Бывает ли рефлюкс эзофагит. Симптомы и лечение рефлюкс-эзофагита. Что это такое
Кислотозависимые заболевания приобретают все большие масштабы. Мало того, что они протекают с выраженными симптомами и вызывают дискомфорт. Кислотная агрессия становится фактором, способствующим развитию диспластических процессов. Так, хронический рефлюкс-эзофагит при длительном течении трансформируется в опасное предраковое заболевание – пищевод Баретта. Постоянное воспаление поддерживается кислотной агрессией, поэтому итогом становится неконтролируемое клеточное деление. Речь в статье пойдет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГРЭБ). Что же такое рефлюкс-эзофагит, а также эрозивный эзофагит?
Эрозивный рефлюкс-эзофагит характеризуется длительным воспалением стенок пищевода с появлением на них эрозий
Суть проблемы и этиологические факторы
Пищевод представляет собой полую трубку, покрытую изнутри плоским неороговевающим эпителием. Сюда пища поступает из ротовой полости. Она обработана секретом слюнных желез, частично ферментными системами и сапрофитной флорой. Кислотность здесь низкая, ближе к щелочной реакции.
Дистальный (конечный) отдел пищевода переходит в желудок. Пищу туда пропускает нижний пищеводный сфинктер. Эта структура работает таким образом, что содержимое желудка не проходит назад.
При наличии грыжи пищевода или синдрома слабости соединительной ткани нижний пищеводный сфинктер перестает нормально функционировать. В полость пищевода попадает агрессивный желудочный сок. Эта ситуация носит название гастроэзофагеального рефлюкса, а содержимое – рефлюктата. Она сочетается часто с дуоденогастральным рефлюксом, когда из двенадцатиперстной кишки через привратник в желудке оказывается кишечный химус. Когда эти ситуации протекают вместе, в просвете пищевода оказывается желчь, и состояние утяжеляется.
Морфологический субстрат заболевания – возникновение дефектов слизистой оболочки.
Речь идет об эрозиях. От язв они отличатся меньшей глубиной поражения. По этой причине рефлюксный эзофагит еще характеризуют как эрозивный рефлюкс.
Виды эрозий
Существует классификация обнаруженных дефектов слизистой оболочки. Она создана и утверждена в Лос-Анджелесе. Эрозии оценивают по размеру и протяженности, а также по охвату складок.
Если эрозия имеет длину, не превышающую половину сантиметра, то выставляется степень А. Такой рефлюкс относительно безопасен. При увеличении размера и локализации эрозии в пределах одной пищеводной складки имеется степень В. Самая тяжелая степень – D. В этом случае эрозия охватывает ¾ окружности пищевода.
Симптоматика болезни
Основным клиническим проявлением заболевания является сильнейшее жжение в груди
Самый распространенный признак ГЭРБ – изжога. Пациенты субъективно ощущают жжение в проекции мечевидного отростка или за грудиной. Распространяется оно снизу вверх.
Провоцируют этот симптом различные пищевые продукты и горизонтальное положение, принимаемое после еды.
Поэтому пациенты после завтрака, обеда и ужина стараются не ложиться. Иногда они сознательно ограничивают прием пищи и теряют вес.
Кроме изжоги может быть боль. Локализация та же – эпигастрий и проекция мечевидного отростка. Чем вызван болевой синдром? Эрозия – дефект слизистой. То есть, там нет эпителиального покрытия. На обнаженный дефект, иногда кровоточащий, действует периодически забрасываемая из желудка кислота. Именно поэтому появляется боль. Она также может быть вызвана спазмами.
Кислый привкус во рту бывает, когда рефлюктат попадает в ротовую полость. Это называется срыгиванием. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят появление кариеса, обострение гайморита, этмоидита, фронтита и других синуситов.
По ночам нередко беспокоит кашель. Этот симптом носит рефлекторный хронический характер. Возможно учащение приступов удушья, если имеется сопутствующая бронхиальная астма.
К кому обратиться за помощью?
При наличии симптомов не следует медлить. Лечить заболевание рекомендуют как можно раньше, ведь пищевод Барретта осложняет большую часть ситуаций с ГЭРБ.
Правильное лечение может назначить только врач
Обратиться можно к участковому терапевту или педиатру. Он тщательно соберет анамнез и оценит жалобы. При необходимости доктор направит к гастроэнтерологу или же самостоятельно назначит проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Этот метод оценит состояние слизистой не только пищевода, но и желудка, а также двенадцатиперстной кишки.
Во время процедуры берется биопсийный материал для более глубокого гистологического исследования, особенно при подозрении на пищевод Барретта. При цилиндроклеточной метаплазии кратность контрольных исследований увеличивается.
Гастроэнтеролог, равно как и терапевт, назначает лечение. Его можно осуществлять амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Подходы к терапии
Антибиотики при лечении эрозивного рефлюкс эзофагита не используют сегодня. Некоторые инфекционисты даже считают, что ГЭРБ чаще возникает на фоне ранее проведенного лечения хеликобактериоза.
Для ускорения эпителизации назначают ингибиторы протоновой помпы. Лучший эффект оказывают современные представители группы – Рабепразол, а также Пантопразол. Дважды за сутки за полчаса до еды принимают стандартную дозировку. После эпителизации можно переходить на поддерживающую терапию. Доза препарата снижается при этом вдвое.
Для нормализации работы нижнего сфинктера пищевода применяют прокинетики. Лучший из этих средств – Гонотон. Можно применять Итопру или Метоклопрамид. Сочетать лечение следует с диетотерапией.
При обследованиях пищевода медики часто обнаруживают наличие на слизистой оболочке эрозий и язв. Если такие симптомы появились, как результат регулярного попадания в пищевод содержимого желудка, диагностируют эрозивный рефлюкс эзофагит.
Патогенез заболевания
Чтобы понять смысл такого диагноза, достаточно разобраться с самим наименованием заболевания:
Воспаление стенок пищевода - главная особенность эзофагита
- эзофагит – заболевание пищевода, воспалительного характера;
- рефлюкс – процесс, связанный с возвратным направлением движения;
- эрозивный – вид патологии, сопровождающийся образованием эрозий.
Эрозивный рефлюкс эзофагит – хроническое воспаление с присутствием эрозий в пищеводе, вызванное попаданием в него раздражителей из желудка.
За патологией стоит целый комплекс взаимосвязанных причин:
- Нарушение запирательного механизма сфинктера, расположенного на границе пищевода с желудком, которое может возникать:
- при уменьшении тонуса мышечных тканей нижнего сфинктера;
- по причине спонтанных единоразовых расслаблений, возникающих вследствие отхождения лишнего воздуха или других причин;
- при механических или деструктивных изменениях в районе смыкающихся тканей.
- Снижение защитных способностей пищевода, что способствует длительному воздействию агрессивных компонентов на слизистую. Такие изменения могут возникать:
- Агрессивные свойства рефлюктанта, попадающего в пищевод и провоцирующего симптомы жжения:
- соляной кислоты;
- желчной кислоты;
- пепсина.
- Слишком медлительная эвакуация пищевого комка из желудка, возникающая:
- при нарушениях перистальтики желудка;
- вследствие слабости или повышенного тонуса нижнего сфинктера желудка.
- Повышенное внутрибрюшное давление, которое появляется:
- при беременности;
- вследствие кишечных патологий, вызывающих вздутие;
- при запорах;
- у людей с избыточным весом.
При беременности повышается внутрибрюшное давление, что может спровоцировать эзофагит
С физиологической стороны воспаление в пищеводе – кислотозависимое состояние, спровоцированное нарушением моторики и физиологических способностей всех отделов пищеварительного тракта.
Внимание! Симптомы эзофагита могут быть первыми звоночками, сообщающими о патологиях в других отделах пищеварительной системы.
При длительном или сочетанном агрессивном воздействии рефлюктанта на слизистую в пищеводе возникают осложняющие симптомы, которые проявляются как единичные или многочисленные эрозии или язвы. В таких случаях диагностируется эрозивный или язвенный вид патологии.
Симптомы заболевания
Первичные симптомы эзофагита имеют пищевое проявление и зачастую не вызывают особых тревог у пациентов. Именно игнорирование симптоматических признаков недуга в комбинации с усугубляющими факторами, такими как несбалансированная диета, курение, нервозное состояние, злоупотребление спиртосодержащими напитками провоцируют прогресс эзофагита.
Незначительные, но столь важные для диагностики начальные симптомы проявляются:
- Отрыжкой, которая чаще беспокоит после трапезы. Отхождение воздушных масс из желудка может сопровождаться отрыгиванием незначительного количества пищи.
- Изжогой, которая также напрямую связана с приемами пищи. Изжога может быть как кратковременной, для которой не требуется специфическое лечение, так и длительно измучивающей пациента.
Начальная симптоматика выражается в отрыжке и изжоге
В таких случаях большинство пациентов начинает самостоятельное лечение подручными средствами, что значительно усугубляет ситуацию.
Помните! Лечение изжоги при помощи соды категорически запрещено. При взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислота, что способствует усиленной выработке желудочного сока и новым приступам изжоги.
В дальнейшем симптомы становятся намного ярче и разнообразнее. Больному могут досаждать:
- загрудиные боли, которые схожи с коронарными патологиями;
- болезненные ощущения в горле и шее;
- усиленное слюноотделение, как реакция организма на рефлюкс;
- сухость во рту и металлический или кислый привкус;
- проблемы с проглатыванием пищи и постоянное ощущение чужеродного кома в горле.
В виде осложнений могут фиксироваться бронхолегочные патологии, которые проявляются кашлем, пневмонией, бронхообструкцией.
На поздних стадиях могут появляться стритикулы, кровотечения из язв, перфорации тканей.
Будьте бдительны! Стремительная потеря веса, анемия и прогресс дисфагии могут свидетельствовать об аденокарценоме.
Основные направления лечения
Лечение эрозивной формы рефлюкс эзофагита начинается с расширенной диагностики, что позволяет определить не только стадию и вид основного заболевания, но и выяснить причину, спровоцировавшую патологию.
Перед началом лечения проводится эндоскопия
В основное лечение включены:
- медикаментозная терапия;
- лечебная диета;
- физиотерапевтические процедуры.
При осложнениях и отсутствии эффекта от основной терапии прибегают к оперативному вмешательству.
Медикаментозная терапия эзофагита
Лечение медикаментами может длиться до 12 недель. После чего назначается поддерживающая терапия, которую целесообразно проводить не менее полугода.
В острый период недуга схема терапии составляется индивидуально, в зависимости от сопутствующих патологий и степени поражения слизистой. Чаще всего медики прибегают к применению:
Хирургическая терапия
Оперативное лечение требуется в редких случаях:
- при стриктурах пищевода;
- если консервативное лечение не дало результатов;
- при наличии бронхиальной астмы, спровоцированной рефлюксом;
- если присутствует грыжа диафрагмы;
- после диагностики пищевода Берретта;
- при кровотечениях и перфорациях.
После операции назначается строгая диета и консервативная терапия, аналогичная острому периоду заболевания.
Питание
Лечебная диета при эзофагите не уступает по действенности медикаментозным препаратам. Пациентам с хроническими или запущенными формами воспаления рекомендуется длительная диета, которой желательно придерживаться и во время ремиссии.
Медики также советуют пациентам при эзофагите:
- После трапезы не принимать горизонтального положения. Лучший способ улучшить пищеварение – неспешные прогулки.
- Планировать вечерний прием пищи не позднее, чем за пару часов до ночного отдыха.
- Чтобы ночной отдых не испортил очередной рефлюкс, голову располагать повыше. Если пищевод будет выше желудка, риск рефлюкса снижается.
- Не перетягивать живот и грудь ремнями и обтягивающей одеждой. Такие действия провоцируют увеличения внутрибрюшного давления.
- Не запивать еду. Даже чай или молоко способствует усиленному образованию желудочного сока.
- Употреблять достаточный объем воды, чтобы не провоцировать закислений и улучшать обмен веществ.
Профилактические меры, состоящие из соблюдения правил рационального питания, укрепления иммунной защиты и своевременного лечения хронических заболеваний, позволят не допустить обострений эзофагита.
Дисфункции в работе пищеварительного тракта часто сопровождаются забросом желудочного содержимого в пищевод. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в запущенном виде приводит к язвенным поражениям, сужению пищеводного просвета и формированию опухоли. Лечить эзофагит следует с применением медикаментов, фитотерапии, диеты. Иногда помочь может только хирургическая операция.
Этиология и патогенез
Воспаление стенок пищевода с участками деформации происходит в результате частых эпизодов заброса кислого содержимого желудка. Здоровый человек не ощущает случаев рефлюкса. Это возможно благодаря хорошей сократимости сфинктеров на границе с желудком, нейтрализации клетками стенок пищевода кислоты пищеварительных соков, целостности покровов органа. Если в работе любого защитного звена происходит сбой - пищевод начинает подвергаться регулярному раздражению кислотой, ферментами, возникает гиперемия и отечность тканей нижней трети органа. Стенки пищевода становятся тоньше, а поражение углубляется и распространяется. Появляются рубцы, формируется эрозия, которая постепенно перерастает в язву. Перечень причин рефлюкс-эзофагита:
- воспаления, язвы и раковые опухоли желудка;
- панкреатит;
- холецистит;
- узкий желудочный привратник;
- диафрагмальная грыжа;
- последствие операции на желудке;
- погрешности питания;
- длительные медикаментозные курсы;
- избыточное употребление алкоголя и курение;
- период беременности;
- нервное напряжение;
- перегрузка мышц брюшного пресса;
- ношение тесной одежды;
- лишний вес.
Какие симптомы указывают на эзофагит?
Часто патология дает о себе знать после переедания. Интенсивность клинических проявлений зависит от степени поражения стенок пищевода, встречаются и скрытые формы заболевания. При эрозивном рефлюкс-эзофагите симптоматика яркая. Часто проявление симптомов провоцирует прием лекарственных препаратов, газированные напитки, переедание, лежачее положение или наклоны и физические нагрузки сразу после еды. Выделяются две разновидности симптомов:
При обнаружении процесса замены эпителиальных клеток - пищевод Баррета - необходимо проходить ежегодную эндоскопию с биопсией тканей органа.
Диагностика патологии
В комплекс диагностических процедур входит ph-метрия пищевода. При появлении жжения в пищеводе и других симптомов дисфункции пищеварения нужно обратиться к гастроэнтерологу. Симптоматика эрозивной формы заболевания достаточно выражена, чтобы заподозрить рефлюкс-эзофагит. После опроса и осмотра врач назначит лабораторное исследование крови и кала на геморрагию. Подтвердить точность диагноза помогут инструментальные методы обследования:
- Эзофагоскопия позволит осмотреть слизистый покров пищевода и определить наличие кровоизлияний, отеков, локализацию эрозий.
- Эндоскопия с введением красящих веществ.
- Рентген с бариевым контрастом.
- pH-метрия пищевода измеряет суточную кислотность среды органа.
Методы лечения
Эрозивная патология пищевода без осложнений лечится амбулаторно. В комплекс мероприятий консервативной терапии включаются медикаменты, физиотерапия, травяные средства, коррекция образа жизни. Строгая диета при эрозивном эзофагите является одной из главных терапевтических мер. В запущенных случаях эрозии пищевода необходима госпитализация и проведение операции.
Терапия медикаментами
Чтобы пища не застаивалась в желудке, больной может принимать Церукал. На основании результатов обследования врач назначает курс фармакологических средств. Терапия лекарствами обычно длится долго, около 8-12 недель. После окончания курса показано поддерживающее лечение на протяжении 6-12 месяцев. Медикаменты направлены на снижение желудочной секреции, нейтрализацию кислоты и защиту слизистого слоя пищевода, ускорение эвакуации пищи из желудка. Для этого показаны следующие средства:
Хирургическое лечение
Если по прошествии полугода консервативного лечения проявления рефлюксного эзофагита продолжают беспокоить больного, наблюдаются частые рецидивы, кровотечения и трансформация клеток пищевода, необходима операция. Возможно проведение хирургических манипуляций с помощью эндоскопа. Практикуются как открытые операции, так и лапараскопия через небольшие проколы брюшной стенки. Во время хирургического вмешательства ушивается диафрагмальное отверстие, а из желудочной ткани формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме в месте контакта с пищеводом.
Рефлюкс-эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся забросом соляной кислоты вместе с не переваренной едой в пищевод. Патология провоцирует возникновение чувства жжения, которое может беспокоить после еды или на протяжении дня в зависимости от причины нарушения процесса переваривания, усвоения продуктов питания. Гастроэзофагеальный рефлюкс – частое явление, наблюдающееся как у взрослых, так и .
Особенности заболевания
ГЭРБ – это процесс, характеризующийся снижением моторной функции желудочно-кишечного тракта. Патология возникает из-за постоянного . В результате переизбытка желудочного сока наблюдаются кислотно-щелочной дисбаланс, повреждения слизистой оболочки органа, воспалительный процесс.
ГЭРБ с эзофагитом характеризуется снижением функции сфинктера, расположенного внизу пищевода. Клапанное устройство, отвечающее за переход содержимого желудка в кишечник, становится открытым. Это способствует самопроизвольному выбросу соляной кислоты в пищевод при сокращении мышц, вызванном употреблением еды, физическими упражнениями. Рефлюкс проявляется как неприятное чувство
Формы эзофагита
Существует разные типы желудочно-кишечного рефлюкса:
- физиологический;
- патологический.
Первая форма патологии наблюдается после употребления еды, не сопровождается неприятными симптомами. Чувство жжения возникает редко и быстро проходит. Патологическая форма рефлюкса наблюдается на протяжении дня во время и после употребления еды с сопровождающимися симптоматическими признаками даже ночью.
Изжога беспокоит часто и долго. Постоянное чувство жжения свидетельствует о воспалительном процессе слизистой оболочки пищевода.
На основе клинических случаев гастроэнтерологами разработана классификация заболевания:
По степени поражения:
- линейное;
- сливное;
- циркулярное;
- стенозирующе;
По форме проявления:
- неэрозивное;
- эрозивно-язвенное;
- пищевод – Баррета;
По кислотности:
- кислое;
- слабокислое;
- сверхрефлюкс;
- щелочное.
Линейное поражение – наличие воспалительного процесса на отдельных участках верхней оболочки пищевода. Сливное – наблюдение повреждений, рубцовых деформаций на больших участках слизистой. Циркулярное – наличие воспаления на всей внутренней оболочки органа пищеварения. Стенозирующее – полное поражение слизистой с нарушением функционирования систем, наличием серьезных осложнений.
Гастроэзофагеальный вид рефлюкса без эзофагита – часто встречающаяся форма заболевания. Она характеризуется нарушением нормального функционирования пищевода, наличием незначительных повреждений. Эрозивно-язвенный вид – патология, свидетельствующая о наличии внутренних рубцовых деформаций на слизистой оболочки органа. Пищевод Баррета – серьезное заболевание, приводящее к образованию раковых опухолей доброкачественного, злокачественного характера.
Кислый рефлюкс – снижение нормы кислотно-щелочного баланса в пищеводе (ниже 4 при норме от 6 до 7). При показателях меньше 4 диагностируется сверхрефлюкс. При высоком уровне содержания в пищеводе желудочного сока с желчными пигментами (более 7) наблюдается щелочная форма заболевания.
Причины ГЭРБ
Существуют физиологические и внешние факторы появления заболевания, основной симптом которого — постоянное чувство жжения:
- физиологические:
- нарушение клиренса резистентности слизистой пищевода;
- сниженный тонус сфинктера;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- низкая защитная функция слизистой пищевода;
- нарушения опорожнения желудка;
- повышенный уровень соляной кислоты в организме, вызванный внутренними патологиями;
- беременность;
- гормональные изменения;
- высокое внутрибрюшное давление;
- грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
- ожирение;
- внешние:
- вредные привычки: употребление алкогольной, табачной продукции;
- прием лекарственных медикаментов;
- несбалансированный рацион питания: включение в рацион острой, жареной еды, газированных напитков, продуктов с высоким содержанием жиров животного происхождения;
- несоблюдения правил употребления пищи: глотание большими кусками, сухомятка, переедание;
- стресс.
Характерная симптоматика
При сокращении мышц желудка происходит попадание соляной кислоты внутрь пищевода, это приводит к воспалению стенок слизистой. Раздражение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет конкретные симптомы:
- чувство жжения в области груди;
- икота;
- кислая отрыжка;
- тошнота;
- рвота;
- появляются боли при глотании пищи;
- чувства кома в горле;
- сосание под ложечкой;
- повышенное артериальное давление;
- поражение носоглотки.
Редкими симптомами рефлюкса-эзофагита являются боли за грудиной, чувство тяжести, повышенное выделение слюны, неприятный запах из ротовой полости, хрипота. При патологии могут наблюдаться косвенные признаки, указывающие на наличие воспалительного процесса: регулярные случаи пневмонии, бронхита, воспаления легких, приступа астмы, ларингита, отита, повреждения зубной эмали, аритмии, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.
Симптомы проявления заболевания у взрослых имеют выраженный характер при определенных обстоятельствах:
- выполнение активных физических упражнений;
- наклоны, качание пресса;
- чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество сахарозы, фруктозы;
- прием пищи перед отходом на ночной сон;
- злоупотребление спиртосодержащими напитками.
Эрозивный эзофагит может иметь пищеводные и внепищеводные проявления. Первая группа симптомов ГЭРБ связана внутренними нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, вторая – с последствиями выброса соляной кислоты в пищевод.
Для детей, не достигших одного года, считается нормой наличие гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита. Это происходит вследствие не сформировавшейся пищеварительной системы, перенесенных травм желудка, тяжелых заболеваниях центральной нервной системы, повышенного внутричерепного давления. Регулярные срыгивания, переходящие в рвоту, отсутствие аппетита, медленный набор массы тела, раздражительность, плаксивость, прерывистое дыхание свидетельствуют о проблемах желудочно-кишечного тракта.
Возможные осложнения
Эрозивная форма рефлюкса-эзофагита – это такая разновидность заболевания, которая вызывает серьезные осложнения при отсутствии своевременного лечения:
- образование язв, рубцовых деформаций;
- воспаление слизистой пищевода;
- сужение сфинктера – труднопроходимость пищи из желудка в кишечник;
- внутренние кровотечения;
- замена эпителия пищевода цилиндрическими клетками желудка;
- образование раковых опухолей.
Методы диагностики
Диагностировать заболевание может только специалист. При появлении симптоматических признаков желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо проконсультироваться с врачом.
Гастроэнтеролог назначает обследования на основе беседы с пациентом, по результатам внешнего осмотра путем пальпации. Оптимальным методом диагностики являются лабораторные анализы, инструментальное исследование.
Забор биологического материала (анализ кала, крови, мочи) – стандартная процедура при подозрении на наличие внутреннего воспалительного процесса. Лабораторные процедуры позволяют выявить патогенные бактерии, вирусы, инфекции. Диагностика ГЭРБ невозможна без инструментального обследования, которое включает:
- эндоскопию;
- рентгенографию;
- эзофагоманометрию сфинктера;
- сцинтиграфию;
- электромиографию;
- хромоэндоскопию;
- биопсию;
- забор желудочного сока;
- УЗИ органов брюшной полости.
Эндоскопия предполагает заглатывание зонда, на конце которого установлена камера. Медицинское устройство позволяет выявить внутренние повреждения, наличие эрозий, рубцовых деформаций. Рентген назначается для определения грыжи пищевого отверстия диафрагмы. позволяет оценить функционирование, мышечный тонус сфинктера, двигательную активность пищевода. Сцинтиграфия выявляет нарушения клиренса – показателя скорости очищения. Электромиография позволяет исследовать биоэлектрическую активность мышц пищевода, оценить моторную функцию органа.
Хромоэндоскопия назначается пациентам, регулярно испытывающим чувство жжения. Метод диагностики предполагает введение красящих веществ, различных по химическому составу. Способ позволяет выявить изменения поверхности слизистой оболочки. Биопсия – метод исследования, подразумевающий забор материала при проведении эндоскопии. Лабораторный анализ клеток позволяет выявить раковые новообразования, опухоли.
Эзофагальный рефлюкс возникает из-за повышенного содержания желудочного сока. Поэтому обязательным методом для постановки диагноза является мониторинг pH-кислоты на протяжении суток. Это позволяет установить изменения показателей уровня желудочного сока во время приема пищи, сна, физических нагрузок. УЗИ дает представление о функционировании органов брюшной полости для исключения наличия возможных патологий. ЭКГ назначается для оценивания работы сердечно-сосудистой системы.
При эзофагите 1 степени возможны осложнения, связанные с функционированием жизненно важных органов. При рефлюксе появляются сопутствующие симптоматические признаки, свидетельствующие о внутренних изменениях вследствие болезни. Поэтому рекомендуется посетить отоларинголога, кардиолога, пульмонолога.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Эрозивный эзофагит пищевода требует незамедлительной терапии. Методы лечения ГЭРБ — прием , соблюдение здорового питания, использование народных рецептов. При серьезной форме рефлюкса возможно хирургическое вмешательство.
Медикаментозные препараты
Гастроэнтерологией предусмотрено лечение эрозивной формы эзофагита лекарственными средствами на протяжении нескольких недель, чтобы навсегда избавиться от патологии. В зависимости от стадии заболевания курс терапии может составлять от месяца до полугода.
Для устранения симптоматики и причины возникновения изжоги назначают медикаментозные препараты:
- антациды;
- антисекреторные препараты;
- прокинетические средства;
- витаминные комплексы.
Антацидные препараты – обязательные медикаменты для лечения эрозивного рефлюкса-эзофагита. Компоненты средства направлены на снижение уровня желудочного сока, оказывающего негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода, нейтрализацию кислотно-щелочного баланса. Популярными антацидами являются Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель.
При патологии назначают антисекреторные препараты двух видов:
- ингибиторы протонной помпы;
- гистаминовые блокаторы.
Медикаменты направлены на снижение воздействия соляной кислоты на внутренние стенки пищевода. К эффективным антисекреторным средствам для лечения ГЭРБ относятся: Низатидин, Циметидин, Фамотидин. Для восстановления поврежденных участков слизистой оболочки назначают репаранты – Даларгин, Мизапростол.
Прокинетические препараты при лечении рефлюкс-эзофагита усиливают моторную функцию , ускоряют переход пищи из желудка в кишечник, улучшают процесс очищения организма. К эффективным медикаментам относятся Домперидон, Метоклопрамид.
Для укрепления организма, нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, естественного восстановления поврежденного эпителия необходимо принимать минеральные комплексы, содержащие витамины группы B, U. Своевременное лечение позволит избежать хронической формы заболевания – гастроэзофагеального рефлюкса.
Диетическое питание
Эффективное направление лечебной терапии – корректировка рациона. При эрозивном рефлюкс-эзофагите 1 степени необходимо соблюдать основные принципы диеты:
- отказаться от жирной, жареной, острой еды, сладких, бобовых продуктов;
- исключить кофе, крепкие алкогольные, газированные напитки;
- тщательно прожевывать пищу;
- избегать перекусов, переедания;
- соблюдать правило дробного питания: частое употребление еды порциями не более 200 г;
- не выполнять физические упражнения после приема пищи;
- включить в рацион свежие овощи, фрукты, яйца, каши, крупы, продукты, богатые витаминами группы A, E.
Народное лечение
Вылечить пациента при рефлюкс-эзофагите можно медикаментозно и с применением . Существуют рецепты, проверенные временем: употребление облепихового масла для быстрой регенерации поврежденных клеток пищевода; семена льна способствуют нейтрализации соляной кислоты. Травяные отвары обладают противовоспалительными, противомикробными, успокаивающими действиями. Эффективными лекарственными растениями при эзофагите 1, 2 степени являются алтей, подорожник, зверобой. Для быстрого устранения чувства жжения хорошо помогает коктейль из молока, вареный картофель, сок из корня сельдерея.
Следует помнить, что средства народной медицины направлены не на лечение причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а на снятие неприятных симптомов.
Операция
При осложнении лечить заболевание можно только хирургическим вмешательством. Показаниями к проведению операции являются:
- повторные внутренние кровотечения;
- сужение пищевода;
- регулярная пневмония;
- синдром пищевода Баррета;
- рефлюкс-эзофагит 3,4 степени;
- язва.
Хирургический метод используется при отсутствии результата при приеме медикаментов, соблюдения правильного питания. направлена на восстановление промежутка между желудком и пищеводом во избежание произвольного попадания соляной кислоты.
Прогнозы
При своевременном обращении к врачу после появления первых симптомов, проведении инструментального исследования у пациента есть шанс вылечить ГЭРБ, избежать рецидива заболевания. Запускание патологии приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства. Рефлюкс-эзофагит по причине халатного отношения к здоровью может перерасти в раковую опухоль.
Меры профилактики
Во избежание возникновения или рецидива патологии следует соблюдать простые правила:
- не кушать перед ночным сном;
- отказаться от употребления вредных продуктов;
- вести здоровый образ жизни;
- не злоупотреблять вредными привычками;
- носить свободную одежду, не сдавливающую внутренние органы;
- не заниматься спортом на протяжении 2 часов после еды;
- спать на приподнятой подушке;
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях
Риск заболеть увеличивается с возрастом, недуг не следует недооценивать – если не проводить соответствующее лечение, не поменять традиционные пищевые привычки и образ жизни – можно довести до повреждения и хронического воспаления пищевода, эрозивному эзофагиту и даже к раку пищевода.
Что это такое?
Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения.
Причины возникновения
Острая форма чаще появляется из-за какого-либо фактора кратковременного действия. Это могут быть:
- повреждение едкими химическими веществами,
- инфекционные заболевания,
- физическое воздействие (при введении зонда, ожог),
- аллергические реакции на пищевые продукты.
Наиболее тяжелые последствия возникают из-за химического поражения. При инфекционных поражениях причиной становится снижение иммунных сил организма.
Хронические формы появляются на фоне употребления алкоголя или острой пищи. Такое воздействие должно быть постоянным. Если человек работает с парами химических веществ без защиты органов дыхания, то развивается профессиональный эзофагит.
Хронические формы могут быть вызваны:
- продолжительной интоксикацией,
- невыясненными причинами,
- недостаточностью витаминов,
- нарушениями эвакуационной функции пищевода.
Если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, то развивается пептический эзофагит.
Степени и формы
Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.
Заболевание может протекать в таких формах:
| Катаральный рефлюкс-эзофагит | при этой форме происходит отек слизистой оболочки пищевода. Глотание причиняет сильную боль, пациента не покидает ощущение постороннего предмета в горле. |
| Острый рефлюкс-эзофагит | для данной формы болезни свойственны болезненные ощущения только во время приема пищи, причем боль локализована в верхней части грудины, по ходу пищевода. Также для острого рефлюкс-эзофагита характерно нарушение глотания и общее недомогание. |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина. |
Хроническая форма проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует, а также частая икота, одышка и рвота.
Симптомы рефлюкс эзофагита
У взрослых при рефлюкс эзофагите первым и основным симптомом является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении.
Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше признаки, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.
Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:
- Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса.
- Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом.
- Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода.
- Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода.
- «Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань.
К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания.
Диагностика
Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:
- рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
- фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений;
- рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости.
Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.
Лечение рефлюкс эзофагита
При возникновении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексное лечение, заключающееся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.
Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом:
- Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день).
- Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
- Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
- Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).
Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.
Медикаментозное лечение
Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.
1) Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.
- Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.
В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.
2) Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).
- Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.
3) Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.
- Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
- Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.
Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.
Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:
- развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
- сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
- частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
- пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
- сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.
Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).
Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).
Диета
Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:
- наваристые супы или бульоны.
- маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
- напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
- сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
- капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
- фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
- жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
- жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
- нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.
Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:
- молоко, нежирный творог и сметана;
- курица, яйца всмятку;
- крупы, сваренные на воде;
- подсушенный белый хлеб;
- нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
- вареные овощи;
- отварная нежирная рыба;
- компоты, кисели из сладких фруктов.
Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.
Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.
