Csípő deformitások. A combcsont varus deformitása: okok, osztályozás, tünetek és kezelés Csípőgörbület
A csípődeformitás előfordulása különböző okokon alapul. A deformitások egy része a csípőízület és a combnyak változásaiból származik. A comb metafízisének és diafízisének területén kialakuló deformitások lehetnek veleszületettek, angolkórosak, gyulladásosak, valamint traumával és különféle daganatokkal járhatnak.
A comb rachitikus deformitásai
A kóros folyamat jellegzetes vonása az angolkór korai időszakában az osteoid szövet kialakulása, amely nem esik át időben csontosodáson.
A betegség végén, amikor a csontosodási folyamat még nem állt teljesen helyre, az izmok, különösen az adduktorok vontatása és a lábak idő előtti terhelése a csípő angolkórra jellemző görbületét okozza, - az O. -alakú comb (femur varum). A comb kétoldali deformitása gyakoribb.
Tünetek... Általában a deformitás az egész combot és a lábszárat érinti.
A comb íves deformitása és az epifízisporc területének változása miatt a végtagok hossza csökken, aránytalanság van a törzs és a végtagok hossza között. Fiziológiai tengely combcsont sérül, és a bokaízület közelében lévő helytelen terhelés miatt gyakran előfordul a láb másodlagos deformációja.
Megelőzés és kezelés... A friss angolkór időszakában, a végtagok deformálódására hajlamos, gipsz sínnel kell rögzíteni, és nem szabad megengedni a terhelést, amíg a csontszerkezet teljesen helyre nem áll, amelyet radiográfiailag ellenőriznek. Ideiglenesen adjon kirakodó ortopéd készüléket. Ugyanakkor vitaminterápiát és a beteg ultraibolya besugárzását végzik.
A kialakult csípődeformitás kezelése osteotómiából, tengelyének korrekciójából vagy meghosszabbításából áll.
Az oszteotómia helyi érzéstelenítésben történik. Külső bemetszéssel bontsa ki a fascia lata-t, a széles lávaizmot, a csonthártyát, és óvatosan állítsa le a vérzést. A csípő legnagyobb deformitásának magasságában ferde oszteotómiát végeznek, csonthúzást végeznek vagy 2 hónapig gipsz kerül felhelyezésre, majd terápiás gyakorlatok, gondos terhelés a sínben.
A comb deformációja miatti észrevehető megrövidüléssel a teljes végtag kétféleképpen hosszabbítható meg: a combon vagy a lábszárcsontokon végzett műtéttel. A combcsont meghosszabbításához használja a szegmentális oszteotómia módszerét N. A. Bogoraz szerint, egy font bevezetésével a velőcsatornába, vagy Z-alakú osteotómiával, amelyet csontváz vontatása követ.
A Z-alakú osteotómiát az alábbiak szerint végezzük. A csonthártya Z-alakú boncolása után a diaphysist keskeny fúróval anteroposterior irányban 3-4 helyen átfúrjuk, és biztosítjuk, hogy a fúró a hátsó falon is áthaladjon.
Ezután a combcsontot keskeny éles vésővel hosszában kettévágjuk. Az ezt megelőzően fúrt csatornák lehetővé teszik az oszteotómia elvégzését minden nehézség nélkül és akkora méretben, amikor a combcsont megrövidülésének megszüntetéséhez szükséges.
Egyesek Z-alakú osteotómia után autograftot hajtanak a csontvelő-csatornába, amely nem zavarja a töredékek nyújtását, megakadályozza azok elmozdulását és garantálja a konszolidációt.
Ezt követően 2 hétig tapadógipsszel, cleollal vagy cink-zselatin pasztával, oldalrudakkal húzzák fel a bőrt, hogy megakadályozzák az oldalirányú görbületet.
A következő szövődmények lehetségesek a végtag meghosszabbítása során:
- átmeneti izomgyengeség a hosszabbításból;
- törés egy korábban elvégzett osteotómia helyén;
- késleltetett konszolidáció;
- ördögi egyesülés;
- a térd mobilitásának korlátozása hosszan tartó rögzítés után.
A betegeket hosszú ideig fekve kell tartani, de aktív mozgásokkal az ízületekben és a lábak megtámasztásával. A beteg megfelelő posztoperatív kezelésével a szövődmények elkerülhetők.
A végtag meghosszabbítása a lábszárcsontok osteotómiájával is elérhető.
A közelmúltban a comb, alsó lábszár meghosszabbítására jó eredmény különféle csavaros eszközöket használnak, különösen a Gudushauri készüléket.
A comb traumás deformitásai
Meg kell különböztetni a comb felső harmadának traumás deformitását, a diaphysis területét és a disztális végét.
Tünetek... A comb felső harmadának deformációja az epiphysis (epiphysis) károsodása, a nyaktörés (coxa vara traumatica) vagy a metadiaphysealis combcsont törése után következik be. Ez utóbbi esetben a csípő szögletes görbülete alakul ki annak lerövidülésével. A combcsont diafízis deformitásával, a töredékek hosszában és szélességében való elmozdulása, a combcsont fiziológiai tengelyének megsértése és a végtag lerövidülése a legfontosabb tünet. A distalis fragmentum elmozdulása a periféria mentén és a combcsont külsőleg finom recurvációja jelentősen felborította a végtag működését.
Kezelés... A bemutatott esetekben a deformitás operatív megszüntetése osteotómiával és a combcsont meghosszabbításával történik.
A csípő gyulladásos deformitásai
A gyermekkorban a combcsont proximális vagy distalis epifízisében fellépő gyulladásos folyamatok a végtag megrövidüléséhez, alakjának és működésének megváltozásához vezetnek.
A legjelentősebb deformitások a tuberkulózis után a fej-nyaki régióban vagy a tobozmirigy disztális részén jelentkeznek. A rövidülés ilyen esetekben néha eléri a 8-10 cm-t vagy többet. A combcsont alakja és tengelye is megváltozik.
Hasonló combcsont-deformitások és -rövidülések alakulnak ki a combcsont szeptikus (metasztatikus) osteomyelitise után is, amely kora gyermekkorban, köldöki szepszis után alakult ki.
Tünetek... A fő tünetek a csípő megrövidülése és a sántaság. Közelebbről megvizsgálva kimutatható a distalis femoralis epiphysis mediális vagy laterális részének kóros fejlődése, növekedési zavar, esetenként idő előtti synostosis és ennek következtében genu varum vagy genu valgum kialakulása.
A röntgenfelvételen megállapítható a metaepifízis régió és a synostosis szerkezetének megsértése.
Kezelés... A lerövidült csípő kezelése lehet konzervatív vagy operatív. Gyermekeknél ortopédiai eszközök vagy ortopéd cipők használata javasolt. A combcsont műtéti meghosszabbítása 4 cm-nél nagyobb rövidítéssel történik.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészCsakúgy, mint általában a csípő deformitásainak előfordulása, ennek számos oka lehet. A deformitások egy része a csípőízület és a combnyak változásaiból származik. A comb metafízisének és diafízisének területén kialakuló deformitások lehetnek veleszületettek, angolkórosak, gyulladásosak, valamint traumával és különféle daganatokkal járhatnak.
A combnyak deformitásának tünetei.
A combnyak deformációja gyakran kora gyermekkorban alakul ki, gyakran angolkór következménye, a vázrendszer veleszületett és diszpláziás elváltozásaitól függhet, és ritkábban traumával jár.
A combnyak görbületét a diaphysis és a combnyak közötti szög csökkenése jellemzi (egyenesre vagy akár akutra), és coxa varának nevezik. Az anatómiai elváltozások alapján funkcionális zavarok lépnek fel, amelyek a test járás közbeni kilengésében, a csípő elrablásának korlátozásában, a láb megrövidüléséből adódó sántaságban nyilvánulnak meg.
A test kilengése járás közben a sérült láb terhelésekor a gluteus medius és a csípő felfelé irányuló elmozdulása miatti kisizmok funkcionális elégtelenségétől függ. A medence vízszintes helyzetben tartása érdekében a beteg kénytelen a testét az érintett láb felé dönteni. Így kialakul az úgynevezett kacsajárás. Gyakran panaszkodnak az alsó végtagok növekvő gyengesége, gyors fáradtság, fájdalom járáskor és állva.
Az előzővel összefüggő deformáció az X alakú lábak. Ennek a deformitásnak a kialakulása a combcsonti condylusok egyenetlen terhelésével és egyenetlen növekedésével jár: a belső condylus burjánzása fokozatosan a térdízület valgusgörbületének kialakulásához vezet. Klinikailag ez a deformitás abban nyilvánul meg, hogy a comb és a lábszár szöget zár be a kifelé nyíló térdízületben.
Hasonló deformitású gyermeknél a térdízületek szorosan érintkeznek, míg a lábfejek nagy távolságra vannak egymástól. Amikor megpróbáljuk közelebb hozni a lábakat, a térdízületek egymás után haladnak. Hasonló deformáció térdízületek gyakran a lábak valgus fekvésével (a sarokcsontok kihajlása) kíséri. Ez a deformáció a lapos lábak progresszív fejlődése miatt fájdalmat okozhat.
A lábak és a térdízületek másik deformitása, a lábak O-alakú görbülete, leggyakrabban angolkóron alapul. Az alsó lábszár csontjainak íves görbülete kifelé dudorodva alakul ki függőleges terhelés során az izomhúzás hatására, a csontok rozoga folyamat általi lágyulása során. A lábszár görbületét fokozza az alsó lábszár tricepsz izomzatának vontatása, amely a formáló ív húrja irányába hat.
A csontok ördögi helyzete aszimmetrikus növekedésük folyamatában rögzül. A betegség kacsajárásban, pozitív Trendelenburg-tünetben, csípőízületben az abdukció és rotáció korlátozásában nyilvánul meg, azonban a csípő veleszületett diszlokációjával ellentétben a Scarp háromszögben tapintható a hallux valgus feje.
A combnyak deformációjának okai.
A hallux valgus okai változatosak. A veleszületett, gyermekkori vagy disztrófiás, fiatalkori, traumás és angolkóros deformitások meghatározása. Ezenkívül a combnyak valgusgörbülete szisztémás betegségekben figyelhető meg: rostos osteodysplasia, csontok kóros törékenysége, dyschondroplasia. A deformáció oka lehet a combnyak műtéti beavatkozása vagy a csont bármely kóros állapota ezen a területen (osteomyelitis, tuberkulózis, subcapitalis osteochondropathia következményei).
A veleszületett hallux valgus gyakrabban kétoldali, majd akkor derül ki a betegség, amikor a gyermek a jellegzetes kacsajáráson kezd el járni, ami gyakran a csípő veleszületett elmozdulására utal. Ezenkívül a vizsgálat során korlátozott a lábnyújtás és a nagy trochanterek magas állása. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását. Gyakran előfordul, hogy a combnyak deformitását más veleszületett hibákkal kombinálják: a végtag lerövidülése, más ízületek alakjának megsértése.
Gyermekeknél a combnyak vírusos deformitása gyakran egyoldalú, és trofikus zavarok következtében fellépő disztrófiás folyamatokkal jár, és szerkezetátalakítással jár. csontszövet az aszeptikus nekrózis típusa szerint. A betegség 3-5 éves korban kezdődik, stressz hatására a combnyak deformitása előrehalad. Klinikailag a betegség sántaságban, fájdalomban nyilvánul meg, különösen hosszú gyaloglás és futás után. Az érintett végtag rövidebb és vékonyabb lehet, és a csípő elrablása korlátozott. A nagyobb trochanter a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el, pozitív Trendelenburg tünet van.
Más szóval, a klinikai megnyilvánulások nagyrészt azonosak veleszületett diszlokáció csípő. Nem lesznek azonban a diszlokációra jellemző tünetek, mint például a csípő elmozdulása a hosszanti tengely mentén (Dupuytren-tünet), amely a Scarp-háromszögben a femorális artériára nehezedő nyomással járó, nem eltűnő pulzus tünete.
A combnyak deformitásának diagnosztikája.
A diagnózis felállítása az esetek túlnyomó többségében nem okoz nehézséget a traumatológus vagy más szakember számára. A combcsont végének helyzetének tisztázása és az esetleges csontkárosodás kizárása érdekében röntgenvizsgálatot kell végezni. Ezenkívül szükségszerűen két vetületben kell lennie.
Ugyanebben az esetben, ha a diagnózis kétséges, a teljes leírt ízület MRI-vizsgálatát végezzük.
A combnyak deformitásának kezelése.
Az ilyen deformitás korrekciója hatásos a kialakulásuk kezdetén (az 1.-2. életévben). A legtöbb ortopédiai deformitásra jellemző komplex terápia elve az alsó végtag deformitásainak ezen csoportjára is érvényes. Alkalmazás és ortopédiai kezeléssel kombinálva (speciális sínek felírása, speciális eszközök viselése).
A kezelés azonnali.
Két irányban hajtják végre: a deformitás okainak terápiája és műtéti (maga a deformitás). A betegség észlelésének esetei alapján meg kell jegyezni, hogy a hallux valgus születésétől kezdve megjelenik a betegben. Ritka esetek fordulnak elő, amikor a deformáció traumás vagy paralitikus etiológiájú.
A művelet megkezdése előtt meg kell terveznie a következő műveletet. Nézze meg, milyen módszerek és konstrukciók alkalmazhatók ebben az esetben. Így a sebésznek a következő kérdésekkel kell szembenéznie:
- A combnyak deformitásának egyidejű vagy szakaszos megszüntetése.
- A végtag hosszának korrekciója.
- A régi folyamatok eltávolítása, ha ilyen típusú műveleteket hajtottak végre.
- Endoprotézis tervezés és telepítés.
A hallux valgus kezelésére több mint 100 kezelés létezik:
- Exostecomia (a csontfej egy részének eltávolítása);
- szalagok helyreállítása;
- Implantátum pótlása;
Abban az esetben, ha a combnyak pótlása implantátummal történik, a műtét előtt helyi vagy általános érzéstelenítést végzünk. Ezután a sebész egy kis bemetszést végez. Ezután a sebész eltávolítja a combnyakát, és behelyez egy endoprotézist, amely ideálisan követi annak alakját. A protézis megkönnyíti a mozgást, segít korrigálni a járást, javítja az életminőséget, megszabadul a fájdalomtól. Sokféle protézis létezik, amelyeket figyelembe véve választanak ki konkrét eset betegségek.
A combnyak deformitásának megelőzése.
A csípőtáji diszlokáció megelőzése érdekében ajánlott gondosan figyelemmel kísérni a biztonságot a mindennapi életben és a sportolás során.
Ebben az esetben a következőkre van szükség:
- különböző izomcsoportok képzése, a fizikai aktivitás racionális befogadása;
- rendkívül kényelmes ruházat és lábbeli használata az esések megelőzésére;
- professzionális védőeszközök használata a sportolás teljes ideje alatt. Ez legalább a térdvédőkről és a csípőmerevítőkről;
- a jégen való utazás megtagadása, ügyelve a csúszós és nedves felületekre.
A csípőízület teljes helyreállítása egy diszlokáció után, ha nincs szövődmény, 2-3 hónapig tart. Ez az időszak csak akkor hosszabbítható meg, ha egyidejűleg törések is vannak. Tehát az orvos ragaszkodik ahhoz, hogy a csontváz típusú nem hosszú távú vontatást további gyakorlatokkal együtt végezzék. Ez folyamatos inaktív mozgású eszközzel történik.
Az önmozgás mankóval csak fájdalom hiányában lehetséges. Amíg a sántaság eltűnik, ajánlatos további segédeszközöket igénybe venni a mozgások végrehajtásához, például egy botot.
Ezt követően ajánlott olyan erősítő gyógyszereket használni, amelyek befolyásolják a csontszövet szerkezetét. Fontos bizonyos gyakorlatok elvégzése is, amelyek listáját szakembernek kell összeállítania. Végrehajtásuk rendszeressége lesz a gyógyulás kulcsa. Ezenkívül a lehető leggondosabban kell kezelni a comb sérült területét, mert most ő a test egyik leggyengébb pontja.
Emlékezve a megelőzés és a kezelés minden szabályára, az élet optimális ritmusának és tónusának megőrzése mellett több mint lehetséges gyorsan és véglegesen megszabadulni a csípőízületi diszlokáció bármely következményeitől.
A legtöbb betegnél a combcsont deformációja a nyak szerkezetének megváltozásával jár. Csak a betegek 10% -ánál van a combcsontfej deformitása. Alapvetően ebbe a csoportba tartoznak a combnyak törése után a csontszövet nem megfelelő fúziójával járó betegek.
Az elsődleges változások a nyak lerövidülésével és szakaszának megvastagodásával kezdődnek a diaphysealis ízület területén a medencecsont acetabulumával. a nyak tengelye és a központi diafízis jelentéktelen deformáción megy keresztül, amit egyes combizmok összehúzódása tovább súlyosbít. Varus deformitás esetén a belső felület mentén rövidülés következik be. A hallux valgus esetén a görbület elmúlik a külső izmok károsodásával.
Az esetek körülbelül 70% -ában a mozgásszervi rendszer ilyen betegségéhez az előfeltételek a baba intrauterin fejlődésének szakaszában alakulnak ki. És csak a betegek 25% -ánál a combcsont deformációja a porc és a csontszövet degeneratív elváltozásaihoz kapcsolódik. Általában az első jelek ebben az esetben idős korban jelentkeznek változás kora a csontritkulás kialakulásának hátterében. A csípőgörbület traumás jellege a klinikailag diagnosztizált betegek mindössze 5% -ában van jelen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a közelmúltban a combnyak töréseihez aktívan használják őket működési módszerek a szövetek integritásának helyreállítása. Ez lehetővé teszi a teljes gyógyulást különféle degeneratív deformitások kialakulása nélkül.
A javasolt anyagból többet megtudhat a combcsont-deformitás kialakulásának lehetséges okairól gyermekeknél és felnőtteknél. Leírja azt is, hogy a manuálterápia milyen módszereivel lehet hatékonyan és biztonságosan elvégezni a kezelést a combcsont fiziológiás állapotának teljes helyreállítása érdekében.
Miért fordul elő csípő deformitás?
A csípő elsődleges deformitása csak veleszületett patológia formájában jelentkezik, amely csak a felnőttkor kezdetéig jelentkezhet. A combnyak fokozatos deformációja olyan negatív tényezők hatásának következménye, mint például:
- ülő életmód fenntartása;
- túlsúly;
- dohányzás és ivás alkoholos italok;
- a lábak helytelen helyzete járás és futás közben;
- nehéz fizikai munka a csípőízületek maximális igénybevételével;
- csípőtörések;
- magas sarkú cipőt visel.
A combnyak másodlagos deformitása mindig az alsó végtagok egyéb betegségeinek hátterében alakul ki. A legvalószínűbb patológiák közé tartoznak a következők:
- a csípőízületek deformáló artrózisa (cosarthrosis);
- a térdízületek deformáló artrózisa (gonartrózis);
- a gerinc görbülete a lumbosacralis régióban;
- szimfizitis és a szeméremcsontok eltérései a terhesség alatt nőknél;
- a láb helytelen elhelyezése lapos láb vagy lúdtalp formájában;
- ínhüvelygyulladás, ínhüvelygyulladás, bursitis, az alsó végtag lágy szöveteinek cicatricialis deformitásai.
A kockázati tényezőket is érdemes figyelembe venni. Ide tartoznak a csontváz fejlődésének méhen belüli patológiái, korai gyermekkori angolkór, közép- és időskori csontritkulás, D-vitamin- és kalciumhiány, endokrin betegségek (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, a mellékvese túlműködése stb.).
A csípődeformitás sikeres kezeléséhez meg kell szüntetni az összes lehetséges okokés negatív kockázati tényezők. Csak ebben az esetben lehet pozitív hatást elérni.
A combnyak varus deformitása (combcsont)
A patológia két típusra oszlik: a combcsont valgus és varus deformitása, az első esetben a görbület X-alakú, a másodikban O-alakú. Mindkét típus a fej és a combcsont tengelye közötti szög megváltozásával jár. Normál esetben a paramétere 125 és 140 fok között van. Ennek az értéknek a 145-160 fokra történő növelése O-alakú görbület kialakulásához vezet. A szög csökkenése a combnyak varus deformitását vonja maga után, amelyben az alsó végtag forgása élesen korlátozott lesz.
A comb varus deformitásával járó láb elrablása a test oldalára nehéz, és súlyos fájdalmat okoz a csípőízületben. Ezért az elsődleges diagnózis gyakran téves. Az orvos a combcsontfej és az acetabulum pusztulására és deformációjára gyanakszik. A deformáló osteoarthritis diagnózisának megerősítésére a csípőízület röntgenfelvételét írják elő több vetületben. E laboratóriumi vizsgálat során pedig a combnyak varus deformitását tárják fel, ami a röntgenfelvételeken jól látható frontális és laterális vetületekben.
A csípőgörbület kialakulásában több szakasz azonosítható:
- enyhe deformáció a dőlésszög 2-5 fokos változásával nem okoz kellemetlen érzésekés nem ad látható klinikai tüneteket;
- az átlagos fokot már jelentős görbület jellemzi, és ahhoz a tényhez vezet, hogy a páciensnek problémái vannak a csípőízület bizonyos mozgásaival;
- súlyos deformitás a végtag lerövidüléséhez, a csípőízület vetületében a forgó és forgó mozgások teljes blokkolásához vezet.
Felnőtteknél a varus deformitás gyakran a combcsontfej aszeptikus nekrózisának következménye. Ezenkívül ez a patológia mukopoliszacharidózist, angolkórt, csonttuberkulózist, chondroplasiát és néhány más súlyos betegséget is kísér.
Hallux valgus (combcsont)
Gyakran diagnosztizálják a combcsont fiatalkori és veleszületett hallux valgusával, amelyet gyorsan progresszív lefolyás jellemez. Ha egy ilyen eltéréssel rendelkező beteget nézünk, úgy tűnik, hogy összehajtja a térdét, és fél kifeszíteni. Az X alakú hallux valgus a csípőízületi diszplázia következménye lehet. Ebben az esetben a csípő görbületének első jelei körülbelül 3-5 éves korban jelentkeznek. Ezt követően az elhajlási szög csak növekszik a csípőízület üregében zajló patogén folyamatok miatt. A szalagok lerövidülése és az izomrostok összehúzódása súlyosbítja a görbületet és a deformitást.
A gyermek combnyakának veleszületett deformációját a következő teratogén tényezők okozhatják:
- oldalról nyomás nehezedik a növekvő méhre belső szervek hasüregben vagy szűk, szorító ruházat viselésekor;
- a méh és a növekvő magzat elégtelen vérellátása;
- súlyos vérszegénység terhes nőknél;
- a csontosodási folyamat megsértése a magzatban;
- farfekvés bemutató;
- vírusos és bakteriális fertőzéseket vittek át későbbi időpontok terhesség kihordása;
- antibiotikumok, vírusellenes szerek és más gyógyszerek szedése orvosi felügyelet nélkül.
A combcsont veleszületett hallux valgusét az acetabulum ízületi felületének erős ellaposodása és a combcsont diafiziális részének teljes lerövidülése jellemzi. A röntgenvizsgálat a combcsontfej elülső és felfelé történő elmozdulását mutatja a nyak görbületével és a csont helyének megrövidülésével. A tobozmirigy töredezettsége későbbi életkorban jelentkezhet.
A hallux valgus első klinikai tünetei gyermekeknél az önálló járás elején jelennek meg. A baba egyik lábának rövidsége, sántasága, egyfajta járása lehet.
A patológia fiatalos típusa az, hogy a hallux valgus serdülőkorban kezd aktívan fejlődni. 13-15 éves korban hormonális változások mennek végbe a szervezetben. Túlzott mennyiségben termelődő nemi hormonok esetén az epifízis kóros mechanizmusa (a combcsontfej és nyakának pusztulása) beindulhat. A csontszövet lágyulásával a tinédzser növekvő testsúlyának hatására a hallux valgus a combcsont disztális végének eltérésével kezdődik.
Veszélyben vannak az elhízott és túlsúlyos, ülő, mozgásszegény életmódot folytató, szénhidráttartalmú ételektől függő gyermekek. Az ilyen serdülőket rendszeresen meg kell mutatni egy ortopéd orvosnak, hogy időben felismerjék a betegséget a fejlődésének korai szakaszában.
Tünetek, jelek és diagnózis
A hallux valgus és a combcsont varus deformitásának klinikai tüneteit nehéz figyelmen kívül hagyni. A lábszár jellegzetes eltérése, sántaság, a lábak sajátos elhelyezkedése objektív jel. Vannak szubjektív érzések is, amelyek jelezhetik az ilyen problémát:
- húzó, tompa fájdalom a csípőízületekben, bármilyen fizikai erőfeszítés után jelentkezik;
- sántaság, húzódzkodó lábak és egyéb változások a járásban;
- érzés, hogy az egyik láb rövidebb lett, mint a másik;
- a combizmok disztrófiája az érintett oldalon;
- a fáradtság érzésének gyors megjelenése a lábizmokban járás közben.
A diagnózis mindig az ortopéd sebész vizsgálatával kezdődik. Egy tapasztalt orvos már a vizsgálat során fel tudja állítani a helyes előzetes diagnózist. Ezután a diagnózis megerősítésére vagy kizárására a csípőízület röntgenfelvételét írják elő. Ha jellegzetes jelek vannak, a diagnózis megerősítést nyer.
Hogyan kezelik a combcsont deformációját?
A gyermek combcsontjának Hallux valguse jól alkalmazható a konzervatív korrekciós módszerekre. De csak a korai szakaszban lehet teljesen helyreállítani a combcsont fejének és nyakának fiziológiás állapotát. Ezért, amikor a baj első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulni.
A következő manuális terápia módszerei alkalmazhatók a combfej deformitásának kezelésére:
- a kinezoterápia és a gyógytorna az alsó végtagok izomzatának erősítésére és tónusuk növelésére irányul, hogy korrigálja a csontfej helyzetét az acetabulumban;
- a masszázs és az oszteopátia lehetővé teszi a fizikai külső hatások miatt a szükséges korrekció elvégzését;
- a reflexológia a szervezet rejtett tartalékainak felhasználásával elindítja a felépülési folyamatot;
- fizioterápia, lézeres kezelés, elektromiostimuláció a terápia további módszerei.
Bármely korrekciós tanfolyamot egyénileg fejlesztenek ki. A combcsont deformitásának kezelése előtt tapasztalt ortopéd sebészt kell kérni.
Manuálterápiás klinikánkon minden páciensnek lehetősége van egy tapasztalt ortopéd szakszerű tanácsára teljesen ingyenesen. Ehhez csak foglaljon időpontot az első találkozóra.
A combnyak varus deformitása- az alap a nyak rövidülése és a cervico-diaphysealis szög csökkenése. Megnyilvánul a csípő csípőízületi elrablásának és forgásának korlátozásában, ágyéki lordosisban és a kacsa járásában. Radiográfiailag a következő deformitásokat különböztetjük meg: veleszületett izolált, gyermekkori, serdülőkori és tüneti. A veleszületett varus deformitás ritka.
Van újszülött a végtag lerövidülését határozzuk meg, a comb nagyobb trochanterja magasan helyezkedik el. Csontosodási magok hiányában nehéz a diagnózis felállítása. Amikor beindul a csontosodás, akkor a nyak hajlítása és a comb szárának megrövidülése tapasztalható. A combcsont disztális vége látható. Az epifízis növekedési zóna függőlegesen helyezkedik el, a combfej lefelé és hátrafelé elmozdul, az acetabulum lapított, a nagyobb trochanter korakoidosan átrendeződik és magasan áll.
Gyerek varussal deformációk amely 3-5 éves kor előtt alakul ki, a combnyak alsó mediális részében a növekedési porczónától oldalirányban háromszög alakú csonttöredék képződik, amely a fej és a nyak régiójában a felső függőleges megvilágosodási zónával alkot képet, hasonló egy fordított "U" betűhöz. A rés lefutása általában kanyargós, csontos szélei fogazottak, egyenetlenek, enyhén szklerotikusak.
További rés kitágul 10-12 mm-ig, a nyak lerövidül, a fej lemarad a fejlődésben, caudalisan eltolódik és megközelíti a femoralis diaphysist, a nagyobb trochanter az acetabulum felső széle felett 4-5 cm-rel helyezkedik el.
Fiatalos varus deformációt változások jellemzik a növekedési zónában, és nem a nyak csontos részén, mint a gyermek alakjában. A korai szakaszban az enchondralis növekedési zóna kitágul, fellazul a csontszövet felszívódása miatt. A jövőben a combcsontfej lassan és fokozatosan lecsúszik, befelé és hátrafelé, azaz kialakul a combfej epifiziolízise.
A tüneti varus deformitást a combnyak vagy annak felső metadiaphysisének kóros folyamata okozza.
Hallux valgus- a varussal ellentétes alakváltozás. Veleszületett és szerzett. Ha normál esetben a cervico-diaphysealis szög 115-140° között ingadozik, akkor hallux valgus esetén a 180°-ot is megközelítheti, akkor a femur diaphysis tengelye a nyaki tengely közvetlen folytatásaként szolgál.
A csípő veleszületett diszlokációja- lakossági gyakoriság 0,2-0,5%. Az ortopédiai betegségek 3%-át teszi ki. A csípőízületi diszplázia előfordulása 16 eset/1000 születés. A diszlokáció az esetek 20-25%-ában egy- és kétoldali. A diszlokáció alapja a csípődiszplázia, amely minden összetevőjét érinti: az acetabulumot (hipoplázia, ellaposodás), a combfejet (hipoplázia, lassuló csontosodás), a neuromuszkuláris apparátust (fejlődési anomáliák).
Nál nél az acetabulum veleszületett subluxatiója fejletlen, a fej excentrikus helyzetben van. Ezután veleszületett diszlokáció alakul ki. A főbb klinikai tünetek a következők: csúszás tünet - Marx tünete (instabilitás, kattogás tünete), csípőabdukció korlátozása, gluteális redők aszimmetriája, alsó végtag rövidülése, valamint a gyermek járásának kezdetével - járászavar.
Főbb radiológiai tünetek: csontosodási magok hiányában az acetabulum felső külső nyúlványán áthaladó függőleges vonal keresztezi a comb ún. csőrének belső szélét, amely távolabb van az ischiumtól, mint az egészséges oldalon; az acetabuláris index (acetabuláris index) eléri a 35-40 ° -ot; jellegzetes a Menard - Shenton párkányszerű vonala és a Calvet szaggatott vonala; a távolság a legkiállóbb proximális combcsonttól a Hilgenreiner vonalig (mindkét Y alakú porcot összekötő acetabuláris vonal) 1 cm-nél kisebb.
Magokkal csontosodás, ezeken a tüneteken kívül a következők is feltárulnak: a Hilgenreiner vonal keresztezi a fejet vagy alatta helyezkedik el; a diszlokáció felőli csontosodás késik, a fej csontosodási pontja kevésbé, az ülői-szemérem synchondrosis szélesebb körben nyitott, a diszlokáció oldalán csontsorvadás, a fej deformációja, a combnyak megrövidülése, megvastagodása , a nyak antetorziója. A combnyak alsó széle mentén húzott vízszintes az úgynevezett könnycsepp, vagy Kohler-vessző fölött halad át, jellemző a Maykova-Stroganova tünet - a combnyak mediális kontúrjára rárakódik a "félhold" stb. .
A combcsontok fejlődésének egyik ritka anomáliája a varus típus szerinti deformitásuk. A betegség nem gyakrabban fordul elő, mint az esetek 0,3-0,8% -ában az újszülötteknél. A proximális combcsont valgusgörbületével együtt a combcsont veleszületett varus-deformitása a csontváz hibák közé tartozik. A mozgásszervi rendszer működésének súlyos károsodásához vezethet.
A combok varus deformitásának leírása
A csípőízületek varus típus szerinti görbületének középpontjában a combnyak megrövidülése és a cervico-diaphysealis szög mértékének csökkenése áll. A betegség másik elnevezése a fiatalkori epifizeolízis, bár valójában ez utóbbi a csípődeformitás egyik formája, és nagyon ritka, csak serdülőkorban. A csípőízületek változásai ezzel a patológiával jelentősek - a nyak szivacsos szövetének disztrófiája, a csont megsemmisülése, ciszták kialakulása, a fibrózis jelensége.
A varus típusú csípő deformációja az alsó végtagok tüneteinek egész sorát tartalmazza. Ezzel a betegséggel a következő tünetek kombinálhatók:
- a medencecsontok ízületi fejeinek alakja megváltozik;
- a láb rövidítése;
- csípőízületi kontraktúrák;
- diszplázia, a lábizmok disztópiája;
- ágyéki lordosis.
A csípődeformitású gyermeknél a láb forgásának és elrablásának súlyos megsértése figyelhető meg, így a járás "kacsa" lesz. Amikor egy újszülöttnél rendellenesség lép fel, a lábszár rövidebb, mint a második születése óta, és a comb trochanterje magasabb, mint kellene. Ha a patológiát hosszú ideig nem kezelik, akkor tovább halad, csontosodás következik be. A combnyak meghajlik, a diaphysis lerövidül.
Amikor 3-5 éves korban jelentkezik az ízület varus típus szerinti deformációja, a combnyakában háromszögletű csonttöredék jelenik meg. Vizuálisan a combcsont feje és nyaka fordított U-ra hasonlít. Az ízületi rés csavarodottá válik, a csont szélei fogazottak, egyenetlenek, sclerosis gócok jelennek meg bennük. Miután a csípőízület rés 1-1,2 cm-re tágul, a nyak lerövidül, és a fej megszűnik normálisan fejlődni.
Ha a varus görbület gyermekkori formájában a csontzónában figyelhetők meg változások, akkor a fiatalkori rendellenességben a növekedési zónában. Ez utóbbi meglazul, a csont felszívódik, a fej lassan lecsúszik. Ezért a patológiát "a combcsontfej epifiziolízisének" nevezik.
A betegség okai
Általában a veleszületett típusú varus deformitás a combcsont porcának intrauterin károsodásának vagy a tömörítési folyamat megsértésének következménye. A betegek 2/3-ánál a defektus egyoldali, más esetekben kétoldali. Így a betegség az embrionális időszak különböző problémái miatt fordul elő, amelyek a következő okokból következhetnek be:
- az anya súlyos fertőzései a terhesség alatt;
- alkohollal való visszaélés, drogok, mérgező szerek szedése;
- mérgezés, mérgezés;
- az anya előrehaladott életkora;
- endokrin betegségek;
- a sugárzás hatása.
Ami a megszerzett formákat illeti, különféle okok miatt keletkezhetnek. Tehát a juvenilis epiphysiolysis 11-16 éves korban alakul ki - a pubertás alatt, vagy megelőzi a pubertást. A combcsontfej pontosan a test általános szerkezetátalakításának hátterében kezd deformálódni, amikor a csontváz egyes részei a legsérülékenyebbek. Úgy gondolják, hogy a serdülők patológiájának oka az hormonális zavarok ezért gyakran más jelenségeket is észlelnek a betegeknél:
- másodlagos szexuális jellemzők hiánya;
- késleltetett menstruáció lányoknál;
- túl magas;
- elhízottság.
Ezenkívül a combcsont varus deformitása traumával és angolkórral jár, számos szisztémás betegséggel - a csontok kóros törékenységével, rostos osteodysplasia, dyschondroplasia. Ezenkívül a patológia okai lehetnek:
- sikertelen csípőműtétek;
- osteomyelitis;
- csont tuberkulózis;
- osteochondropathia.
A betegség tünetei
A patológia gyermekkori formája általában legkésőbb 3-5 éven belül kezd kialakulni, mivel ebben az időszakban az alsó végtagok terhelése nő. A szülők a következő tüneteket észlelhetik:
- sántaság hosszú séta után;
- fájdalom a lábakban délután fáradtsággal;
- képtelenség hosszú ideig futni, szabadtéri játékokat játszani;
- kellemetlen érzés a combban és a térdben, a poplitealis régióban;
- térdfájdalom.
Idővel az érintett oldalon a láb kissé vékonyabbá válik, a csípő elrablása nehezebbé válik, és inkább a belső oldalon (külsőn, ellenkezőleg, növekedhet). Számos gyermeknél a tünetek térdfájdalommal kezdődnek, és nem mindig lehet azonnal kapcsolatot megállapítani a csípő elváltozásával.
A csípődeformitás fiatalkori formái gyakran egyáltalán nem adnak klinikai tüneteket, csak előrehaladott esetekben kezdenek megnyilvánulni. Séta közben enyhe sántaság, fokozott fáradtság tapasztalható. Egyes serdülőknél kiálló gyomor van, a gerinc kóros lordózisa van. A farizmok ereje és tónusa csökken. A csípő kétoldali elváltozásai esetén a gyermek kacsaként kezd járni, kacsázva, imbolyogva.
A patológia osztályozása
A megjelenés és a radiológiai jelek miatt a combcsont deformitása a következő formákban fordulhat elő: gyermek, ifjúsági, tüneti, angolkór, tuberkulózis. Ezenkívül a betegség elszigetelt, vagy a gyermek más ízületeit, lábát érinti. Egy másik osztályozás magában foglalja a betegség három szakaszra (fok) való felosztását.
A súlyosság első foka
Az első szakaszban patológiás változások kezdődnek a combcsont növekedési területén. Fokozatosan meglazul és kitágul, de a tobozmirigy nem mozdul.
Második súlyossági fok
A második szakaszban a csontszövet szerkezeti átalakulásának és a tobozmirigy elmozdulásának folyamata halad előre. A képen a combnyak elvékonyodása, szerkezetének elmosódottsága látható.
Harmadik súlyossági fok
A harmadik szakaszban már feljegyezték a patológia szövődményét - deformáló arthrosist. Az alsó végtag izmainak sorvadása és a járás kifejezett megváltozása is előfordul.
A varus deformitás diagnózisa
A legnépszerűbb és informatív diagnosztikai módszer a csípőízület röntgenfelvétele. A combcsont deformációjának kezdetén feltárul a csonttömeg heterogenitása a combnyak területén. Később más szerkezeti változások is megjelennek, valamint a csípőízület anatómiájának megsértése.
Az ortopéd vizsgálata a végtag egyik vagy mindkét oldalról történő addukciójában és elrablásában rendellenességeket tár fel. Ezzel párhuzamosan diagnosztizálható a kyphosis, scoliosis, lordosis, a csigolyák ék alakú deformitása és egyéb rendellenességek a térd, a keresztcsont, a boka területén.
Patológiai kezelés
A kezdeti szakaszban a konzervatív terápia jól segít, később sebészeti kezelést alkalmaznak. Kezdetben rendszerint a beteget végtag-vontatás (csontváz) miatt kórházba szállítják, majd a kezelést otthon folytatják.
Konzervatív kezelés
A patológia veleszületett formájával konzervatív terápia javasolt minden csecsemő számára 3 hónapos korig. A célok a csípőízület vérellátásának normalizálása és a csontok helyreállításának felgyorsítása, a tónus javítása izomszövet, csökkenti az izmok hatását az ízület állapotára. Ehhez a következő terápiás módszereket alkalmazzák:
- széles pólya 14 napig, utána - Freik párna 2,5 hónapig;
- solux, paraffin alkalmazások;
- 6-8 héttől - elektroforézis az ízületi területen kalciummal, foszforral, értágító gyógyszerekkel - a keresztcsonti gerinc területén.
A varus deformitás egyéb formáit a lábat érő terhelés teljes megszüntetésével, szigorú ágynyugalommal kezelik. A páciensnek a végtag gipszát, húzását legfeljebb 2 kg teherrel. A kezelés több hónapig is eltarthat, ezért gyakran speciális szanatóriumokban végzik.
Művelet
Ha a csontremodelling folyamatai már véget értek, és a csípőben a varus típusnak megfelelően kifejezett mértékű deformitása van, műtéti kezelést kell tervezni. Segít meghosszabbítani a végtagot, helyreállítani az ízületi felületek integritását és megakadályozni a coxarthrosis kialakulását.
3 hónaposnál idősebb, csípőízületi kontraktúrákkal rendelkező csecsemőknél műtét is indokolt. A cél a feltételek megteremtése helyes fejlesztés a csontfej és a cervico-diaphysealis szög deformációjának megelőzése.
A műtét során a comb adduktor izmait, a comb széles fasciáját és számos inat feldarabolják. A farizmok rostos zsinórjait eltávolítják. Gyermekeknél 3 éves kortól korrekciós osteotómiát is végeznek, ha a combnyak túlzott csontosodása tapasztalható. A műtét magában foglalja a méhnyak plasztikáját. A második szakaszban a csontszövet gyógyulása után hajtják végre - néhány hónappal az első beavatkozás után.
Rehabilitációs kezelés
A műtét után a betegnek tornaterápia, fizioterápia és általános helyreállító gyógyszeres komplexumot kell előírni. A gyerekek fogszabályzót és egyéb ortopédiai eszközöket használnak. Tehát a serdülők csípőgörbülete esetén az ortézisek használata több évig is eltarthat. A gyógyszertári felügyeletet a gyermek 18. életévének betöltéséig végzik.
Ha nem kezelik, a patológia folyamatosan halad előre, ami a combnyak hamis ízületének kialakulását okozza (az esetek 50-70% -ában). Továbbá coxarthrosis alakul ki, amely végső soron ízületi arthroplasztikát igényel. A kezelés korai megkezdésével az eredmény gyakran kedvező.
