A csípőízület veleszületett diszlokációja. A csípőízület veleszületett diszlokációja gyermekeknél és felnőtteknél: kezelés és megelőzés A csípő diszlokációja gyermekeknél, tünetek és kezelés
A csípő veleszületett diszlokációja az izom -csontrendszer gyakori patológiája. A korai felismerés és az időben történő kezelés a modern ortopédia fontos feladatai. A fogyatékosságmegelőzés alapja a megfelelő terápia, közvetlenül a betegség diagnosztizálása után. A teljes gyógyulás minden szövődmény kialakulása nélkül lehetséges, ha a gyermekeket az élet első napjaitól kezelik.
A veleszületett diszlokációt 7000 vizsgált újszülöttnél találják meg. A lányok ötször nagyobb valószínűséggel alakulnak ki méhen belüli rendellenességekben, mint a fiúk. A csípőízület kétoldali elváltozását csaknem kétszer ritkábban észlelik, mint az egyoldalú.
Ha a veleszületett diszlokációt nem diagnosztizálják, vagy orvosi segítséget nem nyújtanak, akkor a konzervatív terápia nem lesz sikeres. Ebben az esetben a gyermek fogyatékosságát csak sebészeti beavatkozás segítségével lehet elkerülni.
A patológia jellemzői
A csípőízület anatómiai elemei a combcsont és a kismedencei csont acetabuluma, amelyek alakja csészére hasonlít. Felülete rugalmas, de erős hialin porcokkal van bélelve, amelyek ütéselnyelő funkcióval rendelkeznek. Ezt a rugalmas szövetközi anyagot tartalmazó kötőszövetet úgy tervezték, hogy a combcsont fejét az ízületen belül tartsa, korlátozva a túl nagy amplitúdójú mozgásokat, amelyek károsíthatják az ízületet. A porcszövet teljesen lefedi a combcsont fejét, biztosítva annak sima csúszását, képes ellenállni a súlyos terheléseknek. A csípőízület anatómiai elemeit számos érrel ellátott szalag köti össze, amelyeken keresztül a tápanyagok belépnek a szövetekbe. A csípőízület szerkezete a következőket is tartalmazza:
- szinoviális táska;
- izomrostok;
- extra-ízületi szalagok.
Az egészséges csípőízület anatómiája.
Egy ilyen összetett szerkezet hozzájárul a combfej megbízható rögzítéséhez, az ízület teljes nyújtásához és hajlításához. Diszplázia esetén egyes struktúrák helytelenül alakulnak ki, emiatt a combcsont feje az acetabuláris üreghez képest eltolódik, elcsúszik. Gyakrabban, a gyermekek csípőjének veleszületett diszlokációjával a következő anatómiai hibákat észlelik:
- az üreg lapítása, felületének kiegyenlítése, a tálszerű forma módosítása;
- a porc hibás szerkezete az üreg szélein, képtelenség a combcsont fejét tartani;
- anatómiailag szabálytalan szög, amelyet a combcsont feje és nyaka alkot;
- túlzottan megnyúlt szalagok, gyengeségük, kóros szerkezet által kiváltva.
Bármilyen hiba diszlokációkat, a combfej szubluxációit okozza. A rosszul fejlett izmokkal kombinálva a helyzet tovább súlyosbodik.
Okok és provokáló tényezők
Miért van a csípőízület veleszületett diszlokációja, a tudósok továbbra is vitatkoznak. A patológia kialakulásának számos változata létezik, de mindegyikük még nem rendelkezik kellően meggyőző bizonyítékokkal. Azt találták, hogy az anomáliák megközelítőleg 2-3% -a teratogén, azaz az embriógenezis bizonyos szakaszában alakulnak ki. Számos elmélet hangzott el arról, hogy mi szolgálhat anatómiai előfeltételként az ortopéd patológia kialakulásához:
- koraszülés, amelyet a méhlepény és a magzat közötti vérkeringési zavar okoz;
- nyomelemek, zsírban és vízben oldódó vitaminok hiánya a nő testében gyermekvállalás közben;
- örökletes hajlam, ízületi hipermobilitás, amelyet a kollagén bioszintézisének sajátosságai okoznak;
- trauma egy nőnek a terhesség alatt, sugárzásnak, nehézfémeknek, savaknak, lúgoknak és más vegyi anyagoknak való kitettség;
- trauma az újszülöttnek a születési csatornán való áthaladása során;
- a magzat egyes szerveinek és rendszereinek helyes fejlődésének és működésének megsértése a hibás szöveti trofizmus miatt;
- a hormonszint éles ingadozása, a csontok és a porcszövetek sejtképződését befolyásoló hormonok elégtelen vagy túlzott termelése;
- egy nő különféle csoportok farmakológiai készítményeinek bevitele, különösen az első trimeszterben, amikor az összes létfontosságú rendszer fő szervei a magzatban képződnek.
Mindezek a tényezők egy bizonyos mozdulattal a combcsont szabad prolapszusát okozzák az acetabuláris üregből. A csípőízület veleszületett diszlokációját meg kell különböztetni a szerzett patológiától, amely általában sérülés vagy csont- és ízületi betegségek kialakulásának következménye.
Osztályozás
Az újszülötteknél a csípő veleszületett diszlokációját diszplázia előzi meg. Ez a kifejezés a születés után vagy az embrionális fejlődés során az egyes részek, szervek vagy szövetek kialakulásának megsértésének következményeire vonatkozik. A diszplázia a diszlokáció anatómiai előfeltétele, amely még nem történt meg, mivel az érintkező ízületi felületek alakjai megfelelnek egymásnak. A patológiának nincs tünete, és csak műszeres vizsgálatok (ultrahang, radiográfia) segítségével lehet diagnosztizálni a szövetekben bekövetkező változásokat. A klinikai kép jelenléte jellemző a betegség következő szakaszaira:
A terápiás módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az anatómiai hiba helyét. Az acetabulum dysplasia esetén az acetabularis metszésben lokalizálódik. Az anomália a combcsont fején is megtalálható.
Klinikai kép
A veleszületett csípő -diszlokáció jelei nem specifikusak. Még egy tapasztalt ortopéd orvos sem diagnosztizálja a betegséget csak a beteg vizsgálata után. A patológiát különböző lábhosszak jelezhetik a combfej elmozdulása miatt. Ennek észlelése érdekében a gyermek -ortopéd vízszintes felületre helyezi az újszülöttet, és meghajlítja a térdét, és a sarkát azonos szintre helyezi. Ha az egyik térd magasabb, mint a másik, akkor a gyermek további műszeres diagnosztikát mutat. A patológiát a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:
- a gluteális és a lábredők aszimmetrikus elrendezése. Vizsgálatra az orvos a hátára helyezi az újszülöttet, majd a hasára fordítja. A redők aszimmetrikus elrendezésének és egyenlőtlen mélységének megsértése esetén nagy a diszplázia valószínűsége. Ez a tünet szintén nem specifikus, és néha általában anatómiai jellemző. A nagy babák testén mindig sok redő található, ami némileg megnehezíti a diagnózist. Ezenkívül néha a bőr alatti zsírszövet egyenetlenül fejlődik, és ezt követően eloszlása normalizálódik (általában 2-3 hónap múlva);
- a betegség objektív jele éles, enyhén tompa kattanás. Ez a tünet fekvő helyzetben nyilvánul meg, lábak szét vannak téve. Jellemző kattanás hallható, amikor a sérült végtagot oldalra húzzák. Ennek oka a combcsont acetabulummá történő redukciója, az anatómiailag helyes pozíció elfogadása a csípőízület által. A kattintás a fordított folyamatot is kíséri, amikor a gyermek passzív vagy aktív mozdulatot tesz, és a vödör feje kicsúszik az acetabulumból. Amikor a gyermekek eléri a 2-3 hónapot, ez a tünet elveszíti információtartalmát;
- a csípőízület veleszületett diszlokációjában szenvedő gyermekeknél 2 hét élet után korlátozás van, amikor megpróbálják a lábat oldalra mozgatni. Újszülöttnél a szalagok és az inak rugalmasak, ezért általában lehetséges a végtagok elhajlása úgy, hogy azok a felszínen fekszenek. Ha az ízület sérült, az elrablás korlátozott. Néha pszeudo-korlátozás van, különösen 4 hónapos csecsemők vizsgálatakor. Fiziológiai hipertónia előfordulása miatt fordul elő, amely szintén korrekciót igényel, de nem olyan veszélyes, mint a diszlokáció.
Ha bármilyen okból a patológiát nem diagnosztizálták időben, akkor ez befolyásolhatja a comb közelében található lágy szöveteket. Például a veleszületett diszlokáció másfél évnél idősebb gyermekeknél klinikailag a fenék izmainak rossz fejlődésében nyilvánul meg. A gyermek megpróbálja stabilizálni a csípőízületet, és inog a mozgás során, járása "kacsára" hasonlít.
Diagnózis
A klinikai vizsgálat mellett műszeres vizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításához. Annak ellenére, hogy a röntgenfelvétel informatív a mozgásszervi rendszer patológiáinak azonosításában, az ultrahang újszülöttek számára javallott. Először is, teljesen biztonságos, mivel nincs sugárzás a szervezetben. Másodszor, az ultrahang vizsgálat során maximális megbízhatósággal fel lehet mérni az összes kötőszöveti szerkezet állapotát. A kapott képeken jól látható a csont tető, a porcnyúlvány elhelyezkedése és a csontfej lokalizációja. Az eredményeket speciális táblázatok segítségével értelmezik, és az acetabuláris üreg dőlésszöge értékelési kritériumként szolgál.
A röntgenfelvételt 6 hónapos kortól mutatják, amikor az anatómiai struktúrák csontosodni kezdenek. A diagnózis felállításakor a vályúszög is kiszámításra kerül. Röntgenfelvételek segítségével fel lehet mérni a combfej elmozdulásának mértékét, felismerni a csontosodás késését.
Az alapvető terápiás módszerek
A veleszületett csípő diszlokáció kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel végzik. Ha patológiát észlelnek, a terápiában síneket használnak a végtag teljes immobilizálására. A csípő- és térdízületek elrablásakor és hajlításakor ortopédiai eszközt alkalmaznak. A combcsont feje az üreghez igazodik, és ez lehetővé teszi az ízület megfelelő kialakulását és fejlődését. Az újszülöttnél közvetlenül a patológia kimutatása után végzett kezelés szinte mindig sikeres.
A 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek kezelését időszerűnek tekintik. A szövetek csontosodásával a konzervatív kezelés kedvező kimenetelének valószínűsége csökken. De bizonyos tényezők kombinációjával, egy sín segítségével, a gyermek 12 hónaposnál idősebb teljes gyógyulása lehetséges.
A műtétet közvetlenül a diagnózis után is elvégzik. Az ortopédek ragaszkodnak a beavatkozáshoz a gyermek ötéves koráig. Az acetabuláris üreg elmélyítésével végzett intraartikuláris műtét 13-14 év alatti gyermekek számára javasolt. Amikor serdülőkön és felnőtteken műtik az extra-ízületi módszert, porcos perem jön létre. Ha a veleszületett diszlokációt későn diagnosztizálják, amelyet az ízület diszfunkciója bonyolít, akkor artroplasztikát végeznek.
A kezeletlen veleszületett csípő diszlokáció korai következményei felnőtteknél. A patológia általában 25 év fájdalom szindróma után nyilvánul meg, a csípőízület merevsége, gyakran a teljesítmény elvesztéséhez vezet. Az események ilyen fejleményeinek elkerülése érdekében csak az újszülött gyermek ortopéd vizsgálata és az azonnali terápia segíthet.
Ez a combfej elmozdulása az acetabulumból, amelyet a veleszületett ízületi alsóbbrendűség okoz. A leghatékonyabb konzervatív kezelés a veleszületett csípő-diszlokációra gyermekeknél az élet első 3-4 hónapjában. Ha a patológia hatástalan vagy későn diagnosztizálható, sebészeti beavatkozásokat végeznek. A veleszületett csípő -diszlokáció időben történő kezelésének hiánya a coxarthrosis és a beteg fogyatékosságának fokozatos kialakulásához vezet.
Általános információ
A csípőízület diszplázia és a csípő veleszületett diszlokációja ugyanazon patológia különböző fokai, amelyek a csípőízületek normális fejlődésének megsértéséből származnak. A csípő veleszületett diszlokációja az egyik leggyakoribb rendellenesség. Nemzetközi kutatók szerint ez a veleszületett patológia 7000 újszülöttet érint. A betegség körülbelül 6 -szor gyakrabban érinti a lányokat, mint a fiúkat. Az egyoldalú elváltozás 1,5-2-szer gyakrabban fordul elő, mint a kétoldalú.
A csípő diszplázia súlyos állapot. A modern traumatológia és ortopédia meglehetősen sok tapasztalatot halmozott fel e patológia diagnosztizálásában és kezelésében. A kapott adatok azt mutatják, hogy időben történő kezelés hiányában a betegség korai fogyatékossághoz vezethet. Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál jobb lesz az eredmény, ezért a csípő veleszületett diszlokációjának legkisebb gyanúja esetén a lehető leghamarabb meg kell mutatni a gyermeket egy ortopéd orvosnak.
Osztályozás
A diszplázia három fokozata van:
- A csípőízület diszplázia. Az ízületi üreg, a fej és a combnyak megváltozik. Az ízületi felületek normális aránya megmarad.
- A csípő veleszületett subluxációja. Az ízületi üreg, a fej és a combnyak megváltozik. Az ízületi felületek aránya zavart. A combfej elmozdul, és a csípőízület külső széle közelében helyezkedik el.
- A csípő veleszületett diszlokációja. Az ízületi üreg, a fej és a combnyak megváltozik. Az ízületi felületek elválnak. A combfej a glenoid üreg felett és távol található.
Tünetek
A csípőízületek elég mélyek, lágy szövetekkel és erős izmokkal borítva. Az ízületek közvetlen vizsgálata nehéz, ezért a patológiát elsősorban közvetett jelek alapján észlelik.
- Kattintási tünet (Marx-Ortolani tünet)
Csak 2-3 hónapos kor alatti gyermekeknél észlelhető. A babát a hátára fektetik, a lábát meghajlítják, majd óvatosan összehozzák és tenyésztik. Instabil csípőízület esetén a csípő elmozdulása és áthelyezése történik, jellegzetes kattanással.
- Az ólom korlátozása
Egy év alatti gyermekeknél észlelik. A gyermeket a hátára fektetik, a lábát meghajlítják, majd erőfeszítés nélkül oldalra dobják. Egészséges gyermeknél a csípőrablás szöge 80-90 °. Az elrablás korlátozása csípő diszpláziára utalhat.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos esetekben az elrablás korlátozása az egészséges gyermek izomtónusának természetes növekedéséből adódik. E tekintetben a csípőrablás egyoldalú korlátozása nagyobb diagnosztikai értékkel bír, ami nem társítható az izomtónus megváltozásához.
- Végtagrövidítés
A gyermeket a hátára fektetik, a lábát meghajlítják és a hasához nyomják. A csípőízület egyoldalú diszpláziája esetén feltárul a térdízületek elhelyezkedésének aszimmetriája, amelyet a csípő lerövidítése okoz az érintett oldalon.
- A bőrredők aszimmetriája
A gyermeket először a hátára, majd a hasára kell helyezni, hogy megvizsgálja a lágyéki, a farizom és a popliteális bőrredőket. Általában minden hajtás szimmetrikus. Az aszimmetria a veleszületett patológia bizonyítéka.
- A végtag külső forgatása
A gyermek lába az érintett oldalon kifelé fordul. A tünet a legjobban akkor látható, amikor a baba alszik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a végtag külső forgása egészséges gyermekeknél is kimutatható.
- Egyéb tünetek
Az 1 évnél idősebb gyermekek járási rendellenességekkel ("kacsa járás", sántaság), a fenékizmok elégtelenségével (Duchenne-Trendelenburg tünet) és a nagyobb trochanter magasabb elhelyezkedésével rendelkeznek.
Ennek a veleszületett patológiának a diagnózisa a csípőízület radiográfiája, ultrahangja és MRI alapján történik.
Bonyodalmak
Ha a patológiát nem kezelik korai életkorban, a diszplázia kimenetele a korai diszpláziás coxarthrosis lesz (25-30 éves korban), amelyet fájdalom, korlátozott ízületi mobilitás kísér, és fokozatosan a beteg fogyatékosságához vezet. A csípő kezeletlen subluxációjával a sántaság és az ízületi fájdalom 3-5 éves korban jelentkezik, a csípő veleszületett diszlokációjával a fájdalom és a sántaság közvetlenül a járás megkezdése után jelentkezik.
A veleszületett csípő diszlokáció kezelése
- Konzervatív terápia
A kezelés időben történő megkezdésével konzervatív terápiát alkalmaznak. Egy speciális, egyedileg kiválasztott sín segítségével a gyermek lábait elrabolják és meghajlítják a csípő- és térdízületekben. A combfej időben történő igazítása az acetabulummal megteremti a normális feltételeket az ízületek megfelelő fejlődéséhez. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb eredményeket lehet elérni.
A legjobb, ha a kezelés a baba életének első napjaiban kezdődik. A csípő diszplázia kezelésének kezdetét időszerűnek tekintik, ha a gyermek még nem 3 hónapos. Minden más esetben a kezelést késedelmesnek kell tekinteni. Mindazonáltal bizonyos helyzetekben a konzervatív terápia meglehetősen hatékony az 1 évesnél idősebb gyermekek kezelésében.
- Operatív kezelés
E patológia sebészeti kezelésében a legjobb eredményeket akkor érik el, ha a gyermeket 5 éves kora előtt műtötték. Ezt követően minél idősebb a gyermek, annál kisebb hatást kell várni a műtéttől.
A veleszületett csípő-diszlokáció műtéte lehet intraartikuláris és extra-ízületi. A serdülőkor alatti gyermekeknél intraartikuláris beavatkozásokat végeznek. A művelet során az acetabulum mélyül. A serdülők és a felnőttek számára extra-ízületi műveleteket mutatnak be, amelyek lényege az acetabulum tetőjének létrehozása. A csípőízületi műtétet súlyos és későn diagnosztizált, veleszületett csípő -diszlokáció esetén végzik súlyos ízületi diszfunkcióval.
A csípő diszlokáció gyermekeknél szinte mindig közvetett sérülések eredménye. A combcsont egyfajta kar szerepét tölti be, amely negatívan befolyásolja a csípőízületet. A diszlokációt általában a következő sérülések kísérik:
- a kapszula szakadása az ízületben;
- a szalagok megsemmisülése vagy megsérülése;
- a csont kilépése az üregből az ízület területére.
A csípő diszlokáció típusa eltérő. Van egy hátsó csípő diszlokáció, amely leggyakrabban autóbalesetekben fordul elő. Ebben az esetben a lábat belülre kell kihajtani. A csípő elülső elmozdulása leggyakrabban egy nagy magasságból történő zuhanás következménye, amelynek során az elrabolt végtagot hajlított helyzetben kifelé fordítják.
Tünetek
A gyermek csípőjének elmozdulásának jelei eltérőek és mindig a sérülés típusától függenek. A sérülések minden típusára jellemző tünet a csípőízület helyén fellépő erős fájdalom panaszai.
Hátsó diszlokáció esetén a lábat kifelé fordítjuk, a térd hajlított helyzetben. Ha az elhajlás erős, ülőideg posterior diszlokáció léphet fel. Enyhe elhajlással a diszlokáció általában iliac típusú.
Elülső diszlokáció esetén a láb kifelé fordul, és oldalra húzódik. Nemcsak a csípőízületben, hanem a térdízületben is hajlik.
A csípő diszlokációjának számos gyakori jele van egy gyermekben. Közöttük:
- vizuálisan könnyen azonosítható ízületi deformitás;
- a végtag lerövidülése a sérült oldalon, erős és nem is nagyon;
- fájdalom és kellemetlen érzés, az ízületek mobilitásának korlátozása.
Az alsó hátsó combcsont diszlokáció során az ülőideg gyakran megsérül, és ha a diszlokáció elülső, akkor az erek összenyomódnak. Az elülső alsó diszlokáció során erős nyomást gyakorolnak az idegvégződésekre, aminek következtében szinte elviselhetetlen, akut fájdalmas érzés jelentkezik.
A csípő diszlokációit gyakran törések kísérik, ezért alapos vizsgálatot írnak elő a pontos diagnózis felállításához.
A csípő diszlokációjának diagnosztikája egy gyermekben
A gyermek csípő diszlokációját nehézségek nélkül határozzák meg. A diagnózist kizárólag az orvos utasításai szerint végzik, speciális módszerekkel. A combcsont helyzetének tisztázása, valamint az esetleges csontkárosodás, beleértve a töréseket, kizárása érdekében röntgenfelvételt készítenek, lehetőleg két vetületben. Ha kétséges a diagnózis, a csípőízület MRI -jét további diagnosztikai módszerként alkalmazzák.
Bonyodalmak
Ha a gyermeknek komplikációmentes combcsont -diszlokációja van, akkor a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező. A teljes gyógyulás közvetlenül a betegség kezelése és a gyógyulási időszak után következik be. Ha a bonyolult diszlokáció kezelését időben és helyesen hajtották végre, akkor a teljes gyógyulás is előfordulhat. De ebben az esetben felmerülhet a degeneratív ízületi betegségek kialakulásának valószínűsége a jövőben. Például ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás.
Kezelés
Mit tudsz csinálni
A gyermekben a kimozdult csípő kezelését szülő nem végezheti. Az öngyógyítás súlyos következményekhez vezet, beleértve az inak és szalagok szakadását, a porc ízületek károsodását. Ha a diszlokációt önállóan állítják be, és a személy nem rendelkezik megfelelő képesítéssel az ilyen manipulációkhoz, a gyermek rehabilitációs ideje alatt az egyik láb rövidebb lehet, mint a másik.
A szülőknek csak annyit kell tenniük, hogy a gyermek csípője elmozdul, ha sürgősen hívnak egy mentőt, és megpróbálják rögzíteni az áldozatot, mielőtt az orvosok megérkeznek.
Amit az orvos csinál
A kezelés során az orvos beállítja és rögzíti a csípőízületet, majd különböző kiegészítő eljárásokat ír elő a gyermek számára, valamint gyakorlatsort a fizioterápiás gyakorlatokból.
Mivel a diszlokáció során a reflex következtében a nagy fenék- és combizmok csökkennek, ezért a csökkentés előtt a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak. Éppen ezért a diszlokáció kizárólag álló helyzetben és altatásban csökken - ez kötelezőnek tekinthető.
Az elülső, alsó, valamint a hátsó felső és a hátsó alsó diszlokációkat mindig a Janelidze módszer szerint állítják be. Az egyik legkevésbé traumatikusnak tekinthető, bár meglehetősen fájdalmas. Ha régi diszlokációkat vagy friss elülső és felső diszlokációkat javítanak, a Kocher -módszert alkalmazzák. Ebben az esetben a Janelidze módszer irrelevánssá válik, mivel használatakor fennáll annak a lehetősége, hogy még több traumát okoz a gyermeknek, nevezetesen a combcsont tetejét.
A közvetett trauma okozta diszlokációk mellett a csípő veleszületett diszlokációi is előfordulnak. Ezt a patológiát két fő módon kezelik: operatív és konzervatív. Ha a gyermeket pontosan és időben diagnosztizálják, csak konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak. A terápia során a gyermeket sínnel látják el, amely támogatja a végtagokat a kívánt helyzetben. A veleszületett diszlokáció konzervatív kezelését a gyermek egyéves koráig kell elvégezni, vagyis amíg a diszlokáció teljesen kialakul. Ha a diagnózist nem állapítják meg időben, műtétet végeznek.
A combcsontnak simán és lassan kell beállnia. A hirtelen mozgások további traumákat okozhatnak a gyermeknek.
A kezelés utáni rehabilitációs időszakban a gyermeknek az orvos által előírt erősítő gyógyszereket kell használnia, és különféle gyakorlatokat kell végeznie, amelyeket a testgyógyászati szakember is készít. A comb sérült területét gondosan és óvatosan kell kezelni. A fizikai aktivitás ebben az időszakban tilos, mivel hátrányosan befolyásolhatja a gyermek testének helyreállítási időszakát.
Profilaxis
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a csípő diszlokációját egy gyermekben, figyelemmel kell kísérni biztonságát, mind a mindennapi életben, mind a sportolás során. Ezenkívül a diszlokációk előfordulásának megelőzése érdekében fejleszteni kell a gyermek fizikai állapotát, kényelmes cipőbe kell öltöztetni, amely megakadályozza az esést, sportolás közben speciális rögzítő védőfelszerelést kell használni. Nem ajánlott autóval jégen utazni.
A veleszületett csípő -diszlokáció meglehetősen gyakori rendellenesség, amelyet különböző okok miatt nehéz diagnosztizálni a korai szakaszban. Mindazonáltal, minél korábban határozzák meg, annál korábban írják elő a kezelést, annál könnyebb lesz megszüntetni a patológiát és csökkenteni a további változások kockázatát. De a csontrendszeri rendellenességek mindig nagyon súlyosak.
Ismeretes, hogy a csípő diszlokációja akár tízszer gyakoribb a lányoknál, mint a fiúknál. Talán ennek oka a csípőízület szerkezetének különbsége. A nők medencei régiójának ízületei definíció szerint mozgékonyabbak. A csípő diszlokációja lehet egyoldalú vagy kétoldalú. A második esetben mindkét ízület érintett lesz. Szerencsére a kétoldalú elváltozások ritkábbak. A kezelés azonban mindkét esetben nem különbözik.
Sokáig azt hitték, hogy a csípőízület veleszületett diszlokációja a születési időszakban bekövetkezett sérülések következménye, ami azt jelenti, hogy az orvos helytelen cselekedetei. Ritkábban beszéltek különböző gyulladásos folyamatokról. A patológia legújabb tanulmányai azonban azt mutatták, hogy oka a gyermek méhen belüli fejlődésének - dysplasia - megsértésében rejlik.
Különböző tényezők provokálhatnak eltérést, például az anya fertőző betegségei a terhesség alatt, a kábítószerrel való visszaélés, a kedvezőtlen környezeti feltételek azon a helyen, ahol a kismama él, vagy a munkahelyén. Mindez negatívan befolyásolja a magzati fejlődés folyamatát, különösen zavart okozhat az izom -csontrendszer fejlődésében.
A diszplázia elsődleges fejlődési rendellenesség, amely elkerülhetetlenül másokhoz vezet. A kismedencei csontok fejletlensége az ízületi felületek részleges vagy teljes disszociációjához vezet, és a fej fokozatosan elhagyja a glenoid üreget. Ezenkívül a diszplázia jelentősen befolyásolja a csontosodás sebességét, csökkentve azt.
A diszplázia három fokozata van:
- A rendellenességek csak a glenoid üreget érinthetik, míg a combcsont nyaka és feje teljesen normális. Ebben az esetben még korai diszlokációról beszélni.
- Diszplázia és a csípő veleszületett subluxációja, amikor a fej kissé elmozdul a glenoid üreghez képest, de még nem emelkedett ki teljesen belőle.
- A csípő veleszületett diszlokációja, amikor az ízületi felületek elválnak, és a combcsont feje teljesen kilépett a glenoid üregből.
Lehetséges szövődmények
Ha a veleszületett diszlokációt nem gyógyítják meg időben, fennáll annak a veszélye, hogy nagyon súlyos szövődményekkel kell szembenézni mind gyermekkorban, mind felnőttkorban. Először is, az ilyen patológiájú gyermekek általában sokkal később kezdenek járni. Ugyanakkor a járásuk is megváltozik. Egyoldalú diszlokációval a gyermek sántít a fájó lábon, és kétoldalú diszlokációval járása kezd kacsára hasonlítani.
Az állandó sántaság és a test egyik oldalra dőlése miatt a gyermek fejlődhet gerincferdülés - rachiocampsis.
Természetesen a kezeletlen csípő diszlokáció a csontszövet fokozatos deformálódását, az ízületi csontok lapulását, az ízületi tér csökkenését és az ízületi fej további elmozdulását okozza. Felnőtteknél az ilyen rendellenességeket csak műtéttel és az ízület fejének fém analóggal történő teljes cseréjével kezelik.
A patológia tünetei és diagnózisa
Nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálják a gyermek veleszületett csípőízületi diszlokációját. A diagnosztikai folyamatot azonban bonyolítja az a tény, hogy a csípőízület mélyebben fekszik, mint bármely más. Szorosan borítja izom- és zsírszövet. Ez azt jelenti, hogy lehetetlen kézzel érezni. Bíznia kell a betegség nem legpontosabb jeleiben.
Számos tünet létezik, amelyek alapján a kórházban, a születést követő első napokban gyanakodni lehet a csípő elmozdulására. Mindezek azonban nagyon feltételesek, és sajnos egyáltalán nem kötelezőek. Ezért az újszülötteket nagyon alaposan megvizsgálják. Az első alkalommal a kórházban, másodszor - az anya és a gyermek hazatérése utáni első napokban, majd egy hónap, hat hónap és egy év megelőző vizsgálatokon történik.
Általános szabály, hogy miután a gyermek járni kezd, nyilvánvalóvá válik a diszlokált csípő jelenléte. De sajnos ez már elég késő. A csontváltozások már elkezdődtek, és problémás a csípő korrekciója következmények nélkül, ez a folyamat hosszú és nehéz.
Az első dolog, amit az ortopéd tesz az újszülött vizsgálatakor, ha hátra teszi, a térd- és csípőízületeknél meghajlítja a lábát, és óvatosan, erőfeszítés nélkül oldalra teríti. Általában a gyermek lába ebben a helyzetben 160-180 fokkal elválik. A csípő diszlokációja jelentősen szűkíti ezt a szöget ... Különösen, ha a vereség kétoldalú.
Fontos azonban megjegyezni, hogy ezt a pozíciót nemcsak a csípő elmozdulása okozhatja, hanem a gyermek lábának izmainak átmeneti hangja is. A vizsgálat során ez teljesen természetes, mert a gyermek feszült.
A veleszületett csípő diszlokáció másik tünetét ún Marx tünete, vagy kattintási tünet ... Az orvos cselekedetei hasonlóak lesznek az előző lehetőséghez. Ebben az esetben azonban nem arra figyelnek jobban, hogy a lábakat pontosan hogyan tenyésztik, hanem a hangokra. A diszlokáció oldaláról száraz kattanás hallatszik. Általában nagyon csendes, de néha távolról is hallható.
Ha a gyermeket a hasára helyezi, és kinyújtja a lábát, akkor a csípő elmozdulása esetén megfigyelhető néhány a bőrredők aszimmetriája a fenéken. Az érintett oldalon a hajtás alacsonyabban helyezkedhet el, és nagyobb mélységű lehet.
Egy másik tünet az rövidített lábak ... A szülés utáni első napokban azonban ezt elég nehéz észrevenni, mivel a lábak hosszának különbsége jelentéktelen lesz. Ennek a tünetnek a meghatározása érdekében a gyermeket ismét hátra fektetik, a lábakat térdre és a csípőízületre hajlítják, és térdre néznek. Ha különböző szinteken vannak, akkor diszlokáció feltételezhető.
Gyakran előfordul, hogy a veleszületett diszlokáció a szomszédos ízületeket is érinti. Ebben az esetben az alsó végtagok úgynevezett külső forgatásával határozható meg: a láb kissé kifordult .
Sajnos ezek a tünetek nem jelentkezhetnek. És teljesen más betegségekről is beszélhetnek. Ezért a csípő veleszületett diszlokációjának legkisebb gyanúja esetén a gyermeket ultrahangra és röntgenre küldik. Csak így lehet megbízhatóan diagnosztizálni és időben elkezdeni a kezelést.
Mint már említettük, idősebb korban a csípő diszlokációját a megváltozott járás is meghatározhatja. Ezenkívül számos más jellegzetes tünet is megtalálható a gyermekben, a kutatók után nevezték el, akik azonosították a tünet és a betegség közötti kapcsolatot. Ezek közé tartozik a gluteális izom elégtelenség tünete (ezt Duchenne-Trendelenburg tünetnek hívják), a nem eltűnő pulzus tünete és számos más. De a csípő diszlokációjú gyermekek fájdalmát általában nem figyelik meg.
Hogyan segíthetek a gyermekemnek?
A csípőízület veleszületett diszlokációjának kezelésére két lehetséges módszer létezik - konzervatív és sebészeti. Szerencsére a kétoldalú diszlokáció súlyos eseteiben is, időben történő diagnosztizálással rendszerint konzervatív módszerrel lehet végezni.
Ezért tekintik őt vezetőnek, és egyéni kiválasztásból áll speciális gumiabroncs , amely egy helyzetben rögzíti az újszülött lábát: térdben és a csípőízületekben hajlítva és kissé szétterítve oldalra.
Így a combcsont feje fokozatosan visszaáll a helyére. Fontos, hogy ez lassan, sietség és durvaság nélkül történjen. Ellenkező esetben károsíthatja a csontszövetet, ami még több problémához vezet.
Úgy gondolják, hogy az évben a diszlokációt már alaposan elhanyagolták, de még ilyen helyzetben is megpróbálják kijavítani konzervatív módszerekkel. Csak nagyon régi esetekben folyamodnak műtéthez.
Mit tanácsolhat még azoknak a szülőknek, akik kisgyermeküknél a csípőízület veleszületett diszlokációjának problémájával szembesülnek? Mindenekelőtt legyen óvatos. Napjainkban divatba kerültek a különböző gyermekek számára végzett torna és masszázs, de fontos megérteni, hogy nem minden gyakorlat és masszázstechnika alkalmas a veleszületett diszlokációjú csecsemőkre.
For masszázs ilyen patológia esetén az ágyéki és gluteális régió alaposabb és intenzívebb kezelése jellemző. Ezenkívül figyelmet fordítanak a csípőízületekre. Fontos azonban, hogy ne rángatózó, rángatózó mozdulatokat hajtson végre.
Külön kell szólni arról pólyázás gyermekek. A baba lábait összehúzva sokáig bátorították a szoros pólyázást. Azt hitték, hogy ebben az esetben a lábak egyenesebbek lesznek. Valójában az újszülöttek lábának ilyen helyzete természetellenes. Az anyaméhben töltött hosszú hónapok alatt a babák hozzászoknak a hajlított lábhoz. A szoros pólyázás különösen káros a csípőízület diszlokációjában szenvedő gyermekek számára, de az egészséges gyermekekre sem gyakorol pozitív hatást. Sőt, a fejlődéshez ilyen fiatalon a mozgásoknak nagy jelentőségük van. Ezért az ideális megoldás az lenne, ha gyermekét nadrágba öltöztetné. Ha még mindig inkább pelenkázni szeretne, akkor ne próbálja a lábát a lehető legszorosabban csavarni, hagyja a gyermeknek a lehetőséget, hogy hajlítsa és mozgassa őket tetszés szerint. A szoros pólyázás csak súlyosbítja a csípőízület diszlokációját, ami megzavarja a fejnek a glenoid üregbe való áthelyezésének folyamatát.
Torna veleszületett csípő diszlokációval rendelkező gyermekek számára
A torna nem zavarja az ilyen betegségben szenvedő gyerekeket. Az alábbiakban néhány egyszerű és hatékony gyakorlatot mutatunk be. Ne feledje, hogy ezeket minden további erőfeszítés nélkül meg kell tenni.
1. Feladat. Helyezze a babát a hasára. Finoman dörzsölje meg a fenekét és a külső combját. Most óvatosan mozgassa oldalra a gyermek hajlított lábát, és rögzítse ebben a helyzetben.
2. gyakorlat A baba a hasán fekszik. Fogja meg a bokájánál fogva, és hozza össze a lábát, míg a térdét éppen ellenkezőleg, el kell válni ebben az időben. Nyomja a medencét a támaszhoz.
3. gyakorlat. Helyezze a babát a pocakjával a labdára úgy, hogy súlyában tartsa a lábát.
4. gyakorlat. Helyezze a babát a hátára. Óvatosan és lassan hajlítsa meg és hajlítsa ki a lábát a csípőízületeknél, és terítse is oldalra. Ezt óvatosan kell elvégezni, minden esetben ne rohanjon, ne rángassa a gyermeket, és ne nyomja meg erővel a lábakat. A mozgásoknak természetesnek kell lenniük.
Mint látható, ez a torna az izmok ellazítására irányul. Sok statikus pozícióval, rögzítéssel és lassú, sima mozdulatokkal rendelkezik. De a gyors és éles teljesen kizárt. Ez a gyengült ízület további károsodásának kockázatával jár.
A környezeti helyzet romlása, sok nő hanyagsága miatt a gyermekvállalás, a csípő veleszületett diszlokációja egyre gyakoribb. Az orvosok nagy figyelmet fordítanak a gyermekek időben történő diagnosztizálására. A szülőknek azonban teljes mértékben támaszkodniuk kell nemcsak az orvosok véleményére, hanem saját belátásukra is.
Óvatosan figyelje gyermekét, és ha gyanítja a csípő veleszületett diszlokációját, azonnal lépjen kapcsolatba gyermekorvosával. Az orvos megvizsgálja a gyermeket, és szükség esetén ortopéd orvoshoz küldi vizsgálatra. Csak a gyermek iránti figyelmes hozzáállás az élet első napjaitól garantálja a probléma időben történő azonosítását és a baba gyógyulását a súlyos szövődmények kialakulása előtt.
Szerencsére a veleszületett csípő diszlokáció gyakori rendellenesség, de meglehetősen könnyen korrigálható. Ezért ne essen pánikba, amikor meghallja ezt a diagnózist. Csak kövesse az orvos előírásait, és hamarosan minden rendben lesz a gyermekével.
Konzultáció szakemberrel a csecsemők veleszületett csípő -diszlokációjának jeleiről
Az újszülötteknél a csípő veleszületett diszlokációja az izom -csontrendszer embrionális fejlődésének egyik leggyakoribb rendellenessége. A patológia jól korrigálható a korai diagnosztizálással: ha a betegséget legkésőbb az élet 3-4 hónapjában észlelik, konzervatív kezelés lehetséges. Késői diagnózis esetén egy évnél idősebb gyermekeknél csak sebészeti korrekció lehetséges.
A diszplázia etiológiája
A veleszületett csípő diszlokáció pontos okai továbbra sem tisztázottak, azonban a legtöbb orvos számos olyan tényezőt azonosít, amelyek hajlamosítanak a patológia kialakulására, amelyek közül a legvalószínűbbek:
- genetikai hajlam;
- az anya által az első és a második trimeszterben elszenvedett fertőző betegségek következményei;
- vegyszerek, sugárzás teratogén hatásai;
- a magzat farfekvéses bemutatása;
- súlyos toxikózis, gesztózis;
- méhen belüli növekedés késleltetés;
- a méhen belüli magzat korlátozása köldökzsinórral, rövid köldökzsinórral való összefonódás, a méhben lévő tapadások, fibroidok jelenléte vagy nagy vagy többszörös terhesség esetén;
- az anya rossz szokásai, valamint a rendszeres passzív dohányzás;
- koraszülés;
- magzati sérülések a szülés során vagy a szülés után.
A patológia osztályozása
A lokalizációtól függően egy- vagy kétoldalú diszlokációt különböztetünk meg: az első esetben az egyik csípőízület érintett a kóros folyamatban, a második esetben mindkettő.
A patológia súlyosságától függően a következő típusokat különböztetjük meg:
- a csípőízület dysplasia - a fej, a combnyak és a glenoid üreg megváltozása, miközben megtartják az ízületi felületek egymáshoz viszonyított helyzetét;
- preluxáció - a combfej patológiás mobilitása, szabad mozgása az ízületen belül;
- veleszületett csípő subluxáció - a combfej patológiás mobilitása mellett az ízületen belül az ízületi felületek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének megsértése;
- diszlokáció - az ízület felületei teljesen elkülönülnek, a combcsont feje az acetabulumon kívül található.
A gyermekek veleszületett csípő -diszlokációjának fő tünetei
Mivel az újszülöttek még nem tudnak önkéntes mozdulatokat végrehajtani, és a gyermek 1 éves korában teljesen járni kezd, meglehetősen nehéz felmérni a csípőízületek állapotát. A rendellenességek vizuális diagnosztizálását bonyolítja, hogy a csípőízületek mélyen fekszenek, és izomszövet borítja őket. Ezért az elsődleges diagnózist közvetett jelek alapján lehet megállapítani:
- Max-Ortolani tünet (kattintási tünet). A combfej instabil helyzetét az acetabulumban úgy határozhatja meg, hogy a gyermeket a hátára fekteti, és a térdre hajlított lábakat elforgatja. A lábak össze- és szétszerelésekor a csukló kiesik az ízületből, majd visszatér eredeti helyzetébe, miközben jellegzetes kattanásokat bocsát ki.
- Az elrablás lehetőségének korlátozása. Az előző esethez hasonlóan a babát hátra fektetik, és a térdre hajlított lábakat szépen oldalra hajlítják. A végtag normális elrablási szöge legalább 80 fok. Ha az elrablás észrevehetően nehéz, akkor az ízület veleszületett diszpláziája gyanítható. Bizonyos esetekben a kóros elrablást a fokozott izomtónus okozhatja, így ez a tünet önmagában nem elegendő a diagnózishoz.
- A végtag rövidítése. A csípőhossz aszimmetriáját úgy ellenőrizheti, hogy a babát a hátára fekteti, és a térdre hajlított lábát a gyomorhoz hozza. A térdízületek aszimmetriája jelezheti a csípő rövidülését a csípőízület patológiája miatt. A vizuális aszimmetria a kinyújtott és egymáshoz préselt lábak hosszában veleszületett diszlokációt is jelezhet.
- A láb külső forgatása. Ha nyugodt állapotban fekszik háton, például alvás közben, akkor az egyik végtag nagy forgása lehet a test tengelyéhez képest.
- A bőrredők aszimmetriája (elsősorban a gluteális alatti redők). A fejlődési patológiát a Trendelenburg -tünet is jelezheti - a fenék izmainak elégtelensége. Ha a csecsemőnek kifejezett aszimmetriája van a subglutealis redőkben, különösen más tünetekkel kombinálva, feltételezhető, hogy veleszületett ízületi patológia van.
- a csípőízületek ultrahangvizsgálata,
- a combcsont és a medencecsontok radiográfiája.
- masszázs,
- paraffinterápia,
- elektroforézis.
- sántaság,
- a végtagok funkcióinak romlása,
- állandó fájdalom a lábakban,
- ízületi kontraktúrák kialakulása,
- a csípőízület korai artrózisa,
- a combfej aszeptikus nekrózisa.
A fenti tünetek egyike sem lehet alapja ennek a konkrét diagnózisnak.
Az egy évnél idősebb gyermekeknél, akik elkezdtek önállóan járni, a patológia jelei már beszédesebbek: ezek közé tartozik a sántaság, az úgynevezett kacsa járás, az egyik végtag vizuális lerövidülése.
Diagnosztika
A veleszületett csípő -diszlokáció kezelésének sikere közvetlenül attól függ, hogy milyen korán észlelték a hibát és kezdték el a kezelést, ezért havonta rendszeres gyermekorvosi vizsgálatnak kell alávetni magát, valamint ortopéd sebész vizsgálatát. 1 és 3 hónap. Számos tünet jelenlétében, közvetve a patológia jelenlétére utalva, instrumentális diagnosztikai módszereket írnak elő:
A veleszületett csípő diszlokáció kezelése gyermekeknél
Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége a hiba teljes megszüntetésének. Optimális esetben a kezelést a diagnózis felállítása után azonnal, de legkésőbb 3 hónapos korban el kell kezdeni. Más esetekben a kezelés késik, és a konzervatív módszerekkel történő kedvező eredmény valószínűsége jelentősen csökken.
Konzervatív kezelés
Ez magában foglalja a speciális, egyedileg illeszkedő sín állandó viselését, amely a lábak térd- és csípőízületénél hajlítást és visszahúzott kényszerhelyzetet biztosít. Az ilyen gumiabroncsok kopási ideje legfeljebb hat hónap. A modern ortopédiai sínek nagyon könnyűek, jól illeszkednek az egészségügyi és higiéniai feldolgozáshoz. A fizioterápiát kiegészítő terápiaként használják:
Operatív kezelés
Késői diagnózis vagy a konzervatív módszerek kívánt hatásának hiányában a veleszületett csípő -diszlokációban szenvedő betegek műtétet írhatnak elő. Úgy gondolják, hogy a legjobb hatást az 5 évesnél fiatalabb gyermeken végzett műtét érheti el.
Egy éves kortól a gyermekeknél a veleszületett diszlokáció csökkentésére irányuló műveletet intraartikuláris módszerrel végzik. Az acetabulum elmélyül, és a műtét után a végtagra gipszkötést alkalmaznak, amelynek viselési idejét egyedileg határozzák meg, és akár 9 hónap is lehet.
Serdülőknél és felnőtteknél a műveletet extra-ízületi módon végzik; a műtét során az acetabulum tetője auto- vagy allograftból képződik. Van egy kevésbé traumatikus, nem invazív korrekciós módszer is - a fokozatos csontvontatás.
A veleszületett csípő diszlokáció következményei felnőtteknél
Ha a patológiát korai életkorban nem észlelik, és nem végeznek megfelelő kezelést, serdülőkorban és felnőttkorban a veleszületett csípő diszlokáció számos szövődményt okozhat:
A beteg állapotának romlása a hormonális változások időszakában figyelhető meg: pubertás, terhesség és szoptatás alatt.
Megelőzés és előrejelzés
A csípőízület veleszületett diszlokációjának legjobb megelőzését a korai diagnózisnak és a szakorvosok rendszeres ellenőrzésének kell tekinteni. Ha a patológiát a gyermek életének első heteiben és időben történő kezelésében észlelik, a teljes gyógyulás valószínűsége eléri a 100%-ot. Minél később azonosítják a hibát, és minél később intézkednek annak megszüntetéséről, annál kisebb a valószínűsége a kedvező eredménynek.
