.

• A klinikai lefolyás és a morfológiai jellemzők szerint akut és krónikus tüdőgyulladást különböztetünk meg.

Akut tüdőgyulladás

• A gyakorlati gyógyászatban a diagnózis felállításához az akut tüdőgyulladást klinikai és morfológiai jellemzők szerint osztják fel:
• - parenchimális;
• - bronchopneumonia;
• -közbeiktatott.
• az áramlással:
• - akut
• - elhúzódik.

Parenchymalis tüdőgyulladás

• Lobar (lebenyes, parenchymalis, pleuropneumonia, alveoláris, fibrinus, croupos) P. gyakrabban figyelhető meg a pneumococcus és a Klebsiella P legsúlyosabb és leggyorsabban fejlődő formáiban. A Croupous P.-t kifejezett exudatív reakció jellemzi magas fibrintartalommal. az alveolaris effúzióban a szomszédos pleura érintettsége a folyamatban (pleuropneumonia); a gyulladás elkaphatja a tüdő egy lebenyét vagy annak több szegmensét.

• Az alveoláris, parenchymalis tüdőgyulladás kialakulásának korai szakaszában makroszkóposan a bakteriális P. gócaiban a tüdőszövet ödémás, vörös, később szárazabb, szürkés és sűrűbb lesz. Vörösvértestek jelenlétében a váladékban a gócok szürkésvörös vagy vörös színűek. Fibrin-keverék esetén a vágási felület finomszemcsés. A betegség későbbi szakaszában a tüdő normál színű, petyhüdt.

• A croupous P. kezdeti stádiumában a tüdőmintázat lokális növekedése és a tüdő átlátszóságának enyhe csökkenése az érintett lebeny vagy szegmens fokozott vérrel való feltöltődése miatt röntgenvizsgálattal kimutatható.

• Az exudatív gyulladás szakaszában a tüdő megfelelő területének intenzív árnyékolása következik be, különösen a periféria mentén: a tüdő gyökere felé az árnyékolás intenzitása fokozatosan csökken. A tüdő érintett területének (lebeny, szegmens) térfogata nem csökken (mint az atelectasisban), sőt bizonyos esetekben kissé megnövekszik; a röntgenkép árnyékolásának hátterében közvetlen vetületben sugárirányban elhelyezkedő világos csíkok láthatók - szegmentális és szubszegmentális hörgők, amelyek megőrzik a levegősséget. A tüdő érintett területének határai különösen egyértelműen meghatározottak azokban az esetekben, amikor megfelelnek az interlobar repedéseknek.

• Mellkas röntgen direkt vetületben lebenyes jobb oldali felső lebeny tüdőgyulladással: a jobb tüdő felső lebenyének területén az árnyékolást határozzuk meg, az interlobar pleura korlátozza, a lebeny térfogata nem csökkent, a benne lévő hörgők lumenje átlátszó.

• A keresztirányú számítógépes tomogramon a hörgő lumenek jól láthatóak a sötétedés hátterében ("levegő bronchográfia").

• A croupous P. feloldódási szakaszában az árnyékolás töredezett, intenzitása fokozatosan csökken, amíg teljesen el nem tűnik. A korábbi árnyékolás helyén 3-4 hétig fokozott tüdőmintázat marad meg, a tüdőgyökér árnyéka a lézió oldalán ebben az időszakban szintén kiterjedt és nem strukturális marad. Gyakran előfordul az interlobar és a parietalis pleura megvastagodása, a rekeszizom korlátozott mobilitása, a kosztofréniás sinusok hiányos megnyílása. A folyamat kedvező lefolyása esetén a röntgenkép 1-2 hónap alatt normalizálódik. Ha a croupous P.-t tályogképződés bonyolítja, a tüdőszövet fennmaradó árnyékolása hátterében egy vagy több megvilágosodás jelenik meg vízszintes alsó szegéllyel.

Tályogos tüdőgyulladás

• Tályogos tüdőgyulladás

tüdőtályog

• A tályog szerkezete nem azonos a különböző szakaszokban, és főként az üregben lévő tartalom jelenlététől függ. A hörgőben bekövetkező áttörés előtt, vagyis a megfigyelés első napjaiban a tályog árnyéka meglehetősen egyenletes lehet, később azonban, amikor a tályog eltörik, több-kevesebb levegő jut be az üregébe. A levegő vagy sarló formájában helyezkedik el a tályog üregében sűrű tartalom jelenlétében, vagy jellegzetes képet ad az üregben lévő folyadék vízszintes szintjéről. A tályogok szerkezetének tanulmányozására az optimális módszer a tomográfia, jobb az ortopozícióban.

• Jobb tüdő tályog
• Tomogram közvetlen vetítésben, a páciens függőleges helyzetében. A jobb tüdő tályogja: homályos külső kontúrok, szuvasodási üreg, tisztább belső kontúrok, folyadékszint, a körülötte lévő tüdőszövet változásai.

• A destruktív P.-t, melynek kórokozói különösen staphylococcusok, streptococcusok lehetnek, sajátos röntgenkép jellemzi. Már a betegség első napjaiban, a tüdőszövet masszív árnyékolásának hátterében, megvilágosodások jelennek meg, jelezve annak olvadását. E megvilágosodások alsó határa gyakran vízszintes irányt mutat. Ha a kialakult üregekben a folyadék jól elvezetett, kitisztulnak és lekerekített alakot vehetnek fel. Súlyos esetekben a tüdőszövet folyamatos olvadása miatt az üregek összeolvadnak egymással, és nagy, néha gigantikus megvilágosodások jönnek létre. A destruktív P. kimenetele gyakran a tüdő súlyos pneumoszklerózisa (cirrhosis), és néha krónikus tüdőgyulladás.

• A mellkasi szervek röntgenképén közvetlen vetületben a bal oldali felső lebeny staphylococcus tüdőgyulladásával: a bal tüdő felső lebenyének régiójában a hatalmas árnyékolás hátterében többszörös lekerekített megvilágosodás - üregek láthatók.

• Az elhúzódó és krónikus P. megkülönböztetésének kritériuma nem annyira a betegség pillanatától eltelt időszak, hanem a betegek dinamikus monitorozásának eredményei. A hosszú távú és intenzív kezelés ellenére a pozitív klinikai és radiológiai dinamika hiánya, a pneumoszklerózis és a helyi deformáló hörghurut jeleinek megjelenése a gyulladásos folyamat ismételt súlyosbodásával ugyanazon a tüdőterületen lehetővé teszi a krónikus betegség diagnosztizálását. tüdőgyulladás.

• A modern orvosi gyakorlatban a teljes tüdőt felfogó teljes P. ritka, gyakrabban vannak korlátozott folyamatok az interlobar repedések mentén, és elfoglalják a lebenyek marginális részeit. Az ilyen korlátozott beszűrődések (periscissuritis) radiográfiailag megnyúlt árnyékolásban nyilvánulnak meg, világos egyenes vonalú kontúrokkal az interlobar repedés határán; az ellentétes kontúr homályos, itt az árnyékolás intenzitása fokozatosan csökken, amíg el nem tűnik.

• A periscissurites oldalirányú vetületekben jobban láthatók, mert ugyanakkor az interlobar repedések jobban meghatározhatók. A szegmentális P.-től eltérően a periscissuritis gyakran nem korlátozódik egy szegmensre, hanem az interlobar repedést a teljes hosszában kíséri. A leghosszabb periscissurites jobban látható a tomogramokon. Mivel a periscissuritisben a gyulladásos területek a tüdő vastagságában helyezkednek el, és gyakran nem terjednek ki annak felszínére, az ütőhangszerekről és az auskultációs adatok alig vagy teljesen hiányoznak. Ezekben az esetekben a megbízható diagnózis röntgenvizsgálat nélkül nehéz.

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele a jobb oldalsó vetületben a jobb tüdő felső lebenyének tövében periscissuritissel: az árnyékolás a ferde interlobar repedés mentén helyezkedik el teljes hosszában.

• CT-vizsgálaton a fő interlobar-repedés előtt elhelyezkedő periscissuritis.

A tüdőszövet szétesése és fúziója Friedlander tüdőgyulladásában

• Ez a fajta tüdőgyulladás gyakran lebenyes folyamat, de bizonyos esetekben, különösen a fejlődés korai szakaszában, radiológiailag anatómiai határok nélküli eszméletvesztés formájában nyilvánul meg. A Friedlander-féle tüdőgyulladás az akut tüdőgyulladás eseteinek legfeljebb 0,5-1%-át teszi ki, a Gram-negatív Klebsiella pneumoniae bacillus okozza, és gyakrabban érinti a 40 éves és idősebb férfiakat.
• A röntgenképen a fejlődés több szakaszát különböztetjük meg. Kezdetben gócos árnyékokat észlelnek, amelyek a tüdőmező perifériáján elhelyezkedő elhelyezkedésükben különböznek a pneumococcus bronchopneumoniáktól. Ezután a gócok összeolvadnak egymással, és anatómiai határok nélkül infiltrátumokat képeznek. A folyamat továbbfejlődése pszeudolobar, majd lobar opacitások megjelenésével jár. Ezeknek az áramszüneteknek az intenzitása magas, homogének. A tüdő érintett lebenyének méretei megnőnek, határai domborúvá válnak, a medián árnyék az ellenkező irányba tolódik el. Végül az utolsó szakaszban többszörös tályogok jelennek meg; a halálozás eléri a 70%-ot.

Bronchopneumonia

• A gócos P. általában a hörgők veresége után alakul ki (bronchopneumonia) azokban az esetekben, amikor a kórokozó az alacsony virulencia vagy a makroorganizmus gyors és intenzív sejtvédő reakciója miatt nem képes intenzív savós gyulladást okozni a tüdőszövet nagy területein. . A legtöbb bakteriális P. (beleértve a chlamydia, mycoplasmalis), protozoális P.-t, valamint a tüdő gombás elváltozásait (pneumomikózis) fokális jellegű. A fokális P. sérülésének mértéke a szegmens egy részétől a tüdő egész részéig vagy több részéig változhat.

cm

• Fokális P. esetén az érintett szegmensekben a gyulladásos gócok különböző fejlődési stádiumban vannak (hőhullám, kr. vagy ser. Hepatizáció, oldódás), ez magyarázhatja a betegség fokozatos (egyes esetekben) kialakulását, hullámzó lefolyását. a beteg állapotának javulásának és romlásának váltakozó periódusaival, állandó lázzal, a fizikai elváltozások és mozaikjuk változékonyságával, a tüdő érintett területei mellett normálisan működő vagy emphysemás szövet jelenléte miatt. Ha a fertőző gócok 4-nél nagyobb mélységben helyezkednek el cm a tüdő felszínéről és központi elhelyezkedésük miatt az ütőhangszerek tompasága és fokozott hangremegés nem állapítható meg. A gócos P. legállandóbb tünete a nehéz légzés, a nedves lárma (általában finoman bugyborékoló, hangos). Állandóbb a gócos P. hörgőfa elváltozásainak tünetei: száraz és nedves (közepes és nagy bugyborékoló) rales. A mellhártya nem mindig vesz részt a folyamatban.

• Mellkasi szervek röntgenfelvétele direkt vetületben gócos tüdőgyulladással: mindkét tüdőben 1-2 cm átmérőjű, elmosódottan meghatározott árnyékolás látható.

• Fokális P. esetén radiológiailag sok kis árnyékolási terület derül ki, gyakrabban mindkét tüdőben, a gócok mérete általában nem haladja meg az 1-2 cm, ami a tüdőlebenyek méretének felel meg. A központok gyakran összeolvadnak egymással, ami az árnyékok intenzitásának jelentős növekedéséhez és növekedéséhez vezet (drain P.). Ebben az esetben az árnyékolás néha az egész szegmenst vagy lebenyet elfoglalhatja, és hasonlít a croupous tüdőgyulladáshoz.
• A valódi lebenyes folyamatoktól a nem teljesen homogén szerkezet különbözteti meg őket, mivel kemény felvételeken és főleg tomogramokon gyakran megállapítható, hogy a sötétedés több, egymással összeolvadó gócból áll. Ezenkívül a legtöbb esetben többé-kevésbé átlátszó területek találhatók a lebeny szélei mentén.

Akut tüdőgyulladás

• Akut tüdőgyulladás
• A tüdő sima röntgenfelvétele, 2 hetes időközönként, akut kétoldali bronchopneumonia esetén. Gyors folyamat regresszió. Felépülés.

• Miliary P. esetén a gócok mérete nem haladja meg az 1-2-t mm, amely a tuberkulózist, a daganatot és más miliáris disszeminációt utánozza. Jelentősen segíti a differenciáldiagnózist ebben az esetben, a folyamat dinamikáját. A legtöbb miliáris disszeminációtól eltérően, amelyet meglehetősen stabil röntgenkép jellemez, a miliáris P. változásai általában gyorsan regresszión mennek keresztül: 2 hét elteltével a gócok általában megszűnnek. A tüdő és a mellhártya gyökereinek reakciója a gócos P.-vel a legtöbb esetben kevésbé kifejezett, mint a croupous pneumonia esetén.
• A nagy fókuszú összefolyó tüdőgyulladások a rosszindulatú daganatok metasztázisaihoz hasonlítanak. A különbség a gyors fordított fejlődésben van.

• Összefolyó bronchopneumonia
• Sima röntgenfelvétel: a sötétedést a gyökér árnyékára és a gyökérzónára vetítik - a jobb tüdő úgynevezett központi tüdőgyulladása.

• A legtöbb esetben a közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken az ilyen kép az infiltrátum gyökér- és bazális régióra történő vetítésének eredménye. Amikor a beteget oldalsó helyzetbe fordítják, kiderül, hogy az infiltrátum valójában a tüdő elülső vagy hátsó részében (III., IV. vagy VI. szegmens) található, gyakran periszciszsuritis formájában. Ez különösen nyilvánvaló a számítógépes tomogramokon.

Intersticiális tüdőgyulladás

• Az úgynevezett intersticiális P.-t a tüdő intersticiális szövetének kifejezett szerkezeti változásai jellemzik. Ritka a valódi gyulladás jelentős számú kórokozó jelenlétével és leukocita reakcióval az érintett területeken. Sokkal gyakrabban van náluk limfociták, hisztiociták és plazmociták felhalmozódása a helyi immunválasz megnyilvánulásaként, amelyet mérsékelt fibrózis követ. Ezt gyakran fokális dystelectasissal (a tüdőszövet nem teljes összeomlásának helye) kombinálják. Ilyen változások figyelhetők meg a légúti fertőzés hosszú lefolyása esetén.

• Mellkasröntgen töredéke közvetlen vetületben interstitialis tüdőgyulladással: a jobb tüdőmező alsó zónájában a tüdőmintázat megerősödik, deformálódik, radiális iránya nem követhető.
• interstitialis tüdőgyulladás esetén főként többszörös feszülő árnyékok találhatók, amelyek mind radiálisan, mind vékony falú gyűrűk formájában helyezkednek el, amelyek körülveszik a lebenyeket és az acinit.

• A tüdőgyulladás, amelyben túlnyomórészt a tüdő intersticiális szövete érintett, a tüdőmintázat növekedésében és deformációjában nyilvánul meg, főként a tüdőmezők alsó és középső zónáiban. A mintázat elveszti sugárirányú orientációját, és sejtes karaktert kap a tüdő acinusai és lebenyei körül elhelyezkedő intersticiális szövet beszivárgása miatt. P. továbbfejlődésével a gócváltozások gyakran csatlakoznak az intersticiális elváltozásokhoz, és a folyamat vegyes intersticiális-parenchimális jelleget kap.

• Mellkasröntgen direkt vetületben intersticiális fokális tüdőgyulladással: mindkét tüdőmezőben, főleg a jobb oldalon fokozott és deformált tüdőmintázat hátterében, különböző méretű fókuszárnyékok láthatók.

• O.V. javaslatára Korovina (1978), akut P., amely krónikus légúti betegségek hátterében vagy fertőző betegségek, szív- és érrendszeri betegségek, más szervek és rendszerek krónikus betegségei, mellkasi műtétek és sérülések szövődményeként alakult ki. másodlagos nem úgy mint elsődleges akut P., amely a légzőrendszer patológiájának és más olyan betegségeknek a hiányában keletkezik, amelyek hozzájárulnak a tüdőgyulladás kialakulásához.

• A pangásos P. gyakrabban lokalizálódik a tüdő alsó lebenyeiben, főleg a jobb tüdőben, gyakran hidrothorax hátterében alakul ki. Lefolyásuk lassú, elhúzódó, a mérgezés és a magas láz kifejezett jelei nélkül. A tüdő pangásos elváltozásainak hátterében a fizikai jelek nehezen azonosíthatók, és a döntő diagnosztikai módszer a radiológiai.

Aspirációs tüdőgyulladás

• Az aspirációs pneumonitis, amely idegen testek vagy anyagok belélegzésével vagy belélegzésével kapcsolatos, általában eszméletlen, súlyosan beteg betegeknél alakul ki, érzéstelenítés után, illetve ittas állapotban is. A fertőzés terjedése természetesen bonyolítja, a későbbi szakaszokban pedig aspirációs tüdőgyulladásról beszélhetünk. Az aspirációs tüdőgyulladás és tüdőgyulladás klinikája és lefolyása nagymértékben függ a beszívott anyagtól. A legjellemzőbb tünetek a mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, gennyes és véres köpet. Néha fulladásos és köhögési rohamok lépnek fel, amelyek a bronchiális asztma rohamaihoz hasonlítanak, a nyálkahártya-gennyes köpet egyidejű elválasztásával. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A tüdő objektív vizsgálata megállapítja az ütőhangok tompulását és a gyakran hörgőlégzést, a hangos, változatos nedves zörejeket az egyik vagy mindkét tüdőben. A gyulladás fókusza, akárcsak maga az idegen test, gyakran a jobb tüdő alsó részein lokalizálódik.

• Röntgenfelvétel a jobb tüdő alsó lebenyének AP-járól egy 18 éves férfinál, amely alkoholos mérgezés során aspiráció után keletkezett

min h, ritkábban ez az időszak 2 napra hosszabbodik. A P. általában éles mellkasi fájdalommal (gyakran a jobb oldalon), köhögéssel és mozgással kezdődik. A mérgezés jelei fokozódhatnak (fejfájás, szédülés, gyengeség), hidegrázás, láz (38-39°-ig). A légzés felületessé, gyakorivá válik (akár 40 vagy több az 1-ben min

• A benzin P. sajátos lefolyású.A benzin és más szénhidrogének felszívásának első tünete az éles fájdalmas köhögés hányásig tartó, 20-30 min. A szénhidrogének specifikus hatása fejfájásban, alvászavarban, rémálmokban, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. A szénhidrogén aspiráció pillanatától a P. kialakulásáig, 2-8 h, ritkábban ez az időszak 2 napra hosszabbodik. A P. általában éles mellkasi fájdalommal kezdődik (gyakran a jobb oldalon), ami jelentősen korlátozza a légzést, a köhögést és a mozgást. A mérgezés jelei fokozódhatnak (fejfájás, szédülés, gyengeség), hidegrázás, láz (38-39°-ig). A légzés felületessé, gyakorivá válik (akár 40 vagy több az 1-ben min), az érintett tüdő oldalán lévő mellkas légzéskor lemarad. cianózis lép fel. A betegség első napján a P. auscultatory és percussion jelei hiányoznak. A második-harmadik napon a légzési elégtelenség jelei (cianózis, légszomj) fokozódnak, fizikai elváltozások jelennek meg: az ütőhangok rövidülése, legyengült vagy kemény légzés, nedves hangok és pleurális súrlódási zaj. A benzin P. gyors pozitív dinamika jellemzi. A betegség 3-4. napjának végére az egészségi állapot javul, a testhőmérséklet csökken vagy normalizálódik, megszűnik a légszomj és a cianózis. A klinikai felépülés általában a 8-12. napon következik be. Lehetséges szövődmények: tüdővérzés, tüdőtályog, exudatív mellhártyagyulladás.

• A benzin P. röntgenvizsgálattal diagnosztizálható 1-2 h a mellkasi fájdalom megjelenése után. Az árnyékolás gyakrabban lokalizálódik a jobb oldalon a tüdőmező alsó mediális szakaszán, intenzív, homogén, mint a croupous P.-nél, de ettől eltérően az érintett tüdőrészeken atelektázia jelei vannak (méretcsökkenés, tömörítés). , a mediastinalis szervek elmozdulása az elváltozás irányába) és a tüdőtágulás jelei egészséges oldalon. A röntgenváltozások akár 20-30 napig is fennállhatnak.

• A szeptikus metasztatikus P., amely a gennyes embólusok különböző gennyes gócokból (például furunkulus, karbunkulus, pleurális empyema, gennyes salpingioforitis, pyelonephritis) átvitele során alakul ki, kétoldali elváltozások, a tüdőszövet többszörös beszűrődése, hajlamuk a tüdőszövetbe. felbomlik tályogok kialakulásával, gyors dinamikával és hosszan tartó vékonyfalú, engedelmes üregek kialakulásával
• A mellkas röntgenfelvétele közvetlen vetületben szeptikus tüdőgyulladással: mindkét tüdőmezőben számos lekerekített megvilágosodás látható - vékony falú üregek, egyes üregekben folyadékot határoznak meg - árnyékolás vízszintes felső szegéllyel.

• A tüdőinfarktus a tüdőartéria ágainak tromboembóliája következtében alakul ki, amely gyakran fordul elő alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél. Tüdőinfarktus esetén hirtelen légszomj jelentkezik, mellkasi fájdalom, hemoptysis lehetséges. Mérgezésre utaló jelek nincsenek, a testhőmérséklet később emelkedik. Röntgen a tüdőinfarktus zónájában, a tüdőmintázat kimerülése, árnyékolás (tipikus esetben háromszög alakú, csúcsával a tüdőgyöke felé fordulva) megállapítható. Az EKG a jobb szív túlterheltségének jeleit tárja fel, ezek a jelek döntő diagnosztikai jelentőségűek lehetnek a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliájában (trombózisában), amikor nincsenek olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, vérzés, a tüdőszövet háromszögletű árnyékolása. a röntgenen.

A tételek meglehetősen gyakran merülnek fel a posztoperatív időszakban (postoperatív P.). Gyakrabban a mellkason, a gerincen, a hasüregben végzett műtétek után alakulnak ki. Az etiológiai tényező a legtöbb esetben az endogén mikroflóra, amely a felső légutakból, vagy ritkábban hematogén úton kerül a tüdőbe. Lehetséges exogén fertőzés (például fertőző betegekkel való érintkezés révén). A posztoperatív P. kialakulását hajlamosító tényezők az érzéstelenítés, a fájdalom, a depresszió, a vérveszteség, az éhezés, a szövetkárosodás során a fehérje bomlástermékek képződése. Szintén nagy jelentőséggel bírnak a tüdő különböző súlyosságú elváltozásai, amelyek bármilyen műtéti beavatkozás során felléphetnek reflexreakciók következtében: hyperemia, nekrózis, atelektázia, a hörgők nyálkahártya szekréciós funkciójának gátlása miatti mukociliáris clearance károsodása. , görcs és ödéma miatti lumenük szűkülése, köhögési reflex csökkenése, a tüdőben keringési zavarok pangás kialakulásával.

• A tételek meglehetősen gyakran merülnek fel a posztoperatív időszakban (postoperatív P.). Gyakrabban a mellkason, a gerincen, a hasüregben végzett műtétek után alakulnak ki. Az etiológiai tényező a legtöbb esetben az endogén mikroflóra, amely a felső légutakból, vagy ritkábban hematogén úton kerül a tüdőbe. Lehetséges exogén fertőzés (például fertőző betegekkel való érintkezés révén). A posztoperatív P. kialakulását hajlamosító tényezők az érzéstelenítés, a fájdalom, a depresszió, a vérveszteség, az éhezés, a szövetkárosodás során a fehérje bomlástermékek képződése. Szintén nagy jelentőséggel bírnak a tüdő különböző súlyosságú elváltozásai, amelyek bármilyen műtéti beavatkozás során felléphetnek reflexreakciók következtében: hyperemia, nekrózis, atelektázia, a hörgők nyálkahártya szekréciós funkciójának gátlása miatti mukociliáris clearance károsodása. , görcs és ödéma miatti lumenük szűkülése, köhögési reflex csökkenése, a tüdőben keringési zavarok pangás kialakulásával.

• Az utóbbi években különösen kitüntetett a kórházban szerzett, vagy nosocomialis P., amelyet általában a sok antibiotikummal szemben rezisztens opportunista mikroflóra okoz, és csökkent immunitású, atipikus, lassú vagy elhúzódó lefolyású emberekben alakul ki.

• Annak ellenére, hogy a tüdőgyulladás modern osztályozása meglepően kevéssé érdeklődik a folyamat radiológiai jellemzői iránt, a tüdőgyulladás uralkodó patoanatómiai képének és szövődményeinek meghatározása mindenképpen a radiológiai vizsgálat elsődleges feladata marad.

Mivel foglalkozunk

• Elképesztően finom és jól olajozott légzési mechanizmussal van dolgunk, amely nemcsak a sikeres gázcserét, hanem számos komplex hormonális funkciót is biztosít.

• Ha az immunitás gyengül, a tüdő gyakran csatatérré válik, ahol a „hadviselés” zajlik.

Tüdő normális

Modern technológiák

Az alveolusok anatómiája

Tüdőgyulladás szubsztrátja

Kötelező komponens

• Az alveolusok lumenében lévő váladék - a tüdőgyulladás kötelező jele - mindig jó minőségű röntgenfelvételen jelenik meg

• Minden típusú beszivárgás esetén a folyamat 4 patoanatómiai szakaszán kötelező végigmenni

A tüdőgyulladás etiológiájának megállapításának lehetősége

• A röntgen módszer nem ad megbízható jeleket a különböző kórokozók által okozott tüdőgyulladások megkülönböztetésére.

A folyamat lépései

• Tide - fokozott tüdőmintázat

• Vörös és szürke hepatizáció - radiológiailag megkülönböztethetetlen, de szubsztrátumuk - az alveolusok lumenében történő effúzió szükségszerűen elsötétül az egészséges tüdőszövet hátterében

• Felbontási szakasz - hasonló az árapály szakaszához, a kép fokozatos normalizálásával

Felső lebeny tüdőgyulladás

Felső lebeny tüdőgyulladás

Középső lebeny tüdőgyulladás

• Példa a középső lebeny tüdőgyulladására

Középső lebeny tüdőgyulladás

Középső lebeny tüdőgyulladás

Középső lebeny tüdőgyulladás

Alsó lebeny tüdőgyulladás

Szegmentális tüdőgyulladás

Szegmentális tüdőgyulladás

• A konfluens beszivárgás területei a bal hónaljban, a nádszegmensekben pedig fokálisan láthatók.

Egyoldalú vereség

• A tüdőgyulladás az esetek 95%-ában egyoldalú folyamat

• A kétoldali elváltozás az atipikus lefolyás jele, amely felhívja a radiológus és a kezelőorvos figyelmét

Felső lebeny tüdőgyulladás (klibsiela), feloldódás kezdete

Felbontási fázis

Középső lebeny tüdőgyulladás

Tüdőgyulladás megoldási fázisa

• A tüdőgyulladás több hetes vagy hosszabb megszűnése után megmaradhatnak a mellhártya-rétegek, a fokozott pulmonális mintázatú lokális területek.

Fokális tüdőgyulladás

• A beszivárgás helye a szív árnyéka mögött látható

Fokális tüdőgyulladás

Fokális mikoplazmás tüdőgyulladás

Fokális aspirációs tüdőgyulladás

• A jobb tüdő alsó részei érintettek.

• Posztoperatív időszak

Intersticiális tüdőgyulladás

• Több tüdőgyulladásos terület a tüdőmezőkben mindkét oldalon

Intersticiális adenovírus tüdőgyulladás

Intersticiális tüdőgyulladás

• A tüdő szinte teljes elváltozása Pneumocystis carinii Pneumonie-val

Mérgező tüdőgyulladás

• A tüdőszövet szinte teljes beszűrődése

• Mérgező anyagok beszívása után alakul ki

Tályogos tüdőgyulladás

• A jobb oldalon a beszivárgás területén egy félhold alakú gázcsík jelent meg - a tályog képződésének jele

Tályogos tüdőgyulladás

Tályogos tüdőgyulladás

• Kétoldali tüdőgyulladás, bal oldalon tályog képződéssel

Tályogos tüdőgyulladás

Tályogos tüdőgyulladás

• Nagy megsemmisítési terület, szakadt tömegek jelenlétével az üregben - sequestrum

Tályogos tüdőgyulladás

• A tüdőgyulladás dinamikája a szétesett perifériás rákkal ellentétben gyorsabb, a daganatos klinikai kép „kitöröltebb”

Tályogos tüdőgyulladás

Tályogos tüdőgyulladás

• A CT a destruktív tüdőgyulladás legnyilvánvalóbb kutatási módszere

Tályogos tüdőgyulladás

Tályogos tüdőgyulladás

A tályog dinamikája

Tályogos tüdőgyulladás

• A tüdőgyulladás lefolyásának dinamikája (dátumok a képeken láthatók)

• A tüdőgyulladásban előforduló elváltozások sokfélesége és egységessége a folyamat hematogén disszeminációja mellett szól, ami általában a szepszis megnyilvánulása.

Szeptikus „áttétet adó” tüdőgyulladás

Tüdőembólia