≡× МЕНЮ

• Водоснабжение
• Насосы
• Очистка воды
• Колодцы
• Фильтры

Симптом острый рефлюкс эзофагит остри. Способы лечения эрозивного рефлюкс эзофагита. Лечение рефлюкс эзофагита

Эрозивный рефлюкс эзофагит, который еще называют пептическим, дистальным или « », является воспалительным заболеванием слизистой оболочки дистальной области пищевода.

Заболевание развивается вследствие периодического заброса секрета желудка или поджелудочной железы в нижний отдел пищевода. Кислоты, содержащиеся в желудочном соке, негативно влияют на слизистую оболочку пищеводной трубки.

Вначале появляется гиперемия эпителия, но при дальнейшем воздействии секрета желудка на слизистую образуются эрозии, язвы, а после — рубцы . Это единичные или множественные изъязвления и рубцевания.

Чаще всего встречается дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое? Это форма болезни, при которой эрозии на слизистой оболочке пищевода возникают в дистальной, то есть самой нижней, близкой к желудку его части.

Болезнь развивается вследствие нарушения функции сфинктера нижнего отдела пищевода.

Если мышечное кольцо не плотно закрывается, то создаются благоприятные условия для попадания (обратного заброса) секрета желудка в дистальный отдел пищеводной трубки.

Пациентам нельзя подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам, не носить стесняющую одежду, особенно в области брюшного пресса.

Если у больного подтверждено изменение слизистой, имеющее высокий риск перерождения в рак, то при появлении изжоги им срочно нужно обратиться к лечащему врачу.

При наличии «пищевода Барретта» необходимо проводить эндоскопическое исследование с обязательным забором материала на гистологию раз в год, а по показаниям — еще чаще.

Подведем итоги

Благополучный исход заболевания зависит от своевременного начала проведения терапии, а также от того, на сколько добросовестно пациент будет выполнять рекомендации врача по поводу диеты, режима труда и отдыха. При любых нежелательных проявлениях нужно обязательно обратиться к специалисту.

Проблемы с органами пищеварения - бич современного общества. В первую очередь, это связано с гастрономическими привычками (жареная пища, фаст-фуд и т. д.) и нарушенным режимом питания, частыми стрессами и вредными привычками.

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ - рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Рефлюкс-эзофагит - что это такое?

Рефлюкс-эзофагит - это воспалительный процесс, поражающий слизистую пищевода в результате регулярного забрасывания содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Рассмотрим подробнее, что это такое.

Рефлюкс-эзофагит, в медицине называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), развивается в дистальном отделе пищевода. Начинаясь с катарального воспаление, заболевание переходит в эрозивную стадию с последующим рубцеванием. Более тяжелый вариант течения ГЭРБ - некроз и прободение язвенных очагов.

Рефлюксная болезнь носит хронический характер и обусловлена следующими нарушениями: нарушенной эвакуацией пищи из желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Однако для развития болезни необходимы следующие условия:

• снижение тонуса круговой мышцы (нижнего сфинктера) пищевода;
• агрессивные свойства забрасываемого в пищевод содержимого желудка;
• сниженная регенеративная способность слизистой пищевода в результате нарушения кровообращения.

К причинам, провоцирующим рефлюкс-эзофагит, относятся как органическая патология, так и внешние факторы:

• диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;
• врожденный пилоростеноз и приобретенный пилороспазм;
• язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
• гастрит (особенно с размножением в желудке Helicobacter pylori);
• системная склеродермия;
• операции на пищеводе и желудке;
• курение, злоупотребление спиртным;
• длительный прием медикаментов, снижающих тонус пищеводного сфинктера (Метопролол, Нитроглицерин).

Риск развития рефлюкс-эзофагита значительно увеличивают ожирение и беременность, употребление острой пищи, кофе и неразбавленных фруктовых соков.

Стадии рефлюксной болезни

Симптомы ГЭРБ - их выраженность и влияние на общее состояние пациента - напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Различают следующие стадии рефлюкс-эзофагита:

1. 1 стадия - минимальное повреждение слизистой пищевода, диаметр очага воспаления менее 5 мм, ограничен одной складкой;
2. 2 стадия - единичный или множественные очаги, в размере превышающие 5 мм;
3. 3 стадия - распространение воспаления на 2 и более складок, в общей сложности повреждено меньше 75% от окружности пищевода;
4. 4 стадия - крупные, сливающиеся между собой очаги, окружность поражения больше 75%.

Симптомы рефлюкс-эзофагита по формам болезни

Симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются не только характерными для повреждения ЖКТ признаками, но и, на первый взгляд, не связанными с повреждением пищевода. Типично протекающую рефлюксную болезнь можно заподозрить по следующим, регулярно повторяющимся, симптомам:

• Изжога и жгучая болезненность за грудиной - больной часто указывает на их возникновение после еды, особенно после кофе, жирной/горячей пищи, алкоголя;
• Отрыжка кислым или воздухом, тошнота;
• Комок в горле и трудности с проглатыванием пищи;
• Боли после еды - возникают спустя 1-1,5 часа после еды, указывают на выраженный воспалительный процесс.

Симптомы рефлюкс-эзофагита особенно усиливаются, если больной ложится в кровать (принимает горизонтальное положение) после еды.

Нередко заболевание протекает в стертой форме. В типичным признакам, выраженность которых может значительно варьировать (возможно бессимптомное течение, заболевание выявляется при проведении ФГДС), присоединяются нехарактерные для рефлюкс-эзофагита симптомы.

• Легочная форма ГЭРБ

Сочетает в себе диспепсическую симптоматику (отрыжку, изжогу) и признаки обструкции бронхов: длительно продолжающийся кашель, нехватка воздуха, приступы удушья по ночам.

Процесс заброса кислого содержимого из пищевода в бронхи нередко диагностируется как бронхит, однако его лечение не приносит желаемого выздоровления. Также рефлюкс-эзофагит в легочной форме может спровоцировать бронхиальную астму.

• Кардиальная форма рефлюксной болезни

Анатомически близкое расположение нервных сплетений обуславливает частое возникновение симптомов, имитирующих стенокардию. Однако всегда болевые приступы возникают после погрешности питания: переедания, употребления острой и кислой пищи, жирного и жареного.

• Отоларингологическая форма рефлюкс-эзофагита

Нередко на фоне изжоги и отрыжки пациент отмечает першение и боли в горле (симуляция фарингита), появление заложенности носа и выделение прозрачной слизи (ринит вследствие раздражения кислым забросом в носовые ходы и отека слизистой носа).

• Стоматологическая форма рефлюксного воспаления пищевода

Кислое содержимое желудка, минуя пищевод и попадая в ротовую полость, разрушает зубную эмаль. Больной может отмечать тотальный кариес.

Рефлюкс-эзофагит без своевременного лечения протекает годами с постепенным усилением симптомов и может привести необратимым изменениям слизистой пищевода - образованию рубцов.

Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

Лекарственная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита препаратами назначается только квалифицированным гастроэнтерологом и включает:

• Вещества, снижающие кислотность, - антациды (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренни), антисекреторные ИПП (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол);
• Средства для заживления эрозий - Солкосерил, Актовегин, Дротаверин, Пантотеновая кислота, облепиховое масло;
• Медикаменты, устраняющие тошноту и отрыжку за счет усиления моторики ЖКТ, - Мотилиум, Церукал, Реглан.

Режимные мероприятия

Строгий режим не только ускорит выздоровление, но и предупредит возникновение обострений. В привычку должны войти:

• Воспитание стрессоустойчивости.
• Сон 7-8 часов. Голова должна быть приподнята на 25-30º.
• Отказ от корсетов и утягивающего белья.
• Не поднимать тяжести.
• Эуфиллин, нитраты, в-блокаторы, снотворные и седативные препараты усугубляют течение рефлюкс-эзофагита и затрудняют лечением. Их прием по возможности исключить.

Диетическое питание

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Что нельзя есть при болезни:

• напитки - спиртное, крепкий чай, лимонады, кофе;
• соления, копчености, все консервированные продукты;
• бобовые, черный хлеб;
• грибы, свежая/квашеная капуста;
• фаст-фуд, чипсы;
• жареные и острые блюда;
• соусы - кетчуп, майонез;
• жвачка.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

• молоко, нежирный творог и сметана;
• курица, яйца всмятку;
• крупы, сваренные на воде;
• подсушенный белый хлеб;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
• вареные овощи;
• отварная нежирная рыба;
• компоты, кисели из сладких фруктов.

Хирургическое лечение

Операция при рефлюксной болезни проводится при неэффективности консервативной терапии, развитии пищевода Барретта, кровотечения, выраженного спаечного сужения пищевода.

Выраженный гипотонус пищеводного сфинктера, не восстанавливающийся на протяжении 6 месяцев комплексного лечения рефлюкс-эзофагита, также требует вмешательства хирургов.

Однако даже успешно проведенной операции пациент должен регулярно повторять профилактические курсы приема ингибиторов протонной помпы (Омепразола и т. д.).

Прогноз

Хотя консервативное лечение рефлюкс-эзофагита достаточно успешно, любое нарушение диеты может вызвать обострение. Каждый пациент должен помнить: после курса медикаментозной терапии, обычно длящегося 2 недели, рефлюксная болезнь не устраняется!

Только лечение регулярные медикаментозные курсы, пожизненное соблюдение диеты и исключение провоцирующих факторов может предотвратить развитие рецидивов болезни и ее осложнений в виде прободения язвенных участков и кровотечений, спаек.

Воспалительные проявления в пищеводе, которые раздражают эпителий и развиваются на фоне попадания желудочного сока и пищи, называется рефлюкс эзофагитом. Если раздражающий фактор воздействует длительное время и причина не устраняется, болезнь переходит в хроническую стадию и появляется хронический рефлюкс эзофагит.

Что это такое? Хроническое течение характеризуется периодическими обострениями болезни, которые чередуются с периодами ремиссии. Во время затишья болезни все признаки исчезают, а затем дают о себе знать снова. Обострения случаются чаще всего осенью и весной.

Пища, смешанная с кислой средой желудка оказывает раздражающее воздействие на эпителиальные клетки пищевода, доставляя человеку дискомфорт и болезненность в эпигастральной области. Вначале проявления рефлюкса характеризуются изжогой и отрыжкой, но с течением времени болевые ощущения проявляются более выражено, иногда требуется хирургическая операция. Клиника заболевания зависит в основном от стадии и тяжести патологии.

Основная роль в развитии рефлюкс эзофагита принадлежит сфинктеру между пищеводом и входом в кардиальный отдел желудка. В здоровом виде мышечный сфинктер должен быть постоянно сжат, он расслабляется только на несколько секунд для прохода пищи или жидкости.

Если сфинктер находится в релаксации больше минуты после проглатывания пищи, желудочное содержимое регрессирует обратно в пищевод – это постепенно приводит к ослаблению мышечных волокон и слабости сфинктера.

То, что провоцирует обострение:

• употребление острых приправ, чёрного кофе, спиртных напитков, никотина;
• прием медикаментов в большом количестве;
• частые и длительные стрессовые ситуации;
• воспалительные болезни органов пищеварения, грыжа выходного отверстия пищевода;
• хирургические операции на желудке;
• повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, при изматывающем кашле, при беременности, при скоплении жидкости в животе, при избыточном весе.

Но самым серьезным виновником перехода рефлюкса в хроническую стадию выступает сам человек. Нередко пациенты игнорируют первичные смазанные признаки в виде слабых голодных болей, частой отрыжки, изжоги после еды, кислого или горького привкуса во рту. В результате болезнь развивается дальше, поражаются глубокие слои пищевода, воспаление приобретает хроническое течение.

Важно! При появлении первых признаков болезни не стоит самостоятельно принимать средства от изжоги, глотать пищевую соду. Необходимо обратиться к участковому терапевту, диагностикой и назначением препаратов должен заниматься квалифицированный специалист.

Виды хронического рефлюкса и стадии болезни

Воспалительный процесс может образоваться в начале пищевода, в его нижнем отделе или же поражать орган на всей протяженности. В связи с этим различают рефлюкс:

• тотальный – поражается вся внутренняя поверхность пищевода;
• проксимальный – процесс локализуется в верхней части;
• дистальный – пищевод поражается на месте примыкания к желудку.

Чаще всего встречается дистальный вид рефлюкса. Коварность заключается в том, что он длительно протекает без всяких симптомов, проявлять беспокойство пациенты начинает лишь тогда, когда заболевание принимает хроническое течение, с резкими обострениями и периодами затишья.

При осложненной форме болезни на слизистой оболочки пищевода возникают язвочки или эрозии. При эрозивной форме эзофагита усиление боли происходит после еды, а также при приёме некоторых лекарственных средств, например ацетилсалициловой кислоты.

Какие существуют стадии?

1. I стадия – в нижней части пищевода расширяются капилляры, появляется краснота и рыхлость слизистой, сглаживаются складки;
2. II стадия – образуются отдельные эрозивные очаги, не сливающиеся между собой, они захватывают 10% поверхности слизистой;
3. III стадия – эрозивные изменения обволакивают больше 50% пищевода, поражается вся поверхность эпителия, на язвах появляется гнойное содержимое с некрозными очагами;
4. IV стадия – образуется хроническая язва с выраженным некрозом и сужением пищевода.

Хронический дистальный рефлюкс эзофагит: что это такое

Для того чтобы назначить эффективное лечение необходимо точно определить вид болезни и ее форму, для каждой разновидности подбираются определённые лекарственные препараты. По происходящим изменениям, их характеру существуют следующие виды дистального рефлюкса:

Катаральный – первоначальная форма без эрозий. Она развивается при механическом травмировании твердыми кусками пищи, а также в результате химического ожога от злоупотребления алкоголем, крепким кофе, острыми продуктами.

Отечный – отек возникает, когда при первых симптомах пациент не получал адекватной терапии, при этом наблюдается утолщение внутренней поверхности пищевода и как следствие его сужение.

Хронический эрозивный рефлюкс эзофагит – воспалительный процесс прогрессирует, появляются рыхлость слизистой, на которой образуется эрозивная поверхность.

Эксфолиативный – образуется при дифтерии и скарлатине, сопровождается кашлем с примесью крови, разрушается оболочка пищевода, частично отторгаются фибриновые клетки, возможны тяжелые осложнения.

Псевдомембранозный – происходит быстрое отслоение фибриновой пленки, на месте отторжения возникает эрозивная поверхность.

Флегмонозный – развивается вследствие осложнения после некоторых инфекций или же после механического повреждения, при рубцевании пораженных участков эпителий замещается соединительной тканью.

Некротический – образуются глубокие язвы, поражаются внутренние слои пищевода, развивается на фоне скарлатины, брюшного тифа, кандидоза.

Билиарный – развивается, если в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, которое сначала проникает в желудок, а потом и в пищевод.

Основные признаки и диагностика рефлюкс эзофагита

Нередко болевые ощущения при хроническом рефлюксе возникают за грудиной, отдают к сердцу, в левое плечо. Болезненное сосание под ложечкой пациент не связывает с пищеводом, принимает боли за сердечные приступы. У взрослых приступ хронического рефлюкс эзофагита проявляется следующими признаками:

Иногда затрудняется глотание, возникает чувство жжения в горле. Все симптомы усиливаются при положении лежа, стоя или сидя признаки уменьшаются или совсем исчезают.

Обратите внимание! Отрыжка и изжога часто появляются до патологических изменений в пищеводе. Если произвести необходимую корректировку питания и образа жизни, дальнейшие осложнения и последствия могут совсем не возникнуть. Интенсивность симптоматики нарастает по мере прогрессирования болезни.

Раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым увеличивается при наклонах, особенно после еды. Боль в верхней части эпигастрия, изжога , отрыжка возникают при некоторых профессиях, нередко хроническим эзофагитом страдают уборщицы и санитарки.

Диагностика

На начальном этапе болезни симптомы хронического рефлюкса стертые, слабо выражены. Как при этом ставится диагноз? Чтобы выявить желудочно-пищевой рефлюкс, применяются разные способы:

И всё же главным методом для постановки диагноза рефлюкс эзофагита является эндоскопическое обследование пациента. При помощи камеры, которая находится на конце эндоскопа, доктор видит весь воспалительный процесс, наличие изъязвления, эрозий. Кроме того эндоскопом можно взять кусочек ткани для бактериологического и гистологического исследования.

Лечение заболевания

Адекватное лечение способен назначить только специалист. Самостоятельно не стоит купировать приступ боли, это грозит тяжелыми осложнениями. Лечение при хронической форме должно быть направлено на устранение симптомов заболевания и удлинение периода ремиссии.

Правильные мероприятия при возникновении приступа эзофагита:

Не принимать никаких лекарств по совету знакомых, чтобы не усугубить болезнь и не нанести себе непоправимый вред.

Полезное видео

Это интересное видео позволяет подробнее ознакомиться с темой «Нетрадиционное лечение рефлюкса».

Роль диеты в лечении

При эзофагите всем больным назначается рацион №1 независимо от особенностей и вида болезни. Диетическое меню при любых заболеваниях ЖКТ должно быть щадящим по максимуму, чтобы избегать раздражения эпителиальной оболочки.

Придерживаться диеты при хроническом рефлюксе необходимо постоянно: чем больше времени будет соблюдаться диетический рацион, тем лучше пройдет регенерация тканей и рубцевание язв, обострения наступают реже, удлиняется срок ремиссии. У многих пациентов в период диеты снижается вес, кожа очищается от различных высыпаний, укрепляются волосы и ногти.

Совет! Необходимо употреблять такую еду, которая не раздражает пищевод и окружность горла, легко жуется и проглатывается. Следует избегать очень кислых продуктов, чтобы не вызвать больший воспалительный процесс.

Многие ягоды содержат слишком большое количество кислоты, также не стоит употреблять йогурт, орехи, помидоры, чипсы, крепкий чай и кофе, разумеется, нужно исключить алкоголь и сигареты.

Особенности питания

Придётся отказаться от жареных и жирных продуктов, они усиливают релаксацию нижнего сфинктера, а также оказывают раздражающее воздействие на слизистую. Обычно пациентам предлагается рацион, состоящий из салатов с фруктами, овощных бульонов, печеной рыбы или куриной грудки с овощами. Полезны паровые котлеты, кефир, зелёный чай, пюре из картофеля или цветной капусты.

Соблюдение строгого рациона поможет избавиться от дискомфорта и болезненных ощущений, при этом нормализуется непосредственно вся пищеварительная система. При несоблюдении правил питания может возникнуть прободение язвы пищевода или стеноз его просвета. Нередко воспалительный процесс затягивается на долгие годы, приводит к развитию гнойных осложнений.

Дисфункции в работе пищеварительного тракта часто сопровождаются забросом желудочного содержимого в пищевод. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в запущенном виде приводит к язвенным поражениям, сужению пищеводного просвета и формированию опухоли. Лечить эзофагит следует с применением медикаментов, фитотерапии, диеты. Иногда помочь может только хирургическая операция.

Этиология и патогенез

Воспаление стенок пищевода с участками деформации происходит в результате частых эпизодов заброса кислого содержимого желудка. Здоровый человек не ощущает случаев рефлюкса. Это возможно благодаря хорошей сократимости сфинктеров на границе с желудком, нейтрализации клетками стенок пищевода кислоты пищеварительных соков, целостности покровов органа. Если в работе любого защитного звена происходит сбой - пищевод начинает подвергаться регулярному раздражению кислотой, ферментами, возникает гиперемия и отечность тканей нижней трети органа. Стенки пищевода становятся тоньше, а поражение углубляется и распространяется. Появляются рубцы, формируется эрозия, которая постепенно перерастает в язву. Перечень причин рефлюкс-эзофагита:

• воспаления, язвы и раковые опухоли желудка;
• панкреатит;
• холецистит;
• узкий желудочный привратник;
• диафрагмальная грыжа;
• последствие операции на желудке;
• погрешности питания;
• длительные медикаментозные курсы;
• избыточное употребление алкоголя и курение;
• период беременности;
• нервное напряжение;
• перегрузка мышц брюшного пресса;
• ношение тесной одежды;
• лишний вес.

Какие симптомы указывают на эзофагит?

Часто патология дает о себе знать после переедания.

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени поражения стенок пищевода, встречаются и скрытые формы заболевания. При эрозивном рефлюкс-эзофагите симптоматика яркая. Часто проявление симптомов провоцирует прием лекарственных препаратов, газированные напитки, переедание, лежачее положение или наклоны и физические нагрузки сразу после еды. Выделяются две разновидности симптомов:

При обнаружении процесса замены эпителиальных клеток - пищевод Баррета - необходимо проходить ежегодную эндоскопию с биопсией тканей органа.

Диагностика патологии

В комплекс диагностических процедур входит ph-метрия пищевода.

При появлении жжения в пищеводе и других симптомов дисфункции пищеварения нужно обратиться к гастроэнтерологу. Симптоматика эрозивной формы заболевания достаточно выражена, чтобы заподозрить рефлюкс-эзофагит. После опроса и осмотра врач назначит лабораторное исследование крови и кала на геморрагию. Подтвердить точность диагноза помогут инструментальные методы обследования:

• Эзофагоскопия позволит осмотреть слизистый покров пищевода и определить наличие кровоизлияний, отеков, локализацию эрозий.
• Эндоскопия с введением красящих веществ.
• Рентген с бариевым контрастом.
• pH-метрия пищевода измеряет суточную кислотность среды органа.

Методы лечения

Эрозивная патология пищевода без осложнений лечится амбулаторно. В комплекс мероприятий консервативной терапии включаются медикаменты, физиотерапия, травяные средства, коррекция образа жизни. Строгая диета при эрозивном эзофагите является одной из главных терапевтических мер. В запущенных случаях эрозии пищевода необходима госпитализация и проведение операции.

Терапия медикаментами

Чтобы пища не застаивалась в желудке, больной может принимать Церукал.

На основании результатов обследования врач назначает курс фармакологических средств. Терапия лекарствами обычно длится долго, около 8-12 недель. После окончания курса показано поддерживающее лечение на протяжении 6-12 месяцев. Медикаменты направлены на снижение желудочной секреции, нейтрализацию кислоты и защиту слизистого слоя пищевода, ускорение эвакуации пищи из желудка. Для этого показаны следующие средства:

Хирургическое лечение

Если по прошествии полугода консервативного лечения проявления рефлюксного эзофагита продолжают беспокоить больного, наблюдаются частые рецидивы, кровотечения и трансформация клеток пищевода, необходима операция. Возможно проведение хирургических манипуляций с помощью эндоскопа. Практикуются как открытые операции, так и лапараскопия через небольшие проколы брюшной стенки. Во время хирургического вмешательства ушивается диафрагмальное отверстие, а из желудочной ткани формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме в месте контакта с пищеводом.

В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Иногда достаточно просто наклониться, и возникает дискомфорт.

Подробнее о гастрите, язвенной болезни желудка и язве двенадцатиперстной кишки читайте в статье:

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога - ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

• Отрыжка воздухом или, кислым содержимым - является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
• Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
• «Легочная маска» - на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы . Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
• «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
• «Отоларингологическая маска» - проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
• «Стоматологическая маска» - появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Подробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:

После обследования врач назначает инструментальные обследования.

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов . Чаще всего нужно корректировать диету .

Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник .

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите следует исключить:

• Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
• Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
• Кофе и крепкий чай
• Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
• Острые приправы
• Грибы
• Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
• Маринады, копчёности
• Любые консервы
• Жирные продукты
• Кислые соки
• Капуста (свежая и квашенная)
• Чёрный хлеб
• Майонез, кетчуп
• Чипсы и продукты такого рода
• Жевательная резинка
• Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
• Жареные мясо, рыба, овощи

Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

• Молоко и сметана с низкой жирностью
• Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
• Обезжиренный протёртый творог
• Сухарики или размоченный белый хлеб
• Всевозможные каши, варённые на воде
• Паровые котлеты из телятины
• Печёные не кислые яблоки
• Запеченные в духовке овощи
• Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
• Вареная и печеная рыба не жирных сортов
• Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум , мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

• Мотилиум - взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Типичным представителем данной группы является Алмагель .

• Алмагель - 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

• Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
• Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – возникает при продолжительном и частом рефлюксе.Часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и с помощью специального коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стенки утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, а также чувство комка в горле (пище плохо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и довольно сложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода меняется на эпителий желудка, тем самым увеличивая в 10 раз вероятность появления злокачественной опухоли пищевода.

Намного проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к врачу означает быстрое и эффективное лечение.

Профилактика рефлюкс эзофагита

Лучшая профилактика любого заболевания, включая и рефлюкс эзофагит это здоровый образ жизни:
1. избегание стрессов
2. умеренное употребление алкогольных напитков
3. бросить курить
4. правильное питание особенно избегать острого, кислого, копченого и конечно же фастфудов.
5. соблюдение правильного режима питания (3-4 раза в день и понемногу).
6. нельзя ложится сразу после еды, а лучше прогуляться.