Przepuklina międzykręgowa 10 mm. Leczenie i pierwsze objawy przepukliny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Kręgosłup lędźwiowy i piersiowy
W ciągu ostatniej dekady liczba przypadków przepukliny kręgosłupa wzrosła prawie trzykrotnie. Statystyki pokazują, że kluczem do skutecznego leczenia jest szybki kontakt ze specjalistą.
Co to jest przepuklina międzykręgowa? Przepuklina kręgosłupa (przepuklina międzykręgowa) to wypadnięcie jądra miażdżystego poza krążek międzykręgowy. Przepuklina kręgosłupa często pojawia się na ostatnim etapie osteochondrozy, a także na tle skrzywienia kręgosłupa.
Najczęściej przepukliny międzykręgowe występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (65% na 100 pacjentów), ze względu na większe obciążenie tego obszaru, a także cechy anatomiczne. Nieco rzadziej przepukliny międzykręgowe występują w odcinku szyjnym (31%) kręgosłupa, znacznie rzadziej w odcinku piersiowym (4%).
Objawy przepukliny międzykręgowej
Pierwsze zwiastuny powstania przepuklin międzykręgowych mogą pojawić się już w wieku 20 lat i objawiać się bólem w dolnej części pleców lub innych jego częściach oraz pojawia się lumbago. Najczęściej przepukliny międzykręgowe występują między 30. a 50. rokiem życia, częściej u mężczyzn i osób z nadwagą.
W zależności od lokalizacji przepukliny dysku objawy mogą się różnić. Choroba ta charakteryzuje się bólem, drętwieniem, mrowieniem, utratą masy ciała w jednej ręce lub nodze, osłabieniem mięśni i innymi zjawiskami.
W przypadku prawie wszystkich przepuklin kręgowych pierwszy ból pojawia się w okresie dojrzewania i postępuje wraz z wiekiem. Po 20 latach kręgosłup zaczyna się starzeć, a ryzyko przepukliny międzykręgowej wzrasta wraz z postępem arytmetycznym.
Diagnostyka
Podczas diagnozowania przepukliny kręgosłupa ważne jest prawidłowe zebranie skarg od pacjenta, określenie charakteru bólu, pozycji, w której występuje, i wykluczenie innych chorób. Po zebraniu skarg przeprowadzane są badania, specjaliści sprawdzają siłę mięśni i odruchy, które w przypadku przepukliny kręgowej ulegają zaburzeniu i osłabieniu. Po ustaleniu przybliżonej lokalizacji przepukliny międzykręgowej często zleca się dodatkowe badania: rezonans magnetyczny (MRI), tomografię komputerową (CT) i diagnostykę rentgenowską.
Leczenie
Głównym problemem lekarzy jest to, że w 9% przypadków przepukliny krążka międzykręgowego nie da się wyleczyć akupunkturą, terapią manualną ani innymi znanymi w medycynie metodami leczenia zachowawczego. Wtedy jedyną nadzieją jest leczenie chirurgiczne. Według różnych autorów niezadowalające wyniki leczenia operacyjnego przepukliny dysku obserwuje się w 10-20% przypadków, a nawroty pooperacyjne – u 10-28% pacjentów. Odsetek powikłań wynosi nie więcej niż 3-5%.
W większości przypadków, jeśli pacjent odpowiednio wcześnie skonsultuje się z lekarzem, można uniknąć chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej. A jeśli ktoś świadomie chce uniknąć operacji neurochirurgicznej, musi być gotowy na znaczny wysiłek w pracy nad swoim zdrowiem, a także przygotowywać się do codziennego wykonywania specjalnych ćwiczeń.
Do metod zachowawczych zalicza się terapię manualną, a także całą dziedzinę medycyny zajmującą się badaniem kręgosłupa – wertebroneurologię. W niektórych przypadkach wysokiej jakości terapia manualna może wyeliminować zespoły bólowe w ciągu kilku sesji i zatrzymać postęp choroby.
Prekursorami przepuklin międzykręgowych są zaawansowane stadium osteochondrozy lub urazy kręgosłupa. W zależności od tego, w której części kręgosłupa zlokalizowany jest występ przepuklinowy, pojawiają się następujące objawy: bóle głowy, drętwienie kończyn górnych lub dolnych, pogorszenie ruchomości w obszarze dotkniętego dysku. W niektórych przypadkach występuje niedowład kończyn.
Przepuklinę dysku można leczyć zachowawczo (za pomocą leków, fizjoterapii, masażu i terapii ruchowej) lub chirurgicznie. Wskazania do zabiegu usunięcia przepukliny: długotrwały zespół bólowy niepoddający się leczeniu zachowawczemu, duży wyrostek przepuklinowy uciskający zakończenia nerwowe i
Wymiary występu przepuklinowego
Przepukliny mogą być zlokalizowane w odcinku piersiowym, szyjnym lub lędźwiowym kręgosłupa. Niezależnie od lokalizacji wyrostka lekarze początkowo uciekają się do łagodnych metod terapii i dopiero po wypróbowaniu metod zachowawczych neurolog zaleci operację usunięcia przepukliny. Operację wskazane jest wówczas, gdy stosowanie tradycyjnych metod leczenia przez 1,5–2 miesiące nie daje pozytywnych rezultatów, a ból nadal dokucza choremu.
Oprócz nieskuteczności leczenia zachowawczego, wskazaniem do operacji jest duży rozmiar wypukłości przepuklinowej. W przypadku przepukliny odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa operacja jest konieczna, jeśli wielkość występu przekracza 9 mm. Wskazaniem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej jest zespół ogona końskiego, który charakteryzuje się silnym bólem, zmianami wrażeń dotykowych i zaburzeniami funkcji odruchowych.
Wielkość przepuklinowego występu w odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa do 5 mm uważa się za małą, do 8 mm – średnią, powyżej tej wielkości – są to przepukliny duże, w przypadku których wskazane jest wykonanie operacji.
W przypadku przepukliny wypukłej w odcinku szyjnym kręgosłupa wskazaniem do operacji jest wypukłość o wielkości przekraczającej 6 mm. Przepuklinę krążka szyjnego kręgosłupa uważa się za małą, gdy jej wielkość wynosi do 2 mm, średnią – do 4 mm, dużą – do 6 mm, ale nawet przy tej wielkości możliwe jest leczenie zachowawcze. W przypadku przepukliny większej niż 6 mm przeprowadza się operację. Operacja jest również konieczna w przypadku zwężenia kręgosłupa, nawet jeśli wielkość wyrostka jest mała lub średnia.
Diagnoza przedoperacyjna
Jak już wspomniano, operację kręgosłupa należy wykonać w przypadku silnego bólu, którego nie można złagodzić konwencjonalnymi metodami terapeutycznymi, w przypadku dużych rozmiarów wyrostka przepuklinowego, w przypadku zaburzeń wrażliwości i motoryki kończyn.
Przed podjęciem decyzji o operacji lekarz dokładnie bada ten fragment kręgosłupa, w którym doszło do pęknięcia krążka wraz z wyjściem jądra miażdżystego.
Aby określić lokalizację i wielkość przepukliny, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego. Ta metoda badania krążka międzykręgowego jest dokładna i pouczająca, ale jednocześnie złożona. Metoda ta pozwala określić wielkość i lokalizację występu przepuklinowego oraz zidentyfikować powiązane procesy patologiczne.
Innym badaniem stosowanym w przypadku wysunięcia dysku jest tomografia komputerowa. Technika ta nie jest jednak tak skuteczna jak MRI (występują błędy) i jest mniej bezpieczna dla organizmu pacjenta.
Jeżeli po leczeniu tradycyjnymi metodami ból pacjenta nie ustępuje, pojawia się dysfunkcja narządów miednicy, a badania wykazały dużą przepuklinę, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Istnieje kilka metod usuwania guzów patologicznych.
Metody chirurgiczne
Przed wykonaniem operacji u pacjenta należy ostrożnie i przemyślanie podejść do wyboru metody usunięcia wypukłości przepuklinowej. Wycięcie nowotworu patologicznego wykonuje się na kilka sposobów i wszystkie mają swoje zalety i wady. Wybór techniki zależy od diagnozy, historii choroby i preferencji pacjenta. Ważną rolę odgrywa sytuacja finansowa pacjenta. Ale najczęściej ból zmusza pacjenta do zgody z lekarzem, ponieważ jedynym pragnieniem pacjenta jest jak najszybsze pozbycie się problemu.
Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia operacji wysunięcia dysku i przepukliny. Ten:
- dyskektomia;
- mikrodiscektomia;
- laminektomia;
- endoskopia;
- Nukleoplastyka.
Każda z tych metod uwalnia pacjenta od patologii. Ból ustępuje i wydaje się, że jutro będzie mógł rozpocząć energiczną aktywność. Ale po operacji konieczna jest rehabilitacja. Ponadto należy pamiętać, że usunięcie przepukliny nie gwarantuje 100% wyniku, czasami ból powraca i następuje nawrót.
Discektomia
Metoda ta jest już przestarzała; w skrajnych przypadkach taką operację trzeba wykonać. Interwencja odbywa się w znieczuleniu ogólnym – chirurg wykonuje 10 cm nacięcie i wycina dotknięty dysk. Jest to niedroga opcja usunięcia przepukliny, która wymaga antybiotykoterapii i długotrwałej rehabilitacji. Po zabiegu osoba operowana przebywa w szpitalu przez dwa tygodnie. Pełna rehabilitacja następuje po trzech miesiącach.
Zaletą tej metody jest minimalny odsetek nawrotów (3%).
Mikrodiscektomia
Jest to interwencja mikrochirurgiczna. Poprzez małe nacięcie (do 4 cm) chirurg za pomocą silnego mikroskopu otwiera występ przepuklinowy i uwalnia uciśnięty korzeń nerwowy. Po wycięciu guza wykonuje się leczenie laserem w celu regeneracji uszkodzonej tkanki krążka międzykręgowego.
Po wykonaniu wycięcia mikrochirurgicznego pacjent może usiąść, a rehabilitacja w tym przypadku zajmie nie dłużej niż miesiąc. Pacjent może rozpocząć energiczną aktywność fizyczną po noszeniu przez trzy miesiące specjalnego gorsetu podtrzymującego. Wadą tej metody są nawroty do 15% w pierwszym roku pooperacyjnym.
Endoskopia
Mikrochirurgię tę przeprowadza się przy użyciu narzędzi endoskopowych w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Chirurg kontroluje swoje działania za pomocą monitora, ponieważ instrumenty są wyposażone w mikroskopijną kamerę. Nacięcie jest minimalne (nie więcej niż 2 cm). Jest to operacja małoinwazyjna, podczas której mięśnie i więzadła pozostają nienaruszone. Już 1-2 dni po operacji przepukliny pacjent zostaje odesłany do domu, natomiast rehabilitacja trwa niecały miesiąc. Metoda ta ma kilka wad, dlatego często jest stosowana w chirurgii.
Wady: Częstość nawrotów wynosi 10%, nie wszystkie rodzaje przepuklin można usunąć za pomocą endoskopii, a jest to kosztowna operacja.
Nukleoplastyka
Ta minimalnie inwazyjna interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Wygląda to tak: za pomocą specjalnej igły w kilku miejscach na uszkodzonej płycie wykonuje się małe dziurki. Promieniowanie laserowe lub o częstotliwości radiowej przepuszczane jest przez otwór igły, podgrzewając galaretowatą substancję wewnątrz dysku, pod wpływem której ulega ona rozpadowi, zmniejsza się nacisk na korzenie nerwowe i znika zespół bólowy.
Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, kilka godzin po operacji pacjent jest odsyłany do domu, pełna rehabilitacja trwa 1,5 miesiąca.
Laminektomia
Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym – chirurg wykonuje nacięcie do 10 cm, przez które usuwa się część kręgu, do którego dociskany jest wyrostek nerwowy przez przepuklinę. Po operacji rehabilitacja odbywa się w szpitalu przez kilka dni, zespół bólowy natychmiast ustępuje. Do zagrożeń zalicza się ryzyko infekcji i uszkodzenia zakończeń nerwowych.
Po operacji okres rekonwalescencji jest ważny, jednak nie jest to czas na leżenie na kanapie. W tym okresie potrzebne są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które pomogą wzmocnić szkielet mięśniowy i zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.
Często słyszy się od pacjentów: mówią, że lekarze leczyli osteochondrozę i zapalenie korzonków nerwowych, potem zrobili rezonans magnetyczny/TK kręgosłupa, ale okazało się, że doszło do przepukliny krążka międzykręgowego (IVD), a teraz wydaje się, że tylko operacja może pomóc. Zapisz to. Czy to naprawdę jedyne wyjście?
Opinii na ten temat jest wiele, gdyż tym problemem zajmują się lekarze różnych specjalności. Neurolodzy odradzają operację, kręgarze gwarantują całkowite wyleczenie, a neurochirurdzy deklarują, że tylko oni złagodzą cierpienie, w przeciwnym razie może dojść do nieodwracalnych uszkodzeń.
Jaka metoda leczenia przepuklina krążka międzykręgowego Którą przepuklinę lepiej operować metodą otwartą, a w jakich przypadkach – małoinwazyjną? Szczególnie efektowne są filmy przedstawiające małoinwazyjne, drogie interwencje, np. waporyzację laserową, po której pacjent zostaje całkowicie wyleczony – wysyła go już w kosmos.
Aby właściwie zrozumieć problem, należy przypomnieć główne punkty patogenezy choroby.
Jak rosną przepukliny krążka międzykręgowego?
Zdrowy krążek międzykręgowy składa się z płytek końcowych, włóknistego pierścienia, w środku którego znajduje się jądro miażdżyste - jest to bardzo mocna elastyczna formacja, która może wytrzymać znaczne obciążenia. Dlatego w przypadku urazu kręgosłupa częściej obserwuje się złamania kręgosłupa niż uszkodzenie IVD. Z biegiem lat rozwijają się procesy zwyrodnieniowe (zaburzenia odżywiania), które rozpoczynają się od krążka międzykręgowego, przesuwają się do innych elementów segmentu ruchowego kręgosłupa i określane są jako osteochondroza kręgosłupa. Jest to choroba przewlekła, wieloczynnikowa, nawracająca, predyspozycje genetyczne do niej obserwuje się u 80% osób. Należy pamiętać, że zwyrodnienie dysku (degeneracja) i jego naturalne starzenie się to jeden proces, ale przebiegający z różną szybkością, powikłany przepukliną. Przedwczesne zużycie kręgosłupa, związane z wiekiem, jest wyrazem braku biologicznej doskonałości człowieka – jako hołd złożony naturze za przejście do pozycji pionowej.
Początkowo obserwuje się zmiany śródkrążkowe (wysunięcie) IVD, następnie pierścień włóknisty nie jest w stanie wytrzymać obciążenia, a jądro miażdżyste rozrywa je, tworząc prawdziwą przepuklinę IVD (wypadnięcie). Wypadanie jąder może mieć różny kierunek: w górę lub w dół, tzw. przepuklina Schmorla (nieistotna klinicznie); poprzedni; i najbardziej nieprzyjemny - z tyłu, gdy fragmenty jądra wpadają do przestrzeni nadtwardówkowej kanału kręgowego i często prowadzą do konfliktu dyskowo-korzeniowego. W tym przypadku proces zwyrodnieniowy rozprzestrzenia się zarówno w górę, jak i w dół na inne IVD (najczęściej na L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7), a nawet odcinki kręgosłupa - najczęściej odcinek lędźwiowy, następnie szyjny (do 30%) i rzadziej - klatka piersiowa (poniżej 1%).
Najbardziej znany w praktyce klinicznej schemat etapów powstawania przepukliny tylnej zaproponowany przez Armstronga J. (1952):
- Etap 1: początkowe zmiany dystroficzne w jądrze miażdżystym i tylnej części pierścienia włóknistego (ryc. 1),
- Etap 2: przemieszczenie do tyłu (wysunięcie) jądra miażdżystego (ryc. 2),
- Etap 3: wypadanie sekwestry jądra miażdżystego do kanału kręgowego, gdzie rozpoczyna się jego resorpcja lub zwłóknienie (ryc. 3).
W „erze przedkomputerowej” wielu badaczy zauważyło, że zanikanie krążka międzykręgowego ustępuje, a proces ten zachodzi szybciej w unaczynionej przestrzeni nadtwardówkowej. Nowe metody neuroobrazowania o wysokiej rozdzielczości umożliwiły obserwację tego procesu w czasie. Pierwsza część wypadniętego jądra miażdżystego może znacznie zmniejszyć się w badaniu CT w okresie remisji, ale nieudany ruch lub przeciążenie prowadzi do ponownego wypadania kolejnej części jądra, powodując zaostrzenie.
Początkowo neurochirurdzy usuwający przepukliny IVD uważali je za łagodne guzy-chrzęstniaki i nie kojarzyli patologii z IVD.
Pomogły to zrozumieć badania Drezdeńskiej Szkoły Patologów, kierowanej przez G. Schmorla (1926). W badaniu pośmiertnym 5000 kręgosłupa osób w różnym wieku w 38% przypadków (zwykle u osób powyżej 50. roku życia) stwierdzono guzki chrząstki. Wyniki te potwierdzają współczesne dane uzyskane na ochotnikach: w 50% tomografii komputerowej kręgosłupa i w 37% mielografii wykonanych w populacji w każdym wieku stwierdzono wyraźne zmiany patologiczne w IVD. A pacjenci nie mieli żadnych skarg. Im starszy pacjent, tym częściej w badaniu CT/MRI pojawia się osteochondroza kręgosłupa, a w starszym wieku (>60 lat) stwierdza się ją w 100% przypadków.
Co zrobić z przepukliną 10 mm, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne
Pytanie zostało postawione konkretnie, ale nie da się na nie jednoznacznie odpowiedzieć. Oczywiste jest, że pomoc chirurgiczna jest już konieczna.
Na Białorusi stosuje się kilka metod chirurgicznego leczenia przepuklin krążka międzykręgowego.
Przezskórne, minimalnie inwazyjne usuwanie przepuklin. Jest to próba wyeliminowania konfliktu krążkowo-korzeniowego przy minimalnym urazie kręgosłupa bez naruszenia jego stabilności. Podczas operacji przezskórnych, gdy jądro miażdżyste zostaje zredukowane (odparowane) lub usunięte mechanicznie (bez otwierania kanału kręgowego) w celu zmniejszenia ciśnienia śródkrążkowego. Nie można wpływać na wypadającą sekwestrę przepukliny IVD. Dlatego wskazaniami do tych zabiegów są przepukliny mniejsze niż 6 mm (patrz „Biuletyn Lekarski” z dnia 02.12.2009 nr 7, „)”). Uważa się, że przy tej wielkości pierścień włóknisty nie pękł całkowicie, a proces powstawania przepukliny występuje w etapach 1–2.
W przypadku przepuklin większych niż 10 mm odpowiednie są inne technologie chirurgiczne. Teraz znanych jest już ich ponad setka i pojawiają się nowe.
Standardowa mikrodiscektomia. Nazywa się ją złotym standardem w neurochirurgicznym leczeniu przepuklin IVD. Wypadającą część i pozostałości jądra miażdżystego w IVD usuwa się. Wraz z ostrym rozwojem choroby (pacjenci zauważają, że coś „zgniotło” lub „strzeliło” w plecy) wyniki leczenia są dobre u osób w średnim wieku i młodych. Choć operacja wiąże się z minimalnym urazem tkanek (nacięcie skóry u doświadczonych neurochirurgów wynosi 2–3 cm), to jednak pogłębia proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w operowanej IVD i zmniejsza jej wysokość, przez co nie zawsze udaje się osiągnąć przewidywany wynik . Aby zachować funkcjonalność IVD po usunięciu przepukliny, zaproponowano zszycie rany pierścienia włóknistego. Specjalnie opracowano nową operację - annuloplastykę (J. Cauthen, 2002). Okazało się to jednak nieskuteczne ze względu na duże obciążenia i niski potencjał regeneracyjny pierścienia włóknistego; ponownie zaobserwowano nawroty przepukliny.
Wyniki standardowej mikrodiscektomii pogarszają się ze względu na wiek pacjentów, długi czas trwania choroby i powtarzane mikrodiscektomie na tym samym poziomie; poprawa - objawy osteochondrozy tylko na jednym poziomie, usunięcie dużych przepuklin IVD (> 6 mm wg CT).
Wskazania do standardowej mikrodiscektomii są opracowywane od dawna i opierają się na neurologicznych objawach przepuklin. Dzielą się na względne i bezwzględne. Jeśli chodzi o bezwzględne wskazania do standardowej mikrodiscektomii, wszyscy autorzy są zgodni: ucisk ogona końskiego, nieuleczalny silny ból czy niedokrwienie szpiku kostnego z porażeniem niektórych grup mięśni (podobne do ostrego brzucha) wymagają pilnej interwencji. Jednak nie wszyscy uznają uzasadnienie mikrodiscektomii ze wskazań względnych (Ya. Yu. Popelyansky, 2003; E. L. Tolpekin, F. V. Oleshkevich, 2006).
Epidurochemonukleoliza. Ukierunkowane długotrwałe leczenie kompleksem leków (bupiwakaina, lidaza, witamina B12) poprzez cewnik wprowadzony przez dolny otwór krzyżowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, pod kontrolą RTG. Technika ta umożliwia dostarczanie leków bezpośrednio do obszaru konfliktu krążkowo-korzeniowego bez naruszania integralności struktur anatomicznych. Kryterium skuteczności jest zmniejszenie wielkości przepukliny w kontrolnych badaniach TK. Analizując wyniki leczenia tą technologią stwierdzono, że najlepsze efekty uzyskano w przypadku przepuklin większych niż 6 mm, gdy dochodzi do zerwania pierścienia włóknistego i więzadła podłużnego tylnego, a lidaza bezpośrednio oddziałuje na sekwestrę przepuklin IVD.
Na podstawie faktów patogenezy choroby i powyższych wyników leczenia nie można twierdzić, że wielkość przepuklin IVD jest czynnikiem podstawowym dla wskazań do leczenia operacyjnego. Nie ma wyraźnej korelacji między wielkością przepukliny a nasileniem objawów neurologicznych i odwrotnie, w przypadku ostrego, trudnego do leczenia bólu krzyża z wyraźnym obrazem klinicznym radikulopatii, w większości przypadków stwierdzamy duże przepukliny IVD.
Kto będzie oceniał neurochirurga i ortopedę?
Przepukliny tylne krążek międzykręgowy- jest to patologia układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego, dlatego w zasadach opieki chirurgicznej znajdują się dwa stanowiska - neurochirurg i ortopeda.
Większość neurochirurgów wierzą, że główną przyczyną cierpienia jest w ucisku struktur nerwowych spowodowanym przepukliną IVD, a jej chirurgiczne usunięcie jest kluczem do powrotu do zdrowia.
Pozostałe stanowiska są utrzymywane ortopedzi zwracając szczególną uwagę na proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w IVD, kierują zatem swoje wysiłki na przywrócenie prawidłowych relacji anatomicznych w odcinku ruchowym kręgosłupa.
Idealnym rozwiązaniem problemu byłoby nie tylko eliminacja konfliktu krążkowo-korzeniowego, ale także przywrócenie funkcji i wysokości IVD. Nie jest to jeszcze cel możliwy do osiągnięcia. Nierozstrzygnięte pozostaje także leczenie chirurgiczne zmian wielopoziomowych.
W ostatnich dziesięcioleciach na styku tych dyscyplin pojawiła się nowa nauka - wertebroneurologia. Konferencje i sympozja na ten temat zwoływane są niemal co roku. W 1992 r. na sympozjum radziecko-amerykańskim w leczeniu osteochondrozy kręgosłupa Amerykański wertebroneurolog A. White zauważył, że skuteczność leczenia takich pacjentów zależy od jakości pracy zespołowej wielodyscyplinarnych zespołów „kręgosłupowych”, w skład których powinni wchodzić terapeuta, chirurg, psychiatra, radiolog i fizjoterapeuta. Lekarzem prowadzącym zespół nie powinien być chirurg, ale specjalista, który zna lepiej pacjenta, jego sytuację psychospołeczną, warunki pracy, sytuację finansową i możliwości rehabilitacji. Taki lekarz brałby na siebie odpowiedzialność w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia operacyjnego, postępowania przed- i pooperacyjnego. W naszym kraju rozwiązaniem tego problemu jest utworzenie ośrodków wertebroneurologii, w których pacjenci mogliby otrzymać doraźną i planową opiekę wszystkich specjalistów pracujących w tej dziedzinie. Pacjenci z bólami kręgosłupa nie musieliby kilkukrotnie odwiedzać neurologa (terapeuty) w poradni, a następnie czekać na badanie CT/MRI, co znacznie wydłuża okres przedoperacyjny.
W klinice neurologii i neurochirurgii Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego opracowano i wdrożono metodę stopniowego leczenia pacjentów z neurologicznymi objawami osteochondrozy kręgosłupa zgodnie z zasadą narastającego radykalizmu:
1. terapeutyczne blokady przykręgowe preparatami hormonalnymi i enzymatycznymi lub przezkrzyżowa epidurochemonukleoliza;
2. standardowa mikrodiscektomia z pomocą endoskopową;
3. standardowa mikrodiscektomia + epidurochemonukleoliza (w przypadku patologii wielopoziomowej);
4. standardowa mikrodiscektomia + dynamiczna stabilizacja kręgosłupa implantem U (w przypadku dużej niestabilności dynamicznej i powtarzających się operacji).
Evgeniy TOLPEKIN, neurochirurg, kandydat nauk medycznych. Nauki, Mińsk
Kręgosłup jest najważniejszym i najbardziej złożonym narządem układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego. Urazy kręgosłupa są najpoważniejszymi urazami, którym towarzyszą różne powikłania.
Najczęstszym uszkodzeniem są krążki międzykręgowe. Jednym z rodzajów urazów jest przepuklina międzykręgowa.
Co to jest przepuklina międzykręgowa?
Przepuklina międzykręgowa okolicy lędźwiowo-krzyżowej to choroba, która pojawia się, gdy dochodzi do deformacji krążków międzykręgowych. W wyniku choroby część dysku ulega deformacji i może wystąpić wybrzuszenie do jamy kanału kręgowego, ściskając korzenie nerwowe.
Przepuklinie towarzyszy silny ból i prowadzi do niebezpiecznych powikłań. Brak odpowiedniego leczenia może spowodować niepełnosprawność pacjenta.
Powstawanie przepuklin międzykręgowych
Rodzaje przepuklin okolicy lędźwiowo-krzyżowej
Przemieszczenie krążka międzykręgowego następuje w różnych kierunkach, dlatego istnieje kilka rodzajów przepuklin:
- tylno-boczny– część krążka międzykręgowego wypada w okolicę kanału kręgowego. Najbardziej niebezpieczny rodzaj przepukliny.
- Przepukliny boczne– dysk przemieszcza się w lewo lub w prawo względem kręgosłupa.
- Przepukliny przednie– krążek międzykręgowy wystaje do przodu.
- Klasyczne przepukliny– krążek międzykręgowy wystaje równomiernie na całym obwodzie kręgu.
Przepukliny są również klasyfikowane według rozmiaru:
- mały– których wielkość nie przekracza 5 mm;
- przeciętny– wielkość waha się od 5 do 8 mm;
- duży– zakres wielkości od 8 do 12 mm;
- gigantyczny– których wielkość przekracza 12 mm.
Klasyfikacja przepuklin
W zależności od charakteru wypadającej tkanki przepukliny dzielimy na:
- papkowaty– powstają, gdy pierścień włóknisty ulega zniszczeniu lub zostaje naruszona integralność trzonu kręgu;
- chrząstkowy– powstają, gdy chrząstka traci elastyczność na skutek przewlekłego stanu zapalnego lub wysiłku fizycznego;
- kość- obserwowane są głównie w wieku starszym i starczym, kiedy narośle kostne uciskają korzenie nerwowe lub część rdzenia kręgowego.
Przepukliny dzielą się również na pierwotne i wtórne. Przepuklina pierwotna występuje w wyniku urazu przy braku chorób kręgosłupa. Przepuklina wtórna pojawia się pod wpływem deformacji kręgosłupa lub z powodu innych chorób. Istnieje szczególny rodzaj przepukliny kręgowej – przepuklina Schmorla.
Dlaczego występy przepuklinowe są niebezpieczne?
Przepuklina w okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest niebezpieczna: bez leczenia przepuklina postępuje, a krążek międzykręgowy uciska korzenie nerwów rdzeniowych. W zależności od tego, który nerw przestał działać prawidłowo, mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu i jelit.
Kiedy nerwy ruchowe są ściśnięte, ruchliwość części mięśni szkieletowych kończyn dolnych zostaje utracona, a chód jest upośledzony. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się paraliż jednej lub obu nóg, prowadzący do niepełnosprawności.
Przyczyny przepukliny
Bezpośrednie przyczyny rozwoju patologii obejmują:
- zmeczenie fizyczne;
- osteochondroza;
- podwichnięcia kręgów spowodowane upadkami, stłuczeniami, nagłymi ruchami;
- skolioza i inne choroby kręgosłupa;
- choroby stawu biodrowego;
- choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi;
- brak wapnia w organizmie i psychosomatyka.
Przyczyny przepukliny
Do grupy ryzyka zaliczają się osoby starsze prowadzące siedzący tryb życia, osoby z nadwagą, a także pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe.
Palenie i złe odżywianie również przyczyniają się do obniżenia napięcia mięśniowego i nieprawidłowego funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego.
Historie naszych czytelników!
Chcę opowiedzieć moją historię o tym, jak wyleczyłam osteochondrozę i przepuklinę. W końcu udało mi się pokonać ten nieznośny ból w dolnej części pleców. Prowadzę aktywny tryb życia, żyję i cieszę się każdą chwilą! Kilka miesięcy temu dostałem skurczu na daczy, ostry ból w dolnej części pleców nie pozwalał mi się poruszać, nie mogłem nawet chodzić. Lekarz w szpitalu zdiagnozował osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowego, przepuklinę krążków międzykręgowych L3-L4. Przepisał jakieś leki, ale one nie pomogły, ból był nie do zniesienia. Wezwali pogotowie, włożyli blokadę i zasugerowali operację, cały czas myślałam o tym, że okażę się ciężarem dla rodziny... Wszystko się zmieniło, gdy córka dała mi artykuł do przeczytania w Internecie . Nie możesz sobie wyobrazić, jak jestem jej za to wdzięczny. Ten artykuł dosłownie wyciągnął mnie z wózka inwalidzkiego. W ostatnich miesiącach zacząłem się więcej ruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę na daczę. Kto chce żyć długo i energicznie bez osteochondrozy,
Objawy przepukliny kręgosłupa
Objawy przepukliny będą zależeć od miejsca jej wystąpienia. Kiedy nerw jest uciskany, pojawia się zespół korzeniowy - znak, który pomaga zlokalizować przepuklinę.
| Lokalizacja w kręgosłupie | Oznaki |
| L1 | Ból dolnej części pleców, utrata czucia w górnej części pośladków |
| L2 | Utrata czucia na wewnętrznej stronie uda, w kroczu i mosznie oraz u kobiet w okolicy warg sromowych |
| L3 | Utrata czucia w przedniej części uda, osłabienie i mimowolne drganie mięśni w tym obszarze |
| L4 | Osłabiony odruch kolanowy, drętwienie, trudności w zginaniu kolana |
| L5 | Drętwienie, ból wzdłuż „paska” na zewnętrznej stronie nogi, niemożność uniesienia stopy, utrata równowagi podczas odpoczynku na pięcie |
| S1 | Ból tylnej części uda, drętwienie mięśni łydek, niemożność stania na palcach |
| S2-S4 | Drętwienie tylno-bocznej powierzchni nogi od wewnątrz, trudności w wypróżnianiu, oddawaniu moczu, a u mężczyzn – obniżona erekcja. |
Typowymi objawami są ostry „strzelający” ból, uczucie zimna i mrowienia w nogach, zmniejszona wrażliwość skóry w niektórych obszarach i osłabienie mięśni.
Leczenie
Aby postawić dokładną diagnozę, należy skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. Leczenie odbywa się zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Wybór metody leczenia zależy od wielkości i umiejscowienia wyrostka.
Terapia ma na celu złagodzenie bólu, normalizację samopoczucia pacjenta oraz wzmocnienie mięśni i więzadeł. Głównym zadaniem stojącym przed lekarzem jest zapobieganie dalszym zmianom zwyrodnieniowym i powiększeniu przepukliny.
Fizjoterapia
Kompleksy fizjoterapeutyczne – najważniejszy element leczenia – mają na celu rozciągnięcie kręgosłupa i wzmocnienie gorsetu mięśniowego.
Zestaw ćwiczeń terapeutycznych wykonywany jest na podłodze bez butów:
- Ćwiczenie wykonuje się na podłodze, leżąc na plecach. Nogi są zgięte w kolanach. Mięśnie brzucha muszą być napięte, a następnie powoli rozluźniane, bez wstrzymywania oddechu. Wykonaj 10 razy.
- Ćwiczenie wykonujemy w pozycji leżącej, ręce są dociśnięte do ciała, nogi wyprostowane. Górna część ciała unosi się nad podłogę na 10 sekund, a następnie powoli powraca do pierwotnej pozycji. Pomiędzy podniesieniami następuje 10-sekundowa przerwa. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
- Ćwiczenie wykonujemy leżąc na podłodze na plecach, z nogami lekko ugiętymi w kolanach. Prawa ręka jest na lewym kolanie. Należy zgiąć nogę, stawiając opór prawą ręką. Ćwiczenie wykonuje się 5-10 razy, po czym należy zmienić pozycję i zrobić to samo prawą nogą, opierając lewą rękę na kolanie.
- Pozycja wyjściowa: leżąc na plecach, pod dolną część pleców możesz podłożyć płaską poduszkę. Nogi są swobodnie wyciągnięte, ramiona leżą wzdłuż ciała. Łopatki i pośladki są dociśnięte do podłogi, głowy nie można podnieść z podłogi. Zablokuj pozycję na 5-7 sekund, nie ma potrzeby wstrzymywania oddechu. Rozluźnij mięśnie, odpocznij przez 10 sekund. Powtórz 10 razy.
Ćwiczenia
Joga i pływanie
Możesz także używać asan jogi, aby wzmocnić mięśnie. Joga to jeden z tradycyjnych orientalnych sportów, w którym zestawy ćwiczeń łączą się z technikami relaksacyjnymi i oddechowymi. Pozwala wzmocnić mięśnie i uelastycznić więzadła.
Zajęcia jogi prowadzone są przez wykwalifikowanych instruktorów, jednak przed rozpoczęciem zajęć należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli masz przepuklinę kręgową, nie powinieneś wykonywać głębokich zakrętów, zakrętów i ostrych skrętów, aby nie pogorszyć sytuacji.
Dobrą metodą jest także pływanie – woda wspiera organizm, pomagając rozłożyć obciążenie kręgosłupa, a jednocześnie angażuje wystarczającą ilość wysiłku mięśniowego, aby wzmocnić mięśnie pleców i kończyn. Przy schorzeniach kręgosłupa zaleca się pływanie stylem klasycznym lub na plecach.
Sprzęt do ćwiczeń
Podczas leczenia przepuklin stosuje się specjalnie zaprojektowane symulatory i gimnastykę.
Stosowane są następujące urządzenia:
- Symulator Bubnowskiego;
- trenażer kręgosłupa KC-500;
- trener eliptyczny;
- rower treningowy.
Praca urządzeń ma na celu wzmocnienie mięśni pleców i poprawę ukrwienia.
Noszenie gorsetu
W przypadku przepukliny okolicy lędźwiowo-krzyżowej stosuje się specjalny pas gorsetowy o szerokości 30-40 centymetrów ze specjalnymi wkładkami. Produkt zapewnia całkowite unieruchomienie dolnej części kręgosłupa i odciąża część obciążenia kręgosłupa.
Podczas wykonywania siedzącej pracy lub pracy fizycznej należy nosić gorset zgodnie z zaleceniami lekarza. Gorsety dobierane są indywidualnie i dopasowywane do Twojej sylwetki w celu lepszego dopasowania. W celu leczenia przepukliny gorset należy nosić przez co najmniej sześć godzin dziennie, najlepiej nakładać go w pozycji leżącej.
Gorset Gorset Pas piersiowy Gorset dla kręgosłupa
Trakcja kręgosłupa
Trakcję kręgosłupa podczas przepukliny wykonuje się w celu przywrócenia kręgów do prawidłowego położenia i zapobieżenia dalszemu rozwojowi choroby. Zabieg przeprowadza się w pozycji poziomej w dwóch wersjach: suchej i wodnej.
Wskazaniami do zabiegu trakcyjnego są:
- silny ból pleców;
- wyraźny zespół korzeniowy;
- naruszenie
- trudności w poruszaniu się kończynami i osłabienie mięśni.
Trakcja kręgosłupa przy użyciu sprzętu
Metoda trakcji nie jest stosowana w przypadku następujących patologii:
- z wysokim ciśnieniem krwi, z ciężkimi chorobami serca i naczyń krwionośnych;
- w obecności ostrej infekcji lub procesu zapalnego;
- ciężka otyłość;
- choroby nowotworowe;
- operacja kręgosłupa przeprowadzona jakiś czas temu.
Masaż
Przed trakcją mięśnie rozgrzewa się masażem, następnie wykonywana jest sama trakcja - podczas trakcji niektóre punkty ciała zostają unieruchomione, wpływając na pożądane obszary i rozciągając kręgosłup.
W leczeniu przepuklin stosuje się kilka rodzajów masażu:
- masaż dłoni;
- Móc;
- sprzęt komputerowy.
Schemat masażu bańkami
Jedna sesja masażu trwa od 10 minut do pół godziny, przy czym przestrzegana jest zasada: sam kręgosłup nie jest naruszony, aby jeszcze bardziej nie przesunąć krążka międzykręgowego. Kurs składa się z 10-15 zabiegów trwających około 30-40 minut .
Czas trwania kursu masażu waha się od dziesięciu dni do miesiąca - efekt osiąga się dopiero w trakcie leczenia, pojedyncze nieregularne zabiegi nie tylko nie przyniosą efektu, ale mogą pogorszyć stan pacjenta.
Metodę akupunktury stosuje się w ramach kompleksowej terapii przepuklin kręgowych, realizując następujące cele:
- uwolnienie korzeni nerwowych po ich uszczypnięciu;
- usunięcie obrzęku;
- eliminacja skurczów mięśni;
- redukcja zespołu bólowego;
- poprawa ukrwienia.
Zabieg jest zalecany w połączeniu z sesjami masażu i zabiegami fizjoterapeutycznymi. Liczba zabiegów w trakcie kursu wynosi co najmniej dziesięć. Podczas zabiegu w skórę wprowadzane są długie sterylne igły pod różnymi kątami. Zastrzyki są dość bolesne, ale ulga pojawia się w połowie kursu.
Główną zaletą akupunktury jest możliwość przywrócenia funkcji nerwów bez konieczności uciekania się do operacji, co oznacza, że leczenie igłami staje się alternatywą dla operacji.
Terapia manualna
Inną skuteczną metodą eliminacji przepukliny dysku jest terapia manualna. Metoda pozwala złagodzić stan pacjenta na niemal każdym etapie powstawania przepukliny. Metoda leczenia dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od lokalizacji i wielkości przepukliny.
Zastosowanie terapii manualnej w połączeniu z masażem i akupunkturą pozwala nie tylko skorygować podwichnięcia krążków międzykręgowych, ale także nasycić tkankę chrzęstną tlenem, poprawić ukrwienie i przywrócić utraconą elastyczność chrząstki.
Procedury fizjoterapii
Kompleksowa terapia obejmuje takie zabiegi fizykalne jak:
- EHF – oddziaływanie niezwykle wysokich częstotliwości na obszar dotknięty chorobą, poprawia ukrwienie.
- Elektromiostymulacja – poprawia napięcie mięśni i łagodzi skurcze.
Fizjoterapia przepukliny
Stosowanie fizjoterapii pomaga przywrócić aktywność mięśni i zapobiega zanikowi tkanek. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod nadzorem specjalisty w kursach obejmujących 10 lub więcej procedur.
Przeciwwskazane jest stosowanie fizjoterapii: 
- na ostry ból;
- w przypadku nieleczonych procesów zapalnych;
- w podwyższonych temperaturach;
- z niewyrównaną niewydolnością serca;
- po zawale mięśnia sercowego;
- z zainstalowanym rozrusznikiem serca.
WAŻNY! Aby wyjaśnić indywidualne przeciwwskazania, zaleca się wykonanie pełnego badania przed rozpoczęciem leczenia.
Farmakoterapia
W przypadku ucisku krążków kręgowych leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie procesów zapalnych i poprawę ogólnego stanu pacjenta.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści i kremów:
- Diklofenak, Ibuprofen lub Indowazyna– leki te działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, zmniejszają obrzęki poprzez tłumienie mediatorów stanu zapalnego.
- Nakładaj maści 1-2 razy dziennie cienką warstwą wmasuj okrężnymi ruchami aż do całkowitego wchłonięcia. Czas trwania leczenia wynosi od 1-2 tygodni.
Diklofenak w postaci żelu Ibuprofen maść Indovazin
Chondroprotektory:
- Teraflex, Chondroguard lub Mucosat. W skład chondroprotektorów wchodzi kolagen uzyskany z kości zwierzęcych. Substancja ta ma budowę zbliżoną do kolagenu chrząstki występującego w organizmie człowieka. Odbudowuje tkankę krążków międzykręgowych, zapobiegając zmianom zwyrodnieniowym tkanki.
- Teraflex stosowany w postaci maści lub tabletek z dodatkiem olejku miętowego.
- Mucosat jest przepisywany w postaci tabletek dla łatwości użytkowania.
- Chondrogard Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Lek, czas trwania kursu i dawkowanie zastrzyków są dobierane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od ciężkości choroby.
Tabletki Teraflex Advance Chondroguard Mucosat
Aby złagodzić ból, wykonuje się to blokada nowokainy. Zastrzyki nowokainy są możliwe, jeśli zachowany jest pierścień włóknisty, a wielkość przepukliny nie przekracza 8 mm. Blokadę wykonuje się wyłącznie w szpitalu medycznym i działa ona przez 3-4 godziny po podaniu leku przeciwbólowego.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne przepukliny dysku polega na usunięciu trzonu przepukliny i może wyleczyć wiele patologii związanych z przepukliną.
Operacja jest zalecana w następujących przypadkach:
- z wielokrotnym uciskiem nerwów ogona końskiego;
- jeśli rozmiar przepukliny jest większy niż 10 mm;
- z zamaskowaną przepukliną;
- jeśli leczenie zachowawcze zawiodło i choroba postępuje szybko.
Chirurgia endoskopowa
Skuteczność operacji wynosi 90-95%; w około 6% przypadków w operowanym obszarze rozwija się powtórna przepuklina. Najnowszą metodą interwencji chirurgicznej jest mikrochirurgia laserowa - laser nie tylko niszczy trzon przepukliny, ale także lutuje otaczające tkanki, zapobiegając ponownemu tworzeniu się wypukłości.
Tradycyjne metody leczenia przepuklin
Tradycyjne środki ludowe stosowane są w celu łagodzenia bólu i obrzęków. Stosowane są produkty pochodzenia roślinnego.
Kompresuje
Okłady przykłada się bezpośrednio w miejsce pojawienia się przepukliny: 
- Okłady z maścią na bazie nalewki z nagietka. W celu wykonania okładu nalewkę alkoholową z nagietka miesza się z wazeliną lub dowolnym tłustym kremem w stosunku 1:3, czysty gazik moczy się w maści i przykleja na dolną część pleców. Kompres pozostawia się na noc. Ta kompozycja pomoże złagodzić stany zapalne i zmniejszyć obrzęk.
- Kompres miodowy z aloesem. Do przygotowania okładu potrzebne będą trzy części alkoholu lub wódki, dwie części świeżego soku z aloesu i jedna część miodu. Kompres nasącza się gazą, którą mocuje się na nodze na 40 minut rano lub wieczorem. Zabieg stosuje się przez 1-2 tygodnie, po czym należy zrobić sobie przerwę.
Nalewki
Nalewki sporządza się zarówno do balsamów, jak i do użytku wewnętrznego.
Najbardziej popularna jest nalewka z pięciornika: 
- Aby przygotować nalewkę, potrzebujesz 100 gramów korzeń na litr alkoholu.
- Nalegaj przez trzy dni w chłodnym, ciemnym miejscu, następnie odcedzić.
- Nalewkę należy przyjmować trzy razy dziennie po posiłkachłyżka stołowa na szklankę wody lub wcierać w obszar uszkodzonego dysku.
Środek na suszone owoce
Aby złagodzić stany zapalne i wzmocnić tkankę stawową, zawodowi sportowcy zalecają stosowanie w diecie mieszanki suszonych owoców - suszonych moreli, suszonych śliwek i fig w proporcji 5:2:1.
Mieszankę należy spożywać w małych ilościach po każdym posiłku. Mieszanka mistrzów działa nie tylko jako lek, ale także skutecznie zapobiega przepuklinom dysków.
Możliwe powikłania i konsekwencje
Najważniejszymi konsekwencjami nieleczonej przepukliny lędźwiowej są paraliż i zanik mięśni nóg, zaburzenia chodu oraz dysfunkcja narządów miednicy. Jeśli nerwy ogona końskiego są uciskane przez długi czas, funkcje rozrodcze organizmu mogą zostać upośledzone.
Najpoważniejszym powikłaniem jest całkowity paraliż kończyn dolnych - patologia ta rozwija się z wieloma przepuklinami w przypadku braku leczenia.
Niepełnosprawność z powodu przepukliny
W zależności od ciężkości choroby pacjentowi można przypisać grupę niepełnosprawności: 
- Pierwsza grupa niepełnosprawnych przepisywany w przypadku porażenia kończyn, a także w przypadku niekontrolowanego opróżniania pęcherza lub jelit.
- Druga grupa niepełnosprawności przeznaczony dla pacjentów z silnym bólem, którego nie można złagodzić za pomocą leków.
- Na małe przepukliny przypisano trzecią grupę niepełnosprawności– osoba prowadzi prawie pełne życie, ale przeciwwskazana jest dla niej długotrwała aktywność siedząca i nadmierny wysiłek fizyczny.
Przy obecnym poziomie leczenia przepuklin rzadko przypisuje się niepełnosprawność pierwszej i drugiej grupy.
Środki ostrożności
Pacjenci z przepukliną lędźwiową powinni prowadzić łagodny tryb życia, który nie komplikuje ich życia: 
- Nie możesz długo siedzieć w jednej pozycji;
- podnoszenie ciężkich przedmiotów jest przeciwwskazane;
Pacjentka K-th, lat 32, od kilku dni odczuwa kłujący ból w dolnej części pleców, nasilający się przy chodzeniu i wysiłku fizycznym. Pozycja wymuszona „pozycja błagalna”. Ból promieniuje do lewej nogi. Rosnące osłabienie obu nóg. Historia choroby: Uważa się za chorego przez kilka dni po poważnym upadku. Nie leczony. Hospitalizowany z powodów nagłych
Kręgosłup: Przy palpacji wyrostków kolczystych silny ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa L1-L5. Ból przy badaniu palpacyjnym kręgosłupa lędźwiowego w okolicy przykręgowej i wzdłuż lewego nerwu kulszowego. Palpacja punktów wyjścia nerwu kulszowego jest bolesna po lewej stronie. Powodując zjawisko otworu międzykręgowego, ból promieniuje z punktu przepuklinowego. Zespoły napięcia Neriego i Lasègue’a są dodatnie po lewej stronie. Objaw statywu. Stan mięśni pleców to jednostronne napięcie mięśni przykręgowych po stronie lewej, zakres ruchu kręgosłupa w dolnym odcinku lędźwiowym jest ograniczony.
W rezonansie magnetycznym kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego stwierdza się: Na poziomie odcinka L5-S1, na tle wysuniętego krążka międzykręgowego, znajduje się prawostronna przepuklina otworowa o głębokości do 10 mm, uciskająca prawy korzeń nerwowy S1. Na poziomie odcinka L4-L5 stwierdza się przepuklinę pośrodkową o głębokości do 18 mm, z lekkim lateralizacją w lewo, migrującą ogonowo do 14 mm, powodującą zwężenie kanału kręgowego do 3 mm i deformację początkowych odcinków kręgosłupa. lewy korzeń nerwowy L5. W kręgu L2 znajduje się naczyniak krwionośny o średnicy 9 mm.
Rozpoznanie: Przepuklina dysku L4-L5 (18mm), L5 – S1 (10mm), Neuropatia obu nerwów kulszowych. Wskazano interwencję chirurgiczną (laminektomię), na co pacjentka odmówiła.
Przeprowadzono kompleksową terapię falą uderzeniową składającą się z 30 sesji, po której objawy ucisku nerwu kulszowego zostały w dużej mierze wyeliminowane i nie było żadnych skarg.
Powtórzone badanie MRI w porównaniu z danymi z poprzedniego badania wykazało dodatnią dynamikę; na poziomie L4-L5 stwierdzono szerokie tylne wysunięcie krążka do 3,6 mm (początkowo 18 mm) z uciskiem przedniego odcinka podpajęczynówkowego. przestrzeń. Na poziomie L5 – S1 uwidacznia się przepuklina krążka międzykręgowego tylnego prawostronnego o średnicy do 2,3 mm (początkowo 10 mm). Naczyniak L2 został całkowicie wyeliminowany.
Epicrisis: pacjent został wypisany po ukończeniu kursu skupionej terapii pozaustrojową falą uderzeniową, jego stan jest zadowalający, nie zgłasza żadnych dolegliwości. Aby zapobiec nawrotom, zaleca się dalszą obserwację neurochirurga.
