Первая медицинская помощь при заболеваниях дыхательной системы. Болезни органов дыхательной системы доврачебная помощь при заболеваниях. Злокачественные новообразования; наиболее часто тэла возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка
Несмотря на расхожее мнение, взаимодействие человека с окружающим миром не ограничивается возможностями пяти чувств – обоняния, осязания, зрения, слуха и вкуса. Еще одним важным актом, связывающим человека с окружающей средой, является дыхание. И в отличие от стандартных пяти чувств, потеря способности к дыханию оборачивается для человека не просто снижением информационного потока и ограниченностью восприятия – не имея возможности дышать, человек теряет жизнь.
Чаще всего проблемы с дыханием у детей, создающие необходимость в оказании неотложной помощи, связаны с попаданием в дыхательные пути инородных тел, приступами бронхиальной астмы и ложного крупа. Значительно реже, но также встречаются ситуации, когда жизни ребенка угрожают последствия утопления или удушения.
Инородное тело в дыхательных путях (глотке, гортани, трахее и бронхах). Для попадания инородных тел в органы дыхательной системы необходимы два условия: собственно инородное тело и движение воздуха в сторону легких, создаваемое глубоким вдохом. В роли инородного тела могут выступать самые разнообразные вещества и вещи – от фрагментов пищи (как твердой, так и жидкой) до различных игрушек и предметов обихода всевозможного назначения. Из дыхательных путей у детей чаще всего извлекают мелкие детали игрушек (например, детали любимого всеми детьми конструктора Лего), пуговицы, бусинки и куски фруктов (яблок, груш). Глубокий вдох, являющийся вторым компонентом, приводящим к трагедии, является спутником разговора, смеха, кашля, плача и чихания. Стандартной ситуацией, приводящей к попаданию инородного тела в дыхательные пути, является разговор во время еды.
Раздражение инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторную реакцию в виде сильного кашля и спазма мускулатуры гортани, трахеи и бронхов. Выраженный спазм может полностью перекрыть дорогу воздуху и привести к удушью. Признаками попадания инородного тела в дыхательные пути, помимо кашля, являются невозможность вдоха, отсутствие голоса, боль за грудиной, покраснение (в результате кашля), в последующем - бледность и синюшность кожных покровов, при отсутствии адекватной помощи – потеря сознания.
Первая помощь. Если вдыхание инородного тела не привело к нарушению проходимости дыхательных путей, организм попытается освободиться от него при помощи кашля. Кашель – это форсированный выдох, создающий движение воздушного потока наружу, способный вывести постореннее вещество из организма ребенка. Поэтому ни в коем случае нельзя мешать ребенку откашливаться – даже если все происходит в общественном месте и, кашляя, ребенок привлекает излишнее, по вашему мнению, внимание. Помогите ребенку принять удобное положение (оптимально – с опущенной вниз головой и верхней частью корпуса) и облегчите откашливание ритмичным постукиванием по спине между лопатками. Этот прием помогает освободиться от небольших, неглубоко проникших инородных тел.
Если вдыхание инородного тела привело к удушью (ребенок не кашляет, не дышит, синеет и теряет сознание) правила оказания первой помощью в корне меняются. Первым делом необходимо открыть пострадавшему рот и пальцем удалить инородные тела, обнаруженные в ротовой полости. Вводить палец в глотку нельзя – тем самым можно протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути, еще больше усугубив ситуацию. Дальнейшие действия будут зависеть от возраста ребенка.
Пострадавшего в возрасте от 0 до 3 лет необходимо положить вниз животом на предплечье согнутой руки взрослого так, чтобы голова находилась ниже корпуса. Затем ладонью второй руки нужно нанести пять последовательных ударов по спине ребенка между лопатками. После этого ребенка следует положить на колени взрослого, лицом вверх, открыть ему рот и проверить наличие в нем извлеченного из дыхательных путей инородного тела. Если рот пуст, необходимо сделать пять надавливаний на нижнюю часть грудины (не на живот!) ребенка указательным и средним пальцами правой руки, после чего снова проверить содержимое ротовой полости. Если инородного тела во рту нет, весь цикл действий повторяется еще раз. Если после повторного цикла действий инородное тело не извлечено и дыхание не восстановилось, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию - закрытый массаж сердца и искусственное дыхание - которые проводятся до прибытия скорой помощи.
Помощь ребенку в возрасте старше 3 лет начинается с нанесения пяти хлопков по спине в межлопаточной области. При этом корпус ребенка придерживают свободной рукой, положив ее на грудь пострадавшего. При неэффективности похлопываний необходимо создать имитацию кашля. Для этого взрослый встает за спиной у ребенка, соединяет свои руки у него перед животом в двойной кулак, и, прижимая кулак к животу ребенка в области солнечного сплетения (сразу под грудиной), выполняет пять толчкообразных движений по направлению вверх и на себя, после чего проверяет рот на наличие инородного тела. Если рот пуст, а дыхание не восстановилось - цикл из пяти похлопываний по спине и пяти толчков в область солнечного сплетения повторяется. При неэффективности повторного цикла действий ребенка следует уложить на спину на пол и начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.
Даже если до приезда скорой помощи инородное тело было успешно извлечено – ребенок (особенно в случаях, сопровождающихся удушьем) нуждается во врачебном осмотре, прослушивании легких, в некоторых ситуациях – в проведении рентгенологического исследования и бронхоскопии.
Инородное тело носа или уха. Инородные тела в носу и ухе – это удел многих малышей, играющих с мелкими предметами без соответствующего присмотра взрослых. И если посторонний предмет в ухе не создает опасности для жизни ребенка, то инородное тело в носу – это потенциальная угроза закупорки дыхательных путей и развития тяжелых осложнений.
Первая помощь. В обоих случаях (при вовлечении как уха, так и носа) прежде всего необходимо адекватно оценить ситуацию. Если имеется явная возможность удалить инородное тело руками (не применяя щипчиков, пинцета и других похожих инструментов) – это нужно сделать. Если такой возможности нет – нужно, не предпринимая попыток по удалению предмета, срочно показать ребенка врачу.
Приступ бронхиальной астмы. Типичные признаки приступа бронхиальной астмы включают одышку с затрудненным выдохом, тяжелое, шумное дыхание, кашель с отделением малого количества мокроты или сухой кашель. Обычно ребенок с приступом астмы, стараясь подключить к акту дыхания вспомогательную мускулатуру, садится на край кровати или стула и, наклоняясь вперед, упирается о край сидения руками.
Первая помощь. Опытные родители детей-асматиков как правило прекрасно знают, какие действия во время приступа астмы помогут облегчить состояние ребенка и вывести его из-под угрозы удушья. Обычно к таким мерам относится немедленное использование аэрозоля или прием таблетированного препарата, снимающих приступ астмы. Однако иногда, в случае первого приступа при недиагностированном заболевании или когда с ребенком нет родителей, и помощь оказывают посторонние люди, использование лекарственных средств может оказаться невозможным. В такой ситуации необходимо помочь ребенку принять удобное положение (обычно больному становится легче в положении сидя на стуле лицом к спинке стула с упором на нее руками), расстегнуть или снять с него затрудняющую дыхание и сковывающую одежду, обеспечить доступ свежего (не холодного!) воздуха. Облегчить состояние ребенка помогают горячие ручные и ножные ванны – руки до локтя и ноги до колена погружаются на 10-15 минут в воду температурой 40-42 °С. Если состояние ребенка не улучшается в течение получаса – необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Ложный круп. Ложный круп – это состояние, связанное с отеком тканей гортани, которое часто осложняет течение ОРВИ у маленьких детей. К проявлениям ложного крупа относятся осиплость голоса, одышка с затрудненным вдохом, хриплое дыхание, в тяжелых случаях – развитие удушья, сопровождающегося потерей сознания и судорогами.
Первая помощь ребенку с признаками крупа проводится по тем же правилам, что и первая помощь во время приступа бронхиальной астмы. Дополнительно могут применяться горчичники – их накладывают на голени или ступни ребенка, закапывание сосудосуживающих капель в нос, а также теплое питье – чай, молоко, вода – в неограниченных количествах. Появление первых признаков отека гортани (хриплого дыхания или осиплого голоса) должно стать поводом для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации ребенка.
Утопление. Попадание воды в легкие довольно быстро приводит к остановке дыхания, сердца и смерти пострадавшего. Однако грамотная помощь, оказанная в первые минуты после утопления, помогает спасти львиную долю утонувших детей.
Первая помощь. Если извлеченный из воды пострадавший находится в сознании, у него сохранены сердечная деятельность и дыхание – необходимо обтереть ребенка насухо, переодеть в теплую сухую одежду, укрыть одеялом, дать выпить горячего чая, после чего, уложив в положение с приподнятыми ногами, ожидать приезда скорой помощи.
Если пострадавший без сознания, однако у него присутствуют дыхание, сердцебиение и пульс на лучевой артерии (на предплечье) – необходимо широкого открыть рот ребенка, извлечь из него инородные предметы и воду, уложить ребенка на бок (во избежание вдыхания рвотных масс), снять мокрую одежду и согреть.
При отсутствии самостоятельного дыхания и сохранной сердечной деятельности (пульс и сердцебиение в наличии) после быстрого удаления изо рта инородных тел и воды необходимо приступить к выполнению искусственного дыхания методом «рот в рот» с частотой 20 дыханий в минуту. Искусственное дыхание выполняется до восстановления самостоятельного дыхания или до приезда бригады скорой помощи.
При отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения - сразу после освобождения ротовой полости от воды и инородных тел необходимо начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Если спасатель один – через каждые 10 давлений на грудину должны выполняться два выдоха в рот пострадавшего (не забывая закрыть при этом пальцами нос ребенка). Если спасателей двое – один выполняет закрытый массаж сердца (непрерывно), другой – искусственное дыхание методом «рот в рот» в соотношении 1 вдох на 5 нажатий на грудину. Реанимация пострадавшего продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до приезда скорой помощи.
Независимо от тяжести состояния ребенка, неотложный вызов бригады скорой помощи и последующая госпитализация пострадавшего от утопления в стационар – обязательны.
Удушение. Чаще всего в эту экстренную ситуацию попадают подростки в результате попытки суицида, а также дети – в результате несчастного случая во время игры.
Первая помощь. Оказывая первую помощь при удушении, необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела позвоночника под действием удушающего предмета (петли). Поэтому все действия должны производиться с максимальным щажением шеи, избегая поворотов головы относительно туловища. Вынимая постиравшего из петли необходимо приподнять тело и только после этого освобождать шею и голову от сдавления. Избавившись от петли, необходимо уложить пострадавшего на пол, на спину, определить наличие дыхания и сердцебиения. При отсутствии самостоятельного дыхания следует начать искусственное дыхание методом «рот в рот» с частотой 20 вдохов в минуту. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо немедленно начать выполнение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания по правилам, аналогичным спасению ребенка после утопления. Вызов скорой помощи и госпитализация ребенка после удушения абсолютно необходимы.
В заключение
Оказывая помощь детям с нарушением дыхания очень важно придерживаться золотой середины: с одной стороны действовать четко и решительно, с другой – не переусердствовать и не переоценить собственные возможности. На кону не просто здоровье, а жизнь ребенка. Поэтому важно быть предельно осторожным. Берегите здоровье!
Без поступления кислорода в кровь человек жить не сможет. Любое нарушение дыхания является опасным симптомом, указывающим на жизнеугрожающее состояние. Экстренные мероприятия при расстройстве дыхания могут спасти жизнь человеку, поэтому надо знать принципы оказания первой помощи при острой дыхательной недостаточности.
Здоровые легкие- нормальное дыхание
Причины дыхательных расстройств
Свободное поступление воздуха в легкие является безусловным рефлексом – человек дышит, не задумываясь. Как и биение сердца, ритмичное дыхание относится к важнейшим функциям, обеспечивающим жизнедеятельность организма (в среднем, около 15-20 дыхательных эпизодов вдох-выдох в минуту). Ухудшение или прекращение газообмена может возникать на фоне следующих факторов:
- механическое препятствие в горле (пища, запавший язык);
- попадание воды (утопление);
- травма в области шеи или головы;
- опухоль в легких или щитовидной железе;
- рак головного мозга, поражающий дыхательный центр;
- отравление (угарный газ, нейротоксические органические яды);
- тяжелые мозговые инфекции;
- коматозное состояние с выраженным нарушением обменных процессов.
Чаще всего нарушение дыхания проявляется различными вариантами расстройств, по которым можно предположить наличие жизнеугрожающего состояния. Важно вовремя начать оказывать помощь, чтобы предотвратить полное прекращение дыхательной функции.
Степени дыхательных расстройств
Выделяют 3 степени острой дыхательной недостаточности:
- Тахипноэ (на фоне ощущения нехватки воздуха возрастает количество дыхательных движений до 30 в минуту, повышается артериальное давление и появляется тревожность с беспокойством);
- Цианоз с тахипноэ и тахикардией (выраженная нехватка кислорода приводит к синюшной окраске кожи, частота дыхания возрастает до 40 в минуту, резко ускоряется работа сердца, возникает страх и паника);
- Кома с отсутствием дыхания и пульса (агональное состояние).
Оптимально оказать помощь, когда нарушение дыхания ограничено тахипноэ. Значительно хуже при 2-3 степени, когда стремительно нарастающие проблемы приводят к полному прекращению жизненных функций.
Нарушение дыхания – первая помощь
Любой вариант частого дыхания у человека, находящегося в покое, должен стать поводом для внимательной оценки ситуации – возникшее подозрение на жизнеугрожающее состояние требует незамедлительного вызова скорой. До приезда бригады реанимационной или экстренной медпомощи необходимо выполнить следующие действия:
- обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освободить рот от посторонних предметов, повернуть голову на бок, чтобы предотвратить западение языка, придать телу устойчивое боковое положение);
- создать приток свежего воздуха, что особенно важно в душных офисных помещениях;
- освободить верхнюю часть тела человека от тесной одежды (убрать галстук, расстегнуть пуговицы).
Устойчивое боковое положение предотвратит опасные осложнения до приезда экстренной помощи
Реальную и эффективную помощь сможет оказать только врач, прибывший по экстренному вызову. Единственный вариант спасения жизни при 2-3 степени дыхательной недостаточности – интубация трахеи с принудительной подачей воздуха через трубку прямо в легкие. Параллельно доктор будет проводить все остальные мероприятия по восстановлению жизненных функций, возникших на фоне
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Неотложное состояние при заболевании органов дыхания
Введение
бронхиальный астма легочный
Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами, относящимися к дыхательной системе. Без кислорода человек может прожить несколько минут, причем в первую очередь от его недостатка страдает головной мозг. Известны случаи, когда человек, поздно выведенный из состояния так называемой клинической смерти, при котором отсутствуют дыхание и кровообращение, сохраняет лишь вегетативные функции и не проявляет сознательной деятельности. Поэтому все случаи тяжелых дыхательных расстройств являются состояниями, при которых необходима неотложная помощь.
Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания может потребоваться при астматическом статусе, пневмоторексе, острой дыхательной недостаточности и других болезнях, чреватых тяжкими последствиями.
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания связаны с развитием острой легочной недостаточности.
По этиологии и патогенезу острую легочную недостаточность подразделяют, в основном, на три группы:
1) острая легочная недостаточность вследствие обтурации дистальных отделов бронхиального дерева (астматический статус, оронхиолит и др.);
2) острая легочная недостаточность вследствие резкого уменьшения дыхательной поверхности легких (острые пневмонии, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, экссудативный плеврит);
3) расстройства дыхания вследствие обтурации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов (дифтерия гортани, отек Квинке, ожоги верхних дыхательных путей, инородные тела трахеи и бронхов).
Глава 1. Острая дыхательная недостаточность
1.1 Причины заболевания
Острой дыхательной недостаточностью (ОДН) называют синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие - не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается. Такое состояние является жизнеугрожающим и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Данный синдром вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний.
Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением.
Острая дыхательная недостаточность может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно-мозговой травме, менингите и т. д. Она способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.
Возможно развитие нервно-мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.
Причины классифицируются в зависимости от основных патогенетических механизмов развития данного синдрома:
1) вследствие угнетения дыхательного центра: наркоз, отравление (барбитураты, морфин, транквилизаторы и прочее), сдавление или гипоксия мозга (инсульты, опухоли и отек головного мозга);
2) травмы грудной клетки, гематоракс (скопление крови в плевральной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), гидроторакс (скопление воды в плевральной полости), кифосколиоз (нарушение осанки), метеоризм;
3) крупозная пневмония, аспирация водой (утопление);
4) полиомиелит, столбняк, ботулизм;
5) аспирация инородными телами, отек слизистой при ожогах, бронхиальная астма;
6) кардиогенные, геморрагические, травматические шоковые состояния; перитонит, панкреатит, уремия; кетоацидотическая кома, брюшной тиф и прочее. Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
Существуют первичная и вторичная ОДН.
Первичная ОДН - нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем:
1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия);
2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей:
- бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
- отёк гортани
- инородное тело
- аспирация
- травмы верхних дыхательных путей;
3. недостаточность функционирования лёгочной ткани:
- массивная бронхопневмония
- ателектазы;
4. нарушение центральной регуляции дыхания:
- черепно-мозговая травма
- электротравма
- передозировка наркотиков, аналептиков;
5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры:
- полиомиелит, столбняк, ботулизм
- остаточное действие мышечных релаксантов.
Вторичная ОДН - поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата: Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
- массивные невозмещённые кровопотери, анемия;
- острая сердечная недостаточность с отёком лёгких;
- эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии;
- внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких;
- паралитическая непроходимость кишечника;
- пневмоторакс;
- гидроторакс.
1.2 Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания
Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны - это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента - стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий). У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев - непроизвольным мочеиспусканием.
Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко- и среднепузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета; у человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.
По выраженности нарушений функций общего дыхания и газообмена в легких принято выделять 4 степени дыхательной недостаточности: Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
- I степень дыхательной недостаточности (компенсаторная) определяется одышкой с затрудненным вдохом, учащением сердечного ритма и повышением артериального давления; возможно развитие одышки без нарушения соотношения продолжительности вдоха и выдоха;
- II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсаторная) проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек и включением в дыхание вспомогательных мышц;
- III степень дыхательной недостаточности (декомпенсаторная) характеризуется резкой одышкой, урежением дыхания и нарушением его ритма. Повышается участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания, учащение пульса становится выраженным, артериальное давление существенно падает. Сознание может быть нарушено; не исключено наличие приступов судорог;
IV степень дыхательной недостаточности называется также гипоксической комой. При ней отмечается критически редкое дыхание, временами - его отсутствие. Окраска кожи и слизистых оболочек - синюшная по всему телу, артериальное давление снижается до угрожающих жизни показателей, могут наступить резкое угнетение дыхательного центра и остановка дыхания и сердечной деятельности.
1.3 Первая помощь
Неотложная помощь человеку с острой дыхательной недостаточностью напрямую зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия в терминальной стадии острой дыхательной недостаточности (при гипоксической коме), как правило, малоэффективны, поэтому особую важность представляет терапия острой дыхательной недостаточности на ранних стадиях
До момента выяснения ее причины больному строго противопоказано введение седативных, снотворных и нейролептических препаратов, а также наркотических обезболивающих средств. Непременно следует вызвать бригаду "скорой медицинской помощи". Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в профильное отделение стационара.
Больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания. Следует снять стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и т. д.
Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то их удаляют. Прием пищи и жидкости в этом состоянии запрещен. Требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
К числу наиболее простых мероприятий для устранения дыхательной недостаточности при травмах грудной клетки относятся обезболивание (вводят 2 мл трамадола, 2-4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутривенно или внутримышечно), а также подача кислорода через маску или носовой катетер. Предварительно нужно восстановить проходимость дыхательных путей - отсосать кровь, слюну, слизь и по возможности удалить инородные тела.
При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия.
Дальнейшую медикаментозную помощь оказывают медработники в зависимости от причин острой дыхательной недостаточности.
Лечение данного состояния зависит от причины приведшей к его развитию. При инородном теле, или спазме голосовой щели, выполняют коникотомию. При пневмотораксе, герметизируют плевральную полость. В случае отравления гемическими ядами, используют специфические антидоты. При выраженном бронхоспазме применяют глюкокортикостероиды.
Глава 2. Приступ бронхиальной астмы
2.1 Причины заболевания органов дыхания
Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания.
Бронхиальная астма -- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания -- астматический статус. Основополагающим документом является GINA -- глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество пациентов с бронхиальной астмой насчитывается от 4 до 10% населения на Земле. Наиболее высокий процент из которых составляют жители Великобритании, Новой Зеландии, Кубы, что обусловлено, прежде всего, местной флорой, а также высокой концентрацией аллергенов, переносимых на данные территории воздушными массами океана. На территории России, процент заболеваемости взрослых составляет до 7%, детей - до 10%.
Рост заболеваемости астмой замечен со средины 1980х годов. Среди причин отмечается ухудшение экологической обстановки - загрязнение воздуха нефтепродуктами, ухудшение качества пищи (ГМО), а также малоподвижный образ жизни.
В первый вторник мая, с 1998 года, ВОЗ учредила всемирный день по борьбе с астмой, который проводится под эгидой глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma, GINA).
Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой. Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.
Количество причин достаточно большое. Тем не менее, все они делятся на 2 группы - внешние и внутренние.
Внешние причины бронхиальной астмы:
1. Пыль. Домашняя пыль имеет в своем составе большое количество различных частиц и микроорганизмов - отмершие частички кожи, шерсть, химические вещества, пыльца растений, пылевые клещи и их экскременты. Все эти частички пыли, особенно пылевые клещи, являются известными аллергенами, которые при попадании в бронхиальное дерево, провоцируют приступы бронхиальной астмы.
2. Плохая экологическая обстановка. Врачи отмечают, что жители промышленных районов, городов, где присутствует большое количество дыма, выхлопных газов, вредных испарений, а также люди, проживающие в местах с холодным влажным климатом, болеют бронхиальной астмой чаще, нежели жители сел и мест, с сухим и теплым климатом.
3. Профессиональная деятельность. Замечен повышенный процент болеющих астмой среди работников на химическом производстве, мастеров по работе со строительными материалами (особенно штукатуркой, гипсокартоном, краской, лаком), работников в плохо проветриваемых и загрязненных помещениях (офисы, склады), мастеров салонов красоты (работа с ногтями, покраска волос).
4. Курение. Систематическое вдыхание дыма табачных изделий, курительных смесей, приводят к развитию патологических изменений слизистой оболочки органов дыхания, из-за чего, у курильщиков часто отмечаются такие болезни, как - хронический бронхит, бронхиальная астма, рак.
5. Бытовая химия и средства по уходу за собой. Многие чистящие и моющие средства, а также средства по уходу за собой (лак для волос, туалетная вода, освежитель воздуха) имеют в своем составе химические вещества, которые могут развить приступы кашля, удушья, иногда астмы.
6. Заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, трахеит, пневмония, а также их возбудители - инфекция, способствуют развитию воспалительных процессов в слизистых и нарушению гладкомышечных компонентов органов дыхания, обструкции бронхов.
7. Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарственных препаратов способны также нарушить нормальную деятельность бронхиального столба и привести к приступам астмы, особенно среди таких средств отмечены «Аспирин» и другие препараты из ряда нестероидных противовоспалительных (НПВП).
8. Стресс. Частые стрессовые ситуации, а также неумение преодолевать и адекватно реагировать на различные проблемы приводят к стрессам. Стрессы способствуют ослаблению иммунной системы, из-за чего организму сложнее справляться с аллергенами и другими патологическими факторами, способными привести к развитию бронхиальной астмы.
9. Питание. Отмечено, что при полноценном питании, преимущественно пищей, растительного происхождения, обогащенной витаминами и микроэлементами - свежие фрукты, овощи, соки, пища при минимальной термической обработке, минимизирует гиперактивность организма на аллергены, тем самым и уменьшается и риск развития астмы. Кроме того, такая пища улучшает течение бронхиальной астмы. Вызвать приступы астмы также могут пищевые добавки, например - сульфиты, которые являются консервантами, применяемыми многими производителями в вине и пиве.
Внутренние причины бронхиальной астмы:
1. Наследственная предрасположенность. При наличии у будущих родителей бронхиальной астмы, существует риск появления данной болезни и у ребенка, причем не важно, в каком возрасте после его рождения. Врачи отмечают, что процент заболеваний астмой при наследственном факторе составляет около 30-35%. Если установлен наследственный фактор, такую астму еще называют - атопическая бронхиальная астма.
2. Нарушения в работе вегетативной нервной системы (ВНС), иммунной и эндокринной системы.
2.2 Симптомы при заболеваниях
Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.
Затянувшийся приступ способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и др.
Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.
2.3 Первая помощь
Требуется немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Нужно расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание.
Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5-1 мл 1%-ного раствора адреналина гидрохлорида, 0,5-1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида. Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4%ного раствора эуфиллина в 10-20 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60-150 мг преднизолона, 100-500 мг гидрокортизона).
Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию. Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и др.). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.
При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких. Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью каждые 30 мин дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов.
Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.
Глава 3. Тромбоэмболия легочной артерии
3.1 Причины заболевания
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это острая закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) или иными объектами (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, фрагменты катетеров), приводящая к резкому снижению легочного кровотока.
Установлено, что источником венозного эмбола в 85 % случаев является система верхней полой вены и вены нижних конечностей и малого таза, значительно реже - правые отделы сердца и вены верхних конечностей. В 80-90 % случаев у больных выявляют предрасполагающие к ТЭЛА факторы, наследственные и приобретенные. Наследственные предрасполагающие факторы связаны с мутацией определенного локуса хромосом. Врожденную предрасположенность можно заподозрить, если необъяснимый тромбоз возникает в возрасте до 40 лет при наличии сходной ситуации у близких родственников.
Приобретенные предрасполагающие факторы: Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.
1) заболевания сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии; во всех случаях ТЭЛА возникает тогда, когда патологический процесс поражает правые отделы сердца;
2) вынужденная обездвиженность сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях;
3) длительный постельный режим, например при инфаркте миокарда, инсульте;
4) злокачественные новообразования; наиболее часто ТЭЛА возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка;
5) оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях; особенно коварен своими тромбоэмболическими осложнениями послеоперационный период в связи с использованием постоянного катетера в центральной вене;
6) прием некоторых лекарственных препаратов: пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия; бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования;
7) беременность, оперативное родоразрешение;
8) сепсис;
9) тромбофилические состояния - это патологические состояния, связанные со склонностью организма к образованию тромбов внутри сосудов, что обусловлено расстройствами механизмов свертывающей системы крови; существуют врожденные и приобретенные тромбофилические состояния;
10) антифосфолипидный синдром - это симптомокомплекс, характеризующийся появлением в организме специфических антител к фосфолипидам, являющимся составной частью клеточных мембран, собственных тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани; в результате каскада аутоиммунных реакций происходит разрушение этих клеток и высвобождение биологически активных агентов, что, в свою очередь, является основой патологического тромбообразования различной локализации;
11) сахарный диабет;
12) системные заболевания соединительной ткани: системные васкулиты, системная красная волчанка и др.
3.2 Основные симптомы
Остро возникшая одышка, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, боль в грудной клетке у лиц с факторами риска тромбоэмболий и проявлениями тромбоза вен нижних конечностей заставляют заподозрить ТЭЛА.
Главный признак ТЭЛА - одышка. Для нее характерны внезапное возникновение и различная степень выраженности: от нехватки воздуха до заметного удушья с посинением кожи. В большинстве случаев это "тихая" одышка без шумного дыхания. Больные предпочитают находиться в горизонтальном положении, не ищут себе удобного положения.
Боли в грудной клетки - второй по частоте возникновения симптом ТЭЛА. Продолжительность приступа боли может быть от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии мелких ветвей легочной артерии болевой синдром способен отсутствовать или быть не выражен. Тем не менее не всегда прослеживается зависимость интенсивности болевого синдрома от калибра закупоренного сосуда. Иногда тромбоз мелкого сосуда может давать инфарктоподобный болевой синдром. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возникают плевральные боли: колющие, связанные с дыханием, кашлем, движениями туловища.
Нередко встречается абдоминальный синдром, обусловленный, с одной стороны, правожелудочковой сердечной недостаточностью, а с другой - рефлекторным раздражением брюшины с вовлечением диафрагмального нерва. Абдоминальный синдром проявляется разлитыми или четко определяемыми болями в области печени (в правом подреберье), тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
Кашель появляется спустя 2-3 суток после возникновения ТЭЛА. Он выступает признаком инфарктной пневмонии. У 25-30 % больных при этом наблюдается отхождение кровавой мокроты.
Немаловажным является повышение температуры тела. Обычно она растет с первых часов заболевания и достигает субфебрильных цифр (до 38 °C).
При осмотре больного бросается в глаза синюшность кожных покровов. Чаще всего синюшная кожа имеет пепельный оттенок, но при массивной ТЭЛА возникает эффект "чугунного" цвета на лице, шее, верхней половине туловища. Кроме этого, ТЭЛА всегда сопровождают нарушения сердечной деятельности. Кроме учащения пульса, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание и пульсация шейных вен, тяжесть и боль в правом подреберье, пульсация в подложечной области.
При предшествующем ТЭЛА тромбозе вен нижних конечностей сначала появляются боль в области стопы и голени, нарастающая при движении в голеностопном суставе и ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Отмечают болезненность при ощупывании голени вдоль пораженной вены, видимый отек либо асимметрию окружностей голеней (более 1 см) или бедер (более 1,5 см) на уровне 15 см выше надколенника.
3.3 Первая помощь
Необходимо вызвать "скорую помощь". Следует помочь занять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой, ослабить стесняющую одежду, удалить зубные протезы, обеспечить доступ свежего воздуха. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного.
При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые еще и дополнительно уменьшают одышку. Оптимальным препаратом является 1 %-ный раствор морфина гидрохлорида: 1 мл следует развести до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида. При таком разведении 1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества. Вводят препарат по 2-5 мг с интервалом 5-15 мин. Если интенсивный болевой синдром сочетается с выраженным психоэмоциональным возбуждением больного, то можно использовать нейролептаналгезию - 1-2 мл 0,005 % - ного раствора фентанила вводят в сочетании с 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. Противопоказанием к нейролептаналгезии является снижение артериального давления. Если болевой синдром не выражен и боли связаны с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, что яв ляется признаком инфарктной пневмонии, то целесообразнее воспользоваться ненаркотическими анальгетиками: 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия или 1 мл (30 мг) кеторолака.
При подозрении на ТЭЛА как можно раньше следует начать антикоагулянтную терапию, так как от этого непосредственно зависит жизнь больного. На догоспитальном этапе одномоментно внутривенно вводят 10 000-15 000 ЕД гепарина. Противопоказанием для назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА являются активное кровотечение, риск развития жизнеопасных кровотечений, наличие осложнений антикоагулянтной терапии, планируемая интенсивная химиотерапия. При снижении артериального давления показано капельное вливание реополиглюкина (400,0 мл внут ривенно медленно).
В случае развития шокового состояния необходимы прессорные амины (1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина битартрата) под контролем артериаль ного давления ежеминутно. При выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности назначают внутривенно допамин в дозировке 100-250 мг/кг массы тела/мин. При выраженной острой дыхательной недостаточности требуются кислородотерапия, бронхолитические средства (5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно медленно, осторожно назначать при артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.). Антиаритмические средства вводят по показаниям. В случае остановки сердца и дыхания следует немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.
Заключение
Таким образом, дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа - продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.
В XX веке человек активно вторгся в естественные процессы всех оболочек Земли. Главным источником загрязнения воздуха, которым мы дышим, являются промышленные предприятия, ежегодно выбрасывающие в атмосферу огромное количество вредных отходов. В первую очередь повышенное содержание в воздухе химических веществ вызывает заболевания органах дыхания, особенно среди детей. В 2007 году удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей первичной заболеваемости детей составил 64,3%, а у подростков - 55,5%. Величины показателей заболеваемости органов дыхания у детей в 4,8 раза больше, чем у взрослых, и в 1,5 раза больше, чем у подростков. Следует уделять данной проблеме значительное внимание, строить очистительные сооружения, заниматься озеленением городов, использовать экологически чистые технологии.
Важной социальной проблемой, влекущей за собой заболевания органов дыхания, является курение. Среди молодежи необходимо вести активную пропаганду здорового образа жизни. Медицинскому персоналу следует проводить в школах и других учебных заведениях беседы об успешности человека во всех сферах деятельности, если он откажется от вредных привычек.
Большее внимание следует уделять профилактическим мероприятиям. «Болезнь легче предупредить, чем победить!» Поскольку в нашей стране профилактике не уделяется внимания, данный лозунг должен чаще звучать на различных общественных мероприятиях и активно внедряться в общество. На предприятиях следует проводить ежегодные медосмотры и вести грамотную диагностику для выявления заболеваний на ранних стадиях.
Список используемых источников
1. Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 288 с. ISBN 978-5-699-124-7
2. Практическая новейшая медицинская энциклопедия: Все лучшие средства и методы академической, традиционной и народной медицины / Пер. с англ. Ю.В. Безкановой. - М.: АСТ Астрель, 2010. 606 с. ISBN 9-749-0014-7
3. Чабаненко С.Н. Массаж при заболеваниях органов дыхания. - М.: Вече, 2004. 176 с.
4. Василенко В.Х. Внутренние болезни. М., 1996. - 264 с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на-Дону, 2006. - 208 с.
6. Большая медицинская энциклопедия. М., 1989.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие, характеристика, симптомы и особенности протекания болезней органов дыхания. Симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы. Первичная профилактика заболевания астмы у детей. Симптомы выраженного обострения, патологические состояние.
курсовая работа , добавлен 04.05.2015
Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 21.05.2015
Инкубационный период острой респираторной вирусной инфекции. Распространение инфекционного заболевания - туберкулеза. Симптомы и профилактика болезни. Клинические проявления бронхиальной астмы, аллергического ринита. Влияние курения на органы дыхания.
презентация , добавлен 12.03.2014
Рост заболеваемости бронхиальной астмой у взрослых и у детей раннего возраста в ХХ веке. Причины аллергического воспаления в бронхах: ингаляционные аллергены, инфекционные заболевания органов дыхания. Применение фитотерапии для лечения бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 28.12.2012
Болезни системы дыхания и сердечно-сосудистой системы как причины развития острой дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности, методы ее диагностики и оценки. Исследование функции внешнего дыхания, неотложная помощь при болезни.
презентация , добавлен 26.04.2014
Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.
презентация , добавлен 14.11.2016
Причины болезней органов дыхания. Бронхит: общее понятие, основной симптом. Пневмония как острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Тромбоэмболия легочной артерии как закупорка ветки легочной артерии тромбом.
презентация , добавлен 18.01.2015
Факторы, способствующие заболеваниям органов дыхания у детей. Последствия нарушения деятельности органов дыхания. Клинические симптомы острого ларингита. Приступы удушья при ложном крупе. Тяжесть протекания дифтерии гортани. Острый и хронический бронхит.
презентация , добавлен 09.10.2014
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей. Симптомы бронхиальной астмы. Диагностика пневмонии, лечение. Изучение использования методов электрофореза и ингаляционной терапии в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
курсовая работа , добавлен 18.12.2015
Основные виды острой дыхательной недостаточности (ОДН) и их характеристика. Нарушение ритма дыхания и его патологических форм при центрогенной, нервно-мышечной, париетальной, бронхо-легочной ОДН. Определение этиологии ОДН и ее патогенетических механизмов.
9768 0
Острая пневмония
Острая пневмония - общее заболевание организма с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторного отдела легких. Это весьма распространенное заболевание с довольно высокой летальностью (по преимуществу среди больных пожилого и старческого возраста). Этиологически острые пневмонии могут быть связаны с бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Фридлендера и др.), вирусами, микоплазмой, риккетсиями, а также с воздействием химических и физических факторов.В патогенезе их существенную роль играет нарушение иммунологической реактивности организма, дренажной и защитной функции воздухопроводящих путей; в одних случаях первостепенное значение имеет экзогенный (патогенный возбудитель), в других - эндогенный (активизация эндогенной микрофлоры на фоне снижения реактивности макроорганизма) пути возникновения заболевания. Различают долевые, очаговые и интерстициальные пневмонии.
Крупозная пневмония
Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной (иногда более) доли легкого или ее значительной части фибринозным воспалительным процессом и своеобразным циклическим течением. Возбудитель - патогенный пневмококк. В типичных случаях заболевание начинается остро с озноба (в 80%), быстрого повышения температуры -до 39-40°С, болей в грудной клетке при дыхании, головной боли, реже - рвоты. При поражении базальной плевры боль локализуется в эпигастральной (реже - в подвздошных) области.Ранним признаком является и кашель, сначала с трудно откашливаемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, затем приобретающей красный или ржавый вид. При объективном исследовании больной нередко занимает вынужденное положение (чаще на больном боку), лицо гиперемировано (более значительно - на больной стороне), на губах часто герпетические высыпания, слизистые имеют синюшный оттенок, склеры иктеричны. Дыхание поверхностное, до 30-40 в мин.
Пульс учащен - до 110-120 уд/мин, иногда аритмичный (экстрасистолия); артериальное давление часто снижено. Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в поперечнике, тоны приглушены, на верхушке - часто систолический шум. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST, изменения зубца Т; встречаются нарушения ритма и проводимости.
Физикальные изменения со стороны органов дыхания зависят от локализации и объема поражения, а также от фазы патологического процесса. В первые сутки заболевания над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное с усиленным выдохом, часто выслушивается крепитация, на ограниченном участке влажные (мелкопузырчатые) хрипы.
В последующие дни перкуторный звук становится тупым, дыхание - бронхиальным с большим количеством влажных хрипов, нередко определяется шум трения плевры, бронхофония усилена. В стадии разрешения болезни дыхание становится жестким (а в дальнейшем - везикулярным), появляется конечная крепитация, количество влажных хрипов уменьшается, тупость становится менее интенсивной, бронхофония нормализуется.
Атипично крупозная пневмония протекает следующим образом:
- у детей начинается остро, но без озноба, общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации; часто боли в животе, похожие на приступ аппендицита;
- у стариков характеризуется общим тяжелым состоянием при умеренном подъеме температуры и скудных физикальных данных;
- у алкоголиков наблюдается тяжелое течение с бредом (вплоть до картины белой горячки);
- у больных с верхушечной локализацией - тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных.
Дифференциальная диагностика проводится с очаговой (сливной) пневмонией, фридлендеровской пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулезной лобарной пневмонией.
Неотложная помощь: 1) при сильных болях - 2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; 2) подкожно или внутривенно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина; при тяжелом состоянии - 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно; 3) оксигенотерапия; 4) при резком снижении артериального давления -внутривенно капельно 200-400 мл полиглюкина и 100-200 мл гидрокортизона (или 60-120 мг преднизолона, или 4-8 мг дексаметазона).
Больной срочно должен быть доставлен (лежа, на носилках) в пульмонологическое отделение. Если госпитализация невозможна, следует начать антибактериальную терапию (под контролем участкового врача). При крупозной пневмонии наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда (перед введением следует выяснить аллергологический анамнез, произвести внутрикожную пробу на чувствительность к пенициллину).
Фридлендеровская пневмония
Возбудитель - клебсиела. Поражает главным образом мужчин пожилого возраста, страдающих алкоголизмом или каким-либо истощающим хроническим заболеванием. Начинается остро с озноба, болей в боку и кашля. Лихорадка постоянная или ремиттирующая, у стариков может отсутствовать. Мокрота вязкая, часто окрашена кровью. Физикальные данные нередко скудны (ослабленное дыхание, умеренное количество влажных хрипов), течение болезни тяжелое. Прогноз серьезный, летальность высокая.Методика лечения та же, что и при крупозной пневмонии, но следует иметь в виду, что сульфамиды и препараты пенициллинового ряда при фридлендеровской пневмонии неэффективны; нужно применять антибиотики широкого спектра действия (цепорин, канамицин и др.).
Очаговые пневмонии протекают менее тяжело и редко требуют проведения неотложных мероприятий.
Острый бронхиолит
Встречается у детей, пожилых и ослабленных людей. В основе патологического процесса лежит воспаление слизистой оболочки бронхиол с набуханием и некрозом, закупоркой просвета бронхиол воспалительным экссудатом, нарушающей вентиляцию легких. Началу заболевания может предшествовать острый трахеобронхит. Больные возбуждены, занимают в постели полусидячее положение, лицо одутловато, отмечается синюшность с сероватым оттенком, акроцианоз.Одышка до 40 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, кашель редкий, с трудно откашливаемой мокротой слизисто-гнойного характера. При перкуссии -легочный звук с тимпаническим оттенком, ограничение экскурсии легких. На фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные и сухие свистящие хрипы. Дыхательная недостаточность нередко сопровождается сердечной (из-за повышения давления в малом кругу кровообращения).
Сердце увеличено в размерах, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Тахикардия - 100-140 уд./мин. Отмечается увеличение печени, появляются отеки на ногах. Течение болезни тяжелое. Если в течение 2-3 дней не удается улучшить дренажную функцию бронхов, прогноз крайне неблагоприятен (летальный исход наступает при прогрессировании острой легочно-сердечной недостаточности).
Неотложная помощь: 1) строгий постельный режим; 2) оксигенотерапия (40% смесь кислорода с воздухом); 3) 0,25-0,5 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно (а также коргликон, дигоксин); 4) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно на глюкозе (или капельно); 5) отхаркивающие средства (терпингидрат, ингаляции 2% раствора натрия бикарбоната, трипсина и др.); 6) антибиотики (пенициллин, цепорин); 7) преднизолон в дозе 30-60 мг внутривенно; 8) мочегонные препараты (фурасемид, урегит); 9) экстренная госпитализация в терапевтическое (пульмонологическое) отделение.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хроническое, рецидивирующее заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, клинически проявляющееся приступами удушья. Среди населения городов развитых стран заболеваемость составляет 1-2% и более. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В реакции антиген—антитело выделяются активные вещества -серотонин, гистамин, брадикинин и др., развивается дисиммуноглобулинемия (повышается содержание IE и уменьшается — IA и IG). Во время приступа удушья имеют место бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.Клиника приступа бронхиальной астмы довольно типична: удушье часто возникает внезапно, ночью (иногда ему предшествуют кашель, чихание, насморк); больной принимает вынужденное сидячее положение. Грудная клетка находится в инспираторном положении; обращают на себя внимание затруднение выдоха, шумное, свистящее дыхание, нередко - синюшность губ, щек, кончика носа. Мокрота в начале приступа отделяется с трудом, на вид - густая, вязкая, светлая. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, подвижность нижних краев легких ограничена.
При аускультации на фоне ослабленного дыхания определяются свистящие хрипы как на вдохе, так и, особенно, на выдохе. Тоны сердца глухие, пульс частый. АД нередко повышается. На ЭКГ во время приступа: увеличенный, заостренный, уширенный зубец Р во II и III стандартных отведениях. Продолжительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов. Завершение приступа знаменуется появлением большого количества мокроты, восстановлением дыхания, уменьшением количества хрипов и признаков эмфиземы легких.
Однако в ряде случаев приступ не купируется и переходит в астматическое состояние. Это состояние удушья, которое обусловлено стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения. Основными причинами приступа являются отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения; второстепенное значение имеет спазм гладкой мускулатуры бронхов. Возникновению астматического состояния могут способствовать обострение хронического бронхита, отмена глюкокортикоидных гормонов, прием снотворных средств, бессистемный прием симпатомиметических средств.
Существенным моментом является возникновение глубокой блокады бета-адренергических структур гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой. В результате развивается газовый и метаболический ацидоз, гиповолемия, повышение концентрации натрия в крови. Это происходит на фоне резистентности адренореактивных структур легких к симпатомиметикам.
По степени тяжести выделяют 3 стадии астматического статуса:
I стадия - стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам (стадия отсутствия вентиляционных расстройств или стадия компенсации). Больные в сознании; наблюдаются экспираторная одышка, тахипное до 40 в мин, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия; АД может быть несколько повышено. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, на фоне которого определяются рассеянные сухие хрипы (в сравнительно небольшом количестве). Количество мокроты уменьшено. Эта стадия обратима, однако летальный исход может наступить из-за многократного применения симпатомиметических средств.II стадия - стадия декомпенсации (стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств). Сознание сохранено. Больные возбуждены или. наоборот, апатичны. Выраженная синюшность кожи и слизистых, вены набухшие, лицо одутловато. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка. Легкие эмфизематозны. на фоне резко ослабленного дыхания выслушивается небольшое количество сухих хрипов; встречаются участки, где дыхание не выслушивается вообще. Эта стадия прогностически очень опасна, требует немедленного начала интенсивной терапии.
III стадия - стадия гиперкапнической и гипоксической комы. Характерны дезориентация бред, заторможенность и. в конечном итоге, полная потеря сознания. Кома чаще развивается медленно, реже - быстро. Дыхание поверхностное, резко ослабленное. Прогноз весьма тяжелый.
Все больные с астматическим статусом нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (лежа, на носилках с приподнятым головным концом).
Приступ бронхиальной астмы следует дифференцировать с бронхоспастическим вариантом сердечной астмы, развивающимся нередко у пожилых людей, больных ХИБС или инфарктом миокарда (особенно на фоне хронического бронхита).
Неотложные лечебные мероприятия включают:
- мероприятия, направленные на снятие спазма бронхов (стимуляторы бета-адренорецепторов, эуфиллин);
- применение противоотечных средств (глюкокортикоидные гормональные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов);
- санацию трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе);
- оксигенотерапию и ИВЛ;
- коррекцию метаболизма.
Широко применяют и алупент или астмопент (орципреналин), вызывающий хороший бронхорасширяющий эффект (3-4 вдоха по 0,75 мг, а также подкожно внутримышечно по 1-2 мл 0,05% раствора или внутривенно по 1 мл 0,05% раствора медленно, в разведении). Следует иметь в виду, что препарат может вызывать тахикардию, а также парадоксальное усиление бронхоспазма на фоне применения других адреномиметических средств. Изопреналин (изопропилнорадреналин, изопротеренол, изупрел, эуспиран, новодрин, изадрин) стимулирует В1- и В2-адренорецепторы.
Наряду с выраженным бронхоспастическим действием вызывает тахикардию (на фоне гипоксии возможно развитие аритмий). Адреналин, возбуждающий не только В-рецепторы, но и а-рецепторы, используется редко из-за риска возникновения побочных явлений (гипертензии, тахикардии, аритмии): при отсутствии противопоказаний вводят подкожно 03-05 мл 0,1% раствора. Надежным бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин. который вводят внутривенно по 10 мл 2,4% раствора в смеси с 10 мл 40% раствора глюкозы в течение 3-5 минут.
Больные с купированным приступом бронхиальной астмы при ранее установленном диагнозе не подлежат экстренной госпитализации, но лица с первичным приступом должны быть госпитализированы.
Неотложная терапия больных с астматическим статусом начинается (и продолжается во время транспортировки) с внутривенного капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии противопоказаний вводят 5 тыс. ед. гепарина (в дальнейшем суточная доза составляет 20 тыс. ед.). Терапия преднизолоном продолжается и в стационаре (суточная доза может достигать 10 мг/кг).
Оксигенотерапия используется с самого начала оказания помощи больным с астматическим статусом (с помощью аппаратов КИ-3, КИ-4 или через любой аппарат для ингаляционного наркоза кислород подают в равной смеси с воздухом с положительным давлением в конце выдоха), В случае угнетения дыхания необходим переход на вспомогательную ИВЛ. Прямым показанием для перехода на ИВЛ на догоспитальном этапе является астматический статус III степени - гиперкапническая и гипоксемическая кома.
На догоспитальном этапе предпочтительнее ИВЛ осуществлять ручным способом с помощью аппаратов типа РДА или ДП-10 (мешок АМБУ), при этом частота дыхания постепенно снижается - до 12—16 в минуту. Следует помнить, что ИВЛ у таких больных может осложняться напряженным пневмотораксом.
Все больные с астматическим статусом нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии и реанимации, для чего используются бригады интенсивной терапии или специализированные бригады СП.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда
